صفحه 1:
به نام خدا
ارائه درس فارماکولوژی
صفحه 2:
فارماکولوژی سیستم تنفسی
صفحه 3:
پاتوفیزیلوژی بیماری های رایج سیستم تنفسی
ws |
COPD
NORMAL ASTHMA
صفحه 4:
پاتوفیزیلوژی سم
.آسم تنگی منتشر و برگشت پذیر برونش ها و افزايش قابل توجه در میزان پاسخ دهی برونش ها به محرک های استدشاقی است
* در آسم خفیف علایم بیماری گهگاه رخ میدهد مثلا:
مواجهه با مواد آلرژن یا برخی الاینده ها یا در حين ورزش یا در طی ابتلا به یک بیماری ویروسی در دستگاه تنفسی فوقانی
* در آسم شدید حملات تنگی نفس و خس < ید سینه به طور مکرر بخصوص در شب رخ میدهد.و ممکن است با تنگی مزمن
ol, هوایی همراه باشد و باعث اختلال مزمن تنفسی شود.
* علل تنگی مجاری هوایی در آسم: تئوفیلین
۱.انقباض عضلات صاف مجاری هوایی(رفع این علت از همه را
ce دارمان کوتاه مدت
۱ د. آنتی موسکارینی
استفاده از داروهای برونکودیلاتور محرکهای گیرنده بتا
۲.تجمع موکوس ضخیم و چسبنده در مجاری هوایی کورتیکواستروئید
۲ضخیم شدن مخاط برونش ناشی از ادم 1
درمان طولانی مدت کرومولین
صفحه 5:
اسم
ورزش
hae hak
3ه
9-1
تنگی قنسه diy تنكى نفس رنگپریدگی وتعرق دفواری تنفس دود سیگار
صورت
صفحه 6:
خلاصه داروهای مورد استفاده در آسم
نام گروه دارویی
آگونیست های بتاابتا آدرنرژیک هاحمقلد های سمیاتیک سبرونکودیلاتور)
کورتیکواسترونیدهای استنشاقی
کورتیکواستروئید های سیستمیک
تثبیت کننده های ماست سل ها و سایر سلول ها(مهارهیستامین)
متيل كزانتين ها
آنتاگونیست های لوکوترین
IgE AB
آسامی دارو
آلبوترول(-متاپروترنول-تربوتالین(خوراکی))-سالمترول -فورمترول لبی
نفرین-ایزوپروترنول-افدرین
فلوتیکازون-بکلومتازون-بودزونیدفلونیزولید(مشابه فلوتیکازون)
پردنیزولون(خوراکی)
متیل پردنیزولون(فرم تزریقی)
کرومولین
ندوکرومیل
تلوفیلین
مونتلوکاست
زافیرلوکاست
زیلیوتون
اومالیزوماب
صفحه 7:
:داروهای مقلد سمپاتیک
#باعث مهار آزاد شدن مواد منقبض کننده از ماست سل ها میگردد.
ابه طور كلي تحریک گیرنده های بتا۲ سبب شل شدن عضلات صاف مجاری هوایی- مهار آزاد شدن میانجی
هاستاكى كازدئ :و لوزش عضلاث اسكلتى (به عنوان:عارضيهى جانبى) ميشود
دارو هاى اين كروه شامل :
آلبوترول(-متايروترنول-تربوتالين(خوراكى))-سالمترول-فورمترول-ابى نفرين-ايزويروترنول-افدرين
لابهترين شكل ارائه اين داروهاى فرم استنشاقى ميباشد كه كمترين عوارض جانبى را به علت تاثير موضعى دارا
۷آگونیست های بتا:
آگونیست انتخایی بتا۲ آلبوترول(متاپروترنول و تربوتالین مشایه ش هستند)
سالمترول(فورمترول)
ابى تفرين آگونیست غیر انتخابى الفا و با
Pigg basses ایزوپروترنول
صفحه 8:
:داروهای مقلد سمپاتیک
لبو نفرين1
لايك برونكوديلاتور( در سيستم قلب و عروق باعث انقباض عروقى در شوك ميشود) 6
کاربرد :آسم 0۵00>-داروی انتخابی در حملات آسم
"روش تزریق در آسم: یا زیر جلدی یا نبولایزر به صورت میکروآثروسل
#عملکرد سریع دارد و درعرض حداکثر ۱۵ دقیقه اثر میکند وتا ٩۰-۶۰ دقیقه ادامه دارد.
۷آگونیست غیر انتخابی آلفا و بتا بروز تاکی کاردی-آریتمی-تشدید آنژین صدرین
در آسم شدیدی که نیاز به درمان اورژانس دارد و داروهای آثروسل در دسترس نب
جلدی زده میشود
یا موثر واقع نمیشود زیر
صفحه 9:
!داروهای مقلد سمپاتیگ
.نسبت به ايى نفرين طولانی اثرتر است اما امروزه به ندرت در درمان آسم کاربرد دارد
موثر در بهبود افت فشارخون
صفحه 10:
:انواع دستگاه های استنشاقی
Sr
ظ |
een pe A=,
Or 1
۷ مثل سیمبیکورت
۲ آموزش به صورت فیلم ۱
در اسلاید سیمبیکورت ols, oe v ۱
سروت
مثل سالمترول
۷ آموزش به صورت
فیلم در اسلاید
سروفلو
” آتروسل
تنفسى با دوز
هاى تنظيم
o-d
bP ae
صفحه 11:
:داروهای مقلد سمپاتیک
تیزوپروترنول 3
برونکودیلاتور پرقدرت .در عرض ۵ دقیقه تاثیر میکند.
مدت اثر: ٩۰-۶۰ دقيقة
"أكونيست بتاا و ۲ * انساع دهنده ی برونش ها و اثرات قلبی-عروقی قوی
"روش تجویز:استنشاقی يا تزریقی
صفحه 12:
:داروهای مقلد سمپاتیک
۷سالمترول:
۲ آگونیست(نسیی) انتخایی بتا دوز
اثرات: تاثیر کورتیکواسترونید را تقویت میکند/ پیشگیری ازآسم
"سالمترول برای فرونشاندن علایم در یک حمله حاد برونکواسپاسم مناسب نمی باشد
عوارض: لرزش- تاکی کاردی -آریتمی(مسمومیت)
فورمترول مشابه سالمترول است.
صفحه 13:
ابه صورت اسپری و یا کپسول حاوی پودر فومترول در دسترس است
برای پیشگیری از عوارض ناشی از حملات آسم و انقباض مجاری تنفسی استفاده می شود
"فورمترول برای فرونشاندن عوارض حاد ناشی از حملات آسم مناسب نیست
E(w) cae طولانی ثر(۱۲ ساعت یا بیشتر)
صفحه 14:
For alt eae”
"اثرناتساع فورى برونش ها
"كاربردهاى بالينى: آسم - 0810© داروى انتخابي در حملات آسم
"روش تجويز: استنشاقى و تزريقى
این اشیریها معمولا آنی رنگ هساشند:
این اسپری ها معمولا ابی را
این دارو برای افرادی که نمی sd) fal تتفسى :به خوبى استفاده کنیده اه چه شکل فرمی: کپسول يا
شربت تجویز می شود. همچنین می تواند با استفاده از یک نبولایزر استفاده شود اما معمولا فقط برای آسم شدید يا
00۳۵ است
صفحه 15:
:داروهای مقلد سمياتيك
لو نروللیسل لو نامول سا منتولیی, 6
ارزان و بی خطر است
در رژیم داروبی بیماران آسمی ققط یک آگونیست بتا استنشاقی لازم است که در مواقع لزوم استفاده
"چه زمان درمان های اضافی لازم دارند؟
۱.به استنشاق های مکرر بیش از ۲ بار در هفته نیاز داشته باشد
۲بیش از ۲بار در ماه علایم آسم در شب بروز کند
۳ ۷ کمتر از۸۰درصد میزان پیش بینی شده باشد
صفحه 16:
:داروهای مقلد سمپاتیک
۷ آلیوترول(سالیوتامول با ونتولین)]
داروی اضافی معمول :دوز کم کورتون استنشاقی- کرومولین-آنتاگونیست های لوکوترین
ا 2 لایم آ 8 ۳ 1 = 6
تنوفيلين وقتى اضافه ميشود كه علايم آسم با وجود درمان منظم با كورتون استنشاقى و بتا آكونيست در مواقع نياز: همجنان
وجود داشته باشندلاندازه گیری سطح پلاسمایی دارو برای قرار داشتن در سطح۲۰-۱۰ میلی گرم در ليتر ضرورى است)
آموزش به همه بیماران آسمی.که در حملات آسم تا پاف هر بیست دقیقه یکبار در مدت یک ساعت باید استفاده یشود و اگر
بند از اولین ۴.پاف احساس بهبودی نذاشت باید به آورژانتن مراجعه کند
سالیوتامول می تواند توسط بزرگسالان و کودکان در هر سنی استفاده شود.
*متع تصرف در حساسیت به مصرف سالبوتامول| اختلال ارثی عدم تحمل گالاکتوز از آنجایی که بسیاری از محصولات
سالبوتامول حاوی لاکتوز هستند. اگر این بیماری ها را دارید. نباید لاکتوز دریافت کنید./عدم تحمل لاكتوز هستيده هر چند
مقدار لاكتوز در محصولات سالبوتامول خيلى كم باشد
صفحه 17:
کورتیکواستروئیدها
کارایی آنها مربوط به اثرضد التهابی وسیع آنها ميباشد.
زمانی بکار برده میشوند که علایم آسم مکررا رخ بدهند یا علیرغم استفاده از داروهای برونکودیلاتورانسداد راه
هوایی همچنان وجود داشته باشد.
"اين دارو ها مستقيما موجب شل شدن عضله صاف مجاری هوایی نمیشوند اما واکنش پذیری برونشی راکاهش
میدهد ,قطر مجاری هوایی را افزایش میدهد و در صورت مصرف منظم تعداد حملات آسم را کاهش میدهند.
"۲" کورتون های خوراکی و تزریقی فقط برای موارد اورژانس که به داروهای برونکودیلاتور پاسخ نمیدهند بکار
میرود یا وقتی علیرغم درمان نگهدارنده افراد دچارتشدید علایم میشوند
در موارد اورزانس بردنيزولون خوراكى با متيل بردنيزولون تزريقى داده ميشود كه يس از بهبود انسدادمجارى
هوایی کورتون را در عرض ۱۰-۷ روز قطع میکنند(به علت اينکه عوارض کورتون های سیستمیک زیاد است)
"موثرترین را ه برای کاهش عوارض جانبی کورتون ها تجویز دارو به صورت استنشاقی است.شامل:
فلوتیکازون
بکلومتازون
بودزوناید
فلونیزولید
صفحه 18:
کورتیکواستروئیدها
عوارض اختصاصی مصرف استنشاقی کورتیکواستروئیدها:
”١.وقوع كانديدياز دهان و حلق , بهبود با غرغره گلو باآب بعد ازهر بار استفاده از دارو
۷ خشونت صدا به علت تاثیر مستقیم دارو روی تارهای صوتی
۷استئویوروز و کاتاراکت در دراز مدت
در کودکان در سال اول زندگی سبب تاخیر در رشد قد _میشود
۷ کورتون های استنشاقی درمان کننده ی آسم نیستندو اکثرا بعد از قطع دارو علایم آسم دوباره بروز ميکنند.
گر با اضافه کردن کورتون استنشاقی علایم بهبود بايد يا دوز دارو ۲ برابر شود یا داروی دیگری اضافه
شود. به طور معمول آضافه کردن داروهای آگونیست بتا ۲ ی طولانی اثر مثل سالمترول و فورمترول بیشترین
اثر را دارده شامل:
59 ۲۳۵[6۵۲ ترکیب بودزوناید و فورمترول به نام سیمبیکورت ١
۲ ترکیب فلوتیکازون و سالمترول به نام ادویر ٩61۷3۴ یا سروفلو یا سروتاید
صفحه 19:
کورتیکواستروئیدها
Symbicort
ترکیبی از بودزوناید و فورمترول میباشد. نام ژنریک: فورموترول آثروسل / بودزونید
این دارو به صورت توربوهالر تهیه شده است
این دارو با کاهش التهاب و گسترش راه های هوایی در ریه هاء کمک می کند که بیمار راحت تر بتواند نفس
بکشد
برای جلوگیری از برونکواسپاسم در افراد مبتلا به آسم یا بیماری مزمن انسدادی ریه استفاده می شود.
برای جلوگیری از ایجاد برفک (عفونت قارچی در دهان یا گلو) دهانتان را با آب بشوئید.(چون کورتون دارد)
۷سیمبیکورت برای درمان یک حمله آسم يا 200۳10 به اندازه کافی سریع عمل نمیکنند
صفحه 20:
کورتیکواستروئیدها
Advair
۷سروفلو یا سروتاید یا ادویر
۷ترکیب سالمترول و فلوتیکازون
"به صورت دیسکوهالر تهیه شده است
۷شستشوی دهان با آب پس از مصرف
صفحه 21:
نك کننده های ماست سل ها
#شامل کرومولین سدیم و ندوکرومیل سدیم
""کاربرد در درمان آسم بخصوص در کودکان
لابه طور موثر آسم اشی از ورزش و آنتی ژن را مهار میکند./موثر در آسم شفلی اکاهش علایم ناشی از
رینوکونژوکتیویت آلرژیک/پیشگیری از آسپاسم حاد برون
استفاده طولاتى مدت ot دارو باعث كاهش واكنش يذيرى برونش ها میشود ولی قادر نیستند که
برونکواسپاسم را رفع کنند.چون بر روی تونوس عضلات بی تاثیر هستند
صفحه 22:
تثبیت کننده های ماست سل ها
این داروها فقط وقتی باارزش هستند که برای پیشگیری استفاده شوند
"مکانیسم عمل: بر روی اعصاب راه های هوایی اثر گذاشته و سبب تغییر عملکرد کانال های کلر در غشای
Bases فعال شدن سلول میشود
"ندوکرومیل اثر مهاری بر روی سرفه و بر پاسخ زودرس در مواجه با آنتی ژن در ماست سل ها دارد
۷تجویز کرومولین اندکی قبل ورزش یا قبل تماس غیرقابل اجتناب با یک آلرژن مفید است
یک ماه مصرف شود تا بدانیم پاسخ درمانی مناسب رخ میدهد یا خیر
صفحه 23:
تثبیت کننده های ماست سل ها
عوارض جانبی کرومولین سدیم محدود به محل و كم بوده.شامل ese ao Sa ps دهان- احساس
فشار بر قفسه سینه و در صورت انستدشای آگونیست های بتا؟ قبل از
کرومولین .میتوان جلوی بروز برخی عوارض راً گرفت.
#عوارض جانبى خطرناك ندرتا رخ ميدهد مثل درمانيث قابل بركشت -ميوريت-آنافيلاكسى: فقدان اين آثار
سمی باعث شده که کرومولین به طور گسترده در اطفال استفاده شود.
۷میتوان اینها راجایگزین کورتون های استنشاقي در بیمارانی که علایمشان بیش از آبار در هفته رخ میدهد و یا
افرادی که آسم در بیش از ۲بار در فاههنگام شب آنها را از خواب بیدار میکند استفاده کردد
کاربردهای دیگر این داروها: آسم- آلرژی چشمی-بینی- گوارشی
صفحه 24:
متیل گزانتین ها
"شامل: تئوفیلین - آمینوفیلین -کافئین
این داروها دارای اثراتی بر روی دستگاه عصبی مرکزی-کلیهعضله قلب-اسکلتی و صاف میباشند
۷ تتوفیلین دارای اثر انتخابی تری بر روی عضله صاف میباشد.اما مشخص ترین اثر کافئین بر روی دستگاه عصبی
مرکزی میباشد.
اثرات دارو:
١ در دستگاه عصبی مرکزی: مقادیر کم تا متوسطآن باعث برانگیختگی خفیف در قشر مغز-افزایش هوشیاری-
رفع خستگی-بی خوابی-دوزهای بالای مورد نیاز جهت اتساع برونش معمولا باعث عصبانیت و لرزش در
برخى بيماران ميشود.در خود كشى ها یاعث تحریک بصل النخاع و تشنج و مرك ميشود
0 اثر بر روى قلب و عروق:كرونوتروييك و اينوتروييك مثبت ميباشند.موجب آزادسازى كاتكول آمين ها ميشود
و باعث افزايش خفيف فشار خون ميشود
۳ اثر بر روى دستكاه كوارش:تحريك ترشح اسيد معده و آنزيم هاى كوارشى
۴ _اثر بر روی کلیه: مخصوصا تئوفیلین مدر ضعیف میباشند.
صفحه 25:
متيل كزانتين ها
۵ اثر بر روی عضله صاف: اثر برونکودیلاتوری بر روى برونش ها/ مهار آزادسازى هيستامين ها
۶ اثر بر روی عضله اسکلتی: تقویت انقباض عضله مخطط/ در 60/00 ها قدرت انقباضی دیافراگم را افزایش
میدهد و باعث بهبود عملکرد تنفسی ميشود.
تنوفیلین قوی ترین برونکودیلاتور در بين متيل كزانتين ها ميباشد.
کلیرانس پلاسمایی تتوفیلین در افراد مختلف بسیار متفاوت است.این دارو به وسیله کبد متابولیزه می
گردد و لذا تغییر در کارکرد کبد میتواند موجب بروز غلظت های سمی در بیماران کبدی شود.
آسم موثر |
#مدت اثر۱۲-۸ ساعت
صفحه 26:
متيل كزانتين ها
alg درمانی و سمی تئوفیلین وابسته به مقدار غلظت يلاسمايى آن ميباشد(بهبود عملكرد ريه
با غلظت پلاسمایی ۲۰-۵میلی گرم در لیتر بع دست می آید.در غلظت۱۵ بی اشتهایی-تهوع-
استفراغ-سردرد و اضطراب در برخی بیماران رخ میدهد.در غلظت های بالای ۲۰اين علایم به
طور شایع رخ میدهد.تشنج یا آریتمی با غلظت های بالاتر از ۴۰روی میدهد.) و به این دلیل
تنها هنكامى بايد از تئوفیلین استفاده کرد که روش های اندازه گیری سطح خونی آن در
دسترس باشند.
صفحه 27:
آنتاگونیست های لوکوترین
شامل مونتلوکاست و زافیرلوکاست و زیلیوتون
مکانیسم اثر: مهار گیرنده های لکوترین
"اثر: Bul مجاری هوایی را به ورزش و چالش آنتی ژنی مهار ميكند.
"۲" کاربرد های بالینی: پیشگیری از آسم به ویژه در اطفال و در آسم ناشی از آسپیرین
نحوه مصرف:خوراکی
#امدت اتود چند ساعت
سمیت :ناچیز
مونتلوکاست برای اطفال بالای ۶ سال مجاز است
زیلیوتون کمتر تجویز میشود زیرا گاه با عوارض سمی کبدی همراه است.
”از ميان دو داروی دیگر مونتلوکاست بیشتر تجویز ميشود زیرا بی ارتباط به وعده ی غذایی قابل مصرف است و
سهولت در تجویز(یکبار در روز)دارد.
صفحه 28:
آنتاگونیست های.موسکاریتی
7مانند آتروپین- ایپراتروپیوم بروماید(آتروونت)-تیوتروپیوم بروماید(اسپیرول)
"آتروپین_یک مهارکننده رقابتی قوی استیل کولین در سطح گيرنده های موسکارینی است,و نقش
گشاد کننده برونش را دارد.
7آنتاگونسیت های موسکارینی قادرند به طور موثری مانع انقباض عضله صاف مجاری هوایی و افزایش
موکوس شوند
تزریق وریدی آتروپین با مقدار کمتر از حدی که موجب افزایش تعداد ضربان قلب میشود میتواند ثر
برونکودیلاتوری داشته باشد
صفحه 29:
آنتاگونیست های موسکارینی
Tas Lo wl بت)جذب ناچیزی دارد و وارد دستگاه عصبی
مرکزی نمیشود و میتواند به گیرنده های موسکارینی در راه های هوایی برسد/
کوتاه اثر
“اين دارو حتى در كمترين مقدار هم اثر برونکودیلاتوری دارد. و در بیمارانی که
نیست های بتا را نمیتوانند : کنند میتواند موثر باشد(به نسبت , اثر كمترى
در رفع برونکواسپاسم a
تروبيوم pbs آسم شدید حاد موجب افزایش اتساع برو [ ۲
صفحه 30:
ele CTL موسکاریتن
۷تیوتروپیوم (اسپیروا)
"یک داروی ضد موسکارینی طویل الاثر
کاربرد در درمان 60/06 ولی هنوز به عنوان درمان آسم تایید نشده است:
يز استنشاقى
ata Fag iad
صفحه 31:
ات اآنتى بادی تک دودمانی ضد
الاشامل اوماليزوماب
aston ST pps leet geet ald IGE pol till pale”
حملات آسم را کاهش میدهد. Gas g slant ol
"كاريرة باليتى: آسم yee کف به فزمان ,اس sides’
#فرم تجویز: تزریقی
امدت اثر:۴-۲ روز
v
سمیت: واکنش های محل تزریق .انافیلاکسی به ندرت
صفحه 32:
درمان با سایر داروهای ضد التهابی
اروهایی کهذررکرمان آرتزیت,روفانوفید مورد اتفاده میباشفتا» کر اقرمان بیمارآن میتلا
به آسم مزمن وابسته به استروئید میتواند موثر باشد
"اميد اينست كه در آینده بتوان با داروهای تعدیل کننده ی ایمنی .آن گروه کوچکی از
بیماران را که تنها با دوزهای بالا پردنیزولون خوراکی کنترل میشوند.درمان نمود.
صفحه 33:
درمان اسم حاد:
"نیازمند ارزیبی عملکرد ریوی به طور مکرر میباشد
در بیمارانی که دچار حملات خفیف هستند.استنشاق یک آگونیست گیرنده بتا به اندازه ی تزریق زیر جلدی
اپی نفرین موثر است.
لاحملات شدیدنیازمند درمان با اکسیژن-تجویز مکرر و مداوم آلبوترول -تجویز سیستمیک با پردنیزولون یا
متيل يردنيزولون) نيم ميلى كرم به ازاى هر 17-8 ساعت».....كاه اين درمان تهاجمى نيز موثر واقع نميشود و
بيمار بايد مدتى از نظر هركونه تغيير در سير بالينى تحت نظر كرفته شوند.
وله گذاری و تهويد مكانيكيع بيماران: أسمئ كار سافه:اى نيست:اما در,صورقي كه نارساين تنفسى عازن
شود .ممکن است فرد.را از مرگ نجات دهد.
صفحه 34:
COPD
نحص 0۱۵ مسدود شدن حریان هوا بنجوی اس که با تجویر داروهای
متسع کننده ی برونش به طور کامل برگشت پذیر نباشد.
"یک پاسخ التهابی غير طبيعى ريه به ذرات يا كازهاى آزارنده ميباشد.
ییالال بای ار رت شك لل
صفحه 35:
COPD
۷شباهت و تفاوت های آسم و COPA
اگرچه التهاب مجاری هوایی کاهش حداکثر جریان بازدمي وحملات دوره ای انسداد مجاری هوایی(اغلب بر اثر
عفونت ویروسی دستگاه تنفس» از ویژگی های مشترک آسم و 2000 هستند. این دو اختلال از چندین نظ
تقاوت دارند. مهم ترین تفاوت ها عبارتند ازتفاوت در افراد درگیر, مشخصات التهاب مجاری هوایی؛ بر
پذیری انسداد مجاری هوایی. پاسخ دهی به تجویز کورتیکواستروئیده سير و پیش آگهی:
در مقایسه با آسم» 60/00 در سنین بالاتر روی میدهد.با ارتشاح نوتروفیل ها(نه ائوزینوفیل ها) همراه
است.حتی به دوزهای بالای کورتیکواستروئید استنشاقی پاسخ نمیدهد و به مرور زمان(به ویژه با تداوم مصرف
سیگار)باعث از دست رفتن پیش رونده و برگشت ناپذیر عملکرد ریوی میشود
2
صفحه 36:
COPD
۲عیرغم های فوق a ay درمانی برای آسم و ۲00 مشابه هستند. هر چند فوایك حامل از ۱۱
60800100 ضعيف تراز آسم
"براى رفع علايم حاد. 8 یک آگونیست بتای کوتاه اثر(مانند آلبوترول) یک داروی ۷ 15 00000000
أيبراتروبيوم برميد) ٠ يا تركيبى از اين دو معمولا موثر است.
7 درمورد بيمارانى كه دائما دجار تنكى نفس تقلايى و محدوديت در فعاليت ها هستند. مصرف منظم يك متسع
کننده برونش طويل الاثر. خواه يك آكونيست بتاى طويل الاثر (مانند سالمترول) يا يك داروى آنتى كولينرزيك
طويل الاثر (مانند تيوتروبيوم ) توصيه ميشود.
در آن گروه از بيماران مبتلا به انسداد شديد مجارى هوايى يا سابقه ی حملات .مصرف منظم يك كورتيكواستروئيد
االتشاقی باختمال بروز حملات بعدی را کاهش میدهد.به نظر میرسد که تثوفیلین جایگاه ویژه ای در درمان
0 دارد زیرا ممکن است فعالیت انقباضی دیافراگم را ارتقا دهد ودر نتیجه ,ظرفیت تهویه را افزایش میدهد.
۷ ماری,تجویز دائمی اکسیژن از راه بینی ممکن است لازم باشد.تفاوت اصلی در درمان ۱ ۱۱۳۲
۲ ۲ مااشت زیرا عفونت باکتریایی دستگاه تنفس تحتانی در حملات 6000 ۵ ۰