صدمات تروماتیک حاد سر

صفحه 1:
| و ۳۳ 

صفحه 2:
مقدمه آسیب,دیدگی سردارای دامنه متفاوت بوده واز تکان مغزی تا کما ومرگ را در بر می گیرند .آسیب دیدگی های تروماتیک مغزشدید‌ترین وجدی ترین حالت آسیب دیددگی a علل شایع آسیب دیدگی های تروماتیک مغز عبارتند از: ۱- زمین خوردگی وبا سقوط از بلندی (۲۸/) ۲- تصادف با وسایل نقلیه موتوری (۲۰./) ۳و اشياء ‎1۱٩‏ ۴- ضرب وشتم ‎CVV)‏ 

صفحه 3:
تقسیم بندی سیب های مغزی عموما آسیب های مغزی ناشی از تروما دو نوع هستند: ۱- آسیب دیدگی ‎adel cle‏ ۲- آسیب دیدگی ‎cla‏ ثانویه درآسیب دیدگی اولیه مغز از همان آغاز در اثر رویداد تروماتیک دچار آسیب می گردد. کوفتگی له شدگی .پارگی عروق خونی در اثر ضربه ثرات ناشی از شتاب ونفوذ اجسام خارجی جزء سیب های اولیه محسوب می شوند. آسیب دیدگی ‎cle‏ انویه . طی ساعت ها وروزها پس از آسیب نخستین به وجود آمده وعمدتا به دنبال عدم آزادسازی اکسیژن 1 لاك كافى به سلول'هاءايجاد مى شوند. by 

صفحه 4:
پاتوفیزیولوژی جمجمه سیستم بسته ای است که از مغز «خون ومایع مغزی تخاه تشکیل شده است اگر یکی از لین سه بخش افزایش حجم پیدا کند ۰ حداقل یکی از دو بخش دیگر بلید کاهش حجم داشته باشد وگرنه فشار داخلی جمجمه افزايش پیدا هی کته اگر فشار تا حد زیادی بالا رود می تولند سبب جابجایی مغز به ۹ 

صفحه 5:
ادامه پاتوفیزیولوژی لین امر منجر به محدود شدن جریان خون به سوی مغز شده وروند آزادسازی اکسیژن وخارج ساختن مواد زلید را کاهش می دهد. درنتیجه سلول های مغزی دچار آنوکسی شده ونمی توانند به نحو مناسب عملیات سوخت وساز را به انجام رسانند ومتعاقب این پدیده انفارکتوس,آسیب های غیر قابل برگشت مغزی وبلاخره مرگ مغزی به وقوع خواهد پیوست. ‎aly‏ 01 

صفحه 6:
أفزايش يابد ور زو ‎Seen)‏ ل ا 0 جمجمه فضاي کافی _براي افزایش محتویات داخلي نداشته ‎told ICP, i‏ بيدا كنت ‏وارده بر عروق مغزي جریان خون مفزي را کند نماید ‏ي مفزي واسكمي رع رخ دهد وفشار داخل کماکان افزا ‎ 

صفحه 7:
ل 

صفحه 8:


صفحه 9:
$ آسیب دید گی پوست سر جزء ‎xsl‏ دیدگی های خفیف سر قرار می گیرد واز انجایی که عروق خونی فراوان سر به حد کافی منقبض نمی شوند لذا حین بروز آسیب دیدگی خون ریزی در حد شدید خواهد بود. © 9 مینای معاینات فیزیکی ؛ مشاهده ولمس صور می گیرد.در اين موارد هماتوم های که زیر پوشش خارجی جمجمه ایجاد می شوند معمولا خودبه خود جذب می شوند به درمان خاصی ندارند. 

صفحه 10:


صفحه 11:
شکستگی های جمجمه 8 های جمجمه در ولفع ترک خوردن آستخوان های متصل به هم جمجمه. در اثر تروماهای شدید وپرقدرت 1 0 انعات می توانتد باعا بدون اسيب ديد م اق مغز صورت كيرد. * درد مداوم لوكاليزه معمولا نشان دهنده شكستكى است و شكستكى هاى جمجمه ممكن است موجب تورم ناحيه شکستگی شوند. بنابراین برای تشخیص كرافى لازم است. 0 

صفحه 12:
(simple or liner)oots S20 شكستکي به صورت يك خط در امتداد استخوان پدیدار مي شود. شکستگي خورد شده (:(60صتصحصدمع 5 شکستگی نان * قلعت شکسته استخوان به داخل بافت مذر فرومیروند. تم مه & 

صفحه 13:
bare, Sar) BS, SL ‏اقا‎ نشانه ها به غیر از نشانه های ناشی از صدمه موضعی به شدت ووسعت صدمه مغزی اصلی بستگی دارد.درد مداوم توالت عم ولا نشان دهند م شکستگی است. * شکستگی های قاعده سر سبب خون ریزی از بینی .گوش یا حلق می شوند وخون ممکن است در زیر ملتحمه چشم مشاهده گردد ویک منطقه اکیموز در بالای ماستویید دیده ۵ ۳ که به علامت باتل معروف است. Aly 0 by 

صفحه 14:


صفحه 15:
نکته * در صورت خروج ملیع مغزی نخاعی از گوشها ( اتوره) وبینی (رینوره) شکستگی قاعده جمجمه مطرح خواهد بود. 

صفحه 16:
Halo sign * علامت هالو (لکه خون که دور آن با لکه مایل به زرد احاطه شده است) که ممکن است در ملحفه های تخت بیمار یا در پانسمان سر مشاهده شود نشان دهنده نشت "051 مق باشد . که می تواند نشان دهنده پارگی یا کانتیوژن مغزی باشد. aly 01 

صفحه 17:
آسیب دیدگی مغز * آسیب دیدگی مفز حتی اگر خفیف باشد به دلیل بروز انسداد در جریان خون وکاهش خون رسانی به بافت ها می 17 نات مغزی قابل ملاحظه ای را به وجود آور5! - یر به نگهذاری اکسیزن وکلوکز در حد کاف نیست وقتی خون رسانی به مفز حتی برای چند دقیقه متوقف شود در لین صورت شاهد مرگ سلولی ونابودی مغز به شکل غیر قابل برگشت خواهیم بود. 1 

صفحه 18:
Blunt Brain Injury * زمانی به وجود می آید که سر با سرعت بالا در حالی که بلافاصله از شدت آن کاسته می شود . با یک شی برخورد می نماید وبافت مغزی دچار آسیب دیدگی می شود. این حالت به باز شدگی مغز وسخت شامه منجر نمی شود. * این حالت در اثر برخورد سر با داشبورد اتومبیل یا دیوار به وجود می آید. 

صفحه 19:
Penetrating Brain Injury * آسیب های مغزی باز زمانى به وجود مى ايد كه يك شی به داخل جمجمه نفوذ كرده ودر طول مسير خود به بافت هاى نرم مغز آسيب وارده كرده . * پا اینکه آسیب مغزی بسته چنان شدید باشد که منجر به باز شدن يوست سر ا ارو اضر تماس با محيط خارج از بدن قرار دهد. aj + 

صفحه 20:
20015 ووسع دمو صمل eee CeO on 7 منتش رأكسوذ وعلط ‎axonal‏ ‎tag‏ هماتوم ابي 19۳ 9 

صفحه 21:
Concussion تکان مغزی در واقع از بین رفتن عملکردهای عصبی به طور موقت وبدون نابودی ساختمان های مغز می باشد. تکان مغزی یک دوره عدم هوشیاری که چند ثانیه تا چند دقيقه طول می کشد را در پی دارد. تکان مغزی ممکن است آنقدر خفیف باشد که فقط موجب سرگیجه شود یا ممکن است آنقدر شدید باشد که برای مدتی منجر به عدم هوشیاری گردد. aly 1 

صفحه 22:


صفحه 23:


صفحه 24:
ترخیص بیمار کانکیوژن مغزی * بیمار تکان مغزی مدت کوتاهی پس از تکان مغزی از بیمارستان مرخص می شود. * درمان مستلزم برسی بیمار از نظر سردردگیجی لتارٌی؛تحریک پذیری واضطراب است. وقوع اين نشانه ها يس از ضربه سندرم پس از تکان مغزی ‎oA(post concussion syndrome)‏ _ شود. ‎as‏ خانواده آموزش داده می شود که علائم ونشانه ها ی شکال در بیدار شدن.اشکال در صبحت ن.گیجی .سردرد شدید واستفراغ را مورد بررسی قرار ‎ae‏ ودر صورت بروز گزارش دهند. 

صفحه 25:
۳ 55 contusion ‏نوعی آسیب دیدگی متوسط تا شدید سر است که در آن‎ ‏بافت مغزی کبود وآزارده شده وناحیه خاصی از مفز به دلیل‎ = Gate ‏ترق © غیر ناقذ یا اعمال نیروهای شدید شتاب‎ ‏شتاب منفی دچار آسیب دیدگی می شوند. علت کوفتگی‎ برخورد مغز با جمجمه است. در کوفتگی بیمار بیش از چند ثانیه تا چند دقیقه هوشیاری خود را از دست می دهد که علائثم ونشانه های بالینی بستگی به اندازه کانتیوژن ومیزان ادم مغزی همراه دارد. 4 

صفحه 26:
eee gee Bist ‏تطاقرات‎ بیمار ممکن است بی حرکت دراز بکشد ونبض ضعیف ۰ تنفس های سطحی وپوست سرد ورنگ پریده داشته باشد اغلب تخلیه غیر ارادی روده ومثانه روی می دهد . بیمار ممکن است با تلاش بیدار شود اما خیلی زود به حالت ‎pre‏ هوشیاری برمی گردد. * از ویژگی های دیگر کوفتگی ها می توان به تغییرات بافتی ما ونقایص عصبی بدون تشکیل هماتوم .تغییر هوشیاری بدون علائم موضعی وخون ریزی داخل بافتی اشاره کرد. 

صفحه 27:


صفحه 28:
تصویر بالینی در کانتوژن مغزی فشار خون ودرجه حرارت کمتر از حد نرمال است تصویر الط و شدی شبیه شوک است . * هوشیاری بیماران ممکن است بهبود یابد اما وارد تحریک پذیری مغزی می شوند. در این مرحله بیمار هوشیار است وبا هرنوع محرکی مثل سر وصدا و نور به راحتی آشفته می شود ركاه نکن است هایپراکتيو شود. سردرد وسرگیجه باقی مانده در کانتوئن مغزی ‎Leste‏ است ال در عملکرد ذمنی یا تشنج ممکن است در نتیجه > آسیب مغزی غیر قابل اصلاح پدید آید. 

صفحه 29:
Diffuse Axonal Injury ۶ آسیب بنتشر اکسونی آسیب گسترده به اکسونها در نیمکره های مغز .جسم پینه ای وساقه مفز است که در اثر نیروهای شدید پیچشی به وجود می آید. * 12۸ با کمای تروماتیک‌طولهی‌مدت‌همله بودم ملاس سطرناک لست:: یملیی‌کته در لفر تترومایش دب سر هجر 1041 شده بیمن‌هیچ مقدمه آشکی. اوه وارد کما می شودوبدن هی حالت‌دسربره ودکورتیکه به خود مىكيرد وكلمغز دجار ادم موشود. Fr ۷ 

صفحه 30:
Sudden accoieration-deceleration forces Cause injury to the brain. ‘Myelin sheath ‘Axon WHITE MATTER The injury is greatest in where the density difference is greatest. Most tearing occurs at the gray-white matter junction. 

صفحه 31:
خون ریزی داخل جمجمه ای * هماتوم های که در داخل محفظه جمجمه ایجاد می شوند خطرناک ترین صدمات مغز می باشند. که هماتوم ممکن است به صورت های زیر دیده شود. * ۱-اپی دورال ‎CV‏ سخت شامه ‎owen 4‏ ورال. ——— برخت :شامه ‏۲ ار #اخل جمجمه ‎36 

صفحه 32:


صفحه 33:
پس از ضربه به سر ممکن است خون در فضای اپیدورال بين جمجمه وسخت شامه جمع شود . هماتوم اپی دورال در نتیجه شکستگی جمجمه پدید می آید که موجب پارگی شریان مننژ میانی می شود. حون ربری از لین شریان سبب می شود ا مغز به سرعت تحت فشار قرار گیرد. شرا منز میانی مابنین سخت شامه وقسمت.: تجتاتی جمجمه جریان یافته وتا قسمت باریک استخوان تمپورال یز ادامه می یابد. 

صفحه 34:
تابلوی بالینی هماتوم اپی دورال © با گسترش هماتوم نشانه های مربوطه پدیدار خواهند شد .که معمولا در همان زمان وقوع آسیب دیدگی . بیمار + طور زودگذر هوشیاری خود را از دست می دهد. وپثل, از آن دوره بهبودی آشکار (11116171 111010 ) وجود دارد. * هماتوم اپی دورال یک وضعیت بسیار اورژانسی تلقی می ایست تنفسی می تواند يديد ايد. 3 

صفحه 35:
درمان هماتوم اپی دورال * درمان شامل سوراخ کردن جمجمه به وسیله مته برای کاستن سریع ط)[برداشتن لخته وکنترل خون ریزی است. * کرانیوتومی ممکن است برای خارج کردن لخته وکنترل خون ریزی لازم باشد. 

صفحه 36:
ib dual 1atoma 

صفحه 37:
هماتوم ساب دورال هماتوم ساب دورال تجمع خون بين سخت شامه ومغز است فضایی که بطور طبیعی توسط لایه نازکی از مایع پر می شود 0001 علت به وجود آوزنده این ضایعهت تروما دا ثر پارگی یک آنوریسم یا اختلالات انعقادی به وجود می منشاء خون ریزی های زیر سخت شامه ای اغلب وریدی بوده وناشی از وریدهای کوچکی است که در این فضا قرار a hy 

صفحه 38:
هماتوم ساب دورال حاد: ‎eee Oe‏ ا ا ما ال ل ‎eS aN‏ ا ا ا ا ل ‎trea en‏ ا ‎eee‏ ‏خون .کاهش ضربانات قلب وكندي تنفس مي باشد. نیاز به مداخله سریع دارند. ‎ ‎ ‎ ‎۱ ‏بدنبال بروز كوفتكي ها وتروما هاي وارد به سر كه از شدت كمتري نسبت به نوع ا ا ا ا ‎Perce Cor AE © gees oer‏ ا ‎ne‏ ‎ ‏هماتوم ساب دورال مزمن: ‎10 ‏ا‎ ere anne Ear IE Aeon En) ‏فى شوؤتد, شن لقراك سالخورده اسيب ديدذكى هاي خفيف سر ممكن انث يلعف‎ ‏ا ا ل‎ en verses ۱ ‏ا ا ا‎ eye eRe plore rey ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 39:
درمان هماتوم ساب دورال مزمن در هماتوم ساب دورال مزمن خون درون مغز طی ۲-۴ روز تغییر ماهیت داده وغلیظ تر وتیره تر می شود در عرض چند هفته ,لخته پاره می شود وخون از نظر رنگ وقوام « وضعیتی مشابه روغن موتور پیدا می کنند.سرانجام لخته. استخوانی شده پا کلسیفیه هی گردد. * درم نوم ساب دورال مزمن شامل تخلیه لخته از طریق او . که با ایجاد چند سوراخ در سر انجام ۳۰ شود.اگر اندازه توده ایجاد شده در حدی باشد که نتوان آن را ساکشن یا تخلیه کرد .کرانیوتومی صورت می پذیرد. “he 

صفحه 40:
خون ریزی وهماتوم داخل مغزی * عموما در اثر ضربات سر دیده می شهند. نیرو از یک ناحیه کوچک بر سر وارد می شود . به دنبال اصابت گلوله,پرتاب كردن اجسام نوك تيز وجاقو به سر ایجاد می گردند. * خون ریزی های داخل مغزی می توانند در نتیجه اختلالات غير تروماتيك نيز به وجود آیند. شروع عارضه تدریجی بوده وبا بروز نقایص عصبی آغاز می گردد وبا سردرد نیز ادامه مى يابد. aij 0 

صفحه 41:
1 0 NY eo ee ار 5 

صفحه 42:
خون ریزی تحت عنکبوتیه ریزی ساب آراکنویید ممکن است به دنبال .> یسم های داخل عروقی.تروما و فشارخون بالا لر محل :اولیه در خود فضای ساب آراکنوئید یا ‎ge‏ نبال كسترش خون از فجل هماتوم داخل ‎١‏ | نسج بداخل فضاى ساب آراكنوئيد. 7 

صفحه 43:
علت خون ریزی ساب آراکنوئید *شایعترین علت بطور کلی ضربه سر میباشد. * شایعترین علت خونریزی ساب اراکنوئید خودبخودی. پارگی انوربسم و مالفورماسیون شریانی وریدی است. 

صفحه 44:
علائم و نشانه های هموراژی ساب آراکنوئید ** سردرد ناگهانی و شدید(شاه علامت ) -- ۷۴ * تهوع -استفراغ - سرگیجه -- 1۷۷ کاهش هوشیاری گذرا(خونریزی خفیف) - 7۵۲ * مننژیسم -- 1۲۰ *” تغییر سطح هوشیاری -- ۵۲ 5 ۳ 

صفحه 45:
درمان خونریزی ساب آراکنوئید * درمان جراحی: * ۱-بستن گردن آنوریسم با کلیپس ۲-بستن گردن آنوربسم با بالن * ۳ بر کردن ساک آنوریسم با ‎COLL‏ * ۳-در صورت بروز هیدروسفالی حاد گذاشتن شنت مغزی ‎ed‏ شریان مادر در صورت بزرگ بودن آنوریسم ۳ 

صفحه 46:
درمان خون ریزی ساب آراکنووید * درمان وازواسپاسم: * |- جلوگیری از تنگی شریانها ۴ تنگی به حالت نرمال * ۲ -جلوگیری از ایجاد عوارض ایسکمیک ناشی از تنگی عروق, ات مغز ازرانجاد انسکمی:وانفار کتوس ‎ay‏ 1 ۷ 

صفحه 47:
درمان صدمات مغزی بررسی وشناخت وتشخیص وسعت ناحیه ی آسیب دیده در همان معاینات فیزیکی وعصبی اولیه انجام می گیرد. هرا ‎da‏ سر جنين فرض می شود كد كلدي نخاع كردنى دارد.مكر خلاف لن ثلبت شود. بيمار از محل صدمه بر روی تخته ای که سر وگردن در امتداد محور بدن حفظ می شود. منتقل می شود. “يمن انعامى درماتها حنظ هموستاز مغز و جلوگیری از آسیب انویه مغز می باشد. 0 

صفحه 48:
‎ule‏ صدمات ثانويه مغزی ‎ ‎ 

صفحه 49:
درمان افزالش 108 * وقتی مغز آسیب دیده متورم می شود یا وقتی خون داخل مغز جمع می شود. 10017 افزايش مى يابد که به درمان تهاجمی نیاز دارد. * رسیدگی مقدماتی با هدف پیشگیری از بروز آسیب دیدگی های ثانوبه وحفظ اکسیژن رسانی کافی به بافت مغزی صورت می گیرد. aij 00 ۷ 

صفحه 50:
* برای تخلیه لخته های خون‌برطرف نمودن موادآلوده وخارجی (دبریدمان)بالا آوردن قطعات فرورفته ی استخوان در سر وبخیه ی پارگی های شدیدایجاد شده در سرهاز اعمال جراحی استفاده می کنند. © 2 شدتمانیتورینگمی‌شود در صوینی‌که لفزلیش‌یابد با لکسیژن‌رسانی‌در حد کافی‌ب الابرمن سرتختوحفظ حجم خون‌در حد عامی لن‌را کنترل‌می 7 

صفحه 51:
اقدامات حمایتی * اقداقات حمانتی شامل له کوش ار تشن حفظ تعادل مایب د دلبت هاءتغذيه كمكن وفترل درد واضطراب Ral «ار نجام ‎Edd aS‏ بعد از آسیب دیدگی سر .امری شایع است ومی تولند به دلیل هایپوکسی .سبب آسیب انویه مغز گردد.لذا بهتر است از داروهای ضد تشنج استفاده شود. اگربیمار خیلی بی قرار است برای آرام نمودن وی از بنزودیازپین ها استفاده می شود.بدون اينکه سطح هوشیاری را کاهش دهند. ۳ 

صفحه 52:


صفحه 53:
فرایند پرستاری بیمار دچار آسیب دیدگی تروماتیک معزی بسته به وضعیت عصبی بیمار »پرستار قادر است که اطلاعات مورد نیاز خود را از خود بیمار‌خانواده وی.ءشاهدین حادثه یا پرسنل فوریت ها بدست آورد. گرفتن تاریخچه از وضعیت عدم هوشیاری یا فراموشی بعد از آسیب دیدگی سر می تولند درجه صدمات مغزی را مشخص نماید. تغییراتی که چند دقیقه تا چند ساعت بعداز آغاز آسیب دیدگی ایجاد می شهند نمایانگر بهبودی یا بروز صدمات ثانویه 9 زاشند پرستار بایت سعی کند. وجود وبا عدم وجود ‎ae.‏ مدت دوره بی هوشی وتوانایی بیدار شدن بیمار ‏را مشخص سازد. 

صفحه 54:
فرایند پرستاری بیمار دچار آسیب دیدگی تروماتیک معزی برلا ‎LOC wb‏ بیمار را با استفاده از مقیاس گلاسکو تعیین کند. میزان پاسخ گویی به محرک های لامسه ای (اگر بیمار هوشیار نباشد)» واکنش مردمک ها نسبت به نوررفلکس قرنیه وعملکرد حرکتی را بررسی نمایید. بررسی وشناخت پایه وسپس بررسی های مستمراز جمله تدابیری پرستاری در وضعیت حاد وبحرلنی هستند که برای بیماران دچار آسیب دیدگی مغز صورت می گیرد. aly با mm 5 

صفحه 55:
NURSING DIAGNOSIS 1- پرفیوژن غیر موثر بافت مغزي :در ارتباط با افزایش 16۳ وتشنج هاي احتمالي ا ‎A‏ 7۳ ‎S10) BT ed) Pee ie ee IES eee eed‏ ل ادبدكي مغزي ‎ ‎ ‏3- کاهش حجم مایعات:در ارتباط با اختلال در عملکرد هرمون ها و وضعت هوشياري "سس ...19 ‎SAE ERS DEER SIDS ED Benen od ee)‏ 1 ‎7۱ Cr rt ‎SS | 8 man ‏خطر واردآمد ن آسيب به خود وديكران:در ارتباط با بروز حملات تشنجي .عدم تشخيص‎ -5 ۱ ‏موقعيتءيا بي قراري وآسيب مغزي‎ 

صفحه 56:
7-خطر اختلال در انسجام پوست: در رابطه با استراحت در حدق بح اك ال در فوا يندهاي تفكر:بصورت نقص در عملكرد ذهني واختلال در حافظه در ارتباط با ضربه مغزي ‎eee‏ 9- اختلال در الگوي خواب:در رابطه با ضربه مغزي وبررسي هاي مکرر عصبي 0اختلال در روايط خانواده: در رابطه با با عدم باسخ بيمار وناتواني جسمي ونقص عاطفي به جا 000 a 

صفحه 57:
21 

صفحه 58:


صفحه 59:


صفحه 60:


صفحه 61:
حفظ درجه حرارت بدن 

صفحه 62:


صفحه 63:
رس ۱۳ 

صفحه 64:


صفحه 65:
9 اختلال در الگوی ‎lg‏ 

صفحه 66:
(CIS oS ado ER ear og 

صفحه 67:
مانيتورينك ودرمان عوارض احتمالي يس ا زآسيب مغزي ‎eal‏ 530 ا مر پرفیوژن مغزي مناسب بیشت راز 70 ميلي متر جیوه است. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ened Dee ‏ل ا‎ 5 ‏00 نمی ‎Mead‏ ا لل ال ‎ ‎ ‏0000 0 00 > اللخ ‏5-تشنج هاي بس از تروما ‎ ‏ات تشنجي فوري 24 ساعت پ س از تروما,حملات زودرس ا ‎BIB lie‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 68: