صدمات تروماتیک حاد سر

صدمات تروماتیک حاد سر

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيم Acute Traumatic Head Injuries صدمات تروماتیک حاد سر

اسلاید 2: مقدمهآسيب ديدگي سرداراي دامنه متفاوت بوده واز تكان مغزي تا كما ومرگ را در بر مي گيرند .آسيب ديدگي هاي تروماتيك مغزشديدترين وجدي ترين حالت آسيب ديدگي سر مي باشند.علل شايع آسيب ديدگي هاي تروماتيك مغز عبارتند از:1- زمين خوردگي ويا سقوط از بلندي (28%)2- تصادف با وسايل نقليه موتوري (20%)3- برخورد با اشياء (19%)4- ضرب وشتم (11%)

اسلاید 3: تقسيم بندي آسيب هاي مغزيعموما آسيب هاي مغزي ناشي از تروما دو نوع هستند: 1- آسيب ديدگي هاي اوليه 2- آسيب ديدگي هاي ثانويه درآسيب ديدگي اوليه مغز از همان آغاز در اثر رويداد تروماتيك دچار آسيب مي گردد.كوفتگي ،له شدگي ،پارگي عروق خوني در اثر ضربه ،اثرات ناشي از شتاب ونفوذ اجسام خارجي جزء آسيب هاي اوليه محسوب مي شوند. آسيب ديدگي هاي ثانويه ، طي ساعت ها وروزها پس از آسيب نخستين به وجود آمده وعمدتا به دنبال عدم آزادسازي اكسيژن ومواد غذايي كافي به سلول ها ايجاد مي شوند.

اسلاید 4: پاتوفيزيولوژيجمجمه سيستم بسته اي است كه از مغز ،خون ومايع مغزي نخاعي تشكيل شده است .اگر يكي از اين سه بخش افزايش حجم پيدا كند ، حداقل يكي از دو بخش ديگر بايد كاهش حجم داشته باشد وگرنه فشار داخلي جمجمه افزايش پيدا مي كند.اگر فشار تا حد زيادي بالا رود مي تواند سبب جابجايي مغز به سوي پايين يا بخش هاي جانبي سخت جمجمه گردد.

اسلاید 5: ادامه پاتوفيزيولوژياين امر منجر به محدود شدن جريان خون به سوي مغز شده وروند آزادسازي اكسيژن وخارج ساختن مواد زايد را كاهش مي دهد.درنتيجه سلول هاي مغزي دچار آنوكسي شده ونمي توانند به نحو مناسب عمليات سوخت وساز را به انجام رسانند ومتعاقب اين پديده انفاركتوس،آسيب هاي غير قابل برگشت مغزي وبلاخره مرگ مغزي به وقوع خواهد پيوست.

اسلاید 6: پاتوفيزيولوژيآسيب تروماتيك به بافت مغز

اسلاید 7: ساليانه 150,000 مورد مرگ بعلت ضربه هاي سر در ايالات متحده اتفاق مي افتد.سومين علت مرگ( پس از بيماريهاي قلبي و سرطانها) ميباشد.اولين علت مرگ در افراد كمتر از 45 سال ميباشد.عامل 78% مرگ ومير در گروه سني 24-15 سالگي ميباشد.اپيدميولوژي

اسلاید 8: نسبت جنس: 77% مردان – 33% زنان.بيشترين ابتلا درسن 24-15 سالگي ودر جنس مذكر و در مرحله بعد نوزادان،كودكان و سالمندان قرار دارند. اپيدميولوژي

اسلاید 9: آسيب ديدگي پوست سرآسيب ديدگي پوست سر جزء آسيب ديدگي هاي خفيف سر قرار مي گيرد واز آنجايي كه عروق خوني فراوان سر به حد كافي منقبض نمي شوند لذا حين بروز آسيب ديدگي خون ريزي در حد شديد خواهد بود.تشخيص بر مبناي معاينات فيزيكي ، مشاهده ولمس صورت مي گيرد.در اين موارد هماتوم هاي كه زير پوشش خارجي جمجمه ايجاد مي شوند معمولا خودبه خود جذب مي شوند ونياز به درمان خاصي ندارند.

اسلاید 10:

اسلاید 11: شكستگي هاي جمجمه شكستگي هاي جمجمه در واقع ترك خوردن استخوان هاي متصل به هم جمجمه، در اثر تروماهاي شديد وپرقدرت است. اين ضايعات مي توانند با يا بدون آسيب ديدگي بافت مغز صورت گيرد. درد مداوم لوكاليزه معمولا نشان دهنده شكستگي است و شكستگي هاي جمجمه ممكن است موجب تورم ناحيه شكستگي شوند، بنابراين براي تشخيص گرافي لازم است.

اسلاید 12: انواع شكستگي هاي جمجمهشكستگي قاعده اي((basilarتمايل به مسيرهاي عرضي به سمت سينوس هاي اطراف بيني در استخوان پيشاني داشته يا به طرف گوش مياني در استخوان گيجگاهي پيش مي روند.

اسلاید 13: تظاهرات باليني در شكستگي جمجمهنشانه ها به غير از نشانه هاي ناشي از صدمه موضعي به شدت ووسعت صدمه مغزي اصلي بستگي دارد.درد مداوم لوكاليزه معمولا نشان دهند ه شكستگي است.شكستگي هاي قاعده سر سبب خون ريزي از بيني ،گوش يا حلق مي شوند وخون ممكن است در زير ملتحمه چشم مشاهده گردد ويك منطقه اكيموز در بالاي ماستوييد ديده مي شود ، كه به علامت باتل معروف است.

اسلاید 14: Battle sign

اسلاید 15: نكتهدر صورت خروج مايع مغزي نخاعي از گوشها ( اتوره) وبيني (رينوره) شكستگي قاعده جمجمه مطرح خواهد بود.

اسلاید 16: Halo signعلامت هالو (لكه خون كه دور آن با لكه مايل به زرد احاطه شده است) كه ممكن است در ملحفه هاي تخت بيمار يا در پانسمان سر مشاهده شود نشان دهنده نشت CSF مي باشد ، كه مي تواند نشان دهنده پارگي يا كانتيوژن مغزي باشد.

اسلاید 17: آسيب ديدگي مغزآسيب ديدگي مغز حتي اگر خفيف باشد به دليل بروز انسداد در جريان خون وكاهش خون رساني به بافت ها مي تواند ضايعات مغزي قابل ملاحظه اي را به وجود آورد.مغز قادر به نگهداري اكسيژن وگلوكز در حد كافي نيست .وقتي خون رساني به مغز حتي براي چند دقيقه متوقف شود در اين صورت شاهد مرگ سلولي ونابودي مغز به شكل غير قابل برگشت خواهيم بود.