روش های بررسی سلامت جنین

صفحه 1:


صفحه 2:
روش های بررسی سلامت جنین 

صفحه 3:
این تست جهت ارزیابی واکنش جنین در طی دوره قبل از زایمان است. تست برسی سلامت جنین می باشد. در این تست ارتباط بین حرکت جنین و ضربان قلب وی بررسی می شود. توصیه می شود مادر حداقل ۲ ساعت قبل از تست مادر مواد غذایی حاوی کربوهیدرات مصرف کرده باشد. بايد مادر در حالت خوابیده به پهلوقرار گیرد و با استفاده از الکترو کاردیوگرافی ضربان قلب جنین ثبت میشود. از مادر خواسته می شود هنگام حرکت جنین با فشار شاسی مربوطه. آن را ثبت کند. 

صفحه 4:
کاهش حرکات جنین حاملگی های پر خطر شامل پره اکلامپسی. حاملگی طول کشیده. دو قلويى غير بیماری های مزمن ماد. ۰۳۳۵۱۷ هیپرتانسیون مزمن. مایع آمنیون مکونیال الیگوهید رآمنیوس محدودیت رشد داخل رحمی(0)() سابقه مرده زایی دیابت مادر 

صفحه 5:
تست به مدت ۲۰ دقیقه انجام می شود.در صورتی که در طول این مدت جنین حرکتی نداشته باشد به مدت ۲۰ دقیقه دیگر تست را تکرار می کنیم. زیرا سیکل خواب جنین تا ۷۵ دقیقه طول می کشد. واکنش طبیعی نسبت به حرکات جنین تسریع ضربان قلب جنین (206616۲۵1106) به میزان ۱۵ ضربه بیش از ضربان پایه که ۱۵ ثانیه یا بیشتر باقی بماند. 

صفحه 6:
۲ درصورتی که در یک فاصله ۲۰ دقیقه ای ۲ تسریع همزمان با ۲ حرکت وجود داشته باشد به احتمال زیاد جنین سالم است.(6 1۷ ۲6۵) 7 میزان ضربان پایه ضربان قلب جنین ۱۱۰-۱۶۰ می باشد. 7 تاکیکاردی (ضربان بالای ۱۶۰ ) ناشی از عفونت مادر یا جنین تجویز داروهای پاراسمپاتولیتیک(آتروپین) و مقلد سمپاتیک(تربوتالین) است. 7 برادیکاردی(ضربان کمتر از ۱۱۰) که نشانه زجر چنینی و ناشی ا هیپوکسی جنین يا فشار بر سر جنین در وضعیت اکسی پوت خلفی یا عرضی ۰ هیپوترمی مادر و دکولمان جفت. ۲ وخیمترین علامت در تست برادیکاردی طولانی است(بیش از یک دقیقه) که نشانه قریب الوقوع بودن مرگ جنین در داخل رحم می باشد. 

صفحه 7:
2 عدم افزایش یا افزایش ضربان قلب جنین کمتر از دو بار در طى يك دوره ۴۵ دقیقه ای 7 افزایش ضربان قلب پایه به میزان کمتر از ۱۵ ضربان در دقیقه 

صفحه 8:
سابقه مرده زایی و دو قلویی ۲ تا ۳۴ هفته کاهش حرکات جنین فشارخون بارداری IUGR = ‎PROM ۰‏ در نمان‌تشخیص الیگوهید رآمنیوس ‎RA ‏ایزوایمونیزاسیون‎ ‏زمان شروع تست بعد از هفته ۳۲ بارداری است. ‎ 

صفحه 9:
لا در این تست تأثیر انقباض رحم بر ضربان قلب بررسی می شود. این تست برای ارزیابی عملکرد رحمی-جفتی به کار می رود. اندیکاسیون انجام تست: لْآزمون بدون استرس (۲ 5) غیر طبیعی لا كنترانديكاسيون انجام فست: الأاستعداد به ياركى رحم مانند سابقه سزارين با برش كلاسيك التاستعداد براى زايمان زودرس(81801/1, جندقلويى:عدم كفايت دهانه رحم و سابقه زایمان زودرس) استعداد برای خوریزی:جفت سرراهی 

صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:
* اکسی توسین با مقداری که بتواند در فاصله ۱۰ دقيقه ۳ انقباض ۴۵-۰ ثانیه ای ایجاد کند. به صورت وریدی تجویز می شود و اثر انقباضات بر روی ضربان قلب جنین ارزیابی می شود. * مى توان از تحريك نيبل براى ايجاد انقباضات رحمی استفاده کر 

صفحه 13:
* کاهش زودرس ضربان قلب(0666616۲3[0۳ 6۵۲۱۷): کندی ضربان با شروع انقباضات رحمی همزمان است و دراوج انقباضات حداکثر افت ضربان قلب وجود دارد و همزمان با انبساط رحمی این افت از بين مى ر, "اعلت : فشار به سر جنین و تحریک عصب واگ 

صفحه 14:


صفحه 15:
# شروع افت ضربان قلب همزمان با اوج انقباض است و تا بعد انقباض ادامه مى يابد. # علت: هیپوکسی و اسیدوز جنینی و مشخصه نارسايى جنينى-جفتى در اثر تحریک بیش از حد رحم با اکسی توسین, دكولمان جفت و 8 مادر در اثر بیی حسی اپیدورال 

صفحه 16:
‎«variable decceleration).b2 pi» cus *‏ دوره های کندی ضربان قلب از نظر شروع ودوام نامنظم است و ارتباط زمانی ثابتی با انقباضات رحم ندارد. علت: فشار بر بندناف ‎Variable Decelerations ‎ 

صفحه 17:
منفی: عدم مشاهده افت دیررس یا افت متغیر با اهمیت مثبت: افت دیررس ضربان قلب متعاقب ۵۰ درصد یا بیشتر از انقباضات رحمی. حتی اگر انقباضات کمتر از ۳ بار در ۱۰ دقیقه wl مشکوک: وقوع افت دیررس در کمتر از ۵۰ درصد از انقباضات * تحریک بیش از حد: افت دیررس در حضور انقباضاتی که بیش از ‎٩۰‏ انیه طول می کشد یا هر دو دقیقه یکبار رخ می دهد. * نامطلوب: بروزکمتر از سه انقباض درده دقیقه 

صفحه 18:
* حرکات چرخشی جنین از هفته ۶ در سونوگرافی قابل تشخیص است. * دوره خواب و بیداری جنین ارتباطی با خواب و بیداری مادر ندارد و طول آن بين ۲۰ تا ۷۵ دقیقه متغیر است. * مادر بايد نيم ساعت يس از صرف غذا به پهلوی چپ بخوابد و در طول يك ساعت حركات جنين را بشمارد. حداقل بايد ؟ حركت در ساعت وجود داشته باشد. 

صفحه 19:
* میزان قند خون مادر * استرس مادر باعث کاهش حرکت می شود. * محرک ور و صدا باعث افزایش حرکت می شود. سیکل خواب و بیداری جنين 

صفحه 20:
* شامل ارزیابی ۵ مورد توسط سونوگرافی است که هریک امتیاز صفر تا ۲ دارد: ۱ Non reactive ‏کمتر از 30 ثانیه‎ ais ‏کمتر از 3 حرکت‎ ‏فقدان‎ اکستانسیون/قلکسر ون بزركترين بسته با آنداره 2 سانتي NST reactive 1 يا بيش از 1 تنفس 30 ثانيه اي در عرض 30 دقيقه 3 يا بيش از 3 حركت در 30 دقيقه 1 يا بيش | ‎‘j‏ ‏4 از 1 تون جنين رون و فلكسيون ؛ در اندام يك بسته عمودي حداقل 2 سانتي حرکات جنین حجم مایع آمنیون 

صفحه 21:
تكرار تست هر هفته ور جنين طبيعي بدون 10 يست ترم و ديابت 2 بار آسفيكسي در هفته تکرار تست هر هفته در جنین طبيعي بدون 8 از 10مایع آمنیون يست ترم و ديابت 2 بار آسفيكسي طبيعي ادر هفته انجام زايمان شك به آسفيكسي 8 از 10 كاهش مايع مزمن آمنيون مايع غير طبيعي يا سن آسفيكسي احتمالي 6 بالاي 36 هفته يا تكرار جنين تست 6 يا كمتر زايمان نتيجه بالاي 6 تحت نظ كرفتن و تكرار تست انجام زایمان آسفيكسي تقریبا قطعي 2-0 

صفحه 22:
* تولید استریول با رشد جنین افزایش مى يابد. * در صورت شك به 318ل)! . در سه ماهه سوم بارداری میزان استریول ادرار ۲۴ ساعته مادر اندازه گیری می شود. * سطح کم استریول نشانه کاهش رشد جنین یا یک ناهنجاری است. 

صفحه 23:
* محل تولید: در اوائل بارداری کیسه زرده و سپس کبد و دستگاه گوارش جنینن * محل یافت شدن: مایع آمنیوتیک و سرم خون مادر * در صورت نقص در سیستم عصبی میزان آن ۲ برابر می شود. نقایص فاقد پوشش دیواره بدن جنین مانند ۲00 ها و نقایس دیواره گردد. بیشترین میزان آن درمایع آمنیون در هفته ۱۵ بارداری است. مناسبترین زمان سنجش آن هفته ۱۵ تا ۲۰بارداری در تریزومی ۲۱ سطح آن کاهش می یابد. سبب نشت ‎۸٩۳‏ به مایع آمنیون و افزایش آن در سرم مادر می 

صفحه 24:
* سن زیر ۲۰ سال و بالای ۳۵ سال * سوء تغذیه * سطح اقتصادی-اجتماعی پایین * سابقه قبلی نقص لوله عصبی (1۲]0) 

صفحه 25:
به همراه تست ‎۸٩۳۳۰۳۱):‏ و استریول ادراری برای غربالگری تریزومی ۲۱(سندروم داون» تریزومی ۱۸ و نقص های لوله عصبی انجام ميشود. زمان انجام : هفته ۱۵ تا ۲۰ مقدار نرمال آن ۲/۵ مول است. در آنومالیهای کروموزومی مقدار آن کاهش می یابد. در نقایص لوله عصبی يا نقایص دیواره شکم افزايش می یابد. در مقادير غير طبيعى آن باید از تست تشخیصی آمنیوسنتز و سونوگرافی کمک گرفت. 

صفحه 26:
براورد کمتر از حد واقعی سن بارداری حاملگی چند قلویی گاستروشزی(نقص دیواره شکم) عنونت ۳۱۱۷ مادر نقایص لوله عصبی وزن کم مادر * وزن کم هنگام تولد اوليكوهيد رآمنيوس پره اكلاميسى 

صفحه 27:
* تریزومی های کروموزومی * بیماری تروفوبلاستیک حاملگی * براورد بیشتر از حد سن حاملگی 

صفحه 28:
* وزن مادر: چون ‎۸٩۳۳‏ یک فراورده جنینی است که وارد گردش خون مادر اندازه گیری می شود میزان دقیق وزن مادر بازتابی از حجم توزیع آن است. * سن حاملگی: غلظت در سه ماهه دوم حدود ۱۵ درصد به ازای هر هفته افزایش می یابد. نژاد و قومیت * دیابت: خطر ابتلای جنین به 0]آ! در زنان دیابتیک ۲ تا ۴ برابر بیشتر است اما میزان ‎AFP‏ سرم آنها حدود ۲۰ درصد کمتر است. * حاملگی چند قلوبی 

صفحه 29:
روش: تحت هدایت سونوگرافی و با استفاده از سوزن نخاعی شماره ۲ از وريد نافی در محل منشاگیری آن از جفت خون کشیده می شود. باید از خونگیری شریانی پرهیز کرد زیرا سبب اسپاسم عروقی و پرادی کاردی جنینی می شود. برای بررسی اختلالات خونی. عفونت جنین: جنین ]65لا و بررسی و درمان ایزوایمونیزاسیون و ترمبوسیتوپنی به کار می رود. عوارض: خونریزی از محل تزریق. هماتوم بندناف و خونریزی جنینی- مادری + وضعیت اسید و باز, 

صفحه 30:
فقط در ]65| شدید مورد استفاده قرار مى كيرد و به عنوان تست غربالگری برای تشخیص به مخاطره افتادن جنین در جمعیت عمومی زایمانی به اثبات نرسیده است. نسبت فشار سیستولی به دیاستولی (5/10) در شریان ناخن رایج ترین شاخص مورد استفاده است که اگر بالای صذک ۹۵ برای سن حاملگی باشد و یا اگر جریان دیاستولی وجود نداشته یا معکوس باشد غیر طبیعی در نظر گرفته می شود.