درمان وابستگی مواد

صفحه 1:
Oe err mae ZANT ۱۱۹ ‏تیم هه کاس‎ ea a arco re (Ce ena bd Orkwiord Goiewes Resuerck Orcter 

صفحه 2:


صفحه 3:
CESS Sone Macomb EL Sir oS) Steels ir ory ‏پزشك مراجعه کرده است .مشکل خانواده اعتیاد مرد به ترياك است.‎ زن جوان اشك ریزان خواهان تجویز داروهاتي است که همسرش بتواند با كمك ا ‎Pp eB Sees <n SPR‏ 0 ل ماده مصرف نكند. به حد افراط از مكانيسم انكار و ريز نمائي مشكل استفاده مي كند. 00 si ec TSC ee Te SE Te eS Tae te STE tbe] ey cpr teer came ج -شروع مسموميت زدائي باهدف كمك به خانواده واين واقعيت كه اكر انها بروند- ممکن است هرگز بر نگردند د -به همسر بیمار مي گوئیم به شوهرش اعتماد کند ومشکل در حد اعتیاد 

صفحه 4:
آیا اعتیاد واقعا درمان پذیر است؟ آيا اين درمان سريع و آسان است؟ درمان آسان اعتیاد در 6۳0 ساعت بدون درد با ايجاد بيزاري؟؟ مسموميت زدائيت درمان ؟؟ پرهیز, درمان؟؟ 

صفحه 5:
‎CAV ye \‏ 2 ایجاد انگیزه -آغاز پرهیز ©- مسموميت زدائي 2 ادامه برهيز و آغاز درمان ‎١‏ صلي :شروع ‎EES WTS SP Oe TSED)‏ 2 0 دا( سل ‎Be‏ ‏عادات ونكرش به زندكي ‎ 

صفحه 6:
‎RPE ce iy ee Tr)‏ 1 سس ‎Been om er Re sea ‏بنا بر اين استفاده از مواد افيوني وبنزو ديازيين ها استثنا است ونه قاعده‎ ‎| ‎۱ Wi ۱ Seo) ‎Pere perr gene is Sn yeP See) ‎ 

صفحه 7:
(۳۳ ‏لهج‎ COTE ATS Ed ۱ ‏يي‎ a Ceara SOS cea sl (SNe Guperior to IO %lweek reduction). * Dievetuble is superior to Pree reduction. SN ea 2 ‏يي‎ cae 

صفحه 8:
OCA Ean] ee Ne ra ۹ ‎RN pac a eee) kours( wt OO‏ كد 7 ‏اس سرت ‎oF wethadvoe/day(or‏ لات ‎te Ore nae ea od ‎ ‎ 

صفحه 9:
0 ۱ cana Dc ca ce “eat dose: CE ee eee MO. aac a eee a aca Re ecard RC ODN Ca eS CO eC Ua cas DEL SN xs Ea CR Cac cc رس مه سا وم بت( ۱9۹۱ ‏ا ل ل‎ a OK CR ‏ل‎ جذ صوصل ‎eae Ca a IN NCC‏ هاجن 

صفحه 10:
ON aca ari oe ‎Ace‏ ما ‎Ne eC)‏ ‎a ase‏ ۱۳ ‎CN rN Acne ca SNe eS ROL De Cc ‎VTL Sac as FDA, Casco ‎GigniPicadt drug oP abuse (1O isieviion Pore) Ces oll AN ca ont PAS CASRN RSPAS NS CASO CLC DCN Ua ‎ 

صفحه 11:
۱ a tan 1 ‏مهم مس‎ ei) ۱ ‏ود‎ ccd ۱ acid موص نامك لحم اعوثاثاج بمناد )0 ‎٠‏ هه ا له :> را مرت هو ۳ Por woictecare 

صفحه 12:
4 Se Naa a © Dablet(C & Ow) buprewrphice + coloxce (F/1) 0 ‏ا‎ eee . ۱ nes cies cape) ‏وو‎ Pace ‏الاي ل مت ۱2 ل‎ eric reiraacd 

صفحه 13:
رک رم ۱۹ مها ۱ cext days(C-Po/day up 5 OC ri yan ard hee mc) ‏و سح‎ ,اجه -جرول ارس و رس 9 ۹ 

صفحه 14:
(rer, ee Ne pac) ae oder neh إعس| جكاا وى جوجام مص وحصص 9) خام عو © جه عدا دن وساصى جم ‎Dey PAR ens heehee Asis PA‏ 

صفحه 15:
سس م4 5 00 ‏ل‎ aa ie acd ie Oy ste Waele can ari BP er eek ODXOD cm ODO D era mera * Gerue io higk doses COG suppressant Osicry 

صفحه 16:
۱9۹ ran cad ار 9 ‎(bese 0‏ مور 

صفحه 17:
۱ coe oR aces cd cane Zane Dari Ade mA DS DAS CASAL Ce aca CMR oa Lem rl can NNN BR cana CeO Can IN Dace oS BS od ec 0 ‏ا الك‎ ‏ساعكاهدرمصره دأ عكدج صوصل ه-‎ Cand بودجولجلمصكاكننا بودج و وتوطاك عضوت نوب عنصك ‎OAD‏ ‏4 0 اه ۱ ۱۳ ان بر ‎oda‏ ا يل ۱ ‎RELEASE ANE‏ ۲7۷۲۲۲۲۲ 

صفحه 18:
Clouidice کر لل ك8 ‎DOetkadour/ day).‏ 6000 SE aN rca OOO) ۰ ONAN cil (USCA AS) BA MAU ac cat Sk ce ‏ل ل‎ cas) asa ba ON ra ne Desc acca OB AY ried cance eS cae ac ‎RSS NEALE NA‏ رت ی ام ‎ 

صفحه 19:
[۱ cee eet 0 ۱ ‏ها‎ TS 0 درس 

صفحه 20:
۱ ‏و‎ ta pot ‏تم هس هر سا مت اه‎ Des case ‏ا‎ 

صفحه 21:
هر و ور ۱۵ 0 eerie A ae he Ns SN 4 CI ON ‏ا ل‎ CaaS Daccd 0 ghee rae 

صفحه 22:
مر ۱ مرها ملل ‎aU RUE‏ 0 ‎MAO) at EVEL at at one RUE RCN ae real‏ 0 Nard CA ica ROD xc eae ran] 

صفحه 23:
© ۱4۱2 ercas Bist Cae C me AUN ANd * Crivvicd dusice Putects * Preqaatt Opwed a ad ۱۹ aphex oa * W10-posiives & keputiis-> positives 

صفحه 24:
Opivid Oe reas once od ۱4۱2 ercas Bist ‏روگ‎ RU AU as *Optcr wee wed oricoterd wii: ~The rehiion ts cowplex und reviprovd. “There tw direct relive betwers pio use ued 

صفحه 25:
Opivid ee aces ۱4۱2 ercas Bist =P@requat Oowen! سم و۱ ات سا ترا انس 6 رطس خه ‎as aa‏ ار ۱۹۱2 (CON nan Oana ee Re elena nd) eae 2 CN a area Nee aca ee 

صفحه 26:
Opivid ee aces ۱4۱2 ercas Bist ۱13 BN aca Oa Oca aoe See Re ee oe ene ace eee ec cee eee Se ee cece ‏سروك كات امصدمت اك مكو صر ممصو بقرت‎ eer Se ek oe od 5 ey OOM RC cs aU cas cae SAU es ee a oa aa 

صفحه 27:
Opivid ee aces ۱4۱2 ercas Bist 40 cao تست و2۳ لعسيو تمصو تحب سما ممه جات وس نل بواج ووس ‎Se eee)‏ See ate Tete eee eee eee aol) SC eee Care echoed CO ee Oe a Cee و موب ‎See‏ :اصح مس ‎at‏ 12ت ‎ee ee ee ee ee‏ ABs 

صفحه 28:
A Via ee Deed * Ody 99% oP study porticipadis revetved prarurredt reared Por D1 ‏اه‎ 0, ۱0 ‏هار0‎ 0 ۱۱۵ ras aN can tO ‏ل‎ ‏موه را‎ ۰ ‏ها سا تا لت ع رنه تمه مره عاططاوری ع۳)‎ ۱ SSR aan mec cnn od eee cos Ns ea eo esas coe GT ‏ا‎ Re an a CO he . (<الجااظاتاانا) امسجممحص ۱ 0 OO) 

Detoxification Dr Gholam Reza Kheirabadi Assistant Professor of Psychiatry Behavioral Sciences Resaerch Center Isfahan University of Medical Sciences kheirabadi@bsrc.mui.ac.ir Detoxification ( Medically supervised withdrawal) -opioid Agents for treating opioid withdrawal. (Methadone, buprenorphine , LAAM & Tramadol) -Non opioid Approach for Detoxification. (clonidine & lofexidine) مردي ميان سال – كارمند يك شركت دولتي وزن 76كيلو -با همسرش به روان پزشك مراجعه كرده است .مشكل خانواده اعتياد مرد به ترياك است. زن جوان اشك ريزان خواهان تجويز داروهائي است كه همسرش بتواند با كمك آنها ترك اعتياد كند .مرد مي گويد مشكل چنداني ندارد .هروقت بخواهد مي تواند ماده مصرف نكند .به حد افراط از مكانيسم انكار و ريز نمائي مشكل استفاده مي كند. توصيه شما چيست؟ الف -موكول كردن شروع درمان به زماني كه معتاد انگيزه كافي پيداكند. ب –انجام مصاحبه انگيزشي ج –شروع مسموميت زدائي باهدف كمك به خانواده واين واقعيت كه اگر انها بروند -ممكن است هرگز بر نگردند د –به همسر بيمار مي گوئيم به شوهرش اعتماد كند ومشكل در حد اعتياد نيست. آيا اعتياد واقعا درمان پذير است؟ آيا اين درمان سريع و آسان است؟ درمان آسان اعتياد در 48ساعت بدون درد با ايجاد بيزاري؟؟ مسموميت زدائي= درمان ؟؟ = درمان؟؟ پرهيز مراحل درمان وابستگي مواد: -1ايجاد انگيزه –آغاز پرهيز -2مسموميت زدائي -3ادامه پرهيز و آغاز درمان ا صلي :شروع روان درماني شركت در گروه هاي خودياري (معتادين گمنام) تغيير سبك زندگي – تغيرات شخصيتي –تغيير عادات ونگرش به زندگي اصل اول در درمان وابستگي مواد :انفرادي كردن ‏Individualization :از مواد اعتياد آور استفاده نكنيد. اصل دوم بنا بر اين استفاده از مواد افيوني وبنزو ديازپين ها استثنا است ونه قاعده كدام روش براي كدام بيمار؟ روش ها -1روش سنگاپور -2كلونيدين +آمي تريپ تيلن -3متادون و ديگر آگونيست هاي مواد افيوني Outpatient Treatment Program • Initial stabilization up to cessation of illicit opioids( initial period of abstinence). • Gradual dose reduction(3%/week is Superior to 10%/week reduction). • Timetable is superior to free reduction. • More gradual reduction= more successfulness ) • More supervision after 20-30mg/day of methadon Inpatient Treatment Program • Initial stabilization fore 24-48 hours( up to 60 mg). • 10-20% reduction of methadone/day(or 5mg/day) • Close supervision & supportive resources • Termination with in 7-10 days MEHTADONE • Stabilization on Methadone: -Initial dose: A:10-20mg→ if withdrawal persist → Repeat the dose( 2 hours later ) [ no more than 40mg during first day]. B: Calculation of equivalent withdrawal suppressing dose of methadone? (Methadone is 3time potent than morphine). C: Add 10mg/2-3day or week( different for outpatient V.S inpatient detoxification?) up to final stabilization(more gradual and upper final dose in outpatient setting). Buprenorphine: • • • • • Introduction: developed in 1970 Agonist-antagonist( or partial agonist)? analgesic. Low dependency Substitution of heroin and morphine with lower withdrawal symptoms • Significant drug of abuse (IV injection form) • Favorable for detoxification and maintenance therapy Pharmacology and pharmacokinetics • HL: 48-72 hours. • Partial µ agonist (pure agonist in lower doses) • Weak Ќ antagonist (agonist-antagonist in higher doses) • Safe and little chance of lethal doses • Ceiling effect and safety: =8-12 mg →maximum clinical effect =↑8-12mg(16-32mg) →: -no increase of clinical effect and side effect -increase duration of clinical effect (suitable for maintenance therapy) Drug forms • Solution: buprenorphine + alcohol • Tablet:( 2 & 8mg) buprenorphine only (subutex) • Tablet:(2 & 8mg) buprenorphine + naloxone (4/1) (subuxone)…superiority? • Injection form? • 4 mg of sublingual tablet=40 mg methadone • 8 mg of sublingual tablet=50-60 mg methadone Protocol: outpatient Setting Protocol • Initial dose:2-8 mg( first dose withdrawal) • Stabilization of patient next days(2-4mg/day up to 8-32mg) • Stabilization for 24-48 hours( or more) • Decreasing 2mg of drug/ days- week. Protocol: Inpatient Setting 8mg of Buprenorphine on the first day and 2mg/day reduction on the next days. Tramadol • Mechanism: serotonin & nor-epinphrin reuptake inhibitor(Parent compound) + µ agonist(metabolize compound-desmethyltramadol). • Withdrawal control with200-400mg for modest and 600 mg for sever withdrawal) • Seizure in high doses CNS suppressant Using with B.Z & seretonergic syndrome with SSRI. 2 α2 Agonists - Clonidine -Lofexidine (Less Hypotensive) Mechanism & Sideffects • It has specificity towards the presynaptic alpha-2 receptors in the vasomotor center in the brainstem. This binding decreases presynaptic calcium levels, and inhibits the release of norepinephrine (NE). The net effect is a decrease in sympathetic tone • This drug may cause drowsiness, lightheadedness, dry mouth, dizziness, or constipation. Clonidine may also cause hypotension. It can also cause inhibition of orgasm in women Clonidine • Patient stabilized on low dose of opioids (30 – 40 Methadone/ day). • starting dose 0/1 – 0/3. *Maximum dose (1/mg/day) In outpatient & 1.52.0mg/day In hospitalized patients. *Adjusting Dose based On Hypotension & sedation. Contraindication: acute or chronic cardiac disease, Renal & metabolic disease, Hypotension). Clonidine • More effective in: • • • • =stabilization on Methadone. =good Relationship with therapist. Effective in suppressing of : Sweating, cramps, nusea, vomiting and diarrhea Ineffective In suppressing of (Muscle aches – Lethargy – Insomnia – restlessness and Craving). Non – effective on relapse after complete detoxification. Facilitation of detoxification of Methadone Maintained patients & subsequent stabilization on naltrexone. • Escitalopram is associated with reductions in pain severity and pain interference in opioid dependent patients with depressive symptoms Rapid & Ultrarapid detoxification • • • • Naloxone + clonidine Naloxone + clonidine + sedatives Naltrexon + clonidine and/ or sedatives Full Anesthesia For 3-4 hours. other techniques * Symptomatic treatments (Healthy & Motivated). • Abrupt withdrawal withought Intervention. * Abrupt withdrawal with Emotional support • Acupuncture • Herbal Medication Opioid Dependence Treatment in Special Populations • Criminal Justice Patients • Pregnant Women • Health professionals • Psychiatric Patients • HIV-positives & hepatitis-c positives Opioid Dependence Treatment in Special Populations =Criminal Justice Patients *Opium use and criminal activity: -This relation is complex and reciprocal. -There is no direct relation between opioid use and criminal behavior( except in withdrawal periods for ……... ) . *Opium dependents in justice system: -Direct coercion to treatment -Incarceration and opium dependence Opioid Dependence Treatment in Special Populations =Pregnant Women: • • • • • • • Poor prenatal care Low birth weight Elevated risk of morbidity & mortality No teratogenicity reported Cautious detoxification( before 14 & after 32 weeks) Methadone in pregnancy( dose adjustment). Buprenorphine in pregnancy. • Health professionals: Opioid Dependence Treatment in Psychiatric Patients =Mood Disorders: -Mood disorders as most prevalent disorders among opium dependence. -Routine Vs selected antidepressant administration. -Opium treatment program and control of depressive symptoms. = Bipolar Disorder and opium dependence: -Management principles………………….. - Drug interactions( carbamazepine & methadone). -MMT & Bipolar Disorder. =Anxiety Disorders: comorbidity and principles of drug treatments. Opioid Dependence Treatment in Psychiatric Patients =Psychotic Disorders: -comorbidity of psychotic disorders and opium dependence - Antimanic & antipsychotic effects of opioids (Methadone) =Alcohol Abuse: -Comorbidity of Opioid and alcohol abuse( up to 50%) -Balance of Alcohol & Opioid use -Disulfiram & Methadone -naltreoxone with dual benefits. =Nicotine dependence in opium users =Polysubstance abuse: -more psycopathology than single users and poor outcme -more suitable for maintenance program -more suitable for TC or NA groups Hiv positves • Only 33% of study participants received concurrent treatment for MI and SA, • CONCLUSION: Among adults with HIV/AIDS and co-occurring MH and SA disorders, utilization of MH and SA services needs to be improved. • The available evidence strongly suggests the need for the large-scale implementation of comprehensive treatment and care strategies for IDUs that include both treatment of drug dependence and HAART. • highly active antiretroviral treatment (HAART). • injecting drug users (IDUs) • Improving treatment adherence in drug abusers who are HIV-positive.