جزوات علمی آموزشی در زمینه پزشکی

صفحه 1:
جزوات علمی -آموزشی 

صفحه 2:
داروهای ضد ویروس آنفلوانزا ۱.گروه ‎Channel inhibitors‏ 12 : از لين دسته دارویی . آمانتادین بصورت کیسول 0 ]در ايران موجود است. نیمه عمر دارو ۱۲-۱۸ ساعت می باشد. لين دارو تنها روی آنفلوانزای ۸۵ موثر است. میزان مصرف ۲۱9100 دوبار در روز به مدت ۲-۵ روز و یا ۲۴-۴۸ ساعت پس از بهبود علائم می باشد. میزان مصرف در وزن کمتر از 40۰۳9/195 0 می باشد. درصورت شروع درمان طی ۴۸ ساعت از بروز علاثم . مدت علائم تنفسی و سیستمیک راتا 1۵۰ کاهش می دهد. مشکل مقاومت حین درمان شایع بوده و در 1۲۵-۳۵ موارد رخ می دهد. باتوجه به دفع ادراری دارو , در نارسایی کلیه و افراد مسن که فونکسیون کلیه مختل است , دوز داروبه ۱9100 در روز ایک روز در میان تقلیل می یابد. عوارض : در ۱-۳ موارد عارضه گوارشی بصورت تهوع . استفراغ و سوء هاضمه رخ می دهد. در 1۵-۱۰ موارد باعث عوارض 62۱۷5 مانند لرزش . اضطراب . بیخولبی و اشکال در تمرکز می شود که معمولاً با قطع دارو بركشت يذير هستند. مصرف همراه با داروهای آنتی کولینرژیک و آنتی هیستامین بخاطر افزایش احتمال عوارض 5ل۱-) توصیه نمی گردد. درصورت مصرف در زمینه تشنج . حتماً همراه با داروی مناسب ضد تشنج مصرف شود. بی خطری این دارو در حاملگی و شیردهی و اطفال زیر یک سال ثابت نشده است. 

صفحه 3:
۲گروه 10۳/۳6۵۲5 16۲۵۳۱۱۳۱۵۵56 : از اين دسته دارویی . اسلتامیویر (056۱18۳01۷1۳) یا (0ا][۲3۳0) بصورت کپسول ۲۵75 سولفات اسلتامیویر در ایران موجود است. نیمه عمر دارو ۶-۱۰ ساعت می باشد. این دارو روی آتفلوانزای ‎۸٩‏ و9 مثر است. در موارد آنفلوانزای انسانی (۱11 ۲۱5) ۸ که قویاً به ۱/2 ‎channel inhibitors‏ مقاوم هستند. اين دسته از داروها مورد مصرف دارند. میزان مصرف 75 ۲9ادوبار در روز به مدت ۳-۵ روز يا ۲۴-۴۸ ساعت پس از فروکش كردن علائم بیماری است. در وزن زیر (15)۳09/8030 9 در (۳۱9/8۳045) 023-15 و در وزن ‎KG23-40(mg/BD60 )‏ دوز مصرفی می باشد. در موارد شدید آنقلوانزای انسانی (۲۱5۸۷1) ۸ دوز دارو به میزان ۲09/80150 به مدت ۷-۱۰ روز افزايش مى يابد. احتمال مقاومت بسیار کمتر از دسته اول و حدود 1۴/۰-۴ می باشد. عوارض نیز از دسته اول بسيار كمتر ‎cial‏ ‏در ۵-۱۰ موارد باعت عوارض گوارشی مانند تهوع می گردد و چون باغذا جذب دارو مختل نمی گردد. توصیه به مصرف دارو همراه غذا می شود. در کلرانس کلیوی کمتر از 10-30 101/ععدوز به 17975 روزانه یا یک روز درمیان تقلیل می یابد. بی خطری دارو در حاملگی و شیردهی اطفال زیر یکسال ثابت نشده است اين دارو به منظور پیشگیری در افراد بالای ۱۳ سال نیز مصرف دارد. در اینصورت دوز دارو ۳0۵ 5روزانه می باشد. 3 

صفحه 4:
موارد مصرف داروهای ضد ویروس آنفلوانزا ۱. درمان بیماران ۲ کموپروفیلاکسی اولیه (قبل از تماس با مورد بیمار) الف) درفصل آنفلوانزا . در افراد پرخطر که نمی توان از واکسن آنفلوانزا استفاده کرد. یا بدلیل ضعف ایمنی اثر پخشی واکسن اندک است و یا زمانی که شباهت آنتی ژنی بین ویروس اپیدمیک و ویروس واکسن وجود ندارد. یا در افراد مسن همراه با واکسن بدلیل اثر فزاینده حفاظتی , به مدت حدود ۶ هفته استفاده مى شوند. ب) درصورتی که تزریق واکسن پس ازشروع فصل آنقلوانزا صورت گیرد. تا۲ هفته که تاثیرواکسن شروع شود. از پیشگیری دارویی استفاده می گردد. ج) در جریان مراقبت از بیماران مبتلا به آنفلوانزای مرغی . در پرسنل بهداشتی درمانی كه در كير 6 های مولد آثروسل مانند ساکشن یا پروسه احیا می باشند. استفاده می شود. ) كمويروفيلاكسى ثانويه (يش از تماس با بيفار) يه مدت ‎/-١١‏ روز الف) در تماس های خانگی درصورتی که بیمار آمانتادین مصرف نکرده باشد. ب) در ‎cle Outbreak‏ آنفلوانزا در بیمارستان یا مراکز خاص مثل خوابگاهها . آسایشگاههای سالمندان و پادگانها. ج) در تماس های محافظت نشده پرسنل بهداشتی درمانی یا تماس های خانگی با بيمار آنفلونزاى ‎A (H5N1)‏ د) در تماس های شغلی با پرندگان آلوده یا مشکوک به آنفلوانزای مرغی 

صفحه 5:
راهنمای بالینی تجویز سرپایی مترونیدازول اشکال دارویی : مترونیدازول بشکل قرص ۲۵۰ میلی گرمی . آمپول ۵۰۰ میلی گرم در ۱۰۰ سی سى. سوسپا نسیون خورا کی ۱۲۵ میلی گرم در ۵ سی سی و قرص وا ژینال ۵۰۰ میلی گرمی در | پران موجود است . دوزاژ مقدارمصرف درراه وریدی 005615 ۱۵20:89 ۳9/۷9 وسپس ۰5 ۱۳۸9/۷۵/۵6-87 است و حداکثر دوزمجازروزانه ۴ گرم می باشد.دوزدرمان سرپایی بطورمعمول5 9/190/081 ۲0بوده و در مورد آمیبیاز به ۲9/19/0815 افزایش می یابد. موارد مصرف سریایی مترونیدازول عمد تاً عبارتند از : * عفونتهای دهانی و حلقی و دندانی همراه با پنی یا آموکسی سیلین بمدت ۰-۱۴ ۱روز مانند آبسه های دندانی و فارنژیتهای بیهوازی . # | کنه روزا سه بصورت خورا کی یا موضعی دو با ر در روز بمدت ۵ روز - * درما ن | ولسر پپتیک بعنوان دارویی موّثر بر هلیکوباکتر پیلوری به همراه امپرازول. + بیسموت + آموکسی سیلین یا کلاریترومایسین یا تتراسیکلین بمدت ۰-۱۴ ۱روز . 

صفحه 6:
* کزاز بمیزان ۵۰۰ میلی گرم هر ۶ ساعت بمدت ۱۰ روز. ( در | ين مورد مترونیدازول از پنی سیلین که فعالیت انتاگونیست گابا دارد بسیار موّثرتراست ۰) * انسفالوپاتی کبدی بمیزان ۲۵۰ میلی گرم هر ۸ ساعت . * کولیت پسودومامبرانو بمیزان ۵۰۰ میلی گرم هر ۸ ساعت بمدت ۰-۱۴ ۱روز . کرد " ولی پوشش ضد استافیلو کوک طلا یی و ضد باسیلهای گرم منفی نیز بطور همراه لازم می باشد . * تریکوموناس واژینالیس به میزان ۵/۱-۲ گرم یکجا یا ۲۵۰ میلی گرم هر ۸ ساعت برای ۷ روز یا ۵۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت برای ۷ روز . * واژینوز باکتریال ۵۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت برای ۷ روزخوراکی یا هر ۱۲ ساعت واژینال برای ۵ روز میلی گرم هر ۱۲ ساعت برای ۷ روز بهمراه ضد قارچ موضعی یا سیستمیک بهره برد . 0 * بمیزلن»۵۰ میلی‌گرم هر ۱۲ ساعتهمرله با اوفلو کساسیزب مدت؟ ۱ روز با همرلد با سفتریا کسون۰ ۲۵ میلی‌گرم عضاایو دلکسی‌سیکلین: ۱۰ میلی‌گرم هر ۱۲ ساعتسمدت۱۴ روز * ژیاردیا لامبلیا ۲۵۰ میلی گرم هر ۸ ساعت بمدت ۵-۷روز . * آمیبیاز روده ای یا کبدی ۷۵۰ میلی گرم هر ۸ ساعت خوراکی يا وریدی بمدت ۵-۱۰روزء 

صفحه 7:
نکته : با توجه به شیوع حالت 38556۲ ۷5۴ بودن آمیب در کشور ما " درمان کیست آمیب با یدوکینول ۶۳۰ میلی گرم هر ۸ ساعت بمد ت ۲۰ روز یا پا روموما یسین30 19/۷69/03۷ بمدت ۵-۰ روز در حا لت عادی کمتر توصیه می شود . اما در مصرف کورتون یا حاملگی با توجه به ریسک بیماری خطیر توصیه بر درمان کیست آمیب نیز می گردد . # درمان عفونت تک ياخته روده ای " بلاستوسیستیس هومینیس بصورت اسهال حاد یا مزمن یا نفخ و کرامپ شکمی بمیزان ۲۵۰ میلی گرم هر ۸ ساعت توصیه می گردد .موارد بدون علامت آلودگی که نسبتا شایع است نیاز به درمان ندارد. عوارض جانیی شایعترین عارضبه اثرات جانبی گوارشی مانندتهوع» ناراحتی اپی گا ستررو بی | شتهایی می باشند. عوارض دیگ‌احساس ‎abe‏ فلرزى دردهان» استوماتيت وكلوسيتهواثينيت » سردردتبه نوتروينى بس كشت يذيس» ژنیکوما ستی» راش ماكولويابولرباكهير» تغيير رثك قهوه اى ادرارءبا نككراتيت و نوروياتى محيطى مى باشند . توجه : جدى ترين عارضه جانبى مترونيدازول دركيرى سيستم عصبى مركزى است كه بيشتر با دوز بالا يا در مصرف طولانى مدت ايجاد مى شود . لذا در صورت بروز هر اختلال نورولوژیک درمان باید سريعاً قطع كردد. اين دارو نبايد در سابقه تشنج يا ساير اختلالات سيستم عصبى مركزى مصرف شود . 

صفحه 8:
توجهات خاصر * مصرف دارو همراه با غذا جذب آنرا به تاخیر می اندازد اما آثرا کاهش نمی دهد. # در مصرف همزمان با وارفار به کاهش دوز وارفارین وجود دارد . # اصلاح دوز دارو در نارسایی کلیه لازم نیست . اما در نارسایی توا م کلیه و کبد ضروری می باشد . در بیماری شدید کبدی دوز دارو ۵۰ 74 کاهش نیاز دارد . # این دارو با دیالیز خارج می شود . * در سه ماهه اول حاملگی این دارو کنترااندیکه است و درسایرمواقع اگراندیکاسیون قطعی وجود داشته و خطرات مصرف دارو کمترازمنافع آن باشد و جایگزین مناسبی نیز موجود نباشد. با احتیاط قابل استفاده خواهد بود . * در شیردهی, اگردارو باید لزوما داده شود. بهتراست تک دوزمصرف شده و تا ۷۲ ساعت بعد ازقطع دارو شیردهی صورت نگیرد . 

صفحه 9:
راهنمای بالینی تجویز ماکرولیدها شامل : اریترومایسین . آزیترومایسین . کلاریترومایسین اریترومایسین قدیمی و دوماکرولید دیگر جدیدند که وسیع الطیف تربوده و در پنومونی اتیپیک ونان گونوره (آزیترو) موثرترند. از ویژگیهای دیگر ماکرولیدهای جدید گرانتربودن . کم عارضه تر بودن و خصوصاً دوره درمان کوتاهتر میباشد. ضمناًبه اسید معده نیز مقاومترند. استاف و استرپ مقاوم به اریترومایسین به این دو ماکرولید جدید نیز مقاومند. البته کلاریترومایسین برضد استاف و استرپ قویتر از اریترومایسین و آزیترومایسین نیز در اين دو مورد ضعیف تر از اریترومایسین میباشد. ماکرولیدهای جدید برضد هموفیلوس آنفلوانزا و موراکسلاکاتارالیس موثرتر از اریترومایسین هستند (خصوصاً کلاریترومایسین) مکانیسم اثر: مهار سنتز پروتتین با اثر روی سایت 50 5 ریبوزوم درموارد آلرژی شدید به هر کدام : نباید سایر داروهای اين گروه نیز استفاده شوند. علاوه بر اثر ضد میکربی : اثرات تقویت ایمنی و ضدالتهاب نیز دارند اریترو مایسین : ریترومایسین خوراکی بصورت اتیل سوکسینات و استتارات و اریترومایسین تزریقی بصورت استولات وگلوسپتات و لاکتوبیونات در دسترس است. لوسیون جلدی , ژل جلدی و پماد چشمی نیز دارد 

صفحه 10:
اشکال دارویی و دوز : ۰ ۲۰۰ میلی گرم در ۵ سی سی و0ا3 ۳۰62.۲ با فرم ۲۰۰ و ۴۰۰ میلی گرمی آمپول : یک گرمی (بصورت ۵۰۰ میلی گرم هر ۶ ساعت) دوز خوراکی : بالفین ۴۰۰ میلی گرم هر ۶ ساعت در عفونت های شدید . لژیونلوز و سیفیلیس دوز دوبرابر است. دوز در کود کان 40-30 ۲۱۵/۴۵0/0 در ۲ تا ۴ دوز منقسم میباشد. جلدی : دوبار در روز / چشمی : شبها مصرف شود موارد مصرف درمان انتخابی فارنژیت استرپتوکوکی بمدت ۱۰ روزوپروقبلاکسی تب روماتیسمی درمواردآلرژی به پنی سیلین روزانه ‎٠ ٠‏ ”ميلى كرمى 810 درطول مدت لازم برای پروفیلاکسی پیشگیری از آندو کاردیت عفوتی در آلرژی به پنی سیلین ۲ گرم یک ساعت قبل از پروسجر لترناتیو در زردزخم و عفونت خفیف جلدی ۷-۱۰ روز * درمان جزء نان گونوره (کلامیدیا تراکوماتیس . مایکوپلاسما ژنیتالیوم . اوره پلاسما اورالیتیکوم ): دراورتریت و سرویسیت چرکی(۷ روز ) و(14-10) ۳۱0 روز + لنفوگرانولوم ونروم ‏ ۱۴ روز * پنومونی های آتیپیک (میکوپلاسما پنومونیه / کلامیدیا پنومونیه / لژیونلاپنوموفیلا) بمدت ۱۰-۱۴ روز 

صفحه 11:
کاریر حلقی دیفتری ۱۰ روز سیاه سرفه ۱۳ روز تب راجعه در حاملگی و زیر ‎٩‏ سال (بجای تتراسایکلین) اسهال کامپیلو با کترژژونی ۳-۵ روز پیش از اعمال جراحی روده 0ا5) درمان آلترناتیو سیاه زخم سوسپانسیون ۱۲۵ و ۲۵۰ میلی گرمی قرص روکشدار ۲۵۰ و ۵۰۰ میلی گرمی دوز : بالغین ۲۵۰-۵۰۰ میلی گرمی هر ۱۲ ساعت و کودکان 15 119/0/03ادر دو دوز منقسم مدت درمان : ۷-۱۴ روز 

صفحه 12:
* درمان ۱ پیلوری ۵۰۰ میلی گرم هر ۸ ساعت ۱۴ روز (بهمراه بیسموت و آموکسی و امپرازول) پنومونی های کسب شده از اجتماع (منوتراپی) ‎a‏ تشدید برونشیت مزمن ‏رمان مناسب فارنژیت استرپتوکوکی و پروفیلاکسی تب روماتیسمی در موارد آلرژی به پنی سیلین رد زخم و عفونت جلدی خفیف ‎ ‎ ‎ ‏اشکال دارویی : سوسپانسیون ۱۰۰ و ۲۰۰ میلی گرم در ۵ سی سی وکپسول ۲۵۰ میلی گرم 4 دوز و مدت درمان : ۵۰۰ میلیگرم روز اول و ۲۵۰ میلیکرم روز دوم تا پنجم ‏۲میلی گرم بازای هر کیلو وزن در روز اول و سپس نصف آن در روز دوم تا پنجم ‏بر درمان جزء نان گونوره و شانکروئید یک گرم دوز واحد ‎ ‎ 

صفحه 13:
موارد مصرف * درمان جزء نان گونوره (کلامیدیا تراکوماتیس . مایکو پلاسما ژیتالبوم . اوره پلاسم اورالیتیکوم) که در اورتریت و سرویسیت چرکی و ۳۱00 مطرح میباشد. 2 لنفو گرانولوم ونروم / شانکروتید #۶ پنومونی های کسب شده از اجتماع ‎HE‏ تشدید برونشیت مزمن ‏ت مدیای حاد ‎ ‏4 اوت ‏#۶ سینوزیت حاد ۶« درمان مناسب فارنژیت استریتوکوکی ویروفیلا کسی تب روماتیسمی در موارد آلرژی به پنی سیلین # زرد زخم و عفونت جلدی خفیف ‏شیگلای مقاوم به چند دارو (در زیر ۱۶ سال اثربخشی اثبات نشده است) ‎ ‏نکته : همراه غذا مصرف نشود (یک ساعت قبل و یا دو ساعت بعد از غذا مصرف شود) عوارض جانبی ماکرولیدها . 1 عموماً کم ضررند. عوارض مشترک آنها عبارتنداز:کاندیدیاز واسهال آنتی بیوتیکی 

صفحه 14:
سایر عوارض : :* آلرژی (تب . راش. . ائوزینوفیلی) تحریک پوست یا مخاط (ژل یا پماد) * 60۳00۲۲ 2۷5] گوارشی خصوصاً در ستین کمتر * در انواع وریدی فلبیت اریتمی ونتریکولر (درتزریق سریع) هپاتیت کلستاتیک در اریترومایسین نوع استولات خصوصاً در حاملگی (۲۰ روز پس از مصرف دارو) * هپاتوتو کسیسیتی قابل برگشت با اریترومایسین از نوع اتیل سوکسینات و استثارت * افزایش تخلیه معده که سبب افزایش میل به غذا و احساس گرستگی کاذب می شود که به همین علت در درمان گاسترو پارزی دیابتی نیز استفاده می شود. کری گذرا با لاکتوبیونات وریدی (درافراد مسن با نارسایی کلیه) * افزایش سمیت تثوفیلین (کاهش دوز تثوفیلین لازم می باشد) و افزایش سطح سرمی وارفارین وترفتادین و سیزاپراید و ... * درمصرف اریترومایسین در ۲ هفته اول زندگی . خطر استنوز هیپرتروفیک پیلوروجوددارد #: درحاملكى و شيردهى اريترومايسين مجازبوده(بجزاستولات كه درباردارى سبب كلستازمى شود)كلاريترومايسين غير مجازودرموردآزيترومايسين مطالعات كافى نيست و توصيه نيز نمى شود. #۶ در نارسایی کلیه پلامانع است و در نارسایی کبدی شدید دوز نصف می شود. 

صفحه 15:
راهنمای تجویزبالینیتتراسایکلین ها اشکال دارویی در ایران: ۱- تتراسایکلین ( کیسول ۲0۵0250 - پمادموضعی ۳ 1 ویماد چشمی 1۱) ۲- داکسی سایکلین ( کیسول 100 ۳29) دوز مصرفی ۰ ۱- تتراسایکلین: ۲۵9500 هر ۶ساعت ( 50-25 ‎(mg/kg/day‏ ۲- داکسی سایکلین: 100 هر ۱۲ ساعت (2/2 ‎(dubl:mg/kg/ BD‏ موارد مصرف: # |آلاغیر کمپلیکه با [60] (بعلت احتمال مقاومت کمتر توصیه می شود ) * سندروم حاد اورترال ( با سوشهای حساس ) * پروستاتیت ( سیپروقلو کساسین و کوتریموکسازول ارجح است ) * پنومونی و تشدید حاد برونشیت (داروی انتخابی نمی باشد) * سيتوزيت ( احتمال مقاومت وجود دارد ) + گرانولوم اینگوینال ( دنوانی) پنومونی اتیپیک( مایکویلاسما - کلامیدیاپنمونیه - پسیتاکوزیس ) : ۳ هفته درمان. * وبا ( داکسی سایکلین ۱0300اتک دوز یا تتراسایکلین ۳-۵ روز ) #۶ هلیکوبا کترپیلوری ( تتراسایکلین + مترونیدازول+ بیسموت + امیرازول: ۰-۱۴ اروز) 15 

صفحه 16:
اورتریت ( کلامیدیا تراکوماتیس - اوراپلاسما اورالیتیکوم ) : داکسی : ۷روز . کلامیدیا تراکوماتیس: تراخم (۲-۸ هفته: پماد ) - (۳ هفته) ۱0 (14-10 )- 16۷ روز عفونت گوارشی : اسهال مسافرتی ( ‎(ETECOI‏ - کمتر توصیه می شود. آماده سازی روده قبل از عمل جراحی ( تتراسایکلین+ نتومایسین یا داکسی سایکلین ) کزاز : بعنوان داروی الترناتیو ( انتخابی : مترونیدازول ) بورلیا( تتراسایکلین:500 ۲۵0 تک دوز درنوع شپشی و هر ۶ ساعت بمدت ۱۰ روز در كنه اى) وبعنوان پیشگیری در گزش کنه : تتراسایکلین1 021 / 9۲(بمدت ۳-۵ روز) سیفلیس ( درمان الترناتیو پنی سیلین ) لپتوسپیروزیس (درمان باداکسی سایکلین ۷روز - پیشگیری با داکسی 200 ]در هفته ) مالاریا(همراه کینین دردرمان انواع مقاوم به دارو- داکسی سایکلین درپیشگیری ازمالاریا درمسافرین به ‎(mg BD 100: Ks! gous‏ آمیب هیستولیتیکا( همراه کلروکین جهت درمان دفع کیست- پدوکیتول ارجح است) نتراکس(داکسی سایکلین بعتوان: ۱- درمان سیاه زخم در 061[06آلا3) های جدید بخصوص در موارد بیوتروریسم ۰ ۲- پیشگیری در موارد بیو تروریسم : ۶ هفته ) الی در کشورما جهت درمان سیاه زخم پنی سیلین ۱۰-۱۴ روز توصیه می شود. سیاه سرفه ( ۱۴ روز- درمان انتخابی اریترومایسین است) گاز گرفتگی حیوان: موثر بر پاستورلامولتوسیدا -دا کسی الترناتیودر پیشگیری ‎(Bite‏ 

صفحه 17:
طاعون ( تتراسایکلین درمان انتخابی ) + اکنه (تتراسایکلین 250 120هر ۶ساعت بمدت۶ماه سپس هر ۱۲ ساعت ) عوارض جانبی: + پوستی و حساسیتی: انافیلا کسی - کهیر-ادم پره اربیتال-راش موربیلیفرم-سندرم شبه لوپوس - درماتیت اکسفولیاتیو- فتوسنسیتیویتی_- فولیکولیت گرم منفی - پیگمانتاسیون لثه وناخن وپوست * دندانی و استخوانی : شایع- تغییررنگ زرد تا قهوه ای دندان- هیپوپلازی مینا - کاهش تکامل دندان (در حاملگی و عماه اول زندگی تاثیر بر دندان شیری- ماه تا *سال بر دندان دائمی)-کاهش رشداسکلتی درنوزادپره مجور- ( ارتباط با دوز توتال دارو ) *#؛#داكسى سايكلين بعلت اتصال كمتر به كلسيم تغييرات دندانى كمترى ايجاد مى نمايد. * كوارشى :شايع - اولسرمرى-تهوع واستفراغ و دردابيكاستر-اسهال(بعلت تغييرفلورروده)-نفخ كوليت سود ومامب رانوس - انتريت استافيل و ككى -سوء جذب -استوماتيت وكلوسيت -بانكراتيت. ‎AS‏ ‏هپاتیت(دردوزبالای وریدیسحاملگی -نارسایی کلیه)- متامورفوز چربی کلیوی: تتراسایکلین تاریخ مصرف گذشته : سندرم شبه فانکونی با اسیدوز توبولر کلیه (برگشت پذیر) - ازتمی پره رنال در بیمار با نارسایی زمینه ای کلیه. عصبی و حسی:سودوتومور سربری( هیپرتانسیون خوش خیم اینتراکرانیال )- پارستزی . سوپراینفکشن باکتریالکلونیزاسیون با ار گانیسم های مقاوم به تتراسایکلین( اسهال فولمینانت با کلستریدیوم دیفیسیل- انتریت استافیلو ککی) - کاندیدیاز دهانی و تناسلی. واکنش جاریش- هرگز هایمر: در سیفلیس و بروسلوز: ۱۲-۲۴ ساعت پس از درمان. 

صفحه 18:
نادر: پریکاردیست - لکو لکوپنی - لنفوسیتوز اتیییک- توکسیک گرانولیشن- انمی همولیتیک- پورپورای ترومبوسیتوپنیک . و ترومبوفلبیت در مصرف تزریقی. افزایش دفع ادراری اسیداسکوربیک . احتیاطات : #ممنوع در حاملگی و شیردهی و سن زیر ۸ سال . انجام آزما ایه در صورت امکان: کلیوی - کبدی - سلولهای خون . * چک تاریخ انقضاء - نگهداری در محیط خشک ودور از نور ( دمای ۱۵-۳۰ درجه) * مصرف با ۱-۲ لیوان آب و ۱ ساعت قبل یا ۲ ساعت بعد از غذا( كافش جذب همراه غذا بخصوص با لبنیات) # مصرف ۱-۲ ساعت قبل یا ۴ ساعت بعد از مصرف انتی اسید(کاهش جذب تتراسایکلین ها با یونها : کلسیم- منیزیوم - الومینیوم -سدیم - شیر - اهن - مولتی ویتامین - سوکرالفیت ) * اجتناب از نور مستقيم خورشيد و استفاده از ضدافتاب بعلت فتوسنسیتیویتی. (پویژه با داکسی سایکلین) در صورت عوارض گوارشی : مصرف همراه غذا بخصوص داکسی سایکلین که جذب ان کمترتحت اثیرغذا قرار می گیرد. در صورت عدم بهبود با این روش قطع دارو توصیه می شود. ‎gina‏ در نارسایی کلیه ( بجز داکسی سایکلین) - احتیاط در نارسایی کیدی . در صورت بروز اسهال : رد كوليت سودوماميرانوس . دقت از نظر سوبراينفكشن باكتريال حين درمان( دهان - روده - تناسلی ) در صورت درمان گنوکک : کشت مجدد بعد از ۷ روز ( احتمال مقاومت ) مصرف وریدی: مراقبت از نظر حجم وتغییر رنگ ادرار. عدم تماس انواع موضعی با چشم - بینی - دهان . 18 

صفحه 19:
تداخل دارویی: اسایکلین منجر به کاهش اثر 0۳ می شود. * تشدید اثر انتی کواگولانتهای خوراکی -<- مانیتورینگ دقیق ۲ حين درمان. % کاربامازپین و باربیتوراتها منجر به کاهش نیمه عمر داکسی سایکلین می شوند. #۶ مصرف مزمن اتانل منجر به کاهش نیمه عمر داکسی سایکلین می شود( عدم تاثیر بر تتراسایکلین ) . 

صفحه 20:
راهنمای بالینی برخورد با تب و تشنج در کودکان تشنج ناشى 31 ‎(Febrile Convulsion) Js‏ : شایعترین فرم تشنج در دوران کودکی بوده و پروگنوز بسیار عالی دارد. 62" شیوعی در حدود ۳ تا 1۶ داشته و علت واضح (عفونت 5ل۱م) . اختلال الکترولیتی ...) دیگری بجز تب ندارد. بندرت به صرع تبدیل میشود و اغلب بدون درمان خاصی و بطورخودبخود فروکش می کند. وابسته به سن بوده و اکثرا بین ۶ ماهگی تا ۶ سالگی مشاهده می شود. پیک شیوع سنی آن ۱۴-۱۸ ماهگی می باشد. اتیولوژی : * افزایش ناگهانی درجه حرارت به بیش از ۳۹ درجه سانتیگراد استعداد ژنتیکی و سابقه قوی فامیلی از تب و تشنج در والدین و خواهر و پرادر بترین علل عفونی -) ۴ عبارتند از : * علل عفونی- شا ۱- عفونت های ویروسی تتفسی فوقانی (8۱()) ۲- اوتیت میانی حاد ‎(AOM)‏ ۳ روزئولا ‎(Roseola)‏ ‏۴ گاسترو آنتریت شیگلائی 

صفحه 21:
ارزیایی : - این تشنج ها معمولاً از نوع تونیک - کلونیک ژنرالیزه بوده و معمولاً برای چند ثانیه تا حداکثر ۱۰-۱۵ دقيقه طول می کشد و بایک فاز خفیف ۴0511 به همراه گيجي و منگی همراه است. این فاز کوتاه بوده بطوریکه اززمان تشنج درمنزل تارسیدن به یک مر کزدرمانی معمولابیمارهوشیاری خودرابدست آورده است. درصورت ادامه یافتن )۴ به بیش از۵ ۱دقيقه . بایدبه دنبال یک علت ار گانیک مثل بیماری عفونی ویاتو کسیک باشیم لذا دراینصورت بررسی کامل, ضروری می باشد. - مهمترین وظیفه پزشک تعبین علت تب و رداحتمال مننژیت در کودک است و درصورت هرگونه شکی به مننزيت انجام "ما و بررسی مایع مغزی نخاعی ضروری است . طبق توصیه اکثر متخصصین کود کان . انجام ا در كليه كودكان زير سن ۱۸ ماه بايد صورت كيرد زيرا علائم مننزه در آنها واضح نیست . - حدود 1۶۰ کود کان مبتلا به تشنج ناشی از تب بعد از ۱ تا ۲۴ ساعت از شروع تب دچار تشنج میشوند و اين ميزان بعد از ۲۴ ساعت به 1۲۰ میرسد. - وجود علائم درگیری مننژیت بخصوص بالای ۱۸ ماهگی مثل سفتی گردن - علائم کرنیگ و برودزینسکی سرنخ مهمی برای عفونت 5 مى باشد و لازم است حتماً "| انجام شود. - متنژیت در کود کان حدود ۴۰-۳۰ موارد با تشنج همراه می باشد در کودکانزیر تسوصیه می‌گردد. ۱- کودکانی که برای اولین بار دچار تشنج ناشی از تب نوع ۵۳۳۵16 (آتیپیک) شده باشند (تشنج طولانی تر از ۱۵ دقبقه - یکطرفه - تکرار شونده در طول روز) . در اين حالت ‎LP pleas! cool jg‏ بعد از دیدن ته چشم صورت گیرد. آوجود علالم مشکوک به مننژیت مانند : سفتی گردن - کرینگ - برودزینسکی 

صفحه 22:
۳ وجود پتشی و پورپورا روی پوست. تست های پاراکلینیک روتین در بیماری که دچار تشنج ناشی از تب مى شود در هر بیمار باید بصورت موردی تصمیم گیری شود. مسلماً در بیماری که دچار گاستروا استفراغ های مکرر شده است اندیکاسیون بررسی الکترولیت ها و لاالا سرم را داشته و باید وضعیت پایه اسيد و باز (۵860) وی مورد مطالعه قرار گیرد. ندیکاسیون نداشته و ریت شدید و الف : معیارهای تشخیصی در تب و تشنج ساده (51۳0016 ۴.۲) عبارتند از: ۱-سن بین ۶ ماهگی تا ۶ سالگی ۲- تب ۳۹ وبه بالا در هنگام تشنج ۳ طول مدت تشنج کمتر از ۱۰-۱۵ دقیقه ۴ تشنج تونیک - کلونیک ژنرالیزه ۵ وقوع فقط یکبار تشتج در ۲۴ ساعت رد احتمال عفونت 5لام) (بویژه مننزیت) ب : معیارهای تشخیصی در تب و تشنج پیچیده یا آتییک()۴۰ ۵۳۳۵۱6)) عبارتند از ۱- تداوم تشنج بیش از ۱۵ دقيقه ۳- تشنج های فوکال (موضعی) 

صفحه 23:
تعیین ريسك فا کتورها : براق هر کودکی که دچار تشنج ناشی از تب می شود از از ۳ خطر عمده نگران هستیم: الف ) عوارض مرگ و میر : تا بحال نه ضایعه مهمی بدنبال تشنج ناشی از تب گزارش نشده است. ب ) خطر عود تشنج : تقریاً یک سوم از کود کانیکه سابقه ناشی از تسب داشته اند حداقل یسک عودراخواهندداشت. احتمال عود در کود کان زیر بیشتر است: ۱ فاصله کوتاه شروع تب و تشنج (زیر یکساعت) باشد. ۲ کود کانی که با تب پایین تشنج کنند. 2 كود كانى كه اولين ناشی از تب آنها قبل از ۱۸ ماهگی باشد ۴ کودکانی که سابقه تشنج ناشی از تب را در خانواده خود داشته اند. اگر کودکی ۳یا از ریسک فا کتورهای فوق را داشته باشد احتمال عود مجدد تشنج حدود ۶۰ خواهد بود و حدود 1۵۰ در فاصله ۶ ماه بعد از تشنج اول اتفاق می افتد و 14۰ آنها درطول ۲ سال اول بعداز تشنج اتفاق خواهدافتادلذاشروع درمان پروفیلاکسی دراین کود کان منطقی بنظر می رسد. ج) خطر بروز صرع : خطر بروز صرع در کود کانی که دچار تشنج ناشی از تب می گردنداز جمعیت عمومی بیشتر بوده و حدود ۱ ۱۰17 است. ريسكك فاكتورهاى زيرميزان تبديل 0*0 به صرع را افزایش می دهند: ‎١‏ 00 نوع بيجيده يا («جام00)) ‏۲-سابقه مثبت فامیلی صرع ‏۳ وجود بیماری نورولوژیک يا تاخیر تکاملی در فاصله كوتاه بين شروع تب و تشنج ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 24:
— بدون وجود هیچکدام از ریسک فاکتورهای فوق , احتمال صرع فقط حدود ۱ می باشد ودرصورت وجودچندین ریسک فاکتور احتمال صرع درحدود ‎1.٩‏ خواهد بود. - تنهاریسک فاکتوری که هم خطر عود تشنج ناشی از تب را بالا برده و هم خطر بروز صرع بعدی را بیشتر می کند فاصله کوتاه بین شروع تب و تشنج است. - باید ازطرف دیگر این امررا درنظر داشت که در بدترین حالت یعنی اگ رکودک تمام ریسک فاکتورهای پالا را داشته باشد به احتمال ‎1٩۰‏ دچار صرع نخواهد گردید. * اندیکاسیون های انجام نوار مغزی ‎EEG‏ در ۳ عبارتند از ۱- تب و تشنج نوع پیچیده (0۳00160)) ۲- وجود ریسک فاکتورهای ابتلا به صرع - بهترین زمان برای انجام ۴663 در کود کانی که اندیکاسیون دارد ۱۰ روز بعد از تشنج می باشد. چون در ‎٠‏ روز اول بعد از تشنج ممکن است تغییراتی در 26 اتفاق بیافتد که حتی مفسران باتجربه را گمراه نمايد. درمان : تنها موردى كه با درمان يروفيلاكسى قابل جلوكيرى مى باشد يبشكيرى از عود تشنج ناشى از تب است و درمان پروفیلاکسی از بروز صرع جلوگیری نمى نمايد. كودكانى را انتخاب مى كنيم كه طبق تعریف بالا خطر بالایی را برای عود تشنج ناشی از تب داشته باشند (کود کانی که حداقل ۳ یا بیشتر از ريسك فاكتورهاى مريوط به عود را دارند) مطالعات نشان داده اند که درمان مداوم با داروهای ضد تشنج مانند فنوباربیتال و سدیم والپروات تا حد قابل ملاحظه ای جلوی عود تشنج ناشی از تب را مى كيرند. اين آمر در مورد درمان به هنگام تب با دیازپام هم به اثبات رسیده است. 24 

صفحه 25:
‎Snes‏ فنوباربيتال با دوز 5-3 ۲۱۵9/9/05 از قديمى ترين راههاى درمان بروفيلاكسى براق عوة تشنج ناشی از تب می باشد. ولى بدليل عوارض جانبی (عوارض رفتاری و شناختی) درمورد تشنج ناشی از تب ‏توصیه نمی شود. ‏مصرف سدیم والپروات با دوز 10-20 ۲۱۵9/۷9/02 نیز تاثیر بسزایی درجلوگیری از عود مجدد ‏تشنج ناشی از تب دارد. ولی به دلیل عوارض کشنده ‎GAS‏ زیر ۱۸ ماهگی توصیه نمی شود. ‏یکی از راههای پروفیلاکسی عود تشنج ناشی از تب استفاده از دیازپام خوراکی در هنگام بروز تب با دور ‏6 هر ۸ ساعت برای ۲ تا ۳ روزمی باشد که تاثیر بسزایی در جلوگیری از عودتشنج ‏ناشی از تب دارد ‎ ‏شید امرون تمتریی راهدزتان ‎SARE URI ACG AS AS) A) ga eS‏ خوش خیم آن و گفتن اين حقیقت است که خطر ناشی از مصرف داروهای ضد صرع برای فرزندان آنها به مراتب بیشتر از خود تشنح می باشد.از سوی دیگر آموزش والدین برای استعمال شیاف دیازپام که هم اکنون در بازار دارویی ایران موجود است (شیاف ‏ 110) نیز بسیار مفید خواهد بود. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 26:
راهنمای تجویز بالینی کینولون ها کینولونهای موجود در ایران( ‎le‏ گوارشی انواع کینولونهاخوب وسریع است.نفوذخوب دریافتها منجمله استخوان وپروستات داردوازطریق جفت وشیرنیزترشح می شود) ۱ -قدیمی تر: نالیدیکسید اسید. ۲- جدیدتر: سیپروفلو کساسین - افلوکساسین . - سیپروفلو کساسین: 0/396 :۵۲۵۵5 ‎F.C.Tab: 250mg&500mg inf: 200mg/LOOMI eye‏ ‎(mg BD PO-400 mg BD IV 500: 39.)‏ ‎(mgBDPO 400 j52) ScoredF.C.Tab:100mg&200mg_ :cyaulus glil -‏ - نالیدیکسید اسید : ۰ ‎Tab:500mg - Susp: 6Omg/mI‏ (دوز 197 هم طقو ) مصارف بالینی سیپروفلو کساسین و افلوكساسين: عفونت ادراری : در عفونتهای ادراری عارضه دار با احتمال پاتوژن های مقاوم تر توصیه می شود.( نظیر کاتتردائمی- نقص ایمنی- نقص اناتومیک- عفونت بیمارستانی )۰( مدت درمان:عفونت ادراری فوقانی : ۱۰-۴روز - عفونت تحتانی : مردان: ۰ اروز - زنان : ۷-۵روز) #_ بعلت بروز سریع مقاومت و گران بودن برخى اشكال ان در عفونت فوقانی بدون عارضه و تحتانی ترجیحا مصرف نگردد. *# استئومیلیت : بعلت نفوذ خوب استخوانی درمان مطلوب در استئومیلیت مزمن است. ( همراه کلیندامایسین - بمدت ۶ ماه - ماه اول وریدی ) 26 

صفحه 27:
‎a‏ نفوذ بداخل مفصل اندک است لذا در درمان ارتریت توصیه نمی شود. عفونت پوست و بافت نرم: در بیمار دیابتی و بیماریهای عروقی - زخم بستر- برخی زخمهای جراحی- زخم سوختگی( سیپرو + کلیندا مایسین) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏پروستاتیت : بعلت نفوذ خوب به مایع پروستات و تفلیظ مناسب آن در اين بیماری داروی ارجح است. ( ۴-۶ هفته ) ‏بیماریهای مقاربتی : - اورتریت و سرویسیت بدون عارضه گنوککی : 0056 510916 ( همراه داکسی سایکلین ) ‏- 8110 : همراه مترونیدازول یا کلیتدامایسین برای بیهوازیها - شانکروئید : درمان سه روزه ‎ ‏درمان موزسر یدیا سود ممرآه ات« وتن:درمان :۷ روزه بغصومنءنا اقلوکنآشینبروی: کلامیدیا موثر است . عفونت گوارشی : درمان انتخابی اسهال حاد باکتریال بالفین :(۳-۵ روز) موثر در درمان سالموتلا تیفی( ۷-۱۰ روز ) - اسهال مسافرین-کاریری مزمن سالمونلایی ( ۴ هفته ) پنومونی : موثر بر جرمهای پنومونی اتیپیک ( مایکوپلاسما - لژیونلا - کلامیدیا ) و تیبیک ( پنموکک - گرم منفی ها منجمله هموفیلوس ) ‏در پنومونی درمان انتخاپی سفیکسیم + اریترومایسین است . و جایگزین دوم ( بجای اریترومایسین ) کینولون است . ‎ ‎ ‎ 

صفحه 28:
سل: - در اشکال مقاوم به چندداروهمراه داروهای خط دوم . - دربیمارسلی مبتلا به هپاتیت دارویی ( همراه اتامبوتول + امیکاسین تا بهبودی تستهای کبدی ۰) . - و مایکوباکتریومهای اتیپیک. اند و کاردیت و مننژیت گرم منفى : فرم وریدی . درمان کاریری مننگوککی فارنکس : در صورت موجود نبودن ریفامپین - درمان ۳ روزه يا 5109۱6 ‎dose‏ . در سایر موارد اندیکاسیونهای پیشگیری از مننژیت مننگوککی هم می توان استفاده نمود بعضی عفونتهای ریکتزیایی . * مصارف قطره چشمی ۰ - کونزنگتیویت باکتریال. ‏ - اولسرهای باکتریال قرنیه ۰ - عفونت گوش- عوارض جانبی : ( شایعترین : گوارشی و عصبی - مهم ترین: مفصلی و انافیلا کسی ) # گوارشی ( ۳-۱۳): بی اشتهایی - درد شکم - اسهال - کولیت وابسته به انتی بیوتیک ( نادر ) عصبی ( ۴/۷ - ‎1٩‏ 1) : سردرد خفیف - بیخوابی - تغییر خلق - عدم تعادل - سرگیجه - نوریت محیطی - توهم - اختلالات حسی - تشنج - هیجان زدگی . * جلدی ( ۲/۲- 1/۴ ) : راش - راکسیونهای فتوسنسیتیویتی - کهیر - انژیوادم - واسکولیت - هیپر پیگمانتاسیون - اریتم ندوزوم - فلاشینگ - ‎serum sickness syndrome‏ #۶ مفصلی : اروزیونهای غضروفی و افیوژنهای غیرالتهابی بخصوص در مفاصل متحمل وزن . ( تاندونیت با افلوکساسین ) ۶+ واکنشهای الرژیک : انافیلاکسی. 28 

صفحه 29:
در صورتسابقه لنافیلاکسیبه یککینولوناز مصرفسایر لنتیب_بوتیکهایلینگروه نیزباید پر شود جشمئ: يسوي لويهاىسفيد در جشم - يرخونىماتحمه - كرلتو احتياطات : ** در اسيديتى ادرارى زير 1/5 ( بخصوص در افراد مسن و مصرف مقادير زياد دارو ) احتمال كريستالورى وجود دارد لذاتوصيه به هيدراته كردن بيمارمى كردد. ( 8-7 ليتر اب در روز : در صورت عدم ممنوعيت ) ** مصرف همزمان با تنوفيلين احتمال تشنج را بيشت مى كند لذا در صورت امكان نبايد با تثوفيلين مصرف شود.يا در صورت ضرورت سطح خونى تثوفيلين اندازه كيرى شود. * اثر افلو کساسین در این مورد کمتر است و درصورت ضرورت استفاده از کینولون در اینگونه موارد افلوكساسين ارجح مى باشد. *” در صورت ايجاد اسهال احتمال کولیت سودوماممانوس در نظر گرفته شود. ت افنزايش سطح سرهى وارفارين بايد “01 مكر را كنترل شده ومراقب علائم خونرینزی در پیمار بود. * بدليل تاي جذب توسط يونها ( 1*5) - 20) - 009 - 2091 وروی ) بهتر است همزمان با انتى اسيدها - فروس سولفات و داروهاى حاوى اين يونها مصرف نشود يا در صورت ضرورت بيش از 4 ساعت فاصله باشد. ** در بيمار با زمينه ارتريواسكلروز عرروق مغزى شديد بعلت اضزايش احتمال تشنج با احتياط مصرف شود . *” در صورت بروز هى علامتى به نقع الرنذى دارو قطع كردد. - فستوفوبى- كمونيس” 3 

صفحه 30:
در بیمارانی که بطور همزمان از مقادير زياد قهوه - چای - دارو یا نوشابه های حاوی کافئین استفاده می کنند مراقب بروز اثرات ناشی از کافئین نظیر تحریکات قلبی و عصبی با * این اثر در مورد افلوکساسین دیده نمی شود. # در صورت مصرف همزمان با ‎pe Gls) NSAIDS‏ استروئیدی ) خطر تشنج وجود دارد. # بعلت احتمال فتوسنسیتیویتی, بیمار نباید مدت طولانی در معرض نور مستقیم خورشید باشد. نبايد همراه غذا یا با معده پر استفاده شود. * در مصرف قطره چشمی حتی الامکان از لنز های تماسی استفاده نشود . ممنوعیت مصرف : ۱) اطفال زیر ۱۷ سال. ۲) حاملگی . ثالید یکسیک اسید قدیمی تر و ضعیف تر از سایر کینولونهاو مقاومت دارویی بیشتر از آنهاست. درسن زیر ۱۷ سال نیز موثر است . ( داروی جایگزین ارجح برای سفالوسپورینهای نسل سوم می باشد. ) اندیکاسیون مصرف : ۱) عفونت ادراری . ۲ عفونت گوارشی . اممتوغيت مصرف7 ۱ سابقه تشنج. ۲ سه ماه اول حاملگی. ۰ ۳) شیرخواران زیر ۳ ماه. عوارض عوارض مشابه سایر کینولونها * افزایش 62| ( همراه برامدگی فونتانل - ادم پاپی - سردرد ) 30 

صفحه 31:
احتیاط : * مشابه سایر کینولونها در صورت درمان بیش از ۲ هفته ای با اين دارو کنترل 0۳ - 00000) _ 48۴ ,009008) رز توصیه می شود. عوارض سیستم عصبی مرکزی غالبا ۲۰ دقيقه بعد از شروع درمان یا با دوز دوم یا سوم بروز می کند ( بخصوص در افراد پیر و شیرخوار) و حداکثر ۴ ساعت پس از قطع دارو می ماند. 

صفحه 32:
راهنمای تجویز بالینی سفالوسیورینها ازگروه بتالاکتام هستندوازنسل یک تاچهارساخته شده ومصارف بالینی وسیع ومتنوعی دارند. تسل ۱ _ اثراصلی وخوب براستافیلوکوک (شبیه کلوگزاسیلین ) واستریتوکوک(شبیه پنی سیلین )دارند. _ اثرمحدودبرباسیل گرم منفی دارند که بدلیل ایجادمقاومت درطی زمان میباشدولذامصرف درچنین عفونتهایی محدودشده است شامل انواع تزریقی وخوراکی هستند : الف _ تزریقی دوداروی دردسترس رایج سفازولین وسفالوتین (کفلین) هستند. ** سفازولین : درویالهای ۳۱9500 -250 ۱9 و91 دردسترس است. دوز : 2-1 لهرساعت ۱۳ یا ۱۷ دربالفین و 50 1۱9/0/0ادر ۳ دوزمنقسم در کودکان * سفالوتین : درویالهای 1 0موجوداست. دوز : 1 اهر ۴تا۶ساعت دربالفین و100 0/10/0ادر ۴دوزمنقسم در کودکان مصارف بالینی این داروها اغلب محدود به بستری دربیمارستان ودرعفونتهای لوکال وسیستمیک مربوط به استاف واسترپ وپروفیلاکسی ها ی قبل ازعمل می باشد. 

صفحه 33:
گاهی درموارد خارج بیمارستانی وبه مدت کوتاه ومحدوددرسلولیت ولنفادنیت چرکی وعفونت خنیف پوست ونسج نرم بکار گرفته شده وبس ازچندروز به نوع خوراکی6 613309 می شود. ب _ خوراکی : سفالکسین (رایج ترین) وسفرادین دردسترسند. درموارد غیربستری عفونت پوست ونسج نرم ... استفاده می شوند. خصوصا : _ لنفادنیک چرکی بامدت درمان ۷۷3-2 . _ کریر حلقی استرپتوکوک ( وقتی درخانواده فردی باریسک تب رماتیسمی وجوددارد درمان می شوند) بامدت درمان10 0. _ واژینوز باکتریال درموارد مقاوم به مترونیدازول بامدت درمان 7 0 _ درمان سلولیت بامدت درمان 14-10 8 _ پارونیشیا (التهاب بافت اطراف وبسترناخن که باخروج چرک وقرمزی ودردهمراه است)بامدت درمان 10-7 0( درصورت عدم پاسخ بایدبه کاندیداو سودومونا هم فک رکرد). _ کورک شدید وبزرگ بامدت درمان 10-7 0 گفگیرک بامدت درمان 10-7 0. زردزخم بامدت درمان 10-7 8 _ ماستیت خفیف زمان شیردهی بامدت زمان 14-10 0 _ عفونت (سوپراینفکشن ) محل درماتیت واگزما بامدت درمان 10-7 0 _ هیدرآدنیت چرکی (التهاب غددعرق که درچینهای بدن شایع است وبااسکارهمراه است) 014-10 . ‎ae‏ زخم (محل خراش , بریدگی , سوچور وسوختگی ) بامدت درمان 10-7 0 

صفحه 34:
_ درمان لا که محدود است به مواردی ازقبیل حاملگی که محدودیت دارویی وجودداشته وحساس بودن جرم محرز است. سفالکسین : به فرم کپسول یاقرص پوشش دار ۵۰۰9۲۵۰ میلی گرمی می باشد و سوسیانسیون آن بصورت 125 ۳۱9و۱9250(در 5 ت)ن)) وجوددارد. دوز :500 9تایک گرم هر ۶ساعت دربالفین و100-50 119/0/0در ۴دوز منقسم در کود ‎OW‏ ‏داده می شود. :* سفرادین :فرمهای دارویی موجوددربازار مانند سفالکسین می باشد. مزیت آن فواصل طولانی تر وامکان دادن پصورت 800 است. دوزمورد مصرف روزانه : دربالغین : ۰۰۵-۱ گرم هر ۶-۱۲ ساعت در کودکان : 9/0/0100-50]در ۲-۴ دوز منقسم سفرادین آمپول 250 و500 ۱9اویک گرم نیز دارد که می توان مشابه دوزخوراکی آن وبافواصل مشابه خوراکی تجویز نمودولی رایج نیست. فسل ۲ فعلا در کشورما موجودنمی باشد اثرآنهامشابه نسل یک وبعلاوه پوشش خوب بیهوازیهاست. نسل ۳: بجزسفيکسيم همه تزریقی هستند. 

صفحه 35:
به دودسته معمولی وضدسودوموفا تقسیم می شوند. الف _ نسل ۳ ضد سودومونای تزریقی ص‌فا بیمارستانی وا زآن دسته فقط سفتازیدیم درایرران دردسترس است که معمولا درعفونتهاى متاوم وییمارستانی کاریمردداردو سنیکسیم که خوراکی بوده ومصارف وسیعی داردنیز دراین گروه جای می گیرد(تنهاژنره ۳خوراکی) ایتهااثرات نسل ۳ معمولی راهم دارند. 55000 نظربه استفاده نابجا وزیادازاین نسل ۳ خوراکی خطرمقاومت بالاست. دربسیاری موارد ازداروهای مناسب تروارزانتر می توان بجای آن استفاده کرد. دوزدرمانی مناسب 616062 /7۷دربالفین و60 /0/۳۷در کود کان یکبار درروز می باشد. فرمهای دارویی رایج : _ قرص )و0000 بو WIS” OD ‏سوسپانسیون‎ _ موارد عمده استفاده آن عبارتنداز : _ |آلا (خصوصادر حاملگی ومواردمقاوم وکود کان) به مدت مناسب بسته به محل عفونت . _ پنومونی سرپایی :درمان انتخابی جز, تیپیک به مدت 14-10 . برای پوشش همزمان اجزا تیپیک وآتیپیک تجویز دوداروی سفکسیم واریترومایسین ضروری است _ سینوزیت حاد : درمان انتخابی ,14-10 ۵ _ تشدید 60۴00 : درمان انتخابی .10-7 0 . _ اورتریت , ۱00 , سرویسیت : بصورت دوزمنفردجایگزین سفتریاکسون (برای نوع گنوکوکی). اوتیت حادمدیا 14-10 0. 35 

صفحه 36:
_ ماستوئيديت 014-10 _ اسهال حادباكتريايى (خصوصا درحاملكى ,كود كان ومواردمقاوم) 5-3 0 _ تيفوثيد مقاوم كودكان 14-10 001 ازابتدايابس از تبديل سفترياكسون). _ بورلياى تب راجعه : 10-7 0. ب _ نس ۲ معمولی مصارف پیمارستانی دارندو ازآنهاسفتریاکسون می تواد به طور خارج بیمارستانی نیز مصرف شود.داروهای مذکور اثرعلی برینوم وکوک - استریتو کوک - هموفیلوس آنلوآنزا - مننگوکوک - موراکسلا - گونوکوک - پاسیل گرم منفی غیرمقاوم - سالمونلا - پورلیا - سیفلیس و... دارند. سفتریاکسون درویالهای اوه كرمى وجوددارد وبادوز 2-1 إروزاته "بار (80 ) دربالغين و 100-80 ۲۱۱9/69/0 در ۲دوز منقسم در کودکان استفاده مى شود. زاین دارو بصورت سرپایی می توان درمواردی قبل ازدرمان خوراکی استفاده کردمثلا درینومونی نوع تیپیک وسینوزیت شدیدوا آ لا که پس ازبهبودی نسبی می توان به سفیکسیم ۲103096 کردبدیهی است برای پوشش پنومونی نوع آتیپیک هم افزودن اریترومایسین ضروری است . سفتریاکسون دردرمان اورتریت مردان وسرویسیت زنان و ۱80 می تواندبه عنوان داروی انتخابی وبسیار موثر بر گونوره بکار گرفته شود. البته بایدبرای نوع نان گونوره هم داروداد : _ درمان 11۲0 دراورتریت مردان واندوسرویسیت زنان : دوز منفرد سفتریاکسون + داکسی ۷ روز _ دردرمان 8۱1۳00 در ۱0 : سفتریاکسون دوزمنفرد +داکسی ۱۰-۱۴ روز +مترو ۱۰-۱۴ روز (توجه به بیهوازی ها لازم است) یکی ازرژیمهای موثراست. سفتریا کسون بعنوان پروفیلا کسی مننژیت درحاملگی بصورت دوز منفرد کاربرددارد. 36 

صفحه 37:
دوز منفرد سفترریا کسون بررای بالفین ‎COO‏ 7۱عضلانی و برای کودکان 166 عضلانی است. نکته : درمان همسریاشریک جنسی درسندرمهای 9/۳60 بسیارلازم است. تسل ۴: شبیه تسل ۳ ضدسودومونا( تزریقی,پیمارستانی, تک نسخه ای)- سفالوسپورینها : درحاملگی اغلب ‎GoPro‏ هستند ولی سفتریا کسون درماه آخرحاملگی وماه اول شیردهی بدلیل خطر کرنیکتروس داده نمی شود. سفیکسیم در ماه اول بارداری بهتراست داده نشود(چون اطلاعات دراین زمینه کافی نیست وبی ضرری آن درزمان یادشده اثبات نشده است). سفالوسپورینها درنارسایی کلیه( بجز سفتریاکسون که دقع کبدی دارد) نیاز به تنظیم دوزدارند ودرنارسایی کبدی شدید دوز سفتریاکسون باید تنظیم شودولی بقیه نیاز به تنظیم دوز ندارند. کنترااندیکاسیون مصرف سفالوسپورینها : آنافیلاکسی به پنی سیلین 

صفحه 38:
بروسلوزیس مشخصات کلی # عامل کوکوباسیل گرم منفی . غیر اسپورزا و بدون کپسول . هوازی , دیررشد (طی ۷-۴۵ روز) * یک گونه منفرد بنام ملی تنسیس دارد که ۷3۵۳ 510 های متعدد دارد ‎Bx‏ آبورتوس : گاو (در ایران کم) * 8 ملى تنسيس :بز و گوسفند و شتر . شدید و پر عارضه # 8 سوئیس : خوک و گوزن * 8 كانيس : سى (کمترین شیوع در انسان) # 8 اویس : پرندگان توم :جوندگان * 8 ‏ماریس : پستانداران دریایی : جدید سه مورد آخر در انسا چهار مورد آخر در ایران گزارش نشده است ‏# در تمام طول زندگی حیوان بصوت. مزمن ۰ همراه حیوان بوده و اغلب بی علامت می باشد و عارضه مهم آن سقط و عقیمی در دام است و بمقدار زیاد در شیر و ادرار و محصولات حاملگی دفع می شود. * بیماری ۷۷06 ۷۷۵۲۱۵ است. ‏# درخاک آلوده خشک ۴۰ روز و درخاک آلوده مرطوب حتی تا ۸۰ روز زنده می ماند. ‏* ایران جزء مناطق هایپراندمیک است و یکی از چند کشور اول آلوده در دنیا محسوب. می شود. ‎ 

صفحه 39:
راههای ابتلا تماس مستقیم با دام و حیوانات و محصولات آن . لاشه و ۴0130886 مثل کود و پشم و مو و ظروف : خراش جلدی , ملتحمه و استنشاقی و خوردن محصولات دامی و آب و مواد غذایی آلوده (با خوردن ۵۰۰-۰۰ باسیل) * پنیر : چون قوت غالب روستائیان است و شیر در حین تهیه آن خوب نمی جوشد و اغلب تازه مصرف می شود بسیار مهم است ِ نجوشیده یا با جوشیدن کم تر از حد خصوصاً شیر گوسفند (چون حجم آن کم است و درحدی نیست که به کارخانه شیر پاستوریزه برسد) * خامه / کره / سرشیر ‏ * شیرینی خامه دار / بستنی سنتی # سبزیجات و آب آلوده * چگر و گوشت قرمز نیم پز یا کبابی و مغز استخوان (پخته شدن گوشت بطور غالب قبل از مصرف. و بدلیل کم بودن تعداد میکرو ار گانیسم در عضله نقش گوشت را در انتقال کمتر کرده است) ماست ودوغ:مهارباکتری بااسیدیتی ماست وجوشیدن نسبتاً خوب شیرقبل از تهیه آن, احتمال انتقال باکتری ازطریق مصرف ماست را بسیار کم می کند. سکسوال : پسیار نادر (از اسپرم انسان جدا شده است) * تلقیح تصادفی واکسن *# شيردادن بسیار نادر * پیوند 80 :بسیار نادر * ترانسفیوژن : بسیار نادر High Risk ‏های‎ کشاورزان. دامداران.دامپزشکان, کار کنان کشتار گاه.بازرسین گوشت.,قصابان و سایر ۲1۵۲۱0۱16۲ های رشت. پرسنل آزمایشگاه 

صفحه 40:
# راه ورود اصلی خوراکی است/ به اسید معده تا حدود زیادی حساس است ولی ملی تنسیس کمتر حساس می باشد. * از راههای مختلف وارد خون و سپس سیستم 5 می شود و داخل سلولی می باشد. * در انتقال خوراکی از راه روده ازطریق پلاکهای پی یر وارد خون و.. می شود از اين رو يى 1136116 ‎Fever‏ محسوب می گردد علائم بالینی # کمون ۲-۲ هفته * در تابلوی بالینی هزار چهره است # تب مواج ® عامل ۴۸0 در مناطق اندمیک در برخی موارد # انواع تظاهرات (حاد. تحت حاد. مزمن) بروسلوز ناگهانی یا حاد: طی ۱-۲ روز تب بالا لرز. تعریق فراوان و گاهی بدبو آنورکسی . ضعف . بی قراری . سردرد . کمر دردو سایر دردهای ماسکولو اسکلتال. کابوس شبانه. بیخوابی. کانفیوژن. سمپتوم های گوارشی . ار گانومگالی . راش . آرتریت یا آرترالژی . لتفادنوپاتی, اپیدیدیموار کیت (گاهی اولین تظاهر) بروسلوز تدریجی یا تحت حاد: * تعریق گاه بگاه. تب با درجه کم. بیحالی . خستگی و خواب زیاد. افسردگی . اضطراب . کاهش اشتها و وزن و یبوست. درد پشت با یا بدون درد مفصل, تورم و تندرنس مفاصل و مهره های کمری. اسپلنومگالی 

صفحه 41:
بروسلوز مزمن : 5 # بیش از ۱۲ ماه طول بکشد. اغلب یک کانون نسبتاً فعال مثل کبد یا طحال. یا استخوان وجود دارد. گاهی با تظاهر 5۷۳۵۲۵۲0 ۴۵۴10۷6 ۱۲۵۳۲۲ ظاهر می شود. گاه در تماس با واکسن در دامپزشکان ازمان علايم مشاهده می شود. سرولوژی اغلب منفی است. عوارض شايع كاهى تابلوى بالينى اوليه يكى از عوارض بيمارى است. # عوارض جدى با ملى تنسيس شايعتر است ‎GI‏ : شكاياتوايج مثلتسهوع لستفرلع. بی‌لشتهایی/ در گیریک بد شایع و ت-ستهایک بدولغلب مختصریتسغییر می‌کند ‏اسکلتال, : آرتریت ۰ اسپوندیلیت . استئومیلیت . بورسیت . تنوسینوویت ‏* ساکرو ایلثیت شایعترین عارضه ‏# اسبوند يليت در افراد مسن شايعتر و كاه يا آبسه پارا ورتبرال با راست شدن فقرات و باریک شدن فضای دیسک و ابى فيزيت منقار طوطى ‏* دركيرى مفاصل بزرك شايعتر/يلى آرتريت مهاجر يا ©/80101811 شايع با آناليز منونوكلثرى و ‎8١‏ ايزوليشن اركانيسم / 518 اغلب نرمال يا با افزايش مختصر ‏* كاهى آرتريت واكنشى مى دهد ‎ 

صفحه 42:
نورولوژیک : نوروبروسلوز شامل مننژیت . انسفالیت» عوارض مننگو و اسکولر و پارنشیماتوز, نوروپاتی محیطی . رادیکولوپاتی» سایکوز و میلیت * آبسه مغزی و اپیدورال نادر ‎ #‏ 110 بدون علایم تحریک مننژ * عدم تحمل درمان بروسلوز و تهوع غیر قابل کنترل و سردرد از تظاهرات شایع آنست * نمای آسپتیک در بررسی 0000 و 1/۵۰ کشت + و آنتی بادی مثبت در اغلب موارد کاردیو واسکولر: کمتر از ۲[ * در مناطق اندمیک تا ۱۰ از اندوکاردیت ها می تواند بروسلایی باشد ‏ * شایعترین علت مرگ تا ۰ . * شایعترین دریچه آنورت و سپس میترال * درمردان شایعتراست. ۶ با وژتاسیون های بزرگ و شکننده * درمان بصورت سرجیکو مدیکال می باشد. ‏ * پریکاردیت و میوکاردیت نادر است. تناسلی ادراری : * شایعترین فرم : اپیدیدیموار * سقط در حیوان شایع است ماده اریتریتول موجود در بافت جفت دامها مثر در لوکاليزیشن بروسلاست ولی درانسان بیش از سایر باکتریمی ها سقط نمى دهد. ۱ ریوی : برونشیت ‏ برونکوپنومونی ۰ ندولهای منفرد یا متعدد آبسه » میلیری . پلورزی » لنفادنوپاتی هیلا در خونی : آنمی » لکوپنی . ترومبوسیتوپنی . پان سیتوپنی » در برخی موارد با بدخیمی خونی اشتباه می شود جلدی:گذراءغیراختصاصی,متنوع اریتم ندوزوم (شايع)ءبابول:اكزماتوءاولسرءيوريوراسرخكى»مخملى»و اسکولیت گرانولوماتوز 

صفحه 43:
* به فکر این بیماری بودن . هیستوری دقیق . معاینه کامل و تایید پاراکلینیک در مرکز معتبر تشخیص # سرولوژی و کشت کمک کننده گرافی مهره ها در اسپوندیلوپاتی # کشت خون : موارد منفی شایع است با آنتی بیوتیک سریع منفی میشود که در آنصورت کشت 8۱۷ مفید است # رشد تاخیری است و حتی در محیط گران و کمیاب کاستاندادیر و طی ۲۴ روز مثبت می شود. در محیط معمولی . طی ۶ هفته مثبت می شود. سرولوژی : # سهل و سریع و در دسترس و قابل انجام سرپایی * اینها برای کانیس مفید نیستند * در استاندارد تیوب آگلو: ن یا رایت لازمست ۱۸-۲۴ ساعت نمونه نگهداری و سپس بررسی شود که آنتی بادیها ردیابی می شوند موارد مثبت کاذب : واکسن وبا /تولارمی / يرسينيا منفی کاذب : پدیده پروزون / کانیس / عدم تناسب میزان آنتی ژن و آنتی بادی / گاهی بروسلوز مزمن * بررسی آنتی بادیها با 2115۸۸ دقیق تر است ضمناً 191۷ در هفته اول و ببعد و 195 طی ۷-۱۴ روز و ببعد مثبت می شود. 

صفحه 44:
* بعد از بهبود بالینی هر دو بتدریج منفی می شوند و 198۷ بتدریج و مثل سایر عفونتها کاهش ‏ می یابد. 1965 برخلاف سایر عفونتها . سریعتر کم شده و مثبت ماندن آن بمدت طولانی بمعنای تداوم عفونت است زیرا خاطره طولانی ایمنی بجا نمی ماند. هرفرد ممکن است مکررا درطول عمر خود دچار این بیماری شود. ۷۷۲۱9۳ با رقت ۸۰/۱ و به بالا تشخیصی است * اگر رایت منفی باشد ‎R/O Gly‏ پدیده پروزون . کومبس رایت درخواست می گردد. ‎Gir: Coombs Wright +‏ آنتی بادی های بلوکان که از نوع 6 يا 4 هستند با روش رقيق تر كردن يا افزودن آنتی هیومن آنتی بادی. رقت مورد قبول ۰ ۸۰/۱ ‏# با رایت یا کومبس رایت مثبت قدم بعدی انجام تست ۲ مرکا پتواتانول (حذف 191 با افزودن ۲ مرکا پتو اتانول) و ردیابی 1965 است و رقت ۴۰/۱ به بالا قابل قبول است. ‏* مهمترین علت اینکه در ایران رقت مورد قبول کمتر از کتب مرجع است این است که اغلب موارد در کشور ما ء ملی تنسیس عامل مسئول بیماری است ولی آنتی ژن مورد مصرف آبور توس است. ‏* در شک بالینی قوی : سرولوژی یک رقت کمتر (رایت یا کومبس رایت تنها بیش از ۳۲۰/۱) افزایش بیش از ۲ برابر رایت یا کومبس رایت طی ۲ هفته ارزشمند بوده وظن تشخیصی را بالا می برد و نیازمن پیگیری و حتی تصمیمات درمانی است. ‏#* مهم : در موارد با شک تشخیصی ‎WE‏ موارد منفی را مجدداً دوهفته بعد بررسی سرولوژیک می ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 45:
درمان : منوتراپی بدلیل افزایش خطر عود و مقاومت ممنوع است لذا درمان با حداقل دو دارو می باشد. * مدت ناکافی «کمتر از ۸ هفته» با امکان عود بالاتر همراهست . * ۱۵6 بعلت مقاومت آنتی بیوتیکی نیست * دو دارو از موارد ذیل انتخاب می کنیم و در بروسلوز بدون عارضه ۸-۱۲ هفته درمان می کنیم * داکسی سایکلین : ۱۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت # تتراسایکلین (کوتاه اثر با عود بالاتر) ۱ ۵۰۰ میلی گرم هر ۶ ساعت # ریفا ۰ میلی گرم بازای هر کیلوگرم و دوز حداکثر ۶۰۰-۹۰۰ میلی گرم صبح ناشتا (حداقل یک ساعت قبل از صبحانه) # کوتریمو کسازول با دوز ۱۲ میلی گرم بازای هر کیلوگرم (ازتری متوپریم) که بیش از دوز معمول (۸ میلی گرم بازای هر کیلوگرم) آنست * استرپتومایسین عضلانی : در بالای ۴۵ سال ۴/۳ آمپول و در زیر ۴۵ سال یک آمپول (یک گرمی) با أودي وكرام و توجه به اتوت وكسيسيته # جنتامایسین : عضلانی یا وریدی ۲-۵ میلی گرم بازاى هر كيلوكرم روزانه /با كنترل ‎Cry BUN‏ دوبار در هفته # نسل سوم سفالوسپورین ها: (سفیکسیم) : با عود بالا همراهست * کینولون : با عود بالا همراهست ولی در موارد عودمکرر . بعنوان داروی سوم مفید است 

صفحه 46:
ت رکیبات مطلوب : # داکسی سایکلین + ریفامپین ۲ هفته * داکسی سایکلین + کوتریموکسازول ‎١‏ ۸-۱۲ هفته # کوتریموکسازول + ریفامپین ۲ هفته * استرپتومایسین یا جنتاماسین ۳-۴ هفته + یک فرم خوراکی به مدت ۸-۱۲ هفته (عده ای بر اين عقیده اند که پس از قطع آمینو گلیکوزید یک داروی خوراکی جایگزین شود) # در کل حاملگی استرپتو مایسین و تتراسیکلین هاء در ۳ ماه اول و ماه آخر کوتریموکسازول و در سن زیر ‎٩‏ سال تتراسیکلین ها کنترا اندیکه اند # برخی در رژیم خوراکی دو دارویی در پنج روز اول درمان جنتامایسین را به رژیم می افزایند که بسیار مفید واقع می شود. پاسخ به درمان : # تدریجی * قضاوت در مورد بهبودی براساس با لین بیمارو نه سرولوژی (بررسی زود هنگام سرولوژیک جز در موارد عدم پاسخ به درمان توصیه نمی شود) # دادن مسکن و کورتون با دوز کم و مدت کوتاه خصوصاً درموارد شدید در تخفیف سریعتر سمپتوم ها و دلگرمی بیمار به تداوم درمان , اهمیت زیادی دارد # تب طی ۴-۱۴ روز ؛ ار گانومگالی طی ۲-۴ هفته بهبود می یابد #* رایت درهر ۳ ماه یک رقت و ۲مر کلپتو اتانول درهر ماه یک رقت کم می شود و گاه زودتر و كاه دیرتر از زمان یادشده کاهش می یابد. * گاهی شعله ور شدن موقت علایم بعد از شروع درمان دیده می شود (خصوصاً بات اتتراسیکلین ها) 

صفحه 47:
نحوه درمان در صورت وجود عوارض زیر تفاوت دارد: # مننژیت ؛ داکسی + کوتری + ریفامپین بیش از ۶ ماه همراه با کورتون با دوز و مدت کم * اند کاردیت: دو داروی خوراکی + یک آمینوگلیکوزید بیش از ۶ ماه + تصمیم گیری برای جراحی در اسرع وقت * استئومیلیت : درمان حداقل ۳ ماه با رژیم معمولی یا ۲ دارویی درمان عودهای مکرر افزودن مدت درمان + افزودن تعداد داروها + تقویت ایمنی (با داروهای ایمونومودولاتور مثل لوامیزول . برای مدتی در طول درمان کنترله و پیشگیری # در انسان : آموزش همگانی دربرخورد با دام بالاخص دام بیمار و مصرف مناسب فراورده های دامی مفيد می باشد. نکات مهم دیگر عبارتند از ۰ دقیقه یا پاستوریزه کردن/ ماندن پنیر حداقل بمدت ۴ ماه در آب و نمک و ۶ ماه در آب بدون نمک / مصرف کمتر گوشت و جگر کبابی / عدم مصرف فرآورده های لبنی مشکوک و غیرقابل حرارت دادن (کره . خامه و ...) « 6205۷1۲6۵ ]۵5 : کموپروفیلاکسی با دو دارو ۳ هفته در موارد تماس خفیف و ۶ هفته در تماس های شدید * دردام : درخواست سرولوژی در دام در تمام موارد مشکوک به بیماری و کشتن دام بیمار و دفع بهداشتی یا سوزاندن آن / استفاده از واکسن در دام سالم. / آموزش دامپروران / محافظت منابع آب و چراگاه از آلوده شدن .ش ۲/۵ a7