دیابت

صفحه 1:


صفحه 2:
اهداف فراگیران در انتها بتوانند : فیزیوپاتولوژی ‎Cubs‏ را بیان کنند. انواع دیابت را نام ببرند. عوارض دیابت را نام ببرند و توضیح دهند. درمان دیابت را بیان کنند. مراقبت های پرستاری را دربیماران مبتلا به دیابت 

صفحه 3:
دیابت‌ملیتوس از گروه بیماریهای متابولیک و یک اختلال چند عاملی ‎oF cow! Multifactor))‏ با افزايش مزمن قند خون یا هیپرگلیسمی (طبق معیارهای تشخیصی) مشخص می‌شود و ناشی از اختلال ترشح و یا عمل انسولين و يا هر دوی آنهاست. دیابت ملیتوس شامل مجموعه‌ای از اختلالات است که با هیپرگلیسمی مزمن و .اختلال متابولیسم کربوهیدرات» چربی و پروتئین همراهند 

صفحه 4:
پاتوفیزیولوژی * انسولین وگلوکاگون دو هورمون مهم و مترشحه از پانکراس می باشند.انسولین یک هورمون آنابولیک است.وقتی فرد یک وعده غذا مصرف می کند ترشح انسولین افزايش وگلوکز را از داخل خون به داخل عضلات » کبد وسلول های چربی حرکت می دهد.در اين سلول ها انسولین دارای اثرات زیر می باشد : - تحریک ذخیره سازی گلوکز در کبد وعضلات به صورت گلیکوژن - ارسال پيامی به کبد جهت ترقف آزادسازی گلوکز از کید - تسریع فرایند ذخیره سازی چربی غذا در بافت های چربی - تسریع انتقال اسیدهای آمینه به داخل سلول - ممانعت از شکسته شدن گلوکز» پروتئین وچربی های ذخیره شده 

صفحه 5:
چون ديلبت علاج قطعی ندارد بنابرلین بهترین درمان برای این بیماری» پیشگیری از آن است. دیلبت یک اپیدصی بزرگ است.به طوری که افزلیش شیوع لین بیماری در کشورهای در حال توسعه چشمگیر است: در سالهای اخیسره شیوع بیماری در کشورمان سیر صعودی داشته است . 

صفحه 6:
اذ نواع ديا م 

صفحه 7:
SV ۱۱۱۱۱۱۱۲۱ sy 

صفحه 8:


صفحه 9:
دیابت نوع ۱ اغلب در لثر یک پدیدهی اتوایمیون سلول‌های بتای پانکراس به صورت مزهن تخریب می‌شوند و تولید انسولین متوقف می‌گردد. در مجموع ۱۰-۱۵ کل بیماران مبتلا به دیابت را شامل می‌شود. اغلب دارای آنتی بادی علیه سلول های جزایر می باشد. این بیماری بیشتر در کودکان و نوجوانان رخ می‌دهد. اما بروز تن در سنین بالاتر نیز دیده می‌شود. تظاهر بالینی دیلبت نوع ۱ پلی دیپسی, پلی آوری» کاهش وزن ‏ پلی‌فایی » تاری دید و در ‎LY‏ موارد کتواسیدوز است. 

صفحه 10:
دیابت نوع ۱ ۶ در دیابت نوع 0 دیده می شود. * سه ویژگی بالینی آن عبارتند از : - هیپرگلیسمی - کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها - اسیدوز اتیولوژی : کاهش مقدار انسولین یا فرلموش کردن مقدار آن بیماری پا عفونت بيمارئ تشخيص داده تشده يا درمان تشدة DKA: 

صفحه 11:
DKA : ‏تظاهرات بالینی‎ پلی لوری »پلی دیپسی .تاری دید ضعف و سردرد هیپوتانسیون وضعیتی بروز عوارش گوارشی به علت تحریک سمپاتیک ناشی از کتواسیدوز بوى استون از دهان بيمار و تنفس كاسمول كاهش سطح هوشيارى تا كما يافته هاى تشخيصى : قند خون بین 06061-06000 میلی گرم بر دسى ليتر وجود اسیدوزبه همرله بیکربنات کمتر لز 49 میلی اکی والان و ۳14 کمتر از ‎PIO‏ ‏افزایش یا کاهش 1 و1 (جایون داخل سلولی است ,در /1(16»پتاسیم از سلول خارج می شود وباعث هیپرکالمی می گردد.در اين حالت مایع درمانی » انسولین درمانی و زریق بیکربنات جهت کاهش پتاسیم ضروری می باشد.) افزایش 13177 و 110 ۰ © و2166 به دليل كم آبى 

صفحه 12:
درمان و مداخلات پرستاری *؟ هدف : تصحيح كم آبى؛ جار الكتروليت ها وتصحيح اسيدوز *** دهيدراتاسيون : دريافت ©-(00) ليتر مايعات وريدى در *©© ساعت ناشى از بلى اوری » اسهال و استفراغ و هیپرونتیلاسیون 7 بهترین مایع نرمال سالین است. ( نکته : در بیماران مبتلا به هیپرتانسیون؛هیپرناترمی ‎CHE‏ از نیم نرمال استفاده می کنیم. ) 1 زمانی که سطح قندخون به ‎omy mg/dl OOO‏ 596 10/1۷ شروع می شود. 1 كنترل و بايش علايم حياتى »قند خون »كتون ادرار» کنترل جذب ودفع مایعات *** جايكزينى الكتروليت ها: 1 مهم ترين الكتروليتى كه متعاقب يلى لورى ‎٠‏ دهيدراتاسيون و تجويز انسولين از دست ميرود يتاسيم است. 1 تجويز يتاسيم به دليل خطر هيبوكالمى در مراحل بعدى .10164 به ميزان 6*0 121150 در ساعت 1 چک 6 در 0 ساعت لول درمان و بررسی مکرر 66 هر 4۰0 ساعت یکبار در شروع درمان 

صفحه 13:


صفحه 14:
دیابت نوع ۲ مر شایع ترین نوع دیابت است. بیش از ‎7/٩۰‏ کل افراد مبتلا به دیابت در سراسر ج مبتلا به این نوع دیابت هستند. مبتلایان بیشتر در میانسالی و به طور عمده پس از ۳۰ سالگی به اين نوع ديابت مبتلا می شوند (اگر چه سن ابتلا به این بیماری پیوسته در حال کاهش است). آنتی بادی سلول های جزایر لانگر هانس وجود ندارد. اختلال اصلی در این بیماری کمبود تولید انسولین یا مقاومت نسبت به آن است. عارضه حاد لن سندرم هیپر اسمولار غیر کتوزی هیپرگلیسمیک (1311119 ) می باشد. در ۴1۴5 بیکربنات و ۳ خون طبیعی است. 

صفحه 15:
دیابت ملیتوس علت اصلی بیماری ‎(ESRD ) (les ab yo soil‏ تاسایی ناسون نام تحت به دلییل عثر برومایی ات علت اصلی مرگ در دیابت » بیماری‌های قلبی عروقی است.- دیابت پنجمین علت مرگ ومیر در جوامع غربی بوده و بیماریزلیی این عارضه؛ جه از نظر هزينة درملنی و چه از جهت از کارافتادگی » بسيار بالا و یکی از عمده‌ترین مسایل بهداشتی و درمانی انسانها بشمار می‌رود. 

صفحه 16:
آغلب بیماران این نوع دیابت چاق هستند و بیمارانی هم که طبق معیار تعیین شده چاق نباشند, در محدوده‌ی شکم تجمع چربی دارند. شیوع دیلبت نوع ۲ روزجه روز افزليش می‌یلبد. زیرا اگر چه توارث در لین بیماری نقش زیادی دارد ما عوامل محیطی نیز لثر چشم‌گیری در بروز لمن دارند. زندكى صنعتى و شهر نشینی عامل اصلی افزلیش تعداد مبتلایانبه این بیماری است. 

صفحه 17:
عوامل ابتلا به دیابت نوع ۲ دیابت نوع ۲ یک بیماری چند عاملی است و دو عامل زیر در ایجاد :آن دخیل هستند سلستعداد ُنتیک( سلبقه‌یلبتلابسه دیلبنه رلفراد دیجه یک.1 خانوادد بسعنی‌پدر حادر» بسرادر با خولهر) :عوادلمحیطیکه شلمل-2 عدم تحرک بدنی تغذیه نامناسب چاقی و 1311 بالا و توزیع چربی (در صورت 17111 طبیعی) در اطراف کمر و باسن 

صفحه 18:
نشانه های دیابت نوع دو چیست؟ - متاسفانه دیابت نوع ۲ یک بیماری بی‌سر و صدا می‌باشد. -در واقع در سطوح نسبتاً بالای قند خون (200-180 9/41) نیز اين بیماری می‌تواند نشانه‌ای در بیمار ایجاد ننماید و ممکن است برای ماهها یا سالها علامت‌دار نشوده در حالیکه آسیب‌های آن متوجه ارگانهای بدن می‌شود. - در سطوح بسیار بالای قند خون (220-200 9/01) فقط نشانه‌های خفیفی را ایجاد می‌کند که شامل : افزلیش حجم ادرار (پر ادراری) و تشنگی غیرطبیعی (پرنوشی) ‎wa)‏ لزوم انجام غربالگری 

صفحه 19:
بصول آموزتسی Cee nd 

صفحه 20:
دیابت حاملگی دیلبت حاملگی با شیوع 6/0 یکی از عوارض شلیع دوران حاملگی استه با عوارض جدی روی مادر و جنین. لاه وري لصوم ی رت نی ده 1 به علت هورمون های مترشحه از جفت که عملکرد انسولین را مهار می کنند ایجاد می شود. خطر تولد جنین ماکروزوم وجود دارد. آزمایش‌های روتین ‎FBS pls‏ تقریباً هیچ ارزشی در دوران حاملگی ندارد. تست تحمل گلوکز در ماههای ۲۸ - ۲ بارداری برای تمامی زنان باردار که موارد زیر را داراباشند بایستی انجام شود : سن بالای ۳۵ و زیر ۲۵ به همراه چاقی و سابقه خانوادگی ۳۰-۰ در صد در طی ۱۰ سال بعد به دیابت مبتلا می شوند. هدف از درمان رسیدن 17185 به کمتر مساوی ۱۰۰ و 212100 حدود ۱۲۰ می باشد. 

صفحه 21:
چرا شبوع دیابت نوع دوم بسرعت در حال افزایش است! )کاهش فعالیت بدنی ۲ افزایش توده بدنی ترکیب سبد غذایی و مواد غذایی مصرفی خانوار و عادات تغذیه‌ای >) افزايش شیوع بیماری فشارخون بالا ۵ ) افزایش استرس‌های روانی 

صفحه 22:
چه کسانی باید از نظر داشتن دیابت نوع ۲ مورد بروسی قرار گیرند؟ * سابقه وجود دیابت در یکی از اعضای خانواده (والدین, برادر یا خواهر) * سابقه ابتلا به دیابت بارداری * سابقة سقطء مرده‌زایی و تولد نوزاد ببشتر از 194 * حاملگی * افراد مبتلا به بیماری فشارخون بالا * افراد چا یا دارای اضافه وزن * افزايش کلسترول و یا تری گلیسیرید خون و کاهش ۲۱۲1 (چربی خوب خون) 

صفحه 23:
as Q exis if ‏مدز مه‎ Ee bregnaney ا اع KE high E=tHypertension|) cholesterol ۳ Stress Obesity 0 5+ Family Age History irishhealth’ Diabetes Risks 

صفحه 24:
معیارهای تشخیص و هدف درمان ( مصوبات کمیته کشوری دیابت) 

صفحه 25:
قند پلاسمای خون وریدی ناشتا کمتر از 100 112)7/01طبیعی است. 

صفحه 26:
: تشخیص دیابت دو نوبت قند بلاسمای خون وریدی ناشتا مساوی با پیشتر از 1260 1120/01 باشد. FBS = 126 mg/dl 

صفحه 27:
IGT = Impaired Glucose Tolerance Test اختلال تحمل گل و کز (۲ ساعت بعد از مصرف ۷۵ گرم گل و کز ) تقبو 200 > ‎mg/dl S BS‏ 140 

صفحه 28:
وضعیت پره دیابتیک Prediabetes = IFG or IGT 

صفحه 29:
بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ جهت کنترل بیماریشان چه کارهایی را بایستی انجام دهند؟ الف) کاهش وزن * چا کاهش وزن ؟ اضافه وزن حتی به میزان کم بخصوص اگر در ناحیه شکم ذخیره شده باشد, خطر پیشرفت دیابت نوع دو, بیماری فشارخون بالا و سطح بالای ی می‌تواند از بروز اين بیماریها جلوگیری نماید. 

صفحه 30:
* در مبتلایان به ديابت نوع دوم فشارخون ‎WU‏ کلسترول بالا یا ترکیبی از اين بيماريهاء کم کردن وزن بهترین درمان است. ورزش روزانه به تنهایی یا همراه با سایر درمانها بسیار مناسب است و حتی گاهی نیاز به درمان دارویی را با مکانیسم بهبود عملکرد انسولین از بین می‌برد. * افزایش وزن یک عامل خطر قلبی‌عروقی می‌باشد. این جمله به اين معنی است که حتی در غیاب دیابت افزایش فشارخون یا سطح ‎yy‏ ی کاهش وزن می‌تواند طول عمر شما را افزایش دهد. 

صفحه 31:
ب) ورزش برای هر فرد مبتلا به دیابت در مرحلةٌ اول باید یک رژیم غذایی صحیح همراه با برنامة فعالیت بدنی و ورزش منظم در نظر گرفته شود. این برنامه بايد بر ‎oe‏ ا ‎re‏ ‏جنسء وضعيت اجتماعى و نحوةٌ درمان دارويى آن فرد تنظيم گردد. انجام فعاليت بدنى و ورزش مستمر علاوه بر اينكه در يبشكيرى اوليه ديلبت نوع ۲ میثر است بلكه قدم اول در درمان ديلبت نيز مىباشد. علاوه بر لين در كاهش خطر ابتلاء به بیماریهای قلبی‌عروقی که از عوارض مهم و عامل اصلی مرگ و ناتوانی بیماران دیابتی است نقش دارد. 

صفحه 32:
انجام ورزش و فعالیت بدنی در سوخت وساز ذغایر سلولی و ساخت مجدد .آنها نقش مهمی دارد مورزش در ضمن حساسیت سلول‌ها به انسولین را افزایش می‌دهد ورزش سبب افزایش تعداد گیرنده‌های انسولین غشاء خارجی سلولها می‌شود و گلوکز بیشتری به داخل سلول راه می‌یابد. اثر عمدة فعاليت بدنی بصورت افزایش میزان گلوکز انتقلی به عضلات و بافت چربی است. 

صفحه 33:
۷ کاهش > از مصرفی دارو : انجام فعالیت بدنی و ورزش در افرادی که داروهای خوراکی ضد دیلبت مصرف می‌کنند موجب می‌شود که با کمترین دوز دار بیماری کنترل شود و همچنین بیمارلنی که تحت درمان با انسولین قرار دارنده مصرف انسولین آنها به حداقل کاهش می‌یابد 

صفحه 34:
روشهای پیشگیری از دیابت نوع ۲: 1( تغییر عادات غذایی و کاهش مصرف چربی‌های اشباع و کاهش دریافت کالری ۲ افزایش فعالیت فیزیکی ۳ ترک دخانیات ۴ کاهش وزن. ۵) کاهش استرس‌های روزانه ع) افراد بالای ۲۰ سال هر سه سال یک بار قند خون ناشتای خود را کنترل کنند. 

صفحه 35:
ج) اجرای اصول برنامه غذایی مناسب برای افراد در معرض خطر و افراد مبتلا به دیابت 6 & صگ ات 

صفحه 36:
دارو درمانی دیابت 

صفحه 37:
داروهایخورلکیک اهنده قند خون(1 لنسولین(2 

صفحه 38:
داروهای ضد دیابت اعم از خوراکی و انسولین جایگزین سایر درمان‌ها رژیم غذایی ورزش, ...) نبوده. بلکه بعنوان درمان کمکی در روشهای غیر دارویی هستند. #اين داروها بعد از شکست رژیم درمانی توام با فعالیت بدنی مستمر در بسیاری از بیماران قند خون را تا حد زیادی کنترل می‌کنند. درصورتی که قند ناشتا بیشتر از 350-300 ۲00/01 باشد. احتمال پاسخگویی به این داروها کم است. این داروها در محدوه قند خون بالای 200 120/01 تجویز می‌شوند. داروهای سنتی و گیاهی بعلت کاهش موقتی قند خون و عدم تاثیر طولانی مدت توصیه نمی‌شوند. 

صفحه 39:
داروهای خوراکی ۱-سولفونیل اوره‌ها (گلی بن کلامید .گلی بورید . تولازاميد » تولبوتامید) ۲-بیگوانیدین‌ها (در ایران فقط مت فورمین وجود دارد.) ۳- مهار کننده های آلفا گلیکوزیداز (آکاربوز ) 

صفحه 40:
‎٠‏ مكانيسم اثر ‏۱) تحریک سلول‌های بتای پانکراس جهت افزايش ترشح انسولين ‏۲) با افزاینش مصرف محیطی گلوکز موجب کاهش گلوکونئوژنز می‌شود. ‏* . مهمترین عارضه : هیپوگلیسمی (بخصوص افراد مسن و نفروپاتی) ‏۰ تداخل دارویی با : سولفانامید هاء کلرامفنیکل ‏ کلو فیبرات ( افزایش هیپوگلیسمی) ‏۰ _ دیورتیک های دفع کننده پتاسیم, کورتیکو استروئید ها و ترکیبات استروژنی و دیلانتین باعث کاهش اثر اين دارو ها می شوند. ) ‏* _ شکل داروبی : بصورت قرص‌های ۵ میلی‌گیمی ‏* روش مصرف : شروع تک دوز 5-1/25 190 افزایش تدریجی حداکثر تا 10020 ۵ دقیقه قبل از غذا تجویز می‌شوند. ‏* کاربرد در افراد با وزن طبیعی و یا لاغر 

صفحه 41:
۰ مکانیسم اثر ۱)افزایش حساسیت سلولیها نسبت به انسولین ۲) کاهش مقاومت محیطی نسبت به انسولین ‎٠‏ مهمترین عوارض : عوارض گوارشی, اختلال در جذب ويتامين ,13 اسیدوز لاکتیک ‎٠‏ کنتراندیکاسیون مصرف : نفروپاتی, افراد بالای ۷۰ سال بیماران با نارسایی قلبی یا کبدی» افراد مستعد به اسیدوز لاکتیک ‏۰ تداخل دارویی با ضد انعقاد ها ء کورتیکواستروئیدها ,دیورتیک ها و داروهای ضد بارداری خوراکی ‏۰ . شکل دارویی : بصورت قرص‌های ۵۰۰ میلی‌گرمی ‏* روش مصرف: شروع با نصف قرص و حداکثر 3000 ‎mg‏ ‏توام با غذا یا چند دقیقه بعد از آن ‏۰ کاربرد در افراد چاق و دارای اضافه وزن (کمک به کاهش وزن) ‏* . دارای دو اثر مفید : کاهش وزن - نداشتن عارضه هیپوگلیسمی 

صفحه 42:
تمام افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ قند ناشتا بالای 350-300 110/01 عدم کنترل و درمان دیابت نوع ۲ با درمان خوراکی (می‌تواند به همراه داروهای خوراکی یا به تنهایی تجویز شود.) دیابت بارداری اعمال جراحی و استرسها (سکته قلبی .عفونتها) کنتراندیکاسیون مصرف داروهای خوراکی 

صفحه 43:
موارد مصرف معمولا تجویز نیم ساعت قبل از غذا تنظیم قند وعده غذایی بعدی طول اثر ©-© ساعت 49400 ساعت 64 ساعت ©-© ساعت 06 ساعت ‎dO‏ ساعت ‏لت ‏0 ساعت ‏0-6 ساعت ‎ ‎FO-GO‏ دقیقه ‏شروع اثر ‏0-9 ساعت ‏0 ساعت ‏9-00 دقيقه ‏0 دقیقه ‏-صقته ‏اثر زمالی ‏کوتاه اثر ‏متوسط الاثر ‏سریع الاثر ‏خیلی طولانی اثر ‎FY ‏سریع‎ ‏نام دارو ‏رگولار ‎NPH ‎) ‏هومالوگلیبرد‎ ‏نوولوگ(نبرت) ‏گلارژین ‏(لنتوس) ‏نوورابيد 

صفحه 44:
‎OLS‏ عمده در تجویز انسولین ‏درمان با انسولین با مقادیر کم و ترجیحا ۱۳11[ و کریستال و در یک وعده آغاز می شود ‏© انسولین محاسيه شده بصورت کریستال و 10۷۰ بصورت ۳11 تجویز می‌گردد. ‏ی کریستال قبل از غذا (نیم ساعت) و ۳11[ قبل از خواب است. ولی در صورت مصرف همزمان قبل از غذا تجویز می‌شود. ‏بهترین محل تزریق اطراف ناف و بصورت زیرجلدی است و محل باید مرتب عوض شود. بازوها و ران‌ها محل های مناسب دیگری هستند. ‏© مقادير 21811 با توجه به قندهای ناشتا و کربستال با قندهای بعد از غذا تنظیم می‌شود. ‏در صورت تزریق با یک سرنگ ابتدا انسولین کریستال و سپس 1۳11 به سرنگ کشیده مو انود ‏مهمترین عارضه انسولین‌تراپی : حملات هیپوگلیسمی ‎ 

صفحه 45:
غربالگری با هدف کشف دیابت نوع ۲ استراتژی اصلی اکثر بر نامه‌های کنترل دیابت است. 

صفحه 46:
شیوع عوارض در بین افراد دیابتی ۰ بیماری ایسکمیک ‎cl‏ * ۱۰/۸ نفروپاتی 1 هیپرتانسیون * ۷۲/۸ نوروپاتی نارسایی قلبی * /۰ افسردگی رتینو پاتی * ۵/۳۸ پای دیابتی .7 کاتارا کت * ۳۷ هیر کلسترولمی با کتریوری * ۲۷ هیپرتری گلیسیریدمی 

صفحه 47:
وجود حداقل ۶ مبلیون دیابتی در کشور که در نیمی از ‎tel‏ از بیماری خود بی‌اطلاعند. 

صفحه 48:
: در بیماری دیابت نوع ۲ و همچنین بیماری فشارخون بالا +تنها ۵۰/ بیماران از بیماری خود آگاهی دارند. + تنها 7۵۰ بیماران اقدام به درمان بیماری خود می‌کنند. + تنها ۵۰ بیماران» بیماری خود را کنترل می‌کنند. + یعنی تنها یک هشتم بیماران ؛ بیماری خود را کنترل می‌کنند. 

صفحه 49:
.۰ آموزش» آموزش و آموزش 

صفحه 50:
وضعیت ذیابت در مناطق شهری و روستایی ایران افراد بالای ۳۰ سال جمعیت روستایی دیابتیک ۸ افراد بالای ۳۰ سال مناطق شهری دیایتیک( بخصرص در شهرهای بزرگ) کل جمعیت کشور (روستایی و شهری) دیابتیک 

صفحه 51:
یادمان باشد : مرگ‌های منسوب به دیابت سالانه ۰ مورد در سال برآورد شده است» به اين ترتيب ديابت عامل 1 درصد از کل مرگهای جهان است. 

صفحه 52:
عوارض دیابت * عوارض حاد دیابت هیپوگلیسمی DKA HHNS عوارض بلند مدت دیابت ماکروواسکولار (قلب و مغز ) میکروواسکولار (رتینوپاتی ۰ نفروپاتی ) نوروپاتی محیطی ( اعصاب محیطی سمپاتیک » سودوموتور) 

صفحه 53:
رتینو پاتی دیابتی میکروآنزیوپاتی ها با ضخیم شدن غشای پایه مویرگی مشخص می شوند. - ۲۵ برابر افراد عادی 7 شایعترین علت کوری در افراد بالغ 7 علایم :تاری دید .ادم ماکولا ,خونریزی ,نابینایی) 9 تا ۰ در زمان تشخیص دیابت نوع ۲ وجود دارد. 

صفحه 54:


صفحه 55:


صفحه 56:
نفروپاتی دیابتی 7 در ۲۰-۲۵ دیابت نوع ۲ دیده می‌شود. - بیماران دیابتی نوع اطی ۱۵-۱۰ سال وبیماران مبتلا به نوع ۲ بعد از ۱۰سال علایم اولیه بیماری کلیوی را نشان می دهند. - شایعترین علت نارسایی مزمن کلیه و دیالیز " با میکروآلبومینوری ظاهر می‌شود. 7 میزان دفع آلبومین در دو تست ادرار ۲۶ ساعت از ۲۰ میلی گرم تجاوز می کند. 

صفحه 57:
پیشرفت هایی در دیابت 0 پمپ های انسولین قابل کاشت ۰ محققین برای ایجاد پمپ انسولین قابل کاشت» کوشش زیادی انجام دادند» آنها توانستند پمپی طراحی کنند که بتواند مقدار قندخون را اندازه گیری کرده و مقدار مورد نیاز انسولین را در هر لحظه در اختیار بدن قرار دهد. این پمپ قابل کاشت عمل طبیعی پانکراس را در بدن تقلید می کند. * دانشمندان با ساخت کپسولهای قابل کاشت که بتواند مرتباً انسولین بسازد و آنرا به جریان خود تحویل دهد پیشرفت چشمگیری کردند. 

صفحه 58:
پیشرفت هایی در دیابت انسولین استنشاة این انسولین های استتشاقی به اندازة یک چراغ قوه هسنتد و انسواین موجود در آن سریع الاثر است . انسولین بسرعت وارد جریان خون می شود و کار خود را اعمال می کند. 9- قرص انسولین با شناسایی پلیمرهای جدید انواع مزثرتری از قرص های انسولین ساخته شده است که درکنگرة اخیر جامعة شیمی آمریکا معرفی گردید. يوشش پلیمری این قرص ها اجازه می دهد که انسولین بدون تخریب از سیستم گوارشی عبور کرده و وارد جریان خون شود. درحال حاضر این دارو در حیوانات در حال بررسی است. 

صفحه 59:
پیشرفت هایی در دیابت <- انسولین های جدید - گلارژین (ازکمپانی ۸6115 ) یک انسولین پایه است که دارای فعالیت مداوم بیشتر و پیک عملکرد کمتری نسبت به انسولین ۳11[ است . این نوع انسولین می تواند همراه با نسولینهای بسیار سریع الاثر مثل لیسپرو یا آسپارت استفاده شود » بايد مقدار انسولين باية ثابتى براى بدن تأمين شود. با استفاده از اين روش سعى مى شود طراحى وعده هاى غذايى بيمار نزديك به عادات فرد بيمارطراحى شود. 

صفحه 60:
انسولین های جدید * آسپارت (از کمپانی 0۲01516[ 0۲0): اين نوع انسولین یک انسولین بسیار سریع الاثر است که می تواند 6 دقيقه قبل از خوردن غذا تزريق شود. اين نوع انسولين سريع الاثر همچنین در مورد زمان غذا خوردن و میزان غذایی که در هر وعده می توان مصرف کرد به فرد آزادی عمل بیشتری می دهد. ۰ مخلوط لیسپرو 00/26 که اولین نوع انسولین آنالوگ مخلوط است( از کمپانی 11157 1:1 ) اين نوع انسولین مخلوطی از انسولین لیسپرو بسیار سریع الاثر از شرکت 11119 و یک انسولین آنالوگ انسانی جدید بنام .701 است. این نوع انسولین مخلوط برای افرادی تهیه شده است که احتیاج به کنترل بهتری بعد از خوردن غذا دارند و از قلم انسولین استفاده می کنند. 

صفحه 61:
پیشرفت هایی در ديابت * پیشرفت هایی در دیلیت ۰ تکنیک ند سلولهای جزایر لانگرهانس در افراد مبتلا به دیابت نوع 4 امیدوارکننده است. این تکنیک بنام 71111012800 معروف است. این نوع پیوند در هفت بیمار با موفقیت انجام شد و تا *6) ماه بعد از درمان آنها را از تزریق انسولین بی نیاز کرد. در تکنیک ادمونتون سلولهای جزایر لانگرهانس از یک یا چند دهنده دریافت می شود و سلولها به بدن فرد مبتلا به دیابت پیوند زده می شوند. سپس با استفاده از داروهايى كه به بيمار داده مى شود از رد بيوند م جديد جلوكيرى سم ایکی از 3 ند اینست که اگر چه ممکن است 3 اما داورهایی که برای جلوگیری از رد پیوند به ‎ee‏ داده مى شود بايد تا آخر عمر در اختیار بدن بیمار قرار گیرد. اين داروها دارای اثرات مضر جانبی دیگری هستند بنابراین ممکن است برای بیمار مشکلات دیگری را بوجود آورند 

صفحه 62:
* "مراقبتهای پرستاری درافراد مبتلا به دیابت" ۱- بررسی وشناخت : گرفتن تاریخچه » معاینه فیزیکی » و مصاحبه دراین بیماران روی علائم ‎bloc Hyperglycemia‏ يادكيرى ومراقبت از خود وعوامل جسمی » عاطفی اجتماعی متمر کز است. 

صفحه 63:
۴۲-تشخیصهای پرستاری ۱ - خطر کاهش حجم مایعات بدن درارتباط با OSMotic Diuresis Hyperglycemia 9 ۰ ۲- اختلال تغذیه درارتباط با عدم تعادل بین انسولین » غذا وفعالیت ی 

صفحه 64:
۳- اضطراب درارتباط با بیماری » عدم توانایی دردرمان آن » ترس از عوارض » ونظرات نادرست درباره دیابت ۴- احتمال مصدوم شدن در ارتباط باکاهش حس لامسه و کاهش قدرت بینایی ‎Hyperglycemia b bbs 41,9 cg 59 JUS1 59» Jlaot—d‏ ومشکلات عروقی ع-احتمال بيدايش 062212 :1131000113 درارتباط با عدم تعادل بين مقدار انسولین تجویز شده ونياز بيمار به انسولين ۷- احتمال پیدایش کتواسید وزبعلت کمبود انسولین ومتابولیسم غير عادی چربیها ۸- احتمال پیدایش عوارض طولانی مدت درارتباط با هپرگلیسمی مداوم وعوارض قلبی عروقی 

صفحه 65:
* مراقبت های پرستاری از بیماران دیابتی تحت عمل جراحی عمل جراحی برای هر کسی استرس زا است اما برای یک بیمار دیایتی عمل جراحی استرس های متعدد دیگری را تحمیل می کند. *_درخلال استرس فیزیولوژیک نظیر عمل جراحی (عفونت ویابیماری ) سطح خونی گلوکز بعلت افزايش میزان هورمونهای استرسی (اپی نفرین » نوراپی نفرین »گلو کاگون » کورتیزون » وهورمون رشد )) بالا می رود. درصورت عدم کنترل هیپرگلیسمی درهنگام عمل جراحی ؛ ممکن است » مقدار زیادی مایعات والکترولیتها بعلت دیورز اسموتیک دفع گردد . بیماران دیابتی نوع 1 درطی دوره های استرس درمعرض خطر ابتلا به کتواسید وز قرار دارند . از نظر هیپو کلسیمی هم باید مورد توجه قرار گیرند. 

صفحه 66:
* اكر بيمار صبح انسولین با اثر متوسط دریافت کرده باشد ولی عمل جراحى با تاخير انجام كيرد » هيب وكلسيمى دردوره قبل از عمل اتفاق مى افتد. معمولا یک ساعت قبل از عمل » کلوکز کنترل می شود » تا پزشک مطمئن شود که ۱۲0 بودن بیمار | زنیمه شب درطول عمل جراحی سبب 100011706101 نشود. 

صفحه 67:
° دربیماران ديابتي که تحت درمان با انسولین مي باشند » صبح روز عمل جراحي نصف با دوسوم دوز معمول صبحگاهي انسولین (انسولین متوسط الاثر به قنهايي با همراه با انسولین کوقاه اثر از راه زیر جلدی تزریق مي شود . 

صفحه 68:
* دردوره بعد از عمل جراحی باید بدقت از نظر عوارض قلبی عروقی » عفونت زخم ,وصدمات پوستی ( بعلت نوروپاتی ) »مراقبت شوند بعلت کاهش مقاومت بدن » این بیماران مستعد عفونت می باشند. برای جلو گیری از ۲717 حتی الا مکان از کاقتریزاسیون اجتناب شود . برای پیشگیری از عفونت زخم جراحی » پانسمان زخم به صورت کاملا استریل انجام شود . تغذیه کافی و کنترل قند خون » فرآيند التيام زخم را قسريع می کند.