تغذیه لوله‌ای و عوارض آن

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
مب رس مه تعریف : هر جا که از دستگاه گوارش برای تغذیه استفاده کنیم ۱۱۲۱۲۱۵۸۷ 2۱1728۵۱ نامیده می شود که یک ترم کلی است از فردی که با قاشق غذا می خورد تا بیماری که از طریق 057000۷ به وی غذا رسانده د درادن تعریف قرار می گیزد . 0 پیگروبه نام ۴۶۶0۱۱6 1118۶ داریم و هرجایرکه ما از یکل وله اعنظیر ۲18۴ 06 ,6 !۱ و یا لوله های 057014۷ استفاه کنیم به نام ۴۶۶0۱16 1118 خوانده می شود. اما آن چیزی که به طور کلی چا افتاده این دو کلمه معادل هم در نظر گرفته می شود . هم !۱۲8۱۲۱۵۱ 8۸۱ ۱1] و هم 58201016 88لا1 به اين معنى است كه به بيمار از طريق يك لوله خاص غذا برسانيم. رمانیکه ما می خواهيم از دستگاه گوارش ‎slay‏ استفاده کنیم حتما باید یک مقداری از فعالبت ها گوارشی بر الم ورس ورد باشد که بتواند آن تغذیه را هضم و جذب نماید. 

صفحه 4:
مب رس مه * بسته به اینکه کدام قسمت دستگاه گوارش بیمار دچار مشکل شده است ما مسیر ابتدایی تغذیه را انتخاب مى کنیم . بعنوان مثال فرض بفرمایید کار دهان که جویدن , مخلوط کردن غذا با یکسری از آنزیم ها و ۸۲۴ کردن غذا است , اگر به دلیلی مانند برخی بیماریهای نورولوژیک که بیمار توان جویدن ندارد, دچار مشکل شود , در اين جا دهان را 8۷۳۵55 کرده و آ۵!| می گذاریم یعنی یک مرحله پایین تر می رویم و غذا را از آنجا شروع می کنیم . بسته به اینکه کجای دستگاه گوارش ما یک وضعیت پاتولوژیک داشه باشیم محل رساندن غذا را انتخاب می کنیم. * به چه کسانی تغذیه روده ای داده می شود ؟ برای هر بیماری که در بیمارستان است , انتخاب اول این است که آر دسگاه گوارنش بیمار استفاده شود. این نوع تغذیه خیلی طبیعی تر , فیزیولوژیک تر , با ریس 3۶ ‎٩‏ ‏است و ۱۱1۲268۱۲۷ روده با اين روش پیشتر حفظ می شود , اما واقعیت این است که هميشه ما نمی توانیم از تغذیه روده ای استفاده کنیم و در جاهایی ‎-eul> CONTRAINDICATION‏ 

صفحه 5:
کنتراندیکاسیون های نسبی شامل: پانکراتیت شدید . فیستول 011۲۴۱۲ ۲۷۱6۲۱ 5لا۴۱۱۲806۱[۲۸۱۱۴0 , شوک ( شوکی که به حدی شدید است که میزان زیادی داروی ای ای هر حال 5۱۴۳۵۴۲ اینوتروپ برای بیماز انجام داده ‎Bisse eS ail. il‏ 5 و در نهایت انسداد نسبی دستگاه گوارش می باشتد. کر آنیکامیون های مطلی: پریتونیت های وسیع , انسداد کامل دستگاه گوارش (دومو ۰ ‎ES‏ ‏کات رس 5 و روده راز تسته) , ایلتوس , استقراخ خیلی شدید با اسمال ۲ ۳ جذب خیلی شدید (بعضی از بیماران سوء جذبشان بقدری شدید است که هرچقدر غذا به آنها داده شود هیچ جذبی ندارند و بیماران بسیار کاشکتیکی هستند.) ۰ 81۳۴0۱۱6 61 شدید ویوارد ۲ دستگاه گوارش که اجازه تغذیه روده ای نداریم و عدم دسترسی به دستگاه گوارش (دلایلی مانند عفونت یا جراحی) o Y &Y g 

صفحه 6:
eee از چه طریق به بیمار غذا برسانیم ؟ روس اول ۲0 است . اگر بیمار هوشیار است و دستگاه گوازش سالم است ‏ بهیرن کار ار او دورش شروع به غذا خوردن كند.. حداقل فايده اى كه دارد ات <و ۰( ۰۱۳ ا را ای ‎TUBE‏ 16 است كه در كشور ما خيلى شان است . روش ديكر 05101/7 شامل 6857805701/7 و 50/051701/17[[ است و در نهايت روش ‎PEG dio wl‏ (PERICUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY). 

صفحه 7:
* روش ۱6 : * محل ورود غذا از بینی و محل خروج آن معده است. در اين روش بخشی از لوله گوارش را بدلیل مشکلی که در آن وجود داشته ‎BYPASS‏ می کنیم. چه زمانی نمی توان از اين روش و ای که در خروجی معده توموری داریم و بیمار دچار مس ۱۳۱۰ محل نمی تواند عبور کند . 

صفحه 8:
= رس / = روش هایی نظیر استفاده از لوله ‎le 505 y> NASOJEJENAL 5 NASODEUDENAL jsla‏ درسوم یست و انجام تمی شود. روش های دیگری که شانع اسبت 945۲805۲01۸۷ و ۷ ا(( است که به دو روش انجام می شود؛ یا از طریق جراحی یعنی بیمار کاملا بیهوش می شود و برایش لوله گذاری می شود و یا از طریق اندوسکوپیک , به این طریق که یک او واره معده بمتار می کنند و نور اندوسکوپ را به سمت خارح ی 0700077101 039 روى يوست و اطمینان از محل معده از همانجا و بدون نباز به بیهوشی عمومی سوراخ شده و کی ی شود الن روش نسبت به روش جراحی که پیمار ‎Pe ps‏ کی رازه بر است , رودتر انجام می شود و گفته می شود 0۱۸۳۱۱۵۲۲۵۱ نا ۲ ۱۳۱ تواند داشته باشد اما از لحاظ ‎GS) MORTALITY‏ نمی کند . (برای ما انجام هر دو امکانپذیر است) 

صفحه 9:


صفحه 10:
eee ۰ کدامیک از اين راهها انتخاب می شود: ۶ به چند فاکتور مختلف باید توجه داشته باشیم , اول اینکه چه مدتی قرار است بیمار را روی تغذیه بگذاریم , مثلا بیماری که قرار است بعد از 5-4 روز بستری شدن بیمارستان را ترک کند و بعد از آن تغذیه و ۴۱۱۱۱6۲۱0۷ 61 به حالت عادی بر می گردد , در اين بیمار می توان خیلی کوتاه مدت با ۱1۲118۴ کار تغذیه را انجام دهیم , اما بیماری که می دانیم به یک دلیل نورولوژیک قرار نیست !/۳۱(۱۱۲۱۵ های جویدن و بلعیدنش به حالت عادی باز گردد و حدس می زنیم بیمار بیش از ۱ ماه در این شرایط خواهد بود, از همان ابتدا سراغ 05۲010۷ می رویم. 

صفحه 11:
= رس eee کت موم دیگر این است که کجای ذستگاه گوازش ذچار مشکل شده است ‏ بسه راک ۳ دار شکل شده راه را انتخاب می کنیم.: مقلا اگر فعده بیمار دز پیلور «چار مد کل ارت ۲ توموری داریم که نمی توانیم از معده استفاده کنیم , بايد 2۱0570۷[[ کنیم . مورد آخری که ال را بقده را اتخاب می کنيم »ریسک آسپیراسیون است ار ار ‎CO‏ ‏بستری شده بدلیل کاهش سطح هوشیاری بیمار توان حفظ راههای هوایی اش از آسپیراسیون را کار این بیماز بهتر است تا آنجا که می وان از معده کمتر استفاده شود | 7 ‎et‏ ‏ای كه معده خيلى بر نشود , بريودن معده باعث بالا آمدن غذا و 0 ۱۳ شود. 

صفحه 12:
تت / كد | ۴ ۱!8: ب راعمدنومانکمتر از یک‌ماه و نيم مئتولنيم از ‎١6‏ استفاده كنيم . شرطش 01 که در مسیرعکه 6لا وارد میشتود: اسدادیوجود تداشته ی اشد ومع هی ۲۱ اتکی باش , , عنیا وله گ وارش‌از جلییکه .ما غذا را وارد میک نیم : النهای هد ار تک اس لانن 6لا : شا ترين: موقسيكه .ولا راكار مرك نر !5 51 شان بینیو پشبحلقآسیبمییند و ممکناستبه میزان‌کم خونریزیگند که خیلیمهم نیستلگر !۱ طولانيمدتب ماند ممکن‌اسنلین‌ماندگارعدر مسیر لیجاد سینوزینت ماید , مشکل‌دیگر لین اسنکه از ۴5| هميشه ی کل وله عبور کرده و در نتیجه ۱۱60۱۸۴2۲۴۱16۶ ب وجود میلید و غذا از آنجا می‌تولند ب لابرگشته و آسپیره شود. بعد از لوله گذارعحتما باید از طریقرادیو گرافیعکسب گیریم که مطمئنب اشیم ل وله در معده بیمار قرار دارد , لین‌خطر وجود دارد که بجاعمعده بیمار لوله را وارد ب رونشک رده باشیم و بای کبار غذا دادن بیمار را از بین‌بريم. 6 نا فراع 0510100 مى رویم؟ تب ‎iy‏ مس رس 

صفحه 13:
* اگر از ابتدا بدانیم که مدت تغذیه دادن طولانی است , بهتر است از همان اول سراغ 057010۷ برویم . اگر هم اول ۱ | بوده و حالا طولانی شده ‎LLL NG‏ ۷ جایگزین می کنیم با روشهایی مثل جراحی , لاپاراسکوپی و پرگوتانئوس. 

صفحه 14:
۰ سایت ورود غذا: © بهترین حالت این است که در معجه بریژد:: ژیرا معده محل افیزیولوژیک انبار شدن غذا ست و ما می توائیم یک حجم خوبی از غذا را در آنجا نگهداریم و همچتین اعمال فیزیولوژیکی نظیر از بین بردن باکتری ها بخاطر حالت آسدیته و مخلوط کردن غذا با یکسری آنژيم ها را انجام می دهد. * سايت بعدى اين است كه از معده و پیلور عبور کنیم و غذا را ترانس پیلوریک عبور داده و تخل مان ایب کار( کم که در معده تک وضعیت پائولوژیک داشثه باشیم » حدس بزنیم ریسک اسب اس ۱۳۲۱ زمانيكه بيمار يى جراحى وسيع شكمى داشته كه در اين بیماران حرکات معده تا مدتی دچار اختلال است در در یک از اين شرایط از پیلور عبور می کنیم و غذا را در ژژنوم تخلیه می کنیم. اشکال این روش این است که وقتی کم هدانن معده. حجم خوبی را نمی توانيم بدهیم و مچپور هستیم از حجم هاى كن ‎١‏ 01 0 استفاده کنیم. 

صفحه 15:
* انواع ‎ENTERAL FEEDING‏ : * گاوازبیمارستان , چیزی در حدودا 4۱۵۵ر . انرژی دارد که اصلا بعنوان گاواژ در نظر نمی گیریم. 

صفحه 16:
تب مت ۶۷7 تقسیم بندی فرمول ها: ن‌ * فرمول های پلی مریک یعنی پروتئین موجود در آن است پروتئین سالم و یک زنجیره کامل پروتئین است . نوع دوم فرمول های الیگومریک هستند . در این فرمول ها زنجیره بزرگ آمینو اسید را با روش هایی کوتاه کرده ایم و مثلا تبدیل به دى بيتيد يا ترى ييتيد كرده ايم . اینکار از لحاظ جذب در جاهای خاصی کمک کت استال این فراورده ها اين است که اسمولاریته را 201 7 !آل اک ی ولا ریته , ‎alos‏ معده به تأخیر می افقد , غدا زمان طولانی ۰ ۱ معده باقی می ماند و در نهایت ریسک آسپیراسیون بالا می رود. بنابراین تحمل گوارشی بیمار برای تغذیه های بعدی و حجم های بیشتر پایین می آید . اشکال دیگر آن اینست که فراورده وقتی اسمولاریته بالاتری داشته باشد به روده که ‎ol‏ مشترى در خود نكه مى دارد و در نتيجه ریسک اسپال فا اسموتيك در اينكونه موارد بالا مى رود. ن ‎Ly 52 (‏ لب 

صفحه 17:
* فرمول آخر فرمولهای ۱0۱۱۵ هستند. یعنی ما یک گاواژ کامل و مجموعه ای از پروتئین , چربی و کربوهیدرات داریم. در مدولار این اجزا تک تک ساخته شده اند , مثلا در یک بیمار می خواهیم مقدار بیشتری چربی بدهیم, ۷۲ ( ۰ ۲5۱6۱۷6۶۴۱ 6۳۱۸۱۱۱ ۱۱8۵۱۷0۲ ) -اا0را هم جحلگانه داریم . فرمولاسیون های‌خاصی‌هم ب راعب_یمارءهای‌خاص‌داریم .مثلا در ۳۵۱۱۱۱8۴ 8۴۱۱۸۱ فرمول خاصیرا تهیه کرده اند که توضیح داده خولهد شد. 

صفحه 18:
eee فرمول های پلی مریک: فرمول های پلی مریک از چند جهت تقسیم بندی می شوند : میزان فیبر, میزان کالری و میزان پروتئین در بیمارانی که روده سالم داشته باشند گفتیم که مزیت های خیلی خوبی هست ولی در بیماری که روده ناسالم دارد و ۱۱۱۲508۱۲۷ دستگاه گوارش به هم ريخته باشد نمی دانیم که آیا اگر فیبر بدهیم کمکی به بیمار می شود یا نه و ۷ ۳( وجود دارد و موردعکه هیچگاه فیبر نمي‌دهيم , بیمارعاسنکه در شوک استو تحهرمان‌لینوتروپقرار دارد چون‌ب راعلینی یمار فیبر می‌تواند مضر باشد. 

صفحه 19:
2 * اشکالات فیبر : و سکوزینه فراورده را خیلی بالا می برد : اشکال آن اینست که ما باید از ار ا یک لوله ۱16 نازک این فرمولاسیون را عبور دهیم وقتی ویسکوزیته بالا می رود گاواژ کردن مشکل می شود علاوه بر این خود ویسکوزیته بالا می تواند موجب انسداد لوله شود و ما مجبور باشیم لوله تعویض کنیم. 

صفحه 20:
فص مت / ‎iY‏ * مشکل دیگر اين است که وقتی فیبر زیادی استفاده شود یکسری درد های مهم در بعضی از اقراد زيده فى شود ويا ايثكه بيمازان مى توائقة ذجار تفخ شوند که مى توائد انقزر شري ‎Ba‏ ‏که در یک بیمار ‎PRESSURE *‏ ۸80۱/۱۱۲۵ ۱۸ 66۱۲۱۸۱۲ :۰ - ۱۱۱۲8۵ آنقدر زیاد شود که فشار به دیافراگم آورده و مشکلاتویادتریب راعب یمار لیجاد شود. ‏* مشکل دیگر این است که اگر فرد پریستالتیسم خوبی در روده ندارد (مسن است یا بدلیل دیابت سار 25886514 685150 شده و حرکات دستگاه گوارش مناسبی ندارد) قيير كرا وا و و یل یک جسم خارجی بدهد وومنجر به اتسداد كامل دكا ۱ ۲۲۱ 

صفحه 21:
مت * میزان کالری فرمول های پلی مریک: ~ STANDARD (1-1. 2 KCAL/ML), MODERATE (1. 5KCAL/) » sJIS ub!» * ۱ ( ۲۱6۲۷ ) 1 ۰. 8 - ۱ تقسیم ميشود. ۰ ۴8۴5۱۱8۱ نوع ۲۱۳ لنرژعاز نوع دوم اسنو 08۱6۱۱۸۵ از نوع استاندارد * اگر بخواهیم با گاواژ معروف بیمارستان انرژی کامل به بیمار بدهیم باید 1-0 لیتر در روز به وی غذا بدهیم که امکان پذیر نیست. 

صفحه 22:
—_Z, SYS * بعضی وقتها ما نمیتوانیم به بیمار حجم زیاد بدهیم مثلا بیمار نارسایی کلیوی دارد و مجبوریم مایعات بیمار را محدود کنیم , در اين مواقع سراغ فراورده هایی می رویم که در حجم کم انرژی بیشتری دارند در واقع 0۴۱15۴ 6۵۱۵۴۱6 هستند. پودر 6۵۱5۲۱۵۲۶ با 1 ۰ ۷/۱ / 8۳6۵۱ انرژی ۵8۱۷52 0۵۱0۴۱6 ترین فراورده ایست که ما فعلا در کشور داریم و وت ران ارزى در كمترين حجم را مى توانيم با آن بدهيم. مشکلی که اور ۳ 016 اكت ابحاد مى شود اين است كه اسمولاريته فراوردة هم ‎Ba ws Whe‏ معده دجار مشكل مى شود و بيمار نسبت به فراورده عدم تحمل بيدا مى كند و در جنين شرايطى ريسك آسبيره شدن بالا مى رود. 

صفحه 23:
مب رس eee * فرمول ها بر اساس میزان پروتئین : ۱0۷۷ اگر 9-6 / از انرژی رسیده به بیمار با پروتئین تأمين شود. 18100886 ذاكر ۱۰-۱۱ / انرژی با پروتئین تأمین شود. ‎HIGH‏ اگر بیش از ‎/۱٩‏ انرژی با پروتئین تأمین شود. * اگر بیمار تحت استرس متابولیک یا 56۳5۱5 یا سوختگی شده ما باید مقادیر زیادی پروتئین به وی بدهیم بنابراین از نوع ۲۱۱۵۱۷ استفاده می کنیم. نیاز های پروتئین بیمار نامتناسب با نیاز های کالری افراد افزايش پیدا می کند. مثلا فردی که تحت استرس قرار گرفته مثلا سوختگی , میران آیرزی اس فرضا نسبت به حالت عادی. 5برابر شده اما میزان نیاز به پروتتین اش ز برایر ‎pes‏ ‏هرچه استرس بیشتر ‎awl‏ میزان نیاز به پروتئین نسبت به انرژی بیشتر افزايش خواهد یافت. 

صفحه 24:
فرمولهای الیگومریک (هال/۴۵080 ۵۴۴۱۱۱۶۴0 014۴۲۱۱ :(MONOMERIC PREDIGESTED . در کشور از انواع الیگومریک وجود ندارد . اینها فرمول هایی هستند که زنجیره پروتئینی شان :رط ]ردم شکسته شده است. مزیتشان این اسث که دیگر نیاز به اينکه دسگاه گوار ی ۱ 9 کت واس إن را تدارتد . اشكالى كه دارتد اين اسست که قیمت خیلي بالایی ۱۱۳ 2 اسن نا © برابر فرمولاسيون عادى باشد. وان این است که چون لینها آماده برای جدب هستند و هصم بو ۳ ‎coe) CeO Re‏ شوند وباقی مانده ای در دستگاه گوازش ی که ۳ ۱ ‎are‏ ی نون برای افرادی استفاده می شود که پانگراس فعال ۰ ۱۱ ‎٠1 -‏ لد زبادی دارد .اما زمانی سراغ این فراورده ها می رو ۰ ۱۰ ۲۰ ‎٠.01‏ > دولى به بيمار يه همراه يانكراتين داده باشیم و بیمارمان باز هم سر ‎Bee‏ باشد . ن Y &Y g 

صفحه 25:
— رس * فرمولاسیون های خاص: > ورای تارسایی ‎aul‏ کید و ..- فرمولاسیون:های خاص تهیه شده است. مثلا کسانی که کشا ار شکل است و خیلی از فعالیت های شیمیایی-داخل کید دیگر انجام نمی نوی ما افراد به میزان بیشتر آمینو اسید های 8۵۱۱۱۱۴۶0 و دارای زنجیره جانبی و به میزان کمتر اد اس های آروماتیک می دهیم . زیرا اگر آمیتو اسید های آروماتیک بیشتر بء سار دا دا مسير هاى سنتز بيشتر به سمت تولید ‎wo GABA‏ )29 و نوروترانسمیتر های ۳۸۱6۶ بیشتری تولید می شود و بیمار در ریسک کما و کاهش سطح هوشیاری قرار می گیرد. همه اينها در تثوری ‎0-10١‏ قراوردهها براين اساس ساخته شده اند اما در عمل ار ان ۱۳۱۱ نشده كه دادن فرمولاسيون خاص كبدى براى يك بيمار كبدى مى تواند مفيد باشد بنابراين روى ‎Coy le [gill‏ نمی کنیم در كشور هم فقط نوع ديابتيك وجود دارد. هزينه اين فراورده ها هم ی ياست لت 

صفحه 26:
uJ wy ‏تا اینجا فرمولاسیون ها را بر اساس شرایط بیمار , استرس و نیاز های بیمار به انرژی و پروتئین‎ * ‏انتخاب کردیم ؛ لوله راهم گذاشتيم ,حالا به چه ترئیبی باید این تغذیه را به بیمار بدهیم؟‎ ‏روش اول اين است كه 00/110/000105© بدهيم؛ يعنى فراورده در طى 6 ساعت براى بيمار‎ ‏كاواز شود ؛ اين كار نيازمند استفاده از يى يمب و يى 587 801/10157821108 همانند ست‎ ۳۰۳۱۰ ‏5ه رات این فراورده ها طراخی شده است. زمانی از اين روس‎ 00 ‏که مثلا بیماری دچار یک ۱۱۱۱۱855 0۱۲۱۵۸۱ و بستری در لا6| است , این بیمار تحمل‎ ۳ ‏کارت وی دار واگر ما یکدفعه معده اش را پر کتیم هم ریسک اس ین‎ ۱۲۲۱۳۰ ۱۳ ‏بس بجاى ابنكه محلول تفذيد را ولاا‎ ١ ‏ان دحك خليه تذواهد شد‎ Pee ICYCLIC ‏ساعت با یک 8۵۲۴ کم تغذیه را انجام می دهیم. تغذية‎ ۶ ۳۰۰۰ ۰۰ ۱۱۵ ‏را طور هداوم بدهيم اما کمتر از ۲۶ساعت باشد به آن‎ 11 ‏ن) زمانی از اين روش استفاده می کنیم که مثلا بیماری یک 05۲00۷ دارد و خودش در طول روز‎ ‏و کاواس شود اما هنور لاغرمانده و تغذیه اش به میزان کافی بالا درد را‎ ‎CYCLIC 4‏ برای بیمار در طول شب که خواب است گاواژ خودبخود انجام می شود. ‎w aN ۸‏ نما د 

صفحه 27:
مب ‎ZF‏ | نا ae : BOLUS y INTERMITTENT a 387 * ‎Tay dale ys Min Sulla‏ بار به,پیمارغذارشانی کنيم.. فرقشان اين انست که اگر دادن غذا نا از ۲۰ دقیقه تا ۱ ساعت طول بکشد ۱۱۱۲۶8۱۸۱۲۲۴۱!۲ و اگر کمتر از ۲۰ دقیقه طول بکشد 80۱15 خوانده می شود. ‎wil‏ دو حالت 951 فیزیولوژیک تزین روش ها هستند , اشکالشان اين است که بیماران بستری معمولا تحمل ۴880۱۸۱6 با حجم بالا را ندارند . ما مجبوریم ابتدا 60۱1۲۱۱۱00۷05 بدهیم , سپس کم کم که بیمار تحمل کرد حجمها را بالا برده و به حجم نهایی که می خواهیم برسانیم و بعد کم کم زمان را کوتاهتر کنیم و حجم را بالا ببریم و به جایی برسانیم که بتوانیم براحتی به بیمار ‎-esb, BOLUS FEEDING‏ 

صفحه 28:
71 ‏مت‎ 3 a ‏مت‎ * در بیمارانی که روده سالم داشته باشند گفتیم که مزیت های خیلی خوبی هست 7ب ‎le‏ در بیماری که روده ناسالم دارد و ۱۱!۲6۱۲۷ دستگاه گوارش به هم ۳ دانیم که آيااگز فیر بدهیم کمکی به بيماز من شود انه و ۰ ۷ وجود دارد و موردی‌که هیچگاه فیبر نمی‌دهیم , بيمارىاست كه در شوكاستو تحدةرمانلينوترورقرار دارد چورنب راعاینه با ۱ ۳۳۲ تواند مضر باشد 

صفحه 29:
رس ‎eZ‏ ‏لت : عوارض تغذیه انترال: ~ ۰ عوارص مکانیگال: لوله بیمار جابجا شود . 6لاکه برای نیمار کارگذاشته می شود بدلایل مععلفی ‎cull Soe‏ خارج شود و بالابیاید..به همین خاطر هر چند وقت یکنار با قراز دادن استتو 9 51 ار ید داحل معده هو تزرئق مى كتيم نا مطمئن شويم لول ‎ys‏ 217 177 7317 كل -.- 0615101 است. 82لا 6لا كير مى كتديا بسته من ندر 9 0 0100 6 را عوض کرد . چگونه می توان پیشگیری کرد؟ قبل و بعد از هر بار گاواژ کردن بايد لوله را الس ات شير بتشوييم . اكريى ماده دارويى به ببجار من دهده كد 10 آل سس انث ائرا قبل ار مصرف رقيق كرده بعد كاواز كنيم ‎٠‏ فرهولات 05 6د ۳۱۱ 2 الس امت وقتى داخل 11086 16 ريخته مى شود ى 818101016[ 0 ‎Bee‏ ‏کل ور لوله مى جسبد و باعت مى شود اين لوله رفته رفته تنگ در ده وه ۳ مى دهيم , يروتثين ها را به خود جسبانده و باعث انسداد مى شود. 

صفحه 30:
‎es‏ مت ‎wy ‏* عوارض گوارشی : ‏* شایعترین عارضه اسهال است. با گاواژ, بدلیل اينکه بیمار تحمل گوارش مناسبی بای وافر دول را با یک اسمولاریته ی بالآبة وى داديم, ‎Pee aa Ves‏ آب زیاد در دستگاه گوارشی می شود و در نتیجه باعث اسهال می شود, برای وی از اسهال فیلا گفته می شد که فراورده را 51۳۴۱۱6۲۲ ۵ ی ۱ سف فرآورده آب باشد و نصف مخلوط مورد نظر, اين روش بدلیل آینکه ریس اشتباهات را زیاد میکند و میزان آلودگی گاواژ را زیاد می کند دیگر استفاده نمی شود. 

صفحه 31:
— * برای جلوگیری از اسهال از سرعت های پایین استفاده میکنیم. بسته به شرایط بیمار آگر حدس بزنیم بیماری فعالیت پریستالتیسم روده اش هنوز خوب نیست یا نمی تواند میزان مناسبی از فراورده را تحمل نماید از سرعت های پایین شروع می کنیم. مثلا ۱۰سی سی در ساعت شروع میکنیم. ۲ ساعت بعد اگر تحمل بیمار خوب بود ۰ ۵۰ و بعد به تدریج افزایش می دهیم و می توانیم در طی ۱-۲ روز به آن انرژی کم وآهم برسيم. عارضه دیگر ۵۱5۲۳۱۵۲۱۵۸۱ است. شکم بیمار می رون ۰ دلایل مختلف متسع شود. تهوع و استفراغ و 8۴5۱0۱۸۱ هم از دیگر عوارض گوارشی می باشد. 

صفحه 32:
/ ‏مت‎ a / = * هر بار که ما میخواهیم گاواژ کنیم ابتدا آسپیره می کنیم یعنی میزان حجمی را که إل معد باقی مانده می سنجیم. اگز بالاتر از یک:جدی باشد که بستگی ید بر 1۰ و استناده ما دارد: گاواژ را تمی دهیم: ضیر میکتیم در بار بعدی گاوازان ‎٩‏ ‏کی و اک کم شده بود محلول گاواژ را می دهیم. مثلا ما هر سا ۳۱۳۲۰ کاوا نو راشروع ميکنيم قبلا آسپیره میکنیم, اگربافیمانده بالای ۱۳۳۱ كارار را .5 تاخير مى اندازيم: كار دیگری که می توانیم انجام دهیم این اس که دارویی مثل متوکلوپرامید بدهیم که حرکات دستگاه گوارش را زیادتر کرده و باعث تخلیه شود. 

صفحه 33:
تب مت - کوارض متابولیک: مشکلات. آب و الکترولیت. مانند. اينكه بيمارى كه قبلا دجار کاهش انرژی بوده, تغذیه مناسب و خوبی نداشته, حالا ناگهان به وی انرژی بالایی را می دهیم وقتی این انرژی بالا را دادیم بدن انسولین زیادی را ترشح میکند که ۲۱۷۴۴۵۱۷۵۴۱۷۱۸ را بپوشاند, تزشح زیاد انسولین باعث می شود که بسیاری از الکترولیتهای ما از خون به داخل سلول 5۲۱۱۳۲ کنند و بعد بیمار ناگهان دچار هایپو کالمی , هایپو منیزمی و هایپوکلسمی میشود که به آن 8 ‎SYNDROME‏ ۴۴۴0۱۱۱6 گویند. ما تغذیه در چنین بیمارانی خیلی آرام آرام شروع میکنیم و آب و الکترولیت شان را با شدت کنترل میکنیم تا اینکه دچار چنین مشکلی نشویم. نج * مشکل دیگری که !۴۶۶0۱۱ ایجاد میکند مشکل ‎aS cuwl HYPERGLYCEMIA‏ در بحث !۲۳۱ بیشتر توضیح داده خواهدشد. o ‏لب‎ Ly 52 ( 

صفحه 34:
— مت / 9 = ‎ly siol Lys uS :MONITORING ۰‏ را به صورت5 الا 885 براإوييمار 4 اندازه گیرعميکنيم مانند قند , كرلتينيرلالا8 , ا کترولیتها , اگر مشکل لترولیتی ای ار املاصلاح ميکنيم وب عد ی فذیه را آغاز ميکنيم سپ ۳۰1 سدیم. پتاسیم, کلر, بیکریناتوا بب صورنروزلنه چک‌میکنیم تا وقتوکه مار 5۱۸۳۳ شود و آنش رلیط الا51۴55۴ لبتدلییرفع شود ۲ ۱۶ ۳ در هفته یا دوبار در هفته چک‌میکنيم. اگر بیمار ولقعا 51۸81 باشد و در منزل‌ب خواهد آنرا انداززه ب گیرد بصویتا تا ۲ بار در سا.لهم میتوان‌لنجام داد. 

صفحه 35:
71 ‏مت‎ 3 a ‏مت‎ * یکسری آزمایشات دیگر را با ۴8۴۱۱۴۱۱0۷ کمتر, بجای روزانه هر هفته ۲ تا۳ ن بار در ابتدا انجام می دهیم ‎io‏ کلسیم , فسفات و منیزیم بعد هفتگی و بعد فواصل را زیادتر میکنیم. برای کفایت تغذیه ای ما باید چه چیزهایی را اندازه بگیریم. وزن بیمار تا بفهمیم آیا بیمار در وزنی که ما خواسنیم هست يا نه, اشکالی که وجود دارد این است که در بیمار بستری افزایش و کاهش وزن میتواند بدلیل مشکلات آب باشد. ما میزان زیادی آب به بیمار دادیم. بیمار دچار ادم شده و وزنش بخاطر آب است نه به خاطر انرژی که دریافت کرده. بنابراین می آئیم فاکتورهایی مانند آلبومین خون,۸۱8 - ۴ یا نیتروژن 8۸۱۵۱۱۲ را برای بیمار حساب می کنیم. 

صفحه 36:
* فرقشان این است که آلبومین را برای تغذیه طولانی مدت اندازه می گیریم. چون عدر طولانی دارد: و اگر زودتز از فاهی:یکبار اگر بگیریم فایده ای ندارد الى عا امین را اندازه میگيريم می بینیم آلبومین هنوز پایین ماندم اس ۲ تغذیه مان خوب نبوده و کالری را افزایش میدهیم. اما اگر بیمارمان در بخشی مثل لاو در بیمارستان بستری است که میخواهیم سریعتر وضعیت تغذیه آیش حون شود, ۸۱8 - ۳8۴ را اندازه میگیریم, ۸۱8 - ۳8۴ نیمه عمرش خیلی کوتاه است (۱- ۲ روز) بنابراین هر ۳ روز می توانید با اندازه گیری آن ‎curing‏ تغذیه ای را کنترل كيد 

صفحه 37:
مت — >“ + قرار دارد. که اگر آنرا بیرون بريزیم, بیمار میتواند دچار هایپوکالمی شود. ~ ‎٠‏ فراورده هايى كه در بازار وجود دارند جند نوعند: 0 " نوع اول كه بصورت ۳۸۵6۷ ۲۲۳۵ است همانند آبمیوه های معمولی, یک نی هم در کنارش قرار داده شده. این را به بیماری میدهیم که هوشیار است. خودش توانایی خوردن را دارد اما تغذیه اش ناکافی است اشتها ندارد. نمیتواند دا ر] خوب بجود. دو نوع بعدى ۴۶۶0۱۱16 80۳۳1۴ , ۳2۴0۱۱16 8۸6 است که اینها را میتوانیم برای بیمار هوشیار استفاده کنیم و هم بصورت گاواژ, آنرا آویزان می كنيم و با 527 80110/15181101 كه همراهش هست به لوله ای مثل ۸۱۵ تیوپ یا 05701۷ وصل و برای بیمار گاواژ می شود. بهتر است از پمپ های > انفوزیون استفاده کنیم که هر شرکت تغذیه ای برای خود نوع خاص خودش را دارد. ‎Ly 52 (‏ لب 

صفحه 38:
* انواعی از فراورده ها که در کشور وجود دارند و بیشتر در دسترس هستند, ۲8۲5۱08۱ اورجینال است کما۲ / 1۷6۸۵۱ انرژی میدهد و میزان پروتئین ۴8۲5۱08۱۲۱ اورجینال 368 در هر 1001/1 می باشد. پس به اینکه نیاز متابولیکی بیمار نگاه می کنیم و بر اساس نیاز وی به انرژی و پروتئین , یکی از »لور ها را انتخاب می کنیم. در بیماراتی که عادی هستند و از انا تا دچار مشکل نیستیم و حجم های خوبی را میتوان به آنها داد, از همین ۴35۱۱8۱۷ اورجینال استفاده میکنیم, اما اگر بیمار نیاز متابولیکی و پروتئینی اش بالاست, یا اینکه در حجم مشکل دارند مثلا بیمار نارسایی کلیه دارد و هر حجم آبی را نمیتوانیم بدهیم مجبور هستیم حجم کمتری بدهیم که انرژی بیشتری داشته باشد پس به سراغ ۲8 ۴8۳5۱۱5۱۱۱ میرویم, که ۲۱ / 116۵ انرژی و ۱ / 768 پروتئین دارد. لب ن 0 ۳ o 

صفحه 39:
متا * مورد سومی که برای بیمار خاص استفاده میشود, 6۵۱5۱۱۸۷۶ است, 6۸۱6۳۱۵۲۶ کالریک ‎DENSE‏ رین فرآورده ایست که ما دازیم. پودری است که با شیز مخلوط میشود. که 8۵ وس سس سس آنرژی میدهد. بنابراین انرژی بالایی:دارد. برای بیمارانی استفاده میند .که هوشیار است. اما وزنش نطور دائم بدلیل کاشکسی دز حال کاهش است (متل بیمار دبار سرطان). در اين فرد با یک لیوان از فراورده میتوانیم 6001۸۵۱ انرژی برسانیم, پس خیلی خوب است یعنی اگر ۱ با ۲ عدد از اين فراورده را در روز استفاده کند انرژی اش جبرای میشود اما اشکالی که دارد کمی پرتئین آن است. بنابراین اگر بیمار تحت استرس بالایی است نمی توانیم از اين فراورده استفاده کنیم, و آن را برای کسانی میگذاریم که میخواهیم بدلیلی وزن بكيرند. فراوردهای ۴۱5108 هم که ۲ مدل بیشتر در بازار موجود نیست و خیلی هم کمیاب است. ۶۱۱5۱۱8۴ ساده و 5لاام دقیقا مثل !۴8۴5۱(8۱۱ اورجینال و ۷۱۴ هستند, نوع ساده 16۸۵۱ انرژی و گرم پروتئین ونوع 1/ ‎PLUS‏ , 5۲۸۵۱ انرژی و ۱/۲۵ گرم پروتئین دارد. a iy 9 

صفحه 40: