دیالیز

صفحه 1:


صفحه 2:
دیالیز زینب احمدی ارشد پرستاری گرایش داخلی جراحی 

صفحه 3:


صفحه 4:
تعریف دیالیز * دبالیز از دو کلمه ۳ به معنى از ميان و 6 عررابه معنی عبور از ۳ یک غشاء نیمه تراوا به از مسرت طرف ديكر می باشد. ان 

صفحه 5:
اهداف درمان با دیالیز ۱- خارج نمودن محصولات نهایی و زاید ناشی از متابولیسم پروتئین مانند اوره و کراتینین در خون ۲- حفظ یک غلظت مناسب و بی خطر از الکترولیت های سرم ۳- تصحیح اسیدوز و تامین سیستم بافری بیکربنات در خون ۴- خارج نمودن مایعات اضافی از بدن 

صفحه 6:
موارد استفاده دیالیز ۱- نارسلیی حاد و مزمن کلیه ۲- هیپرکالمی شدید ۳- اسیدوز شدید ۴- درمان ادم (مقاوم به درمان های معمولی ) ۵- افزايش حجم مایع همراه با ادم ریه ۶- برای خارج نمودن سموم خاص و مهلک وداروها (در رت رات میلگ 1۳ تناس مومت تفاقى ب داروها ). 

صفحه 7:
۰ ۳ ۰ زمان شروع درمان دیالیز الف : دبالیز اجباری تأخیری ب : دیالیز اختیاری زود هنگام با توجه به مزایای زیاد برنامه دیالیز اختیاری زود هنگام .این روش دیالیز باید در بیماران زیر مورد توجه قرار گیرد : - بیماران نیازمند به پیوند کلیه - بیماران جوانی که تمایلی به محدودیت رژیم غذایی ندارند - کودکان مبتلابه ‎06٩‏ جهت ادامه رشد و تکامل فیزیکی. عصبی وعقلی - بیماران دیابتی مبتلا به 0686 

صفحه 8:
ho pt : ‏علایمی که به وسیله دیالیز در حد خوب کنترل میشوند‎ -- ‏علایم گوارشی . گیجی و منگی‎ ‏-علایمی که به وسیله دیالیز به طور متوسط کنترل می‎ : ‏شوند‎ ‎. ‏اختلال درتعادل آب و الکترولیت ها . اسیدوز. نارسایی قلب‎ . ‏افزایش فشارخون . پربکاردیت . آنمی . نوروپاتی و آمنوره‎ ۳-- علائمی که به وسیله دیالیز بطور ضعیف کنترل میشوند: آترواسکلروز , کاهش رشد قبل ازبلوغ و عدم بلوغ 

صفحه 9:
37 انواع دیالیز_ به دو || ‎vai‏ هت روش نجام ‎A 1 a ‏الف ) همودیالیز‎ ‏(دیالیز خونی ) ‎ily‏ 5-5 ‎7 ‎ ‎ ‎ ‏ب )دیالیز صفاقی ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 10:
20200 )حاد(سندروم اورمیک. افزایش یم»اسیدوز افزایش مایعات 190190*۰)»کاهش کلیرانس کراتنین صمزمن(00۲0 کاهش کلیراس کر اش ۰ ۲ ا ‏ همودياليزءدياليزصفاقى ‎Oss) SI ls els‏ "0 سس یادورپمپ.دستگاه دیالیز»میزان سرعت جریان مایع دیالیز»کیفیت وکارایی صافی دیالیز ووزن مولکولی مواد بستگی دارد. 

صفحه 11:
الف-دستیابی به عروق خونی اب‌-صافی یاکویل ج-محلول دیالیز ‎a‏ کاتترهای وریدی(درمواردحاد)درورید تحت ترقوه»ژوگولارویافمورال 0 فیستول شریانی وریدی یا *06)استفاده ازآن برای مدت طولانی مناسب وبهترین روش دستیابی به عروق برای بیماران تحت همودیالیز مزمن می باشد.معمولا درساعد وروش پهلو به پهلو استفاده می شود. 0-پیوند شریانی وریدی بااستفاده ازمواد بیولوژیک ونیمه بیولوژیک گرافت انجام ميشود. 

صفحه 12:
ابزارهای فیبری توخالی .دارای چهارورودی یا خروجی جهت ورودخون ومحلول دیالیز بوده وتبادل مواد بین خون ومحلول درآن صورت می كيرد. یک محلول تمیز وغیراستریل است که به نسبت ‎valk SILOM‏ رقیق می گردد. حدود 096 (هر جلسه “6 ساعت و به نسبت /به002)لیترمایم دريك جلسه براى بيماراستفاده مى شود. 

صفحه 13:
همودیالیز یک روش درمانی برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیه می باشد که جهت تصحیح عدم تعادل آب الکترولیت ها و مواد شیمیایی خون استفاده می شود همچنین جهت خارج نمودن سریع مواد سمی و داروبی _ معمولا درمان انتخابی به شمار می آید . جهت انجام همودپالیز موفق وجود سه عامل زیر ضروری می باشد : الف ) دستگاه همودیالیز ب ) مایع دیالیز مناسب ج ) دسترسی به گردش خون بیمار 

صفحه 14:


صفحه 15:
مکانیسم همو دیالیز دیالیز بر سه اصل استوار می باشد: انتشار:حرکت ازسیک ناحیشبا غلظت زیادبه ناجیه ای با پدیده اسمز:حرکت ملیع از میانیک غشاء نیمه تراوا از ناحیه ای-با غلظت پایینبه ناحیه ایبا غلظت بالاتر (باعث برداشت مایع اضافی می شود) اولترافیلتر اسیون:حرکت ملیع از میان‌میک غشاء نیمه تراوا در نتیجه یک اختلاف فشار مصنوعی 

صفحه 16:
دستگاه همو ‎ilo‏ ‏دستگاه های همودیالیز از چهار بخش اساسی زیر تشکیل شده است : ۱- سیستم تحویل خون یا انتقال خون به دستگاه همودیالیز ۲- سیستم تحویل مایع دیالیز به دستگاه همودپالیز ۳- صافی یا سیستم دیالیز کننده (دیالیزور ) ۴- سیستم مانیتورینگ دستگاه همودیالیز 

صفحه 17:
سیستم تحویل خون به دستگاه همودیالیز ۱- خون به وسیله یک پمپ چرخشی ازطربق یک سوزن وست شربانی از عروق نزدیک فیستول کشیده می شود. ۳- به وسیله دکمه روی دستگاه میتوان دور پمپ را تنظیم نمود. ۳- در سالمندان و بیماران قلبی معمولا دور پمپ کمتر تنظیم می شود. ۴- در جلسات اول همو دیالیز برای جلوگیری از بروز سندروم عدم تعادل باید دور پمپ کمتر تنظیم شود. ۵- در شروع اتصال بیمار به دستگاه با دور حدود ۵۰ میلی لیتر در دقیقه شروع می کنیم. ۶- در مواقع گرفتن نمونه خون .دور پمپ را روی ۵۰ میلی لیتر در دقیقه تنظیم می کنیم و پس از دو دقیقه نمونه خون گرفته ميشود. 

صفحه 18:
دستگاه همودیالیز 

صفحه 19:
سیستم تحویل مایع دیالیز به دستگاه همودیالیز ۱-مایع دیالیز به وسیله یک سیستم کننده اتوماتیک به دستگاه همودیالیز وارد می شود. ۲- مایع دیالیز در طول پرده صافی در جهت مخالف جریان خون با سرعتی حدود ۵۰۰ میلی لیتر ۳-مایع 3 ۴- به وسیله دستگاه همو دیالیز مایع دیالیز غلیظ و آب معمولی به نسبت | به ۳۴ ترکیب ميشود. ب معمولي شهر قبل از ورود به دستگاه و مخلوط شدن با محلول غلیظ د شود تا املاح شیمیایی .ذرات معلق و باکتری های موجود در آن گرفته شود. ۶- مایع دیالیز پس از آماده شدن ومخلوط شدن با آب معمولی شهر به نسبت ۱ به ۳۴ دارای غلظتی مشابه غلظت پلاسمای یک فرد طبیعی ميشود. #۷ -محلول غليظ دپالیز به دو صورت محلول غلیظ حاوی بیکربنات ومحلول غلیظ حاوی استات وجود دارد. ۸- درجه حرارت محلول دیالیز روی ۳۷ درجه سانتیگراد تنظیم میشود. ‎٩‏ اگر در حین همودیالیز مایع در صافی جریان نداشته باشد , به این حالت دیالیز خشک گفته می شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 20:
صافی یا سیستم دیالیز کننده (دیالیزر) عمل اصلی دیالیز در لین قسمت انجام می شود.صافی به صورت محفظه استوانه ای هیا مکعبی بوده که از یک غشای نیمه تزآوا نکیل شده انستت :: صافی ها معمولا به ۲ نوع زبر می باشند : الف ) صافی های قرقره ای یا کویلی ب ) صافی با صفحات مسطح ج ) صافی با رشته ها يا فیبرهای توخالی يا نوع مویرگی 

صفحه 21:
‎didlo SYA JB‏ وغل میرک ‎sen‏ خرن ‎ae ‏حررجی منود دنز ‎Pe Soe sss ‎۳ ‏خروجی خون 

صفحه 22:
شكل 11-1: دباليزور كويلى يا قرقرداى 

صفحه 23:


صفحه 24:
پرایم کردن ست ها و صافی همودیالیز به مجموعه اموری که قبل از شروع همودبالیز جهت آماده کردن ست های شریانی و وریدی انجام میگیرد پرایم کردن . می گویند . 

صفحه 25:
روش های ضد انعقادی در طی همو دیالیز ,خون بیمار با ست های شریانی و وریدی ۰ چمبرها و غشای نیمه تراوای صافی تماس پیدا میکند . در اثر تماس خون با این سطوح . ممکن است لخته شدن خون ایجاد شود . استفاده از هپارین به عنوان یک داروی ضد انعقاد یک روش استاندارد برای پیشگیری از لخته شدن خون در مدارهای خونی و صافی می باشد . روش تزریق هپارین معمولا به دو صورت است : الف- تزریق بلوس هپارین ب- انفوزیون مداوم هپارین 

صفحه 26:
عواررض دیالیز :هیپوتانسیون(شایع ترین عارضه حاد همودیالیز) کرامپ عضلانی تهوع واستفراغ سردرد خارش تب ولرز سندرم عدم تعادل 

صفحه 27:
دیالیز صفاقی اگر نتوان برای بیمار همودیالیز انجام داد»حساسیت بیمار به تغییرات سریع لب والکترولیت ءدربچه ها وسالمندان و...ازاین روش استفاده می شود. محل ورود کانتر؟ روده ومتانه خالی؟ محلول استریل وهپارینه دلیل گرم بودن مایع دیالیز صفاقی؟ دی کت موارد کنترااندیکاسیون 

صفحه 28:
‎٠‏ كوك ديليز© تا 0 *©است. نت آب ومواد زاید :انتشار»اسمزواولتر افیلتراسیون ‏ی انفوزیون 0-لیتر +حدود(0))-6دقیقه وقت لازم است. ‏تخلیه 00)تا(0دقيقه طول می کشد ومایع خروجی بی رنگ یاگم رنگ است. ‏خطرناکترین عارضه پریتونیت است. ‏علایم:کدرشدن محلول برگشتیدردشکمی منتشروحساسیت برگشتی ‎eal‏ ‏انواع دیالیز صفاقی: -دیالیز صفاقی متتاوب حاد(تجمع ماب ۱ ۱۳ بودن بیمار»اسیدوز وهیپرکالمی) ‏2دیالیز صفاقی سیار مداوم((2690*0)) 

صفحه 29:
بادل در روزهفته و صاعت شبانه روز 6-باردرطول وزا ودرمنزل انجام می شود. ©-دياليز صفاقی دوره ای مداوم(660()())بیمار به ماشين وصل می شود. 

صفحه 30:
باليز صفاة ۰ دیالیز صغافی - انتخاب:دياليزصفاقى در سالمسدان :به شرايظ بيمار» امكان دسترسى بيمار به:مراكر دياليز وابسته است ۲- بین طول عمر بیماران با همو دیالیز و دیالیز صفاقی تفاوت چشمگیری وجود ندارد و بیشتر تفاوت به علت شرایط اولیه بیمار است . ۳- در سالمندان به علت شل بودن دیواره شکم .نشت مایع دیالیز شیوع بالاتر ی داشته و عمر دو ساله كاتتر كاهش بيدا ميكند . ؟- بهترين روش استفاده تاخيرى از كاتتر است . ۵- در صورت استفاده از کانتر . از مایع دیالیز با حجم کم و افزایش تدریجی مایع استفاده کنیم تا از نشت پیشگیری شود ع- كاتتر يريتونثال در مقایسه با فیستول شریانی وریدی در افراد مسن دیابتی طول عمر بیشتری دارد . ۷- میزان پریتونیت در مسن و جوان تفاوتی نمی کند . 

صفحه 31:


صفحه 32:
۳ ۳ 2 ۲ اقدامات يرستار: يو حين دیالیز اقدلماتمربوط به بيمار-) لقدلماتمربوط به ماشينهموديايز-.© لقدلماتو مهارت‌هایلازم در برخورد با عوارض‌حین‌دیا لز-9 

صفحه 33:
اقدامات مربوط به بیمار :بیماران‌اورژانسیل غیر دلثم ) 4 توجه بسه وضعیتب الني* : توجه به مندرجاتپرونده * طول جلسه دیالیز نوع دياليز ( حاد/ مزمن) میزان جریان خون نوع صافي نوع محلول دستور تزریق هر نوع دارو؛ خون / فرآورده هاي میزان هپارین درجه حرارت محلول آزمایشاتموجود در پرونده (به خصوص‌وجود ۰ ) ۷/9۵ بیماران‌دلنم -8 

صفحه 34:
ارزيابي بیمار علائم حياتي-1) وزن-© راههايدستيابي‌عروقي-9 مقادیر. آزمايشگاهي-<6 

صفحه 35:
علانم حياتي بیمار الف- فشار خون ب- نبض ءتنفس و درجه حرارت 

صفحه 36:
افزایش فشار خون ‎tal jal de‏ از حد مایعات ‏مقاومت دیواره عروقي ‏تحريك پذيري قلبي ‏افزایش غلظت خون/فعال شدن سیستم رنین آنژیوتانسین لقدلماتپ رستاري تسعیین‌دقیق‌وزن‌خشك و لضافه وزن‌بیمار * افزایش دماي محلول دیالیز ‏تجویز داروهاي آنتي هایپرتانسیوحین دیالیز(با دستور پزشلك) ‎ 

صفحه 37:
کاهش فشار خون دي لمانا وليب شايعترينعارضه حيزديا يز * علل كاهشسريع حجم خون* فقدان انقباض عروقي عوامل قلبي القدلمااتهرستارئ تغيير يوزيشنبيمار(به شرط وضعيتمناسبتنفسي) تزريق نرمال سالين ايزوتونيك كاهش ميزان اولترافيلتراسيون اكسيزن استفاده لز محلول بيكربنات * eI eh) 288k ae Rs TES RS ae ete ‏اک‎ صیه میشود 

صفحه 38:
»تنفس و درجه حرارت از اش درجه حرارتٍ علل: عفونت محل دسترسي عروقي واكنش هاي أنافيلاكتبك به افزايش درجه حرارت محلول دياليز و تنفس تند > علل: افزایش تجمع مایمات \ علل: افزایش حجم مایعات کم خوني تفت سیون الا حن دایز 

صفحه 39:
ارزيابي وزن تعييزوززخثكبيمارو بررسوتغيير لزه © فته یك‌بار * .ما : لگربیماریه وزن‌خشك‌نرسد * تحمل بیمار در دریافت مایعات در فواصل دیالیز التهاب / ادم ريه :لكر بيمار به زير وزنخشكبرسد * افت فشار خون كرامب هاي عضلاني احساس بي قراري / سبكي/ تحليل رفتن يس از دياليز تعیین‌وزن‌خشك‌بر لساس‌آزمونو خطا و توجه به عولمل‌موثر : تغییر فصل سلیقه و فرهنگلباس‌پوشیدن * ... لفزلیش‌چربيی دن چاقیا لاغر شدنو کاهش پیشر ونده در وزن خشك مي تواند نشانه مشکلات ز مینه اي در مورد تغنیه و پارجود بيماري باشد 

صفحه 40:
اقدامات و مراقبتهاي لازم در برخورد با راههاي دستيابي عروقي مراقبت از فیستول یم آموزش‌بیمار در زمینه مرلقبتاز فیستول-4 ول آموزش ی یمار جهتشستشوی‌محل‌سوزنها قبل‌ازدیا یز -6 ضد عفونی‌وئستشویکامل‌محل‌سوزنها با بستدین 6 انتخا بملمناسبسوز نه :6 توجه به فشار خوزبيمارو ‎Sul jp Sy‏ تغییر متناوب‌محل‌ورود سوزن‌جهتپ یشگیر از آنوریسم 

صفحه 41:
مراقبت از کاتتر حينقطع و وصلک>انتر.پرستار و بیمارهر دو ماسك-4 دلشته باشند هوكز لومنو نوككاتتر به صورتهاز در معرضع+© ها قرار نگیرد از وارد کردن‌ضربه و کثش‌کاتتربه خصوص‌هنگام 9۰ .دیا یز پيشگيري‌شود از کاتتر جهننمونه گرفتنو زدن‌سرم لستفادم نشود-۳)) از جلو عفبكردنكاتترء خم كرد نلامينهايكاتتر و -.© کلمپکردن‌آنب | ينسلجتنابشود 

صفحه 42:
d- BOO S- Ob 9- Cr - Chol 9- 9-0 و4 9-۳ 9- Wee dO- Wet d-Prrrita, PIC Pe 48- 6940 48-0 46-0۵08 48-1۵0۵ - 1۸۵0۵ ۰ 

صفحه 43:
اقدامات مربوط به ماشین همودیالیز سوار کردن‌ستهودیا لیزرووبستگاه و لتصالیه محلول-) تنظیم پارلمتر هایرویدستگام -6 

صفحه 44:
تنظیم پارامترهاي روي دستگاه محلول‌دیا یز -) اولترلفیلتراسیون-6 مدندیا یز -9 سرعتجریان‌خون-6۴ سرعتجریان‌محلول-ه ی 8 

صفحه 45:
دارو هيمصرفي-) تغذیه و محدودیتها 6۰ مرلقبتاز فیستولو کاتتر 9 

صفحه 46:
AUIS aj gu 

صفحه 47:
:ا هداف شما قادر باشید بعد از پایان بحث: 0-دلايل بيوند کلیه را بیان نمایید. .اندیکاسیون ها و کنتر اندیکاسیونهای پیوند کلیه را نام ببرید. 9در مورد انواع دهنده پیوند توضیح دهید. - مراحل پروسیجر جراحی را روی دهنده وگیرنده پیوند شرح دهید. 

صفحه 48:
:پیوند کلیه یعنی اینکه ‎٠‏ کلیه از دهنده زنده یاجسد به گیرنده که در اخرین مراحل بیماری کلیوی به سر میبرد ویا جهت ادامه زندگی نیازمند دیالیزاست پیوند زده شود. 

صفحه 49:
اولین پیوند کلیه در سال 1902روی یک سگ انجام ش اولین پیوند کلیه در انسان در سال 1947انجام شد. * اولین پیوند کلیه در ایران در سال 1347انجام شد. 

صفحه 50:
مزایای پیوند کلیه رفع بسیاری از تغییرات پانولوژیک رفع وابستگی به دیالیز رفع محدودیت های غذایی 

صفحه 51:
اندیکاسیونهای پیوند اخرین مراحل بیماری کلیوی((66060 کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 25 فشار خون های مقاوم به درمان عفونت کلیه دیابت ملیتوس گلومرولونفریت با رد گنوی جالى قساف 

صفحه 52:
کنتر اندیکاسیونهای پیوند بدخیمی در طی 3سال گذشته بالا بودن ریسک جراحی ‎prc‏ رعایت رژیم غذایی صحیح بعد از پیوند بیماری هپاتیت وایدز عفونت فعال سرطان ها 

صفحه 53:
انواع دهنده کلیه الف-دهنده زنده دهندم دوقلووت کش خمکی) دهندم زندم فامیل 0 دهندم زندم غير فاميلك© ب- دهنده جسد 

صفحه 54:
شر ایط دهنده جسد بیماریهای‌عروقی- لفزلیش‌فشار خون- عفونتهایب_اکتریال وولیر ال :عدم وجود ‎=A SADE a‏ ote سسوظاق- 

صفحه 55:
دهنده های جسد انتخابی: #بیماران مرگ مغزی #بیماران بعد از ارست قلبی 

صفحه 56:
علائم تشخیص مرگ مغزی اسلکتروانسفانلی ک‌املا صانسا) مردمکهای‌چشم. كشاد وبدونرفلكس © فقدانرفلكسهاىعصبى © فقدانقدرتقنف سطبيعى ) 

صفحه 57:
پیوند کلیه شرایط گیرنده ودهنده کلیه خارج شده دربیرون تحت شرایط خاصی مانند وارد کردن آن درمحلول هپارینه بادرجه حرارت 0-6درجه سانتی گراد بمدت 0۳-2۵ساعت سالم باقی می ماند. دادن داروهای تضعیف کننده ایمنی. تزریق واکسن پنوموکوک مهمترین عارضه ردپیوند است. ردپیوند فوق حاد(تا۳0)ساعت) صردپیوند شدت یفته(9-9روز) ردپیوندحاد(ماهها تاچندسال بعد) ©-ردييوندمزمن(سالها بعد) 

صفحه 58:
مج )۰ — TWeuthy kidoey Proc hve door (relative) or coker — Dissues wot watck or revipiest wil reject ‏رل تن‎ — Oackioy based va BBO bleed youps ced kuces beukooyie coigecs — Crosswwacking reveds copy ‏شوه‎ prePorsed cotbodies— would ‏رای‎ ‏مر و ال‎ reievtios: = Ctdeey dowrs wut be of bust IO peas oP ‏حصحصه مرو ان مت ,نوی‎ ‏شا‎ hove ov history oP cearer or resol disease, have cordial real Pocctica, ood be without ojo ‏اراس مت‎ 

صفحه 59:
و رتیه ‎Prevpeniive‏ * Patedt wust be prepared weutaly ood physical * Revipiedt ued tue door hove cowplete diayeostic worups to nde cut oer wedicd problews ued evaluate Puoptiog oP the urivary tract شب ‎brag blood pressure‏ صا شوه مور ‎Recipient‏ * سا مت * ‏د لمطا و امه و موه وم جوم‎ nespouse tv ‏صحطةا سس‎ 

صفحه 60:
* ostopercive cursiny core — Ossesswedt ° Ahad ictahe, uriee pulpal, weight chooges, aed vital sic ‏جاور موه‎ ° Ieopaired Oricary Clivicration * DePiciedt Plud Ohare * Risk Por ‏متسه‎ ‎° doePPevive Oucagewed of Mherapeuic Regie ٠ Boxiety 

صفحه 61:
Phe Kideey Doar @hysicd care oP the dour sicior ty trot Por ‏ه‎ Opphreviowy wap be cowectiocdl ‏عت‎ ‎worse wi poovediocd upprouck; provide yood pura اج ‎kospitdized P to P days ood‏ شم :موه امنمومون) ‎retura to work ia O ty O weeks ‎Luparpsvopic approach: door kospitdized C to P days ocd ‎peo retuce io work ia P to O weeks ‎Ov usudly Peels yood ubvut the experieue ‎4P kidaey Puls, dour wap be disuppoicted; be seusitive ‎ 

صفحه 62:
بروسه ج راحى بيوند كليه دراوردنكليه از بدزدهندم زندس) نگهداریک ليه درخارج ازبدن 6 پبوند کلیه در بدنگ پرندس 

صفحه 63:
Adrenal gland Removed kidney Inferior vena cava Aorta Donor. kidney Niac vein liac artery Ureter segments sutured Urinary bladder 

صفحه 64:
پیوند کلیه Kidney Donor: transplant Recipient: Functioning Non-functioning kidneys kidneys مج 

صفحه 65:
:مراحل جراحی بر روی دهنده زنده 

صفحه 66:
روش نگهداری کلیه درخارج از بدن 

صفحه 67:
هدف در ایسکمی سرد پایین اوردن متابولیسم سلولی به حداقل ممکن برای بالا بردن مقاومت بافتی در برابر فقدان مواد غذایی :روشها الف-سرد كردن سطحى بدون يرفيوزن ب- سرد كردن كليه با يرفيوزن مايع سرد 

صفحه 68:
:ترکیب مایع سرد کننده رینگر لاکتات ‎Jl DOO‏ هپارین 00 واحد در هر لیتر كزيلوكائين 9/0 0میلی در هر لیتر البومین انسانی )گرم در هر لیتر 

صفحه 69:
انتخاب محل پیوند کلیه محل انتخابی حفره ایلیاک راست 3-5 :مزاياى بيوند دراين محل ,معاینه لزبعد از علب‌سیار لسانتر استه) .بيويسىيعد از عملجنانجه لازم شود بسيار لساناست © جنانجه عوارضىوجود دلشته باشد كه به جرلحىمجدد -د© منجر شودعمل هاى بعدى اسانتر است :معايب بيوند در ايلياك جب وجود کولون‌سیگمونید-) عمیق‌تر بسودن‌عروق‌ان‌ودسترسی‌مشکل ‏ 

صفحه 70:
روش جراحی پیوند کلیه در بدن گیرنده 8 ( Donor kidney Right iliac artery Right iliac vein 

صفحه 71:
بانواع پیوند حالب پیوند حالببه مان رایجتر ین تكنيك معایب :- تنگی حالب در ناحیه زیر مخاط تاخیر درترمیم. زخم متانه - نکروز حاللبولیجاد فسیستول‌ادراری- پیوند حالببه حاللبه پیوند حالببه لگنچه 9 

صفحه 72:
کاربرد برداشتن کلیه گیرنده قبل از پیوند کلیه جدید ضایعات‌فونیمقاوم به درمان‌ک لیه -) ناهنجاریهایمادرزادیدستگاه ادراری-6 سنگهایک لیوی- 6 ازدیاد فشار خون‌که با دارو وهمودیاللز کنترل‌نمی‌شود 6 تومرهاویدخیم كليوى © خونریزیولضح از کلیه در صورتی‌که موجببروز عاشم گشته -6 یا غیر قابل کنترل باشد 

صفحه 73:
OO'Y 4 

دیالیز زینب احمدی ارشد پرستاری گرایش داخلی جراحی مکانیسم همودیالیز تعریف دیالیز • دیالیز از دو کلمه Diaبه معنی از میان و Lysisبه معنی عبور از یک غشاء نیمه تراوا به طرف دیگر می باشد. اهداف درمان با دیالیز - 1خارج نمودن محصوالت نهایی و زاید ناشی از متابولیسم پروتئین مانند اوره و کراتینین در خون - 2حفظ یک غلظت مناسب و بی خطر از الکترولیت های سرم - 3تصحیح اسیدوز و تامین سیستم بافری بیکربنات در خون -4خارج نمودن مایعات اضافی از بدن موارد استفاده دیالیز -1نارسایی حاد و مزمن کلیه -2هیپرکالمی شدید -3اسیدوز شدید -4درمان ادم (مقاوم به درمان های معمولی ) -5افزایش حجم مایع همراه با ادم ریه -6برای خارج نمودن سموم خاص و مهلک وداروها (در صورت مصرف بیش از حد یا مسمومیت اتفاقی با داروها ). زمان شروع درمان دیالیز الف :دیالیز اجباری تأخیری ب :دیالیز اختیاری زود هنگام با توجه به مزایای زیاد برنامه دیالیز اختیاری زود هنگام ،این روش دیالیز باید در بیماران زیر مورد توجه قرار گیرد : بیماران نیازمند به پیوند کلیه بیماران جوانی که تمایلی به محدودیت رژیم غذایی ندارند کودکان مبتال به CRFجهت ادامه رشد و تکامل فیزیکی،عصبی وعقلی -بیماران دیابتی مبتال به CRF تأثیر دیالیز عالیمی که به وسیله دیالیز در حد خوب کنترل میشوند :عالیم گوارشی ،گیجی و منگی عالیمی که به وسیله دیالیز به طور متوسط کنترل میشوند : اختالل درتعادل آب و الکترولیت ها ،اسیدوز ،نارسایی قلب ، افزایش فشارخون ،پریکاردیت ،آنمی ،نوروپاتی و آمنوره . عالئمی که به وسیله دیالیز بطور ضعیف کنترل میشوند:آترواسکلروز ،کاهش رشد قبل ازبلوغ و عدم بلوغ انواع دیالیز دیالیز به دو روش انجام می گیرد : الف ) همودیالیز (دیالیزخونی ) ب )دیالیز صفاقی دی%%%%الیز دون%%%%وع-1 :ح%%%%اد(س%%%%ندروم اورمی%%%%ک ،اف%%%%زایش پتاسیم،اسیدوز افزایش مایع%%ات ،ARF،ک%%اهش کل%%یرانس کرات%%نین و)... -2مزمن(،CRFکاهش کلیرانس کراتنین و)... انواع دیالیز :همودیالیز،دیالیزصفاقی اساس کار دیالیز :انتشار،اسمزواولترافیلتراسیون عوامل موثر درپاک کنندگی آب واوره به م%%یزان س%%رعت یادورپمپ،دستگاه دیالیز،م%%یزان س%%رعت جری%%ان م%ایع دی%الیز،کیفیت وکارایی صافی دیالیز ووزن مولکولی مواد بستگی دارد. جهت انجام دیالیز سه مورد زیرضروری است: الف-دستیابی به عروق خونی ب-صافی یاکویل ج-محلول دیالیز -1کاتترهای وریدی(درمواردحاد)درورید الف تحت ترقوه،ژوگوالرویافمورال -2فیستول شریانی وریدی یا AVFاستفاده ازآن برای مدت طوالنی مناسب وبهترین روش دستیابی به عروق برای بیماران تحت همودیالیز مزمن می باشد.معموال درساعد وروش پهلو به پهلو استفاده می شود. -3پیوند شریانی وریدی بااستفاده ازمواد بیولوژیک ونیمه بیولوژیک گرافت انجام میشود. دی%%الیزور یاص%%افی :ابزاره%%ای فی%%بری توخ%%الی ،دارای چه%%ارورودی ی%%ا خروجی جهت ورودخون ومحل%%ول دی%%الیز ب%%وده وتب%%ادل م%%واد بین خ%%ون ومحلول درآن صورت می گیرد. محلول دیالیز :یک محلول تمیز وغیراستریل است ک%%ه ب%%ه نس%%بت 34/1باآب خالص رقیق می گردد. ح%دود( 136ه%ر جلس%ه 4س%اعت و ب%ه نس%بت 1به)34لیترم%ایع دریک جلسه برای بیماراستفاده می شود. همودیالیز همودیالیز یک روش درمانی برای بیماران مبتال به نارسایی حاد و مزمن کلیه می باشد که جهت تصحیح عدم تعادل آب الکترولیت ها و مواد شیمیایی خون استفاده می شود همچنین جهت خارج نمودن سریع مواد سمی و دارویی معموال درمان انتخابی به شمار می آید . جهت انجام همودیالیز موفق وجود سه عامل زیر ضروری می باشد : الف ) دستگاه همودیالیز ب ) مایع دیالیز مناسب ج ) دسترسی به گردش خون بیمار بخش همو دیالیز مکانیسم همو دیالیز دیالیز بر سه اصل استوار می باشد: انتشار:حرکت از یک ناحیه با غلظت زیاد به ناحیه ای با غلظت کمتر پدیده اسمز:حرکت مایع از میان یک غشاء نیمه تراوا از ناحیه ای با غلظت پایین به ناحیه ای با غلظت باالتر (باعث برداشت مایع اضافی می شود) اولترافیلتراسیون:حرکت مایع از میان یک غشاء نیمه تراوا در نتیجه یک اختالف فشار مصنوعی دستگاه همو دیالیز دستگاه های همودیالیز از چهار بخش اساسی زیر تشکیل شده است : - 1سیستم تحویل خون یا انتقال خون به دستگاه همودیالیز - 2سیستم تحویل مایع دیالیز به دستگاه همودیالیز - 3صافی یا سیستم دیالیز کننده (دیالیزور ) -4سیستم مانیتورینگ دستگاه همودیالیز سیستم تحویل خون به دستگاه همودیالیز -1خون به وسیله یک پمپ چرخشی ازطریق یک سوزن وست شریانی از عروق نزدیک فیستول کشیده می شود. -2به وسیله دکمه روی دستگاه میتوان دور پمپ را تنظیم نمود. -3در سالمندان و بیماران قلبی معموال دور پمپ کمتر تنظیم می شود. -4در جلسات اول همو دیالیز برای جلوگیری از بروز سندروم عدم تعادل باید دور پمپ کمتر تنظیم شود. -5در شروع اتصال بیمار به دستگاه با دور حدود 50میلی لیتر در دقیقه شروع می کنیم. -6در مواقع گرفتن نمونه خون ،دور پمپ را روی 50میلی لیتر در دقیقه تنظیم می کنیم و پس از دو دقیقه نمونه خون گرفته میشود. دستگاه همودیالیز سیستم تحویل مایع دیالیز به دستگاه همودیالیز -1مایع دیالیز به وسیله یک سیستم تنظیم کننده اتوماتیک به دستگاه همودیالیز وارد می شود. -2مایع دیالیز در طول پرده صافی در جهت مخالف جریان خون با سرعتی حدود 500میلی لیتر در دقیقه عبور می کند . -3مایع دیالیز استریل نمی باشد. -4به وسیله دستگاه همو دیالیز مایع دیالیز غلیظ وآب معمولی به نسبت 1به 34ترکیب میشود. -5آب معمولی شهر قبل از ورود به دستگاه و مخلوط شدن با محلول غلیظ دیالیز باید تصفیه شود تا امالح شیمیایی ،ذرات معلق و باکتری های موجود در آن گرفته شود. -6مایع دیالیز پس از آماده شدن ومخلوط شدن با آب معمولی شهر به نسبت 1به 34دارای غلظتی مشابه غلظت پالسمای یک فرد طبیعی میشود. -7محلول غلیظ دیالیز به دو صورت محلول غلیظ حاوی بیکربنات ومحلول غلیظ حاوی استات وجود دارد. -8درجه حرارت محلول دیالیز روی 37درجه سانتیگراد تنظیم میشود. -9اگر در حین همودیالیز مایع در صافی جریان نداشته باشد ،به این حالت دیالیز خشک گفته می شود. صافی یا سیستم دیالیز کننده (دیالیزر ) عمل اصلی دیالیز در این قسمت انجام می شود.صافی بuuه صورت محفظه استوانه ای ویا مکعبی بuuوده کuuه از یuuک غشاي نیمه تراوا تشکیل شده است . صافی ها معموال به 3نوع زیر می باشند : الف ) صافی های قرقره ای یا کویلی ب ) صافی با صفحات مسطح ج ) صافی با رشته ها یا فیبرهای توخالی یا نوع مویرگی پرایم کردن ست ها و صافی همودیالیز به مجموعه اموری که قبل از شروع همودیالیز جهت آماده کردن ست های شریانی و وریدی انجام میگیرد پرایم کردن ،می گویند . روش های ضد انعقادی در طی همو دیالیز ،خون بیمار با ست های شریانی و وریدی ، چمبرها و غشای نیمه تراوای صافی تماس پیدا میکند .در اثر تماس خون با این سطوح ،ممکن است لخته شدن خون ایجاد شود . استفاده از هپارین به عنوان یک داروی ضد انعقاد یک روش استاندارد برای پیشگیری از لخته شدن خون در مدارهای خونی و صافی می باشد . روش تزریق هپارین معموال به دو صورت است : الف -تزریق بلوس هپارین ب -انفوزیون مداوم هپارین عوارض دیالیز:هیپوتانسیون(شایع ترین عارضه حاد همودیالیز) کرامپ عضالنی تهوع واستفراغ سردرد خارش تب ولرز سندرم عدم تعادل دیالیز صفاقی اگ%%ر نت%%وان ب%%رای بیم%%ار همودی%%الیز انج%%ام داد،حساس%%یت بیم%%ار ب%%ه تغییرات سریع آب والکترولیت ،دربچ%%ه ه%%ا وس%%المندان و...ازاین روش استفاده می شود. محل ورود کاتتر؟ روده ومثانه خالی؟ محلول استریل وهپارینه دلیل گرم بودن مایع دیالیز صفاقی؟ رژیم پرپروتئین موارد کنترااندیکاسیون مدت دیالیز36تا48است. انتقال آب ومواد زاید :انتشار،اسمزواولترافیلتراسیون برای انفوزیون 2-3لیتر ،حدود5-10دقیقه وقت الزم است. تخلیه 10تا20دقیقه طول می کشد ومایع خروجی بی رنگ یاکم رنگ است. خطرناکترین عارضه پریتونیت است. عالیم:کدرشدن محلول برگشتی،دردشکمی منتشروحساسیت برگشتی است. انواع دیالیز صفاقی-1 :دیالیز صفاقی متناوب حاد(تجمع مایع اورمیک بودن بیمار،اسیدوز وهیپرکالمی) -2دیالیز صفاقی سیار مداوم()CAPD عمل تبادل در7روزهفته و24ساعت شبانه روز4-5،باردرطول روز ودرمنزل انجام می شود. -3دیالیز صفاقی دوره ای مداوم()CCPDبیمار به ماشین وصل می شود. دیالیز صفاقی -1انتخاب دیالیز صفاقی در سالمندان به شرایط بیمار ،امکان دسترسی بیمار به مراکز دیالیز وابسته است . -2بین طول عمر بیماران با همو دیالیز و دیالیز صفاقی تفاوت چشمگیری وجود ندارد و بیشتر تفاوت به علت شرایط اولیه بیمار است . -3در سالمندان به علت شل بودن دیواره شکم ،نشت مایع دیالیز شیوع باالتر ی داشته و عمر دو ساله کاتتر کاهش پیدا میکند . -4بهترین روش استفاده تاخیری از کاتتر است . -5در صورت استفاده از کاتتر ،از مایع دیالیز با حجم کم و افزایش تدریجی مایع استفاده کنیم تا از نشت پیشگیری شود -6کاتتر پریتونئال در مقایسه با فیستول شریانی وریدی در افراد مسن دیابتی طول عمر بیشتری دارد . -7میزان پریتونیت در مسن و جوان تفاوتی نمی کند . مراقبتهاي پرستاري حين دياليز اقدامات پرستاري حين دياليز اقدامات مربوط به بيمار1- اقدامات مربوط به ماشين همودياليز2- اقدامات و مهارت هاي الزم در برخورد با عوارض حين دياليز3- اقدامات مربوط به بيمار :بيماران اورژانسي( غير دائم ) 1- توجه به وضعيت باليني * :توجه به مندرجات پرونده * طول جلسه دياليز نوع دياليز ( حاد /مزمن) ميزان جريان خون نوع صافي نوع محلول دستور تزريق هر نوع دارو ،خون /فرآورده هاي خوني حين دياليز ميزان هپارين درجه حرارت محلول آزمايشات موجود در پرونده (به خصوص وجود )HBS Ag بيماران دائم 2- ارزيابي بيمار عالئم حياتي 1- وزن 2- راههاي دستيابي عروقي 3- مقادير آزمايشگاهي 4- عالئم حياتي بيمار الف -فشار خون ب -نبض ،تنفس و درجه حرارت افزايش فشار خون علل :افزايش بيش از حد مايعات* مقاومت ديواره عروقي تحريك پذيري قلبي افزايش غلظت خون/فعال شدن سيستم رنين آنژيوتانسين اقدامات پرستاري :تعيين دقيق وزن خشك و اضافه وزن بيمار* افزايش دماي محلول دياليز تجويز داروهاي آنتي هايپرتانسيوحين دياليز(با دستور پزشك) كاهش فشار خون شايعترين عارضه حين دياليز * علل :كاهش سريع حجم خون * فقدان انقباض عروقي عوامل قلبي اقدامات پرستاري :تغيير پوزيشن بيمار(به شرط وضعيت مناسب تنفسي) * تزريق نرمال سالين ايزوتونيك كاهش ميزان اولترافيلتراسيون اكسيژن استفاده از محلول بيكربنات اگر عليرغم تمام توجهات بيمار به كرات دچار افت فشار خون حين ديا ليز ميشود ( بويژه در بيماران قلبي ) دياليز * صفاقي توصيه ميشود نبض ،تنفس و درجه حرارت افزايش درجه حرارت علل :عفونت محل دسترسي عروقي واكنش هاي آنافيالكتبك افزايش درجه حرارت محلول دياليز تنفس تند علل :افزايش تجمع مايعات نبض باال علل :افزايش حجم مايعات كم خوني اولترافيلتراسيون باال حين دياليز اقدامات پرستاري در آريتمي :تغيير دور پمپ تجويز اكسيژن تزريق خون/مايعات تنظيم اولترافيلتراسيون پرل نيتروگلسيرين ( با دستور پزشك) قطع دياليز در صورت درد قفسه سينه مانيتورينگ دقيق بيمار ارزيابي وزن تعيين وزن خشك بيمارو بررسي تغيير آن هر 2هفته يك بار * :اگربيماربه وزن خشك نرسد * كاهش ظرفيت تحمل بيمار در دريافت مايعات در فواصل دياليز كاهش اشتها بد حالي بيمار ادم جنراليزه التهاب /ادم ريه :اگر بيمار به زير وزن خشك برسد * افت فشار خون كرامپ هاي عضالني احساس بي قراري /سبكي /تحليل رفتن پس از دياليز تـعيين وزن خشك بر اساس آزمون و خطا و توجه به عوامل موثر :تغيير فصل ،سليقه و فرهنگ لباس پوشيدن ،افزايش * ...چربي بدن ،چاق يا الغر شدن و كاهش پيشرونده در وزن خشك مي تواند نشانه مشكالت زمينه اي در مورد تغذيه و ياوجود بيماري باشد اقدامات و مراقبتهاي الزم در برخورد با راههاي دستيابي عروقي مراقبت از فيستول آموزش بيمار در زمينه مراقبت از فيستول 1- آموزش بيمارجهت شستشوي محل سوزنها قبل ازدياليز 2- ضد عفوني وشستشوي كامل محل سوزنها با بتادين 3- انتخاب محل مناسب سوزن ها4- توجه به فشار خون بيمارو پيشگيري از افت آن5- تغيير متناوب محل ورود سوزن جهت پيشگيري از آنوريسم6- مراقبت از كاتتر حين قطع و وصل كاتتر،پرستار و بيمارهر دو ماسك 1- داشته باشند هرگز لومن و نوك كاتتر به صورت باز در معرض2- هوا قرار نگيرد از وارد كردن ضربه و كشش كاتتربه خصوص هنگام 3- .دياليز پيشگيري شود از كاتتر جهت نمونه گرفتن و زدن سرم استفاده نشود4- از جلو عقب كردن كاتتر ،خم كردن الين هاي كاتتر و 5- كلمپ كردن آن با پنس اجتناب شود ارزيابي مقادير آزمايشگاهي 1- BUN 2- Alb 3- Cr 4- Chol 5- K 6- P 7-Ca 8- Alp 9- Hco3 10- Hct 11-Ferritin,TIBC,Fe 12- PTH 13-Alt-Ast 14-Al 15-FBS 16- HCV – HBV - HIV اقدامات مربوط به ماشين همودياليز سوار كردن ست هاي دياليزروي دستگاه و اتصال به محلول 1- تنظيم پارامترهاي روي دستگاه 2- تنظيم پارامترهاي روي دستگاه محلول دياليز 1- اولترافيلتراسيون 2- مدت دياليز 3- سرعت جريان خون 4- سرعت جريان محلول 5- آموزش بيمار دارو هاي مصرفي 1- تغذيه و محدوديتها 2- مراقبت از فيستول و كاتتر 3- پیوند کلیه :اهداف شما قادر باشید بعد از پایان بحث: -1دالیل پیوند کلیه را بیان نمایید. -2اندیکاسیون ها و کنتر اندیکاسیونهای پیوند کلیه را نام ببرید. -3در مورد انواع دهنده پیوند توضیح دهید. -4مراحل پروسیجر جراحی را روی دهنده وگیرنده پیوند شرح دهید. :پیوند کلیه یعنی اینکه • کلیه از دهنده زنده یاجسد به گیرنده که در اخرین مراحل بیماری کلیوی به سر میبرد ویا جهت ادامه زندگی نیازمند دیالیزاست پیوند زده شود. تاریخچه ای از پیوند کلیه اولین پیوند کلیه در سال 1902روی یک سگ انجام ش اولین پیوند کلیه در انسان در سال 1947انجام شد. • اولین پیوند کلیه در ایران در سال 1347انجام شد. مزایای پیوند کلیه بازگشت عملکرد نرمال کلیه رفع بسیاری از تغییرات پاتولوژیک رفع وابستگی به دیالیز رفع محدودیت های غذایی بازگشت به فعالیت نرمال اندیکاسیونهای پیوند اخرین مراحل بیماری کلیوی((ESRD كاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از %25 فشار خون های مقاوم به درمان عفونت کلیه دیابت ملیتوس گلومرولونفریت بیماری کلیوی پلی کیستیک بیماران تحت دیالیز )همو دیالیز ودیالیز صفاقی( لوپوس کنتر اندیکاسیونهای پیوند بدخیمی در طی 3سال گذشته بیماریهای قلبی تنفسی پیشرفته باال بودن ریسک جراحی عدم رعایت رژیم غذایی صحیح بعد از پیوند بیماری هپاتیت وایدز عفونت فعال سرطان ها انواع دهنده کلیه الف-دهنده زنده دهنده دوقلوی تک تخمکی1- دهنده زنده فامیل2- دهنده زنده غیر فامیل3- ب -دهنده جسد شرایط دهنده جسد بیماریهای عروقی - افزایش فشار خون - عفونتهای باکتلایر ووایرال - :عدم وجود اختالالت خونی - هپاتیت - سرطان - دهنده های جسد انتخابی: ‏بیماران مرگ مغزی ‏بیماران بعد از ارست قلبی عالئم تشخیص مرگ مغزی الکتروانسفالی کامال صاف1- مردمکهای چشم گشاد وبدون رفلکس2- فقدان رفلکسهای عصبی3- فقدان قدرت تنفس طبیعی4- پیوند کلیه شرایط گیرنده ودهنده کلیه خارج شده دربیرون تحت شرایط خاصی مانند وارد کردن آن درمحلول هپارینه بادرجه حرارت 2-4درجه سانتی گراد بمدت 24-72ساعت سالم باقی می ماند. دادن داروهای تضعیف کننده ایمنی. تزریق واکسن پنوموکوک مهمترین عارضه ردپیوند است. -1ردپیوند فوق حاد(تا48ساعت) -2ردپیوند شدت یافته(3-5روز) -3ردپیوندحاد(ماهها تاچندسال بعد) -4ردپیوندمزمن(سالها بعد) Renal Transplantation • Kidney donation – Healthy kidney from live donor (a relative) or cadaver – Tissues must match or recipient will reject new kidney – Matching based on ABO blood groups and human leukocyte antigens – Crossmatching reveals any cytotoxic preformed antibodies—would certainly result in organ rejection – Kidney donors must be at least 18 years of age, free of systemic disease or infection, have no history of cancer or renal disease, have normal renal function, and be without major medical problems Renal Transplantation – Preoperative nursing care • Patient must be prepared mentally and physically • Recipient and live donor have complete diagnostic workups to rule out other medical problems and evaluate function of the urinary tract • Recipient given medications to bring blood pressure within normal limits • Immunosuppressants: to control the body’s response to foreign tissue Renal Transplantation • Postoperative nursing care – Assessment • Fluid intake, urine output, weight changes, and vital signs – Interventions • • • • • Impaired Urinary Elimination Deficient Fluid Volume Risk for Infection Ineffective Management of Therapeutic Regimen Anxiety The Kidney Donor • Physical care of the donor similar to that for a nephrectomy • Nephrectomy may be conventional or laparoscopic • Pain worse with conventional approach; provide good pain control • Conventional approach: patient hospitalized 4 to 7 days and return to work in 6 to 8 weeks • Laparoscopic approach: donor hospitalized 2 to 4 days and can return to work in 4 to 6 weeks • Donor usually feels good about the experience • If kidney fails, donor may be disappointed; be sensitive پروسه جراحی پیوند کلیه دراوردن کلیه از بدن دهنده زنده1- نگهداری کلیه درخارج ازبدن2- پیوند کلیه در بدن گیرنده3- پیوند کلیه :مراحل جراحی بر روی دهنده زنده انسزیون محل عمل 1- ازاد کردن کلیه2- خارج کردن کلیه ازبدن3- بستن ناحیه عمل 4- نکته بسیار مهم: توجه به سفت یا نرم بودن کلیه روش نگهداری کلیه درخارج از بدن ایسکمی گرم* برای کلیه ایسکمی سرد* 45دقیقه هدف در ایسکمی سرد پایین اوردن متابولیسم سلولی به حداقل ممکن برای باال بردن مقاومت بافتی در برابر فقدان مواد غذایی :روشها الف-سرد کردن سطحی بدون پرفیوژن ب -سرد کردن کلیه با پرفیوژن مایع سرد :ترکیب مایع سرد کننده رینگر الکتات هپارین گزیلوکائین %1 البومین انسانی 1000میلی لیتر 5000واحد در هر لیتر 10میلی در هر لیتر 17/5گرم در هر لیتر انتخاب محل پیوند کلیه محل انتخابی حفره ایلیاک راست :مزایای پیوند دراین محل .معاینه ان بعد از عمل بسیار اسانتر است 1- .بیوپسی بعد از عمل چنانچه الزم شود بسیار اسان است 2- چنانچه عوارضی وجود داشته باشد که به جراحی مجدد 3- منجر شودعمل های بعدی اسانتر است :معایب پیوند در ایلیاک چپ وجود کولون سیگموئید1- عمیق تر بودن عروق ان ودسترسی مشکل2- روش جراحی پیوند کلیه در بدن گیرنده مرحله اول مرحله دوم مرحله سوم اماده کردن بستر کلیه وعروق پیوند عروق پیوند حالب ‏END TO SIDE ورید ‏END TO ENDشریان :انواع پیوند حالب پیوند حالب به مثانه1- رایجترین تکنیک معایب -:تنگی حالب در ناحیه زیر مخاط تاخیر درترمیم زخم مثانه - نکروز حالب وایجاد فیستول ادراری - پیوند حالب به حالب2- پیوند حالب به لگنچه 3- کاربرد برداشتن کلیه گیرنده قبل از پیوند کلیه جدید ضایعات عفونی مقاوم به درمان کلیه 1- ناهنجاریهای مادرزادی دستگاه ادراری 2- سنگهای کلیوی 3- ازدیاد فشار خون که با دارو وهمودیالیز کنترل نمی شود 4- تومرهای بدخیم کلیوی 5- خونریزی واضح از کلیه در صورتی که موجب بروز عالئم گشته 6- یا غیر قابل کنترل باشد ANY QUESTIONS???