شوک shock

صفحه 1:


صفحه 2:
‎SHOCK‏ سح ‎ ‎Fereshte mazharyazad Azad univercity of BandarAbbas 1395 ‎fmazhari@iauba.ac.ir 

صفحه 3:
اگر قلب نتواند بخوبی عمل پمپاژ خون را انجام داده و رگ های بدن را پر از خون نگه دارد. شوک ایجاد می شود. قلب » پمپی است که خون را از ‎DSSS eo ode Sok hoes erate eit re‏ ‎ee eee cea) aa) See CO‏ كن قلب محصولى از دو عامل است: ‎Bia Sad‏ ا ل ‏حجم ضربهاى . يعنى حجمى از خون كه در طى هر ضربه از قلب خارج می‌شود. ‏تا 

صفحه 4:
0 POPP A RIPPIN | Fe 2000000000 201101011111111 i gre ‏ناكافى بودن حجم مايع داخل عروقى‎ کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 5:
شوك 510012 وانواع تعريف ‎Wg CRO Ie)‏ 6 شوک یک بیماری یا ضایعه مشخص نیست . شرايط خطرناكى كه در نتيجه ان جريان ناكافى خون به ‎ric‏ ل ا ل ا 00 Aas NRVC ACOs Sede EO 

صفحه 6:
زمانی که مرگ سلول ها اغاز می گردد بدن تلاش می کند با هدایت جربان خون از اندام های غیر حیاتی مانند (پوست و ‎Die ore gC any RCS)‏ ع ۱39 از اسيب جلوكيرى نمايد . Re ‏ا ل‎ Cane pee] ل ۱ ۶ ‏مه‎ VACA RON oC) 

صفحه 7:
chapter 15 Shock and Multsystem Failure Influx of Na* and HO Cell damage and death ‘Mitochondrial damage (swelling) Effects of shock FIGURE 15-1 Cellular effects of shock. The cell swells and the cell membrane becomes more permeable, and fluids and electrolytes seep from and into the cell. Mitochondria and lysosomes are damaged, and the cell dies 

صفحه 8:
F MAZHARIAZAD AZAD UNIVERSITY OF BANDA ABBAS 

صفحه 9:
ESO ee es ee ‎(ore rent)‏ لك كك ‎al‏ نات : انواع شوک ‎۱۳ seve 03101066110 ‏شوك كارديو رُنيك5.‎ 17250601110 .5 ‏شوك وازو نيك‎ ‏۳ ۲-نافلاکتیک 6 ‎PUAN VAN EVAN aes ADOT ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 10:
هدف زنده نگهداشتن سلول ها و arte PAVE VA CAUCUS ee ae EOL! 

صفحه 11:
تعیین علت. شوک ضروری و درمان آن مشکل است. كاهش حجم خون ( مايع ) مشكل نا رسائى يمب Res Sat areal eel ۱ ANG Ce ae eA OCLC 

صفحه 12:
۱ reo 00 ‏حاصل ضرب مقاوت عروق محيطى . بازده قلبى‎ BP= CO. PVR ‏در صورت کاهش هر کدام از اين پارامتر ها فشار‎ خون کاهش می یابد . کفصهه دممه عم کات هفعه همعم تمه ۶ 

صفحه 13:
تاكيكاردى : در واكنش به فعاليت سمياتيكك نبض به عنوان يكك مکانیسم جبرانی افزایش می یابد . ۱ e ee ‏و‎ رنگ - حرارت - رطوبت رنگ پریده 7 سرد -مرطوب 00 

صفحه 14:
: پر شدن مجدد مویرگها رن ‎ene a as ee Se corel Ne He)‏ مكر انكه دليل ديكرى براى ان بيدا نمود :.توجه اين تست تشخيصى در بيماران هييو ترميك - سندرم رينود (بيماريهاى عروقى) زنان بار دار اعتبار تشخيصى براى شوك ندارد ا 00 

صفحه 15:
: وریدهای ژوگولار در حالتى كه بيمار به يشت خرابيده باشد اكر اتساع وريد ها در كردن مشاهده شود احتمال بروز شوك كارديو زنيك ويا تاميوناد ا ل ا ا ل لل 1 اگر ورید ژوگولار صاف باشد احتمال هیپو ولمیا نیز وجود دارد ولی خطر تامپوناد پریکارد یا پنوموتراکس فشارنده را رد کرد : دیس ریتمی های قلبی سينوس تاكيكاردى -برادى كاردى -انواع بلوك ها تاكيكاردى بطنى وحتی فیبریلاسیون بطنی ممکن است اتفاق بیافتد هه هه چم هن هید 0 

صفحه 16:
: تغيير در سطح هوشيارى تغيير در هوشيارى مى تواند از بى قرارى و اضطراب تا بيهوشى ناشی از کاهش پرفوزیون مغز هیپوکسی باشد |۱۳ م 1 2 21 0" POTS ‏ل ا ل‎ EEN كاشت هه مه عم ا 00 

صفحه 17:
ل )8 إفشار قلب راست ,حجم خون ( مايع) , كفايت يمب قلب و تن عروقى را تعيين مى كند . 92 0 يك كت ا 0 POTN YAU RAUNT ‏عموهه مهحمه عم‎ 

صفحه 18:
فعال شدن سيستم هاى جبرانى در بدن در قبل از استقرار شوک IVAN CA EONS ae YO 

صفحه 19:
ا ‎eC‏ ل استقرارشوک انتنا 9 > Betts NU. AL Tey. (Cee Lt) we ‏یس‎ SAL ادا ۱9 VICAR aa CLEC) 

صفحه 20:
: ياسخهاى هورمونى ‎ge] C‏ ا ا ا ل 2 ا 00 ا 1ت : ياسخهاى عصبى كاهش يرفوزين بافتى .... فعال شدن اعصاب سمياتيك ار را دج 0 سوام سر سک حي ۳ 1۸2۳ ECAC RON ae ONT 

صفحه 21:
مکانیسم انتقال مایعات , پاسخهای هورمونی و عصبی باعث نتایج زیر میگردد: افزايش حجم گردش خون ۸۷ بازده قلب ل عحصهه خصههه عم ان هفعه صمعمتانه ‎RUC‏ 

صفحه 22:


صفحه 23:
Types of Shock = Cardiogenic (intracardiac vs extracardiac) = Hypovolemic ® Distributive or Vasogenic = sepsis**** ™ neurogenic (spinal shock) = anaphylaxis ۱ ee cL 

صفحه 24:
0 شوک هییو ولمیک 016۲010.5 ۳3۲00۲ مکانیسم ایجاد شوک كاهش حجم در كردش خون به دلائل: دیورز زیاد -خونریزی داخلی یا خارجی - هیپراسمولالیته هیپرکلایسمی "اسهل واستفاغ شدید -سوشتگی - شکستگی استخوانهای بلند یا لگن Ivar ‏ل‎ 

صفحه 25:
علائم و نشانه ها بستگی به: کاهش حجم , سرعت خروج خون يا مایع سن و وزن دارد . حجم خون یک فرد بالغ بر حسب میلی لیتر ۷۰-۸۰ درصد وزن به کیلو گرم می باشد . لت اال شن اله IVAN VANEAU Ce ae TAD OT 

صفحه 26:
Reduced circulating blood volume with secondary decreased cardiac output Pomc orntoee eC) Vomiting/Diarrhea Dares Feira Peritonitis/Pancreatitis کحصهه خصهه عم ‎A RN‏ اتمه ۶ 

صفحه 27:
Hypotension Tachycardia, 1 ‏60ونطتصه‎ ۳۵65 cool, cyanotic extremities evidence of bleeding? Anticoagulant use trauma oliguria تحصهه مجهه عم ‎CAPAC‏ امه ۶ 

صفحه 28:
EFFECTS OF HEMORRHAGIC CLINICAL FEATURES OF HEMORRHAGIC SHOCK! System Early shock Late shock ‎jental status beunded‏ که ‎Cardiac cardia Cardi failure son Archychmias Hypotension ‎Renal ‏ممم‎ ‎Respiratory Tachypnea Tactypnea ‎Respiratory falure ‎Hep: nee Liner fallure Gastrointestinal No chang: Mucosal bleeding Hematological anemn Cougulopachy Motab. Acidosis ‎Hypocaleomis, ‎ 

صفحه 29:
: طبقه بندی شوک هیپو ولمیک طبقه آ:از دست رفتن حجم (خون یا مایع) کمتر ۱۵/ :علائم ونشانه ها ‎OMY pas‏ نداره در صورت خونریزی کنترل خونریزی Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 30:
Aa YW OCR IP Er COUN Ml ar علائم ونشانه ها : تاكيكاردى يوست نسبتا سرد ‎Ce ene aed‏ زمان طبیعی پر شدن مویرگها ‏افزايش خفيف تعداد تنفس دفع طبيعى ادرار ‎00 AU RON eee CLE) ‎ ‎ ‎ 

صفحه 31:
Ea are ‏مراقبت از راههای هوائی‎ ‏اکسیژن‎ ‏مایعات داخل وریدی‎ ERE ee eee Rey (ths AES SEAN aha ‏اعا‎ Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 32:
IF no fractures are suspected , elevate the legs 6 co 12. 1 Start an IV and administer fluid 9 ‏انجام مراقبت‎ ‎Naot IES‏ امک ‎ ‎Place blankets under and over the patient. ‎Splintany broken bones or joint injuries. ‎ 

صفحه 33:
۱ eres Ieee علائم و نشاته ها : تاكيكاردى ناراحتى يا كاهش سطح هوشيارى يوست سرد ومرطوب كا ee ۰ ات كاهش دفع ادرار 520110000 00 AU RON eee CLE) 

صفحه 34:
0 مراقبت از راه هوائی مایعات داخل وریدی اکسیژن کریستالوئیدها ومشتقات ان ere eee eae Deere Oe Beco ee ce eee Ra ee ‏ا ا ا‎ Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 35:
TAs Ne Sema ear Olay ere err AV arte : ‏علائم ونشانه ها‎ کاهش سطح هوشیاری فشار نبض بسیار کم تاكيكاردى كاهش دفع ادرار تا انورى 9 فشار وریدی مرکزی کمتر از۵سانتی متر اب افزایش تعداد تنفس فشارگوه ای شریان ریوی کمتراز ؟میلی مترجیوه لك يرشدن مويرك ها با تاخيربسيار اسيدوزمتابوليك / الكالوز تنفسى 00 AU RON eee CLE) 

صفحه 36:
TYPES OF HEMORRHAGIC SHOCK CLASSIFICATION OF HEMORRHAGIC SHOCK Compensated Blood Loss (mL) 00 1000-1500 >2000 Heart rate (bpm) 00 >100 ‏مد‎ 40 Blood pressure Norma 2 Marked fl Profound fll Capillary rest Normal Maybe delved ly dele Always detayed Respiration Mild increase race tachypnen Marked tachypnes respiratory collapse Urinary output (mLih) 2 5-20 Anurta Mental status Normal or agitate Confused Lethargie, obunded ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 37:
Correct bleeding abnormality If PT or PTT elevated then FFP Aggressive Fluid replacement with 2 large bore IV’s or ‏لكات‎ Pressors are last line, but commonly required. ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 38:
55-5 مرلقبز زلم هوليى ‎١‏ ‏00 ‎eal‏ ۱ الف)مشتقات خون را هرجه به بيمار تزريق كنيد ااا ا ۵بیمار رابرای جراحی اماده سازید ‎ae‏ سح BOT ‏اي‎ Pe Peay Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 39:
CARDIOGENIC SHOCK Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 40:
شوک قلبی معمولاً در اثر صدمه به قلب . حمله قلبی و سایر بیماریهای قلبی و ۱ ‎Rey PPC eee Tate meer ir emnts‏ ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 41:
شوک کاردیوژنیک | ae Ne is ere SME Dae شوک کاردیو ژنیک ۱۵-۲۰ درمبتلایان به انفار کتوس میو کارد با میزان | Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 42:
0 NEAT E TS Bere ۱ nce ‎EKG- 00 re i Comer eC‏ ات ‏كاهش نبض هاى محيطى - كاهش سطح هوشيارى 5 پوست سرد و مرطوب (رنگ پریده) ‎APES ey her BE BO emcee gee 08 ‎2 re eee ‎Unt AU RON eee CLE) ‎ ‎ 

صفحه 43:
اقدامأت (دراماتی اكسيزن با فشار بالا مایعات داخل وریدی «با احتیاط) داروهای تقویت کننده عضله قلب دوپامین - دبوترکس .متسع کننده های عروقی مانند Coppel ‏ل‎ Cr ya) tolerg yo9 5 ‎Tne TC)‏ 08 51150 011/8زن] ممعم محححتهمه حمر ع ‎ ‎ 

صفحه 44:
Vasogenic Sock 

صفحه 45:
Ol el od ed ae Te RCS Sane, ieee ees PEM Re rom bee ee ne ees un Are ee ‏باعث ناهماهنگی بین مقدار خون و اندازه فضای عروق می شود. در نتیجه‎ ‏بازگشت وریدی به قلب کاهش پافته و علائم ناشی از کاهش بازده قلبی در‎ SS eo) ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 46:
:(قطر عروق(وازوژنیک) oie Rete CO SIU) ee Roe Na we الف) شوك عصبى(نوروزنيك) ب) شوک عفونی( سپتیک) د) شوک حساسیتی(آنافیلاکتیک):# کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع تمه ۶ 

صفحه 47:
3 LAG shock Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 48:
شايعترين و مهمترين نوع شوك وازوزنيك است كه اركانيسمهاى بيمارىزا ‎Coe OIC te eet Ae ieee ee Ia‏ ‎Skene een eS Se eae Eocene sate Nr ne)‏ این شوک میدن" و۳ ‎RRC) oer ne Cc Seen Cee ene‏ ۰ درصد) که اككراً به دلیل کاهش شدید فشارخون و نارسایی چند عضو 5 ق می‌افتد کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع تمه ۶ 

صفحه 49:
۳۴۳110 لت ‎Mey‏ لاقن ‎Up to half develop shock‏ ‎Overall mortality rate of 45%‏ عون ‎Gram+ 35-40%‏ ‎Gram- 55-60%‏ ‎Slightly higher incidence in men, older adults (55-60 yrs)‏ 

صفحه 50:
INITI ات ‎systemic inflammatory response as a result of‏ ‎infection‏ ‎Severe Sepsis‏ ‎sepsis associated with organ dysfunction‏ ‎Lactic acidosis, oliguria, mental status change‏ Septic shock sepsis-induced hypotension with presence of perfusion abnormalities 

صفحه 51:
:علائم ونشانه ها کاهش فشار خون (گاهی طبیعی) -تهوع استفراغ تب بالا - تاكيكاردى - يوست صورتى كرم وخشىك کاهش سطح هوشیاری -کاهش بازده قلبی -اسیدوزمتابولیک تست کاهش مقاومت عروق محیطی واتساع عروقی کم همراه با افزایش . بازده قلبى را شوك كرم مى نامند بانفوذ يلاسما به فضاى بين سلولى وكاهش بيش بار باعث افت بازده قلب شده که رکود خون ومتابولیسم بی هوازی موجب اسیدوز متابولیک .میگردد ل 1۸2 ۲ 

صفحه 52:
۱۳ اکسیژن با فشار بالا مایعات داخل وریدی سا ‎Bye‏ و ید ‎ed‏ دك ‎Unt AU RON eee CLE) ‎ ‎ 

صفحه 53:
۲ 0۳ 6 Early goal directed therapy Identification of source of infection Broad Spectrum Antibiotics ‏ت۱۱‎ ‎Vasopressors ‎Steroids ?? Recombinant human activated protein C ( Xygris) Bicarbonate if pH < 7.1 ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 54:
ANAPHYLACTIC SHOCK Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 55:
SLE ol PV ال را ار ۰ فردحساس شده به يك انتى رن خاص بروز مى كند . 0 ‏ا ا ا‎ eres كردد. كا ‎ee ge ee) ee)‏ comms Rane) Sadao Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 56:
ROC eae Er esc kere tel esis eee ten ate RCC Per ‏ا‎ 0 See ne STR eae ee Ree PO Pea roe eam pV Cs Nar OPK oN Cary | ROM Rel ean me Te pea One ea Jar TER TETN 52350000 09 ۱ See aR SR eae EEE a Bele ‏فشار خون کاهش یابد. همچنین بافتهایی که در مسیر دستگاه تنفس قرار دارند. ورم‎ ‏ا‎ کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 57:
: علائم ونشانه ها برونكو اسياسم ات 0 ايست قلبى ريوى كاهش فشار خون يوست كمة 00 AU RON eee CLE) 

صفحه 58:
:اقدامات درماتی ABC اکسیژن با فشار بالا مایعات داخل وریدی ‎ee LE TC Sie‏ ل داخل وریدی ‏امينو فيلين ‏انتى هيستامين ‏استروئيدها ‎00 AU RON eee CLE) ‎ ‎ 

صفحه 59:
کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع تمه ۶ 

صفحه 60:
Re Pe ECL URC ee mT Ce aT BUC Rec Cnc DY TT Ce ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 61:
:شوک نوروژنیک صدمه به ستون فقرات بی حسی نخاعی و صدمات شدید مغزی ,تومورها, فشار روی طناب نخائی ,اسپاینا بیفیدا باعث کاهش تن سمپاتیک و تحریکات پاراسمپاتیک و نهایتا اتساع شریانها و ‎Leer EE Ree Mt gy)‏ | ‎RS ON AGN SW VLE a. Gr Fey‏ ی .گردد ‎Unt AU RON eee CLE) ‎ ‎ ‎ 

صفحه 62:
: ‏و نشانه ها‎ Fo هیپو تانسیون 2 eda ‏ل‎ Seek eae ‏تاكيكاردى‎ يوست سرد و مرطوب پارا پلژی یا کوادری پلژی تا 

صفحه 63:
: اقدامات درمانى ‎ABC‏ ‏مایعات داخل وریدی با کریستالوئیدها محا فظت سر, گردن و ستون فقرات Unt AU RON eee CLE) 

صفحه 64:
| ۱ ction || 

صفحه 65:
ارزیابی اولیه در شوک ۱ ‏ا ااام‎ rere ry ser et en ee ete ne ae به بيمار اكسيون برسانيد: By ener reer Fey) Pirrerane Beer rer erred ne sre Pei RVeiP yey CPt On Oe Pe Onn IS OP Inert ‏هاى شوك و خونريزى داخلى را جستجو كنيد.‎ کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 66:
با 0520 بررسى كنيد به دنبال پیشرفت خونریزی داخلی, جریان خون محيطى كاهش خواهد يافت و نبض ضعيف و نخى شكل خواهد شد ويا اصلا از بين خواهد رفت. همجنين يوست رنكٌ بريده. خنك و مرطوب مى شود. کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 67:
تدابیر مراقبتی شوک در بخش اورژانس 07000 bene as pene een bee Poe ‏سطح قلب بالاتر نگهدارید.‎ مجراى هوايي را باز نكهداشته و در صورت وجود خونريزى فعال أن را كنترل كنيد. ‎eT eC pe Tarp)‏ 7 لت شماره 14 يا 16 براى بيمار برقرار كنيد ‎[0 pce Rear hore ntyear trey ‏شمارش کامل گلبولی, قند خون, گازهای خونی و‎ 12 ‏ازت اوره خون؛ همجنين يك الكتركارديوكرام‎ 0 er SCS] ‎۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 68:
علائم حياتى را هر 5 تا 15 دقيقه در ‎Rota erd‏ ا ا ل ا 020020 ‎Pee cd OS‏ بیمار را سونداژ نموده و میزان مایعات دريافتى و دفعى را كنترل و ثبت كنيد. کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 69:


صفحه 70:
ee) ore are ges مرحله ييشرونده -2 مرجله غیرقابل‌جبران3 کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع تمه ۶ 

صفحه 71:
جبران Bae et, ae eS esac ‏آرامی کاهش می یابد‎ [0 ‏ا‎ [PU oc OWE CREE RO ECR ‏محیطی تنگ شده و خون متوجه اندامهای حیاتی می گردد.در نتیجه پوست‎ ‏بیمار سرد و مرطوب و رنگ پریده. حجم ادرار کاهش می یابد‎ عليرغم وجود فشار طبيعى نشانه هاى متعددى از ناكافى بودن يرفوزيون بافتى در بيمار مشاهده مى شود.دراثر كاهش يرفوزيون و متابوليسم بى هوازى ميزان اسيد ‎Leo glow saul coe Gtaljal Kasy‏ ل 0 000 teen ene ee a ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 72:
مراقبت ودرمان Fo OR SCE ‏ل‎ Eevee pron (nee eve Frese ‏جايكزينكردزمايعاتو داروها برلوحفظ فشار خون2‎ کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 73:
مراقبت اری 1 ere Menpe SSSR Crea Serre er trea wee ‏تغییر در سطح هوشیاری‎ توركور يوست حجم ادرار علائم حیاتی PI ‏ا‎ ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 74:
ا در اين مرحله مكانيسم جبرانى بطور طولانى قادر به حفظ فشار خا 1 .ايد و فشار سيستول معمولا كمتر از 90 ميلى متر جيوه است .در اين مرحله دو حادثه در سندرم شوك اتفاق مى افتد 0 ل ا ‎eevee OW‏ 252000 2- عملكرد خود تنظيمى ميكرو سيركولاسيون به دليل واسطه ‎eer Evra‏ ل 2220000 ‎Bulmer mS BCIEC Sey‏ ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 75:
مرحله غیر قابل جبران ی نفوذ پذیری کاپیلرهامایعات نشت در این مرحله پیش آگهی وخیم تر است با افزا ‎eee at eee aaeell amt ala ltd Shoe‏ ] خون سقوط ناگهانی کرده و باعث پایداری شوک می گردد. کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع تمه ۶ 

صفحه 76:
|[ ات مشکلات تنفسی: نارسایی تنفسی بدلیل ادم ریوی با منشا غیر قلبی باعث مرگ ,شوک می شود 9 ‏در ابتدا تتفس بیمار سریع و سط ا‎ eg een een ee ora ce eee eee ee Rt ne ier Ree Seek Seo ke Lee SS See on od eel el eee Re RS Renee ened 3-5-5 کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 77:
‎Pet |‏ ‎RS eT ke eer ey StS ae we EST Ley ceed‏ مثل اسید لاکتیک باعث افزایش اسیدیتی داخل سلول می گردد و ایجاد اسیدوز متابولیک می کند مشکلات قلبی: شوک باعث اختلال در هدایت الکتریکی قلب شده و ‎FCN RCE FO Roeper Pn eS CIRC een EE Ie)‏ ‏يرفوزيون ميوكارد ‎٠‏ ديس ريتمىء ايسكمى و درد قفسه سينه رخ مى دمد .و ضربان قلب حدود ‎١8٠‏ ضربه در ‎ ‏کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 78:
|[ ات al eel eee els a TU ‏ا ا‎ av Soe Bea aad ‏لك‎ Ta Oe ee ER ieee Sey ee eee ‏ا‎ ‎SOS ee Ree ee eee we ard ‏الیگوری و گاهی آنوری و یا نارسایی حاد کلیه حاصل می شود. میزان اوره و کراتینین‎ ۱ et eh ae ee nee ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 79:
Lil 000007 Pes Tet fl nn Rens ee Ors CPOE ROCRCS Covey [۱ hee ee sree ca Rey eee neel coe SE ] ewe ‏ا ل‎ acl سلولهاى كبدى شده و مواد سمى در خون تجمع مى يابد. و بدليل اختلال در ‎Seen Snes nts lea‏ RS ae Oe Stee Fee ee Cee RON Ca 0 ‏ا ل‎ OE TC, a eee ORS eed 0 Ny res eee ON ce eer eT gy pene ‏ا‎ ‏.داخل عروقی رخ می دهد‎ کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع تمه ۶ 

صفحه 80:
|[ ات ۰ ‏مشکلات نوراندوکرینی: با آزاد شدن آدرنالین و نورآدرنالین از آدرنال مرکزی‎ 0 ‏ل‎ RO) Sa RO a eee) eee Cle ee Merce Re oe By ne) Sat eee ener tener cake Lac 0 | SRtse kero BRC Sera 1 کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 81:
مراقبت و درمان طبی شناسايى نوع شوك و علت زمينه اى :نقطه مشترك شوك در تمام انواع شوك برقرارى يرفوزيون بافتى است حفظ حجم كافىخوزدر كرهش بسهود وضعیتسیستم عروقی حمايتقغذيه لح ا | کحصهه خحمه عه حعتحن همعه همع 00 

صفحه 82:
مراقیت پر ‎el Te ace Saas‏ ل ‎cee Sant‏ كك ‎Saad‏ 0 ‏تجویز داروها و مایعات ‏احتمال نياز به ونتيلاتور ‎ ‎| eel era ‏كاهش اضطراب بيمار ‏وت خانواده و اكاهى دادن در مورد وضعيت بيمارجهت كاهش اضطراب ‎or)‏ ل ‎۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 83:
در اين مرحله صدمه عضوى خيلى شديد مى باشد بطوريكه بيمار به اقدامات .درمانی پاسخ نمی دهد و قادر به زنده ماندن نیست ا ا ا ا ا ل انرژی کاملا تخلیه و بدن قادر به ذخیره انرژی نمی باشد و بیمار فوت می کند Roem ty peed Coe Ce LEST ۶ ‏تمه‎ R ae ECL EC) 

صفحه 84:
علائم بالینی در مراحل مختلف شوک دا الع مرحله غیر قابل بازگشت ضربان قلب ‏ ۱۰۰ضربه در دقیقه ‏ ۱۵۰ضربه در دقیقه ‏ نامنظم یا آسیستول فشار خون ‎ere‏ سب 1 3016 ‎ernie)‏ خخ ‎eT RO‏ ا 0 لب رب سس يرقان حجم ادرار ‎ ..‏ کاهش یافته کمتر از ۲۰ سی سی در ساعت ‏ ل ‎reine y)‏ 05200 2000-0 1 Sverre Cee CRT es Sure Ty 

صفحه 85:
ank you for your attentic