تغییر در سطح هوشیاری و انواع آن و مداخلات پرستاری

صفحه 1:


صفحه 2:
مقدمه تغییر در سطح هوشیاری(16()2) وضعیتی است که در آن بیمار قادر به تشخیص موقعیت زمانی و مکانی نبوده و نمیتواند از دستورات پیروی کند يا برای دستیابی به حالت هوشیاری به محرک های مداوم و پی در پی نیازمند میباشد. تلا از روی پیوستاری که یک انتهای آنرا وضعیت عادی هوشیاری و توانایی شناختی کامل(حالت هوشیاری) و انتهای دیگر آنرا کما تشکیل داده.برآورد و اندازه گیری ميشود.کما وضعیتی بالینی است که در آن قابلیت برانگیختگی و پاسخ دهی بیمار از بین میرود و در نتیجه به محرکهای داخلی و خارجی پاسخ های هدفمندى نشان نميدهد,اكرجه ممكن است ياسخهاى غيرهدفمند نسبت به محركهاى دردناك و رفلكس هاى ساقه مغزى وجود داشته باشد.مدت معمول كما دو تا جهار هفته است. 

صفحه 3:
© دسته بندى سطح هوشيارى ‎Confusion‏ ‎Delirium‏ ‎Disorientation‏ ‎Lethargy‏ ‎Obtundation‏ ‎Stupor‏ Coma Deep coma 

صفحه 4:
‎alert,‏ مددجو بیدار و آگاه است و به زمان و مکان و شخص 0۲16۱8 می باشد. به حداقل تحریک خارجی سریع پاسخ داده و ‏يه ورج بع سحيت © هديا د لويس و ازید اه عقاید به صورت کلامی یا نوشتاری مي باشد ‏5571 بيمار به زمان و مكان :]011617 نمى باشد اما معمولاً به شخص ]0۵۴361۱ است. در ابتدا 0۲۱6۳۵1101 به زمان ‎٠‏ سيس به مكان و در آخر به شخص از بين مى رود. كستره توجه بيمار كاهش يافته و قدرت قضاوت و تصميم كيرى وى ‏نیز مشکل دار می شود . به راحتی سر در كم شده و در اجراى دستورات مشكل دارد و تغييراتى را در درك محركات نشان مى ‎sass ‏0 بیمار نسبت به زمان و مکان و شخص ]0۳16۱ نمی باشد . صحبت کردن .فرایند های ذهنی و فعالیت های ‏حرکتی وی کند و آرام می شود. به محرکات دردناک به طور متناسب پاسخ می دهد . بیمار در این مرحله برای بیدار ماندن ‏نیازمند تحریکات بیشتری مى باشد . ‏0 با تحریکات بیدار می شود. پاسخ های کلامی با یک یا دو کلمه می باشد . دستورات ساده را پیروی می ‏کند ( زبانت را در بیاور ) ۰ بسیار خواب آلود است . به محرکات دردناک به طور متناسب پاسخ می دهد . ‏0۳( 5: بیمار فقط به محرکات دردناک و مداوم پاسخ می دهد. پاسخ حرکتی اغلب به صورت ۷۷۱۲0۳۵۷۷۵1 یا ‏219 به محرکات دردناک می باشد . اصوات غیر قابل فهم دلرد . ‎ ‎ 

صفحه 5:
83 ظاهر بيمر حا لتخولب ود باجشمها ته دارد. ببه محرکاتب دنییا eS pela aS Fe Sih | SLY fal ged sade ‏حيظوبة طور ملاس اس‎ بلمساسياسخ حركتى يمر به محركدرهناكمىباشد. . ‏حرکتخودبخودی_دارد‎ oop hoes Ls :Light coma(semi coma) حرکدردناکرا به شکل‌هدفمند دور ند معمولا رفلکس‌های‌ساقه مغزیم نل؟ قرنیه و مردمکدس نش خورده باقی‌می‌مانند 2: بیدار ن_میشود.محرکدردناکرا به شکلفیرهدفمند دور میکندیفلکس‌های وجود دلشته ‎BL,‏ ‎‘Deep coma‏ بییار ن_میباشد و به محرکدردنا کپ اسخ نمیدهد. رفلکسهای‌ساقه مغزاز ب-یزیفته لند دسرپرم با ف لکسید معمولاوجود دارد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 6:
‎ol pus‏ بالینی تغییرات سطح هوشیاری در طول مسر یک پیوستار به وقوع میپیوندند.,پس ب به اینکه بیمار در کدام قسمت این پیوستار قرار داردهتظاهرات بالینی میتواند متفاوت باشند.با کاهش میزان آگاهی و هوشیاری بیمار تغییراتی در نحوه پاسخ دهی مردمک هاءبازکردن چشم ها و پاسخ های کلامی و حرکتی ایجاد میگردد.مردمک ها که در حالت عادی گرد بوده و نسبت به نور سریعا واکنش نشان میدهند. کند و تنبل میشوند.با رفتن به حالت کما مردمک های بیمار ثابت و بدون تغییر باقی میمانند و به نور پاسخ نمیدهند. ‎© ‎ 

صفحه 7:
بررسی و یافته های تشخیصی ۱ ارزیابی وضعیت ذهنی و عملکرد اعصاب جمجمه ای و عملکرد مخچه و رفلکسها و همچنین عملکردهای حسی و حرکتی هستند. ۱ 62| یک شاخص حساس در رابطه با عملکردهای عصبی به شمار می آید و بر مبنای معیارهای موجود در معیار درجه بندي کمای گلاسکو مورد بررسی قرار میگیرد. همچنین از معیار 56۱6 00۳0 560۲6 لا۳0 برای بررسی سطح هوشیاری استفاده میکنند. روشهای دیگر: آ) اسکن و 8۹1 و الکتروانسفالوگرافی و ۳ وتوموگرافی کامپیوتری با انتشار فوتون منفرد و تست های آزمایشگاهی 

صفحه 8:
معاینه وضعیت اتساع و انقباض مردمک ها به نور کمک در تعیین نوع منطقه درگیر در مغز و شناسایی نوع عامل کما ( ساختاری و متابولیک) آسیب به مغز میانی: مردمک ها بزرگ بدون پاسخ یه نور سالم ماندن واکنش مردمکها به نور در کما با علت متابولیک اختلال در حرکت عضلات چشم در علل ساختاری کما اختلال در حرکت اندام ها در کما با علل ساختاری: دکورتیکه در آسیب به دیانسفال دسریره در آسیب به مغز میانی و پل مغزی فلکسید در صدمه به مدولا #مانور چشم عروسکی ۲6۱۵ ۴۷6 5 00۱۱ در فرد سالم هنگام چرخاندن سر چشم به طرف مقابل می رود. در کمای عمیق مانور مختل است. #رفلکس باینسکی: فلکسیون انگشت به استثنای نوزادان در تحریک کف پا مشکل: اختلال در مسیرهای قشری نخاعی الگوی تنفسی عامل تعیین کننده نوع اتیولوژی کمای ساختاری و متابولیکی الگوی شاین استوک : اختلال عملکرد نیم کره های مغزی و اتیولوژی متابولیک تنفس کاسمال: اسیدوز متابولیک و يا تخریب مغز میانی © 

صفحه 9:
درمان بیمار کمایی درمان متمرکز بر شناسابی و برطرف کردن عامل ایجاد کننده کماست پیشگیری از وخیم شدن شرایط بیمار و ایجاد نارسایی در اندام های حیاتی حمایت از وضعیت تنفسی بیمار حفظ خونرسانى و اكسيزن رساني , تزريق همزمان تيامينء كلوكز ‎8٠‏ و نالوكسان در صورت عدم وجود اطلاعات صحيح از بيمار و علت ايجاد كما محافظت از نخاع كردنى و كمرى تا تاييد عدم آسيب به مهره هاى كمرى احیای مایع و الکترولیت های ‎she‏ تجویز دارهای ضدتشنج جهت پیشگیری از ایسکمی مغزى حمایت از خانواده و ارائه توضیح به آنها 

صفحه 10:
مداخلات پرستاری -حفظ راه تنفسی مهمترین نکته قابل ملاحظه در کنترل بیمار دچار عدم هوشیاری»ایجاد راه تنفسی مناسب و اطمینان از وضعیت تهویه ای است.انسداد راه هوایی خطری است که بیمار دچار عدم هوشیاری را تهدید میکند چرا که احتمال شل شدن زبان و اپی گلوت وجود دارد و همین امر سبب بسته شدن راه دهانی-حلقی میگردد یا اینکه ممکن است بیمار ترشحات بینی-حلقی یا مواد استفراغ شده را آسپیره نمایداز آنجا که بیمار قادر به بلع نبوده و فاقد رفلکس حلقی میباشد این ترشحات باید پاک شوند.بالا بردن سر تخت در حدود ۲۰ درجه به پیشگیری از آسپیراسیون ترشحات کمک میکند. بیمار را در وضعیت خوابیده به پهلو قرار میدهیم چون در این حالت زبان و فک به سمت جلو افتادگی پیدا میکنند در نتیجه درناژ ترشحات با سهولت بیشتری صورت میپذیرد.در هر حال وضعیت بدنی بیمار به تنهایی نمیتواند کافی باشد.ساکشن را به منظور پاک کردن ترشحات از بخشهای خلفی حلق و قسمتهای فوقانی نای ف رای او انجام میدهیم.قبل و بعد از عمل ساکشن جهت جلوگیری از بروز هیپوکسی باید تهویه کافی در بیمار صورت گیرد.. فیزیوتراپی سینه از جمله اقدامات اولیه در ارتقای بهداشت و سلامت ریه است. 

صفحه 11:
علیرغم انجام اقدامات مذکور.به دلیل اختلال به وجود امده بیمار دچار تغییر در 1602 اغلب به لوله گذاری و تنفس مصنویی نیاز پیدا میکنند.اقدامات پرستاری در رابطه با تهویه مکانیکی شامل باز نگه داشتن لوله داخل تراشه و یا تراکلوستومی و انجام مکرر مراقبت های مربوط به دهان,کنترل دقیق گازهای خون شریانی و حفظ و نگهداری از تجهیزات ونتیلاتور میباشند. -محافظت بيمار براى محافظت از بيمارءبالشتك هايى بر نرده هاى كنارى تخت وصل ميكنند. حین محافظت از بیماردر واقع حرمت وى نيز بايد رعايت شود.حفظ خلوت و تنهايى بيمار و صحبت با وى حين انجام فعاليتهاى يرستارىء از جمله اقدامات ساده اى هستند كه مانع از بين رفتن عزت نفس در بيمار میگردند. خودداری از گفتن عبارات منفی پیرامون وضعیت بیمار دارای اهمیت میباشد زیرا بیماران در حالت کمای خفیف قادر به شنیدن میباشند. 

صفحه 12:
حفظ تعادل مایعات و نیازهای غذایی بدن وضعیت هیدراسیون بدن باید با معاینه قابلیت ارتجاعی بافت ها و نیز معاینه غشاهای مخاطی.همچنین ارزیابی میزان جذب و دفع و تجزیه و تحلیل داده های آزمایشگاهی مورد بررسی قرار گیرد.نیاز به مایعات.ابتدا با مصرف مایعات مورد نیاز از راه وریدی تامین ميشود. اگر بیمار به سرعت و در حد کافی بهبود نیابد و کماکان نتواند مایعات و کالری را از راه دهان دریافت کند.آنگاه یک لوله مخصوص تغذیه جهت دادن مایعات و تغذیه روده ای کار گذاشته ميشود.