دیالیز

دیالیز

اسلاید 1: دیالیز زینب احمدی ارشد پرستاری گرایش داخلی جراحی

اسلاید 2: مکانیسم همودیالیز

اسلاید 3: تعریف دیالیزدیالیز از دو کلمه Dia به معنی از میان و Lysisبه معنی عبور از یک غشاء نیمه تراوا به طرف دیگر می باشد.

اسلاید 4: اهداف درمان با دیالیز1- خارج نمودن محصولات نهایی و زاید ناشی از متابولیسم پروتئین مانند اوره و کراتینین در خون 2- حفظ یک غلظت مناسب و بی خطر از الکترولیت های سرم 3- تصحیح اسیدوز و تامین سیستم بافری بیکربنات در خون 4- خارج نمودن مایعات اضافی از بدن

اسلاید 5: موارد استفاده دیالیز1- نارسایی حاد و مزمن کلیه2- هیپرکالمی شدید3- اسیدوز شدید4- درمان ادم (مقاوم به درمان های معمولی )5- افزایش حجم مایع همراه با ادم ریه 6- برای خارج نمودن سموم خاص و مهلک وداروها (در صورت مصرف بیش از حد یا مسمومیت اتفاقی با داروها ).

اسلاید 6: زمان شروع درمان دیالیزالف : دیالیز اجباری تأخیریب : دیالیز اختیاری زود هنگامبا توجه به مزایای زیاد برنامه دیالیز اختیاری زود هنگام ،این روش دیالیز باید در بیماران زیر مورد توجه قرار گیرد :بیماران نیازمند به پیوند کلیه بیماران جوانی که تمایلی به محدودیت رژیم غذایی ندارندکودکان مبتلا به CRF جهت ادامه رشد و تکامل فیزیکی، عصبی وعقلی - بیماران دیابتی مبتلا به CRF

اسلاید 7: تأثیر دیالیز - علایمی که به وسیله دیالیز در حد خوب کنترل میشوند : علایم گوارشی ، گیجی و منگی -علایمی که به وسیله دیالیز به طور متوسط کنترل می شوند : اختلال درتعادل آب و الکترولیت ها ، اسیدوز، نارسایی قلب ، افزایش فشارخون ، پریکاردیت ، آنمی ، نوروپاتی و آمنوره . - علائمی که به وسیله دیالیز بطور ضعیف کنترل میشوند: آترواسکلروز ، کاهش رشد قبل ازبلوغ و عدم بلوغ

اسلاید 8: انواع دیالیزدیالیز به دو روش انجام می گیرد :الف ) همودیالیز (دیالیزخونی )ب )دیالیز صفاقی

اسلاید 9: دیالیز دونوع: 1-حاد(سندروم اورمیک، افزایش پتاسیم،اسیدوز افزایش مایعات ،ARF،کاهش کلیرانس کراتنین و...) 2-مزمن(CRF،کاهش کلیرانس کراتنین و...) انواع دیالیز: همودیالیز،دیالیزصفاقی اساس کار دیالیز :انتشار،اسمزواولترافیلتراسیون عوامل موثر درپاک کنندگی آب واوره به میزان سرعت یادورپمپ،دستگاه دیالیز،میزان سرعت جریان مایع دیالیز،کیفیت وکارایی صافی دیالیز ووزن مولکولی مواد بستگی دارد.

اسلاید 10: جهت انجام دیالیز سه مورد زیرضروری است: الف-دستیابی به عروق خونی ب-صافی یاکویل ج-محلول دیالیز الف 1-کاتترهای وریدی(درمواردحاد)درورید تحت ترقوه،ژوگولارویافمورال 2-فیستول شریانی وریدی یا AVFاستفاده ازآن برای مدت طولانی مناسب وبهترین روش دستیابی به عروق برای بیماران تحت همودیالیز مزمن می باشد.معمولا درساعد وروش پهلو به پهلو استفاده می شود. 3-پیوند شریانی وریدی بااستفاده ازمواد بیولوژیک ونیمه بیولوژیک گرافت انجام میشود.

اسلاید 11: دیالیزور یاصافی: ابزارهای فیبری توخالی ،دارای چهارورودی یا خروجی جهت ورودخون ومحلول دیالیز بوده وتبادل مواد بین خون ومحلول درآن صورت می گیرد. محلول دیالیز: یک محلول تمیز وغیراستریل است که به نسبت 34/1باآب خالص رقیق می گردد. حدود136 (هر جلسه 4 ساعت و به نسبت 1به34)لیترمایع دریک جلسه برای بیماراستفاده می شود.

اسلاید 12: همودیالیزهمودیالیز یک روش درمانی برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیه می باشد که جهت تصحیح عدم تعادل آب الکترولیت ها و مواد شیمیایی خون استفاده می شود همچنین جهت خارج نمودن سریع مواد سمی و دارویی معمولا درمان انتخابی به شمار می آید .جهت انجام همودیالیز موفق وجود سه عامل زیر ضروری می باشد :الف ) دستگاه همودیالیز ب ) مایع دیالیز مناسب ج ) دسترسی به گردش خون بیمار

اسلاید 13: بخش همو دیالیز

اسلاید 14: مکانیسم همو دیالیزدیالیز بر سه اصل استوار می باشد:انتشار:حرکت از یک ناحیه با غلظت زیاد به ناحیه ای با غلظت کمترپدیده اسمز:حرکت مایع از میان یک غشاء نیمه تراوا از ناحیه ای با غلظت پایین به ناحیه ای با غلظت بالاتر (باعث برداشت مایع اضافی می شود)اولترافیلتراسیون:حرکت مایع از میان یک غشاء نیمه تراوا در نتیجه یک اختلاف فشار مصنوعی

اسلاید 15: دستگاه همو دیالیزدستگاه های همودیالیز از چهار بخش اساسی زیر تشکیل شده است :1- سیستم تحویل خون یا انتقال خون به دستگاه همودیالیز2- سیستم تحویل مایع دیالیز به دستگاه همودیالیز3- صافی یا سیستم دیالیز کننده (دیالیزور )4- سیستم مانیتورینگ دستگاه همودیالیز

اسلاید 16: سیستم تحویل خون به دستگاه همودیالیز1- خون به وسیله یک پمپ چرخشی ازطریق یک سوزن وست شریانی از عروق نزدیک فیستول کشیده می شود.2- به وسیله دکمه روی دستگاه میتوان دور پمپ را تنظیم نمود.3- در سالمندان و بیماران قلبی معمولا دور پمپ کمتر تنظیم می شود.4- در جلسات اول همو دیالیز برای جلوگیری از بروز سندروم عدم تعادل باید دور پمپ کمتر تنظیم شود.5- در شروع اتصال بیمار به دستگاه با دور حدود 50 میلی لیتر در دقیقه شروع می کنیم.6- در مواقع گرفتن نمونه خون ،دور پمپ را روی 50 میلی لیتر در دقیقه تنظیم می کنیم و پس از دو دقیقه نمونه خون گرفته میشود.

اسلاید 17: دستگاه همودیالیز

اسلاید 18: سیستم تحویل مایع دیالیز به دستگاه همودیالیز1- مایع دیالیز به وسیله یک سیستم تنظیم کننده اتوماتیک به دستگاه همودیالیز وارد می شود.2- مایع دیالیز در طول پرده صافی در جهت مخالف جریان خون با سرعتی حدود 500 میلی لیتر در دقیقه عبور می کند .3- مایع دیالیز استریل نمی باشد.4- به وسیله دستگاه همو دیالیز مایع دیالیز غلیظ وآب معمولی به نسبت 1 به 34 ترکیب میشود.5- آب معمولی شهر قبل از ورود به دستگاه و مخلوط شدن با محلول غلیظ دیالیز باید تصفیه شود تا املاح شیمیایی ،ذرات معلق و باکتری های موجود در آن گرفته شود.6- مایع دیالیز پس از آماده شدن ومخلوط شدن با آب معمولی شهر به نسبت 1 به 34 دارای غلظتی مشابه غلظت پلاسمای یک فرد طبیعی میشود.7- محلول غلیظ دیالیز به دو صورت محلول غلیظ حاوی بیکربنات ومحلول غلیظ حاوی استات وجود دارد.8- درجه حرارت محلول دیالیز روی 37 درجه سانتیگراد تنظیم میشود.9- اگر در حین همودیالیز مایع در صافی جریان نداشته باشد ، به این حالت دیالیز خشک گفته می شود.

اسلاید 19: صافی یا سیستم دیالیز کننده (دیالیزر ) عمل اصلی دیالیز در این قسمت انجام می شود.صافی به صورت محفظه استوانه ای ویا مکعبی بوده که از یک غشاي نیمه تراوا تشکیل شده است . صافی ها معمولا به3 نوع زیر می باشند :الف ) صافی های قرقره ای یا کویلیب ) صافی با صفحات مسطحج ) صافی با رشته ها یا فیبرهای توخالی یا نوع مویرگی

اسلاید 20:

اسلاید 21:

اسلاید 22:

اسلاید 23: پرایم کردن ست ها و صافی همودیالیزبه مجموعه اموری که قبل از شروع همودیالیز جهت آماده کردن ست های شریانی و وریدی انجام میگیرد پرایم کردن ، می گویند .

اسلاید 24: روش های ضد انعقادیدر طی همو دیالیز ،خون بیمار با ست های شریانی و وریدی ، چمبرها و غشای نیمه تراوای صافی تماس پیدا میکند . در اثر تماس خون با این سطوح ، ممکن است لخته شدن خون ایجاد شود .استفاده از هپارین به عنوان یک داروی ضد انعقاد یک روش استاندارد برای پیشگیری از لخته شدن خون در مدارهای خونی وصافی می باشد .روش تزریق هپارین معمولا به دو صورت است :الف- تزریق بلوس هپارینب- انفوزیون مداوم هپارین

اسلاید 25: عوارض دیالیز:هیپوتانسیون(شایع ترین عارضه حاد همودیالیز) کرامپ عضلانی تهوع واستفراغ سردرد خارش تب ولرز سندرم عدم تعادل

اسلاید 26: دیالیز صفاقی اگر نتوان برای بیمار همودیالیز انجام داد،حساسیت بیمار به تغییرات سریع آب والکترولیت ،دربچه ها وسالمندان و...ازاین روش استفاده می شود. محل ورود کاتتر؟ روده ومثانه خالی؟ محلول استریل وهپارینه دلیل گرم بودن مایع دیالیز صفاقی؟ رژیم پرپروتئین موارد کنترااندیکاسیون

اسلاید 27: مدت دیالیز36تا48است.انتقال آب ومواد زاید :انتشار،اسمزواولترافیلتراسیونبرای انفوزیون 3-2لیتر ،حدود10-5دقیقه وقت لازم است.تخلیه 10تا20دقیقه طول می کشد ومایع خروجی بی رنگ یاکم رنگ است.خطرناکترین عارضه پریتونیت است.علایم:کدرشدن محلول برگشتی،دردشکمی منتشروحساسیت برگشتی است.انواع دیالیز صفاقی: 1-دیالیز صفاقی متناوب حاد(تجمع مایع اورمیک بودن بیمار،اسیدوز وهیپرکالمی) 2-دیالیز صفاقی سیار مداوم(CAPD)

اسلاید 28: عمل تبادل در7روزهفته و24ساعت شبانه روز،5-4باردرطول روز ودرمنزل انجام می شود. 3-دیالیز صفاقی دوره ای مداوم(CCPD)بیمار به ماشین وصل می شود.

اسلاید 29: دیالیز صفاقی 1- انتخاب دیالیز صفاقی در سالمندان به شرایط بیمار ، امکان دسترسی بیمار به مراکز دیالیز وابسته است . 2- بین طول عمر بیماران با همو دیالیز و دیالیز صفاقی تفاوت چشمگیری وجود ندارد و بیشتر تفاوت به علت شرایط اولیه بیمار است .3- در سالمندان به علت شل بودن دیواره شکم ،نشت مایع دیالیز شیوع بالاتر ی داشته و عمر دو ساله کاتتر کاهش پیدا میکند .4- بهترین روش استفاده تاخیری از کاتتر است .5- در صورت استفاده از کاتتر ، از مایع دیالیز با حجم کم و افزایش تدریجی مایع استفاده کنیم تا از نشت پیشگیری شود 6- کاتتر پریتونئال در مقایسه با فیستول شریانی وریدی در افراد مسن دیابتی طول عمر بیشتری دارد .7- میزان پریتونیت در مسن و جوان تفاوتی نمی کند .

اسلاید 30: مراقبتهاي پرستاري حين دياليز

اسلاید 31: اقدامات پرستاري حين دياليز1-اقدامات مربوط به بيمار2-اقدامات مربوط به ماشين همودياليز3-اقدامات و مهارت هاي لازم در برخورد با عوارض حين دياليز

اسلاید 32: اقدامات مربوط به بيمار1- بيماران اورژانسي( غير دائم ): * توجه به وضعيت باليني * توجه به مندرجات پرونده : طول جلسه دياليز نوع دياليز ( حاد/ مزمن) ميزان جريان خون نوع صافي نوع محلولدستور تزريق هر نوع دارو، خون / فرآورده هاي خوني حين دياليز ميزان هپارين درجه حرارت محلول )HBS Ag آزمايشات موجود در پرونده (به خصوص وجود 2- بيماران دائم

اسلاید 33: ارزيابي بيمار1- علائم حياتي2- وزن3- راههاي دستيابي عروقي4- مقادير آزمايشگاهي

اسلاید 34: علائم حياتي بيمارالف- فشار خونب- نبض ،تنفس و درجه حرارت

اسلاید 35: افزايش فشار خون *علل: افزايش بيش از حد مايعات مقاومت ديواره عروقي تحريك پذيري قلبي افزايش غلظت خون/فعال شدن سيستم رنين آنژيوتانسين*اقدامات پرستاري: تعيين دقيق وزن خشك و اضافه وزن بيمار افزايش دماي محلول دياليز تجويز داروهاي آنتي هايپرتانسيوحين دياليز(با دستور پزشك)

اسلاید 36: كاهش فشار خون * شايعترين عارضه حين دياليز* علل: كاهش سريع حجم خون فقدان انقباض عروقي عوامل قلبي * اقدامات پرستاري: تغيير پوزيشن بيمار(به شرط وضعيت مناسب تنفسي) تزريق نرمال سالين ايزوتونيك كاهش ميزان اولترافيلتراسيون اكسيژن استفاده از محلول بيكربنات * اگر عليرغم تمام توجهات بيمار به كرات دچار افت فشار خون حين ديا ليز ميشود ( بويژه در بيماران قلبي ) دياليز صفاقي توصيه ميشود

اسلاید 37: نبض ،تنفس و درجه حرارتافزايش درجه حرارتعلل: عفونت محل دسترسي عروقي واكنش هاي آنافيلاكتبك افزايش درجه حرارت محلول دياليزتنفس تندعلل: افزايش تجمع مايعاتنبض بالاعلل: افزايش حجم مايعات كم خوني اولترافيلتراسيون بالا حين دياليزاقدامات پرستاري در آريتمي: تغيير دور پمپ تجويز اكسيژن تزريق خون/مايعات تنظيم اولترافيلتراسيون پرل نيتروگلسيرين ( با دستور پزشك) قطع دياليز در صورت درد قفسه سينه مانيتورينگ دقيق بيمار

اسلاید 38: ارزيابي وزن* تعيين وزن خشك بيمارو بررسي تغيير آن هر 2 هفته يك بار* اگربيماربه وزن خشك نرسد : كاهش ظرفيت تحمل بيمار در دريافت مايعات در فواصل دياليز كاهش اشتها بد حالي بيمار ادم جنراليزه التهاب / ادم ريه * اگر بيمار به زير وزن خشك برسد: افت فشار خون كرامپ هاي عضلاني احساس بي قراري / سبكي/ تحليل رفتن پس از دياليز* تـعيين وزن خشك بر اساس آزمون و خطا و توجه به عوامل موثر : تغيير فصل، سليقه و فرهنگ لباس پوشيدن، افزايش چربي بدن، چاق يا لاغر شدن و ...كاهش پيشرونده در وزن خشك مي تواند نشانه مشكلات زمينه اي در مورد تغذيه و ياوجود بيماري باشد

اسلاید 39: اقدامات و مراقبتهاي لازم در برخورد با راههاي دستيابي عروقي مراقبت از فيستول 1- آموزش بيمار در زمينه مراقبت از فيستول2- آموزش بيمارجهت شستشوي محل سوزنها قبل ازدياليز3- ضد عفوني وشستشوي كامل محل سوزنها با بتادين 4-انتخاب محل مناسب سوزن ها5-توجه به فشار خون بيمارو پيشگيري از افت آن6-تغيير متناوب محل ورود سوزن جهت پيشگيري از آنوريسم

اسلاید 40: مراقبت از كاتتر1- حين قطع و وصل كاتتر،پرستار و بيمارهر دو ماسك داشته باشند2-هرگز لومن و نوك كاتتر به صورت باز در معرض هوا قرار نگيرد3- از وارد كردن ضربه و كشش كاتتربه خصوص هنگام دياليز پيشگيري شود.4-از كاتتر جهت نمونه گرفتن و زدن سرم استفاده نشود5- از جلو عقب كردن كاتتر، خم كردن لاين هاي كاتتر و كلمپ كردن آن با پنس اجتناب شود

اسلاید 41: ارزيابي مقادير آزمايشگاهي 1- BUN2- Alb3- Cr4- Chol5- K6- P7-Ca8- Alp9- Hco310- Hct11-Ferritin,TIBC,Fe12- PTH13-Alt-Ast14-Al15-FBS16- HCV – HBV - HIV

اسلاید 42: اقدامات مربوط به ماشين همودياليز1- سوار كردن ست هاي دياليزروي دستگاه و اتصال به محلول2- تنظيم پارامترهاي روي دستگاه

اسلاید 43: تنظيم پارامترهاي روي دستگاه1- محلول دياليز2- اولترافيلتراسيون3- مدت دياليز4- سرعت جريان خون5- سرعت جريان محلول

اسلاید 44: آموزش بيمار1- دارو هاي مصرفي2- تغذيه و محدوديتها3- مراقبت از فيستول و كاتتر

اسلاید 45: پیوند کلیه

اسلاید 46: اهداف: شما قادر باشید بعد از پایان بحث:1-دلایل پیوند کلیه را بیان نمایید.2-اندیکاسیون ها و کنتر اندیکاسیونهای پیوند کلیه را نام ببرید.3-در مورد انواع دهنده پیوند توضیح دهید.4- مراحل پروسیجر جراحی را روی دهنده وگیرنده پیوند شرح دهید.

اسلاید 47: پیوند کلیه یعنی اینکه:کلیه از دهنده زنده یاجسد به گیرنده که در اخرین مراحل بیماری کلیوی به سر میبرد ویا جهت ادامه زندگی نیازمند دیالیزاست پیوند زده شود.

اسلاید 48: تاریخچه ای از پیوند کلیهاولین پیوند کلیه در انسان در سال 1947انجام شد.اولین پیوند کلیه در ایران در سال 1347انجام شد.اولین پیوند کلیه در سال 1902روی یک سگ انجام شد.

اسلاید 49: مزایای پیوند کلیهرفع بسیاری از تغییرات پاتولوژیکبازگشت عملکرد نرمال کلیهرفع وابستگی به دیالیزبازگشت به فعالیت نرمالرفع محدودیت های غذایی

اسلاید 50: اندیکاسیونهای پیونداخرین مراحل بیماری کلیوی((ESRDكاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 25%فشار خون های مقاوم به درمان عفونت کلیهدیابت ملیتوس گلومرولونفریتبیماری کلیوی پلی کیستیکلوپوسبیماران تحت دیالیز )همو دیالیز ودیالیز صفاقی(

اسلاید 51: کنتر اندیکاسیونهای پیوند بدخیمی در طی 3سال گذشته عفونت فعال بیماریهای قلبی تنفسی پیشرفته بالا بودن ریسک جراحی  عدم رعایت رژیم غذایی صحیح بعد از پیوندبیماری هپاتیت وایدزسرطان ها

اسلاید 52: انواع دهنده کلیهالف-دهنده زنده 2-دهنده زنده فامیل3-دهنده زنده غیر فامیل1-دهنده دوقلوی تک تخمکیب- دهنده جسد

اسلاید 53: شرایط دهنده جسدعدم وجود:- بیماریهای عروقی- افزایش فشار خون- عفونتهای باکتریال ووایرال- اختلالات خونی- هپاتیت- سرطان

اسلاید 54: دهنده های جسد انتخابی:بیماران بعد از ارست قلبی بیماران مرگ مغزی

اسلاید 55: علائم تشخیص مرگ مغزی1-الکتروانسفالی کاملا صاف2-مردمکهای چشم گشاد وبدون رفلکس3-فقدان رفلکسهای عصبی4-فقدان قدرت تنفس طبیعی

اسلاید 56: پیوند کلیهشرایط گیرنده ودهنده کلیه خارج شده دربیرون تحت شرایط خاصی مانند وارد کردن آن درمحلول هپارینه بادرجه حرارت 4-2درجه سانتی گراد بمدت 72-24ساعت سالم باقی می ماند. دادن داروهای تضعیف کننده ایمنی.تزریق واکسن پنوموکوکمهمترین عارضه ردپیوند است.1-ردپیوند فوق حاد(تا48ساعت)2-ردپیوند شدت یافته(5-3روز)3-ردپیوندحاد(ماهها تاچندسال بعد)4-ردپیوندمزمن(سالها بعد)

اسلاید 57: Renal TransplantationKidney donation Healthy kidney from live donor (a relative) or cadaver Tissues must match or recipient will reject new kidney Matching based on ABO blood groups and human leukocyte antigens Crossmatching reveals any cytotoxic preformed antibodies—would certainly result in organ rejection Kidney donors must be at least 18 years of age, free of systemic disease or infection, have no history of cancer or renal disease, have normal renal function, and be without major medical problems

اسلاید 58: Renal Transplantation Preoperative nursing carePatient must be prepared mentally and physicallyRecipient and live donor have complete diagnostic workups to rule out other medical problems and evaluate function of the urinary tract Recipient given medications to bring blood pressure within normal limits Immunosuppressants: to control the body’s response to foreign tissue

اسلاید 59: Renal TransplantationPostoperative nursing careAssessmentFluid intake, urine output, weight changes, and vital signs InterventionsImpaired Urinary Elimination Deficient Fluid Volume Risk for Infection Ineffective Management of Therapeutic Regimen Anxiety

اسلاید 60: The Kidney DonorPhysical care of the donor similar to that for a nephrectomy Nephrectomy may be conventional or laparoscopic Pain worse with conventional approach; provide good pain control Conventional approach: patient hospitalized 4 to 7 days and return to work in 6 to 8 weeks Laparoscopic approach: donor hospitalized 2 to 4 days and can return to work in 4 to 6 weeks Donor usually feels good about the experience If kidney fails, donor may be disappointed; be sensitive

اسلاید 61: پروسه جراحی پیوند کلیه1-دراوردن کلیه از بدن دهنده زنده2-نگهداری کلیه درخارج ازبدن3-پیوند کلیه در بدن گیرنده

اسلاید 62:

اسلاید 63: پیوند کلیه

اسلاید 64: مراحل جراحی بر روی دهنده زنده:1- انسزیون محل عمل2-ازاد کردن کلیه3-خارج کردن کلیه ازبدن4- بستن ناحیه عملنکته بسیار مهم: توجه به سفت یا نرم بودن کلیه

اسلاید 65: روش نگهداری کلیه درخارج از بدن *ایسکمی گرم*ایسکمی سردبرای کلیه 45دقیقه

اسلاید 66: هدف در ایسکمی سردپایین اوردن متابولیسم سلولی به حداقل ممکن برای بالا بردن مقاومت بافتی در برابر فقدان مواد غذاییالف-سرد کردن سطحی بدون پرفیوژنب- سرد کردن کلیه با پرفیوژن مایع سردروشها:

اسلاید 67: ترکیب مایع سرد کننده:رینگر لاکتات 1000میلی لیترهپارین 5000واحد در هر لیترگزیلوکائین 1% 10میلی در هر لیترالبومین انسانی 17/5گرم در هر لیتر

اسلاید 68: انتخاب محل پیوند کلیهمحل انتخابی حفره ایلیاک راستمزایای پیوند دراین محل: 1- معاینه ان بعد از عمل بسیار اسانتر است.2- بیوپسی بعد از عمل چنانچه لازم شود بسیار اسان است.3- چنانچه عوارضی وجود داشته باشد که به جراحی مجدد منجر شودعمل های بعدی اسانتر استمعایب پیوند در ایلیاک چپ:1-وجود کولون سیگموئید2-عمیق تر بودن عروق ان ودسترسی مشکل

اسلاید 69: روش جراحی پیوند کلیه در بدن گیرندهمرحله اول اماده کردن بستر کلیه وعروقمرحله دوم پیوند عروقمرحله سوم پیوند حالبورید END TO SIDEشریانEND TO END

اسلاید 70: انواع پیوند حالب:1-پیوند حالب به مثانهمعایب :- تنگی حالب در ناحیه زیر مخاط - تاخیر درترمیم زخم مثانه - نکروز حالب وایجاد فیستول ادراری 2-پیوند حالب به حالب3- پیوند حالب به لگنچهرایجترین تکنیک

اسلاید 71: کاربرد برداشتن کلیه گیرنده قبل از پیوند کلیه جدید1- ضایعات عفونی مقاوم به درمان کلیه2- ناهنجاریهای مادرزادی دستگاه ادراری3- سنگهای کلیوی4- ازدیاد فشار خون که با دارو وهمودیالیز کنترل نمی شود5- تومرهای بدخیم کلیوی6- خونریزی واضح از کلیه در صورتی که موجب بروز علائم گشته یا غیر قابل کنترل باشد

اسلاید 72: ANY QUESTIONS???