سل

صفحه 1:


صفحه 2:
رم dodo ‏سلء بیماری عفونی حاد با مزمنی است که باعث گرفتاری ارگان های مختلف‎ ‏بدن و مخصوصاً ريه ها‎ مى شود. در اييدميولوزى بالينى سلء بايد هم به عفونت سلى و هم به بيمارى سل توجه شود. ذ عفونت سلى حالتى است كه باسيل هاى سلء بدون ایجاد علائم بالیتی واضحى در بدن شخص آلودهءحضور داشته و تنها باعث مثبت شدن تست توبركولين ميشوند . در جنين مواردى باسيل ها معمولا در قله ريه هاء كليه هاء جسم مهره هاء استخوان های طویل, لوله هاى فالوب » زیر اپان دیم و بعضی از عقده های لنفاوی. به حالت نهفته به سر می برند . * بیماری سل به حالتی اطلاق می شود که باسیل ها موجب گرفتاری یک یا چند عضو بدن شده و باعث ایجاد علائم و نشانه های بالینی» تغییرات رادیوگرافیک و باکتریولوژیک. گردیده باشتد 

صفحه 3:
سل مقاوم به دارو ۲ مقاومت دارویی را به اولیه و انویه. طبقه بندی کرده اند. مقاومت اولیه عبارتست از جدا کردن سویه های مقاوم مایکوباکتربوم توب رکولوزیس از بیمارانی که قبلا داروهای ضد سل, دریافت نکرده اند و مقاومت انویه ‎٠‏ عبارتست از جدا کردن سویه های مقاوم از بیمارانی که قبلا داروی ضد سلء فریافت نموده آند ولی خقیقت آمر این است که نقریباً تمامی سویه.های مایکوباکتریومی که مقاوم ت چشمگیری تشان می دهند قبلا به نحوی با آنتی میکروبیال ها مواجه شده اند . ضمناً سل مقاوم به چند دارو به سلی اطلاق می شود که حد اقل نسبت به دو داروی ‏۲ اطهاعزمه وبا تو[6051۷۵]عد. ایزونيازید و ریفامپیسین به طور همزمان مقاوم باشد و سل کاملا مقاوم به سلی اطلاق می شود که علاوه بر ايزونيازيد و ريفاميين نسبت به يكى از ( ‎tuberculosis LXDR-TB)‏ ‏ظ کیتولون ها و یکی از داروهای تزریقی خط دوم ضد سل نیز مقاوم باشد. ‎ 

صفحه 4:


صفحه 5:
y سا سیر طبیعی ۲ دوره نهفتگی سل در حدود ۴-۶ هفته است و واکنش حساسیت تاخیری نسبت به ماده تورکولین را می توان ۲-۱۰ هفته بعد از شروع عفونت مورد بررسی قرار داد. لا عفونت اولیه سلی در ۹۵ / موارده فاقد علاّم بالینی است ولی در موارد نادری ممکن است منجر به بروز پلورزی, مننزيت» سل میلیر, اریتم ندوزوم کونژونکتیویت. پنومونی اولیه. آدنوپاتی ناف ریه و عوارض ناشی از فشار عقده های لن فاوی: نظیر کولاپس ریه, فیستول بین نراشه و مری: سندروم ورید اجوف فوقانی و ۰.. در ۵/ موارد باقیمانده, در ارگان های مختلف بدن, به حالت نهفته در آمده نهايتا يس از مدتی مجددا فعال گردد . 

صفحه 6:
وضعیت جهانی و منطقه ای بیماری 2 ط این جیماری ,در تمام تقاظ ‎lds‏ وجوه دارد ولی جندینسال ایب که میران ابتلاء و مرگ ناشی از آن در بسیاری از کشور ها سیر نزولی را طی می کند . ضمناً میزان ابتلاء و مرگ ناشی از بیماری سل با افزايش سن. افزوده می شود و در مردان؛ بیشتر از زنان و در افراد کم درآمد. بیشتر از ثروتمندان می باشد. مبتلا 1۳۳ غير مبتلا 1۶۷ J نعودار ۱ - میزانموارد عفونت سلی در سطح جهان بر اسا سگزارش 1740 (كزارشس ‎١11‏ 

صفحه 7:


صفحه 8:
نمودار ۲ شایان ذکر است که سل در کشورهای صنعتی عمدنا در بین افراد سالخورده 3 يافث مى شون و محمولا ناشى از فعاليت مجدد حفوانتك هاى قديمئ ‎gates‏ ‏تنها عده کمی از آنان را بیمارانی که جدیدا دچار عفونت سلی شد هاند تشکیل می دهند در حالی که در کشورهای در حال توسعه, خطر بروز عقوتت سلى در تعد بالانى باقى.مائدة اسنت و احتهال يروز آق در :تمام ستيقة وجود دارد و هرجند رقم بالايى از موارد سل در اين كشورها در كودكان كمتر از ۱۵ ساله رخ داده ولی بیشترین میزان بروز مرگ ناشی از بیماری در سنین تولید و فعالیت اقتصادی یعنی ۵۹-۱۵ سالگی رخ میدهد و در نتيجه بیش از ۸ خسارات خاشنی ازاسل دن کشنوزه‌این در حال تونبعه به این كزوة سنىء تحمیل می گردد و در مجموع. بیماری سل عامل ۲۶ موارد مرگ هاى قابل بيشكيرى را تشکیل می ده 

صفحه 9:
وضعیت پیماری در ایران ۲ در سال ۲۰۱۵ میلادی آلوده ترین کشور منطقه. با میزان بروز ۳۷۸ مورد در هر یک صد هزار نفر جمعیت کشور جیبوتی بوده است و کشور ایران با میزان ۱۶ مورد در هر یک صد هزار نفر جمعیت. مقام دهم را( کسب کرده و بعد از اردن: عمان. عربستان و لبتان. کمترین میزان بروز را به خود اختصاص داده است (نمودار ۲ ط شایان ذکر است که میزان بروز این بیماری در نقاط مختلف کشور از توزیع يكساني برخوردار نمی باشد و با توجه به اين که کشورهای همسایه ‎Ee,‏ ‏يران جزة آلوده ترین کفهر های جهان. نه لاب ‎acl accel‏ نیقی انت 26 بیشترین میزان بروز بیماری در سال ۱۳۸۹ شمسی, مربوط به سیستان و بلوچستان, و گلستان بوده است ولی درمجموع. طی سه دهه اخیر به همت ) سربازان و سرداران افتخارآفرین عرصه های خدمات بهداشتی درمانی: ‎(١ ٠‏ همواره از ميزان بروز و موارد مرك ناشى از سل در كل كشور كاسته شده اس — حجن جد د 

صفحه 10:


صفحه 11:
7 9 an) -روند رو یه 1 ۱ تا پروز سل و مرگ مس بروز سل و ۳ / 0 اه ند سیازآن در ابر vs (1719-47 Jl) ein wer ce ee ee 

صفحه 12:
روند زمانی ۲ از آنجا که بیماری معمولا ماهیت مزمنی دارد و در هر زمانی ممکن است حادث شود لذا دارای الگوی فصلی خاصی نیست ولی نظر به اینکه یکی از ‎Nile‏ منلاقة بكسله تلیل طفولت سبلی,به‌بیفاری سل را بیماری ها ویروسی شناخته شده ای تشکیل می دهند که بیشتر در فصول زمستان و ‎oly‏ طغيان مى كنند بالا بودن ميزان تقريبي سل در اين دو ‎fad‏ ممکن است بدینوسیله قابل توجیه باشد . هرچند نقش ازدحام جمعیت و گرد آمدن فرد مسلول و افاد سالم در زیر یک سقف و فضای محدود با هویه تأكافى در فصول سرد سال را نیز نمی تون در ‎Sal‏ میزانبروز عفوزت سلی و سل اولیه. در فصل ‎gle‏ سرد سال, نادیده گرفت. 

صفحه 13:
‎(iw il‏ جنس وغل و موثعیت اجتمافی ‏در کشورهایی که همه گیری سل مراحل ‎up‏ خود را مى كذراند و شيوع بيمارى به أوج خود رسيله است ميزان برو ز أن در بالفين جوان و بويزه در زنان جوآن بيشتر است ولی در کشورهای پیشرفته که همه كيرى ها مراحل ‎cle‏ پشت سر ‎LJ A‏ ترمیباشند یزان بوز سل در سالخوردگان: پیشتر است: ‏لب) شب ذأ 

صفحه 14:


صفحه 15:
میزان حملات انویه گرچه قابلیت سرایت سل در مقایسه با بعضی از بیماری های,عقونی دیگر چندان زیاد نمی باشد ولی تماس تد و دایمیء نا ر تماس اعضاء خانواده فرد مسلول با او میزان ۳ عفونت سلی را به ۳۰ / افزايش ساله, با اعضاء اسمیر مثبت - می دهد. طی مطالعه ای که در هلند انجام شده آستت مود 8۰ تما :باشگان 1۴ خانوادم واعد تمت تويركولين مثبتی گردیده اند در حالی که این رقم در تماس یافتگان با افراد اسمیر منفی و کشت ‎cute‏ فقط ۵/ بوده است . همچنین طی مطالعه ای که در آمریکا اشامت لست توبر کولین حدود؛ ۲۷ تماس یافتگان خانوادگی از منفی به مثبت تغییر یافته و اين رقم در بعضی از محیط های محدود, تا ۸۰ / نیزذکر شده است و بالاخره طی مطالعه اق که در تخس بافنگان:خانوادگی افزاه مرقلاا یه سل رریوی اسميوو مفيقه: حر گومانفله اجان گودوده میزان تبدیل توب رکولینی» قریب ۴۳ / به دست آمد و در مجموع ملاحظه می گردد که میزان © « حملات ثانویه سل حتی در اشکال ریوی اسمیر مثبت. خیلی کمتر از بعضی از بیماری هاى عفونى ديكر نظيرسرخك است . يادآور مى شود كه همه كيرى هايى از بيمارى سل در ‎Ly‏ بین افرادی که در فضاهای بسته ای نظیر کشتی زندان و امثال این ها تجمع نموده ژ با هم ) ( می زیسته اند نیز گزارش گردیده است. 

صفحه 16:
مخازن عفونت انسانی ١أفراد‏ ميتلا به بيمارى سل و بويزه سل ريوى فعال ۲ گاو های آلوده که هنوز در مناطقى كه سل كاوىء ريشه كن نشده است جزو مخا زن عفونت» به حساب مى أيند و حتى بعضى از حيوانات ديكر و يرندكان نيز به عنوان مخزن» مظرح مى باشتله راه هاى انتقال سل ‎١‏ از طريق هوا ذ ؟ از طريق وسايل و لوازم آلوده ( ۳ از طریق دستگاه گوارش ۴ از طریق پوست و مخاط 1 ۵ از طریق تماس جنسی ۶ از طریق تماس با حیوانات و مصرف لبتیات آلوده 

صفحه 17:
عوامل موثر در انتقال باسيل كخ از طريق هوا را خطر انتقال از طريق هواى آلوده. خود تحت تاثير جند عامل است كه به بعضى از آن ها اشاره مى شود: ا الف تعداد و غلظت باكترى هاى يراكنده شده در فضا + ب حالت فيزيكى ذرات ‎٠‏ ج حجم و مقدار هواى حاوى باسيلى كه وارد دستكاه تنفس مى شود 1 د سن بيماران ۲ ه مهمترین عامل خطر ء مدت زمانی است که شخص سالم و بیمار مشتركا حجم معینی از هوا را استنشاق می نمایند. 9 طط انتقال سل در منازل فقرزده ای بیشتر صورت می گیرد که تعداد اعضای خانواده. زیاد باشد تهویه به خور صورت نكيرد و عده زيادى كودك سالم و یک فرد بالغی که خلط او شدیدا مثبت است در آن مکان زندگی نمایند. 

صفحه 18:
پیشگیری و کنترل استراتژی سازمان جهانی بهداشت به منظور پایان دادن به همه گیری سل پایان دادن به همه گيري سل در سطح جهان» جزو اهداف بهداشتي توسعه پایدار تا سال ۲۰۳۰ ‎٠‏ ميلادي مي باشد و اهدافي كه در اين خصوصء بيكيري مي شود عبارت است از : يايان دادن به همه گيري سل» ‏« کاهش موارد مرگ و میزان بروز بيماري و هزينه هاي هنكفت بيماري 

صفحه 19:


صفحه 20:
a م۲ — پیشگیری سطح اول به منظور حفظ سلامتی افراه سالم _ ار بط موثر است که توان تشخیص ( (۳][کلید اصلی کنترل سل شامل یک برنامه کنترل ملی توبرکولوزها "1[سریع موارد عفونی و مراقبت آن ها را داش ته باشد. در سال ۰۱۹۹۱ مجمع جهانی بهداشت توصیه کرد که بايد براى حصول به یک وضعیت رضایت بخش در زمینه کنترل توبرکولوزیس در نیل به دو هدف زیر تلاش کنند: ۱ تشخیص ۷۰ / موارد جدید اسمیر خلط مثبت ۲ درمان موفق ۸۵ / آنها ی نا با 

صفحه 21:
6 1 واکسیناسون واكسن 007 3أكه نوعى واكسن زنده ضعيف شده سوش گاوی باسیل سل ثير اين واكسن بر اساس افزايش پاسخ ایمنی و مصونيتى است كه دستكاه ايمنى ميزيان را قادرمى سازد تادر صورت ورود باسیل سل به بدن و قبل از اینکه تخریب بافتی و اتتشاره صورت كيرد باعث از بين بردن بسيارى از باسيل ها كردد . كرجه كفايت اين واكسن در انسان به اثبات رسيده است ولى ميزان تاثير أن مورد بحث صاحب نظران است در سطح وسيعى مصرف شده است فى بأاشيد. 

صفحه 22:


صفحه 23:


صفحه 24:
م4 YG 1 oO مت پیشگیری سطح دوم به منظور با گرداندن ۳ افراد اب ‎slow‏ و جلوكيري از بروز مموارض پیشگیری سطح دوم به منظور باركرداندن سلامتى أفراد بيمار و جلوكيرى از روز عوارض 7 ‎٠‏ مى باشد . ببشكيري نویه شامل تشخیص و درمان به موقع سل: مخصوصا با بهره گیری از استراتزی ‎DOTS‏ ‏۲ تشخیص زودرس و درمان به موقع بيمارى از اهميت أببدمبواوزيك ولابى برخوردار است و نه تنها منجر به نجات جان بیماران و جلو گیری از بروز عوارض بیماری می شود بلكه زنجيره انتقال را یز قطع میکند (گورنم ‎YO‏ لب تا 

صفحه 25:
7 9 ل پیشگیری سطح سوم؛ به منظور جلوگیری از ‎SA pl‏ عوارض و زمينكير شدن بيمار و بازتوانى ل * مداخله ارتويدى در ترميم ضايعات استخوانى مفصلى بيشرفته * تعبیه شنت در موارد هيدروسفالى ناشى از مننزيت سلى * برداشتن بخشى از ريه (لوبكتومى) يا يكى از ريه ها (بنومونكتومى) در موارد اضمحلال و فيبروز شديدريوى *؟ 06 01681)تعبيه در مبتلايان به آمييم سلى 0 * ساير مداخله هاى بالينى و ياراكلينيكى كه منجر به باز توانى ‎oO‏ بیماران مسلول می گردد. / ی ‎Ly Ly‏ 

صفحه 26:


صفحه 27: