تفسیر گازهای خون شریانی 2

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:


صفحه 4:
اهداف برسی گازهای خون شریانی -اکسیژناسیون خون شریانی -تعادل اسیدوباز = -تبادلات گازی وتهویه آلوئولی -تعیین نیاز ‎S720‏ به راه هوایی مصنوعی ويا تهويه > کمک به دستيابى به تعادل اسيد و باز 

صفحه 5:
اندیکاسیونهای )۸۸ : © مشكلات حاد تنفسی #اختلالات اسيد و باز مثل شوئ: نارسايى كليه: مسموميت ©تعيين شنت هاى قلبى راست به جب #ارزیابی کلی وضعیت تنفس جهت ارزیابی های شغلی و #بررسی مددجویان نیازمند به راه هوایی مصنوعی © بررسى وضعيت تهویه و تنفس بیماران تحت ونتیلاتور 

صفحه 6:
موارد ممنوعیت )۸8 : #ناهنچاری های شریانی © مشكلات انعقادی "وسو عفونت فعال در مسير شريان #تست آلن منفی(در سالیان اخیر استفاده از داپلر عروقی جایگزین تست آلن شده است ): 

صفحه 7:


صفحه 8:
دادن پوزیشن صحیح به محل نمونه گیری 

صفحه 9:
Anatomv® 

صفحه 10:
Allen’s test Step 1: tight fist x 20 sec Step 2: Occlude radial and ulnar 

صفحه 11:
Allen’s test ® Step 3: open hand and look for blanching e Step 4: release ulnar artery and look 

صفحه 12:
محل گرفتن نمونه خون شریانی #شريان رادیال #شریان براکیال #شریان فمورال 

صفحه 13:


صفحه 14:
Radial Artery , 45° insertion angle * Requires modified Allen’s test for collateral® circulation Brachial Artery, 60° - 90° insertion angle * Femoral Artery , 90° insertion angle * Dorsal is Pedi Artery * Site must be adequately compressed until clotted * Approximately 5 minutes® Patients receiving anticoagulation therapy® take longer 

صفحه 15:
را« Hazards * Hematoma ° Arterial laceration ° Hemorrhage © Vasovagal reaction ° Sympathetic nervous system response to pain © Loss of limb 

صفحه 16:
Blood gas specimen should-collected an aerobically: — * Expel air bubbles immediately Blood gas specimen must be adequately anti coagulated * Sodium heparin * Lithium heparin (electrolytes) * Sample volume should be 1 - 2 ml * Each laboratory has its own protocol Sample should be analyzed as soon as possible * If iced sample can be stored * Glass syringe - 1 hour * Plastic syringe - 15 minutes Remember: Blood is living tissue that continues to consume 4 produce CO2 Specimen should be adequately identified * Patient name / ID number * Date / Time * Ordering physician * Accession number * Puncture site * Oxygen adjunct and FiO2 * Ventilator settings (if applicable) Transport specimen to laboratory in a biohazard container Analyze specimen on an instrument that has been recently calibrate ‘Temperature correct specimen in analyzer * Increase in patient temp: 1PO2, tPCO2, ipH * Decrease in patient temp: 1PO2, 1PCO2, 1pH 

صفحه 17:
1 ۹: PaCO2 PaO2 O2Sat HCO3- 1 

صفحه 18:
pH PaO2 PaCO2 HCO3 502 های کاز تتریاتی در سطح دریا > 7.4 +/- 0.05 90 +/- 10 40 +/-5 24 +/-2 97 +/-3 Quick Reference Page pH Oxygenation Respiratory Mec ‘anism Metabolic Mech anism Oxygenation 

صفحه 19:
بیانگرقدرت وغلظت یون هیدروژن است.بمفهوم پروتون ‎U9‏ هیدروژن میباشد.هرچه غلظت یون هیدروژن بیشتر باشد اسیدیته خون بیشترشده وحالت اسیدوزایجاد میشود وبرعکس pH<7.45<7.35° ‏کشندم‎ ۴ ‏کشندم‎ << ۴۴ 

صفحه 20:
le sPao2 فشارسهمى اكسيزن خون شريانت تشانكردرجه يزناسيون خون شريانى مى باشد. Normal PaO2 ۰ 0-0 mmHg ‎80-60mmHg‏ هیپوکسیمیا خفیف ‎mmHg 60-40‏ متوسط ‎ae ‏درا ‎ee‏ به ازاء هریک سال 28302 ‎ob Ge ‏کاهش‎ arty ‎ 

صفحه 21:
افزايش ١/در‏ غلظت اكسيزن ‎٠‏ ‏ميزان 5-7 0710118افزايش مى شود ۵02 

صفحه 22:
02521 #درصد اشباع هموكلوبين با اكسيزن را نشان مى دهد. #مقدار طبيعى آن96-99درصد است. 18 درايتباط مستقیم با 1۳602ست OxyHemogiobin Dissociation Curve 0 2 140 120130 310 10 90 لبد ال 0« ‎S0‏ 20 36 20 يور جرج که Pact \Ceus.com Sid, 

صفحه 23:
#بیانگر میزان يون بیکربنات خون است. 0003 !]| - #میزان طبیعی آن26۳0۳۴0/1:1-22 است. بیش از 26 آلکالوزمتابولیک(آلکالمی )را نشان میدهد. #کمتراز 22 اسیدوزمتابولیک #باید توجه داشت که هر 010۳0/111 1تغییر ۳1003-سبب تغییردرآ۳به میزان 1576می شود. C0, +H,04 H,CO, 4 HCO3" +H 

صفحه 24:
BE(Base Excess) #بیانگرمیزان افزايش یا کاهش سطح بافری خون است. #میزان نرمال آن-2 تا 2+ 9۳/1 #بیشتراز2+آلکالوز متابولیک است. #کمترا ز2- اسیدوز متابولیک است. 

صفحه 25:
#مجموع غلظت های همه آنیون های بافری (,۲1003 ,فسفات,پروتئین و هموگلوبین) #در آلکالوز متابولیک میزان آن افزایش میابد. #دراسیدوز متابولیک میزان آن کاهش میابد. #میزان نرمال آن 4401/40 #رابطه ساده ای بین 13ظ 101۵1 و3 وجوددارد بدین صورت که با جمع کردن میزان 8۳8 باعدد42,به میزان ‎Total BB‏ می رسیم. Total BB=BE42® 

صفحه 26:
Cont (02 Content) 02 ‏بوسیله‎ 02 Jor cus b® ‏خون میباشد.‎ 10001 #مقدار نرمال آن21-15 101 است. 

صفحه 27:
A-aDo2 (Alveolar-arterial Difference 02) )۳۸02( ‏اختلاف فشار سهمی اکسیژن داخل آلوئولی‎ ‏وفشار سهمی اکسیژن خون شریانی(۳۵02)رانشان‎ ‏میدهد.‎ ‏#مقدارطبیعی ۸-2102حدود12-10 1010110می باشد.‎ ‏#فشار سهمی اکسیژن داخل آلوئولی(۳۸02) هميشه‎ بیشتر از فشار سهمی اکسیژن خون شریانی (2302)است. #افزايش 4-2202 نشانه اختلال در تبادل كازى مى باشد. 

صفحه 28:
در حالت طبیعی میزان کل آنیون ها با کاتیون ها در بدن برابر می باشند . منظور از کاتیون هاى بدن یون های مثبت شامل : سدیم و پتاسیم و آنیون ها يون های منفی شامل : کلرو بی کربنات می باشند . شکاف آنیونی عبارت از تفاضل آنیونها و کاتیون های بدن می باشد و مقدار طبیعی آن برابر 2 میباشد. 1066/1,16-8 است و مقدار متوسط آن است. افزیش ۸6 نشان دهنده اسیدوز ناشی از متابولیسم بی هوازی است . کاهش ۸0 نیز در کاهش پروتئین های پلاسما بخصوص آلبومین مشاهده می گردد ۸6 < 0 [ - (۲ +1۷60, ۲ 

صفحه 29:
انواع هیپو کسمی ‎PO2>60mmHg<80®‏ خفيف ‎lawsio PO2>40 mmHg<60°‏ ‎PO2<40 mmHg®‏ شدید ‎ ‎OxyHemogliobin Dissociation Curve ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 30:
SI Units 36-45 pmol/L 10.0-13.3 kPa 4.7-6.0 kPa 22-26 mmol/L (-2) 4*2) mmol/L 19-24 mmol/L 0.96-1.00 (0) (+4) mmol/L 60%-85% Base excess 602 5202 Conventional 75-100 mm Hg 35-45 mm Hg 22-26 mmol/L ("2)H*2) mEq/L 7.35-7.45 19-24 mEq/L 9696-6 731-1 30-40 mm Hg 41-51 mm Hg 22-29 mEq/L Lab pH ۳302 ۳3002 HCO3 Base excess 602 5202 pH PaO, 8200 HCO, 

صفحه 31:
} ۰ ۰1 آنالیز گاز های وریدی گاهی در گرفتن نمونه خون شریانی از ورید نمونه گیری به عمل مى أيد يا اينكه دسترسى به شريان مسیر نمی باشد و با استفاده از نمونه خون وريدى مى توان اطلاعات مهمی در زمینه 0و ۳002 دریافت کرد . 017 نمونه خون وریدی703-904 از ۳17 خون شریانی پایین تر است و فشار دی اکسید کرین شریانی 4-6 میلی متر جیوه از فشار دی اکسید کربن شریانی بالاتر است . از نمونه خون ده تق يوان سس( د . a 

صفحه 32:
الي د ‎Ses‏ ميشود كه هتل به کامپیوتر میگیره به همسرش ایمیل بزند : نامه ‎au gall salons Ly‏ درس ن دچاز تیاه ماود وه متوجه شود نامه را میفرستد ‏ ضمن در گوشه اي دیگر از اين کرو خا ر گوشه ‎he al‏ ار ‎ee oS‏ یک دبا اين فكر کي م ‎a ail aa Sta oe ee‏ سراع تیور پیزود تا ا ار و زمين مي افتد . بسر او با هول و هراس به سمت اتاق مادرش میرود و مادرش را نقش برزمین میند و در همان حال چشمش به صفحه مانیتور ‎Pou‏ همسر عزیزم موضوع : من رسیدم ‏میدونم که از گرفتن اين نامه حسابي غافلگیر شدي . راستش آنها اینجا دارند که بنج ماه متوه براي عزیزانش نامه بفرسته . ‎ie a ae‏ كمد ‎ ‎ 

صفحه 33:
۰ مب مه 1 ‎s‏ ‏بررسی وضعیت تهویه الوئولی ‏ _ #بهترین پارامترجهت بررسی وضعیت تهویه آلوئولی 2 می باشد. #کاهش تهویه آلوئولی ویا نارسایی تهویه زمانی مشخص مى شود كه 22002بيش از 501212110 باشد. (هييو ونتيلاسيون) #افزایش تهویه آلوئولی همراه 2 عمترا ز 30۳0۳0۳10 درنتیجه تنفس بیش از ‎a>‏ ‏است(هیپر ونتیلاسیون) 5 

صفحه 34:
۵۵ ۲ دار دباضی‌معو سب هم 5 1 2 5 ad, + 160>-< 00 ی 

صفحه 35:
9-۲ 69 :۱ وابسته به هم دارند. 

صفحه 36:
ri 00, | م000١‎ 0 ۱ ۲۸6۵, | ‘metabolic respiretory respiretory 

صفحه 37:
a Respiratory Acidosis ‎٩‏ عدم دفع دی اکسید کربن توسط ریه ها ‎Youbube © ‏دلایل: ‎Respiratory Depression Chest or head trauma Neurological disorders Inadequate chest expansion Airway obstruction Alveolar disorders ‎COPD ‎ 

صفحه 38:
SIGNS AND SYMPTOMS OF -RESP&RyAT AR SAG UROS| Respiratory Acidosis 4 LOC ,»Weakness Tachycardia — Increased cardiac output — proceeds to decreased cardiac output and hypotension Ineffective respiratory efforts + K+ in acute respiratory acidosis 

صفحه 39:
TREATMENT OF RESPIRATORY ACIDOSIS Maintain patent airway with enhanced gas® exchange Meds® Oxygen® Pulmonary toilet® Ventilatory support® .Frequent ABGs , O2 sats , etc® Assess LOC frequently® Diet: Low carbohydrate, high fat® 

صفحه 40:
Respiratory Alkalosis © احتباس دی اکسید کربن توسط ریه ها _ © هم یذ بن اخ دلايل: Anxiety Hypoxemia Metabolic triggers Mechanical ventilation «.., CNS stimulation due to DKA 

صفحه 41:
Signs and Symptoms of Respiratory Alkalosis Rapid, deep respirations® Anxiety, irritability® Tetany , seizures® Chvostek ’s sign, + Trousseau’s sign +® Paresthesia® Muscle cramping, weakness® Tachycardia, may be hypotensive , palpitations® Skin and mucous membranes are pale to® cyanotic + 1 K+, ‏کم‎ a 

صفحه 42:
۲۲6۵۲۳۱6۳۲ ۶۵۲۴ ۳1۷ ۸۵۱۱۵۱055 Monitor to be sure respiratory failure® isn’t developing Decrease respiratory rate® Focused breathing® Decrease breaths per minute on ventilator® Oxygen therapy® Antianxiety medications® 

صفحه 43:
4 Metabolic Acidosis © کاهش تولید یا دفع بیش از حد يون بيكربنات سدیم © دلایل: Starvation/fasting DKA Renal failure Diarrhea Shock-5 © 

صفحه 44:
Signs and Symptoms for Metabolic Acidosis ,»Weakness® Tachycardia — Increased cardiac output >® proceeds to decreased cardiac output and hypotension ,dysrhythmia , Kussmaul’s respirations Warm, flushed skin and mucous® membranes Anorexia, N/V® + 8 

صفحه 45:
reatment for Metabolic Acidosis Hydration ® Correct the cause .1 Insulin( in DKA) .2 Anti diarrhea medications .3 Dialysis © Sodium bicarbonate not routinely given © (If pH < 7.20 ,BE< 15 and Bic <18) 

صفحه 46:
تجویز بیکربنات ‎eee‏ :4 میلی اکی والان گرم به ازاء هر کیلو ‏- وزن بدن ‎(kg)‏ & تفاوت بیکربنات پلاسما از ۳ ححم ‎an‏ خارج سلولی بعنوان جزئی از توده بدن )¥/-( ‎ ‎ ‎ ‏2 دوز محاسبه شده تجویز می‌شود و ,۳۳ جهت تعیین اثر درمان مجدداً اندازه گیری شود. ‏یک بیمار ۷۰ کیلوگرمی با غلظت بیکریتات پلاسمایی ,۱۳۵۹/۲ تیازمند /۲۴-۱۲(۲۲۵۲۵۵۵۵)( ۰/۳/۷۰ سدیم بیکربنات است. نیمی از آن ۱۲۶۹ می‌باشد. ‎ ‎ 

صفحه 47:
” Metabolic Alkalosis ؟ تولید بیش از حد بیکربنات سدیم و لا نز نا دا ها ها دلایل: ‎Antiacid overuse‏ ‎TPN‏ ‎Blood transfusions‏ ‎Administration of sodium bicarbonate‏ ‎Vomiting/NG suctioning‏ ‎Thiazide diuretics‏ ‎Hyperaldosteronism‏ 

صفحه 48:
Signs and Symptoms of Metabolic Alkalosis Same as for respiratory alkalosis® :Hallmark sign® Increased bicarbonate level with rising® pco2 Altered mental status® Tingling & numbness around mouth, ® fingers & toes Shallow slowed breathing® 

صفحه 49:
reatment for Metabolic Alkalosis Antiemetic medications® Monitor electrolytes and replace as® indicated Potassium sparing diuretic® Seizure precautions® 

صفحه 50:
آنتر اکت 20 ثانیه ای کودکی با پای برهنه بر روی برفها ایستاده بود و به ویترین فروشگاهی نگاه می کرد زنی در حال عبور او را دید, او را به داخل فروشگاه برد و برایش لباس و کفش خرید و گفت: مواظب خودت باش کودک پرسید: ببخشید خانم شما خدا هستید؟ زن لبخند زد و پاسخ داد: نه من فقط یکی از بنده های خدا هستم. کودک گفت: می دانستم با او نسبتی داری 

صفحه 51:
An abnormal relationship creates an imbalance Acidosis Alkalosis Respiratory System at Fault Respiratory Acidosis Respiratory Alkalosis (foo Much ‏زوفت‎ (too little CO) Metabolic System at Fault Metabolic Acidosis Metabolic Alkalosis (too litle HCO: (too much HCO) 5 

صفحه 52:
مفهوم جبران در تفسیر اختلالات اسیدو باز 1-سیستم تعادلی اسید - باز بدن به گونه ای اعمال می کند که در صورت تغییر در سیستم تنفسی يا متابولیک ( کلیوی ) ثبات اسید - باز بدن حفظ كردد. اين تعادل به صورتی است که نسبت بی کربنات به اسيد 20:1 باشد با اين تعادل 811 طبيعى 40/7 حفظ مى كردد: 2-باسخ هاى جبرانى تنفسى در عرض جند دقيقه رخ مى دهند . با تغيير ونتيلاسيون 211 مركز اصلى تنفس تحریک مى گردد و در صورت بروز اسيدوز متابوليك (5260]/1.26> ), هييروتتيلاسيون رخ مى دهد و در صورت بروز آلكالوز متابوليى ‎>meq/L26)‏ . مركز تنفس تضعيف و تعداد و عمق تنفس كاهش مى يابد (هييوونتيلاسيون). 3-پاسخ های جبرانی متابولیک ( کلیوی ) در طول جند ساعت تا جند روز ایجاد می شوند . توبول های کلیوی به غلظت 011 حساس می باشند . در صورت بروز اسیدوز تنفسی , توبولهای کلیوی بطور فعال یون 11+ را نگهداری می کنند و بون بی کربنات را دفع می کنند . در صورتيكه ميزان 11ج به محدوده 35/1-45/7 بركشت نمايد .. جبران > صورت پذیرفته است 

صفحه 53:
s رد متابولیک پاسخ جبرانی تنفسی به طور سریع رخ می دهد در حالیکه پاسخ های جبرانی متابولیک در عرض چند روز به بیشترین تاثیر خود دست می یابد لذا پاسخ های جبرانی متابولیک فقط در پاسخ به مشکلات طولانی مدت تنفسى مشاهده می شوند. رد شدن متابولیک در بخش های ویژه زمانی مشاهده می گردد که تهویه مکانیکی مشکل اولیه تنفسی راحل کرده باشد اما پانسخهای متابولیک به ادامه جیران می پردازند. 

صفحه 54:
تفسیر گزارش :)۸۳6 ‎lS ©‏ اول ز ‏بررسى فشار اكسيزن و باسخ به اين سوال كه آيا بيمار هیپو دارد. خير ؟ در صورت منفى بودن ياسخ به مره بعدی وارد می شویم ‎Sg‏ | هیپوکسی داشت قبل از هر اقدامی باید نسبت به درمان هیپو با استفادم اراکسیژن حماسی اقدام کرد تاقداماه شاعل موازد ری ات ‏1-افزایش تعداد و حجم تنفسی ‏2-افزایش درصد اکسیژن دمی ‏3-ساکشن ترشحات ‏4-استفاده ازتسکین و آرامسازی بیمار در صورت بیقراری وی ‏دوج يه سطوح هموگلوبین وهماو کریت واصلاع آنمی ‎5 ‎ 

صفحه 55:
بررسی 01 و پاسخ به اين سوال که ایا بیمار دچار اسیدوز یا آلکالوز است ؟ مبنای/0۳ طبیعی 40/7 است . مقادیر 45/7-35/7 01 به عنوان محدوده تغییرات اسید و باز جبران شده محسوب می گردند. ‎PH‏ کمتر از 35/7 به اسیدوز و بیشتر از 45/7 به آلکالوز معروف است این افزايش و کاهش 0 از محدوده 35/7-45/7 به تغییرات اسيد و باز در حال جبران معروف می باشند . 5 

صفحه 56:
بررسى 22002 و باسخ به اين سوال که آیا مقادیر ۳۵002 طبيعى است ؟ یا نشان دهندة اسیدوز یا آلکالوز تنفسی مى باشد. مقدار طبيعى 35- 45 2 2012110 در تمامى سنین است . اگر ميزان 23002 از 45 ميلى متر جيوه بيشتر باشد نشائه اسيدوز تنفسى است كه در اثر كاهش تهويه حبابجه اى رخ مى دهد . در صورت بالاتر رفتن 23002 از مبناى 50 ميلى متر جيوه نارسايى تنفسى رخ ميدهد و نارسايى حاد تنفسى در زمانى رخ مى دهد كه 211 كمتر از 30/7 و 23002 بيشتر از 50 ميلى ‎cules Go‏ اكز مزال 0002و8 كمتر ار 35 ميلف مثر جیوه باشد به آن آلکالوزتتفسی می گویند که در ‎gil‏ ‏هیپرونتیلاسیون حبابچه ای رخ می دهد . 

صفحه 57:
بررسی و پاسخ به این سوال که آیا مقادیر بی کربنات طبیعی است ؟ يا نشان دهنده اسیدوز یا آلکالوز متابولیک فى باشد. مقادير ‎scl‏ بى كربنات 22-26 ميلى اكن والان در ليثر فى باشد . مقادير كمثر از 22 يه اسيدور متابوليى معروف است و مقادير بيشتر از 26 نشاندهنده آلكالوز متابوليك مى باشند. 

صفحه 58:
بررسی ‎ws net‏ ,سوال كه آیا اختلا ‎i =‏ مبیدي اسب ‏عدم جبران ا ‎ae 0‏ ‎ ‏را ‏7 در محدود طیی باشد 7.35 ‎0 ‏ل‎ HCOs ae . ‏سس ات را سار شده می نامند‎ ‏> صورتيكه مقاد, 2 ۳ و ۲1003 هر سه غير ‏طبیعی باشتد شان دهنده صران نسبی ۱( است و ‎ ‏نشيان دهندة تلاش سیستم ی و تنفسی برای بازگرداندن 01 به محدود طییعی است این نوع أختلالات اسیدو میگویند. ‎b ‎Parital Cone oni 10 

صفحه 59:
۳202 : 0 midi pH : 7.25° PaCo2 : 50 mmHg® HCO3 : 22° گام اول : هیپوکسی ندارد . م دوم : اسیدوز گام سوم : اسیدوز تنفسي گام چهارم: طبیعی گام گام پنجم : عدم کفایت پاسخ و ‎(sole ra PH) wile‏ اسیدوز تنفسی نشده د ) .11 طبیعی ‎ge a ice‏ ات 

صفحه 60:
Pao2 : 80 mmHg® pH : 7.42¢ PaCo2 : 48 mmHg® HCO3 : 35® گام اول : هیپوکسی ندارد . گام دوم : آلکالوز جبران شده ( بیشتر از 40/7 است ) م سوم : آسیدوز تنفسی گام چهارم : آلکالوز متابولیک گام پنجم : اختلال اسیدوباز جبران شده = نتیجه : آلکالوز متابولیک جبران شده با اسیدوز تنفسی. آلکالوز جد ‎SR te eee bom ole Soni spl‏ در مخدوده طبیعی است و 1003 و ۲۵02 در محدودة غیر 

صفحه 61:
Pao2 : 55 mmHg® pH : 7.26¢ PaCo2 : 48 mmHg® 11003 : © گام اول :هیپوکسی متوسط ام دوم : اسیدوز گام سوم : اسیدوز تنفسی كام یم اعد تسج جبران (جبران نشده است). 90002 :11 ‎a‏ : بت 31 ‎su‏ است). + ‎ons‏ عدم كفايت راس جتراتى (جيران تفده ( ‎oP!‏ ‏نتیجه : اسیدوز مخلوط 6 

صفحه 62:
Pao2 : 80 © pH : 7.31° PaCo2 : 29 mmHg® 11003 : © گام اول : هیپوکسی ندارد . گام دوم : اسیدوز گام سوم : آلکالوز تنفسی گام چهارم: اسیدوز متابولیک گام پنجم : شروع پاسخ جبراني نتیجه : اسیدوز متابولیک در ‎Jb‏ جبران 

صفحه 63:
ی سر ابش ‎api‏ زین با ی 

صفحه 64:
اسیدوز یا آلکالوز حاداولیه در این اختلال ۳۷ غیرطبیعی بوده و یکی از متغيرهاى 5602 يا 3 تغییر کرده و دیگری طبیعی است. PH 745 ‏بیشتر از‎ 7 2 735-60 لس 3 اسیدوز یا آلکالوز مخلوط در این ‎PH IIA‏ غیرطییعی بوده و هر دو متغیر ۳6۵2 و 7۷03 غیر| طبیعی و درجهت‌اختلال باشند. 2موط اسیدوز يا آلکالوز درحال‌جیران در اين اختلال قط غير طبيعى بودءو و 703 درجهت اصلاح یکد.یگر تفییر کرده‌اند؛ ‘Heed اسیدوز یا آلکالوز چبران‌شده در این حالت71طبیمی بوده‌ولی متغیرهای ۳:02 و 2703 در جهت اصلد. یکدیگر تغییر کرده‌اند. تقسیر الکالرز تعسی دویمالن وان آلکالرز تتفضسی حاد (اولیه) آلکالرز مبغلوط آلکالوز متابولیک ‎ale‏ (اولیه) آلکالوز برگییدر حال جبران ‎na Glu‏ یزان شاه آلکالوز متابولیک چبران شده اسیدوز تتفسی جبران شده اسیدوز متابولیک جبران شده اسیدوز تنقسی در حال چبران اسیدوز تنفسی حاد (اولیه) ‏ اسیدوز مخلوط اسیدوز متابولیک حاد (اولیه) اسيده وسائر كو رمال هيران 

صفحه 65:
منابه کل : كد و سم = ‎oe‏ 

صفحه 66:
Fourth Edition 

صفحه 67:


صفحه 68:


صفحه 69:
«ماویک می‌طماز ‎Sonya R. Hardin‏ 1 5 CA en a << ‏(ج:‎ 100 0 1# ‏كك‎ robes 

صفحه 70:
۱ ۳ ‏اد‎ ‘Oris . (۶۵ DIAGNOSIS AND MANAGEMENT @volve 

صفحه 71:
The Little ICU Book of Facts and ‏و۴‎ ky Paul L. Marino 

صفحه 72:
1 و اش كا ‎“st‏ ‎eet cB)‏ نيكى ی 

صفحه 73:


صفحه 74: