دستورالعمل مراقبت مننژيت و نحوه گزارش دهی

صفحه 1:


صفحه 2:
سس ‎foe ۳ 8 3 ۱‏ ۳ و نحوه گزارش دهي ۲ "معا سمنا ونت بهدا ع شتی دانشگا وه پیشگیری و مبارزه ۳۳۶ 

صفحه 3:
بیماری مننژیت از جمله بیماریهایی است که میزان مرگ و مير بالایی دارد. اغلب موارد در کودکان اتفاق می افتد عوارض و معلوليت ناشی از لن سالیان متمادى بيمار را دركّير ميكند. قابلیت ايجاد ابيدمى. دارد هزينه هاى درمان آن زياد است. تختهاى بيمارستانى را اشغال ميكند. بیش از ۹690 موارد مننژیت توسط عوامل ویروسی و باکتریال ایجاد میشود 

صفحه 4:
اهمیت مو ضوع (داب 7 مننژیتهای ویروسی شدت کمتری دارند. 5 مننژیتهای سا ددا د کت وا تند و اختلالات يادكيرى را ايجاد نمايند. ‎cules od‏ يم ی این دو عامل عمده خواهد 2292 

صفحه 5:
مننژیت باکتریال مننژیت باکتریال یکی از نگران کننده ترين بیماریهای عفونی کودکان است. 9۵80 موارد باکتریال عوامل زیر هستند: استرپتوکوک پنومونیه ‎S.p‏ ۰ هموفیلوس انفلوانزا تیپ ب ۲۱۱ * نایسرپا مننژیتیدیس ‎N.m‏ ‏استرپتوکوک پنومونیه و هموفیلوس آنفلوانزا تیپ 9 از شایعترین علل پنومونی حاد هم هستند که این هم از علل عمده مرگ کودکان در کشورهای در 

صفحه 6:
مننژیت مننگوکوکی ‎(N.M)‏ نایسریا مننگوکوک (01.50) بر اساس ان بلن ساکاریدی خود چندین سروگروپ دارد که عبارتند از: ‎A, B, C, X, Y, Z, 29-E, W135‏ سروكروب ‎Seay A‏ علت اصلی اپیدمیهای تا كنون شت دهمي صورت بومی, عامل غالب بوده است. بیشترین بار بیماری در منطقه "زیز ای افریقا" در ‎yw sl asl‏ سنگال و اتیوپی "کمربند مننژیت"* اتفاق می افتد. 

صفحه 7:
مننژیت مننگوکوکی سه اپیدمیها به طور نا منظم هر 5-12 سال اتفاق می افتد. وسعت اين اييدميها بين 0 تا 800 نفر در صدهزار نفر متغير بوده است. در سال 1996 اپیدمی مننژیت مننگوکوکی سروگروب ۸ در منطقه زیر صحرای افریقا حدود 200/000 ابتلا و 20/000 مرگ به دنبال داشته است. سروكروب 8 و © گاهی باعث ایجاد طغیان شده و سروگروپ ۷/135 نیز در مدت برگزاری حج در عربستان طغیان ایجاد کرده است. 

صفحه 8:
۰ مننژیت مننگوکوکی سم در شرایط غیر اپیدمیک بیماری مننگوکوک در 06 - 5096 موارد در کودکان 3 ماه تا 5 سال اتفاق می افتد. اما در سنین پیش دبستانی, نوجوانان و بالغین نیز دیده میشود. جوانانی که در محیطهای بسته زندگی میکنند بیشتر از سایرین تحت تاثیر قرار میگیرند. تماس نزدیک در خانه با بیماران مبتلا به 5225 5 خط اس راز شرت افزايش ميدهد. 

صفحه 9:
۰ کمویروفباسی در نها نا نزدیک با بیمارن مبتلا به بیماری مهاجم مننگوکوکی rexel ores در 7۵10 موارد عفونت با مننگوکوک, سابقه تماس با مورد شناخته شده وجود دارد. در امریکا شیوع ناقلین در شرایط ‎wt‏ ‏اپیدجع؟ 5 ۰ 10 دنمید. اسب 

صفحه 10:
کموپروفیلاکسی باید در اسرع وقت (در 24 ساعت ‎Jol‏ بعد از تماس) انجام شود زیرا بعد از آن تاثیر کمتری دارد. ۰ پیشگیری دارویی در مننژیت مننگوکوکی برای افراد زیر توصیه شده است: ۰ در تماسهای نزدیک با فرد مبتلا شامل: تماسهای خانگی زارد ای اس اافیهای وت در خوایگاه) ۰ مراکز نگهداری روزانه (مربیان و همکلاسیها) - كا د لا ۰۳۰ ۲ رجات بیمار (از ری وا وهای بت دهان. گذاشتن:لوله تراشه, دستکاری لوله تراشه, غذا خوردن مشترک. ‎(Gs‏ 

صفحه 11:
یروفیلاکسی.) ‎٠‏ داروهای غير از تسل سوم فالوسپورینها داروهای دیگر قادر به ريشه كنى حالت ناقلى در افراد نیستند. ‎٠‏ لذا بيمارانى كه با داروهايى غير از نسل سوم سفالوسیورینها درمان شده باشند, فرد بیمار قبل از ترخیص از بیمارستان باید یکی از داروهای مطرح شده برای پیشگیری دارویی را دریافت نماید. 

صفحه 12:
سرو كروب 6 در افراد کمتر از 2 سال سيستم إايمنى را كمتر تحريك ميكند. واكسن دو ظرفيتى سروكرويهاى ©8 در کودکان مدرسه ای و بالغین بين 85 تا 50100 50 د كال كاضر ؟ تم بهداشتی موجودد.است كنترل ابيدميها را دارد. مدت زمان اثر بخشى واکسن پس از 3 سال كاهش مييابد. كه در شيرخواران و كودكان واکسن 4 ظرفیتی ۸0۷۲۷/135 هم پاسخ ‎wil‏ مناسبی ایجاد میکند. (در حال حاضر به وسیله هلال احمر برای مسافرین مکه مکرمه تزریق میشود) 

صفحه 13:
ی (ایمنوپروفیلاکسی) گروههای پیشنهادی برای واکسیناسیون: ۰ افراد دچار کاهش یا نقص در عملکرد کمپلمان انتهایی يا پروپردین ‎٠‏ بیماران بدو طحال پا بدون عملکرد مناسب طحال ROWE Per jn ۰ ‏او‎ ‏سفر میکنند‎ سریازان تازه وارد به سربازخانه ها * حجاج تمتع و عمره 58 

صفحه 14:
مننژیت مننگوکوکی (کمو پروفیلاکسی / داروهای توصیه شده) بزركسالا ریت هر 12 ساعت 600 میلیگرم به ‎Ca 3‏ مدت 48 ساعت (مجموعا 4 دوز) کودکان هر 12 ساعت 10میلیگرم به ازای بالای ریفامپین هر کیلوگرم وزن به مدت 48 یکماه ساعت ‎sis.‏ هر 12 ساعت 5 میلیگرم به ازای كود ‎Sikes‏ ریفامپین هر کیلوگرم وزن به مدت 48 زیر * ساعت يا بزرگسالا سيبروفلوكى 500 ميليكرم خوراكى به صورت ‎oO‏ اسین تى دوز يا ۰ ۳ 0 ميليكرم عضلانى به صورت بزرگسالا دم رای تک دوز ۳ 

صفحه 15:
‎(Hib) —‏ 1ك كرم بجر مس به 6 سروتایپ ۸ تا ۴ طبقه بندی شده است. در ۵90 موارد سروتایپ 8 نقش دارد. که در نیمی از موارد به رت مننژیت و در بقیه موارد به صورت سلولیت» ارتریت و سپسیس دیده میشود هموفیلوس و مننژیت او پنومونی باكتريال الا ممه 5 سال اسم ۰ 5 سال دارند.(پیک مدي ‎ST‏ .ببمايإن زمر سن ‎J‏ ‏عوارض ‎ae‏ تقریبا در %30-%10 بيماران دیده میشود. در 9۵20 موارد به ناشنوایی دایم منجر میشود. ‎ ‎ 

صفحه 16:
سبيريك يدي كد العلوانزا تيب مسا ‎(lesb!)‏ میزان مرگ 3-5 درصد است. * تخمین زده میشود حداقل عامل 3 میلیون بیماری * در مناطقی که علیه این باکتری واکسیناسیون انجام داده اند این بیماری تقریبا حذف شده است. * از آنجاییکه منبع ارگانیسم دستگاه تنفسی است. راه انتقال بیماری تماس مستقیم فرد با فرد از طریق قطرات تنفسی منتشر شده از نازوفارنکس افراد حامل يا بیمار میباشد. * گروه پرخظر عبارتند از کودکان كمتر از 6 سال به خصوص سن 6 تا 12 ماهگی که در تماس با فرد آلوده مقیم در خانه يا در مراکز نگهداری کودکان بوده اند. 

صفحه 17:
(کموپروفیلاکسی) در ۵75 کودکان کمتر از 2 سال در عرض 6 ساعت از شروع تماس, بیماری بروز در افرادی که در منزل تماس داشته و درمان نشده اند خطر ابتلا به ۷0| حداقل تا یک ماه بعد از تماس با بیمار وجود دارد. برای افراد 2 ساله و بیشتر که در مهدکودکها با اين بیماران تماس داشته اند کموپروفیلاکسی توصیه نمیشود مگر در مدت 60 روزء حداقل دو مورد از ابتلا به این مننژیت در مهد کودک گزارش شده باشد. در كودكا ‎cS‏ از 2 سال. در صورت تماس طولانی | د خانگی» در صورت وجود یک کودک زير 48 ماه باید برای همه افراد ‎sorlgils‏ کموپروفیلاکسی انجام شود. 

صفحه 18:
روش پیشخیرک دارويى با ريعاميين در موارد تماس با ننزيت هموفيلوس آنفلوانزا تيب ب د 0 ميلى كرم به ازاى هر 4 ‏ع أكله كَرم در روز به مدت‎ ee : ‏ن ين‎ ‏روز‎ 0 میلی گرم به ازای هر کودکان ريفامم کیلو گرم در روز به مدت ين 4 روز غير از ريفاميين» سفترياكسون و سفوتاكسيم را نيز ميتوان براى رفع كلونيزاسيون اين اركانيسم در نازو 

صفحه 19:
ننژیت هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب (ایمنوپروفیلاکسی) " استفاده از واکسن کونژوگه ‎Hib‏ ‏باعث کاهش ابتلا در بیش از %90 موارد میشود. نوع واکسن کونژوگه برای ایمنسازی وجو دارد که در سنین 2 و 4 و 6 ماهگی تجویز میشود. 

صفحه 20:
مننژیت استرپتوکوک پنومونیه (5.0) ۰ بروز سالیانه مننژیت پنوموکوکی در اغلب کشورها 1-2 درصد هزار نفر است. ‎٠‏ بيشترين ميزان بروز اين مننژیت در 5 20 2 سال است. ‏2 در آب و هوای معتدل» در فصل سرماء چندین برابر انواع دیگر مننژیتها است. ‏*° بيهش از نيمى از موارد مننژیت پنوموکوکی حداقل یک عارضه دارند. 

صفحه 21:
مننژیت استرپتوکوک پنومونیه * واکسن 23 ظرفیتی ای جلوكيرى 5 بیماریهای پنوموکوکی در بعضی از گروههای پر< افراد 65 ساله و بیشتر ,بیماریهای مزمن قلبی ریوی يا ربوی مزمن, دیابت. الکلیسم, کبدی, نشت مایع مغزی نخاعی, نقص ایمنی ناشی از عفونت ۷ و بدخیمی های عمومی و خون, افراد بدون طحال(نقص عملکرد يا اناتومیک), نارسایی مزمن کلیه. سندرم نفروتیک, افراد تحت درمان کموترایی و دریافت کنندگان عضو یا پیوند مغز استخوان اثر بخشی این واکسن در پیشگیری از مننژیت پتوموکوکی اننات نشد: است. 

صفحه 22:
تعاریف مورد استفاده در مننژیت باکتریال * مظنون: تالا 395 درجه رکتال با 8 درجه زیر بغل به همراه یکی از علایم: ۶ سفتی گردن,کاهش هوشیاری, علایم مننزیال (سردرد ,استفراغ و هر نوع عارضه نورولوژیک ناگهانی). فونتانل برجسته (در اطفال) 

صفحه 23:
تعاریف مورد استفاده در مننژیت باکتریال ‎٠‏ مظنون به مننگوکوک: در صورت وجود علائمی ‎tic‏ ‏پتشسی» پورپوراء شوک کاهش فشارخون, پیشرفت سریع بیماری» بدی حال عمومی يا یافته های آزمایشگاهی شک به مننگوکوک وجود دارد. 

صفحه 24:
هر مورد مظنونی که آزمایش 25۴ او,حداقل یکی از موارد زیر را نشان دهد. — ظاهرکدر و چرکی - پلئوسیتوز (۷۷86 بیش از 100/3 ۲0۲0) - پلئوسیتوز (10-100 سلول / ‎(3mm‏ ‏به همراه افزايش پروتئین (>100 میلی گرم / 0۱) یا یا کاهش قند (<40 میلی گرم / 0۱) - وجود یکی از نتایج زیر در رنگ آمیزی گرم ° باسیل گرم منفی (مطرح کننده هموفیلوس آنفلونزا) » دیپلوکوک گرم مثبت (مطرح کننده استرپتوکوک پنومونیه) ۰ دیپلوکوک گرم منفی (مطرح کننده نیسریا مننژیتیدیس) 

صفحه 25:
قطعی: هر مورد محتمل يا مظنون با یکی از علائم زیر؛ -کشت منبت 5۴ يا خون با جداسازی ‎Hib,N.m,S.P‏ L بیدا کرین ‎ee‏ رذن مربوط به ‎S.p,N.m,Hib‏ در مایع مغزی- نخاعی از طریه لاکسی آگلوتنتشتن نست در صورت دسترسی 

صفحه 26:
گزارش دهی و پیگیری: هر مورد مظنون به مننژیت و مرگ ناشی از آن باید در اسرع وقت به صورت تلفنی گزارش شود.(فرم شماره 3) همه موارد مظنون از نظر تایید یا رد مننژیت باید پیگیری شوند. همه موارد مظنون, در مرکز بهداشت در سامانه پورتال ‎sly‏ هر مورد محتمل و يا قطعى بايد فرم خلاصه اطلاعات (فرم شماره 1) و فرم بررسی تکمیل شود و به مرکز بهداشت ارسال شود و در مرکز بهداشت در سامانه پورتال ثبت شود. در صورت نداشتن موارد محتمل و يا قطعی مبتلا به مننژیت, گزارش صفر در هر ماه باید آرسال گردد. 

صفحه 27:
= Ls ‏رش د‎ ‏هى و بيكيرى:‎ ۱ يا محتمل يا موارد ن ْ تماس موارد مظنو قطعی مننژیت مننگوکوکی بايد يكير ى 3 = و برای آنها کمو, بر شو 2 3 وفيلاكسى انجام ‎a 38 za‏ تماس موارد محتمل یا قطعی 5 3 براى 1 ‎fy‏ 8 نزا بايد نها كمويروفيلا کی انجا ‎e‏ 

صفحه 28:
ye fame | ‏ره‎ 2 وزارت بهداشت دما ‎San ils‏ سارت مایت مر یت ییا لیست خی کارش تفی مواره مفتون يمار ریت تریغ seat oS a | ome 5 Utes om ae متك وكوك ‎oa‏ adhe bla, we 07 

صفحه 29:
aon a a ‏مت‎ Te ames ۳1 3 الال ار سا ی یم سین رت زک کشک ری 1 1۲ اس لعل ری سس 

صفحه 30:
رديف ملاحظات تا 

صفحه 31:
وزارت يهداشت . درمان واموزشض ‎wt‏ ‎RN‏ علوم يؤشكى و خدمات ‎wea lage‏ ‎(oes le‏ مبساؤستان. ا جلددتك. ‎ ‎ ‎ ‏ارس ارس قوم بررسى ابيدمولوز يك موارد متتزیت ‎So, pee one ne‏ ‏بعك شروع میماری : .لب تریخ شروع داروهای تجویز شدد. ...1 ‎ ‎De Oe eee FO FO es OS Oe De ee Oo ete 9 ‎ ‎ll Patek‏ + مستي الف- آزمایشی 1,۳ ( مايع تخاع )د ‎Gpitarwe Cae Otsu eae athe ED ae Cu snes atten‏ درسد پلی سورتوتوکتر ‎ce a as pew cata date eB gd nemo OF‏ ‎— ‏مت تا‎ ee aes ۲2 ‏کشت‎ et ‎ ‎ ‎Deni. GO asp O wee ‏م‎ 3 ‏مر اناس ‎Bos Oo‏ نوع وكين ‎ ‎Deb taut he 

صفحه 32:
28 سایق سار ‎it Ap‏ يله خر ‎a 5 tees‏ یم هر 9 ‎a‏ ‎Sa‏ و 9 برداشتن طلخا 9 9 ‎a Sai‏ 6 پتومونی 9 ‎a‏ ‏السوكرديت 0 © 6 عبل جراحي روى سر | 69 ‎a‏ ‎ea,‏ 9 ‎pte ‏نوج‎ ‏باكتويال + امتتكوكوك 00 پتوموکوک ۰۰ 23 هموفیلوس انلوازا .لت سایرموارد باکتریان 0 صل 26 ‏2۱۰ دما ‎ ‏-۱- درمان آنتی بیو تیکی انجام شدهز ‎-١‏ سقترياكسون ‏ [00- سقو تاجسم © ‎Sek‏ عد ‎ ‎ety ‏سفتازيديم ۶ سقض‎ -۵ ۳0 نیلیس‎ we ‏۷ کلرامفتکل ۸۳2 يتى سيلين ‏ ل]4- والكومايسين ۲2 ۱۰مجتنامایسین لا ۱۱- ریناسین ‎NCD‏ اي ينم 7 0 ‎ ‎Os Oboe Foe Ooh at © ‏یه مفزی؛بله © غير‎ ys Ot tye Bt Oc tO ‏پلی‎ te coin ‏وتریکولیت :لد 0 خیر "تسایر عوارش :بل قح خر‎ ‏بیمار تماس داشتند. ‎ ‏تاريخ تماس:.... ...ل سق مانن" ۳- آیا بیمار دیگری در .اتواده وجود دارد : ‎a on‏ 1- ابا پیمار دیگری در : انواده وجود داردز ‎ot‏ ‏تمس ‎nag‏ 3 تاريخ ‎tod nse Sap‏ اقدامات انجام شده برای افراد درمعرض تماس ‎ ‎ 

صفحه 33:


دستورالعمل مراقبت مننژيت و نحوه گزارش دهي معاونت بهداشتی دانشگاه سمنان گروه پیشگیری و مبارزه با بیماریها اهمیت موضوع • • • • • بیماری مننژیت از جمله بیماریه--ایی اس--ت که میزان مرگ و میر باالیی دارد. اغلب م--وارد در کودک--ان اتف--اق می افت--د ع--وارض و معل--ولیت ناش--ی از آن س--الیان متمادی بیمار را درگیر میکند. قابلیت ایجاد اپیدمی دارد هزینه های درمان آن زیاد است. تختهای بیمارستانی را اشغال میکند. بیش از %90موارد مننژیت توسط عوامل ویروسی و باکتریال ایجاد میشود اهمیت موضوع (ادامه) • مننژیتهای ویروسی شدت کمتری دارند. • مننژیتهای باکتریال شدیدترند و میتوانن--د مشکالتی مانند صدمات مغزی ،ناش--نوایی و اختالالت یادگیری را ایجاد نمایند. • مراقبت این بیماری شامل پیشگیری از اپیدمیها و ممانعت از شیوع و گسترش این دو عامل عمده خواهد بود. مننژیت باکتریال مننژیت باکتریال یکی از نگران کننده ترین بیماریهای عفونی کودکان است %80 .موارد باکتریال عوامل زیر هستند: ‏S.p • استرپتوکوک پنومونیه • هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب Hib ‏N.m • نایسریا مننژیتیدیس • اس ترپتوکوک پنومونی ه و هموفیل وس آنفل وانزا تیپ bاز شایعترین علل پنومونی ح اد هم هس تند ک ه این هم از عل ل عمده مرگ کودکان در کشورهای در حال توسعه میباشد. مننژیت مننگوکوکی ()N.m • • • • نایس ریا مننگوک وک ( )N.mب ر اس اس آن تی ژن پلی ساکاریدی خود چندین سروگروپ دارد که عبارتند از: ‏A, B, C, X, Y, Z, 29-E, W135 س روگروپ Aمننگوک وک علت اص لی اپی دمیهای مننگوکوک است. تا کنون در آفریق ا هم در طی اپی دمی و هم ب ه ص ورت بومی ،عامل غالب بوده است. بیشترین بار بیماری در منطقه ”زیر صحرای افریق ا“ در ناحیه ای بین سنگال و اتیوپی ”کمربن د من نژیت“ اتف اق می افتد. مننژیت مننگوکوکی • • • • (ادامه)1 اپیدمیها به طور نا منظم هر 5-12سال اتف--اق می افتد. وس--عت این اپی--دمیها بین 400ت--ا 800نف--ر در صدهزار نفر متغیر بوده است. در س--ال 1996اپی--دمی من--نژیت مننگوک--وکی س--روگروپ Aدر منطق--ه زی--ر ص--حرای افریق--ا حدود 200/000ابتال و 20/000مرگ ب--ه دنب--ال داشته است. س--روگروپ Bو Cگ--اهی ب--اعث ایج--اد طغی--ان شده و سروگروپ W135نیز در مدت برگزاری حج در عربستان طغیان ایجاد کرده است. مننژیت مننگوکوکی • • • • • (ادامه)2 در شرایط غیر اپیدمیک بیماری مننگوکوک در بچه های قبل مدرسه شایع تر است. 50% - 60%موارد در کودک--ان 3م--اه ت--ا 5س--ال اتفاق می افتد. اما در سنین پیش دبس--تانی ،نوجوان--ان و ب--الغین نیز دیده میشود. جوان--انی ک--ه در محیطه--ای بس--ته زن--دگی میکنن--د بیشتر از سایرین تحت تاثیر قرار میگیرند. تم---اس نزدی---ک در خان---ه ب---ا بیم---اران مبتال ب---ه مننگوکوک خطر ابتال را به شدت افزایش میدهد. • • • • • • مننژیت مننگوکوکی (کمو پروفیالکسی ) 1 کموپروفیالکس--ی در تماس--های نزدی--ک ب--ا بیمارن مبتال به بیماری مهاجم مننگوکوکی ضروری است. در %10م---وارد عف---ونت ب---ا مننگوک---وک، سابقه تماس با مورد ش--ناخته ش--ده وج--ود دارد. در امریک--ا ش--یوع ن--اقلین در ش--رایط غ--یر اپیدمیک 5تا 10درصد است. در مراکز تجمعی مثل سربازخانه ها میزان انتقال %40-%90است. در تماسهای خانگی ریس--ک ابتال ب--ه ش--دت افزایش مییابد. بیماری مننگوکوک ثانویه غالب--ا 5روز بع--د از شناخته شدن فرد مبتال رخ میدهد. مننژیت مننگوکوکی (کمو پروفیالکسی ) 3 کموپروفیالکس--ی بای--د در اس--رع وقت (در 24س--اعت اول بعد از تماس) انجام شود زی--را بع--د از آن ت--اثیر کمتری دارد. • پیشگیری دارویی در مننژیت مننگوکوکی برای افراد زیر توصیه شده است: • در تماسهای نزدیک ب--ا ف--رد مبتال ش--امل :تماس--های خانگی (افراد خانواده یا هم اتاقیهای وی در خوابگاه) • مراکز نگهداری روزانه (مربیان و همکالسیها) • اف--راد در تم--ایس مس--تقیم ب--ا ترش--حات بیم--ار (از طریق بوسیدن ،احیا دهان ب--ه ده-ان ،گذاش-تن لول-ه تراش---ه ،دس---تکاری لول---ه تراش---ه ،غ---ذا خ---وردن مشترک)... ، مننژیت مننگوکوکی (کمو پروفیالکسی ) 4 • داروه------ای غ------یر از نس------ل س------وم سفالوس--پورینها داروه--ای دیگ--ر ق--ادر ب--ه ریشه کنی حالت ناقلی در افراد نیستند. • لذا بیمارانی که با داروهایی غ--یر از نس--ل سوم سفالوسپورینها درمان ش--ده باش--ند، فرد بیم--ار قب--ل از ت--رخیص از بیمارس--تان بای--د یکی از داروه--ای مط--رح ش--ده ب--رای پیشگیری دارویی را دریافت نماید. مننژیت مننگوکوکی (ایمنوپروفیالکسی) • سرو گروپ Cدر افراد کمتر از 2سال سیستم ایمنی را کمتر تحریک میکند. • واکس----ن دو ظرفی----تی س----روگروپهای ACدر کودکان مدرسه ای و ب--الغین بین 85ت--ا %100 موثر است. این واکسن در حال حاضر در سیستم بهداشتی موجود است • کنترل اپیدمیها را دارد. • مدت زمان اث--ر بخش--ی واکس--ن پس از 3س--ال ک--اهش مییاب--د .ک--ه در ش--یرخواران و کودک--ان نسبت به بالغین محسوستر است. • واکسن 4ظرفیتی ACYW135هم پاسخ ایمنی مناسبی ایجاد میکن-د( .در ح--ال حاض--ر ب--ه وس--یله هالل احم--ر برای مسافرین مکه مکرمه تزریق میشود) مننژیت مننگوکوکی (ایمنوپروفیالکسی) گروههای پیشنهادی برای واکسیناسیون: • افراد دچار کاهش یا نقص در عملکرد کمپلم--ان انتهایی یا پروپردین • بیماران ب--دو طح--ال ی--ا ب--دون عملک--رد مناس--ب طحال • افرادیک--ه ب--ه من--اطق هیپران--دمیک ی--ا اپی--دمیک سفر میکنند • سربازان تازه وارد به سربازخانه ها • حجاج تمتع و عمره • و ... مننژیت مننگوکوکی (کمو پروفیالکسی / داروهای توصیه شده) بزرگساال ن کودکان باالی یکماه کودکان زیر یکماه ریفامپین ریفامپین ریفامپین هر 12ساعت 600میلیگرم به مدت 48ساعت (مجموعا 4دوز) هر 12ساعت 10میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وزن به مدت 48 ساعت هر 12ساعت 5میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وزن به مدت 48 ساعت یا بزرگساال ن سیپروفلوکس اسین 500میلیگرم خوراکی به صورت تک دوز یا بزرگساال سفتریاک 250میلیگرم عضالنی به صورت تک دوز مننژیت هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب ()Hib • • • • • • • باکتری گرم منفی است. به 6سروتایپ Aتا Fطبقه بندی شده است. در %90موارد سروتایپ Bنقش دارد .ک--ه در نیمی از موارد ب--ه ص--ورت من--نژیت و در بقی--ه موارد به صورت سلولیت ،آرتریت و سپسیس دیده میشود هموفیل---وس آنفل---وانزا تیپ ب یکی از عل---ل عمده مننژیت و پنومونی باکتریال در کودکان کمتر از 5سال است. 90%این بیماران زیر 5سال سن دارند(.پیک سنی 6-11ماهگی) عوارض بیماری تقریبا در %10-%30بیماران دیده میشود. در %20م---وارد ب---ه ناش---نوایی دایم منج---ر میشود. مننژیت هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب (ادامه)1 ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ میزان مرگ 3-5درصد است. تخمین زده میشود حداقل عامل 3میلی--ون بیم--اری شدید باشد. در من--اطقی ک--ه علی--ه این ب--اکتری واکسیناس--یون انجام داده اند این بیماری تقریبا حذف شده است. از آنجاییکه منبع ارگانیسم دس--تگاه تنفس--ی اس--ت. راه انتقال بیماری تماس مس--تقیم ف--رد ب--ا ف--رد از طریق قطرات تنفسی منتشر شده از نازوفارنکس افراد حامل یا بیمار میباشد. گروه پرخطر عبارتند از کودکان کمتر از 6سال ب--ه خصوص سن 6تا 12ماهگی ک--ه در تم--اس ب--ا ف--رد آلوده مقیم در خانه یا در مراک--ز نگه--داری کودک--ان بوده اند. مننژیت هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب (کموپروفیالکسی) ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ در %75کودکان کمتر از 2س--ال در ع--رض 6س--اعت از شروع تماس ،بیماری بروز میکند. در افرادی که در منزل تماس داشته و درمان نش--ده ان--د خطر ابتال به Hibح--داقل ت--ا ی--ک م--اه بع--د از تم--اس ب--ا بیمار وجود دارد. برای افراد 2س--اله و بیش--تر ک--ه در مه--دکودکها ب--ا این بیم--اران تم--اس داش--ته ان--د ،کموپروفیالکس--ی توص--یه نمیشود مگر در م--دت 60روز ،ح--داقل دو م--ورد از ابتال به این مننژیت در مهد کودک گزارش شده باشد. در کودکان کمتر از 2س--ال ،در ص--ورت تم--اس ط--والنی مدت انجام میشود. در تماسهای خانگی ،در صورت وجود یک کودک زی--ر 48 م--اه بای--د ب--رای هم--ه اف--راد خ--انواده ،کموپروفیالکس--ی انجام شود. روش پیشگیری دارویی با ریفامپین در موارد تماس با مننژیت هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب 20میلی گرم به ازای هر بزرگسا ریفامپ کیلو گرم در روز به مدت 4 ین الن روز 10میلی گرم به ازای هر ریفامپ کیلو گرم در روز به مدت کودکان 4روز ین غیر از ریفامپین ،سفتریاکسون و سفوتاکسیم را نیز میتوان برای رفع کلونیزاسیون این ارگانیسم در نازو مننژیت هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب (ایمنوپروفیالکسی) اس---تفاده از واکس---ن کونژوگ---ه Hib ب---اعث ک---اهش ابتال در بیش از %90 موارد میشود. 3 ن----وع واکس----ن کونژوگ----ه ب----رای ایمنسازی وجو دارد ک--ه در س--نین 2و 4و 6ماهگی تجویز میشود. مننژیت استرپتوکوک پنومونیه ()S.p • • • • بروز س--الیانه من--نژیت پنوموک--وکی در اغلب کش--ورها 1-2درص--د ه--زار نف--ر است. بیشترین م--یزان ب--روز این من--نژیت در کودکان زیر 2سال است. در آب و هوای معتدل ،در فصل س--رما، م--یزان م--رگ از من--نژیت پنوموک--وکی چندین برابر انواع دیگر مننژیتها است. بیش از نیمی از م------وارد من------نژیت پنوموکوکی حداقل یک عارضه دارند. مننژیت استرپتوکوک پنومونیه (ایمنوپروفیالکسی) • واکس ن 23ظرفی تی ب رای جلوگ یری از بیماریه ای پنوموکوکی در بعضی از گروههای پرخطر: • افراد 65ساله و بیشتر ،بیماریهای مزمن قل بی ری وی یا ریوی م زمن ،دی ابت ،الکلیس م ،کب دی ،نش ت م ایع مغ زی نخ اعی ،نقص ایم نی ناش ی از عف ونت HIVو بدخیمی های عمومی و خون ،افراد بدون طحال(نقص عملکرد ی ا اناتومی ک) ،نارس ایی م زمن کلی ه ،س ندرم نفروتی ک ،اف راد تحت درم ان کم وتراپی و دری افت کنندگان عضو یا پیوند مغز استخوان • اث ر بخش ی این واکس ن در پیش گیری از من نژیت پنوموکوکی اثبات نشده است. تعاریف مورد استفاده در مننژیت باکتریال • مظنون: • شروع ناگهانی تب ب االی 38/5درج ه رکت ال ی ا 38درجه زیر بغل به همراه یکی از عالیم: • سفتی گ ردن،ک اهش هوش یاری ،عالیم مننژی ال (سردرد ،استفراغ و هر نوع عارض ه نورولوژی ک ناگهانی) ،فونتانل برجسته (در اطفال) تعاریف مورد استفاده در مننژیت باکتریال • مظنون به مننگوکوک: در صورت وجود عالئمی مثل: پتش--ی ،پورپ--ورا ،ش--وک ،ک--اهش فش--ارخون، پیشرفت سریع بیماری ،ب--دی ح--ال عم--ومی ی---ا یافت---ه ه---ای آزمایش---گاهی ش---ک ب---ه مننگوکوک وجود دارد. محتمل: هر مورد مظنونی که آزمایش CSFاو،حداقل یکی از موارد زیر را نشان دهد. −ظاهرکدر و چرکی −پِِِِِِِِِلئوسیتوز ( WBCبیش از )mm 100/3 −پلئوسیتوز ( 10-100سلول )3mm / به همراه افزایش پروتئین (> 100میلی گرم / یا یا کاهش قند (< 40میلی گرم )dl / )dl −وجود یکی از نتایج زیر در رنگ آمیزی گرم : oباسیل گرم منفی (مطرح کننده هموفیلوس آنفلونزا) oدیپلوکوک گرم مثبت (مطرح کننده استرپتوکوک پنومونیه) oدیپلوکوک گرم منفی (مطرح کننده نیسریا مننژیتیدیس) قطعی: هر مورد محتمل یا مظنون با یکی از عالئم زیر: −کش--ت مثبت CSFی--ا خ--ون ب--ا جداس--ازی ‏Hib,N.m,S.P یا −پی----دا ک----ردن آن----تی ژن مرب----وط ب----ه S.p,N.m,Hibدر م--ایع مغ--زی -نخ--اعی از طریق التکس آگلوتینیشن تست در ص--ورت دسترسی گزارش دهی و پیگیری: • • • • • هر مورد مظنون ب ه من نژیت و م رگ ناش ی از آن بای د در اسرع وقت به صورت تلفنی گزارش شود(.فرم شماره )3 همه موارد مظنون از نظر تایید یا رد من نژیت بای د پیگ یری شوند. همه موارد مظنون ،در مرک ز بهداش ت در س امانه پورت ال مرکز مدیریت ثبت میشوند. ب رای ه ر م ورد محتم ل و ی ا قطعی بای د ف رم خالص ه اطالعات (فرم شماره )1و فرم بررسی تکمیل شود و ب ه مرکز بهداشت ارسال شود و در مرکز بهداشت در س امانه پورتال ثبت شود. در ص ورت نداش تن م وارد محتم ل و ی ا قطعی مبتال ب ه مننژیت ،گزارش صفر در هر ماه باید ارسال گردد. گزارش دهی و پیگیری: • موارد تماس موارد مظن--ون ی--ا محتم--ل ی--ا قطعی من--نژیت مننگوک--وکی بای--د پیگ--یری شوند و برای آنها کموپروفیالکسی انج--ام شود. • برای موارد تماس موارد محتمل یا قطعی مننژیت هموفیلوس آنفلوانزا باید پیگ--یری شوند و برای آنها کموپروفیالکسی انج--ام شود. اللهم صل علی محمد و ال