شکستگی لگن و تراکشن‌ها به همراه سندرم تونل کارپال

صفحه 1:
رب اشرح لی صدری ‎ .‏ پروردگارا سینه مرا : ویسر لی امری و کارم را به من آسان و احلل عقده من لسانی و گره از زبانم باز کن یفقهوا قولی تا گفتارم را بفهمند... fo vo? 

صفحه 2:
به همراه سندرم تونل كاريال 

صفحه 3:
جدی و خطرناک هستند زیرا ۲/۳ این موارد با آسیب های عمده و متعدد هم ۲ علایم عبارتند از اکیموز , حساسیت روی سمفیز پوبیس - ساکروم و کوکسیس گورم موضعی . احساس کرختی در ناحیه پوپیس و قسمت فوقانی ران » ناتوانی تحمل وزن 7 خونریزی و شوک دو عارضه جدی و خطرناک هستند. میزان مرگ و میر بعلت عوارض همراه بالا می باشد. شان ‎a‏ شکستگی زیر ‎Jeti‏ درشت فى وانازك تى (احتمال أبس 00( پرونثال) 

صفحه 4:
تعویض کامل مفصل لگن * موارد استفاده: آرتریت- شکستگی گردن فمور- 61011 * پروتز لگن شامل توپک کروی و حفره استابولار پلاستیکی است. * تعیین نوع پروتز بر اساس سطح فعالیت و ساختمان اسکلتی انتخاب می شود. 

صفحه 5:
۰ سنگی لگن شکستگی پایدار لگن به واسطه استخوان هیپ به سرعت التیام مى يابد. شکسگی دا > مشكل در نشستن و اجايت مزاج شكستكى استابولوم --> در حوادث رانندكى ناشى از برخورد استخوان فمور با داشبورد كنترل نبض هاى محيطي هر دو اندام تحتانى انجام شود . تا زمانی که وضعیت سیستم ادراری مشخص نشده نباید از سوند ادراری استفاده ۳ 

صفحه 6:
مراقبت های مهم در تعویض کامل مق . در رفتگی پروتز لگن . درناژ اضافی از زخم . ترومبو آمبولی و 2۷۲] . عوارض. همراه با عدم تحرك مث هد , هید ام & 

صفحه 7:
پیشگیری از در رفتگی پروتز لگن لذ مت هت & آتل ابداکسیون يا بالش بین پا در حالت خوابیده اجتناب از خم کردن مفصل لگن بیش از ‎٩۰‏ درجه اجتناب از افزايش زاویه سر تخت بیش از ۶۰ درجه اجتناب از فلکسیون ,چرخش داخلی و خارجی .تحمل وزن روی مفصل .بالا رفتن از يله اجتناب از خوابيدن روى طرف مبتلا اجتناب از بلند كردن اجسام سنكين 

صفحه 8:
Abduction Boots 

صفحه 9:
علایم بالینی دررفتگی پروتز لگن کوتاه شون با چرخش داخلی يا خارجی غیر طبیعی " درد شدید ناحیه کشاله ران ۲ توانایی محدود يا ناتوانی در حرکت دادن پا " حس صدای پوپ در لکن توسط بیمار ۲ درمان: جا انداختن مفصل بلافاصله 

صفحه 10:
درناژ اضافی از زخم * در ۲۴ ساعت اول 200 -500 ۲۲۱۱ : طبیعی * ۴۸ ساعت بعد از عمل ۲۲۱۱30 : طبیعی * بیش از250 ۲۷۱1 در هر ساعت و دفع خون روشن : خونریزی 

صفحه 11:
ترومبو آمبولی و 2۷۲] ورزش های ساق و مج پا هر یک ساعت جوراب الاستیک و کمپرسیون: خروج جوراب ۲ بار در روز بمدت ۰ دقیقه خروج از بستر هر چه سریعتر با صلاحدید پزشک هار اكور كم( انوكساياريق) تست هومانز هر / ساعت 

صفحه 12:
0 ۳۱0۲۵۲۱5 : عاهتهومبکاز ن شانه هایل خته اه اس پزشک ابتدا زانوی بیمار را صاف کرده و سپس کف پای بیمار را ب يشت خم ميكند. در اين حال اكر در مج ياى بيمار مقاومتى در عقب ايجاد شد ميكويند علامت هومن مثبت شده است. البته منفى شدن علامت هومن رد كننده لخته خون در ساق نيست. 

صفحه 13:
* از عوارض جدی که نیاز به خروج پروتز دارد. * عوامل خطر: سن بالا- چاقی - دیابت-آرتریت روماتوئید- هماتوم بزرگ عفونت عود کننده * پیشگیری: آنتی بیوتیک پروفیلاکسی- ساکشن درناژ زخم عنونت حاه: ۲ ماه اول بعد جراحى عفونت مرمن: ۲ نا ۲۴ ماه بعد جراحی 

صفحه 14:
عوارض همراه با عدم تحرک ۱ اسیفیکاسیون هتروتروفیک ۲ . نکروز آواسکولار( استئونکروز ): نرسیدن خون به سر استخوان به هر علتی نکروز آن می شود. (تظاهرات بالینی معمولا به صورت شروع ناگهانی درد مذ 0 احقع بروتر 

صفحه 15:
۳۱ eg \ (can ۴. Retinacular Arteries Cartilage Avascular Necrosis Head ‘ePainAssist.com 

صفحه 16:
:شکستگی سر استخوان ران ۳ “2 بیشتر در سالمندان بدلیل پوکی استخوان “ دونوع : ۱- داخل کپسول مفصلی ( شکستگی در گردن استخوان ران) ۲- خارج کپسول مفصلی (در منطقه تروکانتر) عوارض: جوش نخوردن- نکروز آسپتیک نکروز استخوان با عنوان های زیر شناخثه می شود: نکروز آواسکولار 2 نکروز آسپتیک 9. نکروز ایسکمیک 

صفحه 17:
۲055 60110 کنکروز آسپتیک: به معنی مردن سلول های ‎Sy‏ منشا عفونی است. ‎J‏ *_مهمترین علل نکروز آسپتیک در بافت ها قطع خونرسانی به بافت است. گاهی اوقات مواد a شیمیایی مانند بعضی داروها یا سموم میتوانند موجب بروز نکروز آسپتیک شوند. عمل تعويض مفصل همیشه یکطرفه است. حتی اگر نیاز به مفصل هر دو زانو داشته باشد بایستی ۲ تا ۴ ماه بين دو عمل فاصله باشد. یعترین و خطرناکترین عارضه بیماران بعد از جراحی ارتوپدی: ترومبوآمبولی After 

صفحه 18:
#شکستگی مفصل ران ** مهمترین علامت : اندام تحتانی کوتاهتر و به خط وسط بدن نزدیک می شود و حول محورش به بيوون عى جرخد . 5 * سایر علائم : درد کشاله ران و زانو ء هماتوم بزرگ و اکیموز در سنین بالای ۷۵ سال با مرك و مير بالا همراه است. آغلب بی حرکتی باعث پنومونی و سپتی سمی و عدم تطابق با مشکلات بهداشتی می شود. * بیماران سالمند از نظر اختلالات مزمن بررسی شود. بيمار بايد تتفس عمیق و سرفه کند. باید از دهیدراتاسیون و سوء‌تغذیه پیشگیری شود. بیمار بای فر نختا حرکت .و جابجاین ذاشقه پاکف 

صفحه 19:
00 ‏اذ د00‎ one 

صفحه 20:
‎el‏ قبل از تعويض مفصل ران ‏* كيسه شن جهت کنترل چرخش خارجی پا ‏بررسی وضعیت عصبی عروقی اندام تحت جراحی ‏شکستگی همراه با جابجایی اورژانس 0۵۳۱۳ طی ۱۲-۲۴ ساعت است. ‏بررسی سابقه 0۷ - ادم يا قبل از جراحی- سن بالا-چاقی- وریدهای واریسی درمان با فیکساتور داخلی یا تعویض سر مفصل 

صفحه 21:
* تراکشن به اعمال نیروی کششی روی قسمتی از بدن اطلاق ميشود. * برای به حداقل رساندن اسپاسم عضلات -جانداختن وبی و وتصحیح امتداد قطعات شکسته -اصلاح بدشکلی هاوافزایش فضای بین سطوح متقابل استفاده میشود. باید با نیروی مناسب ودر جهت صحیح اعمال شود. © مداحله اولیه در کوناه ترین فاصله ممکن از بروز صدمه .۴ ای شیر فیکسا ون دی با عار ۰ ۳ 

صفحه 22:
اصول تراکشن موثر _ باید بطور مداوم اعمال شود و بیمار در محور وسط تخت باشد. تراکشن اسکلتی هرگز بطور متناوب اعمال نشود. وزنه ها را نباید جابجا کرد. هر عاملی که مقدار کشش موثر راکاهش دهد یا جهت نیروی برایند را تغییر دهد باید برطرف شود. ۵ وزنه ها باید آزادانه آویزان باشند و طناب ها به راحتی روی قرقره ها حرکت کنند. +s 4H 

صفحه 23:
تراکشن پوستی * برای کنترل اسپاسم عضلات و بی حرکت کردن عضو قبل از جراحی به کار میرود. ‎.١‏ اکستانسیون باک :دراین کشش مقدار وزنه ها نباید بیشتر از تحما ات (۲-۳/۵) باشد که در نوع شکستگی ران است و درنوع لگن بستگی به وزن ها ۵ ۲ کلم گرم گذاشته میشود. ‏راسل :۲۹8556۱/5 شکستگی صفحه استخوان درشت نی دانلوپ ۲۱۱۳۱۵0۳5 ‏آگزیلار ‏هالتر سر و گردن ‎> +s 4H 

صفحه 24:
عوارض احتمالی ۳ فشار روی عصب واختلال در جریان خون تماس پوست با نوارووارد شدن نیروهای پاره کننده هنگام به کارگیری تراکشن اختلالات جریان خون يا سردی وکبودی پوست -کاهش نبض های محیطی- 0.۷/۲ 

صفحه 25:
1 استشوانی ۱ تال تا مستفيم روی محل دیستال استخوان : ۲ وزنه ۷-۱۲ کیلوگرم استفاده میشود. ۴ بعد از رفع اسپاسم عضلات وزنه ها را کم می کنند. 

صفحه 26:
مراقبت های مربوط به تراکشن بر . < << ۳ کنترل وزنه ها و قرقره ها لمس روزانه ناحیه زیر نوار تراکشن برای تشخیص مناطق حساس و دردناک جلوگیری از چرخش پا به داخل و خارج جلوگیری از زخم فشاری (تغییر پوزیشن -تشک مواج) کنترل افتادگی پا بملت فشار روی عصب پرونثال و عصب درشت نی کنترل و بررسی عملکرد حسی و عروقی کنترل میخ ها از نظر عفونت هر ۸ ساعت کنترل علائم 0.۷.۲] شامل تحریک پذیری پشت ساق پاوتورم وگرما وقرمزی انجام ورزش های فعال دست وپا هر ساعت (انقباضات ایزومتریک) 

صفحه 27:
:عوامل موثر بر التیام شکستگی = = > الماح »<= ی ‎sae‏ قعاعات شکستگی حداكثر تمان بين قطعات شكستكى خونرسانى كافى ديه ا ورزش عوامل هورمونی ( رشد. تیروئید. کلسی تونین. استروئیدهای آنابولیک. طا ]۷ القای پتانسیل الکتریکی در محل شکستگی 

صفحه 28:
:عواملی که مانع جوش خوردن شکستگی می شوند * ترومای موضعی شدید * از بین رفتن استخوان * بی حرکت کردن ناقص وجود فاصله یا بافت بين قطعات استخوان عفونت بدخیمی موضعی * بیماریهای متابولیکی استخوان تابش پرتوهای یونیزان به استخوان * شکستگی های داخل مفصل سن 

صفحه 29:
"عوارض زودرس شکستگی y UB & & شوک اصلاح حجم خون. تسکین درد. آتل بندی و محافظت بیمار) سندرم آمبولی چربی (علایم معمولا در عرض ۲۴ تا ۷۲ ساعت ظاهر میشود) سندرم کمپارتمان ( زودرس) ‎DVT‏ ترومولمولی آمولی‌بیوی ‎DIC (Disseminated intravascular coagulation) ‏عفونت‎ 

صفحه 30:
تظاهرات بالینی سندرم کمپارتمان درد شدید و عمقی .رنگ پریدگی یا سیانوز دیستال عضو ضعف حرکات فعال .کاهش حس سطحی .پارستزی,پارالیزی .گاهش یا فقدان نبض محیطی 

صفحه 31:
Figure 52-16 Compartmental pressure monitor. 

صفحه 32:
Fasciotomy procedure Incision in skin and fascia to ‏ی‎ release pressure 0 ls are no longer compressed; capillaries are functional. 

صفحه 33:
:عوارض دیررس شکستگی 0 دير جوش خوردن و جوش نخوردن © نكروز آواسكولر استخوان 0 واكنش نسبت به وسايل فيكساسيون داخلى 0 سندرم پیچیده درد 

صفحه 34:


صفحه 35:
برپس نوعی خاص از قالب است که ضمن حمایت کافی از محل به علت داشتن لولاهلیی اجازه تحرک به مفصل داده و نقش مهمی در تغذبه غضروف مفصلی داشته و تسریع فرایند التیام شکستگی را موجب می شود yaa MARA ‏کننده وزن که پاعت رهایی ازتحمل وزن می‌شودر‎ ‏اد زر زاو با تسمه 7 شکل. (0) اسپلینت‎ | ی 

صفحه 36:


صفحه 37:
Resultant Vectoreffoce ne of pull FIGURE 6-3 ‏مهم‎ bpp nde woe ‏رارسا همم الا‎ ccd oer de cae ween, Toda contr ۳ region ۳ ۷ ات كن Fectvedt ۱۳ ‏زج‎ Primal fete !سس ‎‘rete‏ رو ما Carat 8 ‏لت‎ 

صفحه 38:
Hamilton Russell traction 

صفحه 39:
Figure 524 Buck's extension. The hea is suport ofthe bed to event pressure on the hee the weight hangs fee ofbed, ed fect iswel evoy tom footboard of be. The inh haul li arte to the bed uss peered, as inthis case by 2 ight kee fon stn i ty ete ws ey be wt vee ‘contracture. Figure 52-5 Russel’ tration Hipis sig may — 5 toni suport and keep eet ee fhe bed, 

صفحه 40:
Thial pin for skeletal traction Figure 52-7 Balanced suspension with Thomes splint and Pearson attachment. This apparatus can be used alone or, as in this case, with skeletal traction. 

صفحه 41:
Counterweight Allows patient mobili Sling under thigh. Adjust tension to prevent posterior angulation 

صفحه 42:
90*90 Tx. 

صفحه 43:


صفحه 44:


صفحه 45:


صفحه 46:


صفحه 47:
AA PA PPA Pe An improvised halter 3 to 4kg only 7 Caution! Don't apply too much traction. Loosen it periodically or his skin will necrose. 

صفحه 48:
Figure 52-9 External inators. A, Tal fracture with simple AO external ixetion with lag screw at fracture site. B, AO (Syrthes) external fixator with three-dimensional or triengular fixation of comminuted fracture of tibia. €, Pelvic dias: tasis (cislocation). D, Hex-Fix externel fixator in lace, showing reduction of pelvic fracture. E, Hex-Fix external fixator 

صفحه 49:


صفحه 50:
Cannulated screw Compression hip screw Blade plate fixation and side plate fixation FIGURE 69-13. Examples of incernal fixation for hip fractures. lnternal fixation is achieved through the use of screws and plates specifically designed for stability and fixation. 

صفحه 51:
انقباض ایسکمی ولکمن Figure 52-44 Volkmann's ischemic contracture. 

صفحه 52:
Median nerve is compressed at the wrist, resulting in numbness or pain Curd Duca Gpadowe سیم مج دستییا سیم تونلک ارپلل 

صفحه 53:
سندرم تونل کارپال: شایعترین بیماری ناشی از فشرده 2 محیطی می‌باشد که در نتیجه فشردگی عصب مدیان در مج دست ایجاد شارت ‎Nerve) jase aoe‏ ۷۱60130) در ناحیه مچ دست از زیر یک بافت همبندی نسبتا ضخیم به نام فلکسور رتیناکولوم و از روی استخوانهای مج عبور می‌کند که به این فضا تونل کارپ می گویند. ‏# اگر به دلیلی لین فضا تنگ شده باشد به لین عصب فشار وارد می آ و در نتيجه اختلالات حسی و حرکتی در انگشتان دست ايجاد مى شود كه به اين بیماری سندرم تونل کارپال می‌گویند . ‎ 

صفحه 54:
From Computer Desktop Encyclopedia Reproduced with permission. © 2003 www carpal-tunnel.com Median Nerve Tendons Area of Numbness ۹ Carpal Tunnel Transverse Ligament 

صفحه 55:
علل بیماری الب موی باتک است ولی عمکن است به دلایل زیر ایساد شود علل آناتومیک مانند شکستگی‌هاق مچ دست, در رفتگی‌های مچ دست. یبد ‎ne gee‏ و بدرت تومورها وكيست هاى ناحيه مج دست علل التهابی و یا نوروپاتیک: مانند دیابت » آرتریت بارداری و اختلالات تیروئید که در اثر تغییر تعادل مایعات و ایجاد تورم بافس 9 باعث تنگی در کانال و فشار بر عصب می شود. علل مکانیکی: که شاید بیشتر موارد دخللت. دارند شامل, حرکات تکراری مب ۲ ارعاشات مچ دست ها (مانتد لب میوه گیری یا دریل کاری ) بوبقه در کار ۱۳ ۳۳ كاريران کامپیوتر و خانم های خانة دار. 

صفحه 56:
تظاهرات بال - با حركات تكرارى و قوى دست بدتر می‌شود - در موارد پیشرفته برجستگی عضلانی قاعده انگشت شست دجار تحلیل و 1و شود و بیمار متوجه لاغری کف دست خود می گردد. Median nerve / \ i / Ulnar neve ‏/ض‎ Ulnar nerve Radial nerve 

صفحه 57:


صفحه 58:
Phnaien s maneuver 

صفحه 59:
Reverse Phalen Test 

صفحه 60:
Electrodes are placed on the forearm and a mild electrical current is passed through the arm. 

صفحه 61:
treatment -1 Steroids by local injection .2 Splints time .3 Surgical Decompression )Open or Endoscopic ( 

صفحه 62:
ORAL MEDICATIONS Diuretics -1 1 Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) pyridoxine (vitamin B6) Orally administered corticosteroids — Prednisolone — 20 mg per day for two — followed by 10 mg per da’ 

صفحه 63:
INJECTION serted just proximal to the wrist crease, on the radial side of the palmaris longus tendon, and angled toward the fingers as shown. Symptoms return within six months after injection in 50% of patients, LOCAL Flexor Retinaculm Palraris Longus Tendon Flexor Tendion Sheath Figure 4. Corticosteroid injection of the carpal tunnel provides short-term relief for many pa- tients and may eliminate the need for surgery in those with acute symptoms and no significant muscle atrophy. A 25- or 27-gauge needle is in- 

صفحه 64:
Non surgical treatment 

صفحه 65:


صفحه 66:
\ Incision Transverse carpal ligament released “ ®ADAM. 

صفحه 67:


صفحه 68:


صفحه 69:
جراحی به روش باز - فواید جراحی به روش باز: دید بهتر موضع - آسان بودن کنترل خونریزی - بیهوشی عمومی - موضعی و یا ناحیه ای قبل از پرپ کردن بیمار باید یک تورنیکه جهت کاهش خونریزی بالای بازوی فرد بسته شود. مراحل عمل: کی ىار كف نت تاامج دست ۲- کنار زدن يوست و زيرجلد جهت نمايان شدن تاندون فلكسور رتيناكولوم ۳- باز کردن تاندون فلکسور در سطح عصب مدیان ۴- تورنیکه خالی شده و خونریزی موضع عمل با کوتر کنترل می گردد. از هیچ گونه بخیه عمتى نباي استفاده كرد. چوسست توسط تایلون. ۴۱۰ بخیه‌می شود برش جراحی و استریل بسته می شود و تا چند روز استفاده از یک آتل دست جهت ثابت كردن مج دست. 

صفحه 70:


صفحه 71:
خدایا چنان کن سرانجام کار تو خشنود باشی و ما رستگار