درمان درد

صفحه 1:
به نام خدا موضوع :درمان درد 

صفحه 2:
: درمان درد ,درد کاملا ذهنی است ,دو انسان درد را به یک روش تجربه نمی کنند .دو واقعة دردناك. هيج پاسخ و احساسات مشابه ای در افراد ایجاد می کند انجمن بین المللی مطالعه درد. درد را به عنوان یک تجربه ناخشایند حسی, ذهنی و عاطفی +توصیف نموده انجمن آمریکایی اعلام کرد. تسکین درد مبنای حقوقی قانونی است رز سای مسوّل درمان و تسکین درد هستند 

صفحه 3:
: مینای علمی دانش .ماهیت درد .تجربه درد پیچیده است با درگیر شدن اجزای چسمی, احساسی و شناختی همراه است .درد ذهنی و کاملا منحصر به فرد است .مسولیت بیماران نیست که درد را ثابت كند .بلكه مسوليت پرستار است تا گزارش درد را بپذیرد 

صفحه 4:
فیزیولوژی درد اچهار فرایند فیزیولوژی درد. ایت. انتقال. درک نو هدایت و انتقال رک های گرمایی؛ شیمایی. مکانیکال معمولا باعث درد می شوند هدایت باعث تبدیل ‎cle il‏ تولید شده از این محرک ها به لرژی مکانیکی می شوند .هدایت آغاز و یک عمل واقعی شروع می شود و هدایت کامل شده ‏ انتقال پیام درد شروع می شود بيب سلولی به دلیل محرک های گرمایی .مکانیکال یا شیمیایی رخ می دهد که نتیجه آزادسازی انتقال ‎ne YY‏ سرتسد كن متب .ب ‏ن و ماده بى خواهد بود ‎ ‎ 

صفحه 5:
انقطه ای که فرد از درد با خبر میشود . درک درد باعث آگاهی و معنا دهی به درد می شود. به طوری که فد پس از آن واکنش نشان می دهد وقتی مغز درد را دریافت کرده مهارکننده انتقال دهنده های عصبی نظیر مخدرهای درون زا اندورفین یک آزاد می شود که مانع انتقال درد می شود وبه و انفکالین )سروتونین ۰ نوراپی نفرین و اسیدگاما آمینوبو تولید اثرات ضددرد کمک می کند.پيام مهاردرد چهار از فرآیند درد آزاددهنده می باشد 

صفحه 6:
ری کنترل دریچه ای درد . ملزاک و والزا اولین افرادی بودند که داشتند درد دارای اجزاء روحی و شناختی است که پا احساس جسمی همراه است. که مکانیسم های دریچه ای در سیستم اعصاب مرکزی وجود دارد كه مى تواند بیام های درد را تنظیم و یا حتی بلوک کند. مثل : استرس, ورزش و دیگر عومل آزادسازی اندروفین رازیاد کرده و آستانه درد را بیشتر می کند (نقطه ای که فرد احساس درد می کند.) .به دلیل اینکه مقدار مواد درگردش در هر فرد متفاوت است .پاسخ به درد بز متفاوت خواهد بود 

صفحه 7:
: پاسخ های فیزیولوژیک هنگامی که پیام به طناب نخاعی به سمت ساقه مغز و تالاموس بالا می رود . سیستم اعصاب اتونوم به عنوان پاسخ استرسی تحریک و درد با شدت کم یا متوسط و درد سطحی. واکنش جنگ یا گریز از سندرم سازگاری عمومی را . نشان می دهند 

صفحه 8:
: پاسخ های رفتاری گر درمن ی تسکین درد رخ ندهد درد کیفیت زندگی انسان را مختل کرده و سلامت جسمی, روحی را تهدید می کند بعضی ها درد شدید را بدون کمک تحمل می کند بعضی از بروز درد بیشگیری می کند. . به بیماران باید اهمیت گزارش سریع درد را آموزش دهید بروز درد مثل : حرکات بدن و حالات صورت. فشردن يا قفل کردن دندان, گرفتن محل درد ناک, وضعیت غیره .و شکلک درآوردن 0 بی قراری و درخواست حضور پرستار نشانه درد است 

صفحه 9:
: انواع درد درد حاد » درد مزمن : درد حاد (نایایدار) . حفاظتی و علت مشخس دارد و دورة آن کوتاه است :داری پاسخ های عاطفی است .اكر درمان نشود به درد مزمن تبدیل میشود هدف اولیه پرستار تسکین درد است تا بیمار در بهبودی مشارکت کند 

صفحه 10:
: درد مزمن ( پایدار) بحفاظتی نیست. و هدفی ندارد رد مزمن بیشتر از ۶ ماه باقی بماند مقاوم است. یا با شدت شدید يا ضعیف مجددا عود می کند از حد طول ميكشد. و علت مشخص ندارد. پاعث رنج ميشود :درد مزمن ب + درد مزمن ناشی از سرطان یا غیر سره : درد غیر سرطانی .مانند آرتریت درد کمر, درد عضلات سر درد؛ نور و پاتی محیطی می باشد 6 های درد مزمن غیر سرطانی بى أشتهاى كاهش وزن. خستگی, بیخوابی, و امیدی است 

صفحه 11:
| درد ایدیوپاتیک . در غیاب علت جسمی یا روحی معین می باشد. یا دردی شدید است که د شرایط پاتولوژیک جسمی ایجاد شده مبنای دانش پرستاری انش » نكرش. عقايد تأثیر می گذارد » مدل سنتی طبی, بررسی و شناخت از درد نگرش پرسنل مراقبت بهداشتی در در .سوء گیری های معمولی و ستفاهم هایی در باره درد » مثل درد روحی واقعی نیست. درد مزمن روحی است ؛بیماران انتظار درد در بیمارستان دارند. بیماری که صحبت نمیکند درد را حس نمی کند 7 تجویز ضد درد ها سیب اعتیاد یه دارو می شود. 

صفحه 12:
: درد دوره ای مزمن دردی که به تنهایی در دورة طولانی از زمان رخ می دهد. ساعت هاء روز ها یا هفته ها طول می کشد . نشانههای درد دوره ای مزمن : سردرد میگرنی. درد در بیماری کم خونی داسی شکل : درد سرطانی بیماران سرطانی درد را تجربه نمی کنند اما کسانی که تجربه می کنند بیش از ۹۰درصد درد قابل د. دارند : دردی که توسط فرایند پاتولوژیک ایجاد میشود ۰ تعیین علت درد. لولین قدم در درمان موفقیت آمیز درد است © درد نورپاتی به دلیل درد اعصاب غیر طبیعی یا آسیب دیده است ار دهنده شامل درد جسمی ( عضلائی اسکلتی) و احشایی ( ارگان داخلی ) است 

صفحه 13:
: عوامل تأثیر گذاز بر درد عمل فيزيو لوثيكلل_ ؟ - لجتماعی _ ۲ - معنوی_ ۴ - سایکولوژیکلل_ ۵ - فرهنگی- 1 

صفحه 14:
: عولم[ فيزيولوئيكلل” 1 بسن - خستكى - زنها - عملكرد تورولوزيكال سن بخصوص در کودکان و سالمندان, روی نحوه عکس العمل در آثیر میگذارد .خردسالان در بیان د, از نظر کلامی مشکل دار پیری نیست. و توانایی بیماران مسن در تفسیر درد مشکل است درک درد را زیاد می کندو توانایی سازگاری را می کاهد . اگر خستگی با بیخوابی رخ دهد درک درد شدید تر می شود 

صفحه 15:
ژن ها .اطلاعات ژنتیکی که توسط والدین منتقل می شود. احتمال افزایش یا کاهش حساسیت افراد به درد را بدنبال دارد : عملکرد نوروژیکال هر عاملی که دریافت یا درک طبیعی درد را مختل نماید و روی آن تأثیر بگذارد. روی هوشیاری بیمار .و پا سخ به درد مؤثر خواهد بود بعضی از عوامل دارویی (ضددردها مثل مسکن ها و داروهای بیهوشی )روی درک وپاسخ به درد تاثیر می گذارند .و نیازمند مراقبتهای پیشگیری کننده پرستاری هستند 

صفحه 16:
: عولملاجته‌اعی- 2 : توجه « مقدار توجه روی درک تأثیر دارده افزایش توجه با افزایش درد همراه است مداخلات پرستار در تسکین درد نظیر آرام سازی. تصورا راهنمایی شده و ماساژ میتواند به کار ببرد : تجربه قبلی .گر تجارب مکر قبلی بدون تسکین باشد منجر به درد شدید و سبب اضطراب يا ترس از عود درد می شود اگر درد به طور موفقیت آمیز تسکین یافته است تفسیر حسن درد ساده می شود : حمایت خانواده و اجتماع 6 خالواده و دوستن اغلب استرس تجربه درد را کم می وبه آنها وایسته ميشوند برای کودکان حضور والدین مهم است 

صفحه 17:
: عولملمعنوى- 3 معنویت گسترده تر از مذهب است.اینکه فرد چه برداشتی از درد دارد و سوالاتی نظیر چرا رنج مى کشم .خدا چرا اینتطور خواست و چه چیزی به من یاد می دهد. از دست دادن استقلال و سربار خالواده شدن است مشاوره با فرد روحانی را در نظر ب 

صفحه 18:
: عوطم لسايكولوثيكلل” 4 اضطرات - سبک سازگاری : اضصطراب .ارتباط بین درد و اضطراب پیچیده است. اغلب اضطراب درک درد را زیاد می کند .اما درد از علل اضطراب است. جدا سازی این دو احساس مشکل است فرادی که کنترل روی محل داخلی خودشان دارند روى وقايع زندكيشان .و پیامدهای نظیر درد هم کنترل دارند. بر عکس افرادی که وایسته به پرستاران و .. هستند ‎ener‏ درد منایع سازگاری بیمار درک شود. ‏. شامل : ارتباط با حامی خانواده ورزش و مناجات است. که در طرح مراقبتی شما درجاتی از تسکین است ‎ 

صفحه 19:
: عولم[فرهنگی- 5 معنایی که فرد از درد دارد بر تجربه درد و چگونگی سازگاری با آن تأثير دارد. كه با زمینه فرهنگی عقاید و باور های فرد ارتباط دارد. و فرهنگ روی توصیف درد تاثیر میگذارد . بعضی فرهنگ ها درد را طبیعی توصیف می .درحالی که بعضی دیگر آن را متوجه باطن می دانند 

صفحه 20:


صفحه 21:
سر تتستا یو ف راهم کردن‌رویکرد تتصمیم گیریب ا نوی رای .. ۰ توسعه واجرای طرح مراقبتی انفرادی 

صفحه 22:
فرآیندپرستا ری ,فرآیندتفکراست 

صفحه 23:
(sl al> 00) ‏مراحل فرآیندپرستاری‎ بررسی +« و تشعیص پرستاری ۹ ریزی 

صفحه 24:
(ASSESSMENT) wy -1 8 بررسی: یک فرآیند پیوسته است . 3 از انجا که تجربه درد برای هر شخصی منحصر به فرد است. ارزیابی درد توسط پرستار نیاز به مهارت های خبره ای دارد . ۳ مشخصات درد ارزیایی شده : 1- شرح بیمار از درد 9 2- مدت درد 8 3- محل درد 3 4- کمیت و شدت درد 7 5- کیفیت درد * 6- عامل های بدتر و آرام کردن درد © انم فیزیولوژیکی درد ۲ 8- پاسخ های رفتاری 

صفحه 25:
9 بکنه : از آنجا که درد ایستا نیست اما پویا است لذا لازم است درد بر مبنای یک روتین با دیگر علائم حیاتی پایش گردد . ‎٩‏ بررسی شامل : 1- جمع آوری داده ها 2- معتبر سازی داده ها 3- دسته بندی داده ها 4- ثبت داده ها ‎٩‏ جمع آور ی اطلاعات تاریخچه پرستاری بررسی وضعیت سلامت ‎? ‎© ‎ 

صفحه 26:


صفحه 27:
ی معاینه می توان از روشهای فیزیکی سمع ,مشاهده ,لمس ,دق < .۰..... همچنین حواس بینایی .شنوایی,لامسه و بویایی را 

صفحه 28:
تجزیه و تحلیل اطلاعات ‌منظور سازما« ات انجام می 

صفحه 29:
2-تشخیص پرستاری((0۱۸6۱۱05۱5 ۱۱۱86۱۱۱6 ایجاد یک تشخیص پرستاری درست برای بیماری که درد دارد , نتیجه جمع آوری و آنالیز داده ها است . دامنه تاثیرات درد بر عملکرد بیمار و وضعیت عمومی بهداشتی او ؛تعیین کننده دیگر تشخیص های پرستاری مرتبط است . ۴تشخیص پرستاری راهنمایی برای اقدامات پرستاری است . etiology ‏با‎ bli,| j.Problem : J90j8 ‏مثال : خستگی وابسته به کاهش راحتی از درد مزمن‎ 9 ختلال در تمامیت پوست در رابطه با عدم تحرک 

صفحه 30:
منظور سهوت ۱۸۵ تعیین تشخیصهای پرستاری وناهش اشتباه تعیین آنهابیربان متسین الحللی تا دشده انت: :مثالهایی ازدبگرتشخیص های کاربردی برای بیماری که تجربه درد دارد عدم تحمل فعالیت-اضطراب-خستگی سازگاری غیرموثر-ترس -ناامیدی-اختلال درحرکت جسمی عدم تعادل تغذیه: کمترازنیازبدن -بی خوابی -ناتوانی - اعتمادبه نفس پایین مزمن - اختلال درتعاملات اجتماعی .... دیسترس معنوی 

صفحه 31:
3-برنامه ريزى( 1/6 ال الاظاط) ۳ ‏را طراحى‎ bea eees ee ‏اولويت‎ ‏ات‎ | by yasus = ‏مشارکتی‎ 

صفحه 32:
للیین اولویت ها یعنی رتبه بندی تشخیص های پرستاری بر اساس اهمیت آنها "یبن اهداف یعنی نتایج مراقبت پرستاری یا تغییر دروضعیت سلامت بیمار يا عمکرد او را تعیین کنیم كيين برآیندهای مورد انتظار در واقع یک معیار عینی است برای اندازه گیری میزان دستیابی به هدف سبین لقدامات پرستاری باتوجه به اولویت های تعیین شده واهداف ذرنظرگرفت هشده طراحی می شود. فعالیت هایی که مستلزم همکاری سایراعضای گروه است نیزباید - شود. 

صفحه 33:
IMPLEMENTATATIONS )) Ll -4 ۶ پرستار تدابیر لازم را برای کمک به بیمار جهت رسیدن به اهداف تسکین درد موثر در خانه یا در مرکز مراقبت درمان به اجرا میگذارد . ‎١‏ أأجزا شامل اجزاى مسحقهوم باعي نمسحقيم مداخلاتبرنافه ریزی شده است . ‏#طی انجام مراقبت , پرستار باید به صورت مستمر پاسخ ها تس العمل های بیمار را مورد بررسی قرار دهد . ‎ 

صفحه 34:
4- ارزشیابی (( ۶۱۷۸۵۱۱۸۲۱۵۱۱ " ارزشیابی شامل تعبیر ماهیت درد ,تجربه درد ,کیفیت ها درمان (برنامه کنترل درد )وپاسخ بیمار و خانواده به برنامه ریزی مراقبت ,وسایر موارد مربوط به آن مى باشد . " استفاده از هر دوروش درمان تهاجمی وغیر تهاجمی باید به طور مرتب برای تعیین اينکه کدام روش بهترین روش تسکین درد برای بیمار است و اینکه ایا حداقل عوارض جانبی را برای بیمار دارند مورد ارزشیابی قرار گیرد . 

صفحه 35:
ارزشيابى: دستيابى به هدف + مرورى برفرايند يرستارى 

صفحه 36:
تهیه کننده : ریحانم طریقتی ثانی ۶ 

صفحه 37:


صفحه 38:
مداخلات دارویی تسکین درد 

صفحه 39:


صفحه 40:
© قابل تحمل ترين و ايمن ترين مسكن های دردسترس © استامیوفن-تایلینول فاقد اثرات ضد التهابى © عملكردش ناشناخته است ‎9٩‏ عارضه جدی ‎EH‏ سميت كبدى ‏۰ گاهی با مخدر ها (نظیر پرکوست ,ویکودین , لورتاب و ترامادول )تركيبيههى شود دوز مخدر مورد نياز را براى دست يابى به كنترل درد موفقيت أميز كم مى كند ‏© ميتوان اثرات دوز فراوان استاميوفن را با استيل سيستئين تحت درمان قرار دهيد. 

صفحه 41:
NSAID ‎٩‏ نظیر اسپرین و ایبو پروة برای تسکین درد خشیف تا متوسنط ‎roa ol‏ ناوب نظیر سردرد یا کشش عضلانی ‎mete ge wslitaal‏ ‎05310 ‏درمان درد بعداز عمل خفیف تا متوسط با‎ ٩ . ‏شروع می شود اگرچه عدم تجویز دارد‎ ‏© اكثر0أ53هاروى كيرنده های سطحی عصب براى كاهش انتقال محرى درد عمل مى كنند. ‏10 ها نه تنها سیستم اعصابمرکز را سرکوبف میک نند ببلکه ببا عملکرد رئده با مثانه اختلاارلیجاد نمی‌کنند 

صفحه 42:
369 اهابه طور مزمن‌در بیماران‌پیر استفاده می‌شود لگرچه با عوارض‌زیادیمثل‌خونریزی معدعروده لعهمراه ا(ستو باید پرهیز گردد. درد عضلانی اسکلتی خفیف تا متوسط در سالمندان به خوبی با استاميوفن غير مخدر درمان ‎Uno‏ شود. ‎٩‏ شواهد اخیر نشان ‎wo‏ دهد 5۵10 های انتخاب نشده در دوره های کوتاه زمانی ایمن شناخته شده اند. ‎٩‏ مهار کننده های 60-2 56۱61۷6 باعث حملات قلبى ئ سکته مغزی می شد که از بازار دارویی کنار گذاشته شد. ‎٩‏ سلبرکس تنها مهار کننده 60-2 56۱6601۷6که به سولفا ‎sil‏ دارند نباید استفاده شود. 

صفحه 43:
مسکن های مخدر یا شبه مخدر ‎٩‏ معمولا برای درد متوسط تا شدید تجویز می شوند. ‏این مسکن ها در مراکز بالاتر مغز و طناب نخاعی از طریق اتصال به گیرنده های اوپیوئید درک درد را تعدیل می کنذ ‏یک عارضه جانبی نادررسیم سرکوب تنفس ‎٩‏ سایر عوارض جانبیرسم تهوع استفراغ یبوست كهير احتباس ادراری کلونوس عضلانی و اختلال در فرایند مغزی است ‏0ب يشنهاد می‌کند که دوز دارورا به آرامى شروع کنید و به آرامیب الاب برید. و همچنین ‏© استفاده از مپریدین‌را در سالندان‌منم 

صفحه 44:
© بعضى اوقات 05310ها به اندازه مخدرها يا كاها حتى اثر بخش تراز ان ها براى بعضى بيماران است خصوصا اگر دردناشی از التهاب باشد. یک مسکن خوراکی عملا شروع اثر و دوره ی عمل طولانی تر از شکل تزریقی دارد به علاوه کنترل یا ازیاد ازاد سازی شکل مخدرها (ام اس کونتین. کادیان .اوینزا , متادون) برای تجویز هر 8تا12 ساعته ۵1 در دسترس است . 9قبل از تجویز مخدرها مهم است که وضعیت بیمار شامل درد کنونی , بیماری / حالات و یا عملکرد عضو را در نظر داشته باشید. دوزهای مخدر اغلب نیاز به تعدیل سازی بیشتر يا کمتر براساس شرایط بیمار را دارند. 

صفحه 45:
کمک کننده ها استفاده ترکیبی از دارو های کمک کننده همزاهضد درد ها © به عنوان داروی اصلی . حالاتی از درد را نیز درمان می .کنند اما اثرات ضد دردی آن هارا نشان داده شده است ‎٩‏ کورتیکو استروئیدها درد مربوط به التهاب و متاستاز استخوانی را تسکین می دهند . مثال های دیگر از دارو های کمک کننده بیس فسفونات ها و کلسی تونین است که برای درد استخوان داده می شوند. ‎٩‏ عوامل تسکینی , ضد اضطراب و شل کننده های عضلانی اثرات ضد درد ندارند اما می توانند باعث خواب آلودگی و اختلال در تعادل , قضاوت و تغییرات ذهنی و سرکوب تنفس می شوند. ‏۵ مهم انتتتنکه آز سبتدادن آین,عوارض به.تخدرها؛پرهیز ‏© کنیم . نیاز هست که بررسی و شناخت مجدد انجام دهیم. 

صفحه 46:
کتفرن کتندم‌بی رد ,درو توسظ بیما رز [[2ظ © اين سيستم ارائه دارو به بيمار اجازه مى دهد که خودش تجویز مخدرها (مورفین . هیدرو مورفین و فنتانیل) را با حداقل خطر افزایش دوز دارو داشته باشد. ‎٩‏ هدف ثبات سطح پلاسمایی ضد درد است تااز مشکلات‌دوز 0۲۳ جلوگیری به عمل آید. ‎٩‏ قبلا 062 سیستمیک تجویز دارو به صورت داخل وریدی یا ساب کوتانئوس بود اما سیستم 062 خوراکی دارو درمانی بر اساس نیاز است که امروزه در دسترس ‏این وسیله به بیمار اجازه می دهد تا به داروی خوراکی خود به صورت 011 دسترسی داشته باشد که اين داروها شامل مخدرها و دیگر مسکن ها ضد تهوع ها و ضد اضطراب ها است. 

صفحه 47:


صفحه 48:
آنفوزیون بی حسی دهنده موضعی اطراف عصبی ‎٩‏ می توانیم درد را برا بزرگسالان بستری یا سرپایی و پرو ‏سیجرهای جراحی کودکان با پمپ های انفوزیون اطراف. عصبی درمان کنید. ‎٩‏ یک سوند بدون سوراخ در محل جراحی نزدیک عصب یا گروهی از اعصاب کار گذاشته می شود به پمیی که حاوی مواد بى حسى دهنده موضعی است متصل گردد. يمب براساس نياز با مد مداوم تنظیم می گردد و معمولا 8 ساعت در محل باقی می ماند. ‎٩‏ بیمار یاد می گیرد چگونه پمپ را در منزل قطع کند و سوند را درملاقات بعدی مراقبین بهداشتی باخود همراه داشته باشد. ‎6 ‎٩‏ بعضی بيماران هنوز به ضد درد خوراكى نياز دارند اما اغلب دوز كل كاهش مى يابد. 

صفحه 49:
ضد درد ناحیه ای © نظیر «6۳۱۱۵/6۱۵-۳۱۵ برای کودکان در دسترس ‎٩‏ می ‎jl Lemla prilgi‏ طریق دیسک یا کرم ضخیم قبل از پروسیجر های کوچک مثل تزریق و۷ايا بی حسی ‏© بافت نرم به مدت 30 تا60 دقيقه به يوست بماليد. ‎٩‏ هرگز 6۳0۱ را دور جشم ها و يرده ضماخ يا روس سطوح بزرگ پوست قرار ندهید. ‎٩‏ دربزرگسالان چسب لیدودرم در بی دردی ناحیه ای برای درد با منشا عصبی کوتانئوس موثراست تا از سمیت لیدوکائین پرهیز گردد. ‎٩‏ دیگر ضد درد ناحیه ای پم کتویروفن و لوسیون ‏60 کابسیسن 

صفحه 50:
© انتشار دارو های بی حس کننده موضعی است که باعث از دست دادن حس در یک قسمت بدن مى شود. ‎٩‏ مراقبین بهداشتی مکررا در طی پرو سیجرهای کوتاه نظیر برداشتن پوست آسیب دیده يا بخیه زدن استفاده می ‎WS‏ ‏9° به صورت منطقه ای ووی پوست و غشای مخاطی يا تزریق ساب کوتانئوس یا داخل درمی به منظور بی حسی قسمتی از بدن به کار گرفته می شود. ‏براساس مقدار داروی مورد استفاده محل و عمق ‏@ تزییق. عملکرد اتونوم وحرکتی را بلوک می کند. 

صفحه 51:
٩فیبرهای‏ عصبی حسی کوچکتربه نسبت فیبرهای حرکتی بزرگهاس ترند ب پمار قبل از اینکه عملکرد حرکتی خودرا از دست بدهد حس خود را از دست می دهد و برعکس فعالیت های حرکتی قبل از حس بر ممیٌ‌ردد. ٩عوارض‏ کهیر . سوزش پوست . راش 

صفحه 52:
شاملم بی حسی اپیدورال , بلوک های پودنتال و بی حسی نخاعی 9بی حسی ‎Sow!‏ درمان درد حاد پس از عمل, زایمان و درد مزمن سرطان ٩درد‏ شدید را کامسن. نیاز بیمار به در را کاهش عوارض جانبی را کاهش می دهد بی حسی اپیدورال در فضای اپیدورال نخاع ‎Oo‏ تجویز می شود. 

صفحه 53:
اقتامات برتستا رخ © شما مسول فراهم كردن حمايت عاطفی از بيمارانى هستيد كه بى حسى موضعى يامنطقه ايى را دريافت مى كنند. ©در مورد تكنيى كار گذاری و خطرات آن به بیماران توضیح دهید و اين نکته را یاد اور شوید که بهطور موقت عملکرد حسی خودرا در طی دقایقی پس از تزریق از دست خواهند داد. © بيمار را مطمعن کنید و توضیح دهید که کرختی معمول است. 9قرار گیری سوند دردناک است و بیمار را برای چنین نارحتی های اماده کنید. 

صفحه 54:
قبل از اينكه بيمار ضد درد را دريافت كند از نظبرحساسيّت اورا جك كنيد. بررسى كنيد 9بعد از تجویز بی حسی موضعی تا برگشت کامل عملکرد حسی و حرکتی بیمار اورا از اسیب محافظت کنید. 

صفحه 55:
مداخلات تهاجمی برای تسکین درد شامل پمپ های کاشتنی یا تزریق داخل تکال تحریک کننده های طناب نخاعی محرک عمیق مغز , پرو سیجر های قطع عصبی (کوردوتومی, ریزوتومی, تالاموتومی) تزریقات با كشيدن ماشه قطع كردن با سرما ‎weed‏ است. بگوییم بیشتر از اين کاری برای شما نمی توانیم بکنیم . بیماران با دردی ک به دارو © پاسخ نمی دهند نیازمند مشاوره با متخصصين درد هستند. 

صفحه 56:
موانع در درمان موثر درد ‎Bilgo?‏ بیمار: ترس از اعتیاد نگرانی درباره عوارض جانبی ترس از عادت کردن به دارو درد غیر قابل تحمل ترس از پیشرفت بیماری اموزش ناکافی با الم نا ‎au BR‏ 

صفحه 57:
‎٩‏ موانع فراهم کنندگان مراقبت بهداشتی ‏1 مهارت های بررسی و شناخت ناکافی درد ‏2 ترس از واکنش های کانونی ‏3 علل نادیدنی فرد ‏5 برآورد زیان درمورد سرکوب تنفسی 

صفحه 58:
ارزشیابی 9ازطریق چشمان بیمار: ‎٩‏ درک بیمار از موثر بودن مداخلات را بررسی کنید. بر رد بهترین زمان برای درمان تصمیم گیری نما © بيمار بهترين قاضى در مورد مداخلات است. 9اغلب خانواده یکی دیگر ازمنایع با ارزش محسوب می شود مخصوصا در مواردی که بیمار قادر به بیان نارحتی خود نباشد. © تحمل به درمان و آرامش کسب شده را نیز ارزشیابی ز ایید. 

صفحه 59:
9اگر مداخله ناراحتی را بیشتر کرد آن مداخله رامتوقف کنید و درصدد روش دیگری باشید. 9زمان و صبر لازمه حداکثر تاثیر در درمان درد است. ٩به‏ بیمار آموزش دهید که از او چه انتظاری دارید. ٩بیمار‏ را مجددابررسی کنید و مکررا ازنظر سطح درد بررسی کنید. 

صفحه 60:
:پیامدهای بیمار ‎٩‏ ارزشیابی درد یکی از مسولیت های فراوان پرستاری است که نیازمند تفکر انتقادی موثراست. ‎٩‏ پاسخ های رفتاری بیمار به مداخلات تسکین درد هميشه آشکار نیست. ‎٩‏ ارزشیابی تاثیر مداخلات درد نیازمند ارزشیابی شما از بیمار بعد از یک دوره ی مناسب زمانی است مثلا اوج اثر داروی خوراکی حدودا یک ساعت است در حالی که اوج اثر داروی ۷۳15اتا 30 دقیقه است. ‎٩‏ از بیمار پپرسید اگر داروی درمانی سبب تسکین درد او شده اوج اثر آن کی بوده است. ‎٩‏ انتظار نداشته باشید بیمار به طور داوطلبانه به شما اطلاع دهد. ‎٩‏ پاسخ های سایکولوژیکال را همانند فیزیولوژیکال ارزشیابی کنید:یا آیا درد باعث شده که افسرده یا خشمگین شوید؟ 

صفحه 61:
‎٩‏ اگر ارزشیابی کردید که بعد از مداخله هنوز بیمار ناراحت است از رویکرد جدید استفاده کنید .مثلا اکر یک مسکن تسکین نسبی ایجاد کرده است ورزش های ارام سازی با تمرینات تصور هدایت شده را اضافه کنید. ‎٩‏ هم چنین می توانید با مراقبین بهداشتی درباره ی افزايش دوزاژ کاهش فواصل بین دوز ها یا استفاده ازضد درد های مختلف مشورت کنید. ‏۰ اگر پیامد های مورد انتظار بیمار کسب نشده است سوالات زیر پرسیده شوند: ‎٩‏ 1-سطح درد فعلی شماچقدر است؟ ‎٩‏ 2-سطح درد شما چقدر فراتر ازاهداف شماست؟ ‎٩‏ 3-در نتیجه ی دارودرمانی درد چه عورض جانبی را تجربه کرده اید؟ ‎٩‏ 4-محدودیت هایی در عملکردخود را که به دلیل درد کنترل نشده تجربه کرده اید توضیح دهید. ‎٩‏ 5-درد.به چه میزان سبب محدودنمودن استراحت و 

صفحه 62:
با تشکر از حسن توجه شما 

صفحه 63:
:رفرنس اصول و فنون برستارى يوترو يرى