دیابت کتو اسیدوز

دیابت کتو اسیدوز

اسلاید 1: ديابت كتو اسيدوز(DKA)تهيه: رقيه عليزادهبخش داخلي بيمارستان استاد مطهري1

اسلاید 2: هدف کلی: آشنایی مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت كتواسيدوز

اسلاید 3: اهداف خاصدیابت و انواع آنعلت و مکانیسم ایجاد دیابتروشهای تشخیص دیابتديابت كتواسيدوزانسولين درمانيراههای کنترل دیابت

اسلاید 4: دیابتدیابت اختلال در سوخت و ساز بدن است. دو نوع دیابت داریم: دیابت مليتوس(شیرین) دیابت بی مزه

اسلاید 5: دیابت مليتوس(شیرین) دیابت مليتوس(شیرین) يك گروه از بيماريهاي متابوليكي مي باشد كه مشخصه آن بالا رفتن سطح قند خون است. دیابت شیرین نیز سبب اختلال سوخت و ساز پروتئین و چربی میشود. ديابت مليتوس به دوعلت بوجود می آید:انسولین به میزان كافی در بدن وجود ندارد انسولین موجود قادر نیست تا وظیفه خود را به درستی انجام دهد(افزايش مقاومت سلولها نسبت به انسولين)

اسلاید 6: دیابت بی مزهدیابت بی مزه اختلالی در لوب خلفی هیپوفیز است که به علت کمبود وازوپرسین (ADH) یا هورمون ضدادراری ایجاد می شود. این هورمون باعث جذب مجدد آب از کلیه ها ميشود. هنگامی که تولید این هورمون کاهش می یابد بیمار مقادیر زیادی ادرار رقیق دفع می کند. علت اين بيماري نامعلوم است. ولي عوامل زير را در ايحاد آن موثر مي دانند:تومور هيپوفيز، ضربه، عفونت و مصرف الکلعلائم ديابت بيمزه: تشنگی زیاد(بیمار روزی 4تا40 لیتر آب مینوشد)، پلي يوري و دهیدراتاسیون شدید.مواد غیر عادی از قبیل گلوکز یا آلبومین ممكن است توسط ادرار از بدن خارج می شود.

اسلاید 7: طبقه بندي ديابت مليتوس1- ديابت نوعI يا (دیابت شیرین وابسته به انسولین IDDM)2- ديابت نوع IIيا (دیابت شیرین غیر وابسته به انسولین NIDDM )3- ديابت حاملگي(GDM)

اسلاید 8: شروع در هر سنی و معمولا قبل از 30سالگی اتفاق می افتد(جواني)افراد معمولا لاغر هستند علل آن: ژنتیکی، محیطی یا ایمونولوژیکي استانسولین وجود ندارد یا بسیار کم است.در درمان اين بيماران تزریق انسولین ضروت دارد.استعداد ابتلا به هیپرگلیسمی و کتواسیدوز دیابتیک وجود داردمشخصات دیابت نوع I

اسلاید 9: مشخصات دیابت نوع II وقوع ناگهانی در دوره ی بزرگسالی95-90% ديابتها از اين نوع است80% افراد چاق هستندسن بالاتر از 30 سالچاقی، عوامل ارثی و محیطی در ايجاد بيماري نقش دارند.توليد انسولین كاهش مي يابد یا سلولها نسبت به انسولين مقاومت ميكننداين بيماران با ورزش ،كاستن وزن و رژیم درمانی قابل درمان هستند. ولي اگر با اين اقدامات درمان نشدند، می توان از داروهای ضد دیابتی خوراکی استفاده کرددر صورت لزوم در درمان از انسولين استفاده مي شودایجاد کتواسيدوز به ندرت اتفاق می افتد

اسلاید 10: مشخصات دیابت حاملگی (Gestational Diabet Mellitus) شروع در دوران حاملگی معمولا در سه ماهه دوم یا سومبه علت هورمونهای ترشح شده از جفت ايجاد ميشود شیوع در 2تا5 درصد حاملگي هااین نوع دیابت معمولاً گذراست و بعد از اتمام حاملگی بهبود می ‌یابد.درمان با رژیم غذایی و در صورت لزوم از انسولین استفاده ميشود

اسلاید 11: تظاهرات باليني ديابتشامل“p3“ است:Polyuria(پر ادراري)Polydipsia(پرنوشي)Polyphagia(پر اشتهايي)

اسلاید 12: خستگي وضعفتغييرات ناگهاني در وضعيت بيناييگزگز و بي حسي دست و پاهاخشكي پوست ترميم و بهبود كند زخم هاي بدنساير علائم ديابت عبارتند از:

اسلاید 13: معيارهايي براي تشخيص ديابت مليتوسBS برابر يا بيش از mg/dl200باشد.FBS برابر يا بيش از mg/dl126باشد(در دو نوبت مختلف).

اسلاید 14: عوارض مهم دیابترتینو پاتینفروپاتیهيپوگليسميهيپرگليسميكتواسيدوزيسزخم پاي ديابتي

اسلاید 15: هیپوگلیسمی HYPOGLYCEMIA))غلظت گلوکز خون به کمتر از 50تا60میلی گرم در دسی لیتر برسد.

اسلاید 16: تظاهرات بالینی هیپوگلیسمیتعریق- لرزش- تاکی کاردی- تپش قلب- گرسنگی- عدم تمرکز- سردرد- كاهش سطح هوشياري- خواب آلودگی

اسلاید 17: مراقبت و درمان هیپوگلیسمی10تا 15گرم کربوهیدرات ساده با اثر سریع به صورت خوراکی به بیمار داده شود:6تا 10 عددآب نبات طبی یا معمولی2تا 3 قاشق چای خوری شکر یا عسل

اسلاید 18: قند خون 240 ميلي گرم در سي ليتر يا بيشترهيپر گليسمی (HYPERGLYCEMIA)

اسلاید 19: علائم هشدار دهنده هيپرگليسمياحساس تشنگيافزایش دفعات ادراراحساس خواب آلودگي مشکلي در وضوح بينائيابتلا به عفونتهابهبودی دیررس زخم ها

اسلاید 20: ديابت كتو اسيدوز(DKA)زمانی اتفاق می‌افتد که انسولین کافی برای بردن قند به داخل سلول‌ها جهت تبدیل به انرژی وجود نداشته باشد بنابراين قند خون به میزان قابل توجهی افزایش مي يابد وغلظت خون بالا مي رود. كليه ها مجبورند كه گلوكز اضافي را دفع كنند. وقتي مقدار گلوكز خون به علت دفع آن توسط كليه ها، در بدن كاهش پيدا كرد بدن از چربيها براي توليد انر‍ژ‍ي استفاده ميكند. در اثر شکسته شدن چربی ها، مقدار اسیدهای چرب خون به‌طور غیر طبیعی افزایش می‌یابد. این اسیدهای چرب اضافی در کبد به اجسام کتون تبدیل می‌شوند. تجمع اجسام کتونی در بدن منجر به وضعیتی می‌شود که به (کتواسیدوز دیابتی) معروف است. در این حالت علاوه بر خون در ادرار نیز اجسام کتونی دیده می‌شود.

اسلاید 21: ويژگي هاي اصلي ديابت كتو اسيدوزهيپرگليسمي(قند خون بالاتر از 400)دهيدراتاسيوناسيدوز متابوليك

اسلاید 22: علتهاي ديابت كتواسيدوزكاهش يا فراموش كردن يك دوز انسولينعفونتهااسترس(به دنبال استرس، هورمون كورتيزول افزايش يافته و باعث افزايش قند خون مي شود)

اسلاید 23: تظاهرات باليني DKAپلي يوريا- پلي ديپسيا- نبض سريع و ضعيف- بي اشتهايي- تهوع- استفراغ- بوي استون در تنفس- كاهش سطح هوشياري و حتي كما

اسلاید 24: درمان DKAهدف از درمان DKA :تصحيح دهيدراتاسيونجايگزيني الكتروليتهاتصحيح اسيدوز متابوليك

اسلاید 25: تصحيح دهيدراتاسيون جايگزين كردن مايعات باعث دفع گلوكز اضافي و از طرفي باعث تصحيح دهيدراتاسيون مي شود.ابتدا نرمال سالين 9/. درصد به ميزان 2-1 ليتر در ساعت(در طي 3 ساعت اول) تجويز مي شود.وقتي سطح گلوكز خون به كمتر از 300 رسيد،جهت جلوگيري از كاهش خطرناك گلوگز خون، سرم D/W پنج درصد شروع مي شود.

اسلاید 26: جايگزيني الكتروليتها الكتروليت اصلي كه در DKA كاهش پيدا مي كند، پتاسيم است.كه علت آن دفع اين يون از كليه ها در طي DKA است.جايگزيني بموقع پتاسيم جهت جلوگيري از هيپوكالمي و ايجاد آريتمي ضروري است.بنابراين بر اساس جواب آزمايش بيمار KCL تزريق مي شود.وقتي DKA درمان شد وسطح پتاسيم خون نرمال شد تزريق KCL قطع مي شود.

اسلاید 27: تصحيح اسيدوزاسيدوز را با تزريق انسولين تصحيح مي كنند.انسولين از شكسته شدن چربيها به اجسام كتوني جلوگيري مي كند.و از طرفي باعث ورود پتاسيم به داخل سلول مي شود واز دفع آن توسط كليه جلوگيري ميكند. انسولين ريگولار بصورت انفوزيون وريدي و مداوم با سرعت 5 واحد در ساعت تزريق مي شود.مثلا اگر 100 واحد انسولين را در 500 CC نرمال سالين مخلوط كنيم، هر 5 CC از مخلوط معادل يك واحد انسولين است.بنابر اين ميزان شروع انسولين 5 واحد در ساعت،معادل 25 سي سي در ساعت يا 25 قطره در دقيقه است.

اسلاید 28: كنترل ودرمان ديابتدرمان تغذيه اي ورزشكنترل درمانهاي داروييآموزش

اسلاید 29:        درمان ديابت با قرصهاي ضد ديابت1- سولفونیل اوره‌ها (گلی بن کلامید). بصورت قرص‌هاي 5 ميلي‌گرمي2- بیگوانید‌ها ( مت فورمین ). بصورت قرص‌هاي 500 ميلي‌گرمي3- آکاربوز

اسلاید 30:      انسولين تراپي در بيماران ديابتيتمام بیماران دیابتی نوع 1 و 40 درصد بیماران دیابتی نوع 2 وابسته به تزریق انسولین هستند. عوامل زیر روی تاثیر انسولین اثر می گذارند:دوز انسولین محل تزریقمیزان ورزش

اسلاید 31: انواع انسولينانسولين هاي سريع اثر (Rapid-acting) انسولين هاي کوتاه اثر (Short-acting)انسولين با اثر متوسط( Intermediate-acting)انسولين طولاني اثر (long-acting)

اسلاید 32: انواع انسولین

اسلاید 33: نكات عمده در تجویز انسولینزمان تزریق کریستال قبل از غذا (نيم ساعت) و NPH قبل از خواب است، ولی در صورت مصرف همزمان قبل از غذا تجویز می‌شود.بهترین محل تزریق اطراف ناف و بصورت زیرجلدی است و محل باید مرتب عوض شود. بازوها و ران‌ها محل هاي مناسب ديگري هستند.در صورت تزریق با یک سرنگ ابتدا انسولین کریستال و سپس NPH به سرنگ کشیده می‌شود.

اسلاید 34: متشكرم