شکستگی فمور و جراحی

صفحه 1:


صفحه 2:
(b) Abductors_ Joint reaction Joint reaction | force force \ ai ( 1 

صفحه 3:
nS ۷5 چیسك میک نوع ایمپلنت ارتوبدی است‌که برای شکستگی های پروگزیمال فمور طراحی شده است و امکان حرکت کشوی گردن استخوان فمور را فراهم می کند. درمان شکستگی فمور؛ همواره جراحی است یلی انتخاب نوع جراحیبه فاکتور های زیادی از جعله سن و — جابجایی شکستگی میتواند متفاوت باشد. — 

صفحه 4:
nS VY ‏اجزای تشکیل دهنده این نوع ایمیلنت‎ ‏لگ اسکرو: در گردن استخوان فمور قرار مى كيرد‎ ۳ ‏يليت کناری :برای فیکس کردن قسمت پروگزیمال استخوان فمور کاربرد دارد‎ 7 ر 7 بيج کمپرشن کسلگ اسکرو و پلیت کناری رلبه هم متصل میکند وبه صورت دینامیک به گردن فمور اجازه حرکت می دهد. 

صفحه 5:
nS تا ل اندیکاسیون ها : کنترا اندیکاسیون ها : ۲ اینتر تروکانتریک فرکچر ۲ _ شکستگی های خورد شده 7 ساب تروکانتریک فرکچر ۲ آلودگی وسیع در ناحیه جراحی نع ” بازبلار نک فرکچر ¥ شکستگی غیر قابل جاندازی باشد ۲ وجود آرتریت در مفصل هیپ % بیمارانی که آسیب به بافت نرم دارند 

صفحه 6:
مزایا : ۲ ارزان تر نسبت به نیل گذاری پایداری خوب شکستگی حرکت زودرس در بیمار روش جراحی نیمه باز میتوان برای رسیدن‌به فیکساسیون بهتر آن را با روش جراحی پلیت گذاری ترکیب کرد ۳ ۰ 4 nS تا ل معا لب 5 7 ریسک در رفتگی دوباره 7 خطرات ناشی از جراحی _ نیاز به مهارت بالابرای کارگذاری 

صفحه 7:
nS عوارض بعد از جراحی ‎a oe‏ ۲ کوقاه شدن اندام ۲ آمبولی ریه ۲ کات اوت یا ببرون زدگی لک اسکرو از سر فمور ‏ ”“ نکروز اوسکولار هد فمور ا 8 ‎Bs EA‏ زو سر ۳ _ترومبوز ورید عمقی(0۷۲) عفوفت ریوی ۳ _نانیونیون(عدم جوش خوردگی استخوان) ¥ عفونت ادراری 7 عفونت محل جراحی © 

صفحه 8:
آمادگی قبل از جراحی(0۳۱5). () سس ” جك كردن اسم بيمار قبل از باز كردن وسايل بايستى ‎١‏ ” مطمئن شويمكه بيمار امكى متخصص بيهوشى را دارد و مواردى مانند مشكل قلبى» رزرو خون» مشكلات تنفسى و غيره بررسى مى شود. ‎a‏ تعيين ناحيه جراحى ‎ ‎ 

صفحه 9:
اسب ” قبل از شروع بيهوشى بايد محل و نوع جراحى را از بيمار ببرسيم. 3 ” براى شناساى محل جراحى مى توان از ماركر هاى كرافى هم استفاده كرد. ” براى بايين آوردن درصد اشتباه مى توان هر دو روش بالارا با هم استفاده كرد ۲ اطمینان از آماده بودن پروتز و وسایل مصرفی بیمار ۲ اطمینان از آماده بودن وسایل مورد نیاز برای انجام عمل جراحی >“ 7 چک کردن دستگاه های مورد نیاز برای عمل مانند دستگاه الکترکهتر و فلوروسکوپ(/۸۹8۱ >) و غیره سك ۰ ۷ جك كردن شيو ناحيه؛ نداشتن عفونت در موضع عمل مانند زخم بستر @ u YS Q WZ 

صفحه 10:
وسایل و لوازم مورد نیاز: الکتروکوتر فلوروسكوب(/881 .©) ساكشن (در بعضى مواقع) فركجر تيبل يا تخت ارتويدى ست برب » شان و كان 0000 . ۰ ۰ > ست جنرال nS ست‌پلاک گذاری ‎Sop‏ لا ۳۸ جعبه پلاک و پیچ ۴/۵ ست 0۲45 گذاری پرفوراتور یا دربل بين های شماره ۰۲ ۳/۵۰۳۰۲/۵ بستمبه سیاست های بیمارستان ممکن است وسایل ‎SL‏ پیج مانند انواع بنت »بن هولدر وربروخ يا سرکلاغی » اکارتور چنگکی خودکار نیز لازم شود. ۲ پلاک و پیج و سایر وسایل تجویز شده توسط جراح. + ک ۳ 

صفحه 11:
nS پوزیشن پرپ درپ جراحی(0۲5) 7 برای انجام جراحی بسته به امکانات و نظر جراح میتوان از پوزیشن های مختلفی لستفاده کرد كه عبارتند از : با گم از Y پوریشن سوپاین یا خابیده با پشت که خود به دو نوع تقسیم می شود. 7 ۷ پورشین سوپاین بر روی تخت معمولی ”3 پوزیشن سوباین بر روی تخت مخصوص شکستگی یا (فررکچر تیبل) 

صفحه 12:
سوپایین بر روی تخت معمولی ‏ نت 7ص ” بیمار در وضعیت سوپاین بر روی تخت قرار دادممی شود دست ها بر روی جا ذشتی در زاییه ‎٩۰‏ درجه ‏ گذاشته.عی شود (دست طرف شکسته را حتما" بلید بر روی جا دستی گذاشت ملی دست طرف دیگر ‎slow‏ را میتوان روی سینه یا کنار پهلو بیمار نیز گذاشت) ۲ بیمارسبه لبه تخت طرف شکستهتا جای ممکن نزدیک میشود هیک رول زیر بلسن بیمار برای دسترسی و دید بهتر گذاشته می شود. سأ ” یکی از مزایای این روش توانایی زیاد برای انجام مانور های جهت جا اندازی شکستکی است 9 ددر ۴ 

صفحه 13:
: وشی. ; 4 3 سب پوزیشن سوپاین روی فرکچر یی - ‎ge‏ برای دادن لین پوزیشن نیازسبه فركجر تيبل داییم لین تخت ها دارای ضمایمی است که بر روی تخت اصلی سوار مشود محل قرار گیری پا در تخت جدا و به جایی آن قرار می كيرد . این ضمایم دارای دو عدد جا پایی و بازو و دسته های جهت اعمال نیرو برای جااندازی شکستگی است. همنند پوزیشن سوپاین بر روی تخت معمیلی دست‌ها بر روی جا دستی قرارمی گیرد وهر دو پا بر روی جاپلیی(جا کفشی) گذاشتهمی شود پای طرف سالم در حللت الیبت و پلیی طرف شکسته در حللت ترکشن در این حالت هر دو پا را ۱۵ الی ۱۰ درجه از محور بدن به سمت پای سالم خم می کنیم . قبل از قرار دادن پای بیمار در جا کفشیپا وحچپلبا چند آثیه ول بلند پیچیده‌حی شوهتقا در لثر فشار به آن آسیب وارد نشود. 5 2 ب كت 0 

صفحه 14:
— برای اعمال تر کشنبهپلب‌یک استوانه کوچک (نگه دایند) که در ناحیه پرینه بر روی تخت سوار میشود )_ نیاز است لین استوانه قسمت بالا قنه بیمار را ثلبت نگاه میدارشتا جراح بتولنسبا اعمال کشش بربا محل شکستگی را جا اندازی کند . چند الیه ول بلفد فيز بر روی لین استوانه پیچیده میشود فر کجر تیبل معمولان داری دو عدد سوراخ برای گذاشتن نکه دانده هستند.که در طرف پای شکسته گذاشته میشودتا جراح بتولند حداکثر ترکشن رلبه پا وارد کند. لین پوزیشن بهترین و پرکاربرد تریین پوزیشن جهت انجام جراهی است و از مزایای ّن میتوان به عکسبرداری آسان ۸۵۳ و ۱۸۲2۳۵۱ و عدم نیازبه چنمین پرسنل جهت دادن ترکشن و جااندازی ك5 ( آشاره کردم ن) 5 2 ب كت 0 

صفحه 15:
كك پوزیشن لترال با سمی پرون (يوزيشنما بين يرون و لترال) ر 

صفحه 16:
nS معمولاً بعد از يوزيشن دادن بيمار دستكاه فلوروسكوب'(8111/1.) در محل خود قرار می ‏ كيرد و توجه به آن حين برب و درب ناحيه و حفظ استريل لازم است. 

صفحه 17:
الحا يرب 0 لت ل بستمبه نوع شكستكى و وسعت برش مورد نياز يرب و درب متفاوت بوده لعلبه صورت معمول برب اوليه از طرف پایینتا ناجیه زلنو و از طرف بالشتا لبه خار ایلیاک و قسمت پایین شکم را پرپمی کنیم .ميتوان بعد از پرپ اولیه از الکل هم استفاده کرد و سپس پرپ انویه را انجام داد. 7 جااندازی و برش ۳۱5 منظوز از جااندازی بر گرداندن استخوان به وضعیت آناتومیکال خود است -< اگر شکستگی بدون جابجایی و در رفتگی (0۱5۱0۸۱0۱۱) باشد که نیاز به جااندازی ندارد جااندازی به دو:۸ سته و 5 : باز انجام می شود ل كت 0 

صفحه 18:
جا اندازى بسته لحت ‎YY‏ ~ لب بعد از انتقال بیماربه تخت ارتوبدی جراح پای بیمار را تحت ترکشن‌یا کشش قرار میدهد(برای این کار اهرصی که در پایین تخت قرار دارد را در جهت ساعت گردعی چرخلنم ) وبا انجام مانور های مانند ابدااکشن »ادا کشن »اینترنال‌یا اکسترنال روتیشن,تا حد امکان شکستگی را جااندازی‌هی کنیم و عکس های ۸۳ و لترال برای اطمینان از جا اندازی صحیح حی گیرد. برای لین کار بیمار بلید شل کنند نیز دریافت کند. ‏اگر جااندازی به صورت بسته ممکن فبود جااندازی را به صورت باز و بعد از برش پوست دنبال می کنیم. ‏تأ 

صفحه 19:
جا اندازی باز 9 پم ۳ ‎ee.‏ ~ الك بعد از مسترسى مستقيمبه استخوان فمور سعى در باز كرداندن تراز استخوان هلبه وضعيت طبيعى دنبال حی شود برای لین کار از ابزاری ملنند استخوان گیر وربروخ »استخوان گیر داویه»ریداکشن کلمپ»هوک استخوانی»و پین های محکم ازشماره ۳ به بالا استفاده می شود. بعد از جا اندازیبلیک عدد ریداکشن کلمپسیا پین دو قطعه شکستمبه صورت مقت‌به هم فیکس می — 

صفحه 20:
4 — پرس @ تا ل ابروج ما برای جراحی معمولان لترال است . برای تعیین خط برش‌ما گریتر ترو کانتر را لسس میکنیم یبلیک خط فرضیبه کوندیل لترال فمور متصل میکنیم برش بر روی این خط قرار دارد. همان گونه که گفته شد در جراحی کار گذاری ایمپلنت 0۳15 حلیک پیچلگ (فیل ) داییم که در وسط گردن فمور قرار میگیرد بنابرلین برای تعیین شروع معل انسزیون‌می توان‌یک پین رلبه عنوان مارکر و در امتداد گردن فمور گذاشت و با یک عکس ۸۳ شروع محل انسیزیون را انتخاب کرد. 

صفحه 21:
۲ ۳ 4 1 طول برش وابسته به عواملی است از جتله : 7 ” طول پلاک کناری یا چند سوراخه بودن پلاک ابزاری کمکی که برای فیکس کردن شکستگی ممکن است استفاده شود 7 محور گردن فمور ۲ محل ونوع شکستگی >“ طول انسیزیون از ۱۰ سانتی متر شروع می شود و ممکن است تا ناحیه دیستال ادامه پیدا کند. برای شکستگی های گردن فمور برش را از سمت پرو گزیمال به طرف آنتریور گسترش می دهیم. = هر چه بیمار چاق تر باشد محل شروع برش از تروکانتر بزرگ به طرف دیستال بیشتر فاصله می گیرد. برش پوست را پا بیستوری شروع می کنیم و برای ادامه برش چربی از کوتر استفاده می شود . ل ات لت أ Y 

صفحه 22:
بعد از برش جلد و زیر جلد اولین عضله که به آن می رسیم مضله تنهور فان لاتلاست "که سعی می شود تا حد ممکن از آسیب‌به لین عضله اجتناب شود و از قسمت پرو گزیمال فقط فاشیا عضله برئن داده شود برای 7 دسترسیبه استخوان فمور در اپروج لترال محل برشبه صورتی است‌کهعا از بين دو کمپارتمان خلفی و قدامی وارد میشویم عضلات بعدی واستوس لترالیس و گلتوس مدیوس است. بعد بلانت‌یا شارپ دایسکشن عظلات از اکارتور جنت برای اکسپوز و کنار زدن عظلات ملننسیک اهرم بین ت استخوان فمور و عضله استفاده.حی شود بعد از دسترسی کلمل و مناسببه استخوان فمور و تمز کردن محل از هماتوم مرحله بعدی جراحی شروع می شود. 

صفحه 23:
5 , \ تعریف زاویه سی سی 69 ‎(CCD)‏ 0 © ن به زاویه که ما بین محور گردن فمور و محور شفت فمور ایجاد می شود سی سی دی گفته میشود این زاویه در افراد مختلفعی تولند متناوت باشد در بچه حلتا ۱۵۰ درجه‌عی رسد که بعد از بزرگ شدن اندازه زاوبه خود به خود کم تر می شود میزان استاندارد این زاویه را ۱۳۵ درجه در نظر گرفته اند. قرار دادن یک گاید پین در محور گردن فمور با استفاده از انگل گاید استاندارد که ۱۳۵ درجه است . سیک پین ۲۰۵ بر روی پرفراتور سوارحی شود و دسته گلید انگل روی آّن سوار شده و از طییق سوراخ کناری انگل گلید پین را در زاییه ۱۳۵ وارد گردن و وسط استخوان فمورسی کنند بلید سر پین ۱۰ میلی متر با سطح مفصلی فمور فاصله داشته باشد. = Q WZ 

صفحه 24:
مشخص كردن طول لگ اسکرو در صورتى كه كليد بين ها استاندار باشد ميتوان از مزور براى مشخص كردن طول بين كه در داخل هد فمور قرار دارد يا همان طول لك اسكرو استفاده كرد. 

صفحه 25:
ريم كردن ‎ee‏ ‏بآ و کرد از ریعر های مخصوص ۱5یا 25 استناده می شود ریمر از سه بخش تشکیل شده ریمر مرکزی که حللت کانولیتد دارد و محل قرار گیری پیچلگ را ییم میکند ریمری کناری که روی ریمل مرکزی سوار ‎co‏ شود و محل قرار گیری بریل پلاک کناری را ریم می کند . انتهای ریمر کناری حللت مخروطبه خودحی گیرد که وظیفه کانتریسنگ > کردن کورتکس استخوان رلبه عهده داردبه وسیله که لین دو ریمر رلبه هم متصل می ‎WS‏ نات گفته می شود . . طول ریمربا شل کردن نات قلبل تغییر است که هم اندازمبا طول‌لگ اسکرو طول ریمر را تنظیم می کنیم. @ Q WZ ب 

صفحه 26:
تب كردن لب منظور از تپ کردن یعنی ایجاد رزوه های در طول کانالی که با ربمر ايجاد كر دكيم تا لك لسكرو بتوافد به /. راحتی داخل محور گردن فمور قرار گیرد قرار دادن لک اسکرو /— در مرحله بعد پیچلگ بر روی آچار مخصوص ۲ شکل خود قرار میگیرد و ممکن است‌با پیج متصل کننده بلند فیکس شود سپس‌با چرخاندن آچار در سر جلیی خود فیکسمی شود درست همانند محکم کردن یک چیج معمیلی در داخل مهره هنگام قرار دادن‌لک اسکرو باید از وارد آوردن نیروی زیاد خود داری کرد چون ممکن است‌جااندازی استخوان از دست برود و دچار در رفتگی دوباره بشویم . سپس‌حی توان پیج متصل کننده کوتاه و گلید پیج متصل کننده کوتاه را بر روی‌سلگ اسکرو بست که مانند یک راهنوله 4 سوار شدن صحیح پلاک کناری زوی لگ اسکرو کمک می کند. VY ‏ات‎ — 

صفحه 27:
قرار دادن ‎SbF SH‏ با سپس آچار جدا شده و پلیت کناری بر روی استخوان قرارمیگیرد ‎Y‏ ‏در لين مرحله لكر زاويه ها بين بلاك كنارى و بییل پلاک با 0 تفاوت زیادی داشته باشد پلاک کناریبه خیبی روی استخوان قرار فمی گیرد. سپسبا ایمپکتور پلاک کناری را در حد امکان در سر جای خود می کوبیم و پلاک با پیج های کورتیکال در محل خود فیکس می شود . بسته با نوع شکستگی میتوان از پیچ کامپرشن استفاده کرد یا نکرد - ۷ — میتوان برای ار دیعب صورت مادر زادى ‎WT CCD digs‏ 965 است ويا استئو تومي شده اند از اذكل كايد قابل تنظيم استفاده کرد. ل 58 كت ات ىا 

صفحه 28:
ترمیم قرار دادن درن دوختن عضله دوختن فاشیا دوختن زیر جله فیکس درن پستن پوست پانسمان فشاری > هه ۳ nS