دیابت

صفحه 1:
0 0 ا 

صفحه 2:
دیابت‌ملیتوس از گروه بیماریهای متابولیک و یک اختلال چند عاملی ((1111111126101 است. كه با افزايش مزمن قند خون یا هیپرگلیسمی (طبق معیارهای تشخیصی) مشخص می‌شود و ناشی از اختلال ترشح و یا عمل انسولین و یا هر دوی آنهاست. دیابت ملیتوس شامل مجموعه‌ای از اختلالات است که با هیپر گلیسمی مزمن و .اختلال متابولیسم کربوهیدرات» چربی و پروتئین همراهند 

صفحه 3:
پاتوفیزیولوژی * انسولین وگلوکاگون دو هورمون مهم و مترشحه از پانکراس می باشند.انسولین یک هورمون آنابولیک است.وقتی فرد یک وعده غذا مصرف می کند ترشح انسولین افزایش وگلوکز را از داخل خون به داخل عضلات » کبد وسلول های چربی حرکت می دهد.در اين سلول ها انسولین دارای اثرات زیر می باشد : - تحریک ذخیره سازی گلوکز در کبد وعضلات به صورت گلیکوژن - ارسال پیامی به کبد جهت توقف آزادسازی گلوکز از کبد - تسریع فرایند ذخیره سازی چربی غذا در بافت های چربی - تسریع انتقال اسیدهای آمینه به داخل سلول - ممانعت از شکسته شدن كلوكز» بروتئين وچربی های ذخبره شده 

صفحه 4:
چون دبلبت علاج قطعی ندارد بنابرلین بهترین درمان برای این بیماری» پیشگیری از آن است. دیلبت یک اپیدصی بزرگ است.به طوری که افزلیش ‎Exe‏ لین بیماری در کشورهای در حال توسعه چشمگیر ‎ctw!‏ در سالهای اخیسره شیوع بیماری در کشورمان سسیر صعودی داشته است . 

صفحه 5:


صفحه 6:


صفحه 7:


صفحه 8:
دیابت نوع ۱ ‌ a ‏اغلب در لثر یک پدیدهی اتوایمیون سلول‌های بتای پانکراس به صورت مزمن‎ ‏تخریب می‌شوند و تولید انسولین متوقف می‌گردد. در مجموع ۱۰-۱۵ کل‎ ‏بیماران مبتلا به دیابت را شامل می‌شود.‎ اغلب دارای آنتی بادی علیه سلول های جزایر می باشد. این بیماری بیشتر در کودکان و نوجوانان رخ می‌دهد. اما بروز تن در سنین بالاتر نیز دیده می‌شود. تظاهر بالینی دیلبت نوع ۱ پلی دیبسی, پلی آوری» کاهش وزن ‏ يلىفاقى » تاری دید و در ۲۵ موارد کتواسیدوز است. 

صفحه 9:
دیابت نوع ۱ * در دیابت نوع ) دیده مى شود. * سه ویژگی بالینی آن عبارتند از : - هیپرگلیسمی - کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها - اسیدوز اتیولوژی : کاهش مقدار انسولین یا فرلموش کردن مقدار آن بیماری یا عفونت بیماری تشخیص داده نشده یا درمان نشده DKA: 

صفحه 10:
DKA : ‏تظاهرات بالینی‎ يلى لورى ءيلى دیپسی .تاری دید. ضعف و سردرد هیپوتانسیون وضعيتى بروز عوارض گوارشی به علت تحریک سمپاتیک ناشی از کتواسیدوز بوی استون از دهان بیمار و تتفس کاسمول کاهش سطح هوشیاری تا کما یافته های تشخیصی : قند خون بین 06060-(0061 میلی گرم بر دسی لیتر وجود اسیدوزبه همرله بیکربنات کمتر لز 0 میلی اکی والان و ۳7 کمتر از 70/5 افزايش يا ‎Ks Na cial‏ (جلیون داخل سلولی است .در 1(68»پتاسیم از سلول خارج می شود وباعث هیپرکالمی می گردد.در اين حالت مایع درمانی ۰ انسولین درمانی و ریق بیکربنات جهت کاهش پتاسیم ضروری می باشد.) افزايش 81711 و 815 ‎٠‏ 01 وع816 به دليل كم آبى 

صفحه 11:
درمان و مداخلات پرستاری * هدف : تصحیح کم آبی. جایگزینی الكتروليت ها وتصحيح اسيدوز ۶ دهیدراتاسیون : دریافت 0-(10) لیتر مایعات وریدی در 06۳ ساعت ناشی از پلی اوری » اسهال و استفراغ و هیپرونتیلاسیون 1 بهترین مایع نرمال سالین است. ( نکته : در بیماران مبتلا به هیپرتانسیون»هیپرناترمی و011۳ از نیم نرمال استفاده می کنیم. ) 17 زمانی که سطح قندخون به 100/010000 رسید» 596 10/1۷ شروع می شود. 1 كنترل و بايش علايم حياتى »قند خون »کتون ادرار» کنترل جذب ودفع مایعات *** جايكزينى الكتروليت ها: 1 مهم ترين الكتروليتى که متعاقب پلی لوری ۰ دهیدراتاسیون و تجویز انسولین از دست مپزود پتاسیم است. 1 تجویز پتاسیم به دلیل خطر هیپوکالمی در مراحل بعدی 16۸( به میزان 0 10176 در ساعت 1 چک 6 در 0 ساعت لول درمان و بررسی مکرر ۳66 هر 4۰-0 ساعت یکبار در شروع درمان 

صفحه 12:
TYVE 16 سول 

صفحه 13:
دیابت نوع ۲ شایع ترین نوع دیابت است. بیش از ‎٩۰‏ کل افراد مبتلا به دیابت در سراسر ج مبتلا به این نوع دیابت هستند. مبتلایان بیشتر در میانسالی و به طور عمده پس از ۳۰ سالگی به اين نوع ديابت مبتلا می شوند (اگر چه سن ابتلا به این بیماری پیوسته در حال کاهش است) آنتی بادی سلول های جزایر لانگر هانس وجود ندارد. اختلال اصلی در این بیماری کمبود تولید انسولین یا مقاومت نسبت به آن است. عارضه حاد لن سندرم هیپر اسمولار غیر کتوزی هیپرگلیسمیک (1311119 ) می باشد. در ۴1۳15 بیکربنات و ۳ خون طبیعی است. 

صفحه 14:
دیابت ملیتوس علت اصلی بیماری کلیوی مرحلة نهایی ( 51۳ ) نابینایی و آمپوتاسیون اندام تحتانی به دلایل غیر ترومایی است. علت اصلی مرگ در دیابت . بیماری‌های قلبی عروقی استد دیابت پنجمین علت مرگ ومیر در جوامع غربی بوده و بیماریزایی این عارضه. چه از نظر هزین درملنی و چه از جهت از کارافتادگی « بسيار بالا و یکی از عمده‌ترین مسایل بهداشتی و درمانی انسانها بشمار می‌رود. 

صفحه 15:
اغلب بیماران ا! تعیین شده نوع دیابت چاق هستند و بیمارانی هم که طبق معیار نباشند» در محدوده‌ی شکم تجمع چربی دارند. شیوع دیلبت نوع ۲ روزجه روز افزليش می‌یلبد, زیرا اگر چه توارث در لین بیماری نقش زیادی دارد» اما عوامل محیطی نیز لثر چشم گیری در بروزن دارند. زندگی صنعتی و شهر نشینی عامل اصلی افزليش تعداد مبتلایان به این بیماری است. 

صفحه 16:
عوامل ابتلا به دیابت نوع ۲ دیابت نوع ۲ یک بیماری چند عاملی است و دو عامل زیر در ایجاد :آن دخیل هستند سلستعداد زنتیکی( سلبقه‌یلبتلا بسه دیلبنه رلفراد دیجه یک.1 خانواده بسعنی‌پدر حادر» بسرادر با خولهر) :عولملمحیطیکه شلمل-2 عدم تحرک بدنی تغذیه نامناسب جاقى و 2711 بالا و توزيع چربی (در صورت 1711 طبیعی) در اطراف کمر و باسن 

صفحه 17:
نشانه های دیابت نوع دو چیست؟ - متاسفانه دیابت نوع ۲ یک بیماری بی‌سر و صدا می‌باشد. -در واقع در سطوح نسبتاً بالای قند خون (200-180 9/41) نیز اين بیماری می‌تواند نشانه‌ای در بیمار ایجاد ننماید و ممکن است برای ماهها یا سالها علامت‌دار نشود. در حالیکه آسیب‌های آن متوجه ارگانهای بدن می‌شود. - در سطوح بسیار بالای قند خون (220-200 09/01) فقط نشانه‌های خفیفی را ایجاد می‌کند که شامل : افزلیش حجم ادرار (پر ادراری) و تشنگی غير طبيعى (يرنوشى) )شد لزوم انجام غربالگری 

صفحه 18:
وتف كن 

صفحه 19:
دیابت حاملگی دیلبت حاملگی با شیوع 2/5 یکی از عوارض شایع دوران حاملگی است. با عوارض جدی روی مادر و جنین. در سه ماهه دوم یا سوم حاملگی رخ مي دهد. به علت هورمون های مترشحه از جفت که عملکرد انسولین را مهار می کنند ایجاد می شود. خطر تولد جنین ماکروزوم وجود دارد. آزمایش‌های روتین ‎FBS pls‏ تقریباً هیچ ارزشی در دوران حاملگی ندارد. تست تحمل گلوکز در ماههای ۲۸ - ۲2 بارداری برای تمامی دارا باشند بایستی انجام شود : سن بالای ۳۵ و زیر ۲۵ به همراه چاقی و سابقه خانوادگی باردار که موارد زیر را ۳۰-۰ در صد در طی ۱۰ سال بعد ‎dy‏ دیابت مبتلا می شوند. هدف از درمان رسیدن 1135 به کمتر مساوی ۱۰۰ و 210100 حدود ۱۲۰ می باشد. 

صفحه 20:
چرا شبوع دیابت نوع دوم بسرعت در حال افزایش است! ۱)کاهش فعالیت بدنی ۲ افزایش توده بدنی ترکیب سبد غذایی و مواد غذایی مصرفی خانوار و عادات تغذیه‌ای ع) افزایش شیوع بیماری فشارخون ‎WE‏ ۵) افزايش استرس‌های روانی 

صفحه 21:
چه کسانی باید از نظر داشتن دیابت نوع ۲ مورد بررسی قرار گیرند؟ * سابقه وجود دیابت در یکی از اعضای خانواده (والدین برادر یا خواهر) * سابقه ابتلا به دیابت بارداری * سابقة سقطء مرده‌زایی و تولد نوزاد ببشتر از 194 * حاملگی * افراد مبتلا به بیماری فشارخون بالا * افراد چاق یا دارای اضافه وزن * افزايش کلسترول و یا تری گلیسیرید خون و کاهش ۲۱۲1 (چربی خوب خون) 

صفحه 22:
| ۳۹ High 7 cholesterol Obesity A Family History shhealth’ Diabetes Risks Certain Medications 2 lypertension 

صفحه 23:
قند پلاسمای خون وریدی ناشتا کمتر از 100 767/011طبیعی است. 

صفحه 24:
: تشخیص دیابت دو نوبت قند پلاسمای خون وریدی ناشتا مساوی با پیشتر از 1260 1110/01 باشد. FBS = 126 mg/dl 

صفحه 25:
IGT = Impaired Glucose Tolerance Test اختلال تحمل گل و کز (۲ ساعت بعد از مصرف ۷۵ گرم گل و کز حوراکی) هروه 200 > 135 > ‎mga‏ 140 

صفحه 26:
وضعیت پره دیابتیک Prediabetes = IFG or IGT 

صفحه 27:
بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ جهت کنترل بیماریشان چه کارهایی را بایستی انجام دهند؟ الف) کاهش وزن * چرا کاهش وزن ؟ اضافه وزن حتی به میزان کم بخصوص اگر در ناحیه شکم ذخیره شده باشد. خطر پیشرفت دیابت نوع دوه بیماری فشارخون بالا و سطح بالای کلسترول را افزایش می‌دهد. وزن مناسب و ترکیب بدنی مناسب می‌تواند از بروز اين بیماریها جلوگیری نماید. 

صفحه 28:
* در مبتلایان به ديابت نوع دوم فشارخون ‎WY‏ کلسترول بالا یا ترکیبی از اين بيماريهاء کم کردن وزن بهترین درمان است. ورزش روزانه به تنهایی یا همراه با سایر درمانها بسیار مناسب است و حتی گاهی نیاز به درمان دارویی را با مکانیسم بهبود عملکرد انسولین از بین می‌برد. * افزایش وزن یک عامل خطر قلبی‌عروقی می‌باشد. این جمله به این معنی است که حتی در غیاب دیابت افزايش فشارخون یا سطح چربی‌های خون یا حتی وقتی که اين بیماریها بخوبی درمان شوند. کاهش وزن می‌تواند طول عمر شما را افزايش دهد. 

صفحه 29:
eh ب) ورزش ‎My‏ ‏برای هر فرد مبتلا به دیابت در مرحلة اول باید یک رژیم غذایی صحیح همراه با برنامة فعالیت بدنی و ورزش منظم در نظر گرفته شود. این برنامه بايد بر حسب وضعیت سلامت و تناسب بدنی هر فرد و متناسب با سن» جنس وضعیت اجتماعی و نحوة درمان دارویی آن فرد تنظیم گردد. انجام فعالیت بدنی و ورزش مستمر علاوه بر اينکه در پیشگیری اولیه دیلبت نوع ۲ موثر است. بلكه قدم اول در درمان دیلبت نیز می‌باشد. علاوه بر لين در کاهش خطر ابتلاءبه بیماربهای قلبی‌عروقی که از عوارض مهم و عامل اصلی مرگ و ناتوانی بیماران دیابتی است نقش دارد. 

صفحه 30:
انجام ورزش و فعالیت بدنی در سوخت وساز ذخایر سلولی و ساخت مجدد .آنها نقش مهمی دارد .ورزش در ضمن حساسیت سلول‌ها به انسولین را افزایش می‌دهد ورزش سبب افزايش تعداد كيرنددهاى انسولين غشاء خارجی سلولها می‌شود و گلوکز بیشتری به داخل سلول راه می‌يابد. اثر عمدة فعاليت بدنی بصورت افزایش میزان کلوکز انتقالی به عضلات و بافت چربی است. 

صفحه 31:
۷ کاهش د ز مصرفی زر انجام فعالیت بدنی و ورزش در افرادی که داروهای خوراکی ضد دیلبت مصرف می‌کنند موجب می‌شود که با کمترین دوز دارو بیماری کنترل شود و همچنین بیمارلنی که تحت درمان با انسولین قرار دارند مصرف انسولین آنها به حداقل کاهش می‌یابد 

صفحه 32:
روشهای پیشگیری از دیابت نوع ۲: ۱) تغییر عادات غذایی و کاهش مصرف چربی‌های اشباع و کاهش دریافت کالری ۲ افزايش فعالیت فیزیکی > ( 5 ۴ کاهش وزن ۵) کاهش استرس‌های روزانه ) افراد بالای ۲۰ سال هر سه سال یک بار قند خون ناشتای خود را کنترل کنند. 

صفحه 33:
ج) اجرای اصول برنامه غذایی مناسب برای افراد در معرض خطر و افراد مبتلا به دیابت 

صفحه 34:


صفحه 35:
داروهای‌خویلکیک اهنده قند خون(1 لنسولین(2 

صفحه 36:
#داروهای ضد دیابت اعم از خوراکی و انسولین جایگزین سایر درمان‌ها للرزيم غذایی. ورزش. ...) نبوده, بلکه بعنوان درمان کمکی در روشهای غير دارويى هستند. #اين داروها بعد از شكست رزيم درمانى توام با فعاليت بدنى مستمر در بسيارى از بيماران قند خون را تا حد زيادى كنترل مى كنند. درصورتی که قند ناشتا بیشتر از 350-300 ۲00/01 باشد. احتمال پاسخگویی به این داروها کم است. این داروها در محدوه قند خون بالای 200 120/01 تجویز می‌شوند. داروهای سنتی و گیاهی بعلت کاهش موقتی قند خون و عدم تاثیر طولانی مدت توصیه نمی‌شوند. 

صفحه 37:
داروهای خوراکی ١-سولفونيل‏ اوردها (كلى بن كلاميد كلى بوريد : تولازاميد » تولبوتاميد) '-بيكوانيدينها (در ايران فقط مت فورمين وجود دارد.) ۳- مهار کننده های آلفا گلیکوزیداز (آکاربوز ) 

صفحه 38:
Pl ‏مکانیسم‎ ۱) تحریک سلول‌های بتای پانکراس جهت افزایش ترشح انسولین ۲) با افزایش مصرف محیطی گلوکز موجب کاهش گلوکونئوژنز می‌شود. مهمترین عارضه : هیپوگلیسمی (بخصوص افراد مسن و نفروپاتی) تداخل دارویی با : سولفاناميد هاء کلرامفنیکل . کلو فیبرات [ افزایش هیپوگلیسمی) دیورتیک های دفع کننده پتاسیم, کورتیکو استروئید ها و ترکیبات استروژنی و دیلانتین باعث کاهش اثر این دارو ها می شوند. ) شکل دارویی : بصورت قرص‌های ۵ میلی گیمی روش مصرف : شروع تک دوز 5-1/25 ‎ING‏ افزایش تدریجی حداکثر تا 12020 ۵ دقیقه قبل از غذا تجویز می‌شوند. کاربرد در افراد با وزن طبیعی و یا لاغر 

صفحه 39:
۱)افزایش حساسیت سلولها نسبت ۲) کاهش مقاومت محیطی نسبت به انسولین مکانیسم اثر مهمترین عوارض : عوارض گوارشی, اختلال در جذب ویتامین و13 اسیدوز لاکتیک کنتراندیکاسیون مصرف : نفروپاتی؛ افرادبالای ۷۰ سال؛ بيماران با نارسایی قلبی یا کبدی, افراد مستعد به اسیدوز لاکتب تداخل داروبی با ضد انعقاد ها : كور تيكواستروئيدها »ديورتيك ها و داروهای ضد بارداری خوراکی شکل دارویی : بصورت قرص‌های ۵۰۰ میلی گرمی روش مصرف : شروع با نصف قرص و حداکثر 3000 190 اتوام با غذا یا چند دققه بعد از آن کاربرد در افراد چاق و دارای اضافه وزن (کمک به کاهش وزن) دارای دو اثر مفید : کاهش وزن - نداشتن عارضه هیپوگلیسمی 

صفحه 40:
تمام افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ قند ناشتا بالای 350-300 1۳00/01 عدم کنترل و درمان دیابت نوع ۲ با درمان خوراکی (می‌تواند به همراه داروهای خوراکی یا به تنهایی تجویز شود.) دیابت بارداری اعمال جراحی و استرسها (سکته قلبی .عفونتها) کنتراندیکاسیون مصرف داروهای خوراکی 

صفحه 41:
ساعت قبل از تنظیم قند وعده غذایی بعدی 00 ساعت 06 ساعت ‎Le‏ ساعت ‏اش ‏0-0 ساعت ‏0-8 ساعت ‎ ‎FO-GO‏ دقیقه ‏شروع اثر ‏0-9 ساعت ‏0 ساعت ‏9-00 دقيقه ‏-صقته ‏اثر زمالی ‏کوتاه اثر ‏متوسط الاثر ‏سريع الاثر ‏خيلى طولانى اثر ‏سريع الاثر ‏نام دارو ‏رگولار ‎NPH ‎) ‏هومالوگلیبرد‎ ‏نوولوگ(نبرت) ‏گلارژین ‏(لنتوس) ‏نوورابيد 

صفحه 42:
نکات عمده در تجویز انسولین درمان با انسولین با مقادیر کم و ترجیحا ۱۳11[ و کریستال و در یک وعده آغاز می ۴ اسولین محاسبه شده بصورت کریستال و 7۷۰ بصورت 11 تجویز می‌گردد. ق كريستال قبل از غذا (نيم ساعت) و 11011 قبل از خواب است» ولی در صورت مصرف همزمان قبل از غذا تجویز می‌شود. بهترین محل تزریق اطراف ناف و بصورت زیرجلدی است و محل باید مرتب عوض شود. بازوها و ران‌ها محل های مناسب دیگری هستند. مقادیر ۳۳ لا[ با توجه به قندهای ناشتا و کریستال با قندهای بعد از غذا تنظیم می‌شود. در صورت تزریق با یک سرنگ ابتدا انسولین کریستال و سپس 1۳11 به سرنگ کشیده یکره © مهمترين عارضه انسولينترابى : حملات هیپوگلیسمی 

صفحه 43:
غربالکری با هدف کشف دیابت نوع ۲ استر اتژی اصلی اکثر برنامه‌های کنترل دیابت است. 

صفحه 44:
شيوع عوارض در بین افراد دیابتی بیماری ایسکمیک قلبی ‏ ۰ * /۱۰ نفروپاتی هیپرتاسیون * ۷۳ نوروپاتی نارسایی قلبی * /۰ افسردگی 7 رتینو پاتی * ۳۸ پای دیابتی :6 کاتاراکت ۴ /۳۷ هيب ركلسترولمى با کتریوری * ۳۷ هیپرتری گلیسیریدمی 

صفحه 45:


صفحه 46:
وضعیت دیابت در مناطق شهری و روستایی ایران ۸ افراد بالای ۳۰ سال جمعیت روستایی دیابتیک ۸ افراد بالای ۳۰ سال مناطق شهری دیایتیک( بخصوص در شهرهای بزرگ) کل جمعیت کشور (روستایی و شهری) دیابتیک 

صفحه 47:
بادمان باشد : مرگ‌های منسوب به دیابت سالانه ۰ بمورد در سال برآورد شده است. به اين ترتيب ديابت عامل 1 درصد از كل مركهاى جهان است. 

صفحه 48:
عوارض دیابت * عوارض حاد دیابت هیپوگلیسمی ‎DKA‏ ‎HHNS‏ عوارض بلند مدت دیابت ماکروواسکولار (قلب و ‎(GH‏ ‏میکروواسکولار(رتینوپاتی » نفروپاتی ) نوروپاتی محیطی ( اعصاب محیطی سمپاتیک ۰ سودوموتور) 

صفحه 49:
رتینو پاتی دیابتی میکروآنزیوپاتی ها با ضخیم شدن غشای پایه مویرگی مشخص می شوند. - ۲۵ برابر افراد عادی " شایعترین علت کوری در افراد بالغ 7 علایم :تاری دید .ادم ماکولا «خونریزی :نابینایی) " تا ۲۰ در زمان تشخیص دیابت نوع ۲ وجود دارد. 

صفحه 50:


صفحه 51:


صفحه 52:
نفروباتی دیابتی 7 در ۲۰-۲۵ دیابت نوع ۲ دیده می‌شود. - بیماران دیابتی نوع اطی ۱۵-۱۰ سال وبیماران مبتلا به نوع ۲ بعد از ۱۰سال علایم اولیه بیماری کلیوی را نشان می دهند. - شایعترین علت نارسایی مزمن کلیه و دیالیز " با میکروآلبومینوری ظاهر می‌شود. 7 میزان دفع آلبومین در دو تست ادرار ۲۶ ساعت از ۲۰ میلی گرم تجاوز می کند. 

صفحه 53:
پیشرفت هایی در دیابت 0 پمپ های انسولین قابل کاشت ۰ محققین برای ایجاد پمپ انسولین قابل کاشت» کوشش زیادی انجام دادند» آنها توانستند پمپی طراحی کنند که بتواند مقدار قندخون را اندازه گیری کرده و مقدار مورد نیاز انسولین را در هر لحظه در اختیار بدن قرار دهد. این پمپ قابل کاشت عمل طبیعی پانکراس را در بدن تقلید می کند. * دانشمندان با ساخت کپسولهای قابل کاشت که بتواند مرتباً انسولین بسازد و آنرا به جریان خود تحویل دهد پیشرفت چشمگیری کردند. 

صفحه 54:
پیشرفت هایی در دیابت -انسولین استنشاقی این انسولین های استتشاقی به اندازة یک چراغ قوه هستند و انسولين موجود در آن سریع الاثر است . انسولین بسرعت وارد جریان خون می شود و کار خود را اعمال می کند. 5 قرص انسولین با شناسایی پلیمرهای جدید انواع مژثرتری از قرص های انسولین ساخته شده است که درکنگرة اخیر جامعة شیمی آمریکا معرفی گردید. پوفش پلیمری این قرص ها اجازه می دهد که انسولین بدون تخریب از سیستم گوارشی عبور کرده و وارد جریان خون شود. درحال حاضر این دارو در حیوانات در حال بررسی است. 

صفحه 55:
پیشرفت هایی در دیابت <- انسولین های جدید - گلارژین (ازکمپانی ۸:05 ) یک انسولین پایه است که دارای فعالیت مداوم بیشتر و پیک عملکرد کمتری نسبت به انسولین ۴3[ است . اين نوع انسولین می تواند همراه با نسولینهای بسیار سریع الاثر مثل لیسپرو یا آسپارت استفاده شود » بايد مقدار انسولين باية ثابتى براى بدن تأمين شود. با استفاده از اين روش سعى مى شود طراحى وعده هاى غذايى بيمار نزديك به عادات فرد بيمارطراحى شود. 

صفحه 56:
انسولين هاى جديد * آسپارت (از کمپانی 0701516[ 2701:0): اين نوع انسولين يى انسولین بسیار سریع الاثر است که می تواند 6 دقیقه قبل از خوردن غذا تزریق شود. اين نوع انسولین سریع الاثر همچنین در مورد زمان غذا خوردن و میزان غذایی که در هر وعده می توان مصرف کرد به فرد آزادی عمل بیشتری می دهد. * مخلوط لیسپرو 06/76 که اولین نوع انسولین آنالوگ مخلوط است( از کمپانی 11157 1 ) اين نوع انسولین مخلوطی از انسولین لیسپرو بسیار سریع الاثر از شرکت 11119 و یک انسولین آنالوگ انسانی جدید بنام ,۳1 [[ است. اين نوع انسولین مخلوط برای افرادی تهیه شده است که احتیاج به کنترل بهتری بعد از خوردن غذا دارند و از قلم انسولین استفاده می کنند. 

صفحه 57:
پیشرفت هایی در دیابت هایی در دیابت جدید پیوند سلولهای جزایر لانگرهانس در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 امیدوارکننده است. این تکنیک بنام 70771071800 معروف است. اين نوع پیوند در هفت بیمار با موفقیت انجام شد و تا 06 ماه بعد از درمان آنها را از تزریق انسولین بی نیاز کرد. در تکنیک ادمونتون سلولهای جزایر لانگرهانس از یک یا چند دهنده دریافت می شود و سلولها به بدن فرد مبتلا به دیابت پیوند زده می شوند. سپس با استفاده از ذارو هایی که به بیمار داده می شود ا ‎we‏ یکی از مشكلات اين : اما داورهايى كه براى جلوكيرى از رد ييوند به ار داده مى شود بايد تا آخر عمر در اختيار بدن بيمار قرار كيرد. اين داروها داراى اثرات مضر جانبى ديكرى هستند بنابراين ممكن است براى بيمار مشكلات ديكرى را بوجود آورند بيش 

صفحه 58:
* "مراقبتهای پرستاری درافراد مبتلا به دیابت" ۱- بررسی وشناخت : گرفتن تاریخچه » معاینه فیزیکی » و مصاحبه دراین بیماران روی علائم ۵ ت#توانایی باد گیری ومراقبت از خود وعوامل جسمی ؛ عاطفی اجتماعی متمر کز است. 

صفحه 59:
۴۲-تشخیصهای پرستاری ۱ - خطر کاهش حجم مایعات بدن درارتباط با OSMotic Diuresis Hyperglycemia 5 ۰ ۲- اختلال تغذیه درارتباط با عدم تعادل بین انسولین » غذا وفعالیت سمي 

صفحه 60:
۳- اضطراب درارتباط با بیماری » عدم توانایی دردرمان آن » ترس از عوارض » ونظرات نادرست درباره دیابت ۴- احتمال مصدوم شدن در ارتباط باکاهش حس لامسه و کاهش قدرت بینایی ۵-احتمال بروز اختلال در يوست درارقباط با 1190610110112 ومشكلات عروقى ع-احتمال بيدايش 0612212 :11320013 درارتباط با عدم تعادل بين مقدار انسولین تجویز شده ونياز بيمار به انسولين ۷- احتمال پیدایش کتواسید وزبعلت کمبود انسولین ومتابولیسم غير عادی چربیها ۸- احتمال پیدایش عوارض طولانی مدت درارتباط با هيب ر كليسمى مداوم وعوارض قلبی عروقی 

صفحه 61:
مراقبت های پرستاری از بیماران دیابتی تحت عمل جراحی عمل جراحی برای هر کسی استرس زا است اما برای یک بیمار دیابتی عمل جراحی استرس های متعدد دیگری را تحمیل می کند. درخلال استرس فیزیولوژیک نظیر عمل جراحی (عفونت ویابیماری ) سطح خونی گلوکز بعلت افزایش میزان هورمونهای استرسی (اپی نفرین » نوراپی نفرین » گلو کاگون » کورتیزون » وهورمون رشد )) بالا می رود. درصورت عدم کنترل هیپرگلیسمی درهنگام عمل جراحی ؛ ممکن است » مقدار زیادی مایعات والکترولیتها بعلت دیورز اسموتیک دفع گردد . بیماران دیابتی نوع 1 درطی دوره های استرس درمعرض خطر ابتلا به کتواسید وز قرار دارند . از نظر هیپو کلسیمی هم باید مورد توجه قرار گیرند. 

صفحه 62:
* اكر بيمار صبح انسولین با اثر متوسط دریافت کرده باشد ولی عمل جراحی با تاخیر انجام گیرد » هیپو گلسیمی دردوره قبل از عمل اتفاق می افتد. معمولا یک ساعت قبل از عمل » کلوکز کنترل می شود » تا پزشک مطمئن شود که ۱۳0 بودن بیمار | زنیمه شب درطول عمل جراحی سبب 100011706101 نشود. 

صفحه 63:
5 دربیماران ديابتي که تحت درمان با انسولین مي باشند » صبح روز عمل جراحي نصف با دوسوم دوز معمول صبحگاهي انسولین (اسولین متوسط الاثر به قنهايي با همراه با انسولین کوقاه اثر از راه زیر جلدی تزریق مي شود . 

صفحه 64:
* دردوره بعد از عمل جراحی باید بدقت از نظر عوارض قلبی عروقی » عفونت زخم ؛وصدمات پوستی ( بعلت نوروپاتی ) ؛مراقبت شوند بعلت كاهش مقاومت بدن » این بیماران مستعد عفونت می باشند. برای جلوگیری از 71 حتی الا مکان از کاقتریزاسیون اجتناب شود . برای پیشگیری از عفونت زخم جراحی » پانسمان زخم به صورت کاملا استریل انجام شود . تغذیه کافی و کنترل قند خون » فر آیند التبام زخم را تسربع می کند. 

صفحه 65: