ضربه های جمجمه

صفحه 1:
‎ae‏ اك سب ۲ 

صفحه 2:
Acute Traumatic ee ee 

صفحه 3:
ruse resell * SCALP Cn.) 6) 8 * MENINGES - DURA - ARACHNOID - PIA 

صفحه 4:
۱۶1۱: * CEREBRUM - LEFT&RIGHT HEMISPHERES - FRONTAL LOBE (EMOTIONS & MOTOR FUNCTION) - OCCIPITAL LOBE (VISION) - PARIETAL LOBE (SENSORY FUNCTION) - TEMPORAL LOBE (MEMORY FUNCTION) 

صفحه 5:
(۷ * CEREBRUM * CEREBELLUM - CONTROLS: FINE MOVEMENT ,COORDINATION, BALANCE ‏الات اولك انادف نا ی‎ - MIDBRAIN, PONS & THE MEDULLA - MAJOR NEURAL PATHWAYS - VITAL CARDIORESPIRATORY CENTERS 

صفحه 6:
ANAT.&PHYS.cont’d *CSF - PRODUCED BY THE CHOROID PLEXUS - DISCHARGED INTO THE VENTRICLES - CIRCULATE THROUGH THE SUBARACNOID SPACE 

صفحه 7:
TENTORIUM ‎OLS Sern Os‏ سا سس ور ‎INFRATENTORIAL COMPARTMENT‏ * ‎٠١ SUPRATENTORIAL COMPARTMENT‏ ‎NSx0 yore JX yp! jl ow 79) voc‏ ‎SUPRATENTORIAL PRESSURE‏ °4 ‎* TENTORIAL HERNIATION * COMPRESSION OF THE 3rd NERVE 

صفحه 8:
۱ آیالات متمده اتفاق مي افند. 1 | Pauly aj Wat egrg tes ‏اولين علت مرك در افراد كصتر از 45 سال ميياشد.‎ GUlw 15-24 ‏عامل 9678 مرك ومير در كروه سني‎ ‏میباشد.‎ 

صفحه 9:
اد ده | ‎a»‏ ‏يشير له ( ‎mn‏ ‏لا ىلي بصم در ايالات متمده. 500000 بيمار ضربه سر در سال به بيمارستانها مراهعه دارند. 0 ييمارز قبل از رسيدن به بيمارستنان فوت ميكئند. ‎Up Weep 6000)‏ 0000 تت 4 ا 0 5 ضريه سر شديد ‎os csiuy glylay jl‏ ل ع ‏كك 0 دائمي ۰۰۷۱۳4( ۹[1 ۳ 

صفحه 10:
نسبت منس؛: 5:77 مردان - 533 زنان. ۱ Ue Palsy Hypa by erie ‏مذكر و در مرهله بعد نوزادان,ءكودكان و‎ RUM Cave it) 

صفحه 11:
در كشورهاي مختلف متفاوت است. مهمترین عامل موادث مربوط به وسايل نقليه ‎ds‏ 6و قربانيان سرنشينان وسايل نقليه هسئند. ‎el otra BT NTS)‏ ل ل اه و ... در مرامل بعدی هستند. 

صفحه 12:
معاینه عصبی اولیه يفلكسبايت نه مغزطيفلكسن قرنیه ,سیلوطسپینا لل کولووستیبولار و اکولوسفا یل 

صفحه 13:
Glasgow coma scale EYE OPNING 4=Spontaneously 3=To voice inappropriate words 2=Incomprehensible sounds ۱ 5 ‏درل‎ Motor response 6=Follows commands 5=Localizes to pain 4=Withdrawal to pain 3=Abnormal flexion 2=Abnormal extension 1=None 

صفحه 14:
‎Ona St eco rh el Lee tak EOS‏ يل ‎aM Oo EC SITIO a WE -ow Dee tah BUS‏ گرید 2۳ ضربه های شدید جمجمه ؛ درجه ‎ee Soe‏ ‏كريد ؛ > بيماران با مك مخزىء درجه كلاسكو " 

صفحه 15:
:روشهاى تشخيصع يار اكلينيكى راديوكرافي جمجمه: تقريبا در تمام بيماران انجام ميشود. سي تي اسکن: انديكاسيونياي خاصي دارد. ام آر آي : در تروما کمتر کاربرد ۳۳ سي تي سيسترنو كرافي: در مواردي که ‎tng EArt e ie.‏ ا 00 

صفحه 16:
CRITERIA FOR COMPUTED TOMOGRAPHY SCANNING FOLLOWING CRANIOCEREBRAL TRAUMA GCS 14 or less GCS 15 with the following * documented loss of consciousness * amnesia for injury * focal neurological deficit * signs of basal or calvarial skull fracture 

صفحه 17:
را ۱ ۱7 Tarn soHt Been ١-اوليه‏ ؟-ثانويه 

صفحه 18:
ضایعات مغزي اولیه: لاسراسیون اسکالپ- شکستگي هاي جمجمه- ضايعات ثانويه مغزي: ۱0 2-سيستميك 

صفحه 19:
آسیب هاي اولیه : 1 -ضایعات اسکالپ 2 -شكستگيباي جمجمه 3-زخماي نافذ 4-ضایعات فو کال مغز ‎en‏ 00010 

صفحه 20:
Branch Posterior Auricular A, Occipital A. 

صفحه 21:
0 ا كت ‎ups nie‏ ل كك ‎st)‏ ۳ 4-كندكى همراه با ايجاد ديف يفكت يوستى ا 00 6-عفونت اسکالپ بصورت اپسه ‏تشخیص افتراقي هماتوم زیر پوست با آبسه ونجمع مایع 

صفحه 22:


صفحه 23:
اسکالپ: ضخامت ؛ موبیلیته ۱ rs] rere ay wee w Zc ‏دورا : ضخامت ؛ چسبندگي دورمر به‎ Bree ‎SE oe)‏ ا ل ل كك نا دژنراتیو ؛ پسیکلوژيك ؛ مواد مخدر ؛ سطح ارت 

صفحه 24:
1- شكستگي خطي : در قسمت CU I ee CR ve Oa Rr oe ee See ‏فراكجر: باز بسته‎ 3-شكستكي در حال رشد كه بطور تاخيري در محل شكستكي خطي ایجاد میشود. 

صفحه 25:
PETES ICONOTEC Cee Ta ‏دورال.‎ vl ‏اينتراكرانيال وجود داردبخصوص هماتوم‎ *#اگر با پارگي اسکالپ همراه باشد ريسك عفونت وجود دارد. 0 ‏ا ا‎ er i ‏مغزي وجود دارد.‎ 

صفحه 26:
ICFP ‏ل‎ meee ‏جمجمه؛ 9064 تروماهاي جمجمه‎ ‏مكائنيسم: : امتدادخط شکستگي سك‎ 0000 neo Gus ‎Code)‏ ل لت جمجمه 

صفحه 27:


صفحه 28:
عوارض شکستگی قاعده حمحمه 1- عفونت بخصوص در صورت وجود و تداوم اي ‎ee‏ ‎bac! ywl-2‏ ا } 4:3:8:6:7:5:2:1 3-آسیب عروق قاعده جمجمه (کاروتید) ی 0 

صفحه 29:
* شكستكى عرضى 905-30 - معمولا همراه با فلج زوج 5و6و 897 است . *شكستگي طولي %70-90 - ‎Vg020‏ ‏همراه بانشت مایع مغزي نخاعي و كري انتقالی است. 

صفحه 30:


صفحه 31:


صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34:
ST ES Td Te pe YT ep eat Y RST oe - ‏تشنج - فيستول شريانى وريدى‎ 

صفحه 35:
Ping-pong fracture 

صفحه 36:
Ae Ope Se Yio) 

صفحه 37:
۱ (۳ 

صفحه 38:
0 Penetrating Injury: Missle wound 4.6% Perforating Injury: Stab wound 0.4% Complicatons: infection hemorrhage due to vascular lesions like traimatir anal. 

صفحه 39:
ee eee 

صفحه 40:
مكانيسم اسيبهاى زخم بسرت ‎Laceration and‏ ‎crushing‏ ‎Cavitation‏ ‎Shock wave‏ 

صفحه 41:
مضز وتا [پطیطات هماتوم های ترروماتیک مخز : ا سن هماتوم اينترادورال: ساب دورال و اينتراسربرال ساب دورال حاد و مزمن - اينتراسربرال حاد و بو Ne eT ST) 

صفحه 42:
۳ ۱ Reversible traumatic paralysis of nervous function ‏ضایعات منتشر اکسونی:‎ Diffuse degeneration of ee ‏نا ل ا‎ eee ee 

صفحه 43:
,. ضایعات ف وکال مغر : هماتوم ۳ ‎BLES‏ ۳ 91-6 همراه با شكستگي خطي جمجمه است . در اكثرا موارد منشا خونريزي ياركي عروق 5200001 9670-80 ‏را رت : تميورال‎ ۱۱ or er 7 ‏ل‎ ed Eee) ae mace Tae ment) CREE STAY 

صفحه 44:
نماي كلاسيك هماتوم اپیدورال لوسید اینتروال کلاسيك یا دوره ازاد در 20-50 96 دیده میشود. ع ۱ مرك ومير 905-12 ديده ميشود. 0 00 ub 4) ‏معمولا بعداز مدتي كه بستكي‎ ‏دچار کاهش سطح ۱ را سا‎ CoRR SS SS RC De Rec Rene Sever ReaD oy Re te Sl Swe eS oe hse BL ener) ‏مقابل میشود.‎ 

صفحه 45:


صفحه 46:


صفحه 47:
OFT ee Brit |7۳ Va Laer ‏هماتوم حاد: در 72 ساعت اول‎ ‏هماتوم تحت حاد: بين 4-21 روز اول‎ ۱ ‏م‎ let) ‏مکانیسم هماتوم حاد معمولا او وت‎ ‏است.‎ ‎۳ 1 7 ‏علت مرك معمولا اسيب نسج مغزي همراه هماتوم است كه باعث‎ ‏اختلال جريان خون مغز ميشود.‎ 

صفحه 48:


صفحه 49:
ی ...7 2 ere ee) re ees Sore el Ser فاکتورهای مستعد کننده : ‎SY eal se al Pe a oS)‏ 0ن اتتروفی مفزی 7 ترروماهای مک‌ر ‎EVN) ‏ل‎ ery ited Ore D) a 

صفحه 50:


صفحه 51:
هیگروماي ساب دورال: ‎enact‏ را مد ‎PTS)‏ ‏سل ياركي ‎DI JS M5giS I‏ تروما. میتواند همراه با افزایش فشار اینتراکرانیال باشد. 

صفحه 52:
هماتوم اینتراسربرال (1013): 1 06 موارد آسيبياي کشنده مغز است . محلباي شايع : فرونتال و تميورال Burst lobe: SDH+ICH+contusion Fe eee Bete a ELS.) ‏بالاتري دارد.‎ 

صفحه 53:


صفحه 54:
ز دو ‎Pr: ee‏ ‎OLeDL‏ ل ا ل يي ل لين ‎et cea eek aaa‏ اگر همراه با کنتوزیون لایه نرم شامه یا پیااراکنوئید ‎ee ROL ee peat eR)‏ سا بیشترین محل کننوزیون در سطح تحتاني ليباي فرونتال و تمپورال میباشد. 0 kU ey ‏ا‎ ‏لت‎ er RCS OO ‏ا‎ 

صفحه 55:
ی ۳ ۱ 5 aa 001151017 00112): در معحرضريه :)© 0017211400112).: در طرفمقلبل ضربه و ۱ب ۱۳۳ ‎Le‏ 1 i Oe 

صفحه 56:
5۳01 ۱) ‏تست‎ ‎SAH 2111۳1 

صفحه 57:
در 6/۱-1۰ در صد ترروماهای سر دیده میشود. 1 ‏ل‎ eT a | ‏مثل حالت واه تاتيو ميباشد و اين‎ . ‏همراه است‎ ا ااا ‎AoW‏ 

صفحه 58:
۳۹۱ ۳99 1 تروما شایع ترین علت 00 وجود 5۸1همراه با کنتوزیون و ار بيماران تروماثي ۳ افزایش میدهد. وازواسیاسم بعنوان سا شناخته شده 0000 ميشود. 

صفحه 59:


صفحه 60:
خطرناکترین نوع تروماي سر میباشد. و غالب ‎RNC sere noe)‏ ۱ ‎Miiio mul b ol pod ji0 455 slog 5 Wle‏ ‎OOD oe PROPS MC Re RCS oe)‏ ‎d0 MSLOCCI-C1 JlS9 pw 9515‏ 243 ۰ 

صفحه 61:
ضایعات مغزي اولیه: لاسراسیون اسکالپ- شکستگي هاي جمجمه- ضايعات ثانويه مغزي: ۱0 2-سيستميك 

صفحه 62:
ضایعات اینترا کرانیال ثانویه: 1-افزایش فشار داخل جمجمه ی سس ی 4-شيفت و فتق يا هرنياسيون مغزي ی 6-تشنج 7-عفونت 

صفحه 63:
ضایعات ثانویه سبستميك: 

صفحه 64:
yoLs:Brain swelling ادم مغز يعني افزايش اب مغز و هيبرامي يا احتقان عروق ادم مغز به دو صورته. ادم وازوزنيك و سيتوتوكسيك ادم وازوزنيك : در اثر افزايش يرمابليتي ‎Bel Bea‏ | ‎NTU RSLS‏ ا ا ۱ به فضاي اكستراسلولروجود دارد. لا ا م م ا ‎Pree‏ اينتراسلولر بعلت بیم خوردن اسمز سلولي ایجاد میشود. 

صفحه 65:
Ngai 30 Ol ae Ce Ter Ue Fee RCCL CHT err Rey eNOS eee a ey nO veo eed ۱ بروز هرنياسيون بسته به عوامل زير دارد: حجم توده -سرعت تشکیل توده -وضعیت مغز از نظر میزان 7)-حجم مغز (وجود یا عدم اتروفي) -شکل تانت. ‎eee ee Ceres‏ ‎»aCSE‏ بروز علائم تاثير دارد. ‎3000 Ro] 0 eee AD COP EC IN Pees ‎see AQT ee‏ ین رم ما 

صفحه 66:
شیف ‎en eed ans‏ ا ا ال ساختمانياي ميدلين مثل بطن سه و سبتوم بين انواع ها تياسيون شايع Cingulate or subfalcine herniation ¢9 «_w:Transtentorial herniation Tectal H--Uncal H- Central H Tonsillar herniation 

صفحه 67:
Subfalcine herniation 

صفحه 68:
9 a Be 2 wu 9 a Uncal 

صفحه 69:


صفحه 70:
‎S SU) ple RE te eo)‏ ی میزان نرمال فشار بسته به سن و وضعیت قرار كرفتن سر نسبت به تنه متفاوت است.در افراد بالغ در حالت خوابيده در حد 7-15 ميليمتر جيوه است و در اطفال در حد 3-7 ميباشد. فشار در ل 000 ‏1 7 از حد 20 ميليمتر جيوه بالاتر ل 00 میشود. 

صفحه 71:
PCD MOR WETS ASE pew ert ‏ات ار و‎ ‏كنترلتهويه ريوو( فشار كاز كر بنيكخونشريانى ؟‎ ) ‏بالاراز 0" ميليمت جيوه نسرود.‎ .فشار خوندر حد نما لنگهدارشود-۳ آرلم ک‌دنبیمار با تجویز سلتیو 4-۵ تجویز مانیتول-ه تجویز نیت وئین‌جهتجلوگیرواز تشن-1 

صفحه 72:
Frontal horn of lateral ventricle [_— ventricular catheter Third ventricle Medial canthus Coronal suture <==" Tragus and external auditory canal 

صفحه 73:
PROGNOSTIC INDICATORS AFTER CLOSED HEAD INJURY 

صفحه 74:
هط ديده ميشود: تشنج خيلي زودرس در چند ساعت. اول كه بيشتر ارزش ان ‎oes)‏ ۳ مغزي است. تشنح زودرس: تشنجي كه در هفته اول بروز ميكند.در بجه ها بيشتر ديده ميشود و بيشتر زنراليزه است. .در 9,053 در ۳ در رس | اینتراکرانیال خط شكستگي - امنزي پست تروماتيك - تشنح تاخبري:بعداز هفته اول تا چندین ماه-بیشتر در بالفین است عوامل زر ات ‎per ene See Wee t eee IP CHEN EER‏ 1 

صفحه 75:
*عفونت بعد از ض‌به حمحمه ا ی سس *آبسه مغزي *آبسه اپی ددورال *آمپیم ‎re.‏ دورال بيشتر در سطح نيمكره ها است . تشكيل آبسه حداقل 1-5 هفته بعد از تروما طول ميكشد. 

صفحه 76:
آبسه مفخری بدنبال شکستگی قاعده جمحمه 

صفحه 77:
GLASGOW OUTCOME SCALE GOOD RECOVERY—normal or near normal recovery 4 = MODERATE DISABILITY—disabled but independent SEVERE DISABILITY—dependent with physical or psychological disabilities, or = PERSISTENT VEGETATIVE STATE JEAD 

صفحه 78:


صفحه 79:
Peripheral Nervous System دکتر محمد رضا احصائی دانشیا رگروه جراحی مغز و اعصراب )0 ادا مم 

صفحه 80:
Classifications of Nerve ۱-0۸7 * Inflammatory or immune ‏رم‎ Infectious (HIV,Leprosy, HSV,HZ) Endocrine Toxic (alcohol) Nutritional ( vit B ,Vit E) تهلتام که ۷ * Neoplastic Traumatic /compresive/entrapment Hereditory (demyelinating, axonopathy) Idiopathic(Bell s,TN,autonomic NP) Miscellaneous (radiation, renal failure) 123/24 ۱ 

صفحه 81:
Symptom & Sign ٠. 7 1111 tingling نا ‎hyper/paresthesia‏ ‎sensory ataxia‏ ‎Motor‏ * ‎atrophy‏ ‏5 لع ‎fasciculation‏ ‎cramp‏ ۹ ان ‎top) ۸‏ نا مم 

صفحه 82:
Trauma is the most frequent cause ۱۱۹9۵۸ 123/24 ‏نا‎ sanV i} 

صفحه 83:
و Causes of PN Injury ¢ Lacerations 7 ¢ Traction& stretch (motor bike accident) ¢ Fractures * Compression ischemia (Tourniquet/SNP/Volkmann) ٠ Injection (sciatic & radial : most comm.) ¢ Electric & Burn 123/24 ‏نا‎ sanV i} 

صفحه 84:
Mechanism of ۱۵ * Compression * Acute( blunt ¢ Traction /closed trauma: * laceration most com) * Chronic: Entrapments Mass lesion 123/24 ‏نا‎ top) A 

صفحه 85:
Classification of ‏اوها‎ *Neuropraxl & 9 ٠:21 8 *Neurotmeti 9 123/24 ‏نا‎ sanV i} 

صفحه 86:
Seddon Classification of Neurotmesis Axonatmesis Neuropraxia Pathological Anatomical ‏مدرد ...راومه‎ Preserved Preserved Essential damage Complete disorganization New fibers intemupted Selective demyeination Clinical Motor paralysis Complete Complete Complete ‘Musele atrophy Progressive Progressive Very litte Sensory paralysis Complete Complete Usually much sparing Autonomic paralysis Complete Complete Usually much sparing Electrical phenomena Reaction of degeneration Present Present Present Nene conducten distal Absent ‘Absent Preserved Motorunit action potentals Absent Absent Absent Fibalaton Present Present Cocasionaly detectale Recovery Surgical repair ial Not necessary Not necessary Rate of recavery 42 may ater tepair 4-2 mmviday Rapid: days or weeks March ofrecovery According to order According to order Mo order of imervation of innervation Quaity Always imperfect Perfect 

صفحه 87:
Brachial plexus injury 9 * Other mechanism of PN injury SHOULDER DYSTOCIA 123/24 ‏نا‎ top) 3 

صفحه 88:
Brachial PInj. (Birth trauma patterns) * Erb’s palsy: upper trunk Anatomy of Brachial Plexis * Klumpke’s p. :C8- T1/arm held up during breach 0 / * Whole arm paralysis 123/24 ‏نا‎ sanV i} 

صفحه 89:
Brachial P.inj. Managements No surgery in: Partial injury Root avulsion from cord 123/24 ‏نا‎ sanV i} 

صفحه 90:
Diagnosis Determination of exact nerve by: * Clinical deficit & position of injury * Electrodiagnosis ¢ CT/Myelogram ٠ 151 123/24 ‏نا‎ sanV i} 

صفحه 91:
Entrapment neuropathy * Due to bone & joint disorders ¢ Pass under tendinous arch * Movement of adjacent joint exacerbate compression 123/24 ‏نا‎ sanV i} 

صفحه 92:
Entrapment Neuropathy Y Median N. CES Supracondylar ‎interosseous syn‏ و ۰ تفصاتا ۲ ‎Cubital fossa Tardy ulnar palsy Deep branch of nerve Y Radial N. : Bostenor interosseouse Patras ‏هل وم‎ ۰ ‎Y Meralgia paresthetica Y Sciatic N ‎Poe tunnel syn. Y Thoracic outlet syn. ‎ ‎top)‏ نا لمم 

صفحه 93:
Carpal Tunnel Syn. end view > Most com of Wrist entrapment syn ۰ ۷/۳ 24 ¢ Tunnel is made by flexor retinaculum 1 wrist( Lat:scaphoid & trapezium /Med: | hamate) ۹ )0 ادا مم 

صفحه 94:
CTS /Predisposing Factors * Steraneous work of hands ۱ 4 ۰ ۲۵ ت9۱ ¢ Acromegaly 123/24 ‏نا‎ sanV i} 

صفحه 95:
CTS /S&S * Pain esp. at NIGHT * Numbness ۰ Tingling * Thenar atrophy « 5 * Diminished ‏مت‎ ‎conduction 123/24 ۱ 5 

صفحه 96:
Tardy ulnar palsy ¢ Ulnar entrapment at cubital tunnel * Mostly no predisposing F ¢ Trauma/arthritis/ ganglion cyst/prolonged bed rest in minority * Paresthesia in ring & little fingers 123/24 ۱ 

صفحه 97:
TOS * Entrapment NP of brachial plexus at neck ¢ Uncommon * Compresive fibrous band is more comm cause than cervical rib 123/24 ۱ 5 

صفحه 98:
TOS (count..) * Presentation due to vascular or neural compression * Young or middle age women * Diffuse pain or at distribution of lower trunk of brachial plexus(c8-t1) 123/24 ‏نا‎ sanV i} ۹۸ 

صفحه 99:
4 lateral cutaneous n. of thigh under inguinal liga. * Middle aged over weight men/ young ‏وك‎ ۰ ‏تصنحط‎ ‎dysaesthesia in anterolat. of thigh 123/24 ‏نا‎ top) 0 

صفحه 100:
Pheripheral nerve tumors ¢ Benign tumors Schowannoma Neurofibroma ¢ Malignant tumors Malignant schowannoma طتحمطه ۲۲و۱۲ fibrosarcoma * Non-neoplastic AY Morton’s neuroma Traumatic neuroma 5 )0 ادا 123/24 

صفحه 101:


بسم الله الرحمن الرحيم ضربه هاي جمجمه Acute Traumatic Head Injuries آناتومي و فيزيولوژي • SCALP • SKULL • MENINGES – – – DURA ARACHNOID PIA • BRAIN BRAIN • CEREBRUM – – – – – LEFT&RIGHT HEMISPHERES FRONTAL LOBE (EMOTIONS & MOTOR FUNCTION) OCCIPITAL LOBE (VISION) PARIETAL LOBE (SENSORY FUNCTION) TEMPORAL LOBE (MEMORY FUNCTION) BRAIN • CEREBRUM • CEREBELLUM – CONTROLS: FINE MOVEMENT ,COORDINATION,BALANCE • THE BRAIN STEM – – – MIDBRAIN, PONS & THE MEDULLA MAJOR NEURAL PATHWAYS VITAL CARDIORESPIRATORY CENTERS ANAT.&PHYS.cont’d •CSF – – – PRODUCED BY THE CHOROID PLEXUS DISCHARGED INTO THE VENTRICLES CIRCULATE THROUGH THE SUBARACNOID SPACE TENTORIUM فضاي اينتراكرانيال را تقسيم ميكند به دوجز: • • INFRATENTORIAL COMPARTMENT SUPRATENTORIAL COMPARTMENT شروع تنه مغز از اين محل است عصب زوج سه از اين محل عبور ميكند • SUPRATENTORIAL PRESSURE • • TENTORIAL HERNIATION COMPRESSION OF THE 3rd NERVE اپيدميولوژي • • • • ساليانه 150,000مورد مرگ بعلت ضربه هاي سر در اياالت متحده اتفاق مي افتد. سومين علت مرگ( پس از بيماريهاي قلبي و سرطانها) ميباشد. اولين علت مرگ در افراد كمتر از 45سال ميباشد. عامل %78مرگ ومير در گروه سني 15-24سالگي ميباشد. اپيدميولوژي در اياالت متحده 500000 ،بيمار ضربه سر در سال به بيمارستانها مراجعه دارند. 50000بيمار قبل از رسيدن به بيمارستان فوت ميكنند. 450000بيمار در سال بستري ميشوند: 80%ضربه سر خفيف 10%ضربه سر متوسط 10%ضربه سر شديد از بيماران بستري شده 15-20هزار نفر فوت Kميكنندو 50000نفر عوارض دائمي ناتوان كننده دارند. اپيدميولوژي نسبت جنس %77 :مردان – %33زنان. بيشترين ابتال درسن 15-24سالگي ودر جنس مذكر و در مرحله بعد نوزادان،كودكان و سالمندان قرار دارند. اتيولوژي در كشورهاي مختلف متفاوت است. مهمترين عامل حوادث مربوط به وسايل نقليه ميباشد. 50%قربانيان سرنشينان وسايل نقليه هستند. موتور سواران ،عابرين پياده ،دوچرخه سواران و ...در مراحل بعدي هستند. معاينه عصبي اوليه :تعيين شدت ضربه بر اساس ب44ع4د0 4يو4ل4يه و ش44شس44اعت س44طحهوش4يار ا 4ي0 ع4الئ4مع4صبيط4رف4ي(ع4الئ4مم4وتور ) 4رد4م4كه4ا 0 4عيت و4ض م 4لكس 0 ر4ف4لكسه4ايت44نه م4غ4زي(ر4ف 4كولوو4س4تيبوالر و 4ل ق4رن4يه ,س44يلوا4س4پينا ,ا يك ا4كولو4س4فا4ل ) ت44نفسي 0 و4ض4عيت Glasgow coma scale EYE OPNING 4=Spontaneously 3=To voice 2=To pain 1=None VERBAL RESPOSE 5=Oriented 4=Confused 3=Inappropriate words 2=Incomprehensible sounds 1-None Motor response 6=Follows commands 5=Localizes to pain 4=Withdrawal to pain 3=Abnormal flexion 2=Abnormal extension 1=None گريدينگ ضربه هاي مغزي گريد =1ضربه هاي خفيف جمجمه ،درجه گالسكو 13-15 گريد =2ضربه هاي متوسط جمجمه ،درجه گالسكو 9-12 گريد =3ضربه هاي شديد جمجمه ،درجه گالسكو 4-8 گريد =4بيماران با مرگ مغزي ،درجه گالسكو 3 :روشهاي تشخيصي پاراكلينيكي راديوگرافي جمجمه :تقريبا در تمام بيماران انجام ميشود. سي تي اسكن :انديكاسيونهاي خاصي دارد. ام آر آي :در تروما كمتر كاربرد دارد. سي تي سيسترنو گرافي :در مواردي كه ميخواهيم محل نشت مايع مغزي نخاعي را .مشخص كنيم فيزيولوژي و پاتو فيزيو لوژي ضربه هاي مغزي كلسيفيكاسيون ضربه هاي مغزي: -1فوكال -2ديفوز -1اوليه -2ثانويه فيزيولوژي و پاتو فيزيو لوژي ضربه هاي مغزي ضايعات مغزي اوليه :السراسيون اسكالپ- شكستگي هاي جمجمه- ضايعات مغزي ضايعات ثانويه مغزي -1 :اينتراكرانيال -2سيستميك آسيب هاي اوليه : -1ضايعات اسكالپ -2شكستگيهاي جمجمه -3زخمهاي نافذ -4ضايعات فوكال مغز ض**اي*ع*اتم*نتشر م*غ*ز5- تغذيه عروقي پوست سر آسيبهاي اسكالپ : -1خراشيدگي -2كنتوزيون يا كوفتگي -3السراسيون يا پارگي با وسعت مختلف -4كندگي همراه با ايجاد ديفكت پوستي -5هماتوم زير پوست سر يا سفال هماتوم -6عفونت اسكالپ بصورت ابسه تشخيص افتراقي هماتوم زير پوست با آبسه وتجمع مايع .مغزي نخاعي است ديفكت پوستي سر و طرز ترميم ان فاكتور هاي زمينه اي كه باعث اعمال اثر در نتايج حاصل ازضربه ميشود: اسكالپ :ضخامت ؛ موبيليته جمجمه :شكل ؛ ضخامت ؛ انعطاف پذيري دورا :ضخامت ؛ چسبندگي دورمر به استخوان مغز :اتروفي ؛ حجم ؛ قابليت تحرك وضعيت عمومي مجروح :بيماريهاي داخلي ؛ دژنراتيو ؛ پسيكلوژيك ؛ مواد مخدر ؛ سطح هوشياري شكستگيهاي جمجمه -1شكستگي خطي :در قسمت گنبدي جمجمه و در قاعده جمجمه -2شكستگي فرورونده يا دپرس فراكچر :باز بسته -3شكستگي در حال رشد كه بطور تاخيري در محل شكستگي خطي ايجاد ميشود. شكستگي خطي ‏با وجود شكستگي خطي ريسك باالي هماتوم اينتراكرانيال وجود داردبخصوص هماتوم اپي دورال. ‏اگر با پارگي اسكالپ همراه باشد ريسك عفونت وجود دارد. ‏در نوزادان و كودكان ريسك بروز تشنج و اتروفي مغزي وجود دارد. شكستگيهاي قاعده جمجمه انسيدانس %19-21:تمام شكستگيهاي جمجمه؛ %4تروماهاي جمجمه مكانيسم :امتدادخط شكستگي قسمت گنبدي .يا اصابت ضربه در جهت قدامي (ناحيه مياني صورت) يا در ناحيه خلف جمجمه عوارض شكستگي قاعده جمجمه -1عفونت بخصوص در صورت وجود و تداوم نشت مايع مغزي نخاعي(مننژيت؛ آبسه) -2آسيب اعصاب كرانيال{ 1؛2؛5؛7؛6؛8؛3؛4 -3آسيب عروق قاعده جمجمه (كاروتيد) -4آسيب مغز (هماتوم؛ كنتوزيون) شكستگي استخوان پتروز •شكستگي عرضي - %5-30معموال همراه با فلج زوج 5و6و7و 8است . •شكستگي طولي - %70-90معموال همراه بانشت مايع مغزي نخاعي و كري انتقالي است. شكستگي فرورونده ‏depress •بسته و بازfracture •همراه يا بدون پارگي دورمر •عوارض :عفونت – السراسيون مغز- تشنج -فيستول شرياني وريدي - Ping-pong fracture دپرس فراكچOر ساده و مركب ساير آسيبهاي جمجمه: Penetrating Injury: Missle wound 4.6% Perforating Injury: Stab wound 0.4% Complicatons: Complicatons infection hemorrhage due to vascular lesions like تروماي نفوذي جمجOمه :مكانيسم اسيبهاي زخم گلوله Laceration and crushing Cavitation Shock wave ايعات مغزفوكالض هماتوم هاي تروماتيك مغز: هماتوم اپي دورال هماتوم اينترادورال :ساب دورال و اينتراسربرال ساب دورال حاد و مزمن – اينتراسربرال حاد و تاخيري كنتوزيون و السراسيون مغز ضايعات منتشر مغز :كانكاشن يا تكان مغز Reversible traumatic paralysis of nervous function :ضايعات منتشر اكسوني Diffuse degeneration of ضايعات فوكال مغز :هماتوم اپي دورال معموال بدنبال تروماي بالنت ايجاد ميشود. 91-30%همراه با شكستگي خطي جمجمه است . در اكثرا موارد منشا خونريزي پارگي عروق مننژيال است. شايع ترين محل خونريزي :تمپورال %70-80 بعلت چسبندگي دورمر در اطفال و افراد پير كمتر ديده ميشود. نماي كالسيك هماتوم اپيدورال لوسيد اينتروال كالسيك يا دوره ازاد در % 20-50ديده ميشود. در % 30-60اختالل هوشياري ندارند. مرگ ومير %5-12ديده ميشود. معموال بعداز مدتي كه بستگي به شدت خونريزي داردبيمار دچار كاهش سطح هوشياري ميشود و بتدريج به اغما ميرود. در صورت پيشرفت بعلت هرنياسيون انيزوكوريا و سپس ميدرياز يكطرفه پيدا ميشود و بيمار دچار همي پلژي طرف مقابل ميشود. EDH EDH ضOايعات فوكال :هماتوم ساب دورال سه نوع هماتوم ساب دورال : هماتوم حاد :در 72ساعت اول هماتوم تحت حاد :بين 4-21روز اول هماتوم مزمن :بعد از سه هفته مكانيسم هماتوم حاد معموال & accerlaration ‏deccerlerationاست. معموال در اثر پارگي وريدهاي پلي bridgingميباشد. مرگ ومير % 30-90ميباشد. علت مرگ معموال اسيب نسج مغزي همراه هماتوم است كه باعث اختالل جريان خون مغز ميشود. SDH هماتوم ساب دورال مزمن: بيشتر در افراد مسن و يا نوزادان ديده ميشود. خون بيشتر بصورت مايع تيره شبيه روغن ماشين ميشود. فاكتورهاي مستعد كننده : الكليسم -صرع – شنت مغزي – مصرف داروهاي ضد انعقادي – اتروفي مغزي – تروماهاي مكرر ‏CSDHحOداOقلدو هفته عمر دارد كOOه مOمكناOسOتبOOيشتر هم ب OOاشد. هماتوم ساب دورال حاد و تحت حاد هيگروماي ساب دورال: تجمع مايع مغزي در فضاي ساب دورال مكانيسم :پارگي اراكنوئيد در اثر تروما. ميتواند همراه با افزايش فشار اينتراكرانيال باشد. هماتوم اينتراسربرال (:)ICH 15%موارد آسيبهاي كشنده مغز است . ممكن است منفرد يا متعدد باشد. محلهاي شايع :فرونتال و تمپورال ‏Burst lobe: ‏SDH+ICH+contusion هرچه ICHعمقي تر باشد مرگ و مير باالتري دارد. ICH :كنتوزيون و السراسيون مغزي كنتوزيون عبارتست از نواحي نكروز نسجي همراه با خونريزي پري واسكوالر. اگر همراه با كنتوزيون اليه نرم شامه يا پيااراكنوئيد هم پاره شود السراسيون ناميده ميشود. بيشترين محل كنتوزيون در سطح تحتاني لبه4اي فرونتال و تمپورال ميباشد. اندازه ناحيه كنتوزيون ازكم و بدون عالمت تا مقدار وسيع كه ايجاد عالئم فشاري ميكند متغير است. :كنتوزيون و السراسيون مغزي انواع كنتوزيون: :COUP COTUSIONدر م4حلض44رب4ه :.COUNTRACOUP Cدر ط4رفم4قاب4ل ض44رب4ه :.GLIDING Cدر م4حلل44به ف44وقان4يدا4خ4لي ن44يمكره 4ها :.INTERMEDIATE Cدر م4حلژ4يرو4س پ44ارا4هيپوكام4پا4لو ت44ون4سيله4ايم4خچه ب44دن4با4ل SDH CONTUSION EDEMA SAH SHIFT خونريزي داخل بطني: در 5/1-10در صد تروماهاي سر ديده ميشود. 80-60در صد همراه با مرگ ومير باال و يا عوارض شديد مثل حالت وژه تاتيو ميباشد و اين مربوط به آسيب منتشر مغزي همراه است . مهمترين عارضه در IVHهيدروسفالي حاد است . خونريزي ساب آراكنوئيد: تروما شايع ترين علت SAHاست . وجود SAHهمراه با كنتوزيون و ‏SDHمورتاليته بيماران ترومائي را افزايش ميدهد. وازواسپاسم بعنوان عارضه شناخته شده ? ديده ‏SAHدر نوع تروماتيك كمتر ميشود. SAH آسيب تنه مغزي : خطرناكترين نوع تروماي سر ميباشد .و غالب اين بيماران در فاصله كوتاهي فوت مينمايند. غالبا تروماي تنه مغز همراه با اسيب منتشر ساير قسمتهاي مغز ميباشد. تروماي مهره هاي گردن و بخصوص ناحيه كرانيو سرويكال Occi-C1بايد مد نظر باشد. فيزيولوژي و پاتو فيزيو لوژي ضربه هاي مغزي ضايعات مغزي اوليه :السراسيون اسكالپ- شكستگي هاي جمجمه- ضايعات مغزي ضايعات ثانويه مغزي -1 :اينتراكرانيال -2سيستميك ضايعات اينتراكرانيال ثانويه: -1افزايش فشار داخل جمجمه -2ادم مغزي -3هيپرامي مغزي -4شيفت و فتق يا هرنياسيون مغزي -5هماتوم هاي تاخيري -6تشنج -7عفونت 84ات4رو4ق4ي ض44اي4ع ع ضايعات ثانويه سيستميك: -1هيپوكسي مغزي -2هيپوتانسيون -3هيپركاربي -4هيپرترمي -5سپتي سمي -6انمي 7ه*يپر و ه*يپو گ**ليسمي اسيب هاي ثانوي مغز: :Brain swellingش44ام4ل ادم مغز يعني افزايش اب مغز و هيپرامي يا احتقان عروق مغز است. ادم مغز به دو صورت 4ادم وازوژنيك و سيتوتوكسيك ميباشد. ادم وازوژنيك :در اثر افزايش پرمابليتي عروق مغز و بهم خوردن سدمغزي خوني( )BBBو نشت پروتئينهاي سرم به فضاي اكستراسلولروجود دارد. ادم سيتوتوكسيك:يا ادم ايسكميك در افزايش حجم مايع اينتراسلولر بعلت بهم خوردن اسمز سلولي ايجاد ميشود. هرنياسيون و شيفت مغزي: پيدايش ضايعه فضا گير داخل جمجمه منجر به RICPميشودكه اگر اين افزايش بطور يكنواخت توزيع نگردد منجربه شيفت و هرنياسيون ميشود. بروز هرنياسيون بسته به عوامل زير دارد: حجم توده –سرعت تشكيل توده –وضعيت مغز از نظر ميزان -CSFحجم مغز (وجود يا عدم اتروفي)-شكل تانت*. مكانيسمهاي جبراني مثل جابجائي ‏CSFدر بروز عالئم تاثير دارد. معموال هرنياسيون در فشار باال يعني 120-150مليمتر اب معادل70-98ميليمتر جيوه رخ ميدهد. هرنياسيون و شيفت مغزي: شيف خط وسط :وجود توده باعث جابحائي ساختمانهاي ميدلين مثل بطن سه و سپتوم بين بطني ميشود. انواع هرنياسيون شايع: ‏Cingulate or subfalcine ‏herniation :Transtentorial herniationس44ه ن4وع ‏Tectal H--Uncal H– Central H ‏Tonsillar herniation Subfalcine herniation Uncal herniation Tonsilar herniation افزايش فشار اينراكرانيالRICP: در بيش از %72بيماران تروماي سر ديده ميشود. ميزان نرمال فشار بسته به سن و وضعيت قرار گرفتن سر نسبت به تنه متفاوت است.در افراد بالغ در حالت خوابيده در حد 7-15ميليمتر جيوه است و در اطفال در حد 3-7ميباشد .فشار در حالت ايستاده يا نشسته منفي است . اگر ICPبطور دائم از حد 20ميليمتر جيوه باالتر برودRICPناميده ميشود. درمانهاي اورژانس در بيمار با افزايش فشار مغز لOOولOه گ OOذارOيتOOOراOشOه 1- كOOنترلتOOهOويOه رOيوي(فOOشار گ OOاز ك OOربOنيكخOونشOOريانOي2- ب OOاOOالتر از 35مOيليمتر جيوه OنOOرود). .فOOشار خOوندر حOد نOOرماOOلنOOگهOدارOيشOOود3- آراOم ك OOردOنبOOيمار بOOOا تOOجويز سOOداOتOيو ها4- تOOجويز مانOيتول5- تOOجويز فOOنيتOOOوئOينجهتجلوگيرياز تOOشنج6-O درناژبطني پيش اگهي در ضربه هاي سر تشنج بعد از ضربه سر: تشنج به سه فرم ديده ميشود: تشنج خيلي زودرس در چند ساعت* اول كه بيشتر ارزش ان در تعيين ضايعات مغزي است. تشنج زودرس :تشنجي كه در هفته اول بروز ميكند.در بچه ها بيشتر ديده ميشود و بيشتر ژنراليزه است* .در %53در ‏CTيافته پاتولوژيك ندارد. عوامل زمينه ساز شامل :دپرس فراكچر -هماتوم اينتراكرانيال خط شكستگي – امنزي پست تروماتيك- تشنج تاخيري:بعداز هفته اول تا چندين ماه-بيشتر در بالغين است* .عوامل زمينه ساز :تشنج زودرس*-هماتوم مغزي – دپرس فراكچر-كاهش هوشياري بيشتراز 24ساعت*..... :عفونت بعد از ضربه جمجمه بصورتهاي زير ديده ميشود: •مننژيت •آبسه مغزي •آبسه اپي ددورال •آمپيم ساب دورال بيشتر در سطح نيمكره ها است .تشكيل آبسه حداقل 1-5هفته بعد از تروما طول ميكشد. آبسه مغزي بدنبال شكستگي قاعده جمجمه Peripheral Nervous System دكتر محمد رضا احصائي دانشيار گروه جراحي مغز و اعصاب . 79 ‏Ehsaei MD 03/16/25 Classifications of Nerve Pathology • Inflammatory or immune mediated(GBS,sarcoidosis) • Infectious (HIV,Leprosy,HSV,HZ) • Endocrine • Toxic (alcohol) • Nutritional ( vit B ,Vit E) • Vascular • Neoplastic • Traumatic /compresive/entrapment • Hereditory (demyelinating, axonopathy) • Idiopathic(Bell`s,TN,autonomic NP) • Miscellaneous (radiation, renal failure) 03/16/25 Ehsaei MD 80 Symptom & Sign • Sensory numbness tingling pain hyper/paresthesia sensory ataxia • Motor atrophy weakness fasciculation cramp • DTR decrease/absent 03/16/25 Ehsaei MD 81 •Trauma is the most frequent cause PN injury 03/16/25 Ehsaei MD 82 Causes of PN Injury • Lacerations • Missile injury • Traction& stretch (motor bike accident) • Fractures • Compression ischemia (Tourniquet/SNP/Volkmann) • Injection (sciatic & radial : most comm.) • Electric & Burn 03/16/25 Ehsaei MD 83 Mechanism of injury • Compression • Traction • laceration • Acute( blunt /closed trauma: most com) • Chronic: Entrapments Mass lesion 03/16/25 Ehsaei MD 84 Classification of injury •Neuropraxi c •Axonotmeti c •Neurotmeti c 03/16/25 Ehsaei MD 85 Seddon Classification of Nerve Injury 03/16/25 Ehsaei MD 86 Brachial plexus injury • Birth trauma • Other mechanism of PN injury 03/16/25 Ehsaei MD 87 Brachial P.Inj. (Birth trauma patterns) • Erb`s palsy: upper trunk • Klumpke`s p. :C8T1/arm held up during breach delivery • Whole arm paralysis 03/16/25 Ehsaei MD 88 Brachial P.inj. Managements No surgery in: Partial injury Root avulsion from cord 03/16/25 Ehsaei MD 89 Diagnosis Determination of exact nerve by: • Clinical deficit & position of injury • Electrodiagnosis • CT/Myelogram • MRI 03/16/25 Ehsaei MD 90 Entrapment neuropathy • Due to bone & joint disorders • Pass under tendinous arch • Movement of adjacent joint exacerbate compression 03/16/25 Ehsaei MD 91 Entrapment Neuropathy  Median N. CTS Supracondylar Anterior interosseous syn  Ulnar N. Cubital fossa Tardy ulnar palsy Deep branch of nerve  Radial N. : posterior interosseouse  Suprascapular N.  Meralgia paresthetica  Sciatic N Tarsal tunnel syn.  Thoracic outlet syn. 03/16/25 Ehsaei MD 92 Carpal Tunnel Syn. • Most com entrapment syn • M/F=1/4 • Tunnel is made by flexor retinaculum at wrist( Lat:scaphoid & trapezium /Med: Pisiformis & hamate) 03/16/25 Ehsaei MD 93 CTS /Predisposing Factors • Steraneous work of hands • Pregnancy • RA • Myxoedema • Acromegaly 03/16/25 Ehsaei MD 94 CTS /S&S • • • • • • Pain esp. at NIGHT Numbness Tingling Thenar atrophy Weakness Diminished sensory nerve conduction 03/16/25 Ehsaei MD 95 Tardy ulnar palsy • Ulnar entrapment at cubital tunnel • Mostly no predisposing F • Trauma/arthritis/ ganglion cyst/prolonged bed rest in minority • Paresthesia in ring & little fingers 03/16/25 Ehsaei MD 96 TOS • Entrapment NP of brachial plexus at neck • Uncommon • Compresive fibrous band is more comm cause than cervical rib 03/16/25 Ehsaei MD 97 TOS (count..) • Presentation due to vascular or neural compression • Young or middle age women • Diffuse pain or at distribution of lower trunk of brachial plexus(c8-t1) 03/16/25 Ehsaei MD 98 Meralgia paresthetica • Entrapment of lateral cutaneous n. of thigh under inguinal liga. • Middle aged over weight men/ young army • Painful dysaesthesia in anterolat. of thigh 03/16/25 Ehsaei MD 99 Pheripheral nerve tumors • Benign tumors Schowannoma Neurofibroma • Malignant tumors Malignant schowannoma Nerve sheath fibrosarcoma • Non-neoplastic Morton`s neuroma Traumatic neuroma 03/16/25 Ehsaei MD 100 Any Question? 03/16/25 Ehsaei MD 101