خون ریزی های سه ماهه سوم بارداری

خون ریزی های سه ماهه سوم بارداری

اسلاید 1: خون ریزی های سه ماهه سوم بارداری Third Trimester Gestational Bleeding

اسلاید 2: شایع ترین علل

اسلاید 3: کنده شدن (جداشدن) جفت Placenta Abruption

اسلاید 4: تعریف یک حالت پاتولوژیک که برخی قسمتهای جفت به طور زودرس از رحم جدا میشود.یکی از علل اصلی مرگ و میر prenatal است. (10الی 15%)3 نوع مختلف دارد شامل:

اسلاید 5: تعریف یک حالت پاتولوژیک که برخی قسمتهای جفت به طور زودرس از رحم جدا میشود.یکی از علل اصلی مرگ و میر prenatal است. (10الی 15%)3 نوع مختلف دارد شامل: پیش جفتی، تحت آمنیونی – بین جفت و مایع آمنیوتیکخلف جفتی، بین جفت و میومتر تحت کوریونی، بین جفت و غشاها

اسلاید 6: انواع نوع خلف جفتی میتواند از یکجداشدگی حاشیه ای ناشی شود.جداشدگی مخفی نوعی جداشدگیخلف جفتی است که در آن هیچ خونریزی خارجیوجود ندارد.

اسلاید 7: عوامل خطرساز

اسلاید 8: عوامل خطرساز (بیماریهای مادر) شایع ترین علت: ناشناختهشایع ترین علت شناخته شده: فشار خون و مصرف سیگارمولتی پاریتی مادرسابقه دکولمان قبلینقائص ترومبوفیلی:شایع ترین: موتاسیون فاکتور V لیدن >> تمایل به تشکیل لخته >> افزایش احتمال دکولمان ناشی از تشکیل لختههیپر هموسیستئینمی: بیماران بدون علت، جهت غربالگیری این مورد مد نظرند. >> تخریب اندوتلیوم عروق >> ترومبوز وریدی افزایش مصرف فولات، B6، B12 >> کاهش هموسیستئین

اسلاید 9: تشخیص

اسلاید 10: تشخیص

اسلاید 11: تشخیص ضروریات تشخیص: 1. خونریزی واژن2. فعالیت رحمی3. ناهنجاری ضربان قلب جنین4. تغییر در وضعیت همودینامیک مادر

اسلاید 12: عوارض (رحم کوولر - Couvelaire) از عوارض دکولمان، apoplexy رحمی- جفتی است >> رحم کوولرموارد شدید دکولمان >> خون از لخته خارج >> وارد میومتر >> نمای آبی رنگ شلبیوپسی رحم >> وجود هم سرتاسریرحم بسیار هیپوتون | گاه نیاز به هیسترکتومی >> جهت کنترل خون ریزی

اسلاید 13: درمان جداشدگی های خلف جفتی بزرگ معمولاً علامتدار(خون ریزی) و نیازمند درمان سریعخون ریزی شدید:تثبیت وضعیت همودینامیک مادر (4واحد گلبول قرمز متراکم در دسترس)انجام آزمایش انعقادی الزامی نظیر PT – PTT (تزریق پلاکت در صورت Plt<50.000)آمادگی جهت عمل سزارین و ختم بارداریتجویز mg1 اسیدفولیک، VitB6-B12 >> حتمال هیپرهموسیستئینمیخون ریزی خفیف: (درمان محافظه کارانه)پایش جنین و تحت نظر بودن بیمارسن حاملگی بین 24 تا 34 هفته، درمان قبل از زایمان با استروئیدهایک درمان کوتاه مدت با داروهای توکولیتیک برای بیماران دچار خونریزی و انقباضهرگونه علامت درد یا انقباض >> عدم ترخیصوضع حمل:واژینال یا سزارین >> بسته به شدت دکولمان و سن بارداریسزارین در صورت اختلالات انعقادی(DIC) >> جان مادر تحت خطرسزارین >> دیسترس جنینی

اسلاید 14: درمان (داروهای توکولیتیک) مورد مصرف: زایمان زودرسمکانیسم: با متوقف کردن انقباض های رحمی مانع پیشرفت زایمان زودرس میشوندهمه آنها با مواد شیمیایی بدن ، به ویژه کلسیم ، تداخل می کنند ، تا عضله رحمی را شل نمایند .شرایط بیمار پایدار و باثبات، جداشدگی محدود و کوچک، سلامت جنین مشخصبهترین نوع آنها: سولفات منیزیممورد مصرفپیشگیری از تشنج در پره اکلامپسی+ زایمان زودرسمکانیسممهار داخل شدن Ca به سلولهای میومترمنع مصرفبلوك قلبي - نارسايي كليهاشکال داروییآمپول و شربت

اسلاید 15: جفت سرراهی Placenta Previa

اسلاید 16: تعریف قرارگیری جفت در داخل رحم بنحوی که در مجاورت سوراخ داخلی سرویکس باشد یا آنرا بپوشاند.

اسلاید 17: انواع 3 نوع مختلف دارد شامل: جفت سرراهی حاشیه ای (Marginal): جفت ابتدای حاشیه سوراخ داخلی سرویکس قرار دارد؛ ولی از روی آن عبور نمیکند. جفت سرراهی ناقص (Partial): جفت بصورت ناقص سوراخ را مسدود میکند؛ ولی بطور کامل از روی آن عبور نمیکند. جفت سرراهی کامل (Complete): سوراخ داخلی به طور کامل بوسیله جفت پوشیه شده است. با از دست دادن بیشترین میزان خون، بیشترین میزان مرگ و میر

اسلاید 18: عوارض جفت آکرتا (Accreta):دسیدوا بازالیس (قسمت مادری جفت) وجود ندارد.در حال حمله به میومتر میباشد ... پرزهای جفت به میومتر متصل بوده ولی به داخل میومتر نفوذ نکرده است

اسلاید 19: عوارض جفت آکرتا (Accreta):دسیدوا بازالیس (قسمت مادری جفت) وجود ندارد.در حال حمله به میومتر میباشد ... پرزهای جفت به میومتر متصل بوده ولی به داخل میومتر نفوذ نکرده است

اسلاید 20: عوارض جفت اینکرتا (Increta):جفت به داخل میومتر نفوذ میکند.جفت پره کرتا (Percreta):جفت، میومتر را سوراخ میکند.

اسلاید 21: یافته های بالینی

اسلاید 22: یافته های بالینی وجه تفاوت جفت سرراهی از دکولمان

اسلاید 23: یافته های بالینی در 90% تشخیص موارد سه ماهه دوم، بدلیل رشد سگمان تحتانی رحم، فاصله بین جفت و سرویکس افزایش و بهبودی حاصل میشود.پس تمام بیمارانی که قبل از هفته 24 تشخیص جفت سرراهی داده ایم، مابین هفته های 28 تا 32 مجدداً سونوگرافی انجام میشود.

اسلاید 24: یافته های بالینی در 90% تشخیص موارد سه ماهه دوم، بدلیل رشد سگمان تحتانی رحم، فاصله بین جفت و سرویکس افزایش و بهبودی حاصل میشود.پس تمام بیمارانی که قبل از هفته 24 تشخیص جفت سرراهی داده ایم، مابین هفته های 28 تا 32 مجدداً سونوگرافی انجام میشود.ضروریات تشخیص: 1. خونریزی واژینال بدون درد2. یافته های سونوگرافی

اسلاید 25: درمان

اسلاید 26: درمان معاینه انگشتی سرویکس

اسلاید 27: درمان معاینه انگشتی سرویکس

اسلاید 28: درمان معاینه انگشتی سرویکسهمیشه آماده هیسترکتومی باشیم !

اسلاید 29: عروق سرراهی Vasa Previa

اسلاید 30: تعریف شرایطی که در آن، عروق جنین از پرده ها عبور کرده و در سگمان تحتانی رحم، از روی سوراخ سرویکس عبور کرده و در مقابل سر جنین قرار میگیرد.

اسلاید 31: انواع میتواند بهمراه قرارگیری Velamentous ناف باشد؛ (عروق خونی جفت به جایی اینکه درون جفت باشد در بیرون ان تشکیل شده است)که در این صورت Wharton’s jelly برای محافظت از عروق جنین وجود ندارد. و یا زمانیکه لوب فرعی جفت (Succenturiate) ارتباط عروقی دارد که از روی سوراخ سرویکس عبور میکند.

اسلاید 32: انواع ژله وارتونناف Velamentous

اسلاید 33: انواع جفت نرمالجفت Succenturiate

اسلاید 34: یافته های بالینی آزمایشگاهی:تستهای Apt-Ogita-Leonderslootتشخیص Hbجنینی با مقاومت به PH قلیاییسونوگرافی:سونوگرافی داپلر ترانس واژینالتشخیص بند ناف Velamentous و یا جفت Bilobarمنشاء خونریزی جنینی است

اسلاید 35: یافته های بالینی آزمایشگاهی:تستهای Apt-Ogita-Leonderslootتشخیص Hbجنینی با مقاومت به PH قلیاییسونوگرافی:سونوگرافی داپلر ترانس واژینالتشخیص بند ناف Velamentous و یا جفت Bilobarمنشاء خونریزی جنینی استضروریات تشخیص: 1. خونریزی واژینال بدون درد2. یافته های سونوگرافی3. ناهنجاری ضربان قلب جنین4. مثبت شدن تستهای آزمایشگاهی

اسلاید 36: درمان

اسلاید 37: کتاب Tenth Edition DANFORTHوبسایت : videum.com وبسایت : americanpregnancy.org وبسایت : webmd.comمنابع :تهیه کننده : احسان تقوی منفرد (دانشگاه آزاد اسلامی- بیمارستان امیرالمومنین) یان