دستورالعمل اجرایی برنامه پزشک خانواده

دستورالعمل اجرایی برنامه پزشک خانواده

اسلاید 1: دستورالعمل اجرايي برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي نسخه 16/1 سال 1395

اسلاید 2: فصل ششم: دارو

اسلاید 3: ماده 23: اقلام دارويي مراكز بهداشت شهرستان موظف به تامين 436 قلم داروي مصرفي با احتساب تمامي اشكال دارويي مورد تعهد و داروهاي ترالي اورژانس) 36قلم( است. اين داروها بايد به ميزان كافي در انبار دارويي مركز بهداشت شهرستان يا داروخانه طرف قرارداد بخش غيردولتي وجود داشته باشد و در مقاطع سه ماهه يا براساس درخواست، نيازهاي دارويي مراكز بهداشتي درماني مجري برنامه را براساس درخواست كتبي پزشك يا پزشكان شاغل در هر مركز تامين كنند. تصميم گيري درمورد تركيب و تغيير اقلام دارويي تا حداكثر 10% اقلام آن به عهده كميته اي تحت عنوان كميته تدوين فهرست دارويي پزشك خانواده متشكل ازمديركل بيمه سلامت استان، معاون بهداشتي دانشگاه/دانشكده، نماينده معاون غذاو دارو و رييس اداره رسيدگي به اسناد پزشكي يا رييس اداره نظارت و ارزشيابي اداره كل بيمه سلامت استان و نماينده پزشكان خانواده مي باشد كه براساس بيماري هاي بومي و مشكلات سلامت منطقه، بنا به ضرورت تشكيل خواهد شد. تمام تغييرات فهرست دارويي بايد به كميته ملي سياستگذاري دارو و ملزومات پزشكي و دارويي برنامه پزشك خانواده اعلام گردد.

اسلاید 4: تبصره1: پزشك يا پزشكان شاغل در مركز مجري برنامه بايد درخواست دارويي خود را زماني به مركز بهداشت شهرستان اعلام كنند كه هنوز حداقل 50% از هر قلم دارو در درخواست قبلي در مركز موجود باشند. در صورت نرسيدن به موقع داروهاي درخواستي و موجودي صفر براي داروي مركز )دولتي يا خصوصي( ، تا دو برابر قيمت دارو از سرانه دارويي مركز كسر مي شود.

اسلاید 5: تبصره2 : تامين داروهاي خاص بيماران صعب العلاج مشمول اين بند نمي شود.تبصره3 : پزشك خانواده مجاز به تجويز داروهاي خارج از فهرست درخواستي خود از 436قلم داروي تعيين شده نيست اما تمديد نسخ درمان بيماران ديابتي، پرفشاري خون، اعصاب و روان، و نارسايي عروق كرونري وبيماري هاي قلبي كه توسط متخصص مربوطه شروع و براساس راهنماهاي باليني ابلاغي وزارت بهداشت و به شرط وجودپرونده سلامت و پيگيري ماهانه اين بيماران و ثبت ميزان مصرفي دارو در پرونده سلامت ادامه مي يابد، از اين قاعده مستثني است. درصورتي كه، داروهاي مربوطه جزو اقلام 436قلم داروي تعيين شده نباشند و امكان دسترسي به داروخانه واجد مسئول فني داروساز طبق ضوابط طرح گسترش نباشد، پزشك خانواده بايد اين داروها را در نسخه جداگانه تجويز كند و داروخانه مستقر در مركز بهداشتي درماني مي بايد نسبت به تامين اين اقلام اقدام نموده وهزينه اين داروها بايد از سطح دوم و توسط بيمه سلامت استان پرداخت شده و مشمول كسورات نمي شود.

اسلاید 6: تبصره4 : داروهاي مصوب بيماران اعصاب و روان كه داراي پرونده فعال مراقبت هستند و در فهرست 436قلم دارو قرار مي گيرند به صورت رايگان در اختيار بيماران قرار داده مي شوند. هزينه تامين اين داروها از محل اعتبارات دانشگاه يا سهم دارو از محل 1درصد ماليات بر ارزش افزوده مي باشد.تبصره5 : كليه نسخ دارويي مراكز مجري برنامه پزشك خانواده در كميته تجويز و مصرف منطقي داروي دانشگاه ارزيابي شده و نتايج ضمن ارسال به اداره كل بيمه سلامت استان، جهت تصميم گيري در كميته دارويي مطرح ميگردد.

اسلاید 7: تبصره 6: داروهاي مربوط به برنامه هاي جاري ادغام شده در نظام شبكه بهداشت و درمان كشور بايد از محل اعتبارات جاري دانشگاه علوم پزشكي تامين شده و براساس دستورعمل برنامه مزبور از طريق خانه هاي بهداشت يا پايگاههاي بهداشت دراختيار مردم قرار داده شوند.تبصره7 : در هر بازديد از مركز بهداشتي درماني مجري برنامه ،درصورت فقدان اقلام دارويي تجويزشده توسط پزشكان مركز )درخواست پزشك( براي همان ماه مورد بازديد و صرفا سهم سرانه داروي مركز مربوطه كسر ميشود.تبصره8 : نبود بعضي از داروها در برخي از مناطق به دليل كمبود كشوري دارو، با نظر ستاد اجرايي دانشگاه/دانشكده، مشمول كسورات نمي شود

اسلاید 8: ماده 24: اقلام مكمل دارويي مركز بهداشت شهرستان موظف به تامين اقلام مكمل هاي دارويي در انبار دارويي شبكه بهداشت و درمان شهرستان/ مركز بهداشت شهرستان مي باشد. اين اقلام برحسب بسته خدمتي تعريف شده براي گروههاي هدف برنامه مكمل دراختيار خانه هاي بهداشت يا پايگاههاي بهداشت روستايي/ شهري قرار داده تا به صورت رايگان دراختيار افراد گروه هدف برنامه ها قرار گيرند.

اسلاید 9: ارائه مكمل هاي دارويي شامل: قرص آهن، اسيد فوليك و مولتي ويتامين براي زنان باردار؛ قطره آهن، آ د و مولتي ويتامين براي كودكان زير 3سال؛ قرص فرفوليك يا قرص آهن براي دختران 93 تا 93 سال )دوران متوسطه(؛ و پرل ويتامين د 2 براي دانش آموزان از ابتدايي تا پايان متوسطه در هر دو جنس ) 7 تا 93 سال(، ميانسالان و سالمندان ) 22 سال و بالاتر( بايد توسط خانه بهداشت يا پايگاه بهداشت به صورت رايگان انجام گيرد.

اسلاید 10: تبصره: پزشك خانواده نبايد داروهاي بهداشتي يا مكمل كه دراختيار خانه بهداشت قرار دارد و بايد رايگان ارائه شود را درمورد جمعيت هدف برنامه هاي بسته خدمتي تجويز نمايد.براي داروهايي كه با ثبت در دفترچه بيمه روستاييان و عشاير و دارندگان دفترچه ساير سازمانهاي بيمه گر و سايرشود را درمورد جمعيت هدف برنامه هاي بسته خدمتي تجويز نمايد.براي داروهايي كه با ثبت در دفترچه بيمه روستاييان و عشاير و دارندگان دفترچه ساير سازمانهاي بيمه گر و ساير صندوق هاي سازمان بيمه سلامت ايران تجويز مي شوند، 30% فرانشيز از بيماران اخذ مي گردد و در مورد داروهاي تجويز شده براي افراد فاقد هرگونه دفترچه بيمه، بايد هزينه كامل از بيمار دريافت شود )مگر درمورد نوزادان كه تا زمان صدور دفترچه آنها، مي توان از دفترچه مادر نوزاد استفاده كرد(.

اسلاید 11: ماده 25: راه اندازی داروخانهدرصورت نبود داروخانه بخش خصوصي در روستاي محل استقرار مركز بهداشتي درماني يا مناطق مجاور يا تمايل نداشتن آنها به همكاري با برنامه پزشك خانواده، مركز بهداشت شهرستان موظف به راه اندازي واحد داروخانه و تامين و توزيع دارو به مردم در محل مركز بهداشتي درماني مزبور و زمان دهگردشي پزشك مي باشد.

اسلاید 12: ماده 65 : انعقاد قرارداد مابين مركز بهداشت شهرستان و داروخانه بخش خصوصيبه منظور افزايش دسترسي بيمه شدگان روستايي به خدمات دارويي، مركز بهداشت شهرستان مي تواند نسبت به عقد قرارداد با داروخانه هاي غير دولتي حوزه تحت پوشش و پذيرش نسخ دارويي تجويزي توسط پزشك خانواده اقدام نمايد. در اين صورت ادارات بيمه شهرستان مي بايست از پذيرش نسخ دارويي تجويزي پزشك خانواده ارائه شده از سوي داروخانه مذكور امتناع ورزند. درصورت وجود داروخانه بخش خصوصي در روستاي محل استقرارمركز بهداشتي درماني مجري برنامه بيمه روستايي، اولويت براي تامين و توزيع داروهاي مورد نياز از طريق انعقاد قرارداد با اين داروخانه در چارچوب قرارداد مربوطه پس از تاييد معاونت بهداشتي دانشگاه و با رعايت ضوابط مربوطه مي باشد. اگر بيش از يك داروخانه در محل وجود داشته باشد، مي توان با هر يك از آنان، قراردادي جداگانه منعقد كرد.

اسلاید 13: داروخانه طرف قرارداد متعهد مي شود شعبه اي از داروخانه را با اقلام داروهاي سطح اول (اقلام مورد درخواست پزشك) از نظر فضاي فيزيكي در مركز مستقر نمايد مگرآنكه داروخانه در محدوده روستا و يا در شهر زير 20 هزار نفر در شعاع 500متري تا مركز مستقر باشد. داروخانه غير دولتي طرف قرارداد موظف است كليه اقلام دارويي مورد نياز در بسته خدمتي ( 436 قلم) را تامين نموده و كسورات ناشي از عدم تامين اقلام دارويي به هر شكل مرتبط با كمبود اقلام يا عدم ارائه خدمات دارويي به عهده داروخانه طرف قرارداد مي باشد. لازم است اين مورد در متن قرارداد في مابين لحاظ گردد. درصورت نبود داروخانه بخش خصوصي در محل استقرار مركز بهداشتي درماني، مي توان با داروخانه موجود در مناطق مجاور تا شعاع500متري مركز و قابل دسترس مردم بنا به تشخيص مركز بهداشت شهرستان، تامين داروهاي مورد نياز برنامه پزشك خانواده را منعقد كرد.

اسلاید 14: تبصره 1: داروخانه طرف قرارداد موظف به تامين و توزيع دارو و تامين نيرو براي ارائه خدمت در شيفت هاي صبح و عصر و در برنامه سياري پزشك خانواده (دهگردشي) به روستاهاي تحت پوشش مركز بهداشتي درماني و تامين دارو در شيفت شب براي موارد اورژانس مي باشد. مسئوليت تامين پرسنل و تامين، توزيع و عرضه صحيح داروها با مسئول داروخانه طرف قرارداد مي باشد. پرسنل به كارگيري شده مي بايد واجد تاييديه معاونت غذا و داروي دانشگاه باشند.تبصره 2: در ساعات غيراداري بايد حداقل داروهاي موردنياز در قالب قفسه دارويي ضروري اورژانس در اختيار پزشك خانواده قرار داده شود.تبصره 3: داروخانه طرف قرارداد كه در محل مركز بهداشتي درماني مجري برنامه قرار دارد، فقط مجاز به ارائه دارو، ملزومات دارويي، پزشكي و اقلام بهداشتي و خدمات مربوطه از اين محل به مردم مي باشد و مجاز به فروش لوازم آرايشي نيست.تبصره 4: نظارت بر عملكرد دارويي داروخانه هاي مجري برنامه پزشك خانواده بر عهده كميته دارويي متشكل از كارشناسان حوزه بهداشت و غذا و داروي دانشگاه با رياست معاون غذا و دارو و دبيري مسئول امور دارويي معاونت بهداشتي/ مركز بهداشت استان خواهد بود.

اسلاید 15: ماده 26:ميزان تجويز دارو ميانگين مورد انتظار اقلام دارويي تجويز شده در بررسي هاي كلي نسخ هر پزشك2/5 قلم مي باشد. اين شاخص در کميته تجويز و مصرف منطقي دارو مورد بررسي قرار مي گيرد. چنانچه بيش از 25% جمعيت تحت پوشش پزشك خانواده در گروه سني بالاي 50سال باشند، اين ميانگين مي تواند تا 3 قلم دارو افزايش يابد.

اسلاید 16: ماده 51:تعرفه ارائه خدمات داروييبراساس كتاب ارزش نسبي خدمات سال 1394 ، تعرفه ارائه خدمات دارويي در داروخانه هاي (دولتي يا غيردولتي)مستقر در مراكز بهداشتي، درماني دولتي به شرط حضور داروساز، به ازاي هر نسخه مبلغ 8000 ريال مي باشد. ارائه دارو از قفسه دارويي اورژانس توسط پزشك يا كاركنان مركز بهداشتي درماني در ساعات اداري (بدون حضور داروساز) و غيراداري و شيفت شب مشمول دريافت اين تعرفه نيست.

اسلاید 17: تبصره 1: اخذ تعرفه ارائه خدمات دارويي فقط زماني كه ارائه خدمات دارويي درمحل داروخانه طرف قرارداد صرفاً با حضور داروساز انجام مي شود، وجاهت قانوني دارد.تبصره 2: به استناد آيين نامه تاسيس داروخانه ها و در راستاي ثبت الكترونيك نسخ دارويي و ارائه اطلاعات مورد نياز به كميته دانشگاهي تدوين فهرست دارويي پزشك خانواده توسط داروخانه هاي فاقد مسئول فني داروساز، مقرر گرديد در ازاي هر نسخه ارائه شده از داروخانه به مركز بهداشت شهرستان، مبلغ 3500 ريال در پرداخت مطالبات داروخانه در هنگام تنظيم و پرداخت اسناد دارويي منظور گردد. بديهي است دريافت هر گونه وجهي خارج از سهم بيمار از نسخه دارويي توسط داروخانه از بيمه شده ممنوع مي باشد. يادآوري مي شود اين مبلغ مشمول داروخانه هاي واجد مسئول فني داروساز نمي باشد و در اين قبيل داروخانه ها، صرفا تعرفه خدمات دارويي اخذمي گردد.كليه داروخانه ها مكلف به ارائه ديسكت اطلاعات دارويي مي باشند.

اسلاید 18: موفق و پيروز باشيد