شوک shock
اسلاید 1: hockf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas Fereshte mazharyazadAzad univercity of BandarAbbas1395fmazhari@iauba.ac.ir
اسلاید 2: f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas اگر قلب نتواند بخوبی عمل پمپاژ خون را انجام داده و رگ های بدن را پر از خون نگه دارد، شوک ایجاد می شود. قلب ، پمپی است که خون را از طریق رگها به درون بدن می‌فرستد و هرگونه اختلال در برون‌ده آن فوراً به صورت کاهش جریان خون اعضای مختلف بدن تظاهر می‌کند. برون‌ده قلب محصولی از دو عامل است: ضربان قلب ، یعنی تعداد ضربان در دقیقه.حجم ضربه‌ای ، یعنی حجمی از خون که در طی هر ضربه از قلب خارج می‌شود.
اسلاید 3: شوكاین اختلال به سه دلیل مي‌تواند بروز و یا پیشرفت کند:کاهش قدرت انقباضی قلبتغییر ناگهانی قطر رگهای خونیناکافی بودن حجم مایع داخل عروقیf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 4: شوك shock وانواع تعريف شوك قابل ديدن نيست شوك يك بيماري يا ضايعه مشخص نيست .شرايط خطرناكي كه در نتيجه ان جريان ناكافي خون به سلولهاي بدن و از كار افتادن چرخه سلولي در اثر متابوليسم و مواد زائد است .f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 5: زماني كه مرگ سلول ها اغاز مي گردد بدن تلاش مي كند با هدايت جريان خون از اندام هاي غير حياتي مانند (پوست و روده ها) به سوي اندام هاي حياتي مثل ( قلب – ريه ها و مغز ) از اسيب جلوگيري نمايد .اگر شرايطي را كه شوك به وجود آورده كاملا مشخص نشود ودرمان نگردد بيمار به زودي خواهد مرد . f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 6:
اسلاید 7: بخاطرداشته باشيم ديواره عضلاني عروقي كه منقبض ومنبسط مي شوند تحت سيستم عصبي خودكاركنترل ميشوند وتمام سلول هاي بدن در يك زمان داراي نياز واحدي نيستند.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 8: عوامل اصلي در ايجاد شوك:قلب (پمپ) سيستم عروقيخون (مايع) مويرگها (تبادل گاز )انواع شوك :شوك هيپو ولميك Hypovolemic .s شوك كارديو ژنيكCardiogenic .s شوك وازو ژنيك Vasogonic .s 1-عفوني 2-انافلاكتيك 3-نوروژنيكf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 9: مهمترين هدف زنده نگهداشتن سلول ها و ارگان ها و مهمترين اقدام شناخت شوك و درمان قبل از استقرار شوك مي باشد .f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 10: تعيین علت شوك ضروري و درمان آن مشكل است.كاهش حجم خون ( مايع )مشكل نا رسائي پمپ // اتساع عروقي // تبادل گازي f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 11: راهنمائي هاي كليدي در تشخيص شوك فشار خون ( BP) =حاصل ضرب مقاوت عروق محيطي . بازده قلبي BP= CO. PVRدر صورت كاهش هر كدام از اين پارامتر ها فشار خون كاهش مي يابد . f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 12: تاكيكاردي : در واكنش به فعاليت سمپاتيك نبض به عنوان يك مكانيسم جبراني افزايش مي يابد .در شوك نوروژنيك براديكاردي نيز ديده مي شود علائم حياتي پوست :رنگ – حرارت – رطوبت رنگ پريده – سرد –مرطوب f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 13: پر شدن مجدد مويرگها : زمان نرمال براي پر شدن مجدد مويرگها -32 ثانيه ميباشدزمان بيش از ان بيمار را بايد در حالت شوك تلقي نمود مگر انكه دليل ديگري براي ان پيدا نمود توجه :اين تست تشخيصي در بيماران هيپو ترميك –سندرم رينود (بيماريهاي عروقي) زنان بار دار اعتبار تشخيصي براي شوك ندارد f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 14: وريدهاي ژوگولار :در حالتي كه بيمار به پشت خوابيده باشد اگر اتساع وريد ها در گردن مشاهده شود احتمال بروز شوك كارديو ژنيك ويا تامپوناد پريكارد يا پنومو تراكس فشارنده (چند مشكل باهم) باشد .اگر وريد ژوگولار صاف باشد احتمال هيپو ولميا نيز وجود دارد ولي خطر تامپوناد پريكارد يا پنوموتراكس فشارنده را رد كرد ديس ريتمي هاي قلبي :سينوس تاكيكاردي –برادي كاردي –انواع بلوك ها تاكيكاردي بطني وحتي فيبريلاسيون بطني ممكن است اتفاق بيافتدf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 15: تغيیر در سطح هوشياري :تغيیر در هوشياري مي تواند از بي قراري و اضطراب تا بيهوشي ناشي از كاهش پرفوزيون مغز هيپوكسي باشد گازهاي خون شرياني :اولين يافته ممكن است الكالوز تنفسي باشد (تاكي پنه ودفع co2) ادامه متابوليسم بي هوازي اسيدوز متابوليك را خواهيم داشت f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 16: فشار وريد مركزي (CVP) cvpفشار قلب راست ,حجم خون ( مايع) , كفايت پمپ قلب و تن عروقي را تعيین مي كند .حد طبيعي CVP4-10 cm H2Oفشار خون شرياني :بايد در حد 70-90mmhg حفظ نمود f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 17: فعال شدن سيستم هاي جبراني در بدن در قبل از استقرار شوك f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 18: فعال شدن سيستمهاي مختلف در بدن قبل از استقرارشوكانتقال مايعات :تغير فشار در كاپيلرها .... تغير فشار هيدرو استاتيك......اتقال مايعات از فضاي بينابيني به فضاي عروقي ..... افزايش حجم در گردش f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 19: پاسخهاي هورموني :افزايش اسمولاريته پلاسما ...ازاد شدن ADH....بالا رفتن توانايي كليه در احتباس اب ....انقباض عروقي ...افزايش احتباس مايعات پاسخهاي عصبي :كاهش پرفوزين بافتي .... فعال شدن اعصاب سمپاتيك.....ازاد شدن كاتكولامينها ......انقباض عروقي ....تاكيكاردي..... افزايش بازده قلبي f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 20: مكانيسم انتقال مايعات , پاسخهاي هورموني و عصبي باعث نتايج زير ميگردد: افزايش حجم گردش خون //////// بازده قلب //////// پرفوزيون بافتي f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 21:
اسلاید 22: Types of ShockCardiogenic (intracardiac vs extracardiac)HypovolemicDistributive or Vasogenicsepsis****neurogenic (spinal shock)anaphylaxisf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 23: انواع شوك شوك هيپو ولميك Hypovolemic.sمكانيسم ايجاد شوك كاهش حجم در گردش خون به دلائل:ديورز زياد –خونريزي داخلي يا خارجي – هيپراسمولاليتههيپر گلايسمي –اسهال واستفراغ شديد –سوختگي – شكستگي استخوانهاي بلند يا لگن f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 24: علائم و نشانه ها بستگي به:كاهش حجم , سرعت خروج خون يا مايع سن و وزن دارد .حجم خون يك فرد بالغ بر حسب ميلي ليتر 80-70 درصد وزن به كيلو گرم مي باشد .در كودك 90-80 درصد مي باشد . f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 25: Hypovolemic ShockReduced circulating blood volume with secondary decreased cardiac outputAcute hemorrhageVomiting/DiarrheaDehydrationBurnsPeritonitis/Pancreatitisf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 26: Presentation of Hypovolemic ShockHypotensionTachycardia,Deminished Pulsescool, cyanotic extremitiesevidence of bleeding?Anticoagulant usetrauma oliguriaf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 27: Effects of Hemorrhagic Shockf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 28: طبقه بندي شوك هيپو ولميك :طبقه I:از دست رفتن حجم (خون يا مايع) كمتر 15% علائم ونشانه ها:معمولا علائمي ندارد در صورت خونريزي كنترل خونريزيf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 29: طبقه II:از دست دادن حجم به ميزان 15-30%علائم ونشانه ها : تاكيكاردي پوست نسبتا سردكاهش خفيف فشار نبض زمان طبيعي پر شدن مويرگها افزايش خفيف تعداد تنفس دفع طبيعي ادرار f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 30: اقدامات درماني :مراقبت از راههاي هوائي اكسيژن مايعات داخل وريدي در صورت وجود كنترل خونريزي امادگي براي احتمال انجام جراحي f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 31: انجام مراقبت بر سه اصل استوار استf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 32: طبقه III:ازدست دادن خون به ميزان 40-30%علائم و نشانه ها : تاكيكاردي افزايش تعداد تنفس ناراحتي يا كاهش سطح هوشياري هيپوتانسيون پوست سرد ومرطوب كاهش دفع ادرار سردي انتهاها كاهش CVPf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 33: اقدامات درماني :مراقبت از راه هوائيمايعات داخل وريدياكسيژن كريستالوئيدها ومشتقات ان توجه : هر 1 ليتر خون از دست رفته را با 3ليتر كريستالوئيد جبران كنيد وبراي جراحي اورژانس اماده باشيد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 34: طبقه IV:از دست دادن خون به ميزان بيش از 40%علائم ونشانه ها :كاهش سطح هوشياري فشار نبض بسيار كم تاكيكاردي كاهش دفع ادرار تا انوري هيپوتانسيون فشار وريدي مركزي كمتر از5سانتي متر ابافزايش تعداد تنفس فشارگوه اي شريان ريوي كمتراز4ميلي مترجيوهپوست سرد و مرطوبپرشدن مويرگ ها با تاخيربسيار اسيدوزمتابوليك / الكالوز تنفسي f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 35: Types of Hemorrhagic Shockf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 36: Management of Hypovolemic ShockCorrect bleeding abnormalityIf PT or PTT elevated then FFPAggressive Fluid replacement with 2 large bore IV’s or central line.Pressors are last line, but commonly required.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 37: اقدامات درماني:1-مراقبت از راه هوايي 2-اكسيژن 3-مايعات داخل وريدي الف)مشتقات خون را هرچه به بيمار تزريق كنيد4-منبع خون ريزي راشناسايي وان را كنترل كنيد 5-بيمار رابراي جراحي اماده سازيد 6-توراكوتومي اورژانس را مد نظر داشته باشيددرتمام انواع شوك عامل راشناسايي كنيد واقدامات درماني را سريعا انجام دهيد f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 38: Cardiogenic Shockf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 39: شوك كارديوژنيك شوک قلبی معمولاً در اثر صدمه به قلب ، حمله قلبی و سایر بیماریهای قلبی ایجاد می‌شود. اکثر بیماریهای قلبی که درمان آن به تعویق می‌افتد، سرانجام آن قدر به قلب صدمه می‌رساند تا این که شوک قلبی رخ می‌دهد. f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 40: شوك كارديوژنيك به عبارتي زماني كه بيش از 40% عضله بطن ها دچار نكروز گردند. شوك كارديو ژنيك 20-15% درمبتلايان به انفاركتوس ميو كارد با ميزان مرگ و مير 90-85% رخ ميدهد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 41: گاهي شوك كارديو ژنيك علائمي از شوك هيپوولميك ظاهر ميكند ولي علائم اختصاصي ان :درد قفسه سينه –احتقان ريوي –EKG مثبت كاهش نبض هاي محيطي – كاهش سطح هوشياري – پوست سرد و مرطوب (رنگ پريده)كاهش شديد دفع ادرار - اسيدوز متابوليكديس ريتمي هاي قلبي f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 42: اقدامات درماني :اكسيژن با فشار بالامايعات داخل وريدي (با احتياط)داروهاي تقويت كننده عضله قلب دوپامين – دبوتركس متسع كننده هاي عروقي مانند.نيتروپروسايد (نيپريد) - نيتروگليسرين f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 43: Vasogenic Sockf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 44: Vasogenic Sock ناشی از عدم کفایت تون عروق می باشد. در این حالت اگرچه حجم خون طبیعی است اما اندازه و فضای عروق افزایش یافته است و این افزایش فضا باعث ناهماهنگی بین مقدار خون و اندازه فضای عروق می شود. در نتیجه بازگشت وریدی به قلب کاهش یافته و علائم ناشی از کاهش بازده قلبی در بیمار ظاهر می گردد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 45: شوک ناشی از تغییرات قطر عروق(وازوژنیک):. این نوع شوک بر اثر عوامل زیر ممکن است بروز کند: الف) شوک عصبی(نوروژنیک) ب) شوک عفونی( سپتیک) د) شوک حساسیتی(آنافیلاکتیک)* f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 46: Septic shockf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 47: Septic shock شایعترین و مهمترین نوع شوک وازوژنیک است که ارگانیسم‌های بیماری‌زا با آزاد کردن اندو توكسين و اگزوتوكسين در تمام بافت‌های بدن از طریق افزایش نفوذپذیری عروق و اتساع آنها و اختلال در کارکرد قلب، موجب بروز این شوک ميشوند. مرگ و میر در شوک عفونی پیشرفته زیاد است(حدود ۵۰ درصد) که اکثراً به دلیل کاهش شدید فشارخون و نارسایی چند عضو اتفاق مي‌افتد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 48: Epidemiology751,000 cases of severe sepsis /yearUp to half develop shockOverall mortality rate of 45%CauseGram+ 35-40%Gram- 55-60%Slightly higher incidence in men, older adults (55-60 yrs)
اسلاید 49: DefinitionsSepsis systemic inflammatory response as a result of infectionSevere Sepsis sepsis associated with organ dysfunctionLactic acidosis, oliguria, mental status changeSeptic shocksepsis-induced hypotension with presence of perfusion abnormalities
اسلاید 50: علائم ونشانه ها:كاهش فشار خون (گاهي طبيعي) –تهوع استفراغتب بالا – تاكيكاردي – پوست صورتي گرم وخشك كاهش سطح هوشياري –كاهش بازده قلبي –اسيدوزمتابوليككشت مثبت كاهش مقاومت عروق محيطي واتساع عروقي كم همراه با افزايش بازده قلبي را شوك گرم مي نامند .بانفوذ پلاسما به فضاي بين سلولي وكاهش پيش بار باعث افت بازده قلب شده كه ركود خون ومتابوليسم بي هوازي موجب اسيدوز متابوليك ميگردد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 51: اقدامات درماني :اكسيژن با فشار بالا مايعات داخل وريدي انتي بيوتيك ها (قبل از شروع كشت گرفته شود )ساير درمانهاي علامتي f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 52: Management of Septic ShockEarly goal directed therapyIdentification of source of infectionBroad Spectrum AntibioticsIV fluids VasopressorsSteroids ??Recombinant human activated protein C ( Xygris)Bicarbonate if pH < 7.1f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 53: Anaphylactic Shockf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 54: شوك انافيلا كتيك :عبارت است از واكنش انتي ژن / انتي بادي كه هنگام مواجه شدن فردحساس شده به يك انتي ژن خاص بروز مي كند .اين حالت مي تواند در اثر نيش زنبور- مصرف دارو و مواد غذائي ايجاد گردد.در صورت بروز واكنش انتي ژن انتي بادي ترشح هيستامين باعث اتساع شريان ها و وريد ها ميگرد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 55: علل شوکپنی‌سیلین و مشتقات آن از شایعترین علت شوک آنافیلاکتیک بوده و پس از آن مار گزیدگی و خصوصا زنبور گزیدگی قرار دارند. شایعترین علت شوک آنافیلاکتیک پنی‌سیلین (و سایر داروها) ، غذاها (بادام زمینی ،تخم مرغ ، غذاهای دریایی و شیر) ، عصاره گرده ، لاستیک و سم حشرات می‌باشند. شوک حساسیتی در اثر عکس العمل شدید بدن به مواد حساسیت‌زا ایجاد می‌شود و بسیار خطرناک است. انواع گوناگونی از مواد می‌توانند حساسیت‌زا باشند. در این نوع شوک ، ماده حساسیت‌زا باعث می‌شود که رگهای خونی سریع متسع شوند و فشار خون کاهش یابد. همچنین بافتهایی که در مسیر دستگاه تنفس قرار دارند، ورم می‌کنند و مجاری تنفسی را مسدود می‌نمایند. f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 56: علائم ونشانه ها :مشكل تنفسي برونكو اسپاسم ويزينگ تاكيكاردي انسداد راه هوائيايست قلبي ريويكاهش فشار خون پوست گرمf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 57: اقدامات درماني :ABCاكسيژن با فشار بالا مايعات داخل وريدي اپي نفرين 5/. تا1 ميلي ليتر از محلول يك در ده هزار داخل وريدي امينو فيلين انتي هيستامين استروئيدهاf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 58: Neurogenic Shockf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 59: Neurogenic Shockناشی از اختلال در عصب دهی به عروق می باشد که بدلیل صدمه به طناب نخاعی یا بیهوشی نخاعی می باشد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 60: شوك نوروژنيك:صدمه به ستون فقرات بي حسي نخاعي و صدمات شديد مغزي ,تومورها, فشار روي طناب نخائي ,اسپاينا بيفيدا باعث كاهش تن سمپاتيك و تحريكات پاراسمپاتيك و نهايتا اتساع شريانها و وريدهاي كوچك شده و هيپوتانسيون نسبي مي گردد.در صورتي كه ساير عوامل شوك رد شده باشد تشخيص قطعي مي گردد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 61: علائم و نشانه ها :هيپو تانسيون سابقه بي حسي نخاعي ( ضربه سر) تنفس سريع و سطحي اپنه تنفسي تاكيكاردي پوست سرد و مرطوب پارا پلژي يا كوادري پلژيf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 62: اقدامات درماني :ABCمايعات داخل وريدي با كريستالوئيدها محا فظت سر, گردن و ستون فقراتf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 63: f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 64: وضعیت ذهنی، راه هوایی، تنفس و گردش خون بیمار را ارزیابی کنید و به علائم شوک و هر نکته غیر عادی توجه کنید.به بیمار اکسیژن برسانید.در صورتی که چندین آسیب همزمان وجود دارد یا وضعیت ذهنی بیمار تغییر کرده است، ارزیابی سریع ترومایی را انجام دهید و علائم و نشانه های شوک و خونریزی داخلی را جستجو کنید.ارزیابی اولیه در شوکf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 65: خونرسانی محیطی و وضعیت دما و رنگ پوست را بررسی کنید.به دنبال پیشرفت خونریزی داخلی، جریان خون محیطی کاهش خواهد یافت و نبض ضعیف و نخی شکل خواهد شد و یا اصلا از بین خواهد رفت. همچنین پوست رنگ پریده، خنک و مرطوب می شود.ادامه...f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 66: بیمار را در حالت دراز کش قرار داده و پاها را از سطح قلب بالاتر نگهدارید.مجرای هوایی را باز نگهداشته و در صورت وجود خونریزی فعال آن را کنترل کنید.دو مجرای وریدی مناسب به وسیله آنژیوکت شماره 14 یا 16 برای بیمار برقرار کنید.نمونه خون جهت اندازه گیری الکترولیت ها، شمارش کامل گلبولی، قند خون، گازهای خونی و ازت اوره خون، همچنین یک الکترکاردیوگرام 12 لیدی تهیه کنید. تدابیر مراقبتی شوک در بخش اورژانسf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 67: علائم حیاتی را هر 5 تا 15 دقیقه در ساعت اولیه و پس از بهبود بالینی نسبی، بر حسب مورد هر نیم تا یک ساعت کنترل و ثبت کنید.بیمار را سونداژ نموده و میزان مایعات دریافتی و دفعی را کنترل و ثبت کنید. ادامه...f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 68: مراقبت هاي اوليه بهنگام بروز شوكf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 69: مراحل شوک1- مرحله جبران2- مرحله پیشرونده 3-مرحله غیرقابل جبرانf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 70: مرحله جبراندراین مرحله ازشوک فشار خون بیمار در حد طبیعی باقی می ماند بازده قلبی به آرامی کاهش می یابد.در این مرحله به دلیل تحریک سمپاتیک و آزاد شدن کاتکولامین ها عروق محیطی تنگ شده و خون متوجه اندامهای حیاتی می گردد.در نتیجه پوست بیمار سرد و مرطوب و رنگ پریده، حجم ادرار کاهش می یابد.علیرغم وجود فشار طبیعی نشانه های متعددی از ناکافی بودن پرفوزیون بافتی در بیمار مشاهده می شود.دراثر کاهش پرفوزیون و متابولیسم بی هوازی میزان اسید لاکتیک افزایش می یابد.پو بیمار دچار اسیدوز متابولیک می شود.در پاسخ به اسیدوز متابولیک تعداد تنفس بیمار افزایش می یابد. f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 71: مراقبت ودرمان 1- شناسایی علت زمینه ای شوک و برطرف کردن آن2- جایگزین کردن مایعات و داروها برای حفظ فشار خونf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 72: مراقبت پرستاریانجام اقدامات زودرس در شوک مهمترین مسئله برای بهبود و پیش آگهی بیمار محسوب می شود.تغییر در سطح هوشیاریتورگور پوستحجم ادرارعلائم حیاتینتایج آزمایشگاهی باید به دقت بررسی و کنترل گردد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 73: مرحله پیشروندهدر این مرحله مکانیسم جبرانی بطور طولانی قادر به حفظ فشار خون نمی باشد.فشار متوسط شریانی پایین تر از حد نرمال می آید و فشار سیستول معمولا کمتر از 90 میلی متر جیوه است.در این مرحله دو حادثه در سندرم شوک اتفاق می افتد.1- افزایش کار قلب و ایسکمیک شدن آن که باعث نارسایی پمپ قلب می گردد.2- عملکرد خود تنظیمی میکرو سیرکولاسیون به دلیل واسطه های بیوشیمیایی متعدد دچار اختلال می گردد و نفوذپذیری کاپیلرها افزایش می یابد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 74: مرحله غیر قابل جبراندر این مرحله پیش آگهی وخیم تر است با افزایش نفوذ پذیری کاپیلرها مایعات نشت کرده و باعث ادم بینابینی می شود.حتی اگر عامل شوک برطرف گردد سیستم گردش خون سقوط ناگهانی کرده و باعث پایداری شوک می گردد.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 75: اثرات سیستمیکمشکلات تنفسی: نارسایی تنفسی بدلیل ادم ریوی با منشا غیر قلبی باعث مرگ در شوک می شود.در ابتدا تنفس بیمار سریع و سطحی شده و در سمع کراکل شنیده می شود. کاهش جریان خون ریه باعث کاهش غلظت اکسیژن و افزایش غاظت دی اکسید کربن می گردد به دلیل پرفوزیون ناکافی آلوئل ها سورفاکتانت تولید نمی شود و ریه دچار کلاپس می شود و بدلیل نشت مایع از کاپیلرها ادم شدید و نهایتا سندرم تنفسی بالغین ایجاد می شود.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 76: اثرات سیستمیکاسیدوز متابولیک: بدلیل کاهش پرفوزیون بافتی متابولیت های بی هوازی مثل اسید لاکتیک باعث افزایش اسیدیتی داخل سلول می گردد و ایجاد اسیدوز متابولیک می کند.مشکلات قلبی: شوک باعث اختلال در هدایت الکتریکی قلب شده و انقباض قلب صدمه دیده و نارسایی ایجاد می شود.از طرفی بدلیل کاهش پرفوزیون میوکارد ، دیس ریتمی، ایسکمی و درد قفسه سینه رخ می دمد و ضربان قلب حدود 150 ضربه در دقیقه می شود.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 77: اثرات سیستمیکمغز: در شوک جریان خون مغز و متابولیسم ان ناکافی می شود که باعث کاهش سطح هوشیاری می گردد مردمک ها گشاد شده و نسبت به نور واکنش ضعیفی دارند.مشکلات کلیوی: هنگامیکه فشار متوسط شریانی کمتر از 75 م م ج برسدفیلتراسیون گلومرولی کاهش می یابد. و کلیه ها قادر به عملکرد کافی نمی باشند بطوری که الیگوری و گاهی آنوری و یا نارسایی حاد کلیه حاصل می شود. میزان اوره و کراتینین افزایش می یابد و عدم تعادل مایعات و الکترولیتها و عدم تعادل اسید و باز می گردد. f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 78: اثرات سیستمیکمشکلات کبدی: شوک باعث تغییرات جدی و خطرناک در اعمال کبد می شود. توسط رفلکس سیستم سمپاتیک عروق احشایی منقبض می شود و کبد از جریان خون محروم می گردد و باعث اختلال در اعمال متابولیکی و بیگانه خواری سلولهای کبدی شده و مواد سمی در خون تجمع می یابد. و بدلیل اختلال در اعمال کبدی آنزیم های کبدی افزایش می یابدمشکلات گوارشی: ایسکمی این ناحیه باعث زخم معده و خطر خونریزی می شود.مشکلات خونی: بدلیل کاهش فشار خون و رکود خون ، اسیدوز متابولیک و هیپوکسمی مکانیسم های هموستاتیک مختل می شود.و اختلال انعقاد منتشره داخل عروقی رخ می دهد..f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 79: اثرات سیستمیکمشکلات نوراندوکرینی: با آزاد شدن آدرنالین و نورآدرنالین از آدرنال مرکزی ، تعداد تنفس ، ضربان قلب فشار خون و جریان خون به اندامهای حیاتی افزایش می یابد.جریان خون به بافتها ی محیطی کاهش می یابد. آلدوسترون از قسمت قشری آدرنال ترشح و باعث احتباس اب وسدیم می شود. f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 80: مراقبت و درمان طبیشناسایی نوع شوک و علت زمینه اینقطه مشترک شوک در تمام انواع شوک برقراری پرفوزیون بافتی است:-حفظ حجم کافی خون در گردش-حمایت پمپاژ قلب-بهبود وضعیت سیستم عروقی-حمایت تغذیه ای-استفاغده از سایمتدین و رانیتیدینf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 81: مراقبت پرستاریمانیتورینگ دقیق بیمار(کنترل گازهای خون شریانی، کنترل سطح الکترولیتهای سرم، تغییرات جسمی و ذهنی)تجویز داروها و مایعاتاحتمال نیاز به ونتیلاتوردیالیزحفظ راحتی و آسایش مددجوکاهش اضطراب بیمارحمایت خانواده و اگاهی دادن در مورد وضعیت بیمارجهت کاهش اضطراب و ناراحتی آنهاf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 82: مرحله غیر قابل جبراندر این مرحله صدمه عضوی خیلی شدید می باشد بطوریکه بیمار به اقدامات درمانی پاسخ نمی دهد و قادر به زنده ماندن نیست.نارسایی کبد وکلیه همراه با اسیدوز متابولیک بسیار شدید می باشد . ذخائر انرژی کاملا تخلیه و بدن قادر به ذخیره انرژی نمی باشد و بیمار فوت می کند .درمان مشابه مرحله پیشرونده است.f Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 83: علائم بالینی در مراحل مختلف شوکضربان قلب 100 ضربه در دقیقه 150 ضربه در دقیقه نامنظم یا آسیستولفشار خون طبیعی فشار سیستول 80 تا 90 به حمایت مکانیکی یا دارویی نیاز استسرعت تنفس بیش از 20 بار در دقیقه سریع سطحی کراکل لوله تراشهپوست سرد و مرطوب لکه لکه پتشی یرقانحجم ادرار کاهش یافته کمتر از 20 سی سی در ساعت آنوری دیالیزوضعیت هوشیاری گیجی خواب آلودگی از دست دادن هوشیاریمرحله جبران مرحله پیشرونده مرحله غیر قابل بازگشتf Mazhariazad Azad University of Banda Abbas
اسلاید 84: Thank you for your attentionf Mazhariazad Azad University of Banda Abba
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.