سندروم حاد کرونری

صفحه 1:
pavegll alll come az ‏الرحیم‎ 

صفحه 2:
سندروم حاد کرونری Bde CORK SRO. (ALS) 

صفحه 3:


صفحه 4:
سندروم حاد کرونری * طیفی از وض خة ‎a cee‏ ی في ‏* آنژین صدری ناپایدار ‏* سکته قلبی با حضور موج ه ‏* سکته قلبی بدون وجود موح © ‏* یا 5۲6۱ و ‎NSTEMI‏ ‏* دلیل اصلی سندروم حاد کرونری وجود پلاک اترواسکلروتیک و پارگی این پلاک در عروق کرونر می باشد. ‏وحدت نژاد 

صفحه 5:
بیماری عروق کرونر * 9 وضعیتی است که در آن در اثر رسوب مواد چربی , کلسیم وبافت فيبروزه در سطح داخلى شرائين كرونرو يا ترومبوز و همجنين اسپاسم عروق كرونرء تن نسداد ايجاد شده و باعث هش جريان خون و اختلال در خونرساني ناحيه ای از عضله قلبى و در نتيجه ايسكمى و ازردكى ةا منجر به انفارکتوس دد وحدت نژاد 

صفحه 6:
آترواسکلروز عروق کرونر 4 * تجمع غیر طبیعی رسوبهای چربی ,کلسیم و بافت فیبروزه در دیواره داخلی شریان های کرونری که بداخل رگ برجستگی پیدا کرده و سبب تنگن شزیان: میشنود 6 وحدت نژاد 

صفحه 7:
آترو اسکلروز کرونر ‏ له Occlusive thrombus وحدت نژاد 

صفحه 8:


صفحه 9:
_ _ ‏ی‎ Coronary arteries ‏تچ جر‎ تاه Unblocked Partially Completely ‏وحدت نژاد‎ blocked blacked 9 

صفحه 10:


صفحه 11:
عوامل خطر ساز غير قابل تغییر و کنترل: سن سابقه فاميلى نزاد جنس هیپر لیپیدمی, هیپرتانسیون,دیابت , دخانیات , الکل, رزيم غذایی , کم تحرکی ,چاقی ,تیب شخصیتی و مصرف ‎OCP‏ ‏, یائسگی , بالا بودن همو سیستئین خون 11 وحدت نژاد 

صفحه 12:
نظاهراب یالب آثروامتگروریسن * آترواسکلروزیس شریانهای کرونر علائم وعوارضی رآ با توجه به درجه تنگی شریان و محل آن ,تن ترومبوز وانسداد شریان کرونر میتواند تولید کند. Se a ‏عي‎ 2 علائم بالينى بايد کمبود شدیدی در خونرسانی , نت خی د كارة نه | كسير ره ويف ]د تابي ايجاد شود. 12 وحدت نژاد 

صفحه 13:
کاهش جریان خون سبب محرومیت سلو ميوكارد از اكسيزن شده كه به اين وضعيد ایسکمی كفته ميشود فهمترین اخقلالات لاشنت از کاهتن تخوتزشانن عضله قلب شامل آنژین صدری , انفارکتوس شزو ز رای ات نوا اس وحدت نژاد 

صفحه 14:
14 آنژین صدری066۲0۲5 ۸۵۳9۱۳۵ نوعی ناراحتی قفسه سینه که در اثر ایسکمی گذرای میوکارد بدون آسیب و نکروز عضله قلبی بوجود می آید. یک سندروم بالینی است که به علت جریان خون ناکافی میوکارد در پاسخ به فعالیت بدنی یا استرس عاطفی ایجاد میشود. در آنژین صدری شرائین تنگ شده کرونر در شرائطی که نیاز به اکسپژن زیاد میشود نمیتوانند جریان خون در میوکارد را افزایش دهند. یا بعبارتی در آنژین صدری تعادل بین عرضه وتقاضای اکسیژن در میوکارد مختل میشود وحدت نژاد 

صفحه 15:


صفحه 16:
16 وحدت نژاد 

صفحه 17:
انواع آنژین صدری Stable Angina ‏آنژین پایدار‎ * Unstable Angina ‏ين ناپایدار‎ Variant Angina ‏ین پرینزمتال‎ Nocturnal Angina ‏آنزين شبانه‎ " Decubitus Angina GuoineS> ‏آنژین‎ * * آنژین پس از انفارکتوس 17 وحدت نژاد 

صفحه 18:
علايم بالينى آنزين صدرى وحدت نزاد 

صفحه 19:
فيزيوباتولوزى درد آنؤيا افزايش متابؤليسم بى هوازى ایجاد و تجمع يونهاى بلا* و 06* افزایش سروتونین ؛هیستامین و برادى كينين افزایش فعالیت اعصاب سمپاتیک انتقال حس درد به قشر مغز | 8 درک برد در قسه سینه 

صفحه 20:
20 شدت درد: درد آنژینی معمولا خفیف تا متوسط است و بندرت شدید توصیف ميشود. مدت درد:2-15 دقیقه محل درد: در مرکز قفسه سینه و پشت جناغ محل انتشار: شانه چپ ,بالای بازو ,گردن ,فک و قسمت قدام قفسه سینه وحدت نژاد 

صفحه 21:
PQRST : ۴۱۵66۳۱6۳ ‏محل‌درد‎ ‎۱ ‎Cipitating factors فاکتورهاءت حریکک ننده و فعال کنندم درد کیفیندرد 0۷۱10 :0 « کمیندرد0۵010 « = R: Radiation, relief and ۲6۵۲۳۵۵۱61011107 ‏محل‌لنتشار‎ = S: Severity )0-10 56۵16 ‏شد‎ درد 5 ۲ Se he pn = T: Time of onsets Eg tole ١: 21 

صفحه 22:
ذا" وحدت نزاد ناعیه مشکارک به درد للق 

صفحه 23:


صفحه 24:
خصوصيات درد انزين يايدار " درد در آنزين يايداربا: فعاليت جسمى * قرار گرفتن در معرض هوای سرد خوردن وعده غذایی سنگین استرس يا هرگونه موقعیت برانگیزنده احساسات تشديد ميشود يس إز استراحت مصرف اكسيزن و نيتروكليسرين كاهش ميابد. 24 وحدت نژاد 

صفحه 25:


صفحه 26:
Levin Sign Blji wary ‏جوا‎ 

صفحه 27:
خصوصیان درد آنژین ناپایداز 4 * درد پیشرونده بوده و از نظر شدت و مدت فزاینده است. * درد قابل پیش بینی نبوده و در حال استراحت و حتی در حال خواب هم ایجاد میشود * با ا ستراحت و مصرف نیتروگلیسرین ممكنست از شدت درد کاسته نشود. 27 وحدت نژاد 

صفحه 28:
آنژین پرینزمیتال (واریانت) * مشابه سایر آنژین صدری بوده اما طولانی تر است. * بعلت اسپاسم عروق کرونر می باشد و در جوانان * غالبا در ساعات اول صبح بدلیل افزايش کتوکولامین ها در نتیجه افزايش فعالیت قلب و بدنبال آن افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن می شود. * بهترین درمان استفاده از کلسیم بلاکرها همراه با 28 وحدت نژاد 

صفحه 29:
آنژین شبانه 4 * معمولا در مرحله ‎REM‏ خواب که همراه با خوابیدن و دیدن کابوس شبانه می باشد. 29 وحدت نژاد 

صفحه 30:
آنژین دکوبیتوس * بیشتر در وضعیت درازکش * بیشتر نشان دهنده نارسایی بطن چپ می باشد. * بهترین دارو دیژیتال است * دیژیتال در هیچ نوع آنژین دیگری استفاده نمی شود زیرا نیاز میوکارد به اکسیژن را بالا مى برد. 30 وحدت نژاد 

صفحه 31:
تظاهرات بالينى در سالمندان يق درد تيبيك كزارش نميشود وبه شكل: غش كردن ديس ينه انتشار درد به هر دو بازو درد ساير نواحى مثل فى وشكم 31 وحدت نژاد 

صفحه 32:
یافته های تشخیصی تظاهرات بالينى و ارزیابی تاریخچه بیماری الکتروکاردیوگرافی اکوکاردیوگرافی اسکن قلب * کاتتریزاسیون قلبی 32 وحدت نژاد 

صفحه 33:
33 تغیبرات الکتروکاردیوگرام در آنژین صد ‎Tall *‏ ب . عق ST deppresion ® T invert ® وحدت نژاد 

صفحه 34:
Anatomic Groups V4 Anterior Anterior وحدت 

صفحه 35:
Anatomic Groups (Anterior Wall) ۱ aVR ۷ Lateral None Septal aVL Lateral Inferior V5 Lateral Ml Inferior aVF Inferior 

صفحه 36:
Anterior Anatomic Groups (Lateral Wall) Septal V2 Inferior atera Septal aVF V3 Inferior Anterior وحدت نژاد 

صفحه 37:
Anatomic Groups (Inferior Wall) ۱ aVR ۷ 07 Lateral None Septal Anterior aVL ۷۶ Lateral Septal V3 Anterior Lateral 37 وحدت نژاد 

صفحه 38:
0 افزایش پرفیوژن میوکارد کاهش کار 0041 ‏پیشگیری از بريوز‎ -O 

صفحه 39:
اقافتا فرمانی ور ] بق رز 1- کاهش نیاز به اکسیژن [ ۳ میوکارد: کاهش فعالیت فیزیکی وقراردادن بیمار در وضعیت مناسب داروهای نیتراتها , بتا بلاکر و کلسیم بلاکر و.. 2- افزايش عرضه اکسیژن در میوکارد: اكسيزن درمانى * نیتراتها آنتی کواگولانت 3- پیشگیری از بروز ۲۱ وحدت نژاد 

صفحه 40:
درمان آنژین صدری ان :به میزان 4-6 لیتر در دقیقه نیترا زیر 5-10 پروپرنولول (ایندرال) ‎٠‏ متورال؛ آتنولول (تنورمين) کلسیم بلاکرها ایزوپتین (وراپامیل). دیلتيازیم, آمیلودیپین و.. ‎ACEI‏ :کاپتویریلانا لپریل آنتی کواگولانت و ضد پلاکت: اسيرين oul کمادین (وارفارین) پلاویکس (کلوپیدگرل) که با نام ایرانی اسویکس هم موجود است مسکن: نارکوتیکها و داروهای آرامبخش داروهای ‎ule‏ استراحت مطلق رژیم غذایی کم نمک و کم چربی 40 وحدت نژاد بت سورت ‎٠‏ بماد .قرص خوراكى (ايزوسوربايد,نيتر 

صفحه 41:
نیتروگلیسرین + * بصورت زیر زبانی 4/7 رد را در دقیقه کاهش می دهد و 15-30 دقیقه آثرش باقی می ماند و در صورت عدم تاثیر می توان مصرف قرص را هر 5-10 دقیقه حداکثر تا 3 بار تکرار نمود. * مکانیسم اثر: * دوزاژ درمانی: * ۲۱۱6/۲۲۱۱ دوز اولیه ودر صورنعدم تسکین‌درد بیمارو فشارخونب یش‌از 90۳0۲۱۳9 هر 5-10 دقیقه تا حداکثر ۲ (۲۱۱۵ تزریفیل افزلیش‌داده ميشود. 41 وحدت نژاد 

صفحه 42:
موارد منع مصرف نیتروگلیسرین ‎a‏ فشار خون کمتر از 90 ۱۲۱۲۸۳9 مصرف سه دوز نیتروگلیسرین بیمار مشکوک به آسیب سر و افزایش ۱6۳ عوارض: سردرد هیپوتانسیون گرگرفتگی تاکیکاردی رفلکسی 42 وحدت نژاد 

صفحه 43:
ایزوسورباید (ایزوردیل) * که بصورت قرص زیر زبانی 5۳09 و قرص خوراک10 ۲9 و 20۳79 وجود دارد * اثر زیر زبانی 5-15 دقیقه بعد از مصرف ظاهر شده و حدود 5 ساعت باقی می ماند و نوع خوراکی آن حدود 4 ساعت 43 وحدت نژاد 

صفحه 44:
5 (آسيرير) " اين دارو با وقفه در سنتز يروستاكلندين ها از تجمع يلاكتى جلوكيرى مى كند و مشخص شده که سیب کاهش میزان بروز ۷/۱ و مرگ و میر در بیماران 0۵0 می گردد. * فرایند التهاب را کاهش داده و باعث می شود پیشرفت پلاک آترواسکلروز در دیواره شریانها * بصورت قرص 80 میلی گرمی (روکش دار), 100 و 325 میلی گرمی (جویدنی) و شیاف وجود دارد. 44 وحدت نژاد 

صفحه 45:
* بتابلوکرها: پروپرانول (ایندرال). متورال,کارودیلول, اتنولول و ... * کلسیم بلوکرها: دیلتیازیم. وراپامیل. 35 وحدت نژاد 

صفحه 46:
46 

صفحه 47:
انفارکتوس میوکارد ‎MI‏ ‏فرآیندی که در آن ناحیه ای از میوکارد به دلیل کاهش شدید ,4 قطع ناگهانی جریان خون ناشی از انسداد شریان کرونر دچاراسیب می شود. این فرآیند 20-30 دقیقه پس از اختلال در خونرسانی میوکارد اتفاق میافتد. در اثر پارگی دیواره پلاک آترواسکلروز وخونریزی این ناحیه پلاکتها وسایر عوامل انعقادی به منظور کنترل خونریزی تجمع نموده ولخته تشکیل میشود.ترومبوز حاصله میتواند بطورکامل شریان کرونر را مسدود نموده و سبب انفارکتوس شود. ترومبو آمبولی ,اسپاسم عروق ‎pig S‏ هیپوتانسیون شدید . کونریزی حاد و مصرف کوکائین از علل دیگر انفارکتوس می 47 وحدت نژاد 

صفحه 48:
48 فرآیند تشکیل ترومبوز + 7 Plaque ‏سس‎ 1 — Plaque rupture 3 SS a S&S سس Nonocelusive thrombus Occlusive thrombus وحدت نژاد 

صفحه 49:
49 وحدت نژاد 

صفحه 50:
تظاهرات بالینی رده کیفیت ‏ درد عمیق بصورت سنگینی ,سوزش ,فشار و خرد ش قفسه سینه 5 شدت: درد شدید و احساس مر مدت درد : بیش از 15-20 دقیقه محل انتشار :ناحیه اپی گاستر, بازوها , فک گردن و يشت درد ممکنست در زمان استراحت شر شود واكر با قعاليت شرو دود با ابشراحت ومصيرف نزو ع يابد. تحرب دى ‎٠‏ تعر بِنْه. يوست سرد و ‎Spel cis dln Gases‏ تری رنگ ] 3- نهوع , اسنفراغ , اروغ زدن و سکسکه فراوان که بت گنجه رشنکی ریما ان و بیقراری 5- فشار خون ممکنست در مواردی افزایش و در مواردی کاهش داشته ‎Yaak‏ (تاکیکاردی- هپرتانسیون یا ‎Spe eee‏ تانسيون) 6- افزايش درجه حرارت تا 38 درجه 7-سمع 53,54 50 وحدت نژاد قريب الوقوع 

صفحه 51:
:انفارکتوس بدون درد ۳۹ * افراد دیابتیک * سالمندان * معتادان = علائم در اين افراد بصورت دیس پنه , ۱ سنکوپ ,احساس سبکی در سر و ضعف بروز 51 وحدت نژاد 

صفحه 52:
تقسیم بندی انفارکتوس میوکارد : ‏از نظر نواحی انفارکته‎ -1 Anterior-Antero lateral- Lateral - ...,Inferior- posterior 2- ازنظر وجود يا عدم وجود موج © : ‎Q Wave MI‏ ۱۵0۵ , ۲۱ ۷۷۵۷6 4 3- از نظر زمان بروز انفارکتوس : فوق حاد - حاد - تحت حاد (اخیر) - قدیمی 52 وحدت نژاد 

صفحه 53:
Where the positive electrode is positioned, determines what part of thé وحدت نژاد ۷6 الاك اموق اللاابلا 

صفحه 54:
Precordial Leads 7 Ve V5 Lateral ۷1 V2 V3 PA ‏پا‎ | Anterior 

صفحه 55:
Anatomic Groups V4 Anterior Anterior وحدت 

صفحه 56:
Anatomic Groups (Anterior Wall) ۱ aVR ۷ Lateral None Septal aVL Lateral Inferior V5 Lateral Ml Inferior aVF Inferior 

صفحه 57:
Anterior Anatomic Groups (Lateral Wall) Septal V2 Inferior atera Septal aVF V3 Inferior Anterior وحدت نژاد 

صفحه 58:
Anatomic Groups (Inferior Wall) ۱ aVR ۷ 07 Lateral None Septal Anterior aVL ۷۶ Lateral Septal V3 Anterior Lateral 58 وحدت نژاد 

صفحه 59:
۰ ۵ 086 ۵86 ر 696 وحدت نژاد 

صفحه 60:
" 8 V2, V3, V4 Anterior infarct with ST elevation Left Anterior Descending Artery (LAD) Left bundle branch block Right bundle branch block 2"4 Degree Type2 Complete Heart Block 

صفحه 61:
‎MI‏ “ونع اميق ‎ ‎ ‏61 وحدت نژاد 

صفحه 62:
nferior MI * Inferior Infarct with ST elevations Right Coronary Artery (RCA) 1st degree Heart Block 2™4 degree Type 1, 2 3" degree Block 62 وحدت نژاد 

صفحه 63:
‎MI‏ ع ‎ ‏63 وحدت نژاد 

صفحه 64:
‎INFARCTION‏ موی 3 ‎ ‎64 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏ال ‎[386 Acate Infarction, marked ST segment sift. ‘The displacement ofthe ST spent inthe eaest ‏وحدت نژاد ‎ ‎ 

صفحه 65:
Right Sided EKG???? = RVI occurs around 40% in inferior MI’s = Right leads “look” directly at Right Ventricle and can show ST elevations in leads Il. Ill. AVF, V4R , V5R and V6R = Occlusion in RCA and proximal enough to involve the RV 65 وحدت نژاد 

صفحه 66:


صفحه 67:
Lateral MI " leads I, AVL, V5, V6 = Lateral Infarct with ST elevations " Left Circumflex Artery Ke 67 

صفحه 68:
‎MI‏ معام يق ‏1 مك ‎oy‏ ا ‎ ‎ 

صفحه 69:
69 anteroseptal lads tiny R. waves protede deep S وحدت نژاد 391 Acateanterolateral my ‏ماه ملس‎ QS 

صفحه 70:
Posterior MI = leads V1, V2 = Posterior Infarct with ST Depressions and/ tall R wave = RCA and/or LCX Artery = Understand Reciprocal changes = The posterior aspect of the heart is viewed as a mirror image and therefore depressions versus elevations indicate MI 70 وحدت نژاد 

صفحه 71:
Posterior Infarct Represent ST Elevations “behind” V1-V3 ۸ سم Flip or ‎A‏ و رز ‎Mirror! - ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏وحدت نژاد ‎ ‎ 

صفحه 72:
دك f VaR ee ‎he‏ ابام ‎Right sided leads wit!‏ ‎2 ‎" Inferior STEMI 9/13/03 @ 15.29 ‏72 وحدت نژاد ‎ 

صفحه 73:
73 v4 v5 176 8 13 وحدت نژاد ‘avr الله VF 

صفحه 74:
Posterior MI Posterior Isolated acute posterior wall MI 74 وحدت نژاد 

صفحه 75:
۳۹ Posterior MI oe tl ‏إك‎ ‎mea tel i [el رک ره اش یی یه 1 ۱ 75 نژاد وحدت 

صفحه 76:
76 gh SubEndocardial MI = localized changes and non - Q wave abnormalities = T-wave inversions = ST segment depression وحدت نژاد 

صفحه 77:
willl SubEndo MI وحدت نژاد 

صفحه 78:
78 وحدت نژاد 

صفحه 79:
Left coronary artery Lateral wall ‘Septal wai Anterior: V3, V4 ‏سا كت‎ Septal: V1, V2 Inferior: Il, Ill, AVF Lateral: |, AVL, V5, V6 79 وحدت نژاد 

صفحه 80:
Septal Anterior Anterior 

صفحه 81:
non-Q-wave MI Q-wave MI nontransmural transmural (subendocardial) Figure 15-4 A subendocardial (non-Q-wave) versus a transmural (Q-wave) myocardial infarction. ‏وحدت نژاد‎ 81 

صفحه 82:
تغیبرات الکتروکاردیوگرام * بسته به زمان بروز و نوع انفارکتوس شامل: * ۲ ST elevation ® ST depression ® T invert ® Q Wave® 82 وحدت نژاد 

صفحه 83:
Normal Complexes and egments ST segment ‎J Point gg‏ مت موی ‎TP segment 27‏ ‎ 

صفحه 84:
اندازه گیری 

صفحه 85:
85 Blocked Lumen in Branch of Left Coronary Artery Anterior Infarct 

صفحه 86:


صفحه 87:
‎changes with MI‏ ل ‎ 

صفحه 88:
4 ECG Changes : Ischemia = T-wave inversion = ST segment depression = T wave flattening = Biphasic T-waves 1 ‏و ال‎ fe Hea taal ۱ Fl re é ۳ 1 ‏امه و(‎ Normal T Waves 88 وحدت نژاد 

صفحه 89:
۳۹ ECG Changes: Injury = ST segment elevation of greater than 1mm in at least 2 contiguous leads = Heightened or peaked T waves = Directly related to portions of myocardium rendered electrically inactive Baseline Pays | 4 ‏ار‎ ۱ | Elevated ST segment 89 وحدت نژاد 

صفحه 90:
90 ECG Changes: Infarct ‘Significant Q-wave where none previously existed = Why? = Impulse traveling away from the positive lead " Necrotic tissue is electrically dead No Q-wave in Subendocardial infarcts = Why? * Not full thickness dead tissue " But will see a ST depression f " Often a precursor to full thickness MI Q wave Criteria = Depth of Q wave should be 25% the height of the R wave » Width of Q wave is 0.04 secs = Diminished height of the R wave وحدت نژاد 

صفحه 91:
_ " تغييرات سريالي داريم . بطوريكة ‎MI‏ ‏را به جهار مرحله تقسيم ميكنند : " مرحله اول : ظهور موج ۲ بلند و نوك تيز اما با قاعده يهن كه موسوم به 1 0 ميباشد كه به اين مرحله فاز هایپراکیوت ‎Hyper acute phase‏ گفته میشود . 91 وحدت نژاد 

صفحه 92:
* گاهي اوقات ارتفاع موج ۲ بلندتر از موج 8 میگردد . این مرحله کوتاه بوده و فقط در نیم تا يك ساعت ابتدايي حمله قلبي دیده میشود که نشانه ایسکمي ترانسمورال و * تنها در هايپركالمي شبیه این حالت دیده ميشود با اين فرق كه در افزايش يتاسيم خون موج ۲ در قاعده باريك بوده و شبیه به خیمه است که به 6۵۱۲ 1 معروف میباشد . 92 وحدت نژاد 

صفحه 93:
مرحله دوم : * در این مرحله شاهد بالا رفتن قطعه ۳ هستیم که بنام ‎Acute MI‏ خوانده میشود . نکروز نیم ساعت پس از درد شروع میشود و 6 تا 8 ساعت بعد از درد کامل مي شود . وحدت نژاد 

صفحه 94:
مرحله سوم : وقتي درد ساکت مي شود هنگامي است كه نكروز كاملا پیشرفت کرده و در این زمان موح 4 ظاهر شده ولي همچنان 6۱۵۷5]101 57 وجود دارد و در ليدهاي سمت راست طرح 08۵۴۲6۲0 05 را بوجود مي آورد بصورتي که موح ۲ خود را از دست ‎cno ( fully evolves phase)‏ 24295 . 94 وحدت نژاد 

صفحه 95:
+... یه ار 2 میاعت قجلعی 87 به جالت قمچتین موج ؟ بصورت معكوس باقي ميماند كه به اين مرحله 010 ۱ میگویند . 95 وحدت نژاد 

صفحه 96:
ze MN 8 ۳ ۱ اقا ماساسا I io ‏س‎ وحدت نژاد 

صفحه 97:


صفحه 98:


صفحه 99:
Can you use the ST segment asa ladle? 

صفحه 100:
تستهای: از هانشکاهن ۳۹ ۰ - 0۴۱۱5 * 2 ۱0۲ * 3- تروپونین:تا چند هفته پس از انفارکتوس بالا میماند. * - میوگلوبین: 100 وحدت نژاد 

صفحه 101:
علايم ياراكلينيكى 00/1 کاهش بيك شروع نام آنزيم روز 4-3 | ساعت3624 | ساعن6-3 | ‎CPKiroran‏ ‏روز 4-3 | ساعنة24-1 | ساعت94 | ‎CPKimb)‏ ‏ساعت12 ۱ ساعت12-4 | ساعتة-3 ‎١‏ تأطهاوملاك؟ هفته 3-1 | ساعت24-4 | ساعن4-3 | ۲۳۵۵۵۵۱۳۸۱ 101 وحدت نژاد 

صفحه 102:
افراديكه شانس زنده ماندن آنها كم است ديس ريتمى قلبى © نارسايى قلبى ©- كارديوزنيك شوك 4 ياركى قلب 102 وحدت نژاد 

صفحه 103:
1- به حداقل رساندن آسیب میوکارد 2- حفظ عملکرد میوکارد 3- پیشگیری از بروز عوارض * دارودرمانی در انفارکتوس همانند آنژین ناپایدار است و در شرایطی ممکنست داروهای ترومبولیتیک نیز به آنها افزوده شود. 103 وحدت نژاد 

صفحه 104:
0- حفظ سلامث میوگارد 4 5 كنترل درد © پیشگیری و کنترل عوارض درمان 00 

صفحه 105:
ترومبولیتیک تراپی * هدف از استفاده از ترومبولیتیک حل كردن لخته و لیز کردن ترومبوز در شریان کرونر ,کمک به جریان مجدد خون در داخل شریان کرونر و به حداقل رساندن اندازه ناحیه انفارکته و حفظ ترومبولییتک ها تاثیری بر روی پلاک آتروم ندارند. 105 وحدت نژاد 

صفحه 106:
:اندیکاسیونها تغییرات نوار قلب: * صعود قطعه 57 حداقل در دو ليد مجاور وهم جهت * فاصله زمانی از شروع درد قلبی: * ایده آل: کمتر از 30 دقیقه * بسیار مفید: کمتر از 6 ساعت * مفید: 6-12 ساعت (در صورت تداوم درد) * کم فایده: بیش از 12 ساعت ( در صورت تداوم درد) ‎awd *‏ کمتر از 75 سالا 106 وحدت نژاد 

صفحه 107:
اشکال رایج داروهای ترومبولیتیک استرپتوکیناز: ع یک پروتئین باکتریال است که از استرپتوکک گرفته میشود و باعث حل لخته ولیز شدن تمام لخته ها ی موجود در سیستم عروقی ميشود. فعال کننده پلاسمینوژن بافتی ((۳۸۵-: آلتبلاز (۵۱۲60۱256): نوعی فعال کننده پلاسمینوژن بافتی است که برخلاف استرپتوکیناز ,حالت فیبرینولیز انتخابی برای لخته موجود در کرونر داشته و بطور موضعی باعث حل لخته ميشود. وحدت نژاد 

صفحه 108:
ی و3 * خونریزی فعال داخلی اختلال خونریزی دهنده مشهود * تاریخچه حوادت عروق مغزی در یکسال گذشته * تاریخچه ناهنجاریهای عروق مفزی , پریکاردیت ودیسکسیون ائورت تروما یا انجام عمل جراحی بزرگ طی 2-4 هفته اخير " هييرتانسيون كنترل نشده 108 وحدت نژاد 

صفحه 109:
نحوه انفوزیون استرپتوکیناز * این دارو در ویالهای 750.000 واحدی و بصورت پودر موجود است. * دو ویال معادل 1.500.000 واحد را به آهستگی با آب مقطر حل نموده (طوریکه کف تشکیل نشود) و در 100 الی 150 سی سی نرمال سالین ریخته در مدت 60- 30 دقیقه انفوزیون شود. 109 وحدت نژاد 

صفحه 110:
عوارض استرپتوکیناز * خونریزی سیتمیک : (شایعترین عارضه) * واکنشهای آلرژیک * هیپوتانسیون * دیس ریتمی بطنی 110 وحدت نژاد 

صفحه 111:
مراقبتهای لازم در استریتوکیناز تراپی * مانیتورینگ مداوم ‎ili‏ 32۳ 8 ۳ " مشاهده و تحت نظر كرفتن بيمار از نظر بروز علائم آلرژیک * قطع تزریق دارو در صورت بروز عوارض * کاهش تعداد دفعات تزریق وریدی * عدم انجام تزریقات عضلانی * پیشگیری از ترومای بافتی * پرهیز از استفاده مداوم از کاف فشار خون * کنترل نواحی سوراخ شده محل تزریق وریدی 111 وحدت نژاد 

صفحه 112:
علائم موثر بودن ترومبو ۰ برگشت تغییرات الکتروکاردیوگرام * تسکین درد بیمار * بروز دیس ریتمی های بطنی * افزایش زودرس انزیم های قلبی ۳ وحدت نژاد 

صفحه 113:


صفحه 114:
114 مراقبتهای پرستاری در ۱۳۱9 1- پیشگیری وکنترل درد بیمار: اکسیژن درمانی شناسایی سطح فعالیت بیمار و استراحت در بستر تازمان تثبیت همودینامیک و عدم گزارش درد توسط بیمار تزریق مسکن طبق دستور 3ق اطط نامس يمان موسیقی درمانی ,یافتن دلایل اضطراب بیمار,یافتن نیازهای روحی بیمار و بر آورده نمودن آنها , ایجاد محیط آرام 3- کنترل ودرمان عوارض بالقوه :توجه به تغییرات نوار قلب و ریتم ‎wild‏ و درمان دیس ریتمی های خطرناک , کنترل علائم حیاتی و گزارش تغییرات آنها 1 4- دادن دارو و رعایت مراقبتهای لازم در هر یک از آنها 5- آموزش به بیمار :در خصوص نحوه مصرف دارو وعلائم ونشانه های عوارض بیماری وحدت نژاد 

صفحه 115:
Practice 1 Click "Anterior MI with lateral for involvement answer =ST elevations V2, V3, V4 =ST elevations Il, AVL, V5 115 وحدت نژاد 

صفحه 116:
Click =Anteroseptal MI for =ST elevations V1, V2, V3, answer ۷4 25 وحدت نژاد 

صفحه 117:
me? ractice 3 Click "Inferior MI for ۲ answer "ST elevation 2,3 AVF 117 وحدت نژاد 

صفحه 118:
me? ractice 4 "Inferior lateral MI Click "ST elevations 2, 3, AVF OF "ST elevations V5 answer 118 وحدت نژاد 

صفحه 119:
۳ Practice 5 ‎yyy‏ رم رمب ماما اه ‎Click *Acute inferior for ‎answer ‏نزاد‎ avy ® Lateral 119 

صفحه 120:
Anterior ST Elevation MI 

صفحه 121:
121 وحدت نژاد 

صفحه 122:
122 وحدت نژاد 

صفحه 123:
fp 0 ‏سمس شط ململ‎ لس اس لير امرك 5 wb ey oe LJ aly ‏ات‎ 

صفحه 124:
با ای ی لیا رد ۱ ‎AL‏ لب 5 را — 1 — سرت ری ‎Fey‏ ‏بل ک ی نم ‎ae‏ امس ۲ Tee LN eA EA ‏مل‎ 

صفحه 125: