سلامت روان در بارداری

صفحه 1:


صفحه 2:
۳ ۳ x ‏سلامت روان در باردارى‎ 

صفحه 3:
اهداف آموزشی در راستاى اجراى مصوبه دوم كميته بهداشتى 05 مرك مادر: (توجه به ارزيابى سلامت روان ضمن اخذ شرح حال وارائه خدمات مراقبتى و مداخلات روانشناختى برحسب مورد) انتظار مى رود يرسنل بهداشتى . در هر سه مرحله ييش از بارداری,بارداری و پس از زایمان بتوانند مادران در معرض خطر را شناسایی و به موقع آنها را به سطوح تخصصی ‎Beer ee |‏ 

صفحه 4:
معد مه بارداری از حساس ترین دوران های زندگی انسان است. صدمات وارده بر جنين در دوران باردارى مى تواند زمينه ساز بسيارى از اختلالهاى جسمى و روانى در سالهاى بعدی زندگی فرد باشد.به طوری که زمینه بسیاری از اختلال هاى روان يزشكى دوران بزركسالى را بايد در ‎O Dy‏ تت ل لك ‎ 

صفحه 5:
بهداشت روانى دوران باردارى از مسايلى است كه امروزه بسيار مورد توجه قرار دارد.ثابت شده كه از 006 ا ل ل م 

صفحه 6:
PICA ‏ار‎ تغییرات ان | ‎slob‏ و آشفتگی های را سا را ی ار 0 و بلاخره ده ها نوع دیگر از اين قبیل . هریک می تواند به تنهایی گرفتاریهای فروانی را ایجاد ‎ASCE‏ 

صفحه 7:
عوامل استرس_زاى دوران باردارى _ * شايع ترين و مهمترين استرس هاى زنان باردار: * ١-اضطراب‏ و نكرانى در مورد سلامت جنين راك كك اك سنن مسقل ماد موقاو * *-كاهش ناكهانى و قابل ملاحظه در درآمد خانواده ‎ee, ee 7‏ ريوط وه فشكل مسي #-نكرانى در مورد دشواريهاى باردارى * - احساس كم تجربكى مادران جوان 

صفحه 8:
3 ارض استرس در بارداری ۳۹۹ اول بارداری ‎Owe)‏ ۳۳۳ اول ا پذیری نسبت به استرس بيشتر است.زنان باردارى كه در اوايل باردارى زلزله را تجربه مى كنندءنسبت به زنانى كه در ماههاى آخر ا ال ا لت ا ‎CS aE‏ ال ا ال ل ‎ee ae‏ ‎venient ages -y)‏ ا ا ل 2 تاه ‎ne aa‏ ل ا ل ا 

صفحه 9:
مطالعات و بررسى هاى متعدد روى زنان باردار نشان دهنده اين فرضيه است كه سطح بالاى استرس هاى روانى- اجتماعى در طول دوران باردارى »خطر زايمان زودرس و در نتيجه تولد نوزادبا وزن كمتر از ميزان طبيعى را افزايش 

صفحه 10:
استرس هاى دوران باردارى علاوه بر ايجاد عوارض در هوران باردارى به ويزه در اوايل باردارى و حوالى ا ل ل ا لك م اثر سوء دارد و موجب اختلال های رفتاری در دوران کدی سس رد 

صفحه 11:
استرس در باردارى مى تواند با ايجاد نشانه هاى اختلال (کم توجهی- بیش فعالی)به ویژه در پسران همراه باشد. هم جنين سطح بالاى اظطراب مادر در باردارى خطر ا ل ا ل ا در واقع كودكانى كه سرشت دشوار دارند.معمولا الكوى خواب و تغذيه آشفته اى دارند و نيازمند توجه و مراقبت بيشتر هستند. 

صفحه 12:
اختلال های روانی شایع دوران بارداری ا ‎Neca‏ م مادرى (بخصوص در حاملكى اول )وجود دارد مثل: ترس از درد زايمان ترس از مرك ترس از ييامد هاى اقتصادى باردارى ‎rere ted‏ ۹ ‎DES FCoE Ror cee nS BSS‏ ل 6 ا 0 

صفحه 13:
. افسردكى دوران باردارى 5 دوران بارداری یا پس از زایمان »یکی از مشکلات رايج در ميان زنان باردار است كه متاسفانه دراغلب موارد تشخيص داده نمى شود.افسردكى دوران باردارى كاه از ا ا ا ل ماه سوم به بعد بروز می کند.نشانه های افسردگی ممکن است همزمان با هم و پا به تدریج بروز کنند. شدت و ضعف آنها بستگی به میزان افسردگی و برخورد اطرافیان به ویژه همسر دارد. المح ري ‎hh‏ 

صفحه 14:
نشانه هاء ۱ افسرددگی__ * خستكى * خوابیدن یش از حد یا بی خوابی ك2 تندمزاجی و تحریک پذیری ی ناامیدی * کاهش شدید انرژی و انگیزه برای انجام امور 

صفحه 15:
* ولع خوردن یا بی اشتهایی شدید * کاهش تمرکز و فراموشکاری احساس بی ارزش بودن و گناهکاربودن * گوشه گیری و قطع ارتباط با دوستان ‎Spy‏ 60 ar ee ree OSS * تنگی نفس و احساس خفگی و کلافگی 

صفحه 16:
عوامل موثر در بروز افسردكى دوران بارداری دلايل متعددى براى بروز افسردكى در زنان باردار وجود دارد كه از اين عوامل مى توان به تغييرات هورمونى:حوادث استرس زا و آزاردهنده در طول دوران باردارى مثل مشكلات زندكىء.مرك عزيزان و ...اشاره ‎oe seas‏ ل ‎eo ee‏ علل محر بروز افسردكى دوران باردارى مى توان به ابن نکات اشاره نمود: 

صفحه 17:
۱- سابقه افسردگی ۲- سابقه بیماری عصبی یا افسردگی در میان بستگان به ویژه بستكان درجه یک "- سابقه افسردكى يس از زايمان (در زايمانهاى قبلى) - سابقه اندوه شديد در دوران باردارى 0- سابقه تغيير خلق خفيف يا شديد ييش از قاعدكى 

صفحه 18:
۶- بی توجهی همسر و اطرافیان به زن باردار ۷- وحشت از تولد نوزاد /- مشكلات ازهواج به ويزه مشكلات عاطفى و اقتصادى ‎eer arian‏ ١٠-ازدواج‏ به اجبار والدين و بى علاقكى به همسر 

صفحه 19:
‎sls‏ پیشگیری از اختلال های روانی در 5 باردارى جه بايد لعن الف)[موزش مادر بأردار و همسر وى در مورد: ا ‎eS‏ ۱ زايمان ‎Sein nee ae‏ ‎PREC SCREEN mG SSN SSS OS nics‏ ‎woe‏ ‎kel nee‏ ا 0 در صورت لزوم تعديل و تغيير نكرش ها و باورهاى نادرست كه مى تواند ‏با اي 

صفحه 20:
ب)وظایف همسر در دوران بارداری: ا ا ا ل 0 سعى كند اطلاعات علمى لازم در اين خصوص را به دست أورد تا با ‎nell‏ ا ل اك ا ا ا ا ا ل | جسمانى براى زن داشته باشد. 

صفحه 21:
‎ae‏ و اظهار همدلی و همدردیکرده و در صورت بروز نشانه های ناراحت كننده و خطرناك با يزشك تماس بكيرد. ‏* در انجام کارها و فعالیتهایی که تا آن زمان به عهده زن ‎Cee TaN‏ الت را ا ا ‎Pee core nee‏ ‎abl adhe Fail ,o‏ ‏* سعی کند اضطراب.نگرانی هاءخیال پردازی های زن را درک کرده و با او همدلی و همفکری کند. ‎ 

صفحه 22:
مان افسردكى دوران باردارى و يس از زايمان دو شیوه به عنوان رایج ترین و ثمربخش ترین شیوه های درمان افسردكى دوران باردارى و يس از زايمان مطرح اند: الف)درمان از طريق صحبت كردن: در اين روش بيمار تنها با صحبت كردن روانكاوءروان شناس و يا مشاور(نه روان يزشى) به بيان مشكلات خود مى يردازد و با بازكشايى احساس ها وعقده هاى درونى خود درمان مى شود 

صفحه 23:
اك بيمار با مراجعه به يزشك و مصرف داروها درمان مى شود. نكته: يزشكان معتقدند مصرف دارو در زنان باردار يا شيرده بايد با 1۱9 ‏ا‎ ee eee ‏ل ا‎ oC) ‏ل‎ ETT) 

صفحه 24:
rene وضعیت روانی خانم را با ارزیابی علائم به شرح زیر تعیین کنید: | ۱ هذیان با محتوای آسیب رساندن به خود و دیگران علائم در معرض خطر روانى:روحيه افسرده انرزى كم»كم ا ل د ا ل ال م خوابی, پراشتهایی, کم اشتهایی).توهم و هذیان با محتوای غیر آسیب رسان به خود و دیگران 

صفحه 25:
در صورت سابقه يا وجود اختلالات روانى يا همسرآزارى» خانم را از نظر كنترل بيمارى روانى بررسى كنيد: ‎-١‏ در صورت تحت درمان بودن و يا اينكه بيمارى كنترل شده نيست: ارجاع غيرفورى به روان يزشك براى تداوم درمان و يا شروع درمان ‎2 cys ‏ري‎ eT ry bor Merge: ‏بررسى علائم بيمارى و ثبت نتيجه در فرم شرح حال روان يزشكى ودر‎ ‏صورت بروز بيمارى : ارجاع غير فورى به روان يزشك‎ ‏1- درصورت همسرآزارى :مشاوره با زوجين و در صورت عدم موفقيت : ارجاع غير فورى به روان يزشك 

صفحه 26:
:اقدامات لازم در مراقبت های دوران بارداری نقش يرسئل ارائه دهنده خدمت در تامين بهداشت روانى زنان باردارءبسيار بااهميت است.ييشنهاد مى شود در هر ملاقات زن باردار با يزرشكء به او فرصت داده شود تا در مورد ترس ها و نكرانى هاى خود كه براثر صحبت 0 هاءروزنامه ها و امثال آن ايجاد شده است صحبت كند.همجنين در ا ا 0 مى رود كاركنان بهداشتى قادر باشند كه دانش و نكرش مردم را در اين زمینه به گونه ای ارتقا دهند که همگان باور كنند باردارى يديده اى Ee MSS ov DO Rae te rae ea 

صفحه 27:
وضعيت روانى خانم را با ارزيابى علائم به شرح زير تعيين كنيد: 7 علائم خطر فوری:افکار یا ا پذیری و ‎ene eS OS ae tee Bie emt das)‏ هذیان با محتوای آسیب رساندن به خود و دیگران علائم در معرض خطر روانى:روحيه افسرده انرزى كم»كم ‎CO Ie Cee ae ar a‏ د ل ل يم ‎ae TO See er eee Co Ue‏ لت رسان به خود و دیگران 

صفحه 28:
ecco ane Sine cern eS Cee) ‎-١‏ در صورت وجود علائم خطر فورى: ارجاع فورى به بيمارستان ‏اقدامات ييش از ارجاع: ‏> در صورت تمايل يا اقدام به خودكشى:آموزش همراهان از نظر محافظت بيمار ‎Gs es eg SD 7‏ رس ‎ene oe‏ 7 ‎pee‏ 00 

صفحه 29:
؟- در صورت نبود علائم خطر فورى و يا اينكه مادر تحت درمان دارويى باردار شده باشد:ارجاع غير فورى به روان يزشك "-در صورتيكه مادر سابقه اختلال روانى شديد داردولى در حال حاضر دص ‎CS ee nes i‏ 0 م ‎Ole‏ ل ال ا ل اث د ل ل ثم 

صفحه 30:
” ارجاع غير فورى به روان يزشك در هفته 58 باردارى به منظور شروع درمان بروفيلاكسى(شروع ليتيم در مبتلايان به اختلال ‎rn‏ ل 0 ” تاكيد به انجام زايمان در بيمارستان و لزوم بررسى نوزاد از نظر عوارض دارويى 

صفحه 31:
در مادرانى كه به بيمارى روانى خفيف دجار هستند: ” درمان حمايتى (غير دارويى)طبق دستورالعمل كشورى سلامت روان ” در صورت تشديد عوارض يا عدم بهبود:ارجاع غير فورى به روان 

صفحه 32:
0 1 1 ese peer Comoe peewee or Vip vere | Wawa cc Fe Rats ‏ل ا‎ eS) en) es sree rere ‏تهديدء اجبار يا سلب مطلق أزادى و اختيار صورت كرفته و درجمع يا درخفا‎ رخ دهد. ‎ceca eae‏ ل ا ا لك ل ل ا ا ا 2 ‎FOB SSC‏ ‎Sere esy‏ ا 00 ‏- خشونت روانى:رفتار خشونت آميزى كه شرافتءآبرو و اعتماد به نفس زن را خدشه دار مى كند.اين رفتار بصورت انتقاد ا ا م اي ا 0 ‎Sale‏ ‎ 

صفحه 33:
در مادرانيكه سابقه يا وقوع همسرآزارى در آنها وجود دارد: ‎-١‏ همسرآزارى بدون وجود علائم آسيب فيزيكى به مادر يا جنين ‎soe)‏ ل اكه ‏3 برقراری ارتباط مناسب با مادر و ارزيابى تكرار و وقوع ‎peers‏ ات ‏- در صورت تكرار(تعارض خانوادكىءتهديد از طرف همسرءفاكتورهاى خطر و ...):ارجاع غيرفورى به روان يزشك يا ‎eere OLS)‏ كت 

صفحه 34:
‎bre it To oy erat‏ ا ل م ‎oS ۹ >‏ 03 كنترل علائم حياتى و بررسى وجود علائم شوك و در صورت وجود شوك: اقدامات لازم مربط به درمان شوك و ارجاع فورى ” سمع صداى قلب جنين و در صورت وجود اختلال در صداى قلب :اقدامات لازم و ارجاع فورى ۰ب - ارجاع فوری به متخصص با توجه به نوع آسیب 

صفحه 35:
Be ree rere er Spe eC | arena) ‏ال م‎ ا ا ا ل در صورت علائم خفيف : ارجاع غير فورى به روان يزشك در هر سه ملاقات پس از زایمان کر رورت تا ررس و روانى يا سابقه بيمارى روانى مادر .همجنين در مورد همسرآزارى از وى سوال كنيد. 

صفحه 36:
Se a RECS eke ne Cones) ‏يس از زايمان دجار افسردكى خفيف و كذرا (اندوه يس از‎ ‏زايمان )شوند كه علائم آن به صورت كريه و بی قراری .اختلال در‎ ‏ا ا ل ل‎ Cee Re ‏زايمان »دوره برخطرى از نظر عود بيمارى روانى قبلى و يا بروز‎ ‏بيمارى جديد است . بنابراين جنانجه فاكتورهاى خطر بيمارى‎ ‏روانى مثل سابقه بيمارى روانى در مادر وجود دارد و در حال حاضر‎ ‏با علائم اندوه يس از زايمان مراجعه كرده استء او را تحت نظر‎ بگیرید. 

صفحه 37:
اكر علائم طولانى و شديدتر شود مانند تمايل به خودكشى و آزار به ‎eye eM y‏ ا ل 0 اا ا ا ‎Cet eS‏ زايمان است و بيمارى به صورت بى خوابى »بى قرارىءتغييرات سريع خلق, و خو خود را نشان مى دهد. بنابراين اكر سابقه جنون پس از زایمان در مادر و یا خانواده او و یا سایر عوامل خطر وجود داردءويزيت روان يزشكى الزامى است و مادر بايد ارجاع شود. 

صفحه 38:
۱ در صورتیکه مادر از داروهای روان پزشکی استفاده میکند به توصیه ورزر تسه اتید در بسیاری از موارد.خطر ناشی از اختلال های روانی(افسردگی و ۱ جانبی بالقوه داروهای روان پزشکی است. - اكر خانمى تحت درمان با داروهاى روان كردان باردار شودءبلافاصله بايد از نظر تداوم درمان و مراقبت به روان يزشك مراجعه كند. در اين موارد لازم نيست در مادر احساس كناه ايجاد كنيد و يا او را وادار به سقط نمایید. 

صفحه 39:
[۱ rn ere ‏ا ل‎ ‏در موارد خفيف تا متوسط اختلال هاى روانى » روش هاى درمانى‎ ‏ارجح به ترتيب شامل روان درمانى خارج از بيمارستان .بسترى در‎ ‏بيمارستان . اصلاح و تغييراتى در محيط به منظور كاهش استرس‎ ‏های زن باردار است.‎ ‏در موارد شديد اختلال هاى روانى كه احتمال آسيب به مادر»‎ > ‏جنين و سايرين وجود داردء الزاما بيمار تحت نظر روان يزشك‎ ‏درمان مى شود.(برحسب مورد شامل درمان با الكترو شوك يا دارو‎ ‏درمانى)‎ 

صفحه 40:
- بهتر است در باردارى برنامه ريزى شده . قطع داروهاى روان كردان از قبل و تحت نظارت روان يزشك انجام شود. ارزيابى مكرر از نظر نياز مجدد به دارو ء الزامى است. " با توجه به حساسیت دوران بارداری و شیردهی . بهتر است پزشکان عمومی با نظر و مشاوره متخصصین زنان و روان پزشک. داروی روان گردان را تجویز نمایند. 

صفحه 41:
” تجويز هالوبريدول براى كنترل يرخاشكرى و تحريك _ يذيرى »تجويز بنزوديازيين به مدت كوتاه و يا تجويز أن براى يك نوبت در موارد خاص ء بلامانع است. ” جنانجه مادر باردار تحت درمان با داروهاى روان كردان ‎ps) eee‏ ل ا ا ا ‎SEWN Sey Reet pe‏ ال دار سرض 

صفحه 42:
نتیجه گیری دپ و فيزيولوزيك بسيار مهمى همراه مى شود. بنابراين لازم ا ا ‎Pre cy‏ كه مستعد ابتلا به اختلال هاى روانى در طى دوره باردارى و يس از زايمان هستند.شناسايى و در مورد مراقبتها و حمایتهای این دوره آنها را راهنمایی کنند. (شناسایی در مراقبتهای پیش از بارداری اهمیت زیادی دارد) المح ري ‎hh‏ 

صفحه 43:
با توجه به اهميت مراقبت هاى روانى به موازات مراقبتهاى ‎SBC aC ewe Cee ent tees‏ لاك ‎ces of) sl nhs ce‏ ا ‎MRE RCN cy‏ ا ا كنيم .توجه به اين نكته ضروريست كه آموزش خانواده ها به خصوص. همسر در زمينه تغييرات طبيعى حاملكى و جكونكى ‎col‏ ل لل ا 2 لك سالم و ایمن خواهد داشت. 

صفحه 44:
SS ee —eeee * خلاصه روانيزشكى كايلان سادود . ترجمه بورافكارى * بارداری و زایمان وبلیامز(جلد۲) ° بهداشت روانی ساپ 3 * بوكلت مراقبتهاى ادغام يافته سلات مادران(ويزه ماما-يزشك عمومى) |