صفحه 1:
جلال حادم
صفحه 2:
تقسیرمقدماتی اف اد ۱ ۱
CX-RAY
جلال خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
دانشکده پرستاری
پرستاری ٩۱
صفحه 3:
6 تصویر بردایعاز قفسه سینه یبا 2168 یسکواز قدیمیتسریوو شایع تسرینسروسیجر های 7 شخیصیبخصوصدر بسخش
هایمرلقبنهایویژه میساشد . لینروشعاوه بر لینکه غیر تهاجمی مقرینسه صرفه و سهل|ٍ-اوصوللست میتولند لطاهاتمفيدى ,لجع
به وضعيتهبالينى يمر در مختير كادر بزشكوقرار دهد. با توجه به لمي زمر كليه تيم بزشكوبايد با نحوه خولند رشا
صفحه 4:
موارد کاربرد 62-۳8۵۷
گرافی قفسه سینه در بررسی بیماری های مختلفی درخواست می گردد از جمله این مرارد عبارتند از ء
بیماری های ریوی مانند پنومونی ۰ آمفیزم ۰ پنوموتوراکس و ...
بیماری های قلبی مانند نارسایی احتقانی قلب ۰ تامپوناد قلبی و .۰۰
صفحه 5:
" نماهای مختلف CX-Ray
گرافی های قفسه صدری معمولا از چند نما قابل بررسی هستند که عبارتند از :
۱- نمای خلفی - قدامی
۷ 2 در اين نما بیمار پوزیشن ایستاده دارد . کاست جلوی بیمار قرار گرفته و اشعه از پشت به جلو مى
ن نما دقیق ترین و شفاف ترین تصویر را از قفسه صد
دانیگاهعلوم پزشکی چهرم
صفحه 6:
pee epee RCH Frag
came Nena Pon 0 اشعهداز جلوية 1S te بيشت 3-0
یس تیا را ار ی ار لا ۱
نمای قدامی - خلنی ۷۲۳2۷۷ جر
صفحه 7:
Lat View - بمای جانبی
صفحه 8:
هیچگاه کیفیت و وضوح عکس ۵ را ندارد
اغلب با دستگاه رادبولوژی پرتابل که میزان اشعه کمتری دارد گرفته می شود .
فاصله بین منبع اشعه تا بیما al
بیمار در وضعیت
ace
صفحه 9:
Me حادم دانگاه علوم پزشکن جهرم
صفحه 10:
ارگانهای مختلف کمک موثری در تشخیص مشکلات بالینی بیمار می باشد مثلا در پنوموتوراکی چون دانسیته هوا
غالب شده تصویر ریه ها سیاهتر از حالت عادی دیده می شود در حالیکه در پنومونی یا ادم ربوی دانسیته آب افزایش پیدا کرده و تصاویر
خاکستری روشن در زمینه ریه های سیاه دیده می شود
صفحه 11:
صفحه 12:
Jalen A = Airway
داسیگاهعلوم پزشکی چهرم.
صفحه 13:
esop45B = Bones
صفحه 14:
prs C = Cardiac سوم: مشاهده قمو قوسسآئورتو مدیاستراز نظر لنداند
قلب و آئورت به رنگ خاکستری روشن و متمایل به چپ قفسه سینه قابل مشاهده اند . در حالت طبیعی پهنای قلب حدود نصف بای ۵
سینه است (نسبت قلب به توراکس - ۱/۲) . مدیاستن با میان سینه نیز بدون انحراف ودر خط 11 ||
در مواردی مثل کاردیومگالی یا نارسایی قلب نسبت قلب به توراکس بیشتر از ۱/۲ می شود در حالیکه در مواردی مثل 60۳۲ این نسبت
کمتر از تست من كردق
یکی از شایع ترین علل پهن شدن مدیاستن تامپوناد قلبی است
مواردی چون پنوموتوراکس و هموتوراکس می :
متمايل به
۱ مدیاست
صفحه 15:
6 < ۲ قدم سوم: مشاهده قمو قوسآنورتو مدیاستراز نظر لندازه
صفحه 16:
قدم چهايم: مشاهده دو نیمه دیافراگملز ننظر حولشیلنو بسررسیزولید کاستوفرنیک
افراگم داراری دانسیته آب بوده و به رنگ خاکستری در قاعده ریه ها قابل مشاهده است . دیافراگم محدب بوده و نیمه راست آن به
علت وجوذ کبد کمی بالا تر از نیمه چپ است . زواید کاستوفرنیک که مجل اتصال دیافراگم به دیواره قفسه سینه هستند , باید در دوطرف كاملا
اتيز باشند.
بالا زفتن ديافراكم در ديستانسيون شكم فلج عضب قرنيك يا نلکتازی اتغاق می افتد
در (0021) ديافراكم با
Ww و أتلكتازى نيز از شايع ترين علل كند شدن زواياى كاستوفرنيك هستند
فته و دنده ۱۱ و ۱۲ در نمای فرونتال قایل مشاهده است
صفحه 17:
صفحه 18:
صفحه 19:
CV - Line
IABP
Chest 7
علوم پزشکی جهرم.
صفحه 20:
صفحه 21:
1
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
تفسیرمقدماتی رادیوگرافی قفسه سینه
CX-RAY
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
دانشکده پرستاری
پرستاری 91
2
CX-Ray ت++صویر ب++ردار+یاز ق++فسه س++ینه ی++ا CXRی++کیاز ق++دی+میت++ری+نو ش++ای+ع ت++ری+نپ++رو+س+یجر هایت++شخیصیب++خصوصدر ب++خش
+ت م+یت++وا+ند ا+ط+العاتم+فیدیرا+ج+ع
س++هل++لوصولا+س ،
ا
هایم+را+ق+بتهایو+یژه +م+یب++اشد .ا+ی+نرو+شع+الو+ه +ب++ر ا+ی+نکه غ+یر ت++هاج+می ،م+قرو+نب++ه ص++رف+ه و
+ن+مر ک++لیه ت++یم پ++زش+کیب++اید ب++ا ن++حوه +خ+وا+ندنآ+نآ+ش+نا
ب++ه و+ض+عیتب++ا++لینیب++یمار در ا+خ+تیار ک++ادر پ++زش+کیق+رار د+هد .ب++ا ت++وج+ه ب++ه ا+ی ا
ب++اش+ند .در ا+ی+نم+یانپ++رس+تارا+نب++خصوصدر ب++خشم+را+ق+بتهایو+یژه ، +ک++سان+یه+ستند ک++ه او+ل+ینم+رور را ب++ر CXRب++یمار دار+ند ،ل +ذا ب++اید
ب++توا+ن+ند ی++کت++فسیر ن++سبیارا+ئ+ه د+هند .ت++وا+نای+یت++فسیر ا+ی+نس++ای+ه هایدو ب++عدیپ++یچیده +پ++رس+تارا+نرا ق++ادر م+یس++ازد ی++کارز+یاب+ید+ق+یقاز و+ض+عیت
+شگاهی+ع+تبار ب++خشیده ، +ن++سبتب++ه ط+رح ی++کب++رنام+ه
ا
ب++یمار ب++ه ع+ملآورد+ه +و ب++ه ک++مکآ+نن++تای+ج ح+اص+لاز س++ایر ب++رر+س+یهایب++ا++لینیو آز+مای
+بلی+قدا+م ک++نند .
م+را+ق+بتیم+ناس+بی++ا ت++غییر در ب++رنام+ه ق +ا
3
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
موارد کاربرد CX-Ray
گرافی قفسه سینه در بررسی بیماری های مختلفی درخواست می گردد از جمله این مرارد عبارتند از :
بیماری های ریوی مانند پنومونی ،آمفیزم ،پنوموتوراکس و …
بیماری های قلبی مانند نارسایی احتقانی قلب ،تامپوناد قلبی و …
بعضی از سرطان ها مانند تومور های ریه ،تیروئید ،مدیاستن و …
بررسی وجود اجسام خارجی
بررسی ترومای قفسه صدری و وضعیت استخوان های توراکس
بررسی جایگاه قرار گیری کاتتر های تهاجمی مانند لوله تراشه ،چست تیوب CVLINE ،و …
4
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
نماهای مختلف CX-Ray
گرافی های قفسه صدری معموال از چند نما قابل بررسی هستند که عبارتند از :
-1نمای خلفی – قدامی
PA VIEWدر این نما بیمار پوزیشن ایستاده دارد ،کاست جلوی بیمار قرار گرفته و اشعه از پشت به جلو می
تابد .این نما دقیق ترین و شفاف ترین تصویر را از قفسه صدری بدست می دهد .
5
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
-2نمای قدامی – خلفی
AP VIEWدر این نما کاست پشت بیمار قرار گرفته و اشعه از جلو به پشت می تابد و پوزیشن بیمار خوابیده با نشسته
است .لذا بیشترین کاربرد آن در بخش مراقبتهای ویژه است که اغلب بیماران در کوما بوده یا توانایی حرکت ندارند .
نمای قدامی – خلفی AP VIEW
6
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
نمای جانبی
+ت+س+تفاد+ه +م+یش++ود ،
Lat Viewدر ا+ی+نن++ما ک++ه ب++ه م+نظور ب++رر+س+ید+ق+یقت++ر ا+عضایپ++شتس++تونف++قرا ا
ب+یمار ب++ه پ++هلو ا+ی+ستاد+ه ، +د+س+تها را ب++ا+الب++رد+ه +و ک++اس+تس++م+تچ+پی++ا را+س+تو+یق+رار م+یگ++یرد. +
نمای جانبی – Lat View
7
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
نکته :
عکس APهیچگاه کیفیت و وضوح عکس PAرا ندارد زیرا :
اغلب با دستگاه رادیولوژی پرتابل که میزان اشعه کمتری دارد گرفته می شود .
فاصله بین منبع اشعه تا بیمار بسیار کم است .
بیم+ار در وضعیت خوابیده به پشت قرار دارد ،در نتیجه بزرگنمایی بعضی ارگانها بیشتر شده یا تشخیص اختالالتی مثل هموتوراکس مشکل تر
می شود
8
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
انواع دانسیته
Densitiesسای+ه های+یک++ه در ت++صاو+یر گ++را+ف+یو+جود دارد ن++اش+یاز م+یزا+نا+ش+عه Xا+س+تک++ه ت++وس+ط ب++اق+تهایم+ختلفج+ذبم+یش++ود .ت++وا+نای+ی
جذبش+عه در ب++اف+تها ب++ستگیب++ه م+یزا+نچ+گا++لیی++ا دا+ن+سیته آ+نب++اف+تدارد .ب++ه ط+ور ک++لی ۴دا+ن+سیته ب++اف+تیو+جود دارد ک++ه ع+بار+ت+ند از :
ا+
دانسیته هوا
دانسیته آب
دانسیته چربی
دانسیته استخوان یا فلز
بیشترین دانسیته مربوط به اعضای استخوانی می باشد که بیشترین جذب اشعه را دارند .این اعضا به رنگ سفید دیده می شوند .
9
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
نکته :
شناخت دانسیته طبیعی ارگانهای مختلف کمک موثری در تشخیص مشکالت بالینی بیمار می باشد مثال در پنوموتوراکس چون دانسیته هوا
غالب شده تصویر ریه ها سیاهتر از حالت عادی دیده می شود در حالیکه در پنومونی یا ادم ریوی دانسیته آب افزایش پیدا کرده و تصاویر
خاکستری روشن در زمینه ریه های سیاه دیده می شود
10
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
ارگنهای قفسه صدری
روش های سیستماتیکی برای مرور دقیق ارگانها در قفسه سینه وجود دارد مانند مطالعه پهلو به پهلو ،
باال به پایین ،ارگان به ارگان یا بر اساس حروف الفبا .البته هیچ یک از این روش ها بر دیگری برتری
نداشته و کاربرد آنها تنها باعث می شود فرد تفسیر کننده ،همه ارگانها را مورد بررسی قرار داده و
قسمتی را فراموش نکند .در اینجا روش الفبایی مورد استفاده قرار می گیرد
11
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
+ن+شهای+ص+لیاز ن++ظر ا+ن+حرا+فو ا+ن+سداد
ا
,ل م+شاهده +ت++را+ش+ه و ب++رو
A = Airwayق,دم او :
تراشه یک ستون هوا به رنگ کامال سیاه در خط وسط بین کالویکل ها بدون انحراف به چپ و راست ا+ست که
در ناحیه کارینا به دو قسمت تقسیم می شود .
بعضی از علل انحراف تررا+شه عبارتند از :
پنوموتوراکس
آتلکتازی
تومور
شیفت مدیاستن
12
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
B = Bonesق,دم دو,م
:مشاهده توراکس استخوانی از نظر اندازه ،شکل قرینگی و شکستگی
استخوانها به رنگ سفید ،قرینه ،بدون شکستگی یا ضایعه هستند.
در عکسی که حالت دم کامل و از نمای فرونتال گرفته می شود حداقل ۹دنده باید قابل شمارش باشد .
دفورمیتی هایی مثل سینه کبوتری یا سینه بشکه ای یا شکستگی قفسه صدری ،قرینگی و تمامیت استخوا+ن های توراکس طبیعی نمی باشند
13
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
+ب ق++وسآ+ئور+تو م+دیاس+تناز ن++ظر ا+نداز+ه+
C = Cardiacق,دم س,وم :م+شاهده +ق +و
قلب و آئورت به رنگ خاکستری روشن و متمایل به چپ قفسه سینه قابل مشاهده اند .در حالت طبیعی پهنای قلب حدود نصف پهنای قفسه
سینه است ( نسبت قل+ب به توراکس = . )۱/۲مدیاستن یا میان سینه نیز بدون انحراف و در خط وسط قرار دارد .
در مواردی مثل کاردیومگالی یا نارسایی قلب نسبت قلب به توراکس بیشتر از ۱/۲می شود در حالیکه در مواردی مثل COPDاین نسبت
کم+تر از نصف می گردد .
یکی از شایع ترین علل پهن شدن مدیاستن تامپوناد قلبی است
مواردی چون پنوموتوراکس و هموتوراکس می توانند باعث شیفت به راست یا چپ شوند C = Cardiacقدم سوم :مشاهده قب و قوس
آئورت و مدیاستن از نظر اندازه
قلب و آئورت به رنگ خاکستری روشن و متمایل به چپ قفسه سینه قابل مشاهده اند .در حالت طبیعی پهنای قلب حدود نصف پهنای قفسه
سینه است ( نسبت قل+ب به توراکس = . )۱/۲مدیاستن یا میان سینه نیز بدون انحراف و در خط وسط قرار دارد .
در مواردی مثل کاردیومگالی یا نارسایی قلب نسبت قلب به توراکس بیشتر از ۱/۲می شود در حالیکه در مواردی مثل COPDاین نسبت
کم+تر از نصف می گردد .
یکی از شایع ترین علل پهن شدن مدیاستن تامپوناد قلبی است
14
مواردی چون پنوموتوراکس و هموتوراکس می توانند باعث شیفت به راست یا چپ شوند
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
+ب ق++وسآ+ئور+تو م+دیاس+تناز ن++ظر ا+نداز+ه+
C = Cardiacق,دم س,وم :م+شاهده +ق +و
15
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
D = Diaphragmق,دم چ,هار,م :م+شاهده +دو ن++یمه د+یافرا+گ+ما+ز ن++ظر ح+وا+ش+یآ+نو ب++رر+س+یزوا+ید ک++اس+توفرن+یک
عضله دیافراگم داراری دانسیته آب بوده و به رنگ خاکستری در قاعده ریه ها قابل مشاهده است .دیافراگم محدب بوده و نیمه راست آن به
علت وجود کبد کمی باال تر از نیمه چپ است .زواید کاستوفرنیک که محل اتصال دیافراگم به دیواره قفسه سینه هستند ،باید در دوطرف کامال
تیز باشند .
باال رفتن دیافراگم در دیستانسیون شکم ،فلج عصب فرنیک یا آتلکتازی اتفاق می افتد
در COPDدیافرا+گم پایین رفته و دنده ۱۱و ۱۲در نمای فرونتال قابل مشاهده است .
افیوژن پلور و آتلکتازی نیز از شایع ترین علل کند شدن زوایای کاستوفرنیک هستند
16
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
E = Everything elseق,دم پ,,نجم :م+شاهده +هر چ+یز د+ی+گر ا+طرا+فر+ی+ه ها م+ان+ند ح+دود پ++رد+ه +پ++لور ،ج+سم خ+ار+ج+یو …
پرده پلور به صورت یک خط مو مانند نازک در کنار دیواره قفسه سینه و باالی دیافراگم وجود دارد اما در حالت طبیعی فاصله بین پلور احشایی و
جداری قابل مشاهده نیست مگر اینکه هوا یا مایع وارد آن شود .
در حضور پنوموت,وراکس خط پلور از کنار قفسه سینه جدا شده و به رنگ سیاه قابل مشاهده است
17
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
F = Fieldsق,دم ش,شم :م+شاهده +ز+م+ینه ر+ی+ه ها از ن++ظر ت++غییر در دا+ن+سیته ط+بیعیآ+نو ع+الئ+م ت++ود+ه ، +ا+ی+نفیلترا+س+یونو …
در حالت طبیعی ریه ها پر از هوا بوده و به رنگ سیاه در دوطرف قابل مشاهده اند .هر گونه تغییر پاتولوژیکی در بافت ریه یا وجود لزیون و توده از
روی تغییر در رنگ ریه ها قابل تشخیص است .
در آتلکتازی ریه مبتال خاکستری سفید شده و ریه سالم به علت پر از هوا شدن جبرانی ،سیاهتر از حالت طبیعی دیده می شود .
اگر دانسیته هوا به رنگ سیاه در باالی تصویر ریه و دانسیته مایع به رنگ خاکستری سفید در پایین آن دیده شود می تواند دلیلی بر وجود
هموتوراکس باشد اما اگر ریه سیاهتر ا+ز حد طبیعی دیده شود احتماال پنوموتوراکس اتفاق افتاده است .
جایگزینی مایع یا بافت در آلوئول ها منجر به اینفیلتراسیون و کاهش حجم هوا+ی ریوی شده ،در نتیجه ریه ها به رنگ خاکستری سفید دیده می
شوند مانند پنومونی و ادم ریوی .
18
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
جایگاه کاتتر های تهاجمی
یکی از بزرگترین کاربرد های ا+ساسی گرافی قفسه صدری بخصوص در بخش های مراقبتهای ویژه بررسی جایگاه قرار گیری کاتترهای تهاج+می
است .از آنجا که این کاتتر ها رادیواوپک می باشند تصویر آنها در گرافی قابل مشاهده بوده و می توان با دنبال کردن آنها جایگاه درست آنها را
تایید یا رد کرد .
ETT
CV – Line
IABP
Chest tube
19
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
لوله تراشه :
انتهای لوله تراشه باید هم سطح کالویکل ها در خط وسط و موازی دیواره تراشه باشد .
کارنیا که محل دو شاخه شدن تراشه است هم سطح ششمین دنده خلفی است
انتهای لوله تراشه باید ۵ – ۳سانتی متر باال تر از کارنیا باشد
20
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم
برگرفته از :فصلنامه پرستاری قلب و عروق ( ) Iranian Cardiac Nurses Society
موفق باشید
21
جالل خادمی
دانشگاه علوم پزشکی جهرم