صفحه 1:
مارد ار
صفحه 2:
این مجموعه آموزشی با استفاده از کتاب «راهنمای
پزشکان در تشخیص و ثبت علل مرگ و میر» تهیه
شده است. در اینجا ضروری است. از آقایان دکتر
موسوی و فلاحتکار تشکر و قدردانی نماییم.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 3:
3 ثبت مرگ در ایران
2 انواع طبقه بندی علل مرگ
ت کواهی پزشکی و قوانینی برای طبقه بندی علل مرک
جنبه هاى قانونى و حقوقی ثبت علل مرگ
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 4:
ثبت مرگ در ایران
۷ تاریخجه
7 لزوم ثبت مرگ
۲ روش
۷ مشکلات
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 5:
مرگ(6810() : از بین رفتن دائمی تمام
نشانههای حیات در هر زمانی بعد از تولد
زنده ( قطع علائم حباتی بدون بازگشت
زندگی بعد از تولد زنده)
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 6:
تاریخچة جمع آوری آمار مرگ و میر و علل مربوطه در
کشور :
* نشریات آمار مرگ و میر و علل مربوطه در وزارت بهداشت از
قدیمیترین منابع مکتوب اطلاعات مرگ و میر در کشور میباشد .
؟اولی شرب مربوط به سال ۳۵ است که اطلاعات مرک و مر و
علل مربوطه را از ۱۲ شهر منتخب کشور جمعآوری کرده و این روند تا
سال ۱۳۷۳ به ۲۴ شهر انتخابی افزایش یافت .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 7:
تاریخچة جمع آوری آمار مرگ و میر و علل مربوطه در کشور :.
* از سال ۱۳۷۸ برنامه جمعآوری ثبت مرگ بر اساس علت» سن و جنس با
استفاده از همة منابع موجود و ممکن در ابتدا در ۴ استان, و سپس در ۱۰
استان ( سال ۱۳۷۹ ) و پس از آن در ۱۸ استان ( در سال ۱۳۸۰ )
گسترش یافت.در سال ۱۳۸۱ در ۱٩ استان و در سال ۱۳۸۲ در ۲۳ استان
کشور این برنامه اجرا شددر سال ۱۳۸۲ در تمام استانهای کشور به استتنای
تهران بزرگ این برنامه اجر شده است.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 8:
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 9:
کاربرد اطلاعات مرگ و میر و علل مربوطه
در گذشته ثبت مرگ برای ملاحظات قانونی بوده و بیشتر در
تقسیم و اثبات ارثیه نقش داشته است. ولی امروزه ثبت و
اعلام فوت گذشته از جنبة قانونی» کاربردهای فراوان دیگر در
زمینه های مختلف دارد .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 10:
تحلیل اطلاعات مرگ و میر و علل مربوطه. موارد زیر را نشان میدهد :
۱. تعداد موارد مرگ متأثر از ساختار و ترکیب سنی و جنسی یک جامعه
است و بر اساس این اطلاعات جداول عمر تشکی ل میشود که
اطلاعات فراوانی پیرامون ساختار سنی جمعیت امید به زندگی و
بسیاری شاخصهای دیگر را در اختیار قرار میدهد. امروزه اين جداول
ly برنامهریزان بهداشت و درمان» جمعیت شناسان بیمه گران؛
اقتصادانان و ۰.۰ مورد استفاده قرار میگیرد
۲ علل فوت نمایانگر چگونگی بهرهمندی مردم آن جامعه از خدمات
بهداشتی و درمانی است .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 11:
۳ علل فوت تماینگر چگونگی توزیع عوامل خطر منجر به مرگ در
گروههای سنی» جنسی» و »»» است .
۴ علل فوت نمایانگر چگونگی تفاوت توزیع عوامل خطر منجر به مرگ
در جوامع کمتر توسعه یافته و بیشتر توسعه یافته استکنترل روند
میزان بروز علل ثبت شده برای مرگ در یک جامعه منجر به شناخت
روند دگرگونی سلامت (ظ0ناتعصعا ط1ع8) آن جامعه
ee
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 12:
لاا اا اک
براى كاهش عوامل خطر شكل مىكيرد .
۶ تعيين علل فوت بر اساس گروههای مختلف سنی» جنسىء اجتماعى و
درامدى مىتواند چگونگی بهرهمندی مردم آن جامعه از خدمات
بهداشتی, درمانی و میزان بهرهمندی اقتصادی گروههای مختلف
جامعه را بیان کند.این علل نشاندهنده چگونگی رشد و توسعه یافتگی
جامعه است.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 13:
۷ میزان اثربخشی کلیه برنامههای بهداشتی درمانی و برنامههای
مداخلهای که در جهت ارتقاء سلامتی طراحی شده با کمک تغییرات
میزانهای مرگ و میر شناخته میشود.
۸ با ثبت مرگ بر حسب علت سن و جنس می توان عمر از دست
lost) «3, 11۶6 0۴ ۷66۲5 ) را محاسبه کرد .
٩ ثبت مرگ بر حسب علت واقعیء بخشی از حقوق اجتماعی هر
شهروند است که با ثبت غلطء اين حق از متوفی و بستگان او گرفته
یا مخدوش میشود
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 14:
نارساییهای وضع موجود در جمعآوری آمار مرگ و میر و علل
مربوطه :
" کم شماری
. ثبت نادقيق
" تعاريف مختلف
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 15:
ثبت مرگ در ایران
تاریخچه
"7 لزوم ثبت مرگ
۷مشکلات
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 16:
برای تولید آمارهای مرگ و میر و علل آن میتوان از روشهای سرشماری»
تمونهگیری يا استفادم از آمارهای ثیتی استفاده کرد.
روش نموفه گیری برای مناطتی که لمکان حمآوری اطلاعات به
روشهای دیگر وجود نداشته باشد توصیه میشود.
۲ روش سرشماری به دلیل ویژگی گذشتهنگر غالبً با كم شمارى همراه
است. برای رفع مشکل کم شماری در این روش میتوان از اين روشها
استفاده کرد:
* روشهای غیرمستقیم
" روشهای تعاقبی
* روشهای ثبتی
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 17:
روشهاى ثبتى:
طبیعیترین روشی كه مىتولند آمار مرك و مير را توليد كند و با
ماهیت پویایی آن هماهنگی دارده روش ثبتی است. در این
روش واقعه مرگ در زمان وقوع ثبت میشود و اطلاعات مورد
غیاز از این ثبت بهدست میآید.
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 18:
مزایای روش ثبتی :
* وجود مستندات قوی برای اثبات رخداد واقعة مرگ
* استقلال اطلاع از خواستهها و اغراض شخصی افراد
* قابلیت به هنگام سازی اطلاعات
* سرعت در تهیه آمارهای مورد نظر
* مصونیت از خطاهای نمونهگیری و بسیاری خطاهای غیر نمونهگیری
*؟ صحت و دقت اطلاعات در صورت ثبت
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 19:
نقاط ضعف روش ثبتى :
فقدان يوشش كامل
* نامعين بودن. ميزان يوشش .
توجه به اين نقاط ضعف در برنامهريزيها و همجنين
بهرهكيري از منابع متنوع و متعددي كه م ينوانند وقوع و
Sipe ele را نشان دهند: فى نواند در كاهش وكندرل اين
خطاها بسیار موثر واقع كردد .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 20:
گردشکار فعلی ثبت اطلاعات مرگ و میر :
در کشور ما ثبت مرگ بعنوان یک وظيفة قانونی به سازمان ثبت احوال
واگذار شده است. بر اساس قانون برای تعیین وضعیت و هویت رسمی و
قنونی مردم ثبت چهار واقعه حیاتی به اين سازمان واگار شده است. این
چهار واقعه حیاتی عبارتند از: تولد, ازدواج» طلاق و مرگ .
« ثبت یک تولد در خانواری که تابعیت ایرانی دارده افزوده شدن یک فرد با
هویتی معین به مجموعه تابعین و مرگ او خاتمه تابعیت اوست.»
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 21:
برای اثبات این پایان» اقدامات زیر در بخشهای مختلف جامعه باید انجام شود :
7 احراز وقوع مرگ
۲ احراز هويت متوفى
اعلام وقوع مرگ
۷ تعیین علت مرگ
۲ اجاز؛ تدفین
7 تکمیل استاد فوت و ابطال شناسنامه
براي اينكه اين فرایند و نتایج اصلي و فرعي آن که همان ابطال
ي صورت گیرد. ارکان
مختلفي باید با هم همكاري نمایند که عبار تند از:
abedian.amar markaz
behdasht aghala
شناسنامه و تعیین علت مرگ است. بهدر
صفحه 22:
اعلام و تًیید مرگ: توسط هرکسي ميتوند انجام شود ولي اگر
فردی غیر از پزشك این کار را انجام داد نیاز به تاد افراد دیگر نیز
۲ تأٌیید علت مرگ: این امر توسط پزشك شاغل در بخش دولتي یا
خصوصي و سازمان پزشکي قانوني(بر اساس درخواست افراد با
دادستان) صورت مي كيرد.
۲ اجازه تدفین: در گورستانهاي رسمي, براساس گواهي فوت تدفين
صورت ميگیرد. دفن در گورستانهاي رسمي منجر به صدور اعلامیه
فوت به سازمان محلی ثبت احوال و ابطال شناسنامه میگردد. در
صورت دفن در گورستانهاي غيررسمي اعلام فوت ظرف مدت ده روز
به سازمان محلي ثبت احوال و۳
صفحه 23:
بزای افرادی که
* علت فوت آنها مورد تردید است
* هویت آنها احراز نمیگردد
* دادستان یا افراد دیگری خواهان بررسی کامل علت مرگ آنها
گواهی فوت توسط سازمان پزشکی قانونی صادر میگردددر ان
مورد در ادامه توضیحات بیشتری ارائه خواهد شد)
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 24:
آنچه که ole بخشهای مختلف اهمیت دارد؛
۳ بای سازمان ثبتا اوال
اطمینان از وقوع مرگ
احراز هویت به منظور ابطال شناسنامه
۳ برای سازمان پشکی قانونی
احراز هویت متوفي
و Pe sme Sood
تعیین زمان وقوع مرگ .
۲ ببرای وزارت بهداشته درمان و آموزش پزشکی
تعیین علل مرگ به هماه ساي مشخصههای متوفی مانند سن» جنس محل
abedian.amarmarkaz 9 نوت سي
behdasht aghala 7
صفحه 25:
در وزارت بهداشته درمان و آموزش پزشکی
از آنجا که مأموریت این سازمان «تأمین عمر طولاني توأم با
سلامتي براي آحاد چامعه» است. از علل بيماري و مرگ
به عنوان نماد و راهنما براي هدایت برنامههاي مرتبط
IF ool ogo ll یی که
امکان بهدست آوردن اطلاعات مرگ ومیر در آنها وجود
«ob بهعنوان پایگاه دیدهور تلقی شده و اطلاعات موجود
در آنها جمعآوري ميگردد.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 26:
منابع جمع آوری اطلاعات وزارت
بهداشت درمان و آموزش پزشکی
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 27:
گردش اطلاعات
> در ابا سر ماه لست موارد مرگ در حمعیت تحت بوفش در کز
بهداشت شهرستان تهیه میگردد. چون منابع متعددی برای جمعآوری
اطلاعات مورد استفاده قرار گرفته» موارد تکراری در لیست مزبور حذف
خواهد شد. اولویت حذف به این شرح است» که:
* اگر مرگی از دو منبع, مثلاًبیمارستان, و مرکز بهداشتی درمانی
روستایی گزارش شده باشد و دارای علت متفاوت باشد. در صورتیکه
علت اعلام شده از طرف بیمارستان کد (Garbage Code) gy,
يا كد غير ممکن نباشد علت اعلام شده توسط بیمارستان پذیرفته
aut
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 28:
* علت اعلام شده توسط پزشک مرکز بهداشتی درمانی بر علل بدست
آمده از گورستان ارجحیت دارد .
* علت اعلام شده توسط پزشکی قانونی در صورتیکه کد پوچ نباشد بر
همه منابع ارجحیت دارد .
٩ لیست تیه شله با اطلاعات سازمان نت احوال شهرستان مبادلة و
موارد عدم همپوشانی دو لیست ثبت و مورد پیگیری قرار میگیرد.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 29:
> در يايان هر ماه اطلاعات فوت شدگان در سطح مرکز بهداشت
شهرستان وارد نرم افزار میشود. در مواردیکه اين امکان در سطح
شهرستان فراهم نشده باشد. اطلاعات به مرکز بهداشت استان ارسال و
درآن سطح وارد کامپیوتر میشود .
در جریان ثبت موارد مرگ در صور تیکه علل مرگهای اعلام
شده توسط پزشکان بیمارستانها و پزشکی قانونی مشتمل بر
کدهای پوج باشد. مرکز بهداشت شهرستان موظف است .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 30:
۲ تصویر گواهی و علت را به پرشک یا منبع صادر کننده عودت داده و
درخواست نماید که از ثبت علل پوچ و گمراه کننده در گواهی فوت
خودداری نماید.
7# یرای پرشکانی که از کدهای بوچ استفاده ميکنند آموزشهای لازم
رامقرار نماید,
7 ابرار قانوتي همجون احتیار ات معاونتهای درمان دانشگاهها و
سازمان نظام پزشکی به منظور حل ثبت علل بیهوده» پوج و گمراه
کننده استفاده نماید .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 31:
دانشگاههای علوم پزشکی موظف هستند در چهارچوب قوانین با زآموزی
جهت حل مشکلات آموزشی پنشکان در زمينه های ذیل اقدام نمایند:
* شناسایی و استفاده از گواهی فوت استاندارد
* تکمیل صحیح گواهی فوت
* چگونگی شناسایی علل مرگ
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 32:
* شناسایی و تفکیک علل زمینهای» علل واسط و علل فوری مرگ
* گرروه بندی علل مرگ
۴ ضرورتهای ثبت و گزارش صحیح علل مرگ
" شناسایی کدهای پوچ و علل محتمل از بابت سن و جنس
" آموزش دانشجویان پزشکی» دستیاران» پرشکان بخشهای
خصوصی و دولتی .
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 33:
ابززارهای تشخیص علل مرگ و میس :
تشخیص علت مرگ تابع «وجود منابع اطلاعات کافی و
معتبر از سوابق پزشكي متوفي و نعیین علت درست توسط
تشخیص دهنده» است. خطای تشخیص زمانی دارای اهمیت
است که بتواند ميزانهاي اندازهگیری شده يك علت مشخص را
به صورتي تغییر دهد که منجر به جابجايي از يك گروه
كلي به گروه کلي دیگر شود. جابجايي در زیرگروهها قابل
صرفنظر کردن است.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 34:
در انتساب و تخصیص یک le به یک مورد مرگ که از مهمتسرین و
پیجیدهترین اقدامات در این فرآیند است» سه مشکل وجود داردء که عبارتند از :
" عدم وجود اطلاعات کافی و مدون از چگونگی شکل گیری؛ تکوین و
راد میرگ
" تأثيريذيرى تعیین علت مرگ از میزان آموزش و تجربه تشخیص دهنده.
با ررض وجود اطلاعات کافی در مورد مرگ تشخیص و انتساب یک علت
به آن مورد مرگه تحت تلثیر مینران آموزش فرد تشخیصدهنده؛ تجربه و
سابقه؛ یزان جستجو دقت و توجه وی قرار دارد .
* عدم استفاده از قواعد و ضوابط یکسان بررای انتصاب و طبقهبندی مرگ
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 35:
در تعیین علت یک مورد مرگ. بر اساس مدارک و منایعء موارد زیر باید مورد توجه
قررار گیررند :
1 انتساب یک علت» به یک مورد فوت با استفاده از اطلاعات بسیار
دقیق.(مثل كالبدشكافي تشريحي, نمونه گيريهاي آسيبشناسي. سم
شناسي. سرمشناسي و آزمايشهاي ژنتيکي) این روش به دلیل هزینه
بالا و صرف وقت زیاد. موارد استفاده بسیار محدودی مثل موارد
زير دارد:
الف ) مواردی که تشخیص علت به روشهای بالینی امکانپذیر نیسته یا احتمال وقوع
تقصیر و مقتصور در ایحاد آنها وجود دارد .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 36:
ب) مواردي که دادستان یا بستگان متوفي «خواهان» تعیین
علل دقیق مرگ هستند .
ج) مواردي که براي بررسيهاي علمي کاربرد دارند مثل:
* _ تعیین سیر پاتولوژي بيماريهاي «نوپدید»
* _ ارزشيابي تشخيصهاي باليني در تعیین علل فوت که در اين
موارد از کالبدگشايي تشريحي بعنوان Gold
0 استفاده میشود
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 37:
. انتساب یک علت به یک مورد فوت بر اساس مدارک مدون. این
حالت بطور عمده در مواردی که مرگ در بیماران بستری در
پیمارستان رخ میدهد وجود دارد .اگر پرونده بيمارستاني
متوفی درست تکمیل شده باشد. ميتواند مبناي
تعیین مجموعه علل منجر به مرگ گردد.
. انتساب یک علت با استفاده از اطلاعات ناقص و محدود.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 38:
در مواردی که منابع اطلاعات کافی و قابل اعتماد از سوابق پزشکی
متوفی وجود ندارد؛ از روش( کالبدگشایی شفاهی> استفاده میشود .
بكا ركيسى اين روش بس سه فرضبيه استوار است :
1. افراد bal Sle متوفى علايم و بيماريهاى متوفى را مىشناسند وبه
دقت میتوانند آنها را به خاطر آورند .
2 مجموعه علائمی که به یک مورد مرگ منجر میگردد» اختصاصی
همان علت مرگ است و این مجموعه عالائم را منطقاً نمیتوان به علت
دیگری اختصاص داد .
3. درصد کمی از ممگها هستند که در هالههایی از ابهامات قضایی و
حقوقی بیحیده شدهاند .
فى بيد abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 39:
در جوامع در حال توسعه رگ بسیار از انسانها واقهایست روشن, شناف و
بدون ابهام 3
رو شکالبدگشایی شفاهى عبارتست از مجموعداى سؤالات
هدفمند که در پایان پرسشگر را به تشخیص علت مر گه در
حد گرروههای کلی یا زیرگرروههای تابعه و مشخص هدایت
نماید .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 40:
این روش ممکن است بر پایهد
> شناسایی و تعقیب سیر نشانههاي منجر به مرگ
(Symptoms Based)
؟ شناسايي و تعقیب سیر امراضي که منجر به مرگ
شده است Based) 9
تهیه شده باشد .ابزار مورد استفاده در این روش براي
موارد مرگ نوزادي, مردهزايي مرگ کودکان و مرگ
بالغین جداگانه طراحي شده است.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 41:
:اصول كار در نظام ثبت مرگ
1. مبناشهرستان است
2 _ از تمام منابع اطلاعاتی استفاده شود مثل :
>
بیمارستانها و اورژانسها
پزشکی قانونی
گورستانها
مراكن بهداشتی درمانی روستایی( خانه های- بهداشت)
مرراکنر بهداشتی درمانی شهمری (رابطین بهداشت)
بر اساس کدبندی ويرايش دهمين طبقه بندى بیماریها باشد
بر اساس همکاری با سازمان ثبت احوال استوار باشد
در سطح استان و شه رستان نتايج قابل دسترس باشد
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 42:
| بیمارستان و زایشگاه
1 يرشكى قانونى
7 بیمارستان
ا =
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 43:
فهرست کاغذی فوت شدگان
هر ماه
1
ارسال فهرست رایان ای فوت شدگان
هر سه ماه یکبار
صفحه 44:
ثبت مرگ در ایران
تاریخچه
"7 لزوم ثبت مرگ
"روش
۷مشکلات
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 45:
در جریان انتساب و تخصیص علت مرگ موارد زیر را بايد
مورد توجه قرار داد:
> كدهاى غير ممكن Impassible codes
> كدهاى بعيد وغي_متحمل Impassible
codes
Garbage Codes 22542 <9 claS
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 46:
کدهای غیمممکن عبارتند از انتساب عللی که از بابت جنس و سن»
وقوع آنها غیس ممکن باشد.
کدهای غیرمحتمل عبارتند از کدهایی که وقوع آنها بنوان
علل مرگ از نظر سنی و جنسی غیر محتمل و بعید است.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 47:
كدهاى يوج؛ بیه وده و گمسراه کننده عبارتند از آن دسته از
a SMe نشانهها و وضعیتهاء که میتوانند به طور معمول وجود
داشته باشند یا بعنوان حالات واسط و یا علل فوری مرگ پدید
آينده ولى نمیتوانند علت مرگ قلسداد شوند. در واقع کد
پوچ» آسانترین «علت انتخابی» است که به طور محمولء به مركها
منتسب میشوند.در کلام آخر میتوان گفت که کد پوچ و بیهوده
در انتساب یک علت به مسرگ» آن علتی است که اتیولوژی معینی
را نتوان به آن نسبت داد.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 48:
" کدهای غیرممکن از نظ جنس
Ce ناشی از عوارض بارداری؛ زایمان و پس از زایمان در جنس
ماک
* مرگ ناشی از سرطانهای دستگاه تناسلی مردان شامل سرطان آلت
تناسلى مردان سمرطان پروستات» سرطان بيضه 9 سرطان سايس
بخشهای دستگاه تناسلی مردان بای زنان
* مرگ ناشی از سرطانهای دستگاه تناسلی زنان شامل مسرطان واژن»
سرطان دهانه رحم. سرطان سايى بخشهای رحم. سرطان تخمدان»
abedian.amar markaz
سرطان بدخيم حفت ( كور يؤاكاوةئةةاطاتركوريون ايتليوما ) راي
صفحه 49:
vs EN ۰ ۰
کدهای غیرممکن از نس سن
* خودکشی در زیر پنچ سال در هر دو جنس
مرگ ناشی از عوارض بارداری و زایمان در سنین زیر ۸ یا
زیر Is سال در جنس موّنث .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 50:
موارد زير به مرك منج نم ىك ردد *
افسردگی يك قطبى
اختلال وسواسى
اختلال خواب
میگرن
عقب ماند گی ذهنی
کی
مشکلات پوسیدگی دندان
PTSD ( Post Traumatic Stress Disorder )
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 51:
كدهاى غيرمتحمل وبعيد 0065© 12221012116
ا
* مشکلات ناشی از بارداری و زایمان در خارج از سن ۱ تا ۵4 سال
* مشكلات ناشى از دورة حول تولد در سنین ؟ سال و بالات .
* مشكلات ناشى از کمبود وزن هنگام تولد و یا زایمان زودرس در سنین ؛ سال و
بالات
* صدمات زایمانی و آسفکسی در سنین ؟ سال و بالاتر
* سرطانهاى دهان» اوروفارنکس مری. معده. کولون؛ رکتوم ريه برونش»
كبد. يانكراس» ملانوماء پستان؛ مثانه و میلیوما در سنین زیم پنج سال
* سرطان دهانه رحم» جسم رحمء تخمدان و جفت» در جنس مونث زیر ده سال
. کرو ده سال wie 0 be 9,2 dle, *
صفحه 52:
مرگ ناشی از موارد زير در گروه سني زیر 5 سال. گرچه
محتمل هستند. ولی اثبات آن به دلایل و مدارک کافی و مستدل
نیازمند است .
* بیماریهای روماتیسمی قلب
* بیماریها و عوارض ناشی از فشارخون
* بیماریهای ایسکمیک عضلة قلب
* بیماریها و عوارض عروقی مخز
* بیماریهای التهابي قلب
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 53:
کدهای پوج و بیهوده 00065 20206
کدهای پوچ؛ بیهوده و گمراه کننده عبارتند از: آندسته از علایم»
نشانهها ووضعیتهایی که میتوانند بطور معمول وجود داشته باشند» یا
بعنوان حالات واسط و یا علل فوری مرگ پدید آینده ولی علت مرگ
نمیتوانند قلمداد شوند. در واقع کد پوچ آسانترین («علت انتخایی» است
که بصورت محمول؛ شایع و عرفی به مرگها منتسب میشوند.مثال :
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 54:
ايست قلبى تنفسى
* نارسايى قلبى
* آمبولى ريه
1210
* عقب ماندگی ذهنی
* کهولت بدون زوال عقل
۰
و هه
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 55:
یکی از مشکلات عمده ثبت علتی مرگ بخصوص در
کشورهای در حال توسعه؛ استفاده از کدهای پوچ است که
تمکیب و سیمای علتی مرگ را از دقت و حساسیت لازم
تهى مینماید. در کشورهای مختلف بسته به شمایط
اجتماعی» بسته به اینکه تشخیصدهند؛ علت مرگ چه
کسانی هستند, كدهاى يوج انتخاب شده نين متفاوت است.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 56:
بطور مثال:
* در آمریکای لاتین کد پوچ «مشکوک به قتل» یعنی زير گروههای- ۷13
4 شایعترین کد پوچ مورد استفاده است ( کمتر از ۸۲ مرگهای ناشی از آسیبهای
خارجی در آمریکا تا ۸۹/4۲ در شیلی ).
* در کشورهای عرربی مثل مصء شایعترین علت مورد استفاده 6/6۳10 است.
* در کشورهای آسیای جنوب شرقی (سرطان بدون ذکر جزئیات»
" در ایرران شایعترین کد پوچ « ایست قلبی تتفسی» یا القابی مشابه آن است.
* در کشورهای ارویابی «سایر بیماریهای قلبی » 169 - 160 گاه بعنوان
كد يوج مورد استفاده قررار میگیرد.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 57:
در برررسی هر یک ا زاین علل منتسب به پوچی و بیهودگی به جزئيات زير بايد توج هكرد:
ايست قلبى تنفسى: در واقع تابلوی مرگ است و میتواند فقط علت فوری و دلیلی
بای وقوع مرگ باشد و نمیتواند علت زمینهای و یا علت واسط باشد .
آمبولی ریه: یک علت واسط است که معمولا به دنبال دستکاریهای جراحی»
شکستگیهای استخوانهای طویل و ..- پدید میآید در واقع آن موارد علت مرگ
هستند .
6 : لیریدیده فقط مين ولند بهدعنولنء لتولسط يا علتفوييو
تابلويم ركتلقيكردد. به تنهايونمينولند علتقمينطيوو در نتيجه
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 58:
عقب ماندگي ذهني: خودبهخود منجر به مرگ نميگردد. ممکن است
عقب ماندگان ذهني براي ابتلا به بعضي از بیماریها و صدمات بیشتر در
معرض خطر باشند. ولي بدون شروع هر يك از بیماریها و آسیبها: سلسله
وقایع منجر به مرگ خودبهخود آغاز نميگردد.
سپتيسمي: اغلب به دنبال بيماريهاي عفوني و برخي از بيماريهاي
غیرواگیر ایجاد ميشود. به عنوان آغاز کننده سلسله وقایع منجر به مرگ
الت ee
نارسايي قلبي: اغلب به دنبال بيماربهاي غیرواگیر پدید ميآید و
خودبخود آغاز نميگردد ولي ميتواند علت نهايي مرگ باشد
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 59:
سرطان بدون ذکر جزئیات: پاسخي گمراه کننده براي تعیین علت
رک
مشكوك به قتل: علتي است که ممکن است از نظر حقوقي و قضايي
ارزش داشته باشد ولي در برنامههاي بهداشت عمومي کارايي
ندارد.
مهمترین گروه کل ي که بیشترین حجم كدهاي بیهوده را به خود
اختصاص میدهد. علائم و حالات od pet شده و مبهم
است که حاوي زي رگروههاي متعدد ميباشد.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 60:
انواع طبقه بندیهای مرگ و میر ؛
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 61:
تبدیل داده ها و علل مرگ و میر ثبت شده در گواهیهای فوت.
جهت استفاده در برنامه ریزیهای مرتبط با سلامت به انتخاب
فهرست پایه و طبقه بندی مناسب بستگی دارد. به عنوان
آسانترین راه مي توان علل مرگ را در دو گروه بیماریهای واگیر
و بیماریهای غیرواگیر طبقه بندی کرد. ولی این روش براى
تعیین اولویتهای بهداشتی يا تعیین افزایش احتمال بقای
ee eee ey ee
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 62:
طبقه بندی بر اساس گروههای کلی(۱۷ گانة2۱. 160-10::5160-9 )
اين طبقه بندى حاوى آن اندازء از اطلاعات سودمند نميباشد که اطلاعات
کافی بررای تصمیم گیرریهای مرتبط با سلامتی و خط مشی های مربوط به
بهداشت عمومی را تأمين نمایند. از طرف دیگ این گروهبندیهای بزرگ
از قابلیت استاتداردسازي و معایسهای بسار کمی ممحور دارند. استفاده
از این گونه طبقهبندیهای کور در نظامهای ثبتی هدر دادن بیهود؛ منابع
است.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 63:
فهستهای دارای جزئیات زیاد :
این فهمرستها نییز به دلایل زیر در تعیین الگوهای مرگ و میر و جمعآوری
علل مرگ ارزش و اهمیت ندارند :
* وجود انبوهی از جزئیات و احتمال رخدادهای غلط
* خطا در انتساب علل مرگ اغلب در طبقه بندیهای ریز و جزئی اتفاق
میافتد
* نبود امکانات برابس بای تشخیص علل واحد در همه مناطق» استانها و
شهرستانیا .
* نبود امکان همسانسازی علل منتسب شده به دلیل تفاوت تعرریف در
تشخیصهای جزئی
* ثادر بودن بسیاری از abodian.amat abet
behdasht aghala
صفحه 64:
بنابراین توصیه شده است که جدول ثبت علل مرگ و میر ببرای کشورهای
مختلف با توجه به ابعاد اجتماعی؛ اقتصادی» جضرافیایی و آب و هوایی یک
جدول توافق شده باشد. در این جدول توافق شده باید چند اصل رعایت شود:
" قابلیت همخوان شدن و جمع پذیم بودن با منابع بین المللی و آنچه که
در جهان بعنوان حداقلها در جریان ثبت و طبقه بندی مرگ مورد
پذیررش است را دارا باشد :
* با توجه به شرایط اپیدمیولوژی» که مرحلهای از دگرگونی مربوط
به سیمای سلامت («0ذ6ه:1 136210) آن کشور یا منطقه
است تهیه شود.
" نیازها و اولویتهای بهداشتی کشور و منطقه را مورد توجه قررار داده
داشد.
* فراوانی بمروز آن SLE از مكلوه وجيف
نموم
باشد.
صفحه 65:
گرچه در سطوح بینالمللی و در بین کشورهایی که علل مرگ و میر را ثبت و جمعآوری
مینمایندء تفاوتهایی وجود دارد» ولی در اغلب موارد به دلیل استفاده از حداقلهای جمع پذیر
و دارای قابلیت استاندارده یک توافق نسبی وجود دارد. در عین حال بوسیله سازمان جهانی
بهداشت نين نرم افنرارهایی بررای ( هم کد » نمودن اطلاعات مرگ و میر نوشته شده است.
پایه این هماهنگی بینالمللی» استفاده از جداول 4 Basic Tabulation List
cu! Mortality Tabulation List |, (BTL) كه در دهمين طبتهيندى
بینالمللی بیماریها (۲612-10) آمده است. این جداول انطباق داده شدهء در سال ۱۹۹۰
مورد تصویب گردهمایی وزرای بهداشت (616وع۸ 116211 World فرار
گرفته است. این جداول قابلیت هماهنگی با کدگذاری 10910 و 16009 رانیز
abedian.amar markaz . دارا میباشد
behdasht aghala
صفحه 66:
فهرست پیشنهادی بای طبقهبندی و کدگذاری علل
مرگ و میم در ایران بر پایه جداول چهار گانه و
با توجه به شرایط اپیدمیولوژیک کشور تنظیم و منتشر
شده است .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 67:
کواهی پزشکی و قوانینی برای طبقه بندی علل مرگ
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 68:
گواهی «sols 5 o:1: Death certification oy
وسیله ثبت واقعة مرگ است که بر اساس وضعیت مرگ تنظیم
میشود. این گواهی سند معتبمری است که کاربردهای بسیاری میتواند
داشته باشد. از جمله:
* بای بستگان متوفی
* بای بخش سلامت
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 69:
آشنایی با اقلاع و عناصر گواهی فوت
My
jian.amar markaz
abedi marl
behdasht aghala
صفحه 70:
تعریف علت كل :
علت مسوك عبارت است از همهٌ بیماریهاء وضعيتهاى ناخوشى
و آسیبهایی که خود موجب مرگ شدهاند و یا به وقوع آن
کمک كرردهاند. اين تعسريف همجنين ش رايط وقوع حوادث و
سوانح يا خشونت را نين در بس م ىكيسرد. (دوازدهمين مجمع
سازمان بهداشت جهانی سال ۱۹۳۷ )
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 71:
بنابراین بر طبق تعرریف فوق ملاحظه میشود که یک علت واحد بای ثبت در
گواهی فوت کافی نیسته بلکه بطور مشخص برای ثبت علت مرگ در
گواهی فوت سه دسته از علل و شرايط مورد نیاز هستند این سه دسته
عبارتند از :
1 بیماریهاه وضعیتهای ناخوشی و آسیبهایی که موجب مرگ شدهاند.
2 شرایطی که موجب آسیب در اشر حوادث و سوانح یا خشونت شدهاند .
3 بیماریها و وضعیتهای مرضی که وجود آنها به تنهایی موجب مرگ
نمیشوده ولی به وقوع آنها کمک کرده یا موجب تسریع آن شدهاند
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 72:
شکل و اجزای. گواهی فوت پیشنهادی سازمان جهانی
بهداشت که ده منظور شت علت مک بر اساس تعريف
فوق طراحی شده است
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 73:
فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ
علت مرگ
1- آخرین بیماری یا وضعیتی که
بلافاصله پیش از مرگ وجود
داشت *
بیماریهای قبلی
2- سایر بیماریهایی که به مرگ
کمک کردهاند ولی وجود آنها به
تتهایی موجب مرگ نميشد
* نام پیماری» آسیپ یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است: در
الف:
به سبب يا ييامد
به سبب يا ييامد
a
به سبب يا ييامد
اینتت قلبی.یا تارسایی تعفسی را وازد کرد:
315501375375372
behdasht aghala
زمان تقریبی بین شروع تا مرگ
این قسمت نمی توان تاباوی مرگ مانند
صفحه 74:
الف - در قسمت ۱ نام بیماریهاء آسیبها یا عوارض ناشی از آنها که
موجب مرگ شده استه ثبت میشود. در موارد خیلی معدودی ممکن
استه فقط یک بیماری یا آسیب موجب مرگ شود که در این حالت
در قسمت ١ خط الف نام آن بیماری یا آسیب نوشته میشود. ولی
بطور معمول چند بیماری یا آسیب موجب مرگ میشود. طبیعی است
که همه بیماریها و آسیبها یا عوارض آنها همرمان» اتفاق نمیافتند؛
بلكه از نظى زمانى دارای تقدم و تأخر هستند. از بین این بیماری یا
حالتهاء آخرین بیماری؛ آسیب یا عارضه ای که قبل از مرگ وجود
داشت» در خط ( الف ) نوشته میشود.
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 75:
در عمل ما وقتی ميخواهیم قسمت علت مرگ گواهی فوت را
تكميل كنيم؛ بايد از خود بيرسيم»
آخرین بیماری» آسیب یا عارضجه ای که متوفی بلافاصله پیش از وقوع مرگ به آن
مبتلا بود جه نام داشت ؟
پاسخ این سوال که یک واژه تشخیصی استه باید با تمینولوژی
پزشکی در خط (الف ) نوشته شود.
۳ ee
علتی که موجب بیماری یا وضعیت نوشته شده در خط (الف ) شده بود چیست ؟ یا
بیماری نوشته شده در خط (الف ) در اش کدام بیماری یا آسیب بوجود آمده بود ؟
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 76:
پاسخ سوّال دوم را که همچنان یک واژه تشخیصی استه با
ترمینولوژی پزشکی در خط ( ب ) نوشته میشود. سپس این
روند پرسش و پاسخ را تا جایی ادامه میدهیم که دیگر قبل از آن
بیماری یا آسیبی که موجب مرگ شده استه وجود نداشته باشد,
یعنی به اولین بیماری یا آسیبی بررسیم که آغازگی بیماریها يا
آسیبهایی است که بطور متوالی رخ داده و در نهایت به مرگ
منجى شده است. به این ترتیب اولین بیماری شروع کننده روند
منجر به مرگ در پائین ترین قسمت | قرار میگیررد که ممکن
است خط ( الف ) یا خط ( ب ) یا خط ( ج )یا ( د ) یا .- باشد .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 77:
جهت روشن شدن مطلب به طری یک مثال میپرردازيم ۰
مثال 1: خانم 40 ساله ای در ساعت ٩ صبح ۱4 خرداد ماه به علت شکستگی
استخوان ران در مننول خویش, به درمانگاه ار توپدی یک بیمارستان منتقل
شده و بستری میشود. پس از اقدامات درمانی مناسب در هشتمین روز
بسترری با تشخیص آمبولی ربه فوت میکند. در بررسى هاى بيش
مشخص میشود که متوفی چهار سال قبل دارای کارسینوم پستان بود » که
به فمور متاستاز داده بود .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 78:
نحوه تکمیل قسمت علت مرگ گواهی فوت بصورت زیر است .
ابتدا از خود میپرسیم :
آخرین بیماری؛ آسیب یا عارضه ای که متوفی بلافاصله پیش از مرگ به
آن مبتلا بود جه نام داشت ؟
پاسخ اين سؤال آمبولى ريه است كه در خط (الف) مىنويسيم .
سپس از خود میپرسیم ؛ چرا متوفی آمبولی ریه کرده بود ؟
پاسخ این سوال شکستگی استخوان ران است که در خط (ب)
سپس از خود میپرسیم؛ چرا استخوان ران متوفی شکسته بود ؟
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 79:
ياسخ اين سؤال متاستاز ثانويه سرطان است كه در خط ( ج ) مىنويسيم.
از خود مىيرسيم,ء منشاء متاستاز به استخوان جيست؟
ياسخ اين سؤال كارسينوم يستان است كه در خط (د ) مىنويسيم .
به اين ترتيب بيمارى آغاز كنندهاى كه در نهایت موجب مرگ شده
است مشخص مىشود . در اين مثال بيمارى آغاز كنندهء سرطان يستان
است كه موجب بيماريهاء عوارض یا وضعیتهای بعدی شده است.
یعنی اگر بیمار مبتلا به سررطان پستان نمیشد؛ وضعیتهای بعدی نیز
به وفوع نمیپیوست .
علت مرگ این بیمار سرطان پستان است . که در قسمت (د ) ثبت
. میشود
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 80:
فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ
علت مرگ
1- آخرین بیماری یا وضعیتی که
بلافاصله پیش از مرگ وجود
داشت
بيماريهاى قبلى
2- ساير بيماريهايى كه به مرق
كمك كرده اند ولى وجود آنها به
تنهایی موجب مرگ نمیشد
الف :آمبولى ريوى
به سيب يا ييامد
ب: شکستگی پاتولوژیک فمور
به سیب يا پیامد
ج:: متاستاز مسرطان به فمور
به سیب یا پيامد
د:: ممرطان پستان
زمان تقریبی بین شروع تا مرگ
چند ساعت
رودم
*تام بيمارى. آسيب يا عوارض آنها كه موحب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند
ایست قلبی یا نارسایی تنفسی را وارد کرد.
behdasht aghala
صفحه 81:
علت فوت بیمار جهت گزارش» آن بیماری است که در پائینترین خط
قسمت آنوشته میشود که به 08056 11۳0611100 موسوم
است. در مثال فوق علت مرگ متوفی سرطان پستان گزارش میشود .
{c..4e Underlying cause
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 82:
t.. Underlying cause
tomb coke ots) Underlying cause
دادهء که سبب بیماریهای دیگری شدهء و در نهایت موجب فوت
بیمار میشود. به عبارت ديك بيمارى آغا زكننده علل منجس به
مرگ.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 83:
مفال ۲ -آقای ۲۲ ساله اي بلافاصله بعد از تصادف با اتومبیل؛ به
اورژانس آورده شده است. هنگام پذیررش فاقد نبض و تنفس بوده و
عملیات احیا موش واقع نمیشود. در لاپاراسکوپی مشخص می شود
که کید پیمار پاره شده و پریتوان پر از خون است. به نظر میآید»
بیمار به علت شوک هیپوولمیک در اش خوذریزی» دچار ایست
قلبی شده و فوت کرده است. نمونه تکمیل شده قسمت علت مرگ
گواهی پنرشکی در شکل زیر نشان داده میشود.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 84:
فرم بين المللى كواهى پزشکی علت مرگ
علت مرگ
۱- آخرین بیماری یا وضعیتی که
بلافاصله پیش از مرگ وجود داشت 4
بیماریهای قبلی
۲- سایر بیماریهایی که به مرك
کمک کرده اند ولی وجود آنها به
تنهایی موجب مرگ نمشد
الف: شوک هموراژیک
به سبب يا ييامد
ب خولريزي هريبيتوان
به سبب.يا ييامد
: پارگی کید
به سیب یا پیامد
د:: تصادف با اتومبا
زمان تقریبی بین شروع تا مرگ
چند دقیقه
چند دقیقه
* نام بیماری» آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی
یا نارسایی تنفسی را وارد کرد.
bodian.as
behdasht aghala
صفحه 85:
متال ۳ آقای ۵6 ساله ای به علت استفراغ خونی شدید با زردی واضح مراجعه
میکند. در برررسی معلوم میشود که منشاء خوذریزی» مری است. در معاینه
بالینی آسیت شکمی وجود دارد. آمونیاک خون بیمار بالا گزارش میشود.
همچنین افرایش فشار پورت و سیروز کبدی اثبات میشود. در نهایت بیمار
دچار آنسفالوپاتی کبدی شده و در روز بیست و دوم بستری به کما رفته و به
)1 منتقل میشود. دو روز بعد با ايست قلبى و تنفسى فوت م ىكند. جدول
زیر کلماتی را که ممکن است براى ثبت در كواهى فوت مناسب بنظى برسد
نشان مىدهد. به توضیحاتی که موجب رد برخی کلمات و انتخاب بیماریهاء
وضعیتهای ناخوشی مناسب جهت درج در گواهی فوت توجه فرمائید.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 86:
وضعیت
ایست قلبی
ایست تنفسی
oh ot
eur استضراغ
Hyperammone
mia
توضیحات
تابلوی مرگ است و در گواهی فوت وارد نمیشود .
تابلوی مرگ است و در گواهی فوت وارد نمیشود .
آحنرین بیماری تشخیص داده شده قبل از مرگ است و مقابل الف نوشته میشود
شکایت یا علامت است و در گواهی فوت وارد نمیشود .
يافته آزمایشگاهی است و در گواهی فوت وارد نمیشود
علامت است و در گواهی فوت وارد نمیشود
علامت است و در گواهی فوت وارد نمیشود
شکایت یا علامت است و در گواهی فوت وارد نمیشود .
شکایت یا علامت است و در گواهی فوت وارد نمیشود .
اين بيمارى علت الف است و مقابل ب نوشته میشود .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 87:
فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ
علت مرگ
۱- آخرین بیماری یا وضعیتی که
بلافاصله پیش از مرگ وجود داشت «.
بيمازيهاى قبلى
۲- سایر بیماریهایی که به مرك
کمک کرده اند ولی وجود آنها به
تنهایی موجب مرگ نمیشد
© نام بي
يا نارسابى تنقسى را وارد كرف
٠ أسيب يا عوارض آنها كة موحب مرگ شده است.
الف: آنسفالوپاتی
به سبب يا ييامد
ب : سيروز كبدى
به سیب يا ييامد
موه
behdasht aghala
زمان تقریبی بین شروع تا مرگ
چند روز
چند سال
این قسمت نمی توان تایلوی مرگ مانند ایست قلبی
صفحه 88:
ب -فسمت ١
سایم بیماریها و وضعیتهای مهمی که قبلا ا در زمان وقوع مرگ
وجود داشتند و به روند مرگ کمک کردهاند. ولی خود به تنهایی
نمیتوانستند موجب مرگ شوندء همچنین موجب بیماریهای نوشته
شده در قسمت | تودند
در قسمت 2 هر تعداد بیماری که به روند مرگ کمک کرده است را
میتوان نوشته بدون آنکه به یکدیگر ارتباطی داشته باشد و در هر
خط میتوان بیش از یک بیماری را نوشت. به مثال ؛ توجه فرمائید.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 89:
مثال 4 - آقای 7۱ سالهاى از ينج سال قبل با تشخیص دیابت نوع دوم روزانه دو
قرص گلی بن کلامید مصرف میکرد. همچنین از چهار سال قبل بعلت انسداد
نسبی عروق قلب((2۸1)) و فشار خون زیر نظر متخصص قلب تحت درمان
دارویی بود و یکبار نیز درلآن)ن) بستری شده بود. ده روز قبل از فوت به
علت اسهال آبکی شدید در بیمارستان بسترری شده و با کشت مدفوع تشخیص وبا
ا رك لا
بالا میرود و تحت همودیالیز قرار مىكيرد. ولى نارسايى كليه بيمار اصلاح
نشده و در روز دهم بستری با ایست قلبی فوت میکند.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 90:
نحوه تکمیل قسمت علت مرگ گواهی فوت بصورت زیر است .
ابتدا از حود میپر سیم :
آخرين بيمارى؛ آسيب يا عارضه ای که متوفی بلافاصله پیش از
مرگ به آن مبتلا بود چه نام داشت ؟
ياسخ اين سوّال نارسائی کلیه است که در قسمت ( الف ) مینویسیم.
1. 2. ea
{553
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 91:
ياسخ اين سؤال ابتلا به وبا است كه در قسمت ( ب ) مینویسیم.
به این ترتیب بیماری آغا زکنندهای که در نهایت موجب مرگ شده است مشخص
میشود . در این مثال بیماری آغاز کننده» وبا است که موجب عارضه بعدی
شده است. یعنی اگر بیمار مبتلا به وبا نمیشد؛ عارضه بعدی نیز به وقوع
نمیپیوست.
بنابراين علت مرگ این بیمار وبا است. که در قسمت (ب) ثبت میشود .
سای بیماریهایی که به مرگ کمک کردهانده ولی وجود آنها به تنهایی
موجب مرگ نمیشده عبارتند از :
دیابت نوع دوم فشار خون و انسداد نسبی عرروق قلب که در قسمت ۲ نوشته می
عو
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 92:
فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ
علت مرگ
۱- آخرین بیماری یا وضیتی که BI] : نارسایی حاد کلیه
بلافاصله پیش از مرگ وجود داشت * | به سبب يا ييامد
ب : ویبویو کلرا
بيمازيهاى قبلى
کمک کرده اند ولی وجود آنها به
تنهایی موجب مرگ نميشد
نام بیماری» انست با
يا نارسابى تنفسى را وارد كر
به سبب يا ييامد
ديابت غير وابسته به انسولين
بيمارى عروق كرونوى؛ يرفشارى
oF
abedian.amar markaz
behdasht aghala
زمان تقریبی بین شروع تا مرگ
ينج سال
جهار سال
ارض آنها که موحب مرگ شده است. در اين قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ییست قلبی
صفحه 93:
مثال۵ - خانم ۷۲ ساله ای با سابقه ۲۰ساله دیابت نوع دوم که از
سه سال قبل انسولين مصرف می کرد بعلت زخم بستر عفونی
مراجعه کرده است. ۵ سال قبل دچار سکته مغزی شده و از آن
زمان در بستر افتاده بود بررسی های آن زمان نشان داد که بعلت
آتروسکلروزیس دارای انسداد کاروتید می باشد. در نمونه کشت
شده از ;5, Proteus mirabilis جدا شد. در نهایت
بيمار با شوك سیتیک فوت نمود.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 94:
فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ
علت مرگ
۱- آخرین بیماری یا وضیتی که
بلافاصله پیش از مرگ وجود داشت *
بيمازيهاى قبلى
۲- سایر بیماریهایی که به مرك
کمک کرده اند ولی وجود آنها به
تنهایی موجب مرگ نمیشد
ادتبا
پروتئوس میرابیلیس
به سیب ی dale
ب : سکته مغزی
به سپب یا bl
ج : آترواسکلروزیس شریان
کاروتید
به سیب یا پیامد
زمان تقریبی بین شروع تا مرگ
1 ماه
سال
۵-۰ سال
بيست سال
* نام بیماری, آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تایلوی مرگ مانند ایس قلبى
یا نارسایی تنفسی را وارد کرد:
abedian.amar markaz
a
صفحه 95:
مثال ۶ - در تاریخ ۱۳ دی ماه۰۱۳۸۲ یک مرد ۲۱ ساله که در تصادف
اتومبیل به شدت مجروح شده بو بعلت ضربه مغزی در اثر
شکستگی جمجمه مدت کوتاهی بعد از ورود به بیمارستان فوت کرد.
حسب گزارش پلیس, متوفی راننده اتومبیلی بود که در ساعت ۱۵/۲
صبح در تقاطع خيابان الف با ب» پس از گذشتن از خط وسط خيابان
از روبرو با اتومیلی که از طرف مقابل می آمده برخورد نموده است.
اتوپسی نشان داد که اتانول خون ۲۴/۰ گرم درصد بود.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 96:
فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ
علت مرگ
۱ آخرینبیمری ی وضمیتی که | الف: کوفتگی مغزی
بلافاصله پیش از مرگ وجود داشت * | به سبب يا ييامد
ب : شكستكى جمجمه
بيماريهاى قبلى
۲- سایر بيماريهايى كه به مرگ
کمک کرده اند ولی وجود آنها به
تنهایی موجب مرگ نميشد
* نام بیماری, آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تایلوی مرگ مانند ایست قلبی
یا ثارسایی تنفسی را وارد کرد
بها يميه با یامد
ج : اصابت سر به جسم سخت
به سبب يا ييافد
د: تصادف دو وسيله نقليه موتورى
مسموميت حاد با الكل
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 97:
نکاتی که باید در تکمیل بخش علت مرگ گواهی فوت رعایت
شود عبار تند از:
علت مرگ باید با واژه های تشخیصی و ترمینولوژی پزشکی مانند
واژه هایی که در تشخیص بیماریها بکار برده می شود ولی با
کلمات فارسی نوشته شود.
۲ منظور از واژه تشخیصی, بیماری» آسیب يا عوارضی است که
موجب مرگ شده است.
۳ باید از نوشتن تابلو مرگ مانند ایست قلبی, ایست قلبی تنفسی و
نظایر آن خودداری شود.
هه
abedian.amar mi
behdasht aghala
صفحه 98:
باید از نوشتن شکایات نشانه های بالینی (آسیت» زردی و ۰.۰ )
یافته های آزمایشگاهی (هایپربیلیروبینمی ۰.۰ ) و سایر کلمات مانند
آسیستولی و فیبریلاسیون بطنی خودداری شود .
بایستی از بکار بردن کلمات اختصاری(1101 ۸۵۳0۲6۷1۵) بدلیل
ایجاد مشکل در کدگذاری اجتناب شود
ابتدا از آخرین بیماری یا وضعیتی که متوفی قبل از مرگ داشت.
شروع ميكنيم و آنرا در خط الف (بالاترین خط قسمت ۱)
برای نوشتن نام بیماری در خط های پائین» از نظر زمانی به عقب بر
abedian.amar markaz
behdasht aghala مى گردیم
صفحه 99:
در قسمت ۱ مقابل هر خط فقط نام یک بیماری یا وضعیت نوشته
شود.
توالی علیتی نوشتن نام بیماریها و وضعیتها باید رعایت شود.
۰ در تمام موارده معیار تشخیص بیماریها و وضعیتها برای تعیین
علت مرگ و تکمیل گواهی فوت قضاوت پزشک معالج یا
صادرکننده گواهی است. ممکن است یک پزشک با شرح Je
معاینه بالینی. یافته های آزمایشگاهی و سیر بیماری به تشخیص
برسد و پزشک دیگر فقط eee ا بدلند.
9
صفحه 100:
۱. اگر تعداد بیماری های منجر به مرگ از تعداد محلهای پیش بینی شده در
گواهی فوت بیشتر باشد. باید آخرین بیماری يا وضعیت قبل از مرك در خط
(الف) و بیماری آغازکننده» در خط (د) نوشته شود و از ميان بيماريهاى بين
اين دو مهمترين و مؤثرترين أنها كه رابطه عليتى قوى ترى دارند انتخاب
شود. هر جند مى توان نام بيمارى هاى بيشترى را نيز با اضافه كردن حروف
۲. هیچگونه توالی در بیماریهای قسمت ۲ مورد نظر نیست. هر تعداد بیماری را
که به روند مرگ کمک کرده است بدون آنکه به یکدیگر ارتباطی داشته
باشد» می توان نوشت .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 101:
مثالهای زیر فقط بصورت تکمیل قسمت
علت مرگ نشان داده می شود . هدف
ارائه اين مثالها توجه به نحوه نوشتن
تشخیص ها و توالی آنها است .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 102:
-1
الف : نقا رکتوس قلبی حاد
به سیب یا پیامد
ب : آتترواسکلر,وزیس عروق کرونضری
به سبب يا ييامد
mig
به سبب یا پیامد
te
x
فشار خون اولیه
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 103:
در اين مثال اگر خط (ب) تکمیل نشود علت انفرکتوس حاد عضله قلبی
نامشخص می ماند. البته باید در نظر داشت که هميشه علت
انفار کتوس حاد 60۲0۳۴6777 Atherosclerotic
6 نیست. بلکه عللی همچون coronary artery
anomalies. coronary artery vasculitis .
Trauma مبولی به علت سایر بیماریها و سایر علل نیز می توانند
موجب انفارکتوس حاد عضله قلبی بشوند. حتی اگر علت قطمی
انفارکتوس حاد عضله قلبی مشخص نباشد مى توان كلمه احتمالاً را
تدك كات شح اساف وی اند احمالا
آترواسکلروزیس عروق کرونری
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 104:
الف : استضراغ حنونى
به سيب يا پیامد
ب : پارگی وریدهای واريسى مرى
به سب یا پیامد
ج : سیرروز کبدی
به سيب يا ييامد
د:
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 105:
الف : استفاغ حنونی
به سيب يا ييامد
ب : زخم معده احتمالی
به سیب یا پیامد
به سيب يا ييامد
te
البته اين در صورتی است که هیچگونه شواهدی علیتی برای خونریزی وجود نداشته
باشد. حتی اگر در بیماری یک علت احتمالی برای شروع وجودداشته باشد. بايد أن را
نوشت. مانند مثال فوق
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 106:
الف : آدنوکارسینوم متاستاتیک
پروستات
به سيب يا ييامد
te
به سبب يا ييامد
عم
به سيب يا ييامد
to
4
همجنين وقتى كه يك بيمارى شناخته شده اى بطور مثال مانند سرطان يروستات
در یک مرد ۶۰ ساله با متاستازهای متعدد وجود دارد و مرگ از قبل پیش بینی شده
است و بیمار در خانه خود می میرده مى توان به نوشتن علت مرگ به صورت فوق
abedian.amar markaz . اکتفا نمود
behdasht aghala
صفحه 107:
۱
لف : پنوموسیستی کارینی
به سبب يا ييامد
ب : سندرم ضعف ايمنى اكتسابى
به سبب يا ييامد
ج : ایدز
به سیب یا پيامد
te
۲
فشار خون اولي عنونت با میکوباکتریوم
آويوم منتش
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 108:
۱
الف : نارسائی دریچه میترال
به سبب یا پیامد
ب : اند وکاردیت
به سبب یا پیامد
ج : لوپوس سیستماتیک
به سبب یا پیامد
te
۲
فشار خون اولیه عنونت با میکوباکتریوم آویوم منتشر
من
behdasht aghala
صفحه 109:
گواهی فوت دوره حول تولد
دوره حول تولد عبارتست از فاصله زمانی ۱۵۴ روزگی جنین (۲۲
هفتگی حاملگی» وزن ۵۰۰ گرم ) تا ۷ روز بعد از تولد .
هدف این قسمت آشنایی پزشکان, دانشجویان پزشکی و مامایی»
ماماها و سایر کسانی که در نظام ثیت اطلاعات مرگ جمهوری
اسلامی ایران فعالیت می کننده می باشد. البته به قسمتی که
مربوط به ثبت علت مرگ می باشد تأکید بیشتری شده است .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 110:
اجزاء تشکیل دهنده گواهی فوت دوره حول تولد :
نظر به اینکه مرگ در دوره حول تولد ارتباط خیلی نزدیکی با
شرایط و بیماریها مادر دارد گواهی فوت اين دوره شامل
بیماریها و شرایط نوزاد و مادر اوست. از اين رو سازمان
جهانی بهداشت گواهی فوت جداگانه ای را برای این دوره
توصیه می نماید.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 111:
چون در کشور ما گواهی جداگانه دوره حول تولد وجود ندارده فقط به نحوه تکمیل
قسمت علت مرگ دوره حول تولد می پردازیم.
قسمت علت فوت دوره حول تولد از پنج جزء تشکیل شده است که دو جزء آن به
و(
وضعیت مادر و یک جزء دیگر به سایر شرایط مرتبط با فوت جنین یا نوزاد کمتر
از از ۷ روز اختصاص دارد.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 112:
علل فوت دوره حول تولد
الف - بیماری یا وضعیت اصلی جنین یا نوزاد کمتر از ۷ روز
ب - ساير بیماریها يا وضعیت های جنین یا نوزاد کمتر از ۷ روز
ج - بیماری با وضعیت اصلی مادر که بر فوت جنین یا نوزاد کمتر از ۷ روز
مؤثر بوده است
د - سایر بیماریها با وضعیتهای مادر که بر فوت جنین یا نوزاد کمتر از ۷
روز مؤثر بوده است
ه - سایر شرایط مرتبط با فوت جنین يا نوزاد کمتر از ۷ روز-
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 113:
مانطور که در جدول فوق ملاحظه می شود در فرم گواهی فوت دوره حول تولد,
توالی ثبت بیماریها وجود ندارده بلکه از بین علل جنینی يا نوزادی اصلی
ترین بیماری یا وضعیت را انتخاب نموده و در قسمت (الف) نوشته می شود و
علل دیگر در صورت وجود در قسمت (ب) نوشته می شود .
م جنين از بين علل مادرى مؤثر در مرك جنين يا نوزاد کمتر از ۷ روز اصلی
ترين بيمارى يا وضعيت را انتخاب نموده و در قسمت(ج) نوشته مى شود و
علل ديكر در صورت وجود در قسمت (د) نوشته مى شود .
, قسمت آخر (ه) شرایط زایمانی که در مرگ موّثر بوده اند نوشته می شود مانند
زایمان در اتومبیل .
کاتی که باید در تکمیل بخش علت مرگ گواهی فوت دوره حول تولد رعایت
شود عبارتند از :
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 114:
علت مرگ باید با واژه های تشخیصی و ترمینولوژی پزشکی مانند واژه هایی
که در تشخیص بیماری ها بکار برده می شود ولی با کلمات فارسی نوشته شود .
منظور از واژه تشخیصی, بیماری» آسیب يا عوارضی است که موجب مرگ شده
است .
بايد از نوشتن تابلو مرگ مانند ایست قلبی. ایست قلبی ننفسی و نظایر آن خودداری
شود .
باید از نوشتن شکایات, نشانه های بالینی (آسیت» زردی و ۰.۰ ) یافته های
آزمایشگاهی (هایپرییلیروپینمی و..۰ ) و سایر کلمات مانند آسیستولی و
. فیبریلاسیون بطنی خودداری شود
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 115:
بايد از بكار Jus (Abbreviation) (¢,bas! oles yay
ایجاد مشکل در کدگذاری اجتناب شود.
در مقابل (الف) و (ج) فقط نام یک بیماری یا وضعيت نوشته شود .
درمقابل (ب) و (د) هر تعداد بیماری يا وضعيت را می توان نوشت .
در تمام موارد معیار تشخیص بیماری ها و وضعیت ها برای تعیین علت
مرگ و تکمیل گواهی فوت قضاوت پزشک معالج یا صادر کننده
گواهی است. ممکن است یک پزشک با شرح حال؛ معاينه بالينى»
يافته های آزمایشگاهی و سیر بیماری به تشخیص برسد و پزشک دیگر
abedian.amar markaz
فقط اتوپسی را معتبر بداند علعطوه bebdasht
صفحه 116:
مثال ۱ - خانمی ۲۶ ساله برای زایمان مراجعه کرده بود. دارای سابقه دو
حاملگی قبلی بود که هر دو در ۱۲ و ۱۸ هفتگی بطور خودبخودی
سقط شده بودند. حاصل زایمان طبیعی نوزادن با وزن ۷۰۰ گرم بود
که در اولین روز تولد فوت کرد. بررسی ها نشان
>, Pulmonary immaturityoue>
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 117:
گواهی فوت تکمیل شده به صورت زیر است :
الف -نارسی ریوی
ب- زایمان زودرس
ج -سقط جنين تكرارى
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 118:
مثال 2 - خانم 26 ساله با بارداري اول. که داراي پریود مرتب بوده و مراقبت هاي
دوران بارداري وي از 10 هفتگي آغاز شده بود. بجز باكتري اوري بدون علامت.
مشکل ديگري وجود نداشت. در 32 - 30 هفتگي تأخیر رشد جنيني مورد شك
قرار گرفت که در 34 هفتگي بارداري تأييد شد. با عمل سزارين يك نوزاد پسر با
وزن 1600 گرم به دنیا آمد. وزن جفت 300 گرم و به نظر مي رسید که دچار اختلال
خونرساني(118101601) شده است . سندرم دیسترس تنفسي بوجود آمده به
درمان جواب نداد. نوزاد در روز سوم تولد بطور ناگهاني مرد. گزارش اتوپسي به
قرار زیر است :
Extensive pulmonary hyaline and massive
intraventricular hemorrhai 6
abedian amar marl
behdasht aghala
صفحه 119:
الف - خونریزی داخل مغزی
ب- سندرم دیسترس تنفسی
ج - نارسائى جفت
د - باكترى اورى دوران حاملكى
ه - سزارين
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 120:
مثال ۳ - یک خانم دیابتیک شناخته شده که در بارداری اول
خود. بخوبی کنترل نشده بوده در VY هفتگی باردارى به آنمى
مگالوبلاستیک مبتلا شد. در ۳۸ هفتگی باداری زایمان
تحریک شد. ماحصل زایمان طبیعی نوزادی با وزن ۳۲۰۰
گرم بود که دچار هیپوگلیسمی شده و در روز دوم تولد مرد.
نوزاد مبتلا به 67161105176 1۲۳0۵16 بود.
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 121:
الف- ۵767109115 1111116115"
ب- هیپوگلیسمی
ج - دیابت وابسته به انسولین
د - آنمی مکالو بلاستیک
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 122:
مثال > - یک مادر ۳۰ساله که دارای یک پسر سالم چهار
ساله. در ۳۹ هفتگی حاملگی به علت هیدروآمنیوس مورد
بررسی 1,5 كرفت . كرافى انجام شده Anencephaly
را مطرح نمود. ماحصل زایمان تحریک شده جنين مرده
بدون مغز به وزن ۱۵۰۰ گرم بود .
abedian.amar markaz
la
bediay
behdasht aghal
صفحه 123:
الف - آننسفالی
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 124:
مثال 5 - خانم 30 ساله اي در حاملگي ششم با پنج زایمان قبلي با سابقه
فشار خون قبل از حاملگي در هفته 6 حاملگي بعد از 2 ساعت
کرامپ شكمي و خونريزي واژبنال با دفع لخته هاي بزرگ به
بیمارستان يك شهرستان کوچك مراجعه کرده است. با تشخیص
احتمالي جدا شدن جفت بوسیله آمبولانس به يك مرکز مجهز واقع در
0 کيلومتري ارجاع شد. زماني که بیمار به مرکز مجهز رسید. در
شوك عمیق قرار داشت و از واژن و سوراخهاي ایجاد شده براي تزریق
مایعات داخل عروقي. در حال خونريزي بود. صداي قلب جنین نیز
شنیده نمیشد. با وجود تزربق خون و فاكتورهاي انعقادي, فشار داخل
عروقي بیمار اصلاح نشد و مادر و کودك هر دو فوت نمودند .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 125:
١-آخرين بيمارى يا وضعيتى كه
بلافاصله بيش از مرك وجود
داشت
بيمارى هاى قبلى
١ - ساير بيماريهايى كه به مرك
كمك كرده اند. ولى وجود آنها
به تنهابى موجب مرك نميشد.
علت مرگ
اف :کواگلوپاتی داخل عروقی
DIC aus
به سیب
اه رس بت
به سیب یا پیامد
te
به سیب یا پیامد
to
#نام بیماری , آسیب یا عوارض آنها که موجب مرگ شده است .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
زمان تقریبی بین شروع تا مرگ
قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی یا نارسایی تنفسی را وارد کرد .
صفحه 126:
الف - آنوکسی داخل رحمی
عو
ج - جدا شدن زودرس جفت
د - کواگولوپاتی داخل عروقی منتشر
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 127:
ثبت علت فوت در كواهى فوت ويزه ایران :
در ايران. كواهى علت فوت جداكانه اى براى دوره حول تولد وجود
ندارد و براى تمام سنين فقط يك كواهى فوت تنظيم شده است.
قسمت علت فوت به دو بخش «از روز هشتم تولد به بعد» و
«مرده زايى تا هفت روز بعد از تولد» تقسيم شده است .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 128:
Tear
وزارتبهداشت.درمان و ا
aes
علو مخست fa سر ها تسه
امحل ge اه لمر hn ...هروس
| یه ی اه سر اس دیحوت 7
=
فلع توت مر ولج بینارستان آسگ سنج مرج
عت قوت!از ووهشتمتو هد لكك زياد نوز تام رزيس ند
ie 7 cotton ae eas زد
رنب وود
نیمار ییا وضعیتیک منجریه قسمت قف حدم لت > | اسيم رماي عند ملق نی ین
lod ancien ری چا
مقر ی هیارسیت ماهر کدی چنیا
یی ی مق مرب نت بلقت
ار هدیمان ده هی
Ea
oe
تریغ صدور کواهی رود Sel
el (een ۳
إنام ام han مجوز نف شاه نم پزشکی
~“abeddinamarinarkaz=
behdasht aghala
صفحه 129:
همانطور که در گواهی فوت دیده می شود» قسمت علت فوت
این گواهی فوت و گواهی فوت توصیه شده سازمان جهانی
بهداشت دارای ۴ تفاوت بشرح زیر است :
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 130:
مقایسه ثبت علت فوت گواهي فوت سازمان بهداشت جهاني و
جمهوري اسلامي ایران
گواهي فوت توصیه شده سازمان جهاني بهداشت
دارای دو قسمت 1 و 2 است .
قسمت 1 دارای چهار خط الف -ب -ج و
داراي ستون زمان بین شروع بيماري تامرگ
علت فوت حول تولد داراي خطوط الف - ب - ج
-د -ه - میباشد .
گواهي فوت جمهوري اسلامي ایران
فقط يك قسمت دارد .
داراي سه خط الف - ب - ج مي
a :
ستون زمان ندارد
علت فوت حول تولد داراي خطوط
الف - ب - ج - د - مي باشد
abedian amar markaz
behdasht aghala
صفحه 131:
اصول تکمیل گواهی فوت ایران با آنچه که گفته شد تفاوتی ندارد. نکته
مهم توجه به بیماریهایی است که در گواهی فوت توصیه شده سازمان
جهانی بهداشت در قسمت ۲ نوشته می شود ولی درگواهی فوت ایران
ol uly بیماریها جایی پیش بینی نشده است. بنابراین بیماریها و
وضعیتهای مهمی که قبلاً ا در زمان وقوع مرگ وجود داشتند و به روند
مرگ کمک کردند ولی هم خود به تنهایی نمی توانستند موجب مرگ
شوند و هم موجب بیماریهای نوشته شده در قسمت ۱ نبودند» در هیچ
جای گواهی فوت ایران نوشته نمی شوند و باید کاملاً دقت نمود این
ee ( ا
صفحه 132:
مورد دیگر اينکه اگر تعداد بیماریهای منجر به مرگ از تعداد محلهای
پیش بینی شده درگواهی فوت زیادتر باشد باید آخرین بیماری يا
وضعیت قبل از مرگ در مقابل الف و بیماری آغاز کننده در مقابل
ج نوشته شود و از ميان بيماريهاى بين اين دو مهمترين و
مؤثرترين آنها كه رابطه عليتى قوى ترى دارد انتخاب شده و در
مقابل ب نوشته شود .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 133:
در اینجا یکبار دیگر مثال قبلی را تکرار نموده و گواهی فوت تکمیل شده
آنرا بر اساس گواهی فوت ایران تکمیل می کند .
مثال: در تاريخ ۱۳ دیماه ۱۳۸۲ یک مرد ۲۱ ساله در تصادف اتومبیل
بشدت مجروح شده بود بعلت ضربه مغزی در اثر شکستگی جمجمه
مدت كوتاهى بعد از ورود به بيمارستان قوت كرد. حسب كزارش يليس»
متوفى» راننده اتومبيل بود كه در ساعت ١8/7 دقيقه صبح در تقاطع
خيابان. الف با ب بعد از كذشتن خط وسط خيابان بصورت شاخ به شاخ
با اتومبیلی کهاز طرف مقابل آمده برخورد نموده است اتوپسی نشان داد
که اتانول خون متوفی ۲۴ صدم گرم درصد بود .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 134:
نمونه تکمیل شده علت مرگ گواهی فوت ایران در ذیل نشان داده می
شود. لطفاً آنرا با مثال مشابه قبل مقایسه فرمائید .
علت فوت ( از روز هشتم تولد به بعد )
الف - آخرین بیماری یا وضعیتی که منجر به فوت شده است:
کوفتگی مغزی
ب - بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت الف شده است:
شکستگی جمجمه
ج - بیماری یا وضعیتی که منجر به قسمت ب شده است:
ضربه مغزی بعلت برخورد دو اتومبیل با یکدیگر .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 135:
یادآوری نکاتی در مورد اصول تشخیص نویسی
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 136:
هر عبارت تشخیصی به منظور طبقه بندی باید کامل کافی و اختصاصی
باشد به نحوی که بتوان مناسب ترین کد را برای آن انتخاب کرد.
بطور مثال اگر فردی مبتلا به خونریزی مزمن بوده و به دنبال آن مبتلا به
آنمی شده باشد و به جای فقر آهن انویه به خونریزی» فقط به کلمه آنمی
اکتفا شود» در زمان کدگذاری با اينکه کد آنمی را می گیرده ولی این کد»
دیگر نشان دهنده بیماری فرد مبتلا نخواهد بود. زیرا در سیستم طبقه
بندی مورد استفاده ۱۵ کد کلی تحت عنوان آنمی وجود دارد که در
مجموع حدود ۷۰ تشخیص مختلف را شامل می شود .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 137:
چند کلمه تشخیصی نامشخص و مبهم و اشکال کامل و مناسب آنها
نامشخص و مبهم کامل و مناسب
Septic shock Shock
Insulin dependent diabetes Diabetes
mellitus
Pneumoccocal pneumonia Pneumonia
Sever protein calorie malnutrition | Malnutrition
Urinary Tract Infection due to E - | UTI
coli
Streptococcal septicemia Septicemia
Acute suppressive otitis media Otitis
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 138:
در یک بیماری عفونی» عبارت تشخیصی بايد نوع اركانيسم عفونت زا
(عامل اتیولوژیک) و تظاهر بیماری را مشخص US مانند:
سپتی سمی استرپتوکوکی
در ثبت عبارت تشخیصی سرطانها باید به مورفولوژی» رفتار (وضعیت
تهاجم. اولیه و ثانویه) محل و تأثیر بر عملکرد سایر ارگانها توجه
داشت:
کارسینومای سیگموئید با متاستاز به کبد
ترانزیشنال سل کارسینومای مثانه
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 139:
در عبارت های تشخیصی مرتبط با سوختگیها عمق یا درجه» وسعت» محل
سوختگی و عامل خارجی باید ثبت گردد. مثال :
سوختگی درجه ۲ دست (۱۰) با آب جوش
سوختگی درجه ۲ ساق پا و زانو (۱۵) ناشی از انفجار بمب در جریان
عملیات جنگی
در عبارتهای تشخیصی مربوط به مسمومیتها و اثرات زیان آور داروها و مواد
شیمیایی باید عارضه ایجاد شده» ماهیت» عامل» علت خارجیء عمدی یا
سهوی بودن آن ثبت شود .
مثال :
کمای ناشی از مسمومیت اتفاقی با دیازپام
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 140:
در مورد شکستگیهاء باید باز و بسته بودن شکستگی» محل» شکل, عامل و
آسیب های همراه در عبارت تشخیصی ثبت گردد .
مثال :
شکستگی گردن فمور به دنبال سقوط از پله
در مورد حوادث باید هم نوع آسیب (ضربه مغزی, اصابت جسم تيز به بدن
۰ ) و هم نوع حادثه (عمدی و با غیر عمدی» سقوط حادثه ترافیکی
۰ ) در عبارت تشخیصی ثبت گردد.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 141:
جنبه های فانونی و حقوقی ثبت علل مرگ
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 142:
هر پزشکی مجاز است برای هر فرد فوت شده ای در هر شرایطی گواهی
فوت صادر نماید ولی باید توجه داشت که صدور گواهی فوت. به منزله
پذیرش تمام مسئولیتها و عواقب احتمالی آن است. نداشتن آگاهی های
لازم رافع مسئولیت قانونی نیست.
بطور معمول در تشخیص و درمان بیماری و صدور گواهی پزشکی و فوت به
اعتبار گواهی نامه پزشکی» اصل بر برائت پزشک است و مانامی که
خواهان وجود نداشته باشد» مشکلی پیش نمی آید ولی بعلت فقدان قوانین
مدون در مورد حیطه صدور گواهی فوت لازم است پزشکان با رويه
قضایی محلی که به طبابت مشغول هستند آگاهی کامل داشته باشند .
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 143:
توصیه می شود در موارد زیر برای پیشگیری از عواقب قانونی احتمالی متوفی
: جهت صدور گواهی فوت به پزشکی قانونی ارجاع داده شود
۲ خودکشی
۴ _ مرگ به دنبال هر گونه منازعه(اعم از درگیری فیزیکی يا لفظی)
F مرگ ناشی از صدمات هر نوع سلاح سرد يا گرم
۵ _ مرگ به دنبال حوادث رانندگی و تصادف(یه هر شکل و با هر فاصله زمانی از
حادثه که مرگ رخ دهد)
۶ مرگ به دنبال مسمومیت(شیمیایی» دارویی. گازگرفتگی و )
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 144:
توصیه می شود در موارد زیر برای پیشگیری از عواقب قانونی احتمالی» متوفی
: جهت صدور گواهی فوت به پزشکی قانونی ارجاع داده شود
Y مرگ به دنبال سوء مصرف مواد مخدر
A مرگ به دنبال حوادث غیرمترقبه(زلزله» سیل, سرمازدگی, گرمازدگی» صاعقه)
4 مرك نان از کار(حوادث شغلی: مواد آلاینده محیط کار و -)
2 مرگ در زندان: بازداشتگاه» پرورشگاه؛ اردوگاه» پادگان» آسایشگاه. مهمانسرا و
۱ مرگ در معابر و مجامع عمومی و پارکها
۲ مرگ ناشی از اقدامات تشخيصى و درمانى» مرك حين يا متعاقب زایمان یا
abedian.amar mi
سقط جنین(مرگ مادر یا behdasht agh(Bljq
صفحه 145:
توصیه می شود در موارد زیر برای پیشگیری از عواقب فانونی احتمالی متوفی
AY’
av
۵
AF
2
A
11
: جهت صدور گواهی فوت به پزشکی قانونی ارجاع داده شود
مرگ حین يا متعاقب ورزش
مرگهای ناگهانی» غیرمنتظره و غیرقابل توجیه
هر مرگی که احتمال شکایت از کسی مطرح باشد
هر نوع مرگ مشکوک و مرگ با علت ناشناخته
هر نوع مرگ افراد ناشناس و مجهول الهویه
مرگ اتباع بیگانه
هر مرگی که احتمال جنحه یا جنایت در آن برود
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 146:
همانطور که ملاحظه میشود. گواهی فوتی که به تازگی
در کشور جاری شده است. دارای دو قسمت «گواهی
فوت» و «جواز دفن» است. هر دو قسمت باید با دقت
و صحت تکمیل شود. ذکر این نکته ضروری است.
که جواز دفن حتما باید توسط پزشک صادر گردد.
abedian.amar markaz
behdasht aghala
صفحه 147:
مواردی که باید در تکمیل گواهی فوت رعایت شوند :
استفاده از فرم سه نسخه اصلی (نسخه کپی شده یا ساختگی بدون شماره سریال مورد
قبول نیست).
استفاده از خودکار آبی (از خودکار مشکی و روان نویس استفاده نشود) .
تکمیل گواهی بدون قلم خوردگی و با خط خوانا.
تکمیل همه اجزاء گواهی فوت.(قسمت علت مرگ باید فارسی نوشته شده و از بکار
بردن حروف اختصاری یا از نوشتن علت با حروف انگلیسی جداً خودداری شود.)
در صورتیکه بعضی قسمتهای گواهی فوت توسط افراد ديكرى مانند كارمند بذيرش»
منشی بخش تکمیل شود در هر حال مسئولیت آن با کسی است که بعنوان صادرکننده
گواهی آنرا امضاء می نماید. توصیه می شود برای پیشگیری از عواقب قانونی احتمالی
همه اطلاعات خواسته شده بعد از حصول اطمینان توسط خود پزشک یا مامای
صادر کننده» وارد گواهی فوت شود. هر سه برگ باید امضاء شده و ممهور گردد (مهر
abedian.amar markaz امضاء مورد قبول نیست).
behdasht aghala ( ae