داروهای مورد استفاده در ریکاوری و CPR

صفحه 1:


صفحه 2:
ات زر ار سارل در و وی و CPR 0 نادري يور کارشناس ارشد پرستاري 

صفحه 3:
1535 GUND وريدي > برونشیال : آدرتالین رو ۱۱ ۶ اسان - داخل درشت ني در اطفال 6 شال 

صفحه 4:
Jl pl ‏را ات ارت آدر‎ ROSE LOTS ‏رد رو‎ LOR ‏0ن‎ ‎ap ۲‏ 6 ۱0009 - 1۱۲5 ۱۵8 ۱ 5 زماني که ا ا ام صورت 1:10000 در مى ايد 

صفحه 5:
۳ mos eal ۲ ۷ ۰ 3 ۵ ‏تحریک گیرندهای‎ 7 (۱ Eee ae OB Ee 7 ‏انقياضات فوضه‎ yes DIG Sem eee se a ecerered pel pe aprrcr tes تبد يل الا10 ( كه به را مر انك یرس ار 0 می ‎Ee ae bp eve dp eerie mead‏ بر اثر اينوتروييك مثبت: باتحريى كيرنده هاى 3 قلف ‎PEAT‏ ‏افزايش قدرت انقباصى وإيجاد 201 ات رسارس ‎ae)‏ ا ی ‏تحري كيرندهاى © درعروق محيطى و أفزايش مقاومت ‎ee convene oa‏ ال ا ايم ‎ ‎ 

صفحه 6:
بتاسيور از سر / ‎ole‏ بدو تبسن : تاکیکاردی بدون نبض 3" ‎a‏ ‏فيبريلاسيون بطني براديكاردي عادشك ار برونکواسپاسم حمله حاد آسمی را ات 

صفحه 7:
1 10000 JE I Waite ieee eee ‏رک ریش لت زب سس‎ ۱ eomeey 1 ۶ ‏وجریان خون مناسب قایل‎ (045 55) 1:10000 ۱۱ ۱ 0/01۳۱9/۵ ‏در کودکان:‎ هر 3-5 دقیفه تاسه نوشتکراز و9 درصورت عدم ياسة” 1 ۳۱9/9 د00 رال دربا لغین : 3/0 -۲95/0 از محلول 1000 آ زیر کلدی هر 10-15دقیقه تجویز میشود . يا ۲95/0-1/0!ز محلول 0 راه وریدی هر 5- 10دقیقه تجویْز می ‎TEs i sich) OU onan‏ 0 زراه وريدى هر 10-15دقيقه تجويز ميشود 

صفحه 8:
ار 115 ‎sos CUR‏ ار عروق مركزى وقلب لرسد 5066220 انفوزيون شود وعضو الا ۰ | 1 7 آدرنالین همراه داروهای فلیایی مل ‎beer erg‏ ل ا می شود ‎red ECU IE SS‏ 4 بر در بیماران در بافت کننده آدر تالين باید به دفت تحت ماسوربنگ قلبی باشند و تر ۰۱۱۳۳۱۳ ۱۳۳۲ ‏در آغاز تجویز ادرنالین عروق کلیوی متقبص و برون ده ادراری كم مى شود 

صفحه 9:
ار هري ‎Ls‏ ‎Lol gail) ga pay (Ss!‏ 

صفحه 10:
راز برد ۹ ‏دیورتیک‎ al ۱ ‏منقبض كننده عروقى ( در‎ eee ‏میلی لت‎ Les ‏بصورت ۵۵ ا‎ ‏است‎ دارو با سرم قندی با نرمال سالین با علطت 1واحد در 1 سی سی سرم تهیه ميشود. 

صفحه 11:
اندبکا ۰ در صورت عدم باس ۰۰۶ ییوت ل ‎ror EPIC‏ ور( ‎oa‏ ی : دوز بجای دوز اول و با دوم ادرالل فییوان استفاده نمود. هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء طلبی ریوی بر ‎eee Cp re Este ae BSS]‏ ار ار ار 

صفحه 12:
سو لفات آ ترو پین از دسته دار وه 5 باعث افزا یش سرعت هدا بت داحل ان :ا .06 وافزايش تعداد لاد لیرد از كو ليتيى قوی حرد مب ۰ ۱۱ ۹ ‎J‏ ‏۰ = رر سدست یز ۴ ‎a‏ ‏آسيستول بلوكهاي تيب يك و دو موبيتز علامت دار ‎OLS Te TeE SS‏ ات رد( و.... پیش از عمل جراحی به منظور ساپرس ترشح بزاق. تعریق وترشحات مجرای تنفسی ‏مسمومیت با سموم ارگا نو فسفره 

صفحه 13:
9 هر 5-3 اا حداکتر 519 در برادیکاردی و بلوک ‎٩۰۷‏ تلا ۳9/۷۵ ه 0-6 دقيفقك 4 ‎2s PS‏ ۵/۱۱9۹ ريات حداقل ۰ 6/0 ۱110 در ‎ells‏ 

صفحه 14:
تشدید ایسکمي تشديد براديكاردي علائم آنتي كوليئر ري لل ‎ed A eee ree‏ رید ریز تاری دید- خشکی دهان- احنباس ادرار ‎ 

صفحه 15:
تشدید برادیکاردی ‎oy‏ بالاتر أ واک می ننره ‎٩‏ نکته دوم: تزریق آ ‎Sp 0 Bee oy al‏ یل 6۵3۲56۷۰۳ به ۲۱۱۵۷۲ و صعف سین با سح ل 0 

صفحه 16:
از سال 0660 بعنوان ۳۳( 2 كاهش هدايت يذيري و را ا ل 1ك شط 56 5 ۱ 3 ترین در نان ديس ريتمي هاي بطني يايدار 

صفحه 17:
در 7# 00 ۱۱۱۵/۲۵ كرات حدم تائير يس راز ' ‎JU5 mg/kg 0/5‏ )5:16 سورد کر وک/ 2۱۸9 ew Infusion:25-50 sate) i<ey/aahia ‏ات‎ از و7[ 

صفحه 18:
ا مر ار ار را تسس ال ‎em‏ ا ‎OU)‏ 51 الت 8 ویالهای ‎٩۵‏ ) هر سی سی خاوی (1) میا 2 ‎eas)‏ ار رت رس را سس ‎DASE‏ ‎(GAS salle Sle (OOO b eS‏ در ميكروست:(10) سى سى ليدوكانين 703 ‎PSS OM)‏ ‎am (eneeon‏ ا 

صفحه 19:
مرا ‎lets‏ تزر ١)تنها‏ ليدوكايين فاقد ماده نكبدار ند اذا [اكال وريدى باشد بايد تجويز كردد. ")انفوزيون داخل وريدى به محض اينكه ريدم يان در ار شود يا علائم مسمو ميت ظاهر شود قطع 'شون 0 1 انار نر 6/012 پهن) قطع شود ‎ee CORRS‏ رت و تزریق شود. ‎ee EOS‏ ا ار ۱ 7( ۱ ا كت وازوپر سور 

صفحه 20:
Ng ol "5 a ‏کر ير‎ De if 8 ee cet ey) تشدید بلوكهاي قلبي دپرسیون میوکارد و کاهش فشار خون ۱ By) See e Leste) ‏جر میس‎ ۱ Silat.) geo SE ‏برادیکاردی منجرمی شود‎ 

صفحه 21:
ور ردرمان : | cul wl okt oes a ‏مسمومیت خوراکی تجویز‎ og ag ‎Jy‏ ۳ ا ا تاش ‎a ey) 1 Oe roves tam Nice, UM‏ ادامه ‏تشنج دیازیام یا تیو پنتال لازم است. ‎ 

صفحه 22:
ار زاین Ag ۰ 220 «CEES PEE IB NCS ‏را 2 بررتیز)‎ er ress در دیس ريتمي نان بطني وفوق بطنق : ار سر ال درا تاكس ‎NS oy cy ORS‏ ریق 

صفحه 23:
SSA افت شديد فشار خون ويهن شدن كميلكدن 115 عدم ياسخ به دارو: 2 را رک ‎gr‏ تا حداکثر ) یی ۱۰2 روز ززرز 

صفحه 24:
دان خرن . 0 

صفحه 25:
جراحی قلب وکانتریزاسیون فطل ‎i saul Ilsa Lb cue gous jl‏ حساسیت مقر ‎oly 25 guerecy‏ برادیکا ردی کاردی درمان نشده 1 ‏سو ار ا‎ an 

صفحه 26:
ار افزايش يتانسيل عمل 7 كاهش هدايت يذييي افزايش تحريك ناپذيري اندیکاسیون: در دیس رتمي ها لقنس ۳ ۱ 

صفحه 27:
ری ۰ زور۱۱ سپس./٩‏ ۲۱0/۲۲۱۱۲ به 34 عواريض: افت فشار- خون تاو ی نيمه عمر دار طولاني است ار شرب استت [ز در 

صفحه 28:
اء سلول رسمار ۳ 00 ع ‎ney‏ 00 بر زرد التفوتشار ‏هش ازاد شدن كانه كول امير ها ‎MMOGs. oli 100 201 ee‏ کاهش آریتمی هاي بطتی ‏ 665 ‎oily‏ ‎Jee AV cones‏ ‎3 ‎ 

صفحه 29:
اشکال دارر 5-5 به صورت محلول و در ویاله. لد ۱۲ غلظت های زر ‎"sl‏ 50% 1 سي سي 2 ‎POO Ores‏ ‎ths aly 1 0 LOLS‏ را ۸6 1 سي سي 4/0 ميلي مول با 1/0 کرم 

صفحه 30:
درمان تاکیکاردی بطلی چد 1 ۱ درمان تاكيكاردى ۳ 1 ‎a‏ 

صفحه 31:
و ورن شوك . نا ادم حاد ريه و نارسايي ملام و ع 

صفحه 32:


صفحه 33:
انفوزیون ۶۳ 8 برابر مقدار بلوس ۱ و ‎pe‏ ‏معادل 64 ميلى مول 'ذر 5000 لش ار سالين 5 قندي %5 ‎ob‏ 24 وو اع شود ارف زرا كرك رريساعت) 2 ‎myers‏ 50 سرك ايك بسي منیزیم %20 80 یر منیزیم %10 160 سي سي 

صفحه 34:
و کنترل بازده ادراري و ۶ 57 در ساعت بود قطع شود 1 ‎SE peng‏ رح (بانلر) ر در صررت ‎Pao‏ 0 ‎ap eee pens‏ اي ا ‎rol‏ ‎eg‏ زر زر مس رم دنر بلوك و ارست میشود در دسترس بودن کلسیم کلوکون به وان الذي دوت منیزیم 

صفحه 35:
انديكاسيون: - ایست غير شاهد ار كك بذاك 9- وجود هييركالمي “6- به دنبال اينتوباسيون؛ ماساز »دفيبريااتورودارو ‎elas) Gee‏ رترب تزار دار 

صفحه 36:
ection 7.5% 1cc=0.9ineq Same yaaa 0 ۰ [Feary yee a Ort) a Pr ed ‏زبیکرینات‎ JE ‏م ا‎ ‏زا‎ 5 (1 ۷ ‏ا‎ GM ‏ا‎ gree gerces Cn} ‏و قدرت لنقباضیمیو کارد کاهش‌ممیابد. ضمناً مصرفبیش‌از‎ 7 7 7 BW Oo] re FR Cee . احیاء میشود 

صفحه 37:
ny ae سيس 0/و1/و5008 هر 10 دقيقة لله الك ‎fe‏ وت ‎os ee ee‏ 215 ) سار 50۳۱0/50۱ است.) کودکان : 5/0 -۱۱۴۶۵/۲۵1 از محلول72 ‎one‏ “ ‘ 0 دقیقه بسته به مقادیر گازهای خول شریای ‎PS,‏ 1 دفیقه تجویز میشود. 

صفحه 38:
ee ( ‏و بسا‎ 1۳60/9 pe, nao ee al aa ‏9ج‎ ee Wi ./3 ‎ae‏ اد كاد ‎ee <‏ در نظر گرافته مشود ‎eae Core‏ ‏/الا- وزن بيمار ‏(©/. - ضريب ثابت فرمول 

صفحه 39:
الكالوز شديد كلمي PIs 55) ۱ ‏اختلال در آزاد سازي اک‎ BH GANS 

صفحه 40:
اثر درماني دارو رل بررار ان اد ‎٩ ۱۱۱۰/۰/9‏ ری 58 ‎ah gly‏ افزايش جریان خون کلیه ها و دستگاه ۱7:5 ۳۴ ‎meme‏ ۱۱۱۶/۰ تراد گنه تیا بتا آلرنرژیاف هد افزایش فشار خون و ضریان قلب ‏بیشتر از 3۱/0/۱۱۱۱ ۹ ۷۳۵ آدرنرژيك عروق » تنگي عروق سيستميك وافزايش فشار خون وضربان قلب 

صفحه 41:
افت شدید فشار خون که ناشی ‎ (‏ حفظ عملکرد کلیه ها و سیستم کر ۰ ‎Ee‏ تاكيكاردي و تشدید ایسکمي ل لد ‎DES‏ ار تهوع واستفراع 

صفحه 42:
۲ ‏را ری ان‎ ee Ce ‏یلین- پنی‎ قبل از شروع درمان با را ا ا ا رل 00 24117 با ۴۳۱ 

صفحه 43:
افزایش قدرت انفباک نك رد فا ور ۳[ کاش انتر اود. . پل افت فشار خون نارسليي لد ۳ 

صفحه 44:
و ات رارز 3 حد اكثر تا دأما/وا/ول0 8 5 5 رار رمس | = ۹ ‎Seo ee‏ دبس سرم/ ۲0۱۵۳۸*6حی( ۱ (< قطره میکروست در دقیقه ا ا ا لاا ۷ < وززن‌بیمار © - عدد ثابت فرمول 

صفحه 45:
مت با پیش از كدت | درمان ۱ از آنجایی 5 ‎Peis osm‏ ار بو پیشکیری از 0:0 ‎Salen Saye hares ned‏ 1 27 EE toes) é ادر رار i a ofa gl la Sas pale) ass Sj 55 5! 53 ap Be ‏اك وري رابب‎ BEES ere eee ae eered 3 ‏رد ار‎ Sree eres ۱ 0 ee ere Eres ad (a) 

صفحه 46:
تاكيكاردي ايسكمي میو کارد دیس ريتمي 9 , ‎١‏ : ۹ ‎eee‏ كك 

صفحه 47:
نیاز به اکسیژن عضله مبوکارد 7 ۱ كاهش مى دهد اين اعمال را با اتساع شريانهاى ‎ey‏ 3 محیطی انجام می دهد 

صفحه 48:
و طر ۱ زا ا ل ‎C0‏ ۰ دوز اولیه 69/001۳-۵ 101۳ از ‎eyo eee‏ ل ا م ‎200mcg/min‏ روش محاسبه و فرمول ‏ 5 ‎SES‏ ۵ ار اد ۱ ما زر بر رت سس لیر ل 6 ورا زا( 

صفحه 49:
‎vans‏ ۰ تعریق رت شایعترین : سردرد ۰ سر کی ۰ ‎eS ed‏ ‎ee ‏در افزایش فشار داخل جمجمه ۰ فشار سبسئولیک کمتر از ‎٩۰‏ و در مصرف ویاگرا در ۲۴ ساعت گذشته نباید استفاده شود 

صفحه 50:


بسم الله الرحمن الرحيم داروهاي مورد استفاده در ریکاوری و ‏CPR نادري پور كارشناس ارشد پرستاري راههاي تجويز دارو ‏ ‏ ‏ وريدي برونشيال :آدرنالين،آتروپين،ليدوكايين و نالوكسان داخل درشت ني در اطفال زير 6سال آدرنالين ‏ گشاد کننده برونشها ،آگونیست αو вآدرنرﮊیک ، محرک قلبی ،افزاینده BP ‏ این دارو به صورت 1CC=1MG=1000μgو زماني كه با 10ccنرما ل سالین رقیق شود به صورت 1:10000در می آید :مکانیسم اثر دارو ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تحریک گیرندهای βدر عروق کرونر ومغز :افزایش پرفیوﮊن عروق مغز وکرونر درجریان CPR افزايش فعاليت خودكاري قلب :تحریک انقباضات خودبه خودی در جریان آسیستول یا برادی کاردی تبد یل ( FineVFکه به شوک خوب پاسخ نمیدهد ) به : CorseVFزمینه را برای پاسخ ریتم قلب به شوک فراهم ًٌ احتماال افزایش جریان خون کرونر می کند .مکا نیسم است. اثر اینوتروپیک مثبت :باتحریک گیرنده های βقلب باعث افزایش قدرت انقباضی وایجاد انقباضات مکانیکی درجدارالکترومکانیکال قلب میشود. تحریک گیرندهای αدرعروق محیطی و افزايش مقاومت عروق سيستميك :افزایش فشار خون سیستمیک :انديكاسيون ها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ آسيستول فعاليت الكتريكي بدون نبض تاکیکاردی بدون نبض فيبريالسيون بطني براديكاردي عالمت دار برونكواسپاسم حمله حاد آسمی احتقان مخاطی وواکنشهای افزایش حساسیت :دوزاژ دارو ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ در بالغین 1mgاز محلول ( 1:10000رقيق شده) وریدی که هر 3-5دقیقه تا اصالح ریتم قلبی و یا برگشت نبض وجریان خون مناسب قابل تکرار است. در کودکان 0/01mg/kg :از محلول ( 1:10000رقيق شده) هر 3-5دقيقه تا سه نوبتتكرار شود درصورت عدم پاسخ: mg/kg 0/1از محلول ( 1:1000رقيق نشده) در آنافیالکسی: دربا لغین mg5/0- 3/0 :از محلول 1:1000زیر جلدی هر 10-15دقیقه تجویز میشود .یا mg5/0-1/0از محلول 1:10000از راه وریدی هر 10 -5دقیقه تجویز می گردد. درکودکان:در صورت نیاز mg/kg 01/0/از محلول 1:10000از راه وریدی هر 10-15دقیقه تجویز میشود نکات حین تزریق ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ برای آنکه دارو در حین CPRسریعتر از عروق محیطی به عروق مرکزی وقلب برسد 30cc-20سرم از همان رگ انفوزیون شود وعضو باال تر از قلب قرار گیرد. آدرنالین همراه داروهای قلیایی مثل بیکر بنات سد یم مصرف نمیشود زیرا باعث افزایش اکسید اسیون دارو و کاهش اثر آن می شود تزریق مکرر در یک ناحیه باعث نکروز می شود . بیماران در یافت کننده آدر نالین باید به دقت تحت مانیتورینگ قلبی باشند و ترالی احیاﺀ آماده باشد . در آغاز تجویز ادرنالین عروق کلیوی منقبض و برون ده ادراری کم می شود :عوارض ‏ ‏ ‏ تشديد ايسكمي ضربانهاي نابجا ايسكمي وسردي انتهاها وازوپرسین ‏ ‏ ‏ ‏ آنتی دیورتیک منقبض کننده عروقی ( در دوزهای باال) بصورت 20واحد در 1میلی لیتر موجود است دارو با سرم قندی یا نرمال سالین با ̂غلظت 1واحد در 1سی سی سرم تهیه میشود. اندیکاسیون و میزان تزریق ‏ در صورت عدم پاسخ فیبریالسیون بطنی و آسیستول به آدرنالین از وازوپرسین به میزان 40واحد و فقط یک دوز بجای دوز اول و یا دوم آدرنالین میتوان استفاده نمود. ‏ هنوز هیچ دارویی جای آدرنالین را در احیاء قلبی _ ریوی پر نکرده و تحقیقات بیشتری در خصوص استفاده ازوازوپرسین باید صورت بگیرد ‏ :آتروپين ‏ ‏ سو لفات آ ترو پین از دسته داروهای انتی کو لینرﮊیک است باعث افزا یش سرعت هدا یت داخل بطنی ،افزایش سرعت هدا یت گره A.Vوافزایش تعداد ایمپا لسهای صادره از گره S.Aبه دلیل اثرات وا گو لیتیک قوی خود می شود. انديكاسيون: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ درمان براديكاردي عالمت دار آسيستول بلوكهاي تيپ يك و دو موبيتز عالمت دار داروي کمکی در درمان عالمتی اختالالت گوارشی مثل اولسر پپتیک و ....پیش از عمل جراحی به منظور سا پرس ترشح بزاق ،تعریق وترشحات مجرای تنفسی مسمومیت با سموم ارگا نو فسفره :دوزاژ دارو ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ در آسیستول وفعالیت الکتریکی بدون نبض: 1mgهر ´5-3تا حداکثر 3mg در برادیکاردی و بلوک A.Vعالمت دار : 0/01mg/kgهر 3-5دقيقهG حداكثر 4:نوبت يا ( 0/04mg/kgیا 3میلی گرم) حداقل mg 6/0 :در بالغين :عوارض ‏ ‏ ‏ تشديد ايسكمي تشديد براديكاردي عالئم آنتي كولينرژيك شامل: سر درد -آتا کسی – سر گیجه -تهییج -هیپر تا نسیون -مید ریاز- تاری دید -خشکی دهان -احتباس ادرار نکات الزم ‏ ‏ نکته اول :دوز کمتر از 0/5mgآتروپین در بالغین با تحریک هسته عصب واگ در بصل النخاع باعث تشدید برادیکاردی دوز باالتر از 3mgبا عث بلوک واگ می شود . نکته دوم :تزریق آ ترو پین در حضور V.Fباعث تبد یل CoarseV.Fبه FineV.Fو ضعیف شدن پا سخ به الکتروشوک میشود. ليدوكائين ‏ ‏ ‏ ‏ از سال 1950بعنوان ضد آريتمي كاهش هدايت پذيري و تحريك پذيري در ميوكارد سركوب فعاليت خودكاري در سيستم پورGكينژ و عضله بطني ارجح ترين دارو در درمان ديس ريتمي هاي بطني پايدار دوزاژ دارو ‏ ‏ 1mg/kgدر Gصورت عدم تاثير پس از 10دقيقه mg/kg 0/5و تكرار آن در صورت عدم پاسخ تا حداكثر3mg/kg G ( Infusion:25-50 mic/kg/minحGداGقل24 ‏Gاعت س) G ‏ ‏Infusio:1-4mg/min طرز تهیه سرم لیدوکائین ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ویالهای 4 %هر سی سی حاوی 40میلی گرم است ویالهای 2 %هر سی سی حاوی 20میلی گرم است ویالهای 1 %هر سی سی حاوی 10میلی گرم است در ماکروست 450 :سرم قندی 50 +سی سی لیدوکائین1(%2 گرم یا 1000میلیگرم لیدوکائین ) در میکروست 10:سی سی لیدوکائین 200( %2میلیگرم لیدوکائین ) 50 +سی سی سرم قندی مراقبتهای تزریق دارو ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ )1تنها لیدوکایین فاقد ماده نگهدارنده یا آدر نالین که دارای برچسب وریدی باشد باید تجویز گردد. )2انفوزیون داخل وریدی به محض اینکه ریتم پایه قلبی بیمار تثبیت شود یا عالئم مسمو میت ظاهرشودقطع شود )3بیمار حتم ًا تحت ما نیتورینگ باشد )4در صورت عالئم تضعیف بیش ازحد قلب( PRطوال نی و QRS پهن) قطع شود )5دوز حمله ای Boluseبه صورت رقیق نشده و مستقیم وریدی تزریق شود. )6کنترل وضعیت CNSبیمار ( سر گیجه ،اختال ال ت بینایی ،تشنج) . )7بهتر است برای تزریق عضال نی از عضله دلتو یید استفاده شود . )8برای درمان هیپو تانسیون دادن مایعات داخل ورید و داروهای وازوپر سور :عوارض عوارض نورولوژيك (:تغيير سطح هوشياري ،تشنج ،بی قراری،وز وز گوش ،تاری دید ،تهوع و استفراغ ،انقبا ضات ظریف عضالنی) تشديد بلوكهاي قلبي ‏ دپرسيون ميوكارGد و كاهش فشار خون ‏ مهم ترین :دپر سیون میو کارد و انبساط عروق محیطی که به هيپوتانسیون و برادیکاردی منجرمی شود مسمومیت و درمان مسمومیت با لیدوکایین شایع است . برای درمان مسمومیت خوراکی تجویز شارکول توصیه .میشود بیشتر تشنجات ناشی از تزریق وریدی از بین میرود و درمان عمدتا" عبارت است از Q2تراپی و در صورت ادامه تشنج دیازپام یا تیو پنتال الزم است. پروكائين آميد ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ از 1951شناخته شد كاهش فعاليت خودكارGي سلولهاي قلبي كاهش هدايت داخل بطني (سيستم هيس – پوركينژ) در Gديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني : در فيبريالسيون دهليزي ،تاكيكاردي و فالتر بطني در Gتاكيكاردي با كمپلكس QRSپهن غير Gقابل تشخيص دوزاژ دارو ‏ 100ميلي گرم در عرض 5دقيقه تزريق شود: خاتمه ديس رGيتمي :شرGوع انفوزيون ورGيدي افت شديد فشار خون وپهن شدن كمپلكس : QRSقطع دارو عدم پاسخ به دارو :تكرار Gدوزاژ دارو هر 5دقيقه تا حداكثر 1 ‏gr ‏ ‏Infusion:1-2 mg/min ‏ ‏ ‏ عوارض ‏ ‏ ‏ افت شديد فشار خون بلوك گرGه دهليزGي – بطني و ايست قلبي تشديد آريتمي در حضور Gهيپوكالمي موارد منع مصرف کنترل سریع آ ریتمی های بطنی در خالل ، Acute MI جراحی قلب وکاتتریزاسیون قلبی و مواردی که ناشی ازمسمو میت با دیژیتال باشد حساسیت مفرط به بیحس کنند های موضعی آ میدی برادیکا ردی کاردی درمان نشده انواع بلوکهای قلبی -سینو سی دهلیز ی و دهلیزی بطنی و داخل بطنی آميودارون ‏ ‏ ‏ ‏ از سال 1970شناخته شد افزايش پتانسيل عمل كاهش هدايت پذيرGي افزايش تحريك ناپذيري انديكاسيون: ‏ در Gديس ريتمي هاي بطني وفوق بطني دوزاژ دارو دوز بلوس 150mg :در عرGض ده دقيقه انفوزيون وريدي 1mg/min :به مدت 6ساعت و سپس mg/min 5/.به مدت 18ساعت عوارGض: افت فشار Gخون كاهش قدرت انقباضي قلب نيمه عمر دار Gطوالني است ( دوهفته تا سه ماه ) منيزيم سولفات ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ گشادي شريان كرونرو افزايش جريان خون كرونر كاهش آسيب ميوكاردو افزايش اكسيژناسيون ميوكارد تثبيت غشاء سلول و اثر مطلوب روي متابوليسم ميوكارد كاهش سايز ناحیه انفاركته .حفاظت ميوكارد از نكروزه شدن در مقابل كاته كول آمين ها گشادي شريان سيستميك و تاثير مثبت روي هموستاز پتاسيم و كاهش آزاد شدن كاته كول آمين ها كاهش افترلود .كاهش ميزان بروز نارسايي LV كاهش آريتمي هاي بطني و فوق بطني كاهش بلوكهاي AVو BBB اشکال دارویی به صورت محلول و در ويالهاي با 50سي سي با غلظت هاي زیر موجود است: 1 50%سي سي 2ميلي مول یا 5/0گرم 1 20%سي سي 8/0ميلي مول یا 2/0گرم 1 10%سي سي 4/0ميلي مول یا 1/0گرم موارد استعمال ‏ ‏ درمان تاکیکاردی بطنی چند شکلی یا چند کانونی درمان تاکیکاردی بطنی مقاوم به درمان كنترانديكاسيون ‏ ‏ بلوكهاي قلبي .هيپوتانسيون .شوك .نارسايي كليه. ادم حاد ريه و نارسايي احتقاني شديد قلب تزریق یکباره منیزیم 2-1 گرم معادل 4-8ميلي مول منيزيم در 100سی سی سرم قندي %5يا نرمال سالين طي 10تا 15دقيقه ‏ ‏ ‏ منيزيم %50 منيزيم %20 منيزيم %10 4سي سي 10سي سي 20سي سي انفوزيون سولفات منیزیم 8 برابر مقدار بلوس دارو يعني 16گرم منیزیم معادل 64میلی مول در 500سي سي نرمال سالين يا قندي %5طي 24ساعت انفوزیون شود ( 500-100میلی گرم در ساعت) 32سي سي منيزيم %50 80سي سي منيزيم %20 160سي سي منيزيم %10 مراقبتهای حین تزرGیق منیزGیم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ كنترل بازده ادراري و در صورت كمتر از 100سي سي در ساعت بود قطع شود كنترل رفلكسهاي تاندوني عميق (پاتالر) و در صورت نبود آن دارو قطع شود كنترل فشار خون و جلوگيري از افت آن جلوگيري ازانفوزيون سريع چون موجب هيپوتانسيون و بلوك و ارست ميشود در دسترس بودن كلسيم گلوكونات به عنوان آنتي دوت منيزيم بيكربنات سديم انديكاسيون: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ايست غير شاهد -2وجود اسيدوز متابوليك زمينه اي -3وجود هيپرGكالمي -4به دنبال اينتوباسيون ،ماساژ ،دفيبرGيالتورودارو در CPRاطفال در اولويت قرار دارGد. =8 .4% 1cc ‏I.V Injection 7.5% 1cc=0.9mEq 1mEq ˆ̂نباˆلرˆسˆتقˆˆلبی و مˆتا بˆˆˆو̂لیسم بˆˆˆیهوازˆینˆˆاشˆیازˆ ̂هیپو ا بˆˆˆه د کˆˆسی̂،اسˆیدوز مˆتا بˆˆˆو̂لیک̂ا̂یجاد مˆیشˆˆود ̂و̂لی̂اسˆتفادˆه ر̂و̂تینازˆ̂بیکر̂بنات تˆˆˆوصˆیه نˆˆمیشˆˆود زˆیرا بˆˆˆه دˆ̂لیلعدم کˆˆفا̂یتتˆˆˆهˆو یˆˆه بˆˆˆاعث̂افز̂ا̂یش دˆی̂اکˆسید کˆˆر̂بنمˆیشˆˆود کˆˆه ̂ا̂ین̂امر تˆˆˆشدید ̂اسˆیدوز را بˆˆˆد̂نباˆلدارد و قˆˆدر ت ̂ا̂نقباضˆیمˆیو کˆˆارد کˆˆاهشمˆییˆˆابد .ضˆˆمنا ً مˆصرفبˆˆˆیشاز بˆˆˆاعثˆˆلکاˆلوز شˆˆده کˆˆه بˆˆˆاز هم بˆˆˆاعثعدم مˆو̂فقیت ا حˆد بˆˆˆیکر̂بنات ̂ .احˆیاء مˆیشˆˆود دوزاژ بیکربنات ‏ ‏ ‏ با لغین:در ابتدا 1mEq/kg،از محلول 07/5/0یا 08/0 /4از راه و ریدی درمدت 1-2دقیقه تزریق می شود سپس 5mEq/kg/0هر 10دقیقه بسته به مقادیرگازهای خونی شریانی درمدت 1-2تجویز می گردد (محلول %4/8حاوی 50Emq/50mlاست). کودکان mEq /kg1- 5/0 :از محلول04/0 /2از راه وریدی هر 10دقیقه بسته به مقادیر گازهای خون شریانی درمدت 1-2دقیقه تجویز میشود. دوزاژدارو ‏GصفGنتGGGكرار ميشود 1meq/kg و پGGGساز 10دقيقه Gن Gآ برحسب نتايج ABGبا استفاده از فرمول محاسبه ميشود: ‏X= (N - P) * W * ./3 = XبGGGيكربناتمورد نGGياز = NبGGGيكربناتنGGرماGGلكGه 18 Gدر نGGظر گGGGرفته Gميشود = PبGGGيكربناتبGGGيمار =Wوزن بيمار = ./3ضريب ثابت فرمول عوارض ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ آلكالوز شديد هيپوكالمي هيپرGناترمي اختالل در Gآزاد سازي اكسيژن در سطح بافتي خونريزي مغزGي دوپامين اثر درماني دارو وابسته به دوزاژ آن ‏ ‏ ‏ است: : mic/kg/min 1-2تحريك گيرنده هاي دوپامينرژيك ، افزايش جريان خون كليه ها و دستگاه گوارش : mic/kg/min 2-5تحريك گيرنده هاي بتا آدرنرژيك ، افزايش فشار خون و ضربان قلب بيشتر از :5mic/kg/minتحريك گيرنده هاي آلفا آدرنرژيك عروق ،تنگي عروق سيستميك وافزايش فشار خون وضربان قلب انديكاسيون ‏ افت شديد فشار خون كه ناشي از هيپو ولومي نباشد حفظ عملكرد كليه ها و سيستم گوارشي در هيپوتانسيون ‏ عوارض: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تاكيكاردي و تشديد ايسكمي ديس ريتمي اختالل در GپرGفوزيون اندامهاي انتهايي تهوع واستفراغ  :مراقبتهای حین مصرف ‏ ‏ ‏ نا سازگاریها :بیکر بنات سدیم -آمینوفیلین -آمپی سیلین -پنی سیلینG قبل از شروع درمان با دوپامین ،باید هیپوولمی اصالح شود رقیق کردن دارو باید بالفاصله قبل از تجویز انجام شود و محلول تا 24hrپایدارمی ماند دبوتامين (دبوتركس) محرك گيرنده هاي بتاي قلبي : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ افزGايش قدرت انقباضي قلب و تاكيكاردي گشادي عروق محيطي و كاهش افتر لود انديكاسيون: افت فشار Gخون نارسليي بطن چپ و ادم رGيه دوزاژ دارو ‏ mic/kg/min 2-20با توجه به پاسخ به دارو حد اکثر تا 40µg/kg/min ‏ فرمول تنظيم قطرات براي دوپامين ودبوتامين: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مقGدار داروياGضافه GشGGده GبGGGه GسGGرمX=mic*w*6 /G =Xقطره ميكروست در دقيقه = micميزاGندارويتGGGجويز شGGده GبGGGر حسبميكروگرم Gدر دقيقهG = WوزنبGGGيمار = 6عدد ثابت فرمول ‏ مراقبتها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ هیپوولمی باید پیش از شروع درمان جبران شود. در صورتیکه هیپوتانسیون شدید نبا شد از دوبو تامین استفاده می کنیم. دبوتامین داراGی عمل انتخابی روی قلب است و روی عروق کلیه اثر کمتری دارد. از آنجایی که دبوتامین هدایت AVرا افزایش می دهد به بیما ران با AFبه منظور پیشگیری از VTقبل از شروع این دا رو دیژیتا ل میدهند. ازمحلول Gدکستروز 05/0و کلرید سدیم -09/0رینگر ال کتاک و رینگر برای رقیق کردن استفاده می شود. غلظت محلول انفوزیون دوبوتامین نباید بیش از mg/ml5باشد. محلو لهای حاوی دبو تامین به سبب اGکسیدا سیون تغییر رنگ می دهند که موردی ندارد هنگا م تجویز دارو از ورید بزگ محیطی استفاده کنید جهت جلو گیری از بروز قلبیت در دفعات مختلف محل تزریق وریدی را جا به جا کنید. به بیمار آموزش دهید درد قفسه سینه را فورا گزارش کند EKGو BPبGGGه Gطور مرتبچکشGGود. I/Oتازمانی که برونده ادراری افزایش می یابد چک شود. عوارض ‏ ‏ ‏ ‏ تاكيكاردي ايسكمي ميوكارد ديس ريتمي سردرد وتهوع و استفراغ نيتروگليسرين نیاز به اکسیژن عضله میوکارد ،پیش بار و پس بار قلب را کاهش می دهد این اعمال را با اتساع شریانهای کرونری و اتساع عروق محیطی انجام می دهد دوزاژ ومراقبتها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ جهت انفوزیون دارو ابتدا آن را در 100میلی لیتراز محلول دکستروز %5درصد یا کلرید سدیم %9/0رقیق نما یید و داروی دیگری را به آن اضا فه نکنید دوز اولیه 10mcg/min-5انفوزیون وریدی و سپس تحت کنترل فشارخون هر 3-5دقیقه 5mcg/minاضافه میشود تا حداکثر 200mcg/min روش محاسبه و فرمول تنظیم قطرات: mg 5از دارو در 100سی سی سرم میکروست رقیق نموده و با فرمول زیر قطره در دقیقه بدست می آید: ‏GTT=mic x 1/2 عوارض ‏ سر درد ،تاری دید،ضعف و سرگیجه ،هیپوتانسیون وضعیتی-تاکی کاردی تهوع و استفراغ ،درد شکم ،خشکی دهان ،تعریق ؛ تپش قلب و گر گرفتگی شا یعترین :سردرد ،سر گیجه مهم ترین :آریتمی ‏ موارد منع مصرف: در افزایش فشار داخل جمجمه ،فشار سیستولیک کمتر از 90و در مصرف ویاگرا در 24ساعت گذشته نباید استفاده شود ‏ ‏ ‏ خسته نباشيد