روش های حمایت تنفسی در نوزادان نارس

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
سس اهداف مراقبت در نوزادان با مشکل تنفسی #اطمینان از کفایت تهویه و اکسیژن رسانی #حمايت و انجام مداخله زود رس براساس شدت دیسترس تنفسی و وضعیت نوزاد 

صفحه 4:
چرا حمایت تنفسی در نوزادان اهمیت دارد: کمک به نوزاد در دوره انتقالی اکسیژن رسانی برای کارکرد سلول و بافت و اندام بحرانی است # شایع ترین علت نارسایی قلبی در نوزادان هیپوکسی است @ دبسترس تنفسی ممکن است علامتی از عفونت باشد ۰ نوزادان نارس ذخیره تنفسی پایینی دارند 

صفحه 5:
عروق خونی متسع بعد از تولد عروق خونی منقبض قبل از تولد اکسیژن در آلوئولها مایع در آلوئولها 

صفحه 6:
علایم هشدار دهنده #پرش ‎(Nasal Flaring) .2. cle oy‏ ‎(Grunting)a®‏ #رتركسيون عضلات بين.دنده اى و استرنوم © تنفس ‎(Gasping)abire‏ ‏©تعداد تنفس بيش از ‎2٠‏ در دقيقه 

صفحه 7:


صفحه 8:
گام های اساسی کنترل باز بودن راه های هوایی و تنفس © تجويز اکسیژن برای نگه داری ,0 بین ۸ تا ‎٩۵‏ ‏© برقراى ادامه مانيتور های پالس اکسی متری و قلبی تنفسی و فشار خون 8اندازه گیری درصد اکسیژن استنشاقی نوزاد (آنالیز اکسیژن) 

صفحه 9:
we اکسیژن اکسیژن داروبی با اهمیت در بخش نوزادان است که مانند سایر داروها دارای فواید وعوارضی می باشد ۰ تجویز آن باید با دقت و توجه به فواید ومضرات آن صورت گیرد. مقدار کم اکسیژن(هیپوکسی):افزایش مرگ و میر و عوارض دراز مدت عصبی #مقدار زیاد(هیپر اکسی):افزايش شیوع بیماری مزمن ریوی و رتینو پاتی نارسی هدف اکسیژن درمانی:تامین میزان مناسب اکسیژن به با فتها 

صفحه 10:
موارد مصرف اکسیژن سیانوز مرکزی #وقتی فشار اکسیژن خون شریانی( ۳8602 کمتر از ۰ میلی متر جیوه باشد (ارزیابی گازهای خون شریانی) وقتی اشباع اکسیژن خون شریانی (50602) کمتر از ۶ باشد «پالس اکسیمتری) كيار به احیاء داشته باشد 

صفحه 11:
لوازم و تجهیزات مورد نیاز: منبع اکسیژن (کپسول اکسیژن با اکسیژن مرکزی) #مخلوط کننده اکسیژن و هوا (بلندر» و سا مع و ارا 7 0 ‎h‏ ‏0 0 ‎Humidifier‏ رک حو نزو كتعكو دقاعت #اكسيزن آنالايزر #پالس اکسیمتری #اوکسی هود کانولای بینی 

صفحه 12:
هدف اکسیژن درمانی: ‎uot‏ نوزاد کمتر از ۳۲ هفته #هدف 9266-8760 ‎٩0602:‏ ‏محدوده آلارم: 1۸۵-1۹۵ ‎ie‏ نوزاد بیشتراز ۳۲ هفته: #هدف 90%-94% ‎SpaO2:‏ ‏محدوده آلارم: 1۸۵-15۵ 

صفحه 13:
توصیه های مهم ©ى هت پیشگیری از تغییرات شدید در میزان اکسیژن دح اكسيؤن بلنذر و اكسيون ‎lll‏ ‏الزامی © نوزاد بايد ايد ازا توسط پالس اکسیمتری مانیتور مداوم 2. شود. 

صفحه 14:
روش تجویز اکسیژن: © منيع:هوا و اكسيؤن راابه اكسيزن بلتدر متصل کنید غلظت اکسیژن 2 هوای ‎tI‏ ۲۱ است. يرأى رساندن اكسيثن اضافى (51/ ‎)/٠٠١-‏ شما © كسيدن را باهوا براى تهيه غلظت مورد نیاز بین ۲۴ ‎a‏ ‎oS _‏ اکسیژن (بلندر) مخلوط کنید. ار اساس دمای محيطى خنثى, با كمك دستگاه موطوب ‎aie eee‏ )گرم و مرطوب کید دمای داخل هود ۳۲ ۳ سانتيكراد باشد. در هود اكسيزن 3 الى ‎٠١‏ ليتر در دقيقه. در كانولاى بينى ‎١‏ ‏تنظیم کنید © ‎eis‏ اكسى هموكلوبين را مداوم مونيتور كنيد (بالس اكسيمترى) الى ۲ لك هد غلظت |كسيؤن را درخون توزاد بر اساس شرايط باليتى) اندازه. كيرى كنيد ‎(ABG)‏ 

صفحه 15:
کنترل اکسیژن درمانی نوزاد #هر ۱ الی ۳ ساعت وضعیت تنفسی و 31602 را اندازه گیری کرده و در پرونده نوزاد ثبت شود. در صورتی که نیاز به اکسپژن (771002) بیشتر از ۲۰ درصد افزایش یابد. نوزاد ارزيابى مجدد شده و 1303 كرفته شود در صورتی که نیاز به اکسیژن (۳1602) بيشتراز +؟ درصد افزايش يابد ثوزاة ارزیابی مجدد شده و علاوه بر 22615 . نیز گرفته شود. بر اساس درصد اشباع اکسیژن شرياني ابتدا فلوی اکسیژن را در هود اکسیژن به ۵ لیتر در دقيقه کاهش داده و سپس 2 ۳ را تا ۲۲ درصد کاهش بدهید. یک سیستم پیگیری نوزادانی که اکسیژن دریافت می کنند از نظر رتینوپاتی نارسی تهیه شده و بدقت اجرا گردد. 

صفحه 16:
تجهیزات مورد استفاده در انتقال اکسیژن 

صفحه 17:
بگ خود متسع شونده #برای پر شدن و اتساع پس از تخلیه هوا ی داخل ان نياز به منبع كاز فشرده ندارد و خودبخود متسع می شود. #دارای ۴جزء است: © ورودى هوا ورودی اکسیژن © خروجى ‎glen‏ ‏#مجموعة دريجه ها 

صفحه 18:


صفحه 19:
ور ن بگ هوا از راه یک دریچه یک در یک سمت یگ قرار دارد به داسل یگ کشیده مي شود این قسمت به نام ورودی هوا خوانده می شود هر بگ یک ورودی اکسیژن دارد که معمولا نزدیک ورودی هوا قرار می گیرد در صورت نیاز به استفاده از اکسیژن در هنگام کار بابك رابط به آن وصل می شود(در صورت نیز نوزاد به اکسیژن اضافی #خروجی:قسمتی که هوا را از بگ به سمت بیمار تخلیه می کند و میتوان ماسک يا لوله تراشه را به آن وصل کرد. © مجموعه دريجه اى: بگ دارای دریچه اتصای دارد بین بگ و خروجي بیمار قرار مى كيردوقتى بك فشرده ميشوددريجه باز هذه مخلوم هوا و اكسيزن به سمت بيمار جريان مى يابد .در بازدم بيمار اين دريجه ها بسته شده و مانع از هواى بازدمى به داخل بگ می شود. 

صفحه 20:
قسمت های انتخابی فشار سنج:بعضی آمبو بک ها محلی دارند که فشار سنج به آن متصل است معمولا فشار سنج در نزدیکی خروجی بیمار با یک لوله باریک به بگ متصل می شودو فشار داخل بگ را با 010110 اندازه گیری می کند. دریچه تولید ‎»»PEEP‏ هنگام احیای نوزاد با وزن کمتر از ۱۰۰۰ گرم با تهویه نوزادی که از ونتیلاتور جدا شده مو ثر است. 

صفحه 21:
استفاده از یگ اکسیژن #اندیکاسیون: #آپنه یا تنفس های منقطع پس از گام های نخستین احیا #ضربان قلب کمتر از ۱۰۰ در دقیقه علیرغم داشتن تنفس خود بخود سیانوز مرکزی بدون بهبودی با دادن اکسیژن با جریان آزاد کنترا اندیکاسیون:نوزاد با اسپیراسیون مکو نیوم که در هنگام تولد سر حال نباشد هرنی دیا فراگماتیک مادرزادی 

صفحه 22:
Lol cle Sub ‏8انتخاب ماسک:‎ ‏#8ماسک های بدون بالشتک:‎ ‏نار به فشار بیشتر‌فشار به چشم ها .کبودی صورت در فشار‎ ‏#ماسک های بالشتک دار:‎ © مزيت:راحتتر درروی صورت قرار می گیرد #با فشار كمتر تهويه انجام مى شوداحتمال آسيب به صورت کمتر است 

صفحه 23:


صفحه 24:
شکل و اندازه ماسک گرد :کوچک روی دهان و بینی را نمی گیرد بزرگ :احتمال صدمه به چشم ها #آناتو میک: قرار گیری درست #اندازه: در اندازه های مختلف در ترالی احیا وجود داشته باشد #ماسک اکسیژن حداکنر ۵۰/اکسیژن به نوزاد می دهد 

صفحه 25:


صفحه 26:


صفحه 27:
اکسی هود روی سر نوزاد قرار مى كيرد تا محیط تنفسی نوزاد محصور شود #اکسیژن و هوای مرطوب مخلوط شده به غلضت دلخواه تجویز می شود #جریان ۵ تا ۰الیتر در دقیقه قادر به تجویز اکسیژن دلخواه بر اساس تنظیم روی مخلوط کننده انست #مقدار دقیق اکسیژن با استفاده از آنالیزر تعیین می شودغلظت اکسیژن با بلندر تنظیم می شوددمای اولیه داخل هود ۳۳-۳۴ بايد باشد 

صفحه 28:


صفحه 29:
we #رایچ‌ساده ارزان و موثر #مخلوط هوا و اکسیژن با غلظت مشخص با بلندر یا ونتوری تامین می شود #عوارض: © تماس طولانی با اکسیژن مرطوب:عفونت قارچی پوستی #جریان کم منجر به هیپوکسی و تجمع دی اکسید کرین شود اندازه نامناسب هودنزخم شدن گردن و صورت و تحریک پوستی © تغذيه با شير مادر در زیر هود مقدور نیست 

صفحه 30:
لوله بینی (نازال کانولا) استفاده از اکسیژن به طور مستقیم يا فشار مثبت مداوم راه هوایی از راه کانولای بینی عوارض:تحریک پوستی به علت مواد فیکس کننده. انسداه یا تحریک بینی به دلیل اندازه نامناسب کاهش انتقال اکسیژن به دلیل جابجایی توجه حداکثر جربان مجاز در نوزادان :۲ لیتر در دقیقه حداکثر ۳۰ /اکسیژن به نوزاد می دهد #لوله و بند آن دور از گردن باشد 

صفحه 31:
لوله بینی - حلقی(کانتر نازو فارنژیال) با گذاشتن لوله تراشه و فیکس کردن به شکلی که انتهای آن در حلق نوزاد باشد #عوارض‌نرفلکس گاگ يا تروما به دلیل جا گذاری نا مناسب انسداد بینی یا تحریک بینی به دلیل اندازه نا مناسب # ترشحات زیاد و التهاب مخاطی #انسداد سوراخ انتهایی #اتساع معده به دليل جريان زياد 

صفحه 32:
انتخاب روش تجویز #کانولای بینی وکانتر نازو فارنژیال:اکسیژن کم به مدت طولانی.تغذیه نوزاد بدون تداخل با اکسیژن رسانی #افزایش تحرک نوزاد و امکان در آغوش گرفتن توسط ‎pole‏ #ماسک ساده اکسیژن:نیاز به فراهم کردن اکسیخن اضافی در حد متوسط (۳۰-۵۰ /)برای مدت زمان کوتاه © هوداتجويز ‎AF Goljgi 9 ons J uSFIO,‏ تنفس خودبخود د رد © 0 1"1كنترلشده وقتوسينه و شكمو لنتهاها بايد برلومرلقبتكنندكازدر مسترسياشد 

صفحه 33:
تعیین میزان جریان اکسیژن #تجویز اکسیژن با هود:حداقل ۵ لیتر در دقیقه اکسیژن جریان داده شودتا مانع از تجمع دی اکسید کربن شود #در جریان کم تنظیم ,100 آمشکل است و در جریان زیاد (۱۰ لیتر یا بیشتر)هم اکسیژن تلف می شود و هم نوزاد سرد می شود 

صفحه 34:
ارزیابی نوزاد حین تجویز اکسیژن ‎Se‏ ‏#تنفس ‏#معاینه چشم ها درجه حرارت #پالس اكسي متري و در صورت نیاز ۸30 #حرکات قفسه سینه 

صفحه 35:
تجویز سورفکتانت #مزاياى: ١-كاهش‏ كشش سطحى در ريه هاى نارس رماع از بروز اتلكتازى ييشرونده شده.ء عملكرد ريه ها بهبود ابند ‎ay‏ صدمات ناشى از تهويه مكانيكى را كاهش مى دهد ۰ ؟-اكسيزناسيون نوزاد و منجر به كلهش مركن و مير نوزادان نا ارس ‎bette‏ و باس ‎es Alle‏ شده است. 9 -کا اكش و[ به گشته هش شیوع يتوموتور و امفیزم بینابینی رد و ‎oe‏ اقامت ‎ae‏ بیمارستان و مخارج ناشی آز مراقبتهای ویژه 

صفحه 36:
قبل از مصرف سورفکتانت» نکات زیر باید مورد توجه قرار گیرند: — شود مادرانی که د, از ۳۲ هفته حا باید به ‎SEI Au ela‏ مرأقبت ويؤة ‎“Cs‏ ‏شوند. ‏ما هون با اد خطر زایمان زیر ۳۴ هفته همزمان با یز داروها ‎ie‏ پیشگیری از راد يمان زودرس و قبل از ‎a) Se Sek St Re FES‏ توسط زادان پا متخصصر ‎Pye S yer See‏ 585 تفس شید نظیم ‎eee‏ ی که سورفکتانت استفا کنند باید اف ‏انت ال ید ‎ee‏ د مراكزي ماهر 1۵ 5 لو ‎Shs‏ تشه و سایر یات درماني نوزادان ره در تما ابه روزدر اب حضور ‎ie ab‏ ده و ديررس سورفكتانت و ‎ees ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 37:
#سندرم زجر تنفسی ور پنومونی أسبيرا (گر لوله گذاری شده و نیاز به #رند م آسبيراسيون مكونيوم (اكر لوله كذارى شده و ©هيبويلازي ريهء فتق ديافراكماتيك مادرزادى و خونريزى ريوى با صلاحديد يزشك فوق تخصص نوزادان 

صفحه 38:
زمان تجویز سورفاکتانت: تجویز پیشگیرانه: #توصیه می شود به همه نوزادان با سن حاملگی کمتر از ۸ هفته که کورتیکواستروئید (بتامتازون) دریافت نکرده اند و یا نوزادان کمتر از ۳۰ هفته که در اتاق زایمان احتیاج به لوله گذاری داخل تراشه داشته باشند. سورفاکتانت پیشگیرانه تجویز شوند. # توصیه می شود تجویز پیشگیرانه سورفاکتانت بعد از اتمام عملیات احیا و پایدار شدن علائم حیاتی» در دقایق اول تولد (۱۰ تا حداکثر ۲۰ دقيقه اول حيات) صورت گیرد. 

صفحه 39:
مصرف درمانی #توزاذان نارس يا سن حاملكي كمتر از ۲۲ هفتد که نیاز أيمان نداشته باشند ضمن الجام عمليات احياء با د (ela ١ ‏بخش مراقبت وی نوزادان بت‎ ‏گنای ود شوت تباربه 12 ار‎ coke ‎Paes 0‏ درمانى توصیه می شود. #نوزادان نا ملكى بيشتر يا مساوى ‎١‏ هفته كه علاثم باليني وايا آد. ‎iS RDS‏ 2 تيك رجر تنفسى شديد بالاز به حر حال افاي و بيش ا 87ت توعية مى شو مصرفة ال 0 ضيه دا زادان با تن كه نياز ‎Se ee‏ نوزا تشخيص رم زجر تنفسی زه ‎ieee‏ نیز شورف ‎re en oie a‏ شود سورفاكتا 0 ا ‏در این روش در اوا جيحاً در تا حداکتر ۷۲ ساعت ‏به لولم كذارى اتاق ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏شودر110 ۳۵50 7 ‎‘Cart‏ در 2 صورت ‎«Late rescue) cul 525‏ 

صفحه 40:
مصرف دوزهای تکراری: ‎ae‏ مدت ۷۳ ساعت اول تولد. نوزادان ن مبتلا ‎a5 RDS‏ پس از ۶ ساعت هنوز رش رنه یرو عسات موري ‎ele‏ سیون اشده باید دوزهای بعدی سورفکتانت را دریاقت ۰ دوز دوم میتواند ۴-۶ ساعت بعد از دوز اول تجویز شود. مصرف بیش از سه دور آثر مفيد ندارد. | را رد کنید ‎ioe‏ 2017 لی ‎EY Boh ot‏ شا بای ى خوي رد کنده مقدار مصرف: *مقدار مورف در انواع سورفکتانت 200100/160-۱۰۰ از فسفولیپید موجود ار سورفكتانت أست- ۰ ۰ در صورتی که مقدار اندکی از سورفاکتانخ مانده است توص شود در صورتی که مقدار تجویزی از ‎sbotigikg‏ تجاوز نمی 35 ان دوز نجویز شود. 

صفحه 41:
انواع سورفکتانت: در حال حاضر سورفکتانت های طبیعی به سورفکتانت های مصنوعی(بدون پروتئین) ارجح هستند. انواع جدیدتر سورفکتانت مصنوعی که حاوی پروتئین هایی با فعالیت مشابه پروتئین حیوانی هستند در دست بررسی 

صفحه 42:
RP ‏زوس‎ © وسايل مورد نياز: #لوله ی تغذیه نوزاد شماره ۵ فرانسوی (و یا کانتر شماره ۵ یا کانکتور دارای منفذ مخصوص به توصیه کارخانه) | ۵یا ۱۰ میلی لیتری ونتیلاتور و یا بگ دستی #دستکش استریل ول لوله گذاری تراشه شامل لارنگوسکوپ. لوله ی تراشه با اندازه #مخلوط کننده هوا و اکسیژن(بلندر وسایل ساکشن(کاتتر با اندازه مناسب. دستگاه ساکشن مرکزی یا قابل ‎Te‏ 

صفحه 43:


صفحه 44:
تجویز دارو: ت قبل از مصرف هر : فکتانت به راهنما ‎aot‏ أكلى دشتورات ير بايد رعايت شوند: مب ‎Baise‏ کی وس وش بت 5 ری دا 5 به وشو ‎sith ial Bea Ss‏ انوا إفكتانت كه بايد در ندء بايد | ف از ‎Cee -‏ دول 7 2 ‎ved eS soe‏ و 2 بأثور جهث گرم لله ماد تن جاوراشدت تا در سوت منم مسرت وال رده ee ee ba از دو ‎Pe‏ دارو را د و در صورت عدم مصرف نوبت دوم دارو دور 

صفحه 45:


صفحه 46:
پایش بیمار حین و بعد از تجویز: در حین تجویز ضربان قلب رنگ پوست و مخاط هاء حرکت ( بالا و پائین رفتن) قفسه سینه. وضعیت اشباع اکسیژن شریانی با کمک پالس اکسی متری. فشار خون؛ باز بودن لوله ی تراشه و خروج سورفکتانت از لوله («ریفلاکس آن) را دقیقا کنترل کنید. کر براذیکاری و با آفت بیش از ۱۵ذر اشتاع آکسیون شریانی رخ داد سرعت تجویز را کم کنید و يا تجویز را موقتا متوقف کنید و اقدامات زير را انجام دهید 

صفحه 47:
of ‏بد شد‎ ‎les‏ ذأ قر ‎Je‏ ۳ ار را بررسی رفع مشكل ‎hee‏ زهای خون شریانی (با روش غیر ‏دا سس را بعد از تجویز انجام دهید. ‏تا ۲ ساعت در بالین بیمار حضور داشته باشید. ‎Be‏ را در نظر داشته باشید. فكتانت بهبود هاى ريه بنابراين دای ب لش توزد. نی ‎Ka‏ سب رأ ‏م 7 تور داده 3 ‎VE‏ جروز صذمه به ریه و سندرم نشت هو ‎al‏ ‎ 

صفحه 48:
#تا ۷۲ ساعت منتظر خونریزی ریه باشید. ساکشن تراشه را تا آنجا که امکان دارد انجام ندهید(حداقل تا۲- ۱ ساعت ساکشن ننمایید.) فشار خون متوسط شریانی نوزاد را چک کنید و در حد قابل قبول تكهداريد. #هموگلوبین بیمار را بالا تر از ۱۴ گرم در صد حفظ نمایید 

صفحه 49:
تنظیم ونتیلاتور بلافاصله بعد از تجویز: ‎aS‏ مى (102]) ‎Jas vb‏ پالس ‎7S bs dan vs ‏کم که‎ ‏کات قفسه سینه. ‎‘PIP‏ 0 دهید. ‎fen‏ و ‎us‏ دقیقه ۲ ا 20 ‏تا عدولا به ‎opie‏ ۱۲ سانتیمتر آب برسد (به شرط ثابت ‏ماندن وضعیت اکسیزناسیون نوزاد). #در تمام مواردی که نوزاد سورفکتانت دریافت کرده است باید سعی شود هرچه سریعتر از 561-110 ونتبلاتور كاسته_شده لوله تراشة خارج شده و توزاد بر ری 612۳ قرار كيرد 

صفحه 50:
عوارض: گرفتگی لوله تراشه حین تجویز سورفکتانت برادیکاردی و هیپوکسمی حین تجویز سورفکتانت خونریزی ریه تهویه بیش از حد با کاهش 3۵6/62 بعلت تغییرات سريع در كميليانس ريه كه بايد با کاهش تنظیمات ونتيلاتور آن را جبران نمود. 

صفحه 51:
مستند سازی: اندیکاسیونهای مصرف #نوع. مقدار و زمان تجویز #عوارض ایجاد شده در حین مصرف #پاسخ به درمان 

صفحه 52:
سس = - ‎Retinopathy of Prematurity -‏ 35 پاتی نارسی ‎ROP‏ ‏رتينوپاتي (مشکلات شبکیه) در نوزادان نارس مي تواند سبب كوري شود. این بيماري در گذشته ناشي از استفاده از مقادير زياد اکسیژن در دستگاه هايي بود که نوزادان نارس در آنها نگهداري مي شدند ولي امروزه با پیشرفت در روش هاي نگهداري از نوزادان نارس, بروز اين بيماري کمتر شنذه است. عواملي که نوزاد را در مغرض خطر بيشتري براي ابتلا به رتينوپاتي قرار مي دهند کم بودن وزن هنگام تولد (کمتر از 1.5 کیلوگرم) ‏زایمان زودرس (هفته 26 تا 28) هستند. 

صفحه 53:
we #در نوزادان نارس رشد و تکامل عروق خوني شبکیه دچار اشکال بوده و عروق خوني غیر طبيعي شروع به رشد مي كد مشکل رشد عروق غیر طبیعی كه بد آن نئوواسکولاریزاسیون نیز مي گویند این است که اکسیژن كافي به شبکیه نمي رسانند. #رتينوپاتي در نوزادان نارس بسته به شدت بيماري به 5 درجه تقسیم مي شود. پیشرفت بيماري به درجات آخر مي تواند سبب ایجاد زخم در شبکیه و عوارضي نظیر جدا شدگي شبکیه, خونريزي زجاجیه, انحراف چشم, و تنبلي چشم شود. بسياري از نوزادان مبتلا به رتينوپاتي دچار نزديك بيني خواهند 

صفحه 54:
تم و نشانه ‎La‏ *از آنجا که نوزاد نمي تواند علائم خود را بگوید والدین, متخصص کودکان و نوزادان و چشم پزشك باید متوجه عوامل خطري که احتمال ابتلا به اين بيماري را زیاد مي کنند باشند. این عوامل عبارتند از: #کم بودن وزن هنگام تولد (1.5 کیلوگرم یا کمتر) #نیاز به اکسیژن در هفته اول پس از تولد وجود مشكلي در سلامتي نوزاد بلافاصله پس از تولد 

صفحه 55:
تشخیص و درمان . #نوزاداني كه ريسك 802 دارند بايد در هفته 4 تا 6 پس از تولد معاینه چشم پزشكي شوند. چشم پزشك ابتدا با استفاده از قطره هاي گشاد کننده, مردمك را باز کرده و سپس با استفاده از افتالموسکوب ‎lu os [yaad‏ در جین معاینه پدر با مادر باید کودك را نگه دارند: صرف نظر از اينکه بیمار به درمان نیاز داشته باشد یا خیر باید مجدداً در فواصلي که چشم پزشك مشخص مي کند تحت معاینه قرار گیرد. معاینات دوره اي براي مشخص کردن اینکه پیشرفت بيماري متوقف شده يا خیر و اينکه به درمان نیاز وجود دارد یا خیر لازمند. 

صفحه 56:
درمان #بعضي از كودكاني که بیماریشان در حد درجه 1 يا 2 است بدون درمان بهبود مي یابند. در موارد دیگر, در صورتیکه بیمار علائم بيماري درجه 3 یا بالاتر را نشان دهد درمان لازم است. براي جلوگيري از انتشار عروق غیر طبيعي ممکن است مناطقي از شبکیه را با روشي بنام كرايوتراپي درمان کنند. در اين روش قسمت هايي از شبکیه منجمد مي شود. لیزر هم ممکن است بدین منظور استفاده شود. در هر دو روش زخم هاي دائمي در قسمت هاي محيطي شبکیه باقي مي ماند ولي در اغلب موارد این روش هاي درماني در حفظ دید مرکز بیمار موفقند. 

صفحه 57:
پاتی نارسی 8۵۳۴ - ۴۲6۳۵۲۲ 0۴ 56۱000۵1۳۷ #رتینو پاتی در نوزادانی که زودتر از هفته ۳۲ حاملگی متو لد می شوند #ميزان بروز و شدت با سن حاملكى نسبت عكس دارد ©يا شدت و مدت اكسيؤن ترابى نسبت مستقيم دارد هیپر اکسی نسبی ۰ ايسه با محيط هيبو كسيك داخل رحم )تكامل ‎ee‏ راو اختلا می کند ‏استفاده دقیق از اکسیژن درمانی تکمیلی .همراه با کنترل درجه اشباع اکسیژن خون و فشار نسبی ممکن است از رتنیو پاتی شدید در نوزادان جلو گیری نماید ‏محدوده ایده آل اشباع یا فشار نسبی در نوزادان بسیار نارس نا مشخص ‎ 

صفحه 58:
درمان و پیگیری #در نوزادان کوچکتر از ۳۲ هفتگی و وزن کمتراز۰ ۱۵۰ گرم از نظر علاثم اولیه توسط چشم پزشک مورد غربالگری قرار داد. #غربالگری هر دو هفته تا زمان پیشرفت واسکولاریزاسیون به قسمت خارجی شبکیه .همراه با درمان رتینو پاتی پیش رونده به کمک کرایو تراپی یا فوتو کواگو لاسیون لیزری تداوم یابد