دستورالعمل مراقبت مننژيت و نحوه گزارش دهی

صفحه 1:


صفحه 2:
سس ‎foe ۳ 8 3 ۱‏ ۳ و نحوه گزارش دهي ۲ "معا سمنا ونت بهدا ع شتی دانشگا وه پیشگیری و مبارزه ۳۳۶ 

صفحه 3:
بیماری مننژیت از جمله بیماریهایی است که میزان مرگ و مير بالایی دارد. اغلب موارد در کودکان اتفاق می افتد عوارض و معلوليت ناشی از لن سالیان متمادى بيمار را دركّير ميكند. قابلیت ايجاد ابيدمى. دارد هزينه هاى درمان آن زياد است. تختهاى بيمارستانى را اشغال ميكند. بیش از ۹690 موارد مننژیت توسط عوامل ویروسی و باکتریال ایجاد میشود 

صفحه 4:
اهمیت مو ضوع (داب 7 مننژیتهای ویروسی شدت کمتری دارند. 5 مننژیتهای سا ددا د کت وا تند و اختلالات يادكيرى را ايجاد نمايند. ‎cules od‏ يم ی این دو عامل عمده خواهد 2292 

صفحه 5:
مننژیت باکتریال مننژیت باکتریال یکی از نگران کننده ترين بیماریهای عفونی کودکان است. 9۵80 موارد باکتریال عوامل زیر هستند: استرپتوکوک پنومونیه ‎S.p‏ ۰ هموفیلوس انفلوانزا تیپ ب ۲۱۱ * نایسرپا مننژیتیدیس ‎N.m‏ ‏استرپتوکوک پنومونیه و هموفیلوس آنفلوانزا تیپ 9 از شایعترین علل پنومونی حاد هم هستند که این هم از علل عمده مرگ کودکان در کشورهای در 

صفحه 6:
مننژیت مننگوکوکی ‎(N.M)‏ نایسریا مننگوکوک (01.50) بر اساس ان بلن ساکاریدی خود چندین سروگروپ دارد که عبارتند از: ‎A, B, C, X, Y, Z, 29-E, W135‏ سروكروب ‎Seay A‏ علت اصلی اپیدمیهای تا كنون شت دهمي صورت بومی, عامل غالب بوده است. بیشترین بار بیماری در منطقه "زیز ای افریقا" در ‎yw sl asl‏ سنگال و اتیوپی "کمربند مننژیت"* اتفاق می افتد. 

صفحه 7:
مننژیت مننگوکوکی سه اپیدمیها به طور نا منظم هر 5-12 سال اتفاق می افتد. وسعت اين اييدميها بين 0 تا 800 نفر در صدهزار نفر متغير بوده است. در سال 1996 اپیدمی مننژیت مننگوکوکی سروگروب ۸ در منطقه زیر صحرای افریقا حدود 200/000 ابتلا و 20/000 مرگ به دنبال داشته است. سروكروب 8 و © گاهی باعث ایجاد طغیان شده و سروگروپ ۷/135 نیز در مدت برگزاری حج در عربستان طغیان ایجاد کرده است. 

صفحه 8:
۰ مننژیت مننگوکوکی سم در شرایط غیر اپیدمیک بیماری مننگوکوک در 06 - 5096 موارد در کودکان 3 ماه تا 5 سال اتفاق می افتد. اما در سنین پیش دبستانی, نوجوانان و بالغین نیز دیده میشود. جوانانی که در محیطهای بسته زندگی میکنند بیشتر از سایرین تحت تاثیر قرار میگیرند. تماس نزدیک در خانه با بیماران مبتلا به 5225 5 خط اس راز شرت افزايش ميدهد. 

صفحه 9:
۰ کمویروفباسی در نها نا نزدیک با بیمارن مبتلا به بیماری مهاجم مننگوکوکی rexel ores در 7۵10 موارد عفونت با مننگوکوک, سابقه تماس با مورد شناخته شده وجود دارد. در امریکا شیوع ناقلین در شرایط ‎wt‏ ‏اپیدجع؟ 5 ۰ 10 دنمید. اسب 

صفحه 10:
کموپروفیلاکسی باید در اسرع وقت (در 24 ساعت ‎Jol‏ بعد از تماس) انجام شود زیرا بعد از آن تاثیر کمتری دارد. ۰ پیشگیری دارویی در مننژیت مننگوکوکی برای افراد زیر توصیه شده است: ۰ در تماسهای نزدیک با فرد مبتلا شامل: تماسهای خانگی زارد ای اس اافیهای وت در خوایگاه) ۰ مراکز نگهداری روزانه (مربیان و همکلاسیها) - كا د لا ۰۳۰ ۲ رجات بیمار (از ری وا وهای بت دهان. گذاشتن:لوله تراشه, دستکاری لوله تراشه, غذا خوردن مشترک. ‎(Gs‏ 

صفحه 11:
یروفیلاکسی.) ‎٠‏ داروهای غير از تسل سوم فالوسپورینها داروهای دیگر قادر به ريشه كنى حالت ناقلى در افراد نیستند. ‎٠‏ لذا بيمارانى كه با داروهايى غير از نسل سوم سفالوسیورینها درمان شده باشند, فرد بیمار قبل از ترخیص از بیمارستان باید یکی از داروهای مطرح شده برای پیشگیری دارویی را دریافت نماید. 

صفحه 12:
Sass = 1, ۴ كروب © در افراد کمتر از"2 سال سپستم ایمنی را کمتر تحریک میکند. ‎٠‏ واکسن دو ظرفیتی سروگرویهای ۸۲ در کودکان مدرسه ای و بالغین بین 85 تا 0 مونر است. ‏این واکسن در حال حاضر در سیستم بهداشتی موجود است ‎٠‏ کنترل اپیدمیها با داید: ‎ ‎alanis‏ هلال اخمر برای مسافرین مکه مکرمه تزریی میشود] 

صفحه 13:
ی (ایمنوپروفیلاکسی) گروههای پیشنهادی برای واکسیناسیون: ۰ افراد دچار کاهش یا نقص در عملکرد کمپلمان انتهایی يا پروپردین ‎٠‏ بیماران بدو طحال پا بدون عملکرد مناسب طحال ROWE Per jn ۰ ‏او‎ ‏سفر میکنند‎ سریازان تازه وارد به سربازخانه ها * حجاج تمتع و عمره 58 

صفحه 14:
مننژیت مننگوکوکی (کمو پروفیلاکسی / داروهای توصیه شده) هر 12 ساعت 600 میلیگرم به ‏ ,ربح بزرگسالا مدت 48 ساعت (مجموعا 4 دوز) ۳۶ ن هر 12 ساعت 10میلیگرم به ازای کودکان هر کیلوگرم وزن به مدت 48 ریفامپین بالای ساعت یکماه هر 12 ساعت 5 میلیگرم به ازا ‎a‏ زای کار هر كيلوكرم وزن به مدت 48 25 كود ‎sie‏ ‏ساعت 2 يا 0 ميليكرم خوراكى به صورت سيبروفلوكس بزرگسالا تک دوز كت نك يا 0 ميليكرم عضلانى به صورت : م سفترياك بزركسالا 

صفحه 15:
و ده کر هقی ات ‎٠‏ به 6 سروتایپ ‎FL A‏ طبقه بندی شده است. ‎٠‏ در 7۵90 موارد سروتایپ 8 نقش دارد. که در نیمی از موارد به صورت مننژیت و در بقیه موارد به صورت سلولیت, ارتریت و سپسیس دیده میشود ‏۰ هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب یکی از كلل عمدع ‎5 ‏و پنومونی باکتریال در کودکان کمتر از‎ re ‏سال است.‎ ‏۰ 9016 این بیماران زیر 5 سال سن دارند.(پیک سنی 6-1 ماهگی) ‎٠‏ عوارض بیماری تقریبا در ۷۵10-9۵30 بیماران دیده میشود. ‏* در 7۵20 موارد به ناشنوایی دایم منجر ميشود. 

صفحه 16:
سبيريك يدي كد العلوانزا تيب مسا ‎(lesb!)‏ میزان مرگ 3-5 درصد است. * تخمین زده میشود حداقل عامل 3 میلیون بیماری * در مناطقی که علیه این باکتری واکسیناسیون انجام داده اند این بیماری تقریبا حذف شده است. * از آنجاییکه منبع ارگانیسم دستگاه تنفسی است. راه انتقال بیماری تماس مستقیم فرد با فرد از طریق قطرات تنفسی منتشر شده از نازوفارنکس افراد حامل يا بیمار میباشد. * گروه پرخظر عبارتند از کودکان كمتر از 6 سال به خصوص سن 6 تا 12 ماهگی که در تماس با فرد آلوده مقیم در خانه يا در مراکز نگهداری کودکان بوده اند. 

صفحه 17:
(کموپروفیلاکسی) در ۵75 کودکان کمتر از 2 سال در عرض 6 ساعت از شروع تماس, بیماری بروز در افرادی که در منزل تماس داشته و درمان نشده اند خطر ابتلا به ۷0| حداقل تا یک ماه بعد از تماس با بیمار وجود دارد. برای افراد 2 ساله و بیشتر که در مهدکودکها با اين بیماران تماس داشته اند کموپروفیلاکسی توصیه نمیشود مگر در مدت 60 روزء حداقل دو مورد از ابتلا به این مننژیت در مهد کودک گزارش شده باشد. در كودكا ‎cS‏ از 2 سال. در صورت تماس طولانی | د خانگی» در صورت وجود یک کودک زير 48 ماه باید برای همه افراد ‎sorlgils‏ کموپروفیلاکسی انجام شود. 

صفحه 18:
روش بيشكيرى دارويى با ريعامبين در موارد تماس با مننزيت هموفیلوس انقلوانزا تیپ ب 20 ميلى 3 به از ای كبلق كرم در زور به روتبم ریفامب بزرگسا رور 10 ميلى كرم به ازاى هر كيلو كرم در روز به مدت ‎ely‏ کورکان 4 روز ين ين لان غير از ريفاميين» سفترياكسون و سفوتاكسيم را نيز ميتوان براى رفع كلونيزاسيون اين اركانيسم در نازو 

صفحه 19:
ننژیت هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ب (ایمنوپروفیلاکسی) " استفاده از واکسن کونژوگه ‎Hib‏ ‏باعث کاهش ابتلا در بیش از %90 موارد میشود. نوع واکسن کونژوگه برای ایمنسازی وجو دارد که در سنین 2 و 4 و 6 ماهگی تجویز میشود. 

صفحه 20:
مننژیت استرپتوکوک پنومونیه (5.0) ۰ بروز سالیانه مننژیت پنوموکوکی در اغلب کشورها 1-2 درصد هزار نفر است. ‎٠‏ بيشترين ميزان بروز اين مننژیت در 5 20 2 سال است. ‏2 در آب و هوای معتدل» در فصل سرماء چندین برابر انواع دیگر مننژیتها است. ‏*° بيهش از نيمى از موارد مننژیت پنوموکوکی حداقل یک عارضه دارند. 

صفحه 21:
مننژیت استرپتوکوک پنومونیه * واکسن 23 ظرفیتی ای جلوكيرى 5 بیماریهای پنوموکوکی در بعضی از گروههای پر< افراد 65 ساله و بیشتر ,بیماریهای مزمن قلبی ریوی يا ربوی مزمن, دیابت. الکلیسم, کبدی, نشت مایع مغزی نخاعی, نقص ایمنی ناشی از عفونت ۷ و بدخیمی های عمومی و خون, افراد بدون طحال(نقص عملکرد يا اناتومیک), نارسایی مزمن کلیه. سندرم نفروتیک, افراد تحت درمان کموترایی و دریافت کنندگان عضو یا پیوند مغز استخوان اثر بخشی این واکسن در پیشگیری از مننژیت پتوموکوکی اننات نشد: است. 

صفحه 22:
تعاریف مورد استفاده در مننژیت باکتریال * مظنون: تالا 395 درجه رکتال با 8 درجه زیر بغل به همراه یکی از علایم: ۶ سفتی گردن,کاهش هوشیاری, علایم مننزیال (سردرد ,استفراغ و هر نوع عارضه نورولوژیک ناگهانی). فونتانل برجسته (در اطفال) 

صفحه 23:
تعاریف مورد استفاده در مننژیت باکتریال ‎٠‏ مظنون به مننگوکوک: در صورت وجود علائمی ‎tic‏ ‏پتشسی» پورپوراء شوک کاهش فشارخون, پیشرفت سریع بیماری» بدی حال عمومی يا یافته های آزمایشگاهی شک به مننگوکوک وجود دارد. 

صفحه 24:
هر مورد مظنونی که آزمایش 25۴ او,حداقل یکی از موارد زیر را نشان دهد. — ظاهرکدر و چرکی - پلئوسیتوز (۷۷86 بیش از 100/3 ۲0۲0) - پلئوسیتوز (10-100 سلول / ‎(3mm‏ ‏به همراه افزايش پروتئین (>100 میلی گرم / 0۱) یا یا کاهش قند (<40 میلی گرم / 0۱) - وجود یکی از نتایج زیر در رنگ آمیزی گرم ° باسیل گرم منفی (مطرح کننده هموفیلوس آنفلونزا) » دیپلوکوک گرم مثبت (مطرح کننده استرپتوکوک پنومونیه) ۰ دیپلوکوک گرم منفی (مطرح کننده نیسریا مننژیتیدیس) 

صفحه 25:
قطعی: هر مورد محتمل يا مظنون با یکی از علائم زیر؛ -کشت منبت 5۴ يا خون با جداسازی ‎Hib,N.m,S.P‏ L بیدا کرین ‎ee‏ رذن مربوط به ‎S.p,N.m,Hib‏ در مایع مغزی- نخاعی از طریه لاکسی آگلوتنتشتن نست در صورت دسترسی 

صفحه 26:
گزارش دهی و پیگیری: هر مورد مظنون به مننژیت و مرگ ناشی از آن باید در اسرع وقت به صورت تلفنی گزارش شود.(فرم شماره 3) همه موارد مظنون از نظر تایید یا رد مننژیت باید پیگیری شوند. همه موارد مظنون, در مرکز بهداشت در سامانه پورتال ‎sly‏ هر مورد محتمل و يا قطعى بايد فرم خلاصه اطلاعات (فرم شماره 1) و فرم بررسی تکمیل شود و به مرکز بهداشت ارسال شود و در مرکز بهداشت در سامانه پورتال ثبت شود. در صورت نداشتن موارد محتمل و يا قطعی مبتلا به مننژیت, گزارش صفر در هر ماه باید آرسال گردد. 

صفحه 27:
= Ls ‏رش د‎ ‏هى و بيكيرى:‎ ۱ يا محتمل يا موارد ن ْ تماس موارد مظنو قطعی مننژیت مننگوکوکی بايد يكير ى 3 = و برای آنها کمو, بر شو 2 3 وفيلاكسى انجام ‎a 38 za‏ تماس موارد محتمل یا قطعی 5 3 براى 1 ‎fy‏ 8 نزا بايد نها كمويروفيلا کی انجا ‎e‏ 

صفحه 28:
ye fame | ‏ره‎ 2 وزارت بهداشت دما ‎San ils‏ سارت مایت مر یت ییا لیست خی کارش تفی مواره مفتون يمار ریت تریغ seat oS a | ome 5 Utes om ae متك وكوك ‎oa‏ adhe bla, we 07 

صفحه 29:
aon a a ‏مت‎ Te ames ۳1 3 الال ار سا ی یم سین رت زک کشک ری 1 1۲ اس لعل ری سس 

صفحه 30:
رديف ملاحظات تا 

صفحه 31:
وزارت يهداشت . درمان واموزشض ‎wt‏ ‎RN‏ علوم يؤشكى و خدمات ‎wea lage‏ ‎(oes le‏ مبساؤستان. ا جلددتك. ‎ ‎ ‎ ‏ارس ارس قوم بررسى ابيدمولوز يك موارد متتزیت ‎So, pee one ne‏ ‏بعك شروع میماری : .لب تریخ شروع داروهای تجویز شدد. ...1 ‎ ‎De Oe eee FO FO es OS Oe De ee Oo ete 9 ‎ ‎ll Patek‏ + مستي الف- آزمایشی 1,۳ ( مايع تخاع )د ‎Gpitarwe Cae Otsu eae athe ED ae Cu snes atten‏ درسد پلی سورتوتوکتر ‎ce a as pew cata date eB gd nemo OF‏ ‎— ‏مت تا‎ ee aes ۲2 ‏کشت‎ et ‎ ‎ ‎Deni. GO asp O wee ‏م‎ 3 ‏مر اناس ‎Bos Oo‏ نوع وكين ‎ ‎Deb taut he 

صفحه 32:
28 سایق سار ‎it Ap‏ يله خر ‎a 5 tees‏ یم هر 9 ‎a‏ ‎Sa‏ و 9 برداشتن طلخا 9 9 ‎a Sai‏ 6 پتومونی 9 ‎a‏ ‏السوكرديت 0 © 6 عبل جراحي روى سر | 69 ‎a‏ ‎ea,‏ 9 ‎pte ‏نوج‎ ‏باكتويال + امتتكوكوك 00 پتوموکوک ۰۰ 23 هموفیلوس انلوازا .لت سایرموارد باکتریان 0 صل 26 ‏2۱۰ دما ‎ ‏-۱- درمان آنتی بیو تیکی انجام شدهز ‎-١‏ سقترياكسون ‏ [00- سقو تاجسم © ‎Sek‏ عد ‎ ‎ety ‏سفتازيديم ۶ سقض‎ -۵ ۳0 نیلیس‎ we ‏۷ کلرامفتکل ۸۳2 يتى سيلين ‏ ل]4- والكومايسين ۲2 ۱۰مجتنامایسین لا ۱۱- ریناسین ‎NCD‏ اي ينم 7 0 ‎ ‎Os Oboe Foe Ooh at © ‏یه مفزی؛بله © غير‎ ys Ot tye Bt Oc tO ‏پلی‎ te coin ‏وتریکولیت :لد 0 خیر "تسایر عوارش :بل قح خر‎ ‏بیمار تماس داشتند. ‎ ‏تاريخ تماس:.... ...ل سق مانن" ۳- آیا بیمار دیگری در .اتواده وجود دارد : ‎a on‏ 1- ابا پیمار دیگری در : انواده وجود داردز ‎ot‏ ‏تمس ‎nag‏ 3 تاريخ ‎tod nse Sap‏ اقدامات انجام شده برای افراد درمعرض تماس ‎ ‎ 

صفحه 33: