صفحه 1:
۱
pulmonary
tuberculosis
lS Nake g yudi 7 ylaiollu
or er eR ee ee Berenice rood
صفحه 2:
سل
* -بیماری عفونی که پارانشیم ریه را مبتلا می کند.
* -سل می تواند به مننژکلیه هاء استخوان ها و گره های لنفاوی انتقال یابد.
* عامل اصلی عفونت مایکو باکتریوم توبر کلوزیس است.
* سمایکو باکتریوم بوویس و مایکو باکتریوم آویوم هم با عفونت ۲ در ارتباط
اند.
* عواملی که مرتبط با سل هستند شامل :سوءتغذیه. فقر ازدحام جمعیت»
سکونت غیر استاندارد و مراقب های بهداشتی ناکافی
* -طبق آمار۷۷/۳۱۵در سال ۰۲۰۱۰ ۸/۸میلیون ابتلا و ۱/۱ میلیون مرگ ناشی
از 8 [ وجود داشته است.
صفحه 3:
- انتقال و عوامل خطر :
* راه انتقال سل هواست (ذرات با قطر ۱-همیکرومتر)
۶ -عوامل خطر:
* ۱-تماس با فرد مبتلا و استنشاق ذرات منتشر شده از فرد مبتلا
۲-وضعیت های نقص سیستم ایمنی ( 11۷و سرطان و پیوند اعضا و درمان طولانی
مدت با كورتيكواستروئيدها)
* ۳-اعتیادبه مود مخدر (معتاد تزريقى و الكلى)
* ۴-رعایت ناکافی بهداشت (افراد بی خانمان و فقیر و اقلیت ها به خصوص كودك زير
۱۵سال)
* ۵سوجود بیماری های طبی یا درمان های خاص (دیابت و نلرسایی کلیه و سوءتغذیه و..)
*؟ ۶افراد تیم درمان که فعالیت پر خطر انجام می دهند (تجویز پنتامیدین و روش های
تخلیه خلط و برونکوسکوپی و ساکشن و روش های ایجاد سرفه و مراقبت از
مبتلایان به نقص سیستم ایمنی و-)
صفحه 4:
Se
توصیه های 10 (مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ها) برای پیشگیری از انتقال سل در
سیستم های مراقبت بهداشتی:
* ۱-شناسایی و درمان به موقع مبتلایان به سل فعال (شاخص قوی برای
شناسایی سریع و شروع فوری درمان)
* ۲-پیشگیری از انتشار قطرات عفونی ( ایزوله افراد بیمار در اتاق با فشار
منفى كه عبار در روز تهويه مى شود.استفاده از ماسک هنگام ورود به
اتاق » تدوام اقدامات درمانى تا كاهش علائم عفونت و احتياط هنكام القاى
سرفه در بيمار)
* ۳-نظارت بر انتقال سل(بررسی عفونت سل با تست توبرکولین برای کادر
درمان » نظارت بر موارد9ا آ بین بیماران و کادر درمان و انجام پیشگیری
لازم برای کادر درمان و ملاقات کنندگان )
صفحه 5:
پاتوفیزیولوژی:
* شروع سل وقتی است که فرد باسیل مایکو باکتریوم را استنشاق کند
باسیل به آلوئول برود و ایجاد عفونت کند.
* باسیل از طریق خون و لنف می تواند به کلیه استخوان ها و
کورتکس مغز و لوب های فوقانی ریه برود.
* فاگوسیت ها باسیل ها را احاطه و همراه بافت طبیعی لیز می کنند که
باعث تجمع ترشحات در الوئول ها و ایجاد برونکوپنومونی می شود.
صفحه 6:
تظاهرات بالینی:
علایمی مثل:
ais OS
شبانه th
7 کمتر از افراد جوان a 7
سر از
eerie
بیماران
در بت
صفحه 7:
بررسی و یافته های تشخیصی:
وقتی بیماری برای بار اول تست پوستی مثبت » تست خونی مثبت یا کشت خلط
مثبت از نظر باسيل اسيد فست (418) داشت ساير بررسی ها باید انجام شود.
اين تست ها شامل:
* گرفتن تاریخچه کامل
* معاینات جسمی
* انجام تست پوستی توبرکولین
* رادیو گرافی قفسه سینه
تست حساسیت به دارو
صفحه 8:
تست پوستی توبر کولین:
* روش مانتونبه منظور تعیین عفونت با باسیل سل در بیمار
* عصاره باسیل سل به لایه داخل جلد در سطح داخلی ساعد . تقریبا
۴اینج پایین تر از آرنج تزریق می شود.
* ۰/۱ میلی لیتر ]۳۳ (مشتقات پروتتین تصفیه شده) تزریق می شود
تا تول کوچکی به قطر ۱۰-۶ میلی متر در پوست ایجاد شود.
* نتیجه تست ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد خوانده میشود.
* قطر سفتی ثبت ميشود اگر کمتر از ۴میلی متر بود متفی و اگر همیلی
متر یا بیشتر بود برای افراد در معرض خطر ممکن است مثبت باشد.
صفحه 9:
کوانتی فرون سل (نست طلا
test)
* اين تست یک نوع اندازه گیری جذب ایمنی با واسطه آنزیم است که
آزاد سازی گاما- اینترفرون توسط گلبول های سفید خون را بررسی
می کند.
* نتیجه تست در کمتر از ۴ساعت آماده و تحت تاثیر واکسن های
BCG (باسیل کالمت-گرن ) انجام شده در گذشته قرار نمیگیرد.
صفحه 10:
کشت خلط:
وجود باسیل اسید (AFB) cuu8 در اسمیر خلط می تواند نشان دهنده
بیماری باشد. اما تشخیص 88 آ را تایید نمی کند زیرا برخی باسیل
های اسید فست مایکوباکتریوم توبرکلوزیس نیستند. کشت برای
تایید تشخیص انجام می شود.
صفحه 11:
ملاحظات سالمندی:
* تظاهرات ممکن است غير معمول باشد
* علایم شامل رفتار غیر عادی و تغییر وضعیت روانی.تب بی اشتهایی
و کاهش وزن می باشند.
صفحه 12:
تدابیر پرستاری:
تدابير پرستاری شامل:
۱- بهبود پاکسازی راه هوایی
۲-بهبود تبعیت از رژیم درمانی
۳-بهبودسطح فعالیت و تغذیه
۴- پیشگیری ازانتقال بیماری
صفحه 13:
بهبودپاکسازی راه هوایی:
افزایش دریافت مایعات باعث بهبود مایع رسانی سیستمیک شده به
صورت خلط آور موثرعمل میکند .
پرستار باید قرار گرفتن دروضعیت صحیح را به بیمار اموزش دهد.
صفحه 14:
بهبود تبعیت از رژیم درمانی:
پرستار به بیمار اموزش میدهد که سل یک بیماری واگیردار می باشد ومصرف داروها
مهم ترین وسیله ی پیشگیری از انتقال بیماری به دیگران می باشد.
علت اصلی شکست درمان های سل,عدم مصرف صحیح داروهای تجویز شده است.
بیماران دریافت کننده ی ۳۱| (ایزونیازید) باید از مصرف غذاهای حاوی تیرامین و
بیستامین(نظیر تن ماهی,پنیر کهنه» شراب قرمز:سس سویاموادحاوی خمیرترش)اجتناب
نمایند.
ريقامبين ميتواند متابوليسم ساير ذاروهارا تفييردضد وازتاثير انها بكاهد اين ذاروها شامل
انواع بتابلوكرهاءضدانعقادهاى خوراكى مانند وارفاين (كومادين)»ديكوكسينءكينيديز
كورتيكواستروئيدها.انواع داروهاى ضدديابت خوراكى.ضدباردارى هاى خوراكى»تثوفيلين
و وراپامیل(کالان» ایزوپتین) میباشد.
صفحه 15:
پرستار سایر عوارض جانبی ناشی از مصرف داروهای ضد سل را پایش
می نماید.که شامل هپاتیت,تغیرات نورولوژیکی( کاهش شنوایی ونوریت)و
بئورات جلدی است. سطوح انزیم های کبدی,نیتروژن اوره خون
(لاالا۵ا) و کراتینین سرم جهت تعیین تغیرات حاصل از داروبرعملکرد
کبد و نیز کلیه بررسی میشوند.نتایج کشت خلطباسیل اسیددوست» جهت
ارزیابی تاثیر دارو و پیروی از برنامه ی درمانی بررسی میگردند.
صفحه 16:
پرستار باید به دقت علایم حیاتی بیمار را کنترل کرده و از نظر تغيرات
درجه حرارت یا وضعیت بالینی بررسی کند. به مراقبین بیمارانی که در
بیمارستان بستری نیستند.باید اموزش داد تا وضعیت تنفس و درجه
حرارت بیمار را کنترل کنند. تغیر در وضعیت تنفسی بیمارباید به مراقبین
بهداشتی گزارش شود.
صفحه 17:
بهبود سطح فعالیت وتغذیه ی کافی:
مبتلایان به سل اغلب به علت بیماری مزمن و طولانی و نیز اختلالات
تغذیه ای,ضعیف هستند.پرستار یک برنامه ی فعالیت پیش رونده طراحی
میکندکه برافزايش تحمل فعالیت و قدرت عضلانی بیمارمتمرکز
میباشدبی اشتهایی»از دست دادن وزن. و سوء تغذیه.اغلب دربیماران مبتلا
به سل شایع هستند.برنامه ی غذایی در دفعات زیادوحجم کم ممکن
است ضرورت يابد.
صفحه 18:
پیشگیری از انتقال عفونت توبر کلوزیس:
آموزش دقیق به بیماران توسط پرستار درباره ی اهمیت رعایت بهداشت
مانند حفظ بهداشت دهان»,پوشاندن دهان وبینی»حین عطسه وسرفه,دفع
صحيح دستمال وشستن دست ها ارايه ميدهد.8 [ بيمارى است كه بايد به
مراکز بهداشتی گزارش داده شود تا فرادی که در تعاس بابیمارعفونی در
مرحله ی عفونت هستند غربالگری شده ودر صورت لزوم درمان شوند.
علاوه برخطر انتقال 9 آ به سایرین احتمال گسترش آن به سایر قسمت
های بدن بیماران نیز وجوددارد. انتشار سل به خارج از ریه را اصطلاحا سل
ارزنی می نامند.که به علت تهاجم باسیل سل به جریان خون به وجود می
اید.
صفحه 19:
منشا باسیل سل که به گردش خون وارد میشود.یا کانون قدیمی است که
به داخل گردش خون باز شده است و یا توبرکل های ارزنی سل که
سطح داخلی مجرای توراسیک رامی پوشانند. احتمال وجودسل در نواحی
غیر از ریه نیازمند بررسی دقیق بیمار از نظر این شکل بسیار جدی
TB است.پرستار علایم حباتی را بررسی نموده وافزایش درجه حرارت
وتفیرات عملکرد کلیه و شناختی را ارزیابی میکند .
علایم جسمی کمی ممکن است در معاینه ی قفسه ی سینه مشخص
شود.اما دراین مرحله بیمار سرفه و تنگی نفس شدید دارد.
صفحه 20:
منشا باسیل سل که به گردش خون وارد میشود.یا کانون قدیمی است که
به داخل گردش خون باز شده است و یا توبرکل های ارزنی سل که
سطح داخلی مجرای توراسیک رامی پوشانند. احتمال وجودسل در نواحی
غیر از ریه نیازمند بررسی دقیق بیمار از نظر اين شکل بسیار جدی
8 است.يرستار علايم حياتى را بررسی نموده وافزایش درجه حرارت
Sloe Ol psig > کلیه و شناختی را ارزیابی میکند .
علایم جسمی کمی ممکن است در معاینه ی قفسه ی سینه مشخص
شود.اما دراین مرحله بیمار سرفه و تنگی نفس شدید دارد.
صفحه 21: