صفحه 1:
صفحه 2:
2 ۱
له توس
خطاهای پزشکی !۲
صفحه 3:
مباحث اين جلسه
* مفهوم خطاهاى يزشك
* انواع آن
* نگاه فردی و سیستمی به خطاها
* علل خطاها و روش های پیشگیری
8
و
صفحه 4:
مباحث اين جلسه
* مفهوم خطاهاى يزشكى
* انواع آن
* نگاه فردی و سیستمی به خطاها
le * خطاها و روش های پیشگیری
0
‘we fppt.into
صفحه 5:
تعریف خطای پزشکی
* خف سانيا elias BIG ال 4
می توانند منجر به آسیب یا مرگ بیمار گردند » این خطاها
شامل اشتباهات تشخيصىء اشتبامات در تجویز wer "
روشپای درمانی» اشتباه در پروسیجر جراحی . اشتباه در | Tie
8
استفادهااژ قناووف:و تصبيزات + اقتقباه: در اتنسيى تلخ
پارا کلینیک میباشند. 1
5
۳
ie
۳۱۳ ۲0 ‘wow fppt.into
صفحه 6:
براساس متون حقوقی
* اقدام يا عدم اقدام تیم پزشکی که موجب تحمیتع" ۱
خسارت جسمی» مالی یا معنوی به بیمار شود خطای ۳۰/7
پزشکی تلقی می شوند. 1
‘wow fppt.into
صفحه 7:
تعریف خطای پزشکی
خطاهای پزشعی از 11681۳17360366 متفاوت اند چرا خطا حادثه یا اشتباه علیرغم
حسن تیت است ولی در8 1۷021۳73003 تصور و جبل سزاوار سرزتش با یا بدون
قصد مجرباته رخ داده است.
‘wow fppt.into
صفحه 8:
ی
صنب le deny سا فا اجره مساق iy ۱99 yrophy revedded feat his
the aeray techuictoa wiskbeted he Pikos, 2 Pore سول( بر
با ملظ اس سا موه توا بط میم
و
صفحه 9:
صفحه 10:
0: 0
SPONGE COUNTS
huoptal. Dhrey daze ماه the oppeaneoiany, he cevebpsd cuher
کی Pever. Our week hier, the surgeva perPorwed o sevoad procedure od
تب سا نت ۲
/
۱۱
۱/۵
صفحه 11:
6
صفحه 12:
۸
PR 0 evens ch en el bern ee peck, urced bh, ce
shed i the hooped. Ghe war OS whe she ot strep rod, use
مر مرف ood ded, De car ad asked her مايه يمح
۱ eres.
‘wow fppt.into
۹ =
صفحه 13:
صفحه 14:
صفحه 15:
صفحه 16:
trot rtrd cha? سر
ماه
Procts ان راوج جروت و
derbies (pressure) aicers. ee ees
وال را جا ۱
|
‘wow fppt.into
صفحه 17:
صفحه 18:
میس تا 0ب
ty rewove her yalbkackber. Dhe sevvud day Per surgery, she
Lseeded heb wo wa to the bukroow. Liltaa's curse, Die, wert sirooy
uch ip support her oad hey bots Pell, brecktay Dille's right arer ocd
متا
۲ 7
‘wow fppt.into
صفحه 19:
١ عيذ
صفحه 20:
اه ارس و وا ,له PO years چم روص() ما
يسك مره ما چم (Phe keep should ما ها ia وا
bera cowpete. لا روا ۵ مه موه سوم 6 روط و0
a a سهان bees
‘wow fppt.into
صفحه 21:
Por 3 اتروضا جحلا جا ايب ججاك kn wee 99 pears okl wheo
revered tat ری را هون she ded 7a he )روا
اق مكحام جاع جحل الا اه ۳ 7 5۳۳
Wr rockes
‘wow fppt.into
صفحه 22:
صفحه 23:
2-2
‘wow fppt.into
١ 5
آقایی ۳۴ ساله بدلیل درد کر ( ۸69 به اورؤانس بيمارستان |
مراجعه نموده است .او این درد را در هفته گذشته تحمل کرده و
در شرح حال هيج نكته قابل توجبى غير از یک هفته تب که با /
استامینوفن برطرف شده» ندارد: 4
در سوابق او اعتیاد به مواد مخدر تزریقی تا یکسال گذشته 3
هست که با متادون و ایبوپوفن تحت درمان قرار گرفته است.
در معاینه تاکیکاردی_بختصر و درد ناحیه لومپوساکرال مشپود
وگزارش رادیو گرافی نرمال است.
بیمار با تشخیص درد ناحیه تحتانی کمر و خود محدود شونده با
ایبوپروفن و توصیه به استراحت و ویزیت بعدی توسط پزشک
مررخص میگردد i
صفحه 24:
‘wow fppt.into
aal شرن حال
يبعار يكى روز بعد مجددا به اورؤانس
بيمارستان ديكرى مراجعه نمود ولى باز هم با
مسكن و توصيه به ويزيت بعدى مررخص شد
بعد از چپار روز بیمار با شکایت از تشدید
درد و تنگ نفس به اورژانس امد و در معاینه
i دوطرفه 4 در ناحيه
میترال مراجعه نمود.
صفحه 25:
ادامه شرح حال
‘wow fppt.into
پیمار با فاصله کوتاهی پس از بستری مبتلا به نارسايي تنفسی؛
لکوپنی و ترومپوسیتوپنی و نارسایی حاد کلیری_شد و علیرغم
تلاشپای جدی کادر درمانی» به دلیل خونریزی از نقاط مختلف
بدن و شوک در گذشت.
کشت خون بیمار که پس از مرگ او آماده شد» استافیلوکوک
اورئوس مقاوم به متی سیلین را نشان داد که وژتاسیون
تریکوسپید و پنومونی و انفارکتبای کلیه را سبب شده بود. در
حالیکه هیچیک از این مشکلات و احتمال بروز آنپا در طی
دوهفته مراجعات مکرر پیمار مدنظر قرار نگرفت و حتی یک
آنتی بیوتیک هم دریافت نکرده بود.
صفحه 26:
به نظر شما چرا چنین اتکاقی اکتاد
آیا اندو کاردیت عفونی در افراد معتاد تزریقی نا شناخته است؟
هه
آیا سابقه تب و اعتیاد تزریقی در شرح حال کم اهمیت است؟
آیا همه تشخیصای افتراقی کمردرد. آنپم در فردی معتاد مد توجه ی
بود؟
پنن آن میاجفه مجده و پستری هدن چه فیآیندی :مانب پوو؟
تب سابقه اعتیاد. عفونت ادراری و يا پوستی ۰ کاهش وزن ۳
چراغنبای قرمز در مدیزیت بینار کمردردی هستند
بعنوان یک قانون افراد معتاد دارای ریسک بالای ابتلا به عفونتپای
فسيى مسقند بس :بررسى كقنت تون و عقوتتبای انطمالن ue
أولزيت: سيريت بیمارآنستاه انت: 0
= ‘we fppt into
صفحه 27:
‘wow fppt.into
3
1
4
۱
1
3
صفحه 28:
هد إسنير سوئيسوبسا ادله() 0-57 جور :8)
درون Seka, aS iets ع ی ار افش موه با ۰
يه پروز خطا نمی شوند / !1
* بلکه خطا تدپا زمانی روی می دهد که: نقص های موجود در قسمت های , ۱
مختلف سیستم؛ به صورت پیش بینی نشده و هم زمان با یکدیگر رخ دهند ۱/3 y
زنجیره ای از اين نواقص منجر به پیدایش یک حادثه شرند. ae
توالی رویدادهای فوق را که بیانگر اثر تجمعی نواقص موجود در سیستم
(نقص در عوامل سازمانی» تکنیکی و انسانی ) در ایجاد انواع خطا می باث
به مدل پنیر سوئیسی تشبیه کرده اند. ۹
۱۳ ‘wow fppt.into
صفحه 29:
SUCCESSIVE LAYERS OF DEFENSES
صفحه 30:
ProPessor dawes Reusves Gwiss Okersr
Hazards
Losses
صفحه 31:
Symptom of the problem.
“The Weed”
Above the surface
(obvious)
The Underlying Causes
“The Root”
Below the surface
(not obvious)
‘wow fppt.into
صفحه 32:
More Than 200,000
Preventable Deaths a
Year
The hospital is supposed to be a
safe place. When you take a
there, “your shoulders
drop, you relax, thinking they're in
good hands,” says Joe Kiani,
founder of the Patient Safety
Movement Foundation. “The last
thing you imagine is that
environment killing your child.” But it happens. Each year, more than 200,000 people die
from preventable medical errors and up to 20 times more suffer from errors but don't die
from them, Kiani says.
7 -
‘wow fppt.into
صفحه 33:
* از همه مهمتر اینکه آمار ذکر شده از کشور [
آمریکا است.(که گفته میشود یکی از بهترین
سیستمهای بهداشتی - درمانی و آموزش . ,۷ اد
پزشکی را در سطح جهانی است). ye |
* بسیاری از کتب مرجع پزشکی دنیا توسط . ۶
پزشکان و اساتید آمریکایی نوشته میشونده |
کشوری که خطاهای پزشکان در آن سومین
(تا هشتمین) علت مهم مرگومیر را تشکیل ۷"
میدهد.
Rio مه و
1 = ‘wow fppt.into
صفحه 34:
* 5 02
5 اطلاعات مزبور تنها مرگها را بریرسی کردهاند. ۵ ٩۳۰
که بسیاری از اشتباهات پزشکی هستند که باعث مرگ ۱
و يتوه ديام سل اب
يا ناخوشى بيمار مىشوند
اگر اين اشتباهات به موارد قبلی اضافه شوند ممکیٌ
آمارهای فوق باز هم افزایش يابد. a
۰ مرگ ومیرهای ایاتروژنیک به کلیه مرگ ومیرهایی اطلاق میشود که
عملکرد و فعالیت تیم پزشکی و درمانهای او ایجاد میشوند (حتی اگر 3 ۳1
درستی تجویز شده باشند.(
log oe Mio
‘wow fppt.into
| =
صفحه 35:
وضعیت کشورهای در حال توسعه , *
vy
برآوردها نشان می دهند که در کشورهای توسعه یافته به ازای
هر ده بيمار» یک پیمار در طول دریانت خدمات مراقبتی در*
پیمارستان صدمه دیده است. +h
در کشورهای در حال توسعه, احتمال اینکه بیماران در 7 ۳
بیمارستان ها صدمه ببینند بسیار بیشتر از احتمال آن ور
کشورهای صنمتی است. خطر احتمالی عفونت های اکتسابی Me
در بیمارستان در برخی کشورهای در حال توسعه حدود ۲۰
برابر بیشتر از آمار این عفرنت ها در کشورهای ترسعه یافتهت ۳
می باشد. ۹
1
‘wow fppt.into
{ =
صفحه 36:
آمار ایران ۱ 5
9 متاسفانه در ايران آمار مدوني در دست نيست اما به نظرا NG
مي رسد که میزان خطاهاي پزشکي زیاد باشد؛ به دلایل؛
— بدخطي نسخههاي پزشکي و خوانا نبودن ti egal
ع a 1
- شلوغي داروخانهها» ey ۱
- عدم دقت مردم براي درك اهميت اين داروها و شناختك +
آنها و شاید توضیح ناكافي پزشک و داروخانهداران با ¥
مصرف دارو به خانوادهها همچنین <I
- افزایش پروندههاي ارجاعي شکایت مردم از پل
نظام پزشکي نشان دهنده این ادعاست 7
بو
| ze ‘wow fppt.into
صفحه 37:
مباحث اين جلسه
* مفهوم خطاهای يزشكى
* انواع آن
ون ب HERE
* عوارض آن
* نگاه فردی و سیستمی به خطاها
* علل خطاها و روش های پیشگیری
‘wow fppt.into
صفحه 38:
انواع طبقه بندی خطاها ۱
براساس شدت آسیب ( خفیف » جدي مرگ ... ٠) ار ٩
براساس محل وقوع خطا ) بیمارستان » اورژانس » / ا
۰0 ...) ۱
y
بریاساس اشخاص درگیر ( پزشك » پرستار » |
داروساز » بیمار.... ) ae \
, =
براساس نوع مراقبت ( داروني ؛جراحي و...) جر
۴ اما له سشو) ٠ ع
ero
۸ 94 ‘wow fpptinto
صفحه 39:
نوع دیگر طبقه بندی
* خطای فعال:اقدام پا عدم اقدام صورت گرفته توسط ارائه
دهندگان خدمات بهداشتی و درمانی که فعالیت های آنها می
تواند تاثیرات سوء مستقیمی داشته باشد.اقدامات نالیمن متاثر
از عواملی همچون خستگی .استرس .بار کار هاى زياد و آموزث
* خطای پنهان :خطاهایی که از کنترل مستة خارجند و
ناشی از تصمیمات نادرست مدیریت و ضعف ساختاری د
سازمانها می باشند.اثرات این خطاها با تاخیر نمایان می شود و
می توان آنها را دارای اثر تاخیری دانست.
‘wow fppt.into
{ =
صفحه 40:
خطای انسانی ۱ *
فعا ۱
* تزریق سرم اشتباه/ "
نهفته میتی ۲ 2
۰ نم متیر دب زد سر اج کي
IF
اند "۰۱۳
+
* خراب بودن آلارم ها/ شيفت های طولانی/ داروهای شبیه "هم م0
ii, ae
y
y | iy ۳
‘wow fppt.into
صفحه 41:
مثال مقایسه ای خطا های مخفی وفعال
* برنامه ریزی ى أشتباه در میزان خروجی دارو در پمپ #۷
Dee وریدی
* خطای مخفی-
* برنامه ریزی در خرید انواع متفاوت پمپ انفوزیون 3
وعدم آموزش به پرسنل مربوطه جهت برنامه ریزی ۳۳| ۴
انفوزیون دارو ‘a 4
Biv ea مهو
‘wow fppt.into
y | iy ۳
صفحه 42:
لبه غیر برنده چاقو Scapelt Blunt
End
نیاز به گذشت زمان جهت طهور دا
در لایه های محتلت مراقبت های درمالی
است (غبر مستقیم تاثیر گذار است)
بطور غير مستقيم با خطا ارتباط دارد
(ارتباط غير بیمار ) (تاثیر
بر پرسنل +تجهیزات دارو )
معمولا فانون گداری و برنامه ریزی و
آموزش نامناسب سبب است
5
|
3)
حطای مدیریت سا
ee]
‘yew fppt into
قوی جراحی Sharp
Je) End Scapel یا سیستم
مراقبتی )
۲- سریعاو فورا مشاهده می شود
۳-در نقطه تماس وحط آول در گیری
پرسنل و بیماراست (بیمار - پرسنل )
227
( ارتباط مستقیم با بیمار)
Vga =O تحص دربررز دعالت دارد
< خحطای عملکرد کار کنان (صف آول؟)
۵0و مه ۵۵
صفحه 43:
‘wow fppt.into
برای آنکه بتوان گفت فردی مرتکب قصور .#۰
شده باید: wy
+) وظیفسیا مسئولیتی در قبال فرد ديكر داشت ol
rit sat
در اجرای وظیفیا مسئولیت فوق, کو تلهی" 2
See کرده باشد.
در نتیجه کوتاهی نمودن در مسئولیتی که( .3
۳ نسبت به فرد داشته و وى دجار آبسيب و
:. زیان شده باشد.
1
صفحه 44:
سهو سر زند ودر مقابل تقصير است كه به خطاى عمدى | ری
گفته میشود. Tie
* قصور پزشکی به ۴دسته تقسیم میشود: 1
)- بىمبالاتى 1
© بیاحتیاطی a
©-نداشتن مهارت (که خود به ۲ دسته نداشتن مهار
علمى و عدم مهارت عملى تقسيم مىشود.) : ۳1
سرعایت نکردن نظامات دولتى.
‘wow fppt.into
[OW ru Bao
| =
صفحه 45:
۱ Types of Medical Error
UU CONT ce es
-Carelessness , negligence Je»
-Lack of proficiency “+ ex
صفحه 46:
تفاوت «قصور پزشکی» و «تقصیر پزشکی» در
این است که در «تقصیر پزشکی» نوعی عمد نهفته
است و اراده قبلی در آن دخالت دارد اما در
«قصور پزشکی» نوعی غفلت وجود دارد که از
روی سهو اتفاق میافتد /
۷ ۱
‘wow fppt.into
صفحه 47:
* بي مبالاتی به چه معنایی است ؟
* بي مبالاتی مترادف قصور و به معنای بی تدبیری
و نارسایی در دقت و توجه لازم است و از نظر
حقوقی عدم انجام کاری از روی سهل انگاری»
فراموشى و اهمال است .
* به عبارت دیگر شخص بی مبالات کاری را که
انجام دادن آن ضروری و لازم بوده» ترک نموده
است.
‘wow fppt.into
صفحه 48:
‘wow fppt.into
"بی مبالاتی"
پزشت از انمام اعمالي که در مواجهه با
بیمار و بيماري او جزو اعمال يذيرفكته
شده ضروري بوده اند غفلت نموده است
يعني امورى كه لازم بوده انهام دهد '
انجام نداده است.
صفحه 49:
:مثال 1
فردی دچار حادشه شده و توسط پزشك مسئول اورژانس ویزیت مپشود. ۰ ۱ ۴
مصدوم در لثر افتادن روی دستش از دردحچ دست شاکی است. پزشدبا yy
معاینه بالینی تشخیص ضربدیدگی جزیی گذاشته یبا دستور دارییی وی را SW
مرخص میکند. مصدوم بعد از مدتی بعلت استمرار درد و تورم ناحيه مح +
دستبه طبیب دیگری مراجعه و در رادیوگرافی تشخیص (Wis cea {
میشود و علیرخم درمان مقتضی دچار عوارضی (بدجوش خوردن, ارتریت
از کار افتادگی) میشود (بعبارت دیگر بیمار دچار آسیب میشود)» يز
اورژانس از انجام راديوگرافي غفلت کرده و ..... (بی مبالاتی)
‘wow fppt.into
صفحه 50:
:مثال 2
متخصص بیهوشی قبل از بیهوش کردن بیمار + ,۰ #
کاندید عمل جراهی, وي را معاینه نکرده | لله
یا مشاوره هاي لازم را انجام ندادمیا نتبجه ی
آزمایشات قبل از عسل را بررسی نکرده و Ny
تمهيدات ويؤه بيمار را در نظر نگرفته ویا و ,
بعد از عسل جراحي و قسل از به هوش
آمدن کلمل, slow خود را رها کرده و بیمار ۳
در لثر آسییراسیون دچار هایپو کسی شده و x”
متعاقبا منجر به آسیب مغزی یا فوت وی
شده است.
2 +
ی (بی مبالاتی) :
صفحه 51:
:مثال 3
بیماربا درد شکم وبي اشتهلییبه طبیب عمومي *
مراجعه نموده پزشات پس از يك سئوال و جواب
كوتامبه تشخيص رسيده و براى وى آمبول هيوسن 9
و سرميك سوم دو سوم تجویزبا حال عمومي نسبتاء
خوب أورا مرخص كرده لست يس از جند سا :| ۷
بیمارجا حال عموصي وخیم و عالیم شو ك سپتيكبه VPP
بیمارستان مراجعه و در بررسیهای بعدی آیاندیسیت"
a2
برفوره قطعى ميكردد.
بررسيهاى باراكلييك و نحت لقدر كرفس مركب
قصور شده است. ۳
(بی مبالاتی) وک
صفحه 52:
:مثال 4
پزشك جراح روز بعد از عمل جراحى توسط برستار كيك 5
تلفني از وخیم شدن حال بیمار مطلع شده وبه صدور دستورات تلفنی, ,
اكتفا كرده و از حضور بر بالمين بيمار خوددارى نمود. در نتيجه بيمار فوت | ۳
می نماید. من
(بی مبالاتی)
پزشك در مواجههبا بیمار مسمومیا مارگزیده از انجام برخي Ms
روتین مشل تجویز آنتی سرم لازم خودداری نموده, در نتبجه بیماو ۰(
دچار عوارضی گردیده است (بی مبالاتی) ۳
1
| ‘wow fppt.into
۱
صفحه 53:
* ۹ احتباط ی" alt
5 7
6 طبيب, جراحيا سايرينها انجام اقداملني در
+ > لثربى توجهى وبى دقتى دجار اشتباه شده
: me اند و در ننيجه بیمار دجار آسیب شده است
(كارهابى انجام داده اند كه نبايد lst
ميشد).
Fir
و
2
| wnwfppt into
صفحه 54:
:مثال 1 *
جا گذاشتن وسایل جراحی با کاز ۱ +
و امثال ن در داخل شکم یماری 5
که تحت عمل جراهی قرار گرفته |
ست.
Was.
صفحه 55:
:مثال 2 ۷
"ا باره کرده روده در برخى اعمال جراحى شكم مثل 9
كيسه صفرا و غيره
"ا باره كردن رحم حين كورتاز
بستن حالب در هنگام برخی از اعمال جراحی زنان “
هرکونه دستکاری نابجا در اعضلیی که در مجاورت The
عمل قرار دارند.
8 تجویز دارو با دوز اشتباهی
"1 اشتباه در اتصال اکسیژن و سایر گازهلیی که در اناق عمل موه ۷
استعمال دارند
* تزریق وربدی داروبی که منع مصرف وريدي دارد ۳
(بى احتياطى) 35
| 9 ‘wow fppt.into
صفحه 56:
"عدم مهارت" ‘ *
ناتولني در انجام امور تخصصي كه توانليىيا كارليى |
خاصي لازم دارند. عدم مهارت ممكن است ناشي از ۳
تازه کاری وکم تحریگی باشد ویا ناشی از عدم بهر y jot
ورى كافسي 3 دانش پزشکی به عبارت eee ۱
مهارت باشد ويا (معنوى ارا 3
مادى).
ae
i
به بیان دیگر عدم مهارت يعني: ۳
عدم آشنلیی متعارضسبه اصول و دقلیق علمی و فني
كار معين '
۳0 اه 9 |
صفحه 57:
مثال 1
زن زن جوانی در اولیسن بارداری خود به دنبال
سقط جنین نلقص دچار خونریزی شدمبه جراح
متخصص زنان مراجعه تحت درمان کورن تاز قرار
ف ب عت 1 9
تباطي) و قوسي ز روده سورع وت
رحسم وارد آن شده و جراح به تصور انکه
بقایایسی جفت است روي آسن کورت کشیده و
به با متعدد روده گردید. (عد
مهارت
و
صفحه 58:
:مثال 2: (نمونه های دیگری از عدم مهارت) *
”عدم بكار كيرى تكنيك صحيح در جراحي ارتوبدى/. ۳
7عدم توانایسی مقابله صحیح با برخي عوارضَ 4
احتمالى قابل بيش بينى عي
“”انجام اقداملتى خارج از حیطه تخصصی که ae
به عارضه و آسیب بیمار گرد
"انجام جراحیهای تخصصي قلب و عروق توسط ۳(
جراح عمومی در صورتیکمبه علت عدم تبعر کلف
منحر به عارضه گردد x
۱۳ os ‘wow fppt.into
صفحه 59:
"عدمرعلیشظاماندیلتی . . ب
٠
منظور نظامات خاص مربوشبه صاحبان حرفه های
شاسل وا ن ناصه ها نا
“haat ۳ بسچ 1 ‘heat
cig و رم
دستورالعملهايي که از طرف قانونگذار با مقامات
صلاحیتدار در امور پزشکی وضع گردیده میباشد3
عمل نكردن به هر كدام را عدم رعابت نظامات" ۳1
دولتى ميكويند.
۸ ‘wow fppt.into
هركونه قانون, مصوبه, آثيسن نامه, بخشنامة me
صفحه 60:
:مثالهايي از عدم رعایت نظامات دولتی ¥
۰ ۰
‘wow fppt.into
عدم پذیرش بیماران اورژانسی y
تجویز داروهاي ممنوعه 5
افشای اسرار بیماران (به جز به موجب قانون) wi
تحمیل مخارج غیر ضروری به بیمار th
cine iin 7
تبلیغات گمراه کننده و ...
عدم رعایت نظامات دولتی ممکن است علاوه بر محكو are
نیز
جبران خسارت وارده منجر به محکومیت انتظامی پزشکان
%
|
oe
صفحه 61:
مباحث اين جلسه
* مفهوم خطاهای يزشكى
* انواع آن
* نگاه فردی و سیستمی به خطاها
* علل خطاها و روش های پیشگیری
‘wow fppt.into
صفحه 62:
مدیریت خطای پزشکی
* * رویکرد به خطاهای پزشکی: } ۱
خطاهای پزشکی را می توان از دو دیدگاه کلی مورد بررسی قرار
داد
* [0] دیدگاه سنتی یا رویکرد فردی Prprowk 02۷۷ 7
* [0] دیدگاه جامع نگر یا رویکرد سیستمی Rie rome ۱
* این دو رویکرد در موارد ذیل با یکدیگر متفاوتند: 9 ۰
نوع نگرش به علل و عوامل ایجاد کننده خطا )
0نحوه مدیریت خطا
|g 6 Bao
۳۱۳ ‘wow fppt.into
صفحه 63:
رویکرد فردی-)
٠ (ersocd @pprouk *
* .)به طور معمول برخورد اوليه با يك خطاء بيدا كردن فرد خطا | 4ه
كار و سرزنش كردن وى است.
* ©. رويكرد ساده ايست كه طبق آن رخداد نامطلوب و علت ایجاهلن ىله
(فرد خطاکار) کاملاً مشخص است. ۳4
* .با تأكيد بر اين اصل كه . 1 ظ
* هر فردى به تنهايى باسخكوى عمل خويش است»
۶ .##داراى سابقه اى طولانى در دنياى طبابت مى باشد.
حير لسار وین ای در صیرت وفع کل دبک و
جراحى؛ بد گرفتن علل امل Toes
فرد ياى خكو جراح ودر صيرت رح دادن هركونه تكاس
مصرف داروى بيماران تنها كسى كه مؤاخذه مى شود» بريهؤار ٠
خواهد بود.
‘wow fppt.into
{ =
صفحه 64:
* Oot.
۰
* .تمامی تلاش ها برای کاهش خطا بر افراد و
اقدام اشتباه صورت گرفته متمرکز است 2١ -
° .رای بهبود عملکرد افراد از روش Whi
ذیل برای فرد خطاکار, استفاده می شود. ۳7 ٩
- آموزش اجبارى» 1
ot roe
- وضع قوانين و 5 9
- تعيين مجازات ۳
if
۳
)|
‘wow fppt.into
صفحه 65:
بروز خطا یا اشتباه
‘wow fppt.into
صفحه 66:
arch for Patient
ese q 1 Safety
Bo 5
a
‘wow fppt.into
صفحه 67:
رویکرد فردی دارای مشکلات متعددی می باشد *
* این واقعیت که مراقبت های ارائه شده نه توسط
یک فرد (پزشک پرستار و ..) بلکه توسط- ۳
سابد ای 7
پیچیده صورت می گیرد. نادیده گرفته می شود. ما
0 نک ‘we fppt into
صفحه 68:
UI نتیجه رویکرد فردی در جلوگیری از تکرار. مجدد خطا یز ین
رضایت بخش و مطلوب است؟
* اغلب اینطور تصور می شود که با سرزنش و
توبيخ فرد خاطى و در نهايت با كنار كذاشتن وىء - 001
دیگر اشتباهی رخ نمی دهد. ee
۰ در حاليكه اين گونه نبوده و همان خطا بارها 1
تکرار خواهد شد. 1
* زیرا خطاهای صورت گرفته»متاشر از چندین, من SF
عامل = باشند و سرزنش افراد خاطی و حتی
کنار گذاشتن آنان» تغییری عمده ای در اين
عوامل نمی دهد. * i
‘wow fppt.into
صفحه 69:
نرویکید سیستمی-60
Gpsteo Opprowk *
© قو انق رووكوة بناجاى سورض انراد تمان له /
خطاها به عنوان پدیده هایی اجتناب ناپذیر که می توان a
ان آنها جهت ارتقاء عملکرد سیستم بهره برد. نگریسقه. ۱
a
Tht we
* برخلاف رويكرد فردى به خطا كه منحصر به يافتا /
فرد خطاکار. و مجازات وی می باشد»
کوششی در چهت کقیر سیتمبه گونه ای اس
احتمال وقوع خطا در آن ۲
* برای این منظور» ۳ dala, 2
عوامل زمینه ای تأثیر. گذار بر پیدایش خطا در داح
سپستم پرداخت. 7 ۳۲
y | iy ۳
صفحه 70:
مباحث اين جلسه
#مفهوج خطافاى يزشكى
* انواع ان
* میزان و شدت آن
* عوارض آن
* نگاه فردی و سیستمی به خطاها
* علل خطاها و روش های پیشگیری
‘wow fpptinto
صفحه 71:
دو نوع فاكتورهاي کمك کننده ,
فاكتورهاي تاثیر گذار عبسه ty 1WPhewhery
9.فاكتورهاي مسبب حبسبه۲) ورقفصهر .
2 3
a
Nea
| OD Pare. 0 od
‘wow fppt.into
y | iy ۳
صفحه 72:
: ٠
* عواملى كه در وقوع يا نتيجه حادثه به صورت غير 1
مستقیم تاثیر می گذارند. )+
* در هرمرحله اى امكان وقوع حادثه می بان RE
a
|
برطرف کردن عوامل تاثیس گذار نمی تواند از
وقرع مجدد آلن جلوگیری کند » ولی میتواند کل
ایمنی سیستم مراقبتی را بپبود بخشد. و x
he
y
/۳ ‘wow fppt.into
صفحه 73:
* يا فاکتورهای مسبب Cuusaive Puvtors
۱ ٠
عواملی که مستقیما باعث ایجاد حادثه می شوند / لا :
۱/ برطرف كردن اين عوامل باعث جلوگیری و کاهشم -١
شانس ایجاد انواغ مقابه حوادت.در آینده می قنوی
That:
7 این عوامل نققن .سینی دز آنالیز. حادق :دازد. -۷
a Root Cause @uusis-(RC)
2
1
ی
2
۸ 94 ‘we fppt into
صفحه 74:
صفحه 75:
مفهوم حقوقی مسئولیت : عبارتست از - 1
انون در مقبل فل يا ترك فعل بلسخكو _ 7/ 2
.قرار مى دهد
*
2 2
/
۳
۱۱
*
5
‘wow fppt.into
صفحه 76:
&
Cul, , +
انواع 2
مسئولیت اخلاقی رن
انتظامی
50 حقوقی (قانونی
مسدو
te
y
oo
صفحه 77:
Kinds of responsibility
= Ethical responsibility 24!
= Professional responsibility «Ut!
= Legal responsibility قانونى
صفحه 78:
مسئولیت اخلاقی
نولیت در پیشگاه خداوند و در برایر وجدان فرد می بائید ,
ضمانت اجرایی مسئولیت اخلاقی fay بیشتر, جنبه اخروی و 7
,درونی دارد ‘he
عملی ممکن است غیرقائوتی ( جرم ) نباشد ولي Pit
.اخلاقى باشد
IF
ae
‘wow fppt.into
صفحه 79:
مسئولیت انتظامی یا حرفه ای,. *
آثين نامه ها و دستورالعمل های وضع we
شده بوسیله سازمان نظام يزشكي و رل 2
وزارت بهداشت » درمان و آموزش . 7
+
ee:
‘wow fppt.into
{ =
صفحه 80:
مسئولیت حقوقی ( قانونی ) ,
بعضي از حقوق دانان معتقدند که مسئولیت حقوقي یا قانوني همان <
مسئوليتي اخلاقي است که ضمانت اجرایی دولتی یافته و به شکل. ۰
قانون درآمده است 4
براي ايجاد مسئوليت قانوني بايد از طرف فرد فعل Fis sad SS ly
.خلاف قانون موضوعه انجام شده باشد
IF
‘wow fppt.into
صفحه 81:
مستولیت کیفری <
مسئولیت مدنی خ
انواع مسئولیت حقوقی (قانونی) *
صفحه 82:
. ضرر متوجه شخص بخصوصی است ۶ ۱ 0
. قابل تبديل به پول است yak
. قابل بیمه شدن است < ,7% ۰
.جنبه خصوصی دارد و با ضایت شخص خاتمه بیدا می 5:6
. هدف از مسئوليت مدنی جبران ضرر و زیان وارده است < ۳۲| 19۴
.انواع قصور پزشکی که منجر به ضرر و زیان بیمار می :386( ۱
¥
‘wow fppt.into
صفحه 83:
9
ضررمتوجه جامعه مي باشد و جنبه عمومي دارد. قابل ۲ 4
. تبديل به يول نيست 0
. قابل بیمه شدن نیست ۷ 1
. هدف از مستولیت کیفری مجازات مجرم است
دعوی کیفری بوسیله مدعي العموم به اعتبار نمایندگی ع
.جامعه اقامه می شود
صدور گواهی خلاف واقع » سقط جنین جنایی و .
. مواردي از مسئولیت کیفری است
‘wow fppt.into
صفحه 84:
وظیفه اخلاقی پزشك در برابر بیمار
در زمان وقوع خطای پزشکی
ی
۳۹
وی .
ote |
‘wow fppt.into
صفحه 85:
2
اگر شما مرتکب قصور پزشکی
شوید موضوع را به بیمار خود
اطلاع مى دهيد يا خير ؟
ras
۴
و
=
و
a
ie ف
‘wow fppt.into
صفحه 86:
‘wow fppt.into
» در مقابل هر شکایت شفاهی- چهار بیمار ۰
ناراضی- وجود دارد و در مقابل هر شکایت کتبیم |
يكصد شكايت شناهى » 7
, 1
در حقیقت باید گفت: >
در مقابل یک شکایت کتبی- چهارصد (4*0)پیما “
ناراضبی- احتمالاً وجود دارد. te
i ۳
|
J
صفحه 87:
بیمار و جامعه به پزشکان با دید اعتماد نگاه مى VY eis
و برای حفظ و بدست آوردن سلامتی خود اسراری ۸
را با پزشك در میان می گذارند که حاضر نیستندبا
هیچ فرد دیگر حتی نزدیکترین بستگان یا دوستان ,۱/۳
خود درمیان بگذارند جامعه پزشکی با صداقت در
فا و eda تیب سر الب
.اين اعتماد مى باشد د
‘wow fppt.into
صفحه 88:
اثرات احتمالي ابراز و يا عدم ابراز خطا توسط پزشك *
لظهار خطایپ زشکیت وسط پٍزشك موجبافزلیشلعتماد-)
بیمار به پزشكمعالج و جامعه پزشکیيشود . . ۷
بسيمار حتدارد از نتيجه درمان ائجام شده بر ردب ب ريق "۷
خود مطلع شود ودر صورتآسيبو عارضه لنرا 1
.بيكيرعو درمانكند
وقوع خطایپ زشکیحتما" به معنيقصور و سهله ۱
لنكارىو Dal sted يستوليعدم لبراز نيك عمل ۳
. غیرلخلاهیلست
ينهانكردناطلاعاماز بيمار و عدم لبراز خطای .سل ۳
بزشكويه بيمار نوعوفريبكارىمحسوبو منجر به
.کاهشلعتماد جامعه بسه پسزشکانمیشود I ak
‘wow fppt.into
صفحه 89:
اثرات احتمالی ابراز و یا عدم ابراز خطا توسط پزشك (ادامه )
+
در صورتعدم لبراز خطا ممکناستبیمار در جهتدرمانصدما GS) ۰
ت و عوارضحاصله برنياید و لینلمر منجر به پیشرفت vy
.عارضه گردد ۳
در eh ea ۳9
.در قبالخسارت: اشیاز خطایپ زشکیمیسر نمىوياشد
هر نوع تصميم كير وبر لهإمتناع از لظهار خطاوي زشكى( 0 دا
بايد توجيه منطقىدلشته باشد كه لينتوجيه acl acl تیک
Leigh. در صورتامكانيككميتاه لخاقرق ابلشبولب اند ع
توجيه لينكاه در صورتتابراز خطاوي زشكويه بيمار منجر *
به لضطر لدبو ce a شد لت رام
بیمار میت ا ا يشاز نع
.عوارضآنباشد ۳
0
| =
صفحه 90:
اثرات احتمالی ابراز و یا عدم ابراز خطا توسط پزشك (ادامه ) 6
» ۵
لبراز خطا میتولند منجر به آموزشاز خطاولتفاق(6 1
لفتادم و جلوگیریاز خطاهایمشابه شود اد
لبراز خطا منجر به پیشگیرعاز نگرانشدن(00) we !+
.بيمورد بيمار در مورد مشكلموجود مىشود 1 ۰
لبراز خطایپزشکیاز جانبپزشكمنجر بسه we
.روحیو روانیپزشكميگردد ۳
پزشكشدهم و منجر به کاهش لحتما لش کایناز د
.پزشك معالج میشسود *
‘wow fppt.into
لظهار خطایپ زشکیی اعناعماد بیمار به (©0) MR ۳
/
۳
۱۱
صفحه 91:
اگرچه ابراز خطا » کار اخلاقی بزرگي است ولي
احتمال مسائلی چون شکایت از پزشك معالج ؛ 4
برخورد نامناسب بیمار با پزشك » خدشه دارشدن ||
اعتبار پزشك » ثبت تخلف در پرونده حرفه ای و Fist
.... وجود دارد “
Re
*
‘wow fppt.into
صفحه 92:
رویکرد عملی به اظهار خطای پزشکی*
باتوجه به سطح فرهنگ تحصیلات وضعیتا)
روحیرولنیو جسمیییمار » خطاوپ زشکوی ه شکلی /, 6
لظهار كردد كه بيمار بيشترينسود و كمترينلسيبٌ yl
,را ببیند ۱
10
خود را برلعجبرانآسيبوارده ناشياز خطا بهج 7
بیمار آمادم کنید و به وواطمینانبدهید که تماما
تاشخود را در جهتب رطرفکردن عارضه لنجام ۳
۹ dla apd ga,
۳1 تاسف خود را از خطاءلتفاقلفتادم لبراز و از بیمار-0"
.عذرخولهىكنيد و
1
‘wow fppt.into
y | iy ۳
صفحه 93:
رویکرد عملی به اظهار خطای پزشکی ( ادامغ )
لمادكىهركونه ولكنشو برخورد نامناسباز 9
,بیمار را داشته بباشید و هرگز عصبانین شوید 5
لمادكىخود را جهتييكيريموضوع از طريق(© 0
مرلجم ذصلح بسه بسیمار اعللم کنید و آنرا ee Ge
.بیمار بدلنید |
با اساتيد با تجربه مشاوره كنيد و در زمينه ( 5816 +
های ختلفاز آنانکمك ب خولهید od :
‘wow fpptinto
ak
صفحه 94:
‘wow fppt.into
د \\™
اکثر خطاهای پزشكي خطای سیستمی ۲ ۲
است تا فردی و در بررسی خطاهای Vie
يزشكى بايد با رویکرد سیستمی با -
موضوع برخورد کرد و کل سیسنم eM
ارائه دهنده خدمات درمانی مسئولیت 3۴
,خطا را بپذیرد ¥ ۳1
1
صفحه 95:
باید زمینه فرهنگی » اجتماعی .قانونی,و #۱۱
اخلاقى ابراز خطا توسط يزشكان فراهم 4
كردد به شكلى كه يزشكان ترغيب به ء
ابراز خطا های پزشکی خود گردند راز(
.این بابت حداقل آسیب را ببینند
A
*|
5
1
۳۱۳
ak
‘wow fpptinto
صفحه 96:
صفحه 97:
صفحه 98:
‘wow fppt.into
4
J
1
x
4
1
سوال
صفحه 99:
سوال د كك
یکی از انواع خطاهای پزشکی بی مبالاتی
است .مفهوم آن چیست ؟ یک مثال بزنید 1
| ار
۱
‘wow fppt.into
صفحه 100:
#۴
سوال ey
YW /
١ Ae stalls ۱
هدف در رویکرد سیستمی در برخورد با خطاهای پزشعی ۱
-
‘wow fppt.into