زردی یا یرقان

صفحه 1:
زردی|20۳0166[ : ارائه دهنده ‎Ree‏ 

صفحه 2:
aod 2o SOV ener pean ees را ۱ ره ا ا ل 000 تر ‎٠‏ زير زبان ۰ بوست در اقراد يوست روشن. روند طولاني شودنيوست به رنگ سبر در می آید تيره شدن ادرار به رنك جاى يا كولا ‏تشخيص هاى افتراقى : كاروتنودرما - مصرف داروى كيناكرين (01573611076ا0) - مواجهه بيش از حد با فنول ها 

صفحه 3:
Reticuloendothelial system Heme Bllverdin Serum Erythrocytes oxygenase reductase Free biiruban hemolysis) ۱ ۱ Heme —\+ Biliverdin + Bilirubin ——> | t 9 ‏یه‎ ‎Hemoproteins. Bilirubin-albumin Catalase Peroxidase ‏کر‎ S Cytochromes Myoglabin Maternal |... / 7 Enterohepatic circulation ea Bactoral (decomposition ‏دم‎ 5 7 Beta-glucuronidase—~ stercoblinogen 

صفحه 4:
بیلی روبین غیر کونژوگه ‎(Indirect)‏ : بیلی روبین کونژوگه (1ع0[۳6) : bal ‏ب‎ انواع بیلی روبین تامجلول درآ عدم دقع از ادرار محلول در آب دفع از ادرار نشان دهنده بیماری های کبدی نيمه عمر 4 ساعت بیلی روبین کونژوکه متصل به آلبومین ‎commer ert Lee ager‏ 0 (OU ۱ 

صفحه 5:
افزايش نيمه عمر بيلى رويين كونزوكه متضل به البومين دو معماق حل ن”شده قبلى در بيماران دجار زردق با ‎Se a rae‏ ‎en wee‏ ین ار ی تن ی ار ری راد ار ری ا 1۱۳ ‎ea on‏ را تا تا را يافته بيلى روبين سرم كمتر از حد انتظار است. در انتهاى فاز بهبودى اختلالات كبدى-صفراوى؛ تمامى بيلى ‎nes EG ny‏ ا ا ‎ 

صفحه 6:
سنحش بيلى روبين سرم اال جز الكلى |1058 اا8 0 / غلظت بیلی روبین تام سرم در 9095 افراد نرمال جمعيت چز آب 15% : ‎dJligs {I 0 Bill Conjugated (Direct)‏ ‎Jlig_s 5 Bill Unconjucated = Bill T - Bill D (Indirect) ] 85%‏ بر تا ری سا (بجز در حضور دلتا بيلى روبين) [] تست نوارى ادرار 

صفحه 7:
SpE) HAM ADGA رتکد سر رس ای ار ری ای ار را یافت نمی شود. Pee RC ROSES FN Desc ovemC QU ereg er ieae) Orci SWS: RMN ST Cry POmo ery Re ‏بخش اندكى در ادرار دقع مى شود. تمام بيلى روبين ادرارى از نوع كونزوكه مي باشد.‎ ‎e erery‏ رز بيلى روبين سرم به دست خواهد داد و بسيار دقيق است ‏در بيماران با كلستاز طولائى مدت به علت برترى ميزان بيليروبين دلتاءكه به طور كووالانسى به آلبومين متصل است و بنابراین توسط گلومرول های کلیوی فیلتره نمی شود, اين تست می تواند پاسخ منفی کاذب ‎0 

صفحه 8:
رویکرد به زردی 20111 است با ههراه با می باشد؟ هايير بيلى روبينمى از نوع 3 است؟ 

صفحه 9:
افزایش ایزوله بیلی روبین سرم 

صفحه 10:
هبیربیلی روبینمی غیر کونژوگه Te 5 000 ‏ا الل‎ Cane IN Ones] ieee pe IE PRO HOTEL RN Pe 6680 ‏فقر انزیم های 88 مثل پیرووات کیناز و‎ ‏ار خر دای‎ 19 en eee emer rear rUCIN a Ron borates Per ppCemnper Iron ers) (OPS 1) eee rere ere peer Cll c-c-|) Reseae nee ا ‎wee‏ رد افزایش تولید بين 201111111 ‎ey‏ ريفاميين,يروبنسيد, رباويرين و مهاركنتده هاى بروتثاز (آتازاناوير و اينديناوير) ممكن است با ارو كاهش برداشت كبدى بيلى روبين ‏شرایط ارئی سندرم های کریگلر نجار 1 و 2 - سندرم زيليرت ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 11:
۰ شدید Dk ‏آنزيم 0867لا كامل از بين رفته‎ .٠ OB Al de cla ‏عدم تاثیر فنوباریتال‎ ۰ . اختلالات عصبی شدید ناشی از کرن ایکتروس [] مرگ در دوران شیرخوار: 7 ويم شيوع بيشتر از نوع 1 . آنزیم 086۲ کاهش یافته للب رن یط اثیر فنوباربیتال . زردی بارز دارند و تا بزرگسالی زنده می مانند گرچه ممکن است تحت شرایط استرس بیماری دیگر یا جراحی, مستعد کرن ايكتروس باشند 7 ‎٠‏ شايع (7 9 جست با ‎(plus ese‏ . کاهش فعالیت ۱۵۴6 ۰ يلف رون كمتر از 8 ‎٠‏ تاثير قتوبارييتال ‏. زردى تنها در مواقع كرسنكى قابل ‏شناسايى باشد ‎ 

صفحه 12:
هييربيلى روبينمى كونزوكه ترشح تغيير يافته بيلي روبين به داخل مجراى صفراوى با مصرف 068 و حاملكى زردى تشديد ميشود 0 در 066 کیسه صقرا نمایان نمیشود Eco heen) ARRAN aceon درمان نیازی نیست با كمبود انتقال دهنده هاى مازور جذب دارو تظاهر كند ا ‎PSS Sonne‏ در 066 كيسه صغرا نمايان ميشوه 0 NEI eG rina 0 سندروم روتور PO raw ee On aoy een al ‏زردی بدون علامت تظاهر میکنند.‎ Cd eae acer el ‏را‎ ie] 

صفحه 13:
WOE ‏أ‎ SA 

صفحه 14:
3 هپاتوسلولار کلستاتیک الف) كلستاز داخل كبدى ب) كلستاز خارج كبدى مقدمه 

صفحه 15:
شرح حال 0 1 Peseta oe ee ene Joe Perec rene ‏ا ا‎ Pe INS Care eres آرترالژی و میالژی پیش از زردی,هپاتیت ویروسی یا دارویی را مطرح می کند ان 2 ار ل را هه در ار با بيغار داراى زردىء مواجهه با مواد غذايى كه احتمالا آلوذه بوده. مواجهه شغلئ با هباتوكسين هاء مصرف الكل, دوره زماني زردى: راشء بى اشتهابى» كاهش وزنء درد شكمى: تب. خارش و تغبير ذر مدفوع و ادرار اشارء كر 

صفحه 16:
معاینه بالینی (1) ارزيابى كلى بايد شامل بررسى وضعيت تغذيه اى بيمار باشد ‎Slygai oMlins Jules‏ 9 ا 010 و نید نشانه های بیماری مزمن کبدی از جمله خال عنکبوتی, اریتم پالمار. ژنیکوماستی, کاپوت مدوزاء انقباض ا م ا 21000 دیده می شود بزركق شدن غده لنفاوى سويراكلاويكولر جب (غده ويرشو) يا ندول اطراف ناف (ندول /[5031 515666 توت 2 2 2 ۱ ‏رن از از ار‎ eae rere ey بلورال افیوژن طرف راست در فقدان آسیت بالبنی واضح محکن است در سپروز پیشرفته دیده شود 

صفحه 17:
معاینه بالینی (2) را ار رد ار ار را رز 9 3 5320010100000 pean trey Can esiree fing) Fes ety حساسیت شدید ربع فوفانی و رارست شکم به همراه موقف تنفس در هنگام دم (علامت مورفی) نشانه کوله سیستیت حاد است ال ار ری یر را 

صفحه 18:
۱۳۰۲ ۰ ۱ ۱ Pee rere S| Cee rer Bees Celie 00 ا 5 و 0000100 0111111110 gee <] Ween rere em (ALT , AST) popererran FeWt on ce] eve pneene Te be) tc or (meen Shim ES NO Nan ‏آلکالن فسفاتاز‎ 1 . افزايش آله و51 دارند ۲ 7 ۳۳۳ میزان آلبومین پایین مطرح کننده یک روند مزمن نظیر سیروز یا کانسر است سطح آلبومین طبیعی مطرح کننده روندی حادتر مثل هباتیت ویروسی یا کولدوک می باشد افزليش زمان ‎8١‏ نشانه كميود ويتامين © ناشي از زردى طول كشيد» و سو ‎rier rere ees e-we) ter ane eee‏ 1001 عدم تصحیح زمان ۴۲ با وجود تجویز تزریقی ویتامین > نشانه آسیب شدید ‎Ore rng‏ 

صفحه 19:
اختلالات هياتوسلولار (1) بيماران با هباتيت حاد ويروسى سطح آمينوترانسفراز بالاتر از با تلظ ا م 0 کبدی هیاتوسلولار یا کلستاتیک قابل مشاهده می شوند ولی افزایش 25 برابرى آمينوترانسفراز ها فقط در اختلالات هياتوسلولار ديده ميشود ‎Voars SI cule L olley‏ م ا 0 بندرت بیش از می شود. بیماری ویلسون به طور اولیه در جوانان زیر 40 سال وجود دارد هياتيت اتوايميون مشخضا در خانم هاى جوان تا ميانسال ديده مى شود ‎ey wll‏ ا ا Viral hepatitis Hepatitis A, B,C, D, and E Epstein-Barr virus Cytomegalovirus Herpes simplex Alcohol Drug toxicity Predictable, dose-dependent, (e.g, acetaminophen) Unpredictable, idiosyncratic, (e.., isoniazid) Environmental toxins Vinyl chloride Jamaica bush tea—pyrrlizidine alkaloids Kava Kava Wild mushrooms—Amanita phalloides or A. verna Wilson's disease Autoimmune hepatitis 

صفحه 20:
اختلالات هیانوسلولار (2) تست های آزمایشگاهی : ‎meee‏ ا ا ۱ ج) -۱6۷ ‎RNA‏ د) بسته 1 ‎etapa ise‏ ۱ را ار ۰ ار ‎Fees rN He peer rate ip rere one‏ ‎sly oun‏ هپایت ظ و ‎UE‏ فروس اشتین بار تا و سپتومگالوویروس (۷) منکن اس ‎era‏ ‏تست غربالگری اولیه برای بیماری ویلسون, سرولوپلاسمین است ‎1 nts eae Seen er] Ps Pe reper ey ve SLPS | ‏اختصاصی می باشد‎ 

صفحه 21:
اخنلالات هیانوسلولار (3) 0200 et re Ser) قایل پیش بینی : وایسته به دوز هستند و تمامی بیمارانی که دوز توکسیک داروی مورد نظر را مصرف ا عبرفایل پیش بینی با ایدیوستکرامیک : 991171111171 افتند. مثل ايزونيازيد. 

صفحه 22:
اختلالات کلستاتیک تعبین کلستاز داخل کبدی یا خارج کبدی بودن آن است [] قدم اول سونوگرافی | MPerrvan Fer] BES aG | Pres ‏م‎ CMEC TAR A ‏اسكار مانع از اتساع مجراى صفراوى داخل كبدى مى كردد, رخ مى دهد.‎ اشكال سونوكراقى : بندرت محل يا علت انسداد را مشخص مى كند و غير دسترس بودن مجراى صفراوى مشترى تست هاى بعدى : مق25© و 1868لا و مع8ع و 5لاع 

صفحه 23:
كلستاز داخل كبدى (1) تشخيص اغلب با انجام آزمايشات سرولوزى همراه بيويسى كبدى از راه ل ‎i 0‏ : تعدادی از وضعیت ها که به طور تیپیک الگوی آسیب هپاتوسلولار ایجاد می كنند. مى توانند واريان كلستاتيق هم داشته باشند. مثل هباتيت 8 و 6 و 0 ار ره ار تا بر را كرفتند. هباتيت كلستاتيك فيبروزان كزارش شده است. 

صفحه 24:
کلستار داخل کبدی (2) دارو ها : استروئيد هاى انابوليى و 068 ‎re egy‏ ا ان لل لاك ل اک أنتى بيويك هاى ذا رايد بلى صيلين مثل آمبي سياين: دى ‎CAP UMMC Ne‏ ‏اسید نیز رخ داده است كلستاز مزمن با كلرويرومازين بروكلريرازين مشاهده شده است ‏سیروز صفراوی اولیه : یک بیماری اتوایمیون است به طور عمده ‎cos seer ese‏ ا ‎TE ae er ESL Sete‏ ‎e ee ner ener ee yericnr ye i genie‏ ۱ ا ‎ee re Price OU) Vn igi aero‏ ‏شود. صورت می ‎ 

صفحه 25:
كلستاز داخل كبدى (3) م 0100000 ا ا ‎(Pile‏ ‏668 ) كذاشته مى شود كه تنكى هاى قطعه اى (سكمنتال) باتوكنومونيق سروس وه تسج ااا %75 ‎PSC yblay‏ لاا دارند. Po CSS FC] br eee rr PCT) ‏ا ا‎ Sere ‏بيماريهاى نادرى هستند كه در آن ها تعداد مجارى صفراوى در نمونه هاى‎ ‏بیویسی کبدی کاهش می پابند.‎ 00000 mCe YoU Esp Canes Eres Pe) ۲ راک زر رت ‎cles‏ را ‎Cee SF ava Oe Pn ire ved rere emery‏ كلستاز مى تواند با تجويز استروزن ايجاد شود. 

صفحه 26:
كلستاز داخل كبدى (4) ‎cont IE ery‏ زر ل سيسيس غيركبدى-صفراوى, كلستاز خوش خيم يس از عمل سندرم پارانئوپلاستیک مرتبط با تعدادی از بدخیمی های گوناگون از جمله بیماری ‎a‏ ‏هوچکین, کانسر مدولاری تیروئید. سرطان سلول کلیوی, سارکوم کلیوی, ين مده متم مر ی لنقوم سلول 7: كانسر بروستات و جندين بدخيمى كوارشى اشاره كرد. ‎10 IP VaP CIE a Ed Ce Dea | PO PEEP 35) ot J aeuul soils Jals ole yur ‏از از (شوى كبدى) هياتيت ايسكميى بش مجزابى از كاهش خونرساتى جاد است كه توسط افزایش حاد و دراماتیک آمینوترانسفرازهای سرم که با پیک تدریجی در بیلی 7 ‎ 

صفحه 27:
كلستاز داخل كبدى (5) 0 Cg) ere ‏مالاربا : زردی به همراه اختلال عملکرد کبدی می تواند در موارد وخیم‎ 1 7 ‏ل اي‎ ena pranpern ‏ی را رت یت و‎ es aS ‎MRS‏ بج ‎olsem a S25 L aS (Weil's disease) Jug syloy : jgmwoisl‏ ‎Sree ener ig aah‏ ‎ 

صفحه 28:
1. Extrahepatic ‘A. Malignant 1. Cholangiocarcinoma pipe ene ee ae Te eee Serene Pancreat cancer ۱ Gallbladder cancer ve Bo Ample cancer ‏شام ل کانس رهای پانگراس فیس صفرا و آمپولری و نیز‎ Malignant involvement ofthe porta hepa tymph nodes ‏کلانزیوکارسینوم هستنده‎ Benign ِ 1. Choledochoithiass ery see ol rere I aren Cees Cy Postoperative bia ‏موه‎ ‎Primary sclerosing cholangitis "> Chronic pancreatitis ‏نشان می دهد.‎ ANDS cholangiopathy Mirizzi syndrome Parasitic disease (ascariasis) 

صفحه 29:
علل خوش خیم : سنگ کولدوک شایعترین علت کلستاز خارج کبدی است 0000 و به درمان با كلوكوكورتيكونيد باسخكو است 7 ‎eri aencrn enc penr Int‏ ار ‎vant et crises Capes‏ 0000 افزایش قابل توجه سرمی آلکالین فسفاتاز (میانگین ) مراجعه مى كنند ولي سطح بيلى روبين اغلب تزديى نرمال است. اين ا ۱۳ 1. Extrahepatic ‘A. Malignant 1. Cholangiocarcinoma Pancreatic cancer Gallbladder cancer 4, Ampullary cancer 5. Malignant involvement ofthe porta hepatis ymph nodes Benign Choledocholthiasis Postoperative biliary structures Primary Chronic pancreatitis ۸۱05 cholangiopathy 

صفحه 30:
ALGORITHM FOR Pr wir JaUNDICE ison (feeus on meodicaten/rugenposure) Lab oats: Sirubn wit fractionation, ALT, AST, akalno phosphatase, sromtin ime, and arin ed relate pate ait of proporion ce Table 44 وه ‎choles‏ Hoostt eerelogios moat A view drugs (sce Tak CME See Table 44-2 vorsogios ‏لا ها‎ HopatiteB eutace cology eoreon Acstamsnopher le ‏وت‎ ‎pts Sears ot age) وه وود ‘CMV DNA, EBV cops Hepat D antibody ‏سس‎ وا سا ‎hindi‏ eordore ated ‏و‎ Dutinsofen rome Rotor syrcrome Tries Fyporbievinoma [owas ‏ممما‎ 00 Gilbert's syndrome (Choir ajar synaromes| 

صفحه 31:
Click icon to_add picture آدر - 1400 2 ols!