صفحه 1:
صفحه 2:
6
(GSE)
GLUTEN SENSITIVE
ENTROPATHY
|e
صفحه 3:
©
2
2
سلیاک / انتروپاتی حساس به گلوتن
عدم تحمل دائمی روده نسبت به رژیم غذایی حاوی گلوتن " پروتئین موجود در گندم وجودوسر
.و جاؤدار" اكة منخر به صایعات متاطی روده کوچک میشود
علت اصلی ناشناخته اسنت. امروزه معتقدند سلیای یک انتروباتی ایمنولوژیک است یعنی
.ضایعات معاطی روده باریک در انز افزایش تحریک ایمنولوزیک سلولی و همورال است
شیوخ آن در کشور های اروبایی نسبت به نژاد آمریکایی آفریقانی و آسیایی بیشتر است به دلیل
ساختار ژنتیکی. شیوع سلیاک در دوران کودکی در پسران و دختران برابر است ولی ذر
.بزرگسالی شیوع سلیاک در زنان بیشتر از مردان میباشد
o
صفحه 4:
©
پاتوفیزیولوژی
زمانیکه بدن قادر به جذب گلیادین موجود در گلوتن نباشد این
ماده سمی در بدن تجمع میابد و باعث شروع واکنش التهابی و در
نتیجه آسیب به سلول های مخاطی روده و اتروفی ویلوز های
روده کوچک ميشود سپس هایپرپلازی کریپت ها و انفیلتراسیون
سلول های اپیتلیال توسط لنفوسیت ها رخ میدهد و درنهایت
آتروفی ویلوز ها باعث کاهش جذب و در نتیجه سوءجذب میشود
صفحه 5:
6
©
©
ده فرد d
ده نرما
رو
مبتلا به
:
قر
9
رو
اک
Lo
۳
©
صفحه 6:
©
تظاهرات بالينى
در كودى 1 تا 5 شاله علایم il call شروع موادغذابى جامد مانته لوبيا و
.ماكارونى شروع ميشود
“اغل علا رورةاى طب 2سال اول سكن شناسایی میشوند
علايم إين بيمارى در كودكان يا كوارشى است كه بس از شروع غذاى كمكى
حاوی گلوتن کودک دچار اسهال و اتساع شکم دل درد و استفراغ میشود و یز
.صرفا رشد کودک Sire شده و اختلال در افزایش وزن و قد او بوجود می dul
کودکان در سن مدرسه ممکن است دچار عدم تمرکز و اختلال یادگیری اقت
و خستگی زودرس شوند و در سنین بلوغ این بیماری باعث به تاخیر
.افتادن بلوغ كلك قد دش
0
re}
صفحه 7:
©
© (ناشواز كمبود ويتامينها و ساير مواد مغذم
2
2
تظاهرات بالينى
: اختلالات ناشی از آتروفی ویلوز های روده و سوءجذب
اختلال در جذب چربی
(استئاتوره-مدفوع حجيم روغنمك فآ ود )
اختلار در دي واد ۳۶
۶ فذیم< حیلعضلا تم خصوصا در پ اها وب اسرا نو کس مه ش کم
( ويتاميند-بوكىاستخوان كم خونئناشئاز د لهزيا رد ویتامینب 12
اختلالات رفتارى
( تحريكيذيرىعدم همكارد آياتى
اختلال حافظه
صفحه 8:
©
تظاهرات بالينى
ممکن است بحران سلیاک_تظاهر یابد که به صورت حاد همراه با دوره
.های شدید اسهال آبکی و استفراغ میباشد
برخی افراد ممکن است با وجود ابتلا به بیماری در ظاهر هیچگونه علامت
اختصاصی نداشته باشند ولی وقتی به هردلیل بیماری تشخیص داده شد و
تحت درمان قرار گرفت به طور واضحی احساس بهبودی در وضعیت
سلامت عمومی خود پیدا کنند
سلیاک ممکن است با عفونت مخصوصا عفونت معده ای و روده ای - از
.دست دادن طولانی مدت مایع و الکترولیت ها و اختلال عاطفی همراه باشد
©
©
re}
صفحه 9:
©
©
ارزشیابی تشخیصی
تا زمان رسیدن به تشخیص کامل و مناسب نباید گلوتن از رژیم غذایی حذف
.شود
در گام اول آزمایش سرولوژیک خونی از نظز ترانس گلومینازبافتی و آنتی
بادی های آنتی اندومیسیل برای کودکان 18 ماهه و بزرگتر
در صورت مثبت شدن شاخص های سرولوژیک انجام آندوسکوپی دستگاه
گوارش فوقانی و بیویسی و مشاهده ی تغییرات التهابی موکوس - هایپرپلازی
کریپت ها و آتروفی ویلوز ها
9
le
صفحه 10:
.سلیاک یک بیماری مزمن است
شدت سلیاک در کودکان متفاوت است.علايم شدید معمولا در اوایل دوران
.کودکی و مجددا در بزرگسالی ایجاد میشود
اکثر کودکان با رعایت رژیم غذایی تندرست بوده و فاقد علایم و عوارض
.هستند
اين كودكان بايد سالانه از نظر کمبود های تغذیه ای- تخریب رشد- تاخیر
.بلوغ و کاهش دانسیتی استخوانی بررسی شوند
صفحه 11:
صفحه 12:
أ
|
.درمان عمده سلیاک رعایت رژیم غذایی میباشد یعنی رژیم غذایی فاقد گلوتن
.با وجود توصیه ی رژیم فاقد گلوتن حذف تمامی منابع پروتثینی حاوی این ماده بسیار مشکل است
گلوتن عمدتا در 4 ماده ی گندم- گندم سیاه- جو- جو دوسر وجود دارد درنتیجه اين 4 ماده
بايد ار ريم غذایی فرد حذف شوند و ذرت- برنج-ارزن میتوانند به عنوان موادغذایی جایگزین
.مصرف شوند
کودکان مبتلا به سلیاک درمان نشده ممکن است به عدم تحمل لاکتوز دچار باشند به خصوص اگر
ضایعات مخاطی وسیع داشته باشند. عدم تحمل لاکتوز معمولا با حذف گلوتن و التیام مقاط
.برطرف میشود
کمبود مواد غذایی خاص مانند آهن و اسیدفولیک و ویتامین های محلول در چربی با تجویز مکمل
.های مناسب درمان میشود
صفحه 13:
©
0 يرستارى
مهم ترین تدبیرپرستاری کمک كردن به كودى در رعايت جدى
رزيم غذابى_ميباشد زيرا تمايل به حفظ رزيم غذايى در زمانيكه
كودى فاقد علايم بالينى است ويا زمانيكه با مصرف محدود
موادغذايى ذكر شده دجار مشكل خاصى نميشود بسياراندىك است
و از سویی شواهد نشان ميدهد كه اكثر افرادى كه بيمارى خود را
.جدی نمیگیرند دچار عود بیماری میشوند
صفحه 14:
.منابع اصلی گلوتن نان و غلات هستند
سای ما شام
۲" گلوتن مشتق شده از دانه ی حبوبات که پروتئین گیاهی هیدرولیزه نام دارد
"کیک و کلوچه و بیسکوییت
۷اسپاگتی و سوپ sh آماده
"بستنی های میوه ای
"گوشت قرمز و عصاره ی گوشت و یا برخی از همبرگر ها
صفحه 15:
۲ کنترل رژیم غذایی در کودکان ستین مدرسه و نوجوانان بسیار سخت تر از کنترل رژیم
غذایی کودکان کوچکتر و شیرخوار است.
" برخی از کودکان علاوه بر محدودیت گلوتن به دلیل آسیب مخاطی وسیع به عدم تحمل دی
E ساکارید ها مخضوصا لاکنوز نیز دجار هستند بنابراين ابن كودكان غالبا نيار يه يى رزيم موقت |
فاقد لاکتوز خواهند داشت و بدین منظورحذف محصولات حاوی شیرضروری میباشد. ۱
1 ۲ به طور WS یک رژیم غنی از کالری و پروتئین و کربوهیدرات های ساده از قبیل میوه جات و
۱ سبزیجات و چربی کمتر توصیه میشود.
ee ۲ از آنجاییکه روده در نتیجه ی جریانات پاتولوژیک در جذب دچار التهاب است مصرف مواد
| غذایی غی از فیر مانند گرد کشمش-سبزیجات ومیوه جات خام باپوسا تا زمان رفع
شدن التهاب منع ميشود.
صفحه 16:
©
©
"پرستار باید والدین را از ضرورت خواندن دقيق برجسب روى كليه ى
دوا عدا مت سات ان مصرف مات كلوين اه نار
۷آموزش به والدین بزاى.مشورت كردن با يى متخصص تغذيه براى دريافت
جزئيات دستورات غذايى و روش طبخ مواد غذايى.
تشويق والدين به عضو شدن در انجمن هاى خاص اين بيمارى از تدابير
يرستارى مهم ميباشد جون اين كار به والدين كمك ميكند تا از حمايت ها
و اموزش هاى ارائه شده در اين انجمن ها بهره مند شوند.
9
le
صفحه 17: