دیالیز صفاقی و عوارض آن

صفحه 1:


صفحه 2:
* تعریف: استفاده از پرده صفاق با سطح ۲/۲ مترمربع به عنوان صافی جهت تبادل مواد * مايع دياليز يا استفاده از كاتثر وارد حفره صفاق شده. تبادل مواد با محلول دياليز صورت كرفته سيس مايع خارج مى شود. * اوّلین دیالیز صافی در سال ۱۹۴۶ انجام شد * بالاترین میزان دیالیز صفاقی در کشور مکزیک (۶۵) می باشد 

صفحه 3:
تفاوت همودیالیز و دیالیز صفاقی * مایع دیالیز دز دیالیز صفاقی ختما باید استریل باشد در حالی که در همودیالیز نیاز به استریل بودن ندارد. لیر در مکت مان کمتر تاثیر یشتری دارد. (دیالی صفاقی صاعت معادل یک همودیالیز ۴ ناعته می ‎(ath‏ ؟ نیاز به پرّیینل آموزش دیده جهت انجام همودیالیز در حالی که :8 صنافكيسيار اسان مى باشد. 

صفحه 4:
اندیکاسیون دیا صفاقی * همکاری بیمار * عدم تحمل همودیالیز (کاهش فشارخون, وجود بیماری قلبی) * دز بیماران با عدم دسترسی به عروق * افراد پا اختلال انعقادی و عدم مصرف هپارین * اطفال و نوزادان (عدم انجام همودیالیز به دلیل حجم خون کم) 

صفحه 5:
کت ان کاس ون دياليز صفاقی جراحی اخیر شکم ۱۰۱ روز اخبر) عفونت شكم آفراد تحت درمان با داروهای سرکوب کننده ایمنی افراد بسیار چاق ارگانومگالی حفره شکم آسیت ماههای آخر بارداری استوما در حفره شکم (کلستومی, ایلئوستومی, نفروستومی) ۴ وجود چسبندگی, دیورتیکول و بدخیمی در حفره شکم * بیماری مزمن انسدادی رید 

صفحه 6:
مزایای استفاده از ‎SiGe‏ صفاقی * انجام تبادل در تمام شبانه روز و روهای هفته ؟ نداشتن عارضه های ‎Cue‏ همودیالیز مانند افت فشارخون * عدم نیاز به محدودیت رژیم غذایی 5 کنترل بهتر هایپرگلایسمی در بیمار دیابتی * استقلال بيشتر در انجام كارهاى شخصم 

صفحه 7:
وسایل مورد نیاز برای دیالیز صفاقی * کاتتر دیالیز صفاقی ‎JF‏ دبالیز صفاقی, وسایل مربوط به بخیه زدن (محلول بیحس کننده موضعی, تيغ بیستوری, شان پرفوره. نخ بخیه غیرقابل جذب, ست بخیه) * محلول پتاسیم کلراید * هپارین ظرف جهت خروج مایع برگشتی * لوله آزمایش * وسایل چهت گرم کردن محلول دیالیز صفاقی 

صفحه 8:
کار دیالیز صفاقی 006 :۲ ۲ هفته‌در جای خود باقن هی انه در بيماز ‎DE‏ ‏امکان دارد پایان دوره کاتتر خازج شود * کانتر دائمی: از جنس سیلیکون و اکثرا دارای دو کاف پلی استر می باشد. مانند کاتتر کافدار ‎tenckhoff‏ ‏- ۱۳۷۰ روز بعد قایل استفاده می باشد دازا هار رادیوایک می ‎Sk‏ * محل قرار گیریهر دو نوع کانتر: 005-3 پایین تر از ناف (جهت فیکس شدن سچور زده شود) - در ربع تحتانى جب و راست نيز ممكن است تعبيه شود 

صفحه 9:
Outer skin Peritoneal cavity Subcutaneous cuff Peritoneal cuff Outer skin 272۳ / Peritoneal cavity Subcutaneous cuff _—_— Peritoneal cuff 

صفحه 10:


صفحه 11:
, Catheter ext site ‘ External catheter segment Bag containing distysis wouter ih Oleconeect tubing — Drain line Transter set tubing ~ Internal segment 

صفحه 12:
انواع روش های دیالیز صفاقی دیالیز صفاقى متناوب: 1013177515 2611601621 1011م م1 Continuous Ambulatory Peritoneal :.o ~ ps4 sks tbs Dialysis ديالير صفاقى مداوم جرخه اى: ‎Continuous Cycling Peritoneal Dialysis‏ ديالير صفاقى شبانه: 1012137515 26116012621 1100111221 

صفحه 13:
محلول دياليز صفاقى * محلول كلوكز ‎7١/0‏ ‏© محلول كلوكز 1/3/0 * محلول گلوکز ۳/۲۵ #,حجم محلول دیالیز صفاقی ۱-۳ لیتر می باشد ؟ دارژوهای اضافه شده به محلول دیالیز: ‎8٠ -‏ واحد هيارين به هر ليتر محلول دياليز - 22084 يستاسيم كارليد به هر لسیتر محلولیسعد از سیکل۶ - آنتی بیوتیک یرای پیشگیری یا درمان عفونت - انسولین 

صفحه 14:


صفحه 15:
IPD * اندیکاسیون: بیمار بستری در بخش, وضعیت حاد که نمی توان همودیالیز انجام داد * 3وره ۳۶-۳۸ ساعته که هر سیکل یک ساعت طول می کشد ‎MiN10-5)‏ جهت ورود مایع ‎Min45-30 slic 4 dbo‏ دقيقه جهت تبادل. 1011130-10 جهت خروج مایع دیالیز) 

صفحه 16:
IPD ‏نکات‎ * مايع خروجی باید بی رنگ يا زرد کهربایی باشد. 5 اطلاع به يبزشك در صورت خروج مايع كدر ‎a‏ ۳ کردن مایع دیالیز (در حد ‎TV‏ درجه) جهت خروح بهتر مایع و تبادل بیشتر * کنترل وژن. فشارخون و نبض قبل از انجام دیالیز ‏* کنترل درجه حرارت هر ۴-۶ ساعت حین دیالیز ‏© کترل فرط هر۱-۲ساعت حین دیالیز 

صفحه 17:
رعایت نکات استریل حین وصل و جدارکردن مایع دیالیز توجه به میزان مایع خروجی (به همان اندازه که وارد می شود یا کمی بیشتر باشد) راههای افزایش مایع خروجی: تغیبر پوزیشن, ماساژ اطراف شکم. ارزیابی کانتر از نظر تاخوردن يا كلامب بودن ‎٩‏ يم بر گشتی ‎plac A om‏ ۶ سیکل ‏اندازه گیری 621110056 رک[ رل رن رل ]1 بعد از ۲۱ سیکل ‏کنترل 16:0 ‏کنترل نشت مایع از اطزاف کاتتر (توزین گاز در صورت زیاد بودن آن ) 

صفحه 18:


صفحه 19:
موارد ثبت شده در گزارش (]۱۳ تعداد سیکل تعویضی * زمان شروع و پایان هر سیکل کیت و مس کايم واگهشده در هرس کل میران مایع ورودی و خروجی * دار۶های اضافه شده به ‎dil‏ دياليز * وزن بیمار قبل و بعد از دیالیز وضعیت علایم حیاتی حین دیالیز بررسی عوارض حین دیالیز 

صفحه 20:
CAPD آندیکاسیون: بیمار فعال که تمایل به مشارکت در درمان خود دارد * نیاز به بستری شدن ندارد مراحل (۸۳1): - ۱. ورود ۱/۵-۳ لیتر محلول دیالیز به حفره شکم بر اساس نیروی جاذبه 7 ۲. کلمپ کردن کاتتر و تاکردن کیسه تخلیه زیر شکم - ۲,,خروج مایع دیالیز ۶ ساعت بعد و ورود محلول جدید به حفره شکم *؟ در این روش ۴ سیکل در شبانه روز و هر روز هفته انجام می شود. 

صفحه 21:
مزایای 6۳0 به ۱80 * اسقلالبیشتر * تبادل بهتر مواد به دلیل زمان طولانی تر ماندن مواد در حفره شکم * عدم نياز به محدودیت رژیم غذایی ؟ اضافه کرن انسولین ركولار به محلول دياليز و كنترل بهتر قند خون 

صفحه 22:
CAPD es ؟ آموزش به بیمار در مورد نحوه انجام کار * عدم ورود هوا به صفاق حين تعويض مايع * رعایت ‎AS‏ رل در وصل كردن پیشگیی از تخلیه سریع مایم خروجی جهت پیشگیری از کاهش فشارخون * اچتناب از سرفه کردن, بلند کردن اجسام سنگین, فشار وارد كردن به حفره شكم * دريافت پروتئین به 1/5-1/3 0/160 روزانه 

صفحه 23:
CCPD * بصورت ترکیبی از 1۳1 (۵-۳ سیکل شبانه) ‎CAPD | elas‏ (یک سیکل طولانی در روز) سنا از دستگاه سیکولر برای دیالیژ/‌شبانه فرد * قرار دادن ۲ لیتر محلول دیالیز در حفره شکم در طی روز و انجام ‎bibs Jabs‏ شب با اتصال به دستگاه سیرکولر * مزایا: آزادی عمل بسیار بیشتر نسبت به سایر روشها, احتمال عفونت کمتر به دلیل تعویض کمتر کیسه مایع دیالیز 

صفحه 24:
NPD * انجام ۵-۸ سیکل دیالیز شبانه بدین وجود مايع در حفره شکم در طی روز * مناسب برای بیماران با عدم تحمل مایع در طول روز. کمردرد . مبتلا به فتق شکمی. بیماران قلیی و ریوی 

صفحه 25:


صفحه 26:
© ۱. بریتویت/شایعترین عارضة 7 علایم: تهوع و استفراع درد شکم. تندرنس ریباند. کدر شدن مایع 2 آورمان: اضافه کردن آنتی بیوتیک به محلول دیالیز به مدت ۱۰-۱۴ روز یا درّمان وریدی آنتی بیوتیک 7 خروج کاتتر در صورت عدم بهبود پریتونیت در عرض ۲-۳ روز 

صفحه 27:
3 ۲. نشت مایم اطراف کانتر > علت: اختلال عملکرد کانتر» ورود بیش از حد مایع. انجام مانور والسالوا ‎ble =‏ مهم در بروز پریتونیت می باشد = توقف,نشت در چند روز اول بعد از کارگذاری > پیشگیری:,ورود مایم به حفره شکم با حجم کمتر و افزودن به حجم بصورت تدریچی 7 درمان: تعویض منظم و استریل کاتتر 

صفحه 28:
* ۳. خونریزی: - توقف خونربزی ۱-۲ روز بعد از کار گذاری کاتتر - طولانى تر شدن از اين زمان نشانه پارگی روده یا مثانه ©" الال تتفي : > علت: تجمع مایع در حفره صفاق و فشار بر دیافراگم 7 درمان: پوزیشن نیمه نشسته, ورود مایع کمتر به صفاق 

صفحه 29:
* ۵. اختلال گواژشی: - علت درد شکم: ورود مایع سرد. حجم زیاد مایع به صفاق. عدم خروج کامل مایع در زمان تخلیه تحریک ناشی از کاتتر ررفع درد شکمی در طی چند هفته ‎cle =‏ ییوست: عدم تحرک. کاهش دریافت مایعات.وجود مایع در صفاق, مصرف هيدر واكسيد آلومينيوم ‏7 مان ايت با مصرف مايعآت؛ ملين و ‎ed‏ ‏- ساير مشكلات كوارشى: فتق شكمى و هموروئيد به دليل افزايش فشار شكم. احساس طعم شیرین در دهان ناشی از جذب گلو کز, بى اشتهایی پری مایع در شکم ‎ 

صفحه 30:
۳ گر درد: -""علت: افزایش وزن ناشی از تجمع مایع در شکم * ۷ افزايش قندخون: علت: جذب گلوکز مایع دیالیز igs dele AY ‏علت: دفع پروتئین در طی دیالیز صفاقی, تشدید دفع پروتلین در‎ - ‏مر رد۳‎ 7 درمان با رعایت رژیم پرپروتلین 

صفحه 31:
‎٩ *‏ تفییر در تصویر ذهنی: ‏- علت: افزایش 61005-2/5 دور شکم بعد از ورود مایع به صفاق, افزایش ‏وزن ناشی از غلظت بالای گلوکز محلول 5 اختارل محر جنسی: ناش ار دود کانتر و کیسه ‏* ۱۱ افزایش چربی خون: عارضه شایع ناشی از بالابودن گلوکز محلول و عدم رعایت رژیم غذایی 

صفحه 32:
Wutrition 

صفحه 33:
نیاز به محدودیت کمتر در رژیم غذایی نسبت به همودیالیز رژیم غذایی باید: أل بربروتنين لإاكم كربوهيدرات آقا مخدودیت جربى و نمك و فسفر آقلث مایعات آزادانه پرپتاسیم آزادانه 

صفحه 34:


صفحه 35:
* کربوهیدرات: محدودیت داشته باشد به دلیل جذب گلوکز موجود در محلول دیالیز احتمال ا2افه وون در ماه اول در د (2/5-1/5 07 

صفحه 36:
يد در بیتارانی که (0/۱۳1) ی زوند مقدار مصف 41۳ و مایعات رژیم غذایی می تواند آژاد باشد.زیرا با تغییر در محتوی دکستروز محلول دیالیز می توان میزان برداشت حجم را تنظیم نمود. ##اتتاسيم: بيمارانى كه دیالیز صفاقی می شوند نیاز کمتری به کنترل پتاسیم دارند قتفر: بردأشت فسفر در دیالیز صفاقی نسبت به همودیالیزبهتر صورت می گیرد. لذا مشکل هیپر فسفاتمی در بیماران کمتر دیده می شود. 

صفحه 37:
* رژیم پر فیبل و سبزیجات برای عدم بروز یبوست توصیه مى شود * به بیمارانی که ادرار دارند تأکید می شود که هر هفته یکبار حجم ادرار۲۴ ساعته را جمع اوری کنند در صورتی که حجم آن کاهش یافته باشد به مرکز تحت پوشش اطلاع دهند 

صفحه 38:


صفحه 39:
ه قبل از شستن دست هایتان. ۱ ساعت و انگشتر را از مچ و قرار دهید. ‎LR‏ ‎BS er‏ 3 ۹ کب ‎Renny er ae)‏ کاغذی دست هایتان را ‎LR ۳‏ 

صفحه 40:


صفحه 41:


صفحه 42:
هم 1 

صفحه 43:
‎ab b‏ تعویض پانسمان محل خروج کاتتر ابتداماسک بزند. نها رابه ط یت که قبلا آموزش دیلّه کاملاً بشویدء جتسبهای روی پانسمان کاتتر خود را به آرامی باز کند و پانسمان را جدا كند محل خروج كاتتر راجك كند. ‏تونل بايد بدون ورم؛ قرمزى و درد و محل خروج لوله نيز بايد بدون ترشح و قرمزی وورم باشد. درضمن كازبرداشته شده از روى يانسمان ‏ازنظرترشح بررسی شود. 

صفحه 44:
LUPE, SU ‏يم کات را باب‎ es ‏کننده جهت تمیز کردن محل خروج کاتتراز پوست استفاده نشود.)‎ # با یک گاز استریل محل خروج کانتر را خشک کند. (از پنبه «دستمال کاغذی و....برای خشک و یا تمیزکردن محل خروج کاتتر نود از بویت اشتناده + مقدار کمی پماد موپیروسین یا جنتامایسین راروی محل خروج لوله از يوست بريزد يا كمى ماد راروی لبه گازاستریل زده بدون اینکه دستها به لبه كاز بخورد آنرا زير كاتتر بكذارد و روى كاتتر رابيوشاند. 

صفحه 45:
+ کاتتر را مستقیم به پوست بچسباند و ثابت کند. دوّرحین تعویض پانسمان از هرگونه فشار وکشیدگی به کانتر جلوگیری کند. هر گوته لخته خک شده دور کاتتر نباید کنده شود مگر با شستشو نرمالگالین تفودبخود جدا گردد. 

صفحه 46:
هر گونه ترشح .قرمزی, ورم و درد در محل خروج :کاتتر و یا تونل را سریعاً به پرستار اطلاع دهد 

صفحه 47:
4916 ‏استحمام بعد از کار گذاشتن‎ ads jb ‎bl‏ که پزشک مجاز نداند. بیمار حق باز کردن پانسمان و کی نمودن 16و ‎Exit‏ را ندارد. تعاقب کسب اجازه از پزشک. طریقه مراقبت قبل و بعد از استحمام و پانسمان بعد از ‏استحمام 0 داده می شود 

صفحه 48:
طريقه استحمام بعد از کار گذاشی خام 3 از حمام های داغ و طولانی . غوطه ورشدن در وان و سونا برهيز نمايد. از گشیدگی کاتتر جلوگیری گردد. بان از درو محل خروخ نو آفهپوشت وهمچنین خودگوله رابا آبگا صابون بشوید. 3 بعد از بیرّون آمدن از حمام محل خروج کاتتربه طریقی که آموزش داده شده پانسمان کند. 3 محکم چسبیدن کاتتر به پوست شکم را به یادداشته باشد. 3 در صورت حساسیّت به چسب پانسمان با پرستار تماس بگیرد. 8 اگر هفته ای مرتبه حمام می کند. می تواند بلافاصله بعد از استحمام؛ يدون شستشوبا نرمال سالین. محل را پانسمان نماید. 

صفحه 49:


صفحه 50:
گزارش موارد اورژانس أل عفونت ها سوراخ كدان كاير ‎ll‏ وجود فیبر در محلول خروجی أل وجود خون در محلول خروجی 

صفحه 51:
گزارش موارد غیر اورژانس أل کاهش ادرار ۲۴ ساعته کاهش محلول خروجی ۲۴ ساعته طولانی شدن مدت زمان ورود و خروج محلول ببوست 8 و.... 

صفحه 52:
ثبت اطلاعات روزانه جهت تعویض محلول دیالیز صفاقی يادداشت روزاته 22م عاریخ: وضعيت محل خروج كاتقر: وذن: ‎rT esl ade‏ فشار خون: ديكرموارد: 0