داروهای CPR

صفحه 1:
دانشگاه علوم پزشکی کاشان گروه بیهوشی CPR 5)! 

صفحه 2:
در اين جلسه مروری اجمالی بر داروهای/۳) .خواهیم داشت Isoproterenol Lidocaine Magnesium Oxygen Procainamide Sodium bicarbonate Sotalol Vasopressin Verapamil, Diltiazem Adenosine Amiodarone Atropine Atenolol , Metoprolol Propranolol Esmolol Dopamine Calcium Ibutilide 

صفحه 3:
Adenosi ‏ثانيه‎ Ae ‏»نوکلئوتید پورین دار داخلی با نیمه‎ ‏»هدایت گره ۸ را کم می کند و راه های ورود مجدد گره ی ۸۷/را قطع می کند.‎ *تاکی کاردی ‎snarrow complex cls‏ همچنین کمپلکس های 0 /با منشا سوپرا ونتریکلار را به ریتم سینوسی تبدیل می کند. یلاسیون دهلیزی موثر »در درمان دیس ریتمی های بطنی شایع یا برای فلاتر و فيد 

صفحه 4:
عوارض: ‎capt‏ ‏*#بروتکو اسپاسم *#دیس ریتمی دوز "دوز اولیه6 ۱9 بولوس به صورت وریدی سریع و تزریق دوم 12709 ۷هنگامی که از طریق مرکزی تجویز شود دوز اولیه و3۳0 و دوز بعدی 6۳09 "دوز ادنوزین با وجود متيل زا نتین ها افزایش و با وجود دی پیریدامل کاهش می یابد 7اطفال : 0.1۳09/19 و دوز تکراری 0.2۳09/۲9 و حداکثر ‎12mg‏ 

صفحه 5:
۸۳۸۱۵046۲۵۴86 خواص چهار کلاس آنتی آریتمی را دارد. اندیکاسیون: در درمان۷۲ ناپایدار دائم “درمان /ابعد از دفیبریلاسیون و تجویز اپی نفرین درمان ۸۵۲ ‎Ui: rate Jas”‏ در دیس آربتمی دهلیزی سریع وقتی دیژیتالیس خبر موثر است دوز: 7درمان ۷۲ ناپایدار و 300 ۲09 ۷۲۰رقیق شده در )© تا 30 عع ازسالين يا دکستروز ‎٩069‏ است که سریعا تجویز می شود. ۷درمان اختلالات پایدارتر:۱9150]طی (10)قيقه تجویز می شود که با انفوزیون 1 سبرای 0 ساعت و سپس ۱0/۲۲۱/۲05 ادامه می یابد(ماکزیمم2 و) عوارض:برا دیکاردی؛ هیپوتنشن و دراستفاده مزمن: هیپو تیرونیدیسم » بالارفتن آنزیم های کبدی ‏ پنومونیت آلوئلی و فیبروز ریوی mg/kg/day15 5s) Sls mg/kg :loading dose 5:dlikl 

صفحه 6:
Atropine ‏در درمان برادیکاردی مهم از نظر همودینامیک یا بلوک که در سطح گره باشد موثر‎ ‏است.‎ ‏دوز: در درمان برا دیکاردی یا بلوک ۳۱90.5 ۸۱/۰ است که هر تا 6 دقيقه تکرار‎ mg/kg0.04 ‏می شود تا دوز‎ ‏در آسیستول به صورت بولوس 1 770اكه هر © تا © دقيقه تکرار می شود.‎ ‏آتروپین در بلوک موبیتز دو کنترااندیکاسیون دارد.‎ اطفال: 0.02 ۱0/9 که حداقل دوز 0.1 ۲۱9 و حداکثر ۲۵90.5 است. 

صفحه 7:
داروهای بلوک کننده 8 آدرنرژیک ‎atenolol,metoprolol,propranolol) )‏ در بیماران با آنژی ناپایدار و انفارکشن میو کارد به کار می رود. میزان ایسکسی راجعه .انفارکشن مجدد غیر کشنده و۷۲ پس از انفارکشن را کاهش می دهند. 

صفحه 8:
Esmolol در درمان حاد ۰۸۸۴ 5۷۲ و فلاتر دهلیزی و تا کی کاردی دهلیزی اکتوپیک موثر ae a ‏دوز:‎ ۱9 360۱0۱ وریدی طی ‎٩‏ دقیقه که یکبار در (00 دقیقه بعد تکرار می شود. ”01015م 1160 هر © دقيقه در © دوز ‎mg/kg: ”‏ 0.1 اما0۳۵۵۳۵0 كه به © دوز هر © تا © دقيقه تقسيم مى ی ‎g/min 50 bub je Aslal 4S 4882 Sy Jb esmolol mg/kg 0.5: 4‏ و تا 200 0/۳۱۱۴ افزایش می یابد. ‏کنترا اندیکاسیون ها: بلوک قلبی درجه دو با سه » هییو تنشن و نارسایی شدیداحتقانی قلب 

صفحه 9:
Dopamine (Spg/kg/min2 553 53 Y ss) ‏فعالیت دوپا مینرژیک‎ B (ug/kg/min 5-2) a (ug/kg/min 10-5) در درمان برا دیکاردی وقتی آتروپین نا موثر است و برای جایگزینی 500۲076۲۳0۱ به علت عوارض کمتر نیز به کار می رود. 

صفحه 10:
Calcium اندیکاسیون : هایپر کالمی » هایپر منیزیمی » هایپو کلسمی یا توکسیسیته بلوک کننده های کانال کلسیم دوز: 9 0۱0۲06 ططبا۰621 ۳۱9/۷9 وریدی که در صورت نیاز تکرار می شود. اطفال: 20۳9/19 

صفحه 11:
Epinephri ne ‏درمان اصلی ارست قلبی‎ ‏اثرات ۷5060۳051۲161100 وابسته به بسترهاى عروقى غير مغزى و غير‎ كرونرى توليد شانت جبرانى خون به سمت مغز و قلب مى شود . دوز: ۲۱91 وریدی (10 از محلول 0/000200) که هر 9 تا 6 دقيقه تكرار مى شود یا به صورت انفوزیون 4|190/117111-0 تجويز مى شود. ايى نفرين داخل تراشه © تا 9 برابر دوز وریدی است. اطفال: برا دیکاردی ۰۳۱9/۱90.01 ارست بدون نبض 0.01 770/10 با دوزهاى ‎mg/kg0.1 & sxe‏ 

صفحه 12:
عل ۱ اندیکاسیون: تبدیل حاد ۸۸۲ یا فلاتر باعث طولانی شدن پتانسیل عمل و افزایش دوره ی عدم پاسخ دهی می شود. دوز:1 ۲۳۵ که طی 60 دقیقه داده می شود و در ده دقيقه ی بعد ی تکرار می شود. دوز برای بیماران با وزن کمتر از 00 کیلو گرم 0.01 ۲09/6۵9 می باشد. مونیتورینگ مداوم در مدت تجویز و برای حداقل 0 ساعت بعد از آن نیاز است. عوارض: ۷۲ پلی مورفیک (شامل 06001۳۲65 ۲0۲۳5306) 

صفحه 13:
Isoproterenol آگونیست ,۵ و 2۵ درمان برادیکاردی که به آتروپین و دو پامین پاسخ ندهد و وقتی پیس میکر در دسترس نیست. فعالیت ۵ باعث هیپوتانسیون می شود دوز: 109/۲0۱04۵ 

صفحه 14:
lidocaine ‏“اديس ريتمى بطنى‎ ‏#کنترل اکتوپی بطنی در انفارکشن میو كارد‎ دوز اولیه در ارست قلبی 0.9-0 ۱9/۷9 وریدی که ممکن است به میزان 0.99 ۳۱9/۷9 تکرار شود بولوس هر 0 تا 6 دقیقه تا دوز کامل 9 ‎mg/kg‏ ۷ انفوزیون لیدو کائین به میزان 42-6 770/1011 بعد از احیای موفقیت آمیز بکار می روا "دوز در بیماران با برون ده قلبی پایین » دیس فانکشن کبدی » انفوزیون طولانی مدت و سن بالا كاهش مى يابد. اطفال: 1۳۱9/۲9 و انفوزیون 90-90 ۱۵/۷۵/۳۲۱۴ 

صفحه 15:
Magnesi ‏هیپو منیزیمی باعث تسهیل ۴ سرکش لو باعث تشدید هیپو کالمی می شود.‎ ‏منیزیم در درمان »0600۳165 10۲5306 موثر است.‎ دوز: در موارد آورژانس 29-0 در 10 66 از ۲2:۷۷ طی ‎aah © Ud‏ عوارض: هیپو تنشن و برادیکاردی عوارض تجویز سریع است. اطفال: 50۳۱9/9-9 حداکثر ‎2g‏ 

صفحه 16:
oxyge n ‏به علت هیپو کسی بافتی عمیق » اکسیژن (9۵00(0 برای همه ی قربانیان ارست قلبی به‎ . ‏کار می رود‎ 

صفحه 17:
Procainamide ‏دهليزئرا به ريتم سينوسىة بديلمىكند.‎ SDL | AFY ‏"در درمان 5۷۲ ثانویه به راه هاى فرعى و تاكى كاردى ها با كميلكس يهن با منشا‎ ‏نا مخ موش سك‎ دوز ۱۵301۴89 : انفوزیون 30۳09/۳۱0 که با بروز پایان آریتمی . هایپو تنشن ۰ بزرگ شدن کمپلکس 06 تا 966600 اندازه ی اولیه يا دوز کامل 109/۲۵17 قطع می شود. وقتی آریتمی پایان یافت انفوزیون-4 ۲09 شروع می شود.که در نارسایی کلیه دوز كاهش أمى يابد. اطفال: 15۳9/۲9 

صفحه 18:
Sodium bica rbonate ۳ ‏باه اسیدو ر داحل‎ اندیکاسیون : مواردی که اسیدوز متابولیک نا شناخته است و در درمان هیپر کالمی و مسمومیت با ‎TCA‏ یا فنو باربیتا ل به کار می رود. دوز اولیه: 1۳۱۴/۷9 وریدی و دوز بعدی 0.9 ۲۱۴/۷9 هر (دقیقه mE/kg 1 ‏اطفال:‎ 

صفحه 19:
sotalol ۲کلاس سه آنتی آریتمی 7"خواص 8 بلوکر غیر انتخابی در درمان دیس ریتمی های بطنی و سوپرا ونتریکولر دوز: 10719 در دقيقه تا دوز کامل ‎1.5mg/kg-d‏ عوارض: برادیکاردی و هیپو تنشن در تجویز سریع 

صفحه 20:
vasopre ssin, آلترناتیو اپی نفرین در درمان ۷/۳ ۱ باعث انقباض ماهیچه ی صاف عروق می شود. دوز: به صورت ۰40 0056 5/0916 واحد وریدی به عنوان جایگزین اپی نفرین 

صفحه 21:
‎Verapamil &‏ بلوک کننده های کانال ‎‘ditiazenr‏ می کنند. ‏اندیکاسیون : در درمان ۳5۷/۲ های با کمپلکس باریک پایدار که به مانورهای واگال و داروی آدنوزین پاسخ نداده است استفاده می شود. در کنترل ۲۵۲6 در ۸۳ نیز موثر می باشد. ‏دوز : دوز اولیه ۰2.5 ۷6۲۵0۵۳0۱ تا 9 میلی گرم وریدی است که دوزهای بعدى © تا 10 میلی گرم هر ©0 تا 200 دقیقه است. ‏07 با دوز بولوس‌اولیه 20 ۲۱9 تجویز می‌شود در صورتنیاز» دوز لضافی25۳09 و لنفوزیون 9-6 ۲۱9/۲ تجویز می‌شود. ‏عوارض: خواص وازو دیلاتور و اینوتروپ منفی باعث هیپو تتشن » تشدید ‎CHF‏ © برادیکاردی و افزایش هدایت فرعی در بیماران با ستدروم -/۷۷۵۱۲-08۲/۳50 می شود. ‏هیپو تنشن اغلب با کلرید کلسیم 0.6 تا 4 میلی گرم وریدی درمان می شود. 

دانشگاه علوم پزشکی کاشان گروه بیهوشی داروهایCPR 1 خواهیم داشت. CPRدر این جلسه مروری اجمالی بر داروهای Adenosine Isoproterenol Amiodarone Lidocaine Atropine Magnesium Atenolol , Metoprolol Oxygen Propranolol Procainamide Esmolol Dopamine Sodium bicarbonate Sotalol Vasopressin Calcium Ibutilide Verapamil,Diltiazem 2 Adenosi ‏ne پنج ثانیه •نوکلئوتید پورین دار داخلی با نیمه عمر •هدایت گره Avرا کم می کند و راه های ورود مجدد گره ی Avرا قطع می کند. •تاکی کاردی های narrow complexو همچنین کمپلکس های wideبا منشا سوپرا ونتریکالر را به ریتم سینوسی تبدیل می کند. •در درمان دیس ریتمی های بطنی شایع یا برای فالتر و فیبریالسیون دهلیزی موثر نیست. 3 عوارض: ‏آنژین ‏برونکو اسپاسم ‏دیس ریتمی دوز: ‏دوز اولیه mg 6بولوس به صورت وریدی سریع و تزریق دوم 12mg ‏هنگامی که از طریق مرکزی تجویز شود دوز اولیه 3mgو دوز بعدی 6mg ‏دوز ادنوزین با وجود متیل زا نتین ها افزایش و با وجود دی پیریدامل کاهش می یابد ‏اطفال 0.1mg/kg :و دوز تکراری 0.2mg/kgو حداکثر 12mg 4 Amiodarone خواص چهار کالس آنتی آریتمی را دارد. اندیکاسیون: ‏در درمان VTناپایدار دائم ‏درمان VFبعد از دفیبریالسیون و تجویز اپی نفرین ‏درمان AF ‏کنترل rateبطنی در دیس آریتمی دهلیزی سریع وقتی دیژیتالیس غیر موثر است دوز: ‏درمان VTناپایدار و VF، mg 300رقیق شده در 20تا cc 30ازسالین یا دکستروز %5است که سریعا تجویز می شود. ‏درمان اختالالت پایدارترmg150:طی 10دقیقه تجویز می شود که با انفوزیون ‏mg/min1برای 6ساعت و سپس mg/min0.5ادامه می یابد(ماکزیمم)g 2 عوارض :برا دیکاردی ،هیپوتنشن و دراستفاده مزمن :هیپو تیروئیدیسم ،باالرفتن آنزیم های کبدی ،پنومونیت آلوئلی و فیبروز ریوی 5 اطفال mg/kg :loading dose 5:وحداکثر دوز mg/kg/day15 Atropine در درمان برادیکاردی مهم از نظر همودینامیک یا بلوک Avکه در سطح گره باشد موثر است. دوز :در درمان برا دیکاردی یا بلوک AV، mg0.5است که هر 3تا 5دقیقه تکرار می شود تا دوز mg/kg0.04 در آسیستول به صورت بولوس mg 1که هر 3تا 5دقیقه تکرار می شود. آتروپین در بلوک موبیتز دو کنترااندیکاسیون دارد. اطفالmg/kg 0.02 :که حداقل دوز mg 0.1و حداکثر mg0.5است. 6 داروهای بلوک کننده βآدرنرژیک ( (atenolol,metoprolol,propranolol در بیماران با آنژی ناپایدار و انفارکشن میو کارد به کار می رود. میزان ایسکسی راجعه ،انفارکشن مجدد غیر کشنده وVFپس از انفارکشن را کاهش می دهند. 7 Esmolol در درمان حاد PSVT ، AFو فالتر دهلیزی و تا کی کاردی دهلیزی اکتوپیک موثر است. دوز: atenolol mg 5:وریدی طی 5دقیقه که یکبار در 10دقیقه بعد تکرار می شود. mg:Metoprolol5هر 5دقیقه در 3دوز propranolol 0.1 mg/kg: که به 3دوز هر 2تا 3دقیقه تقسیم می شود esmolol mg/kg 0.5: طی یک دقیقه که ادامه می یابد با µg/min 50و تا µg/min 200افزایش می یابد. کنترا اندیکاسیون ها :بلوک قلبی درجه دو یا سه ،هیپو تنشن و نارسایی شدیداحتقانی قلب 8 Dopamine فعالیت دوپا مینرژیک (معموال در دوز )>µg/kg/min2 )β (µg/kg/min 5-2 )α (µg/kg/min 10-5 در درمان برا دیکاردی وقتی آتروپین نا موثر است و برای جایگزینی isoproternolبه علت عوارض کمتر نیز به کار می رود. 9 Calcium اندیکاسیون :هایپر کالمی ،هایپر منیزیمی ،هایپو کلسمی یا توکسیسیته بلوک کننده های کانال کلسیم دوز: mg/kg ،calcium chloride 2-4وریدی که در صورت نیاز تکرار می شود. اطفال20mg/kg : 10 درمان اصلی ارست قلبی ‏Epinephri ‏ne اثرات Vasoconstrictionوابسته به αبسترهای عروقی غیر مغزی و غیر کرونری تولید شانت جبرانی خون به سمت مغز و قلب می شود . دوز mg1 :وریدی (cc 10از محلول )1/10000که هر 3تا 5دقیقه تکرار می شود یا به صورت انفوزیون 4µg/min-1تجویز می شود .اپی نفرین داخل تراشه 2تا 2.5برابر دوز وریدی است. اطفال :برا دیکاردی ،mg/kg0.01ارست بدون نبض mg/kg0.01با دوزهای بعدی تا mg/kg0.1 11 Ibutilide اندیکاسیون :تبدیل حاد AFیا فالتر باعث طوالنی شدن پتانسیل عمل و افزایش دوره ی عدم پاسخ دهی می شود. دوزmg1:که طی 10دقیقه داده می شود و در ده دقیقه ی بعد ی تکرار می شود. دوز برای بیماران با وزن کمتر از 60کیلو گرم mg/kg 0.01می باشد. مونیتورینگ مداوم در مدت تجویز و برای حداقل 6ساعت بعد از آن نیاز است. عوارض VT :پلی مورفیک (شامل )Torsade depointes 12 Isoproterenol آگونیست β 1و β 2 درمان برادیکاردی که به آتروپین و دو پامین پاسخ ندهد و وقتی پیس میکر در دسترس نیست. فعالیت 2βباعث هیپوتانسیون می شود دوز10µg/min-2 : 13 lidocaine ‏دیس ریتمی بطنی ‏کنترل اکتوپی بطنی در انفارکشن میو کارد ‏دوز اولیه در ارست قلبی mg/kg 1.5-1وریدی که ممکن است به میزان mg/kg 0.5-0.75تکرار شود بولوس هر 3تا 5دقیقه تا دوز کامل mg/kg 3 ‏انفوزیون لیدو کائین به میزان mg/min 4-2بعد از احیای موفقیت آمیز بکار می رود دوز در بیماران با برون ده قلبی پایین ،دیس فانکشن کبدی ،انفوزیون طوالنی مدت و سن باال کاهش می یابد. اطفال 1mg/kg :و انفوزیون µg/kg/min 50-20 14 Magnesi ‏um هیپو منیزیمی باعث تسهیل VFسرکش می شود و باعث تشدید هیپو کالمی می شود. منیزیم در درمان Torsade depointes،موثر است. دوز :در موارد اورژانس 2g-1در cc 10از D5wطی 1تا 2دقیقه عوارض :هیپو تنشن و برادیکاردی عوارض تجویز سریع است. اطفال 50mg/kg-25 :حداکثر 2g 15 oxyge ‏n به علت هیپو کسی بافتی عمیق ،اکسیژن %100برای همه ی قربانیان ارست قلبی به کار می رود . 16 Procainamide AFو فالتر دهلیزی را به ریتم سینوسی تبدیل می کند. ‏در درمان SVTثانویه به راه های فرعی و تاکی کاردی ها با کمپلکس پهن با منشا نا مشخص موثر است. دوز : loadingانفوزیون 30mg/min-20که با بروز پایان آریتمی ،هایپو تنشن ،بزرگ شدن کمپلکس QRSتا %50اندازه ی اولیه یا دوز کامل mg/kg17 می شود. قطع وقتی آریتمی پایان یافت انفوزیون mg 4-1شروع می شود.که در نارسایی کلیه دوز کاهش می یابد. اطفال15mg/kg: 17 Sodium ‏bicarbonate باعث اسیدوز داخل سلولی متناقض می شود. اندیکاسیون : مواردی که اسیدوز متابولیک نا شناخته است و در درمان هیپر کالمی و مسمومیت با TCAیا فنو باربیتا ل به کار می رود. دوز اولیه 1mE/kg :وریدی و دوز بعدی mE/kg 0.5هر 10دقیقه اطفالmE/kg 1 : 18 sotalol ‏کالس سه آنتی آریتمی ‏خواص βبلوکر غیر انتخابی ‏در درمان دیس ریتمی های بطنی و سوپرا ونتریکولر دوز 10mg :در دقیقه تا دوز کامل 1.5mg/kg-1 عوارض :برادیکاردی و هیپو تنشن در تجویز سریع 19 vasopre ‏ssin آلترناتیو اپی نفرین در درمان VFاست. باعث انقباض ماهیچه ی صاف عروق می شود. دوز :به صورت single dose ، 40واحد وریدی به عنوان جایگزین اپی نفرین 20 بلوک کننده های & Verapamil کانال کلسیم که هدایت گره AVرا آرام می کنند. ‏diltiazem اندیکاسیون :در درمان PSVTهای با کمپلکس باریک پایدار که به مانورهای واگال و داروی آدنوزین پاسخ نداده است استفاده می شود. در کنترل rateدر AFنیز موثر می باشد. دوز :دوز اولیه verapamil ، 2.5تا 5میلی گرم وریدی است که دوزهای بعدی 5تا 10میلی گرم هر 15تا 30دقیقه است. Ditiazemبا دوز بولوس اولیه mg 20تجویز می شود در صورت نیاز ،دوز اضافی 25mgو انفوزیون mg/h 15-5تجویز می شود. عوارض :خواص وازو دیالتور و اینوتروپ منفی باعث هیپو تنشن ،تشدید ، CHF برادیکاردی و افزایش هدایت فرعی در بیماران با سندروم wolf-parkinson- whiteمی شود. هیپو تنشن اغلب با کلرید کلسیم 0.5تا 1میلی گرم وریدی درمان می شود. 21