عفونت های بیمارستانی و راه های کنترل آنها

صفحه 1:
عفونت های بیمارستانی ‎Hospital Nosocomial)‏ (Infection وراه كا کنتول, آن ها 

صفحه 2:
تعربف عفونت بیمارستانی عفونت بیمارستانی به عفونتی گفته می شود که پس از پذیرش بیمار در بیمارستان ( ۴۸ يا ۷۲ ساعت بعد ) یا طی دوره ای مشخص ( ۱۰ تا ۳۰ روز ) پس از ترخیص بیمار( ۲۵ تا 1۵۰ عفونت های زخم جراحی. پس از ترخیص بیمار ظاهر میگرد ند) رخ دهد و در زمان پذیرش بیمار وجود نداشته و در دوره نهفتگی خود نیز نباید قرار داشته باشد هر یک از اعضای بدن انسان می تواند در بیمارستان, دچار عفونت گردد ولی در بین انواع عقونت های بیمارستانی, عفونت دستگاه ادراری 1/۴۲ عفونت دستگاه تنفسی تحتانی یا پنومونی (۱۵/تا۲۰/) عفونت ناشی از زخم جراحی(۲۴/) و عفونت دستگاه گردش خون(۵-۱۰) از اهمیت خاصی برخوردارند. طبق بررسی های انجا م شده. عفونت ادراری. شایع ترین و پنومونی کشنده ترین عفونت های بیمارستائی محسوب میشوند در بعضی از مراکزه عفونت بیمازستانی دستگاه گردش خون؛ ‎Cle‏ اصلی مرگ بیماران مپ 

صفحه 3:
اهمیت عفونت بیمارستانی عفونت های بیمارستانی از چند جنبه حائز اهمیت می باشند : 1( مرگ و میر و ناخوشی بیماران ۲ افزایش طول مدت بستری بیماران در بیمارستان ۳ افزايش هزینه های ناشی از طولانی شدن اقامت بیماران» اقدامات تشخیصی و درمانی 

صفحه 4:
بيماريزاهاى عفونت هاى بيمارستانى ‎(Nosocomial Infection)‏ منشا اين اركانيزم هاى بيماريزا را كاركنان بيمارستان . بيماران بسترى و يا فلور نرمال تشكيل ميدهد. اهميت عبارتند از: استافيلوكك اورئوس. اشرشياكلى. يسودوموناس آثروژینوز: اسینتو باكتر بومانى. كلبسيلا و اين باكترى ها در هنكام عمل جراحی, تزربق مایعات داخل وریدی. سوندهای ادراری و لوله های دستگاه احیای تنفسی در بدن بیماران بستری, شرایط سوختگی هاء ضعف سیستم ایمنی بدن و... وارد بدن شده و ایجاد بیماری می کنند. به ویژه بیمارانی که به علت تجویز آنتی بیوتیک ها فلور طبیعی آنها تغییر کرده و يا به علت تجویز کورتون و داروهای شیمی درمانی. سیستم ایمنی آنها ضعیف شده است. استعداد ابتلای به عفونت های فرصت طلب بیمارستانی را دارند. 

صفحه 5:
را ‎infection‏ 

صفحه 6:


صفحه 7:


صفحه 8:


صفحه 9:
راه های انتقال میکروارگانیسم ها در بیمارستان ۱- انتقال از طریق تماس(: (01۵1) تماس. شایع ترین و مهمترین راه انتقال عفونت های بیمارستانی به شمار می آید و به سه زیر گروه تقسیم ميشود : ۶ تماس مستقیم سطوح بدن و انتقال فیزیکی میکروارگانیسم ها بین میزبان حساس و فرد دچار عفونت یا کلونیزه شده با میکروب < تماس غیرمستقیم میزبان حساس باشیء واسطه آلوده (وسایل, سوزن, پانسمان. دستکش آلوده) ۶ 0۲0۳۱6) قطره تولید شده توسط فرد حین عطسه, سرفه و صحبت کردن» حين ساکشن کردن یا برونکوسکوپی و مواجهه با ملتحمه, مخاط بینی یادهان قال از طریق 52| ‎Airborne)‏ ‏۳ - انتقال از طریق وسیله مشترک آلوده مانند غذاء آب. داروها و تجهیزات و وسایل آلوده ۴ - انتقال از طریق ناقلین مانند پشه. مگس و موش که اهمیت چندانی در انتقال عفونت های بیمارستانی ندارد 

صفحه 10:
پاتوژن های منتقله در بیمارستان براساس راه انتقال تماس با بیماران يا وسایل :استافیلو کوک باکتری های خانواده انتروباکتریاسه. عفونت های ویروسی مانند روتاویروس و قارچ کاندیدا قطره :آدنوویروس. ویروس آنفلوانزا. سوزن :هپاتیت ظ , ۲۱۱۷ هوا نباسیل سل وسيله مشترك مايغات وريدى» مواد کنیرداا آب :آنت اندوسكوب :يسودوموناء آسينتوباكتر عا سنالموئلا يسوذوموقاسن 

صفحه 11:
عوامل مستعد کننده بیماران به عفونت های بیمارستانی ۷ سن بیمارانوزادن, افرا د مسن)* ‎v‏ بیماری زمینه ای مانند نارسایی عضو (سیروز کبدی. دیابت ملیتوس, بیماری مزمن انسدادی ریه) ‏۲ عفونتهای نهفته و خاموش و فعالیت مجدد آن ها بدنبال سکوب دستگاه ایمنی . ‏نارسایی کلیه. سرطان. نوتروپنی» نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی (یدز. درمان با دارو هاى سرکوب کننده دستگاه ایمنی, سوء تغذیه). ‏اعتلال دز سد:دفاعی جلدی مشاطی بدنبال تزوماء سوغنگی» جراحی: اندوسکوپی: کائتزها ‏ابستفاده از:داروهای آنتی بیونیک: آئتی اسیذ (تفییر فلور عقیم:بدن و کاهفن مقاومت در مقابل جایگزینی فلور بیمارستانی, انتخاب باکتری ها و قارچ های جهش یيافته و مقاوم به آنتی بیوتیک ها و اناع بالقوه مقاوم) ‏۷ کلونیزه شدن فلور و در نتیجه بروز حالت ناقلی باکتری ها و قارچ های فرصت طلب 

صفحه 12:
میکروارگانیسم های مسبب عفونت های بیمارستانی در یک بررسی از سال ۱۹۹۰ تا ۱۹۹۴ میلادی موارد باکتری های هوازی. ۳ / موارد باکتری های بی هوازی» ۸ موارد قارچ ها 2 موارد سایر انواع ویروس ها و انگل ها درایجاد عفونت های بیمارستانی دخیل بوده اند . 

صفحه 13:
میکروارگانیسم های مسبب عفونت های بیمارستانی در بین انواع عفونتهای بیمارستانی» اشریشیاکولی(20/۸ 2 شایعترین عامل بیماریزا بوده وپس از آن استافیلو کوک اورئوس در مرتبه دوم قرار داشته است. در همه گیری ها نیز باکتری ها شایع ترین میکروارگانیسم های مسبب عفونت های بیمارستانی بوده اند . در بين باكتريهاء تقریبا در نیمی از موارد باکتری های گرم منفی علت عفونت بوده اند و در بین آن هاء آسینتوباکتره سراشياء پسودوموناه و سالمونلا شایع تر بوده اند در بین باکتری های گرم مثبت. شایع ترین ارگانیسم. استافیلو کوک اوزئومن 7۶ بوقه استت< 

صفحه 14:
استراتژی های کنترل عفونت بیمارستانی فعال نمودن کمیته های کنترل عفونت بیمارستانی, " برقراری نظام مراقبت عفونت بیمارستانی, ۲ آموزش کارکنان و بویژه پرستاران کنترل عفونت. " تاكيد بر شستن دست هاء ۷ جداسازى مناسب بيماران» ارزیابی موارد همه گیری و انجام مداخلات لازم. ” رعايت نکات و اصول گندزدایی و سترون سازی: 7 دفع بهداشتی ‎Ly‏ ‏مراقبت از کارکنان و ایمن سازی آنها ‎TGS os carpe ™‏ ببوتنکهای وسسیع الطیق: 

صفحه 15:
ایزولاسیونبا جداسازی بیماران در بیمارستا * به منظور پیشگیری از انتقال میکروارگانیسم ها از بیمار عفونی یا کلونیزه با میکروارگالیسم؛ به سایر بیماران» کارکنان و حتی عیادت کنندگان» اتخاذ خط مشی های عملی ضروری است. * امروزه رعايت احتیاط های استاندارد» مهمترین جزء اقدا مات جداسازی بیماران محسوب می گردد. 

صفحه 16:
احتیاط های استاندارد به منظور کاهش خطر انتقال میکروارگانیسم ها از منابع شناخته شده یا ناشناخته در بیمارستان, احتیاط های استاندارد بکار می روند. رعایت احتیاط های استاندارد» بدون آنکه نوع بیماری آن ها در نظر گرفته شود. برای تمام بیماران ضروری است. در مواقع مواجهه و تماس با هر یک از موارد ذیل بايد احتیاط های استاندارد رعایت شوند: خونء تمام مایعات. ترشحات و مواد دفعی بدن (به جز عرق) بدون در نظرگرفتن وجود خون قابل رویت در آنهاء پوست آسیب دیده و مخاطات * 

صفحه 17:
شرح اصول احتیاط های استاندارد incase gael ‏ل‎ ‎v‏ دستکش ‏۷ ماسک. محافظ چشم. محافظ صورت ‏” كان ‏” تجهيزات و وسايل مراقبت از بيمار ‏” ملحفة ‏۷ سلامت شغلی و پاتوژن های منتقله از راه خون ‏¥ محل استقرار و مراقبت از بیمار 

صفحه 18:
ی شستن دست شستن دست ها به تنهایی مهمترین راه پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به شمار می آید. شستن دست ها می تواند توسط صابون های معمولی یا انواع ضدمیکروبی صورت گیرد. شستن دست با صابون های معمولی و آبکشی باعث می شود تا میکروارگانیسم ها از روی پوست زدوده شوند ( روش مکانیکی) شستن دست با محصولات ضد میکروبی باعث کشته شدن میکروار گانیسم ها یا مهار رشد آن ها می گردد که به آن ضد عفونی کردن گویند. يوست دست کارکنان پزشکی دارای میکروارگانیسم های مقیم یا ثابت و انواع موقت است اکثر میکروب های مقیم پوست در لایه های سطحی قرار دارند ولی حدود ‎٠١‏ تا ‎7١‏ / آنها در لايه های عمقی اپیدرم قرار دارندکه ممکن است بدنبال شستشوی دست ها با صایون های معمولی پاک نشوند ولی معمولا بوسیله مواد ضد میکروبی, کشته شده یا رشدشان مهار می گردد . 

صفحه 19:
الزامهای شستن دست عبار تند از به جز در موارد بسیار فوری. پرسنل باید هميشه دست های خود را بشویند : ستکشها از دست ۳) هنگام آلوده شدن دست هاء و همچنین پس از عطسه کردن, سرفه یا پاک کردن بینی خود ‎١‏ ) در شروع شیفت کاری ۲) پس از خارج کردن ‎ ‎CF‏ قبل از مراقبت از بيماران آسيب يذير مانند نوزادان و افراد دجار سركوب شديد سيستم ايمنى ‏۵ در فواصل تماس با بيماران ©) قبل از تهيه داروهای بیماران ۰ ۷) قبل و بعد از تماس با زخم ‏) قبل از انجام اقدامات تهاجمى 4) قبل ازغذا خوردن ‎)٠١‏ يس از رفتن به توالت ‏۱ بعد از دست زدن به اشيايى كه احتمال آلودكى آن ها با ميكروب هاى بيماريزا وجود دارد مانند ظروف اندازه كيرى ادرار بيماران و وسايل جمع آورى ترشحات بدن بيماران ‎)١‏ يس از مراقبت از بيماران دجار عفونت يا بيمارانى كه احتمال دارد با ميكروب هايى كه از لحاظ ‏ابيدميولوزى اهميت خاصى دارندكلونيزه شده باشند ماندد باکتری های مقاوم به چند نوع آنتی بیوتیک 

صفحه 20:
‎Mie 0‏ .65 روس های دست سستن شستن دستها به طور روتین: شامل کف آلود کردن دست ها با صایون معمولی (مایع. جامد) و مالیدن محکم تمام سطوح دست ها به یکدیگر و آیکشی آن ها با آب جاری ( شیر آب ) است . تمام مراحل باید ۱۰ تا ۱۵ ثائیه طول یکشد. سپس دست ها باید با دستمال ( حوله) کاغذی خشک گردند . در صورت بستن شیر آب با دستمال کاغذی که برای خشک کردن دست ها آن استفاده شده است. از آلودگی مجدد دست ها با شیر آب و سینک جلوگیری می شود. ‎ ‎ ‏| ‏از ‏شستن دست ها با مواد ضد عفونی کننده یا ضد عفونی کردن دست ها: برای ضد عفونی نمودن دست ها می توان از محلول بتادین و کلرهگزیدین 1۲یا ۴ / استفاده کر د. ‏الزامات ضدعفونی کردن دست ها با مواد ضدمیکروبی عبارتند از قبل از انجام اعمال جراحی یا قدامات تهاجمى مشايه ( ‎١‏ ‏حين مراقبت از بيمارانى كه ايزوله شده اند يا رعايت بعضى احتياط ها براى آن ها ضروری است ( ۲ ‎ ‏یا شیرخوارگاه (لانال!)قبل از ورود به بخش مراقبت ویژه نوزادا ن ‏شستن دست ها بدون استفاده از آب: در مواقع خاصی که سينك و وسایل شستن دست ها با آب وجود ندارد از موادی که برای شستشو به آب نیاز ندارنده مانند الکل, استفاده می شود. ‎ ‏توجه :از صابون معمولی با ترکیبات آمونیوم چهار ظر فیتی هرگز نباید به تنهایی جهت آماده کردن پوست موضع جراحی استفاده شود مگر اينکه بیمار به تمام مواد ضد عفونی کننده مورد قبول حساسیت داشته باشد . ‏با شستن دست‌ها می توان ۵۰ 7 عفونت های بیمارستانی را کاهش داد" 

صفحه 21:
جلوگیری از مقاومت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها یش مقاومت باکتری ها به اواع آنتی بیوتیک ها باعث افزایش مرگ و میر و ناخوشی و طول مدت اقامت در بیمارستان بدنبال اکتساب عفونتهای بیمارستانی فى هوه مصرف بيش از حد آنتى بيوتيك ها باعث اتلاف منابع مالى نيز مى كردد به نحوى كه ‎٠١‏ تا ‎2٠‏ // كل هزينه هاى دارويى بيمارستان ها را شامل ميشو د. ظهور مقاومت به آنتى بيوتيك ها كه ساليانه هزينه هاى كزافى را به كشور افزايش بروز مقاومت ميكروب ها به آنتى بيوتيك ها بويزه درلا©ا مشهود است. در مطالعات همه كيرى مشخص كرديده است كه 80 / باكتريهاى استافيلوكوك آرئوس, به متی سیلین و ‎۶٩‏ / موارد انتروکوک به وانکومایسین مقاوم بوده اند. 

صفحه 22:


صفحه 23:


صفحه 24:
تعریف تماس شغلی تماس از هر یک از طریق زیر: < آسیب پوست (نیدل استیک بریدگی بااجسام تیز و برنده ( مخاطات) مانند چشم و دهان ( < پوست غیرسالم در ارزیابی خطر انتقال بدنبال تماس شغلی باید به نکات زیر توجه شود: نوع مايع؛ *اراة واشنذت.تماسة ‎HIV cunts >‏ « ۰۳۱۵۷۵ ۲۱۵5۸۵ فرد منبع؛ وضعیت واکسیناسیون و سرولوژی هپاتیت8 فرد تماس یافته منابع آلودگی: خون و مایعات آلوده به خون. بافت هاء منی» مایع مغزی نخاعی. پلور پریتوئن. مایع آمنیون. شیر مایع پریکارد و ترشحات واژینال 

صفحه 25:
دستورالعمل کمک های اولیه فوری پس از تماس در کارکنان بهداشتی, درمانی با توجه به اینکه جراحات و اتف درمانی در موارد ذیل اتفاق می افتد. اقدامات کمک های اولیه فوری بایستی انجام شود: اقات عمده در حین انجام اقدامات و روش های 00000 ** فرو رفتن سرسوزن به دست كاركنان بهداشتى و درمانى ** ياشيده شدن خون و يا ساير ترشحات آلوده بدن بيمار به: * بريدكى هاى باز * ملتحمه )چشم ها( * غشاء مخاطی )برای مثال داخل دهان( * گازگرفتگی که منجر به پارگی اپیدرم شود. 

صفحه 26:
ارزیابی پرسنل بدنبال تماس ذو ارزیابی پرسنل بدنبال تماس شغلی با خون آلوده به ویروس ها توجه به یر لازم است: رارق تاريخ و زمان تماس #توع ماده واشدت تماس "۲ راه تماس انجام ۰۳۱۷ ۲85۸۵ و ۲۱۵۷۸۵ انجام ۲۱۷ ۰ ۳۱85۸9 و ۲46۷ فرد متبع ‎v‏ وضعیت واکسیناسیون و سرولوژی فرد تماس یافته ۲" وضیعت. ۲۱8۹/0 فرد منبع اگر در دسترس باشد مهم است. 

صفحه 27:
اقدامات پیشگیرانه از بروز جراحات و صدمات ناشی از سرسوزن و وسایل تیز و برنده در کارکنان از شکستن و یا خم کردن سرسوزن قبل از دفع خودداری نمایید. ۲" از حمل وسایل تیز وبرنده در دست یا جیب یونیفرم خودداری نمایید. در صورتی که بربدگی و یا زخمی در دست ها وجود دارد. بایستی از دستکش استفاده نموده و موضع با پانسمان ضد آب پوشانده شود. 7 جهت حفاظت کارکنان بهداشتی درمانی در قبال آلودگی با خون و يا ترشحات بدنء استفاده از ييش بند بلاستيكى يكبار مصرف ضرورى است. 

صفحه 28:
ایزولاسیون بیمار هدف از جداسازی بیماران در بیمارستان ۰ جلوگیری از انتقال میکروارگانیزم ها از بیماران )چه مبتلا به عفونت وچه کلونیزه با عفونت ( به ساير بیماران و عیادت کنندگان و پرسنل پزشکی است. با رعایت اصول جداسازی مشتمل بر دو قسمت "حتیاط های استاندارد" و "احتیاط های براساس انتقال بیماری "می توان از بروز مشکلات فوق جلوگیری نمود. احتیاط های استاندارد در مباحث پیشین بیان شده است 

صفحه 29:
احتیاط هایی که باید براساس راه انتقال عفونت ها رعایت گردند ‎Transmission-Based Precautions‏ (Airborne Precautions, (2152 ‏احتیاط های‎ ۱ احتیاط هوایی برای جلوگیری از انتقال بیماری هایی که از طریق هستة قطرات با اندازة کوچکتر از ۵ میکرون یا ذرات گرد و بار حاوی عامل عفونی بكار مى رود. بيمارى هايى كه رعايت احتياط هوايى براى آنها ضرورت دارد (مشكوى به عفونت يا عفونت قطعى و اثبات شده) عبار تند از : 7 سل ریوی #شرخک ¥ آبله مرغان. یا زونای منتشر و... 

صفحه 30:
اصول احتیاط های هوایی عبارتند از بستری نمودن بیمار در اتاق خصوصی با فشار هوای منفی کنترل شده در مقایسه با فضای بیرون و حداقل ۶ بار تعویض هوا در ساعت باید صورت گیرد. بستن درب اتاق بیمار خروج هوا از اتاق بیمار باید بطور مستقیم به فضای خارج و بیرون باشد نه داخل بخش( چنانچه این کار مقدور نباشد. هوا باید قبل از برگشت به سیستم تهویه عمومی, با یک فیلتر قوی و کارا ‎BIE (HEPA)‏ كردد. تمام افرادی که وارد اتاق بیمار می شوند باید از رسپیراتور شخصی که فیلتر ۱ میکرومتری داشته و حداقل کارآیایی ۵ دارد »ماسک ۱95 ) استفاده نمایند. این ‎Basle‏ اختصاصى بايذ ستناسب‌با ات8 صوویت فرد باشن جابجايى بيمار بايد محدود گردد و قبل از ترک اتاق. بیمار باید یک ماسک جراحی استاندارد بپوشد. پرسنلی که قرار است بیمار را تحویل بگیرند. باید قبل از جابجایی بیمار مطلع شوند تا احتیاط هاى لازم را بكار كيرند. 

صفحه 31:
۲ احتیاط قطرات (0۳۵۳۱6۴): برای جلوگیری از انتقال آثروس های درشت (قطره) . از این نوع احتیاط استفاده می شود. این ذرات خین صحبت. غطسه یا سرفه کردن با در زمان انجام اعمالی مانند ساکشن یا برونکوسکویی ایجاد می شوند. اصول رعایت احتیاط قطرات عبارتند از : ” بسترى كردن بیمار در ‎bl‏ خصوصی ولی اقدام خاصی برای کنترل هوای اتاق ضرورت ندارد (در صورت وجود چند بیمار با یک بیماری خاص: می توان آنها را در يك اتاق يسترى نمود) ‎oat‏ تاق مى تواند باز بماند (بدلیل جایجایی کم ذرات درحدود یک متر( ‏“در صورت كار كردن پرسنل در فاصله یک مترى بيمارء باید از ماسک استاندارد جراحی استفاده گردد. ‏استفاده از گان و دستکش تابع اصول احتیاط های استاندارد است. ‏در صورت انتقال و جابجایی بیمار به خارج از وله بیمار باید ماسک استاندارد جراحی بپوشد. ‎ 

صفحه 32:
۳ احتیاط تماسی(»6019۳۵)نبرای جلوگیری از انتقال ارگانیسمهای مهم از لحاظ همه گیرشناسی که مربوط به بیماران کلونیزه با دچار عفونت بوده و از طریق تماس مستقیم (لمس کردن بیمار) یا تماس غیرمستقیم (تماس با اشیا و وسایل یا سطوح آلوده محیط بیمار) انتقال می یابند رعایت احتیاط تماسی توصیه می شود. اصول احتیاط های تماسی عبارتند از بستری بیمار در اتاق خصوصی (یا بستری چند بیمار با عفونت یکسان در یک اتاق. در صورت نبودن اناق خصوصی به تعداد کافی) % استفاده از وسایل محافظت شخصی برای محافظت پوست مواجهه دیده و لباس شامل : پوشیدن دستکش در زمان ورود به اتاق ” رفع آلودكى دست ها با یک مادة طبی شوینده دست یا مادة حاوی الکل بلافاصله پس از درآوردن دستکش استفاده از گان در صورت احتمال تماس قابل ملاحظظه لباس پرسئل با بیمار یا سطوح محیطی پیرامون بیمار یا مواد بالقوه عفونی بسیار مثل ترشح زخم ۱ قبل از ترك اتاق ايزوله. كان بايد درآورده شود و باید مرافب بود که لباس پرسنل آلوده نگردد. وسایل غیربحرانی مراقبت از بیمار(گوشی» دستگاه فشارسنج) باید در اتاق ایزوله بمانند و برای سایر بیماران مورد استفاده قرار نگيرند. 

صفحه 33:
پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت های تنفسی ایجاد شده از طریق انتوباسیون. حمایت تنفسی با دستگاه ونتیلاتور يا تراکئوستومی ساکشن:بزاسامن نیاز بیماز دز شرایظ کاملا انتعزیل انجام شود. برای ساکشن دهان و بینی تمیزی کافی است ولی برای ساکشن لوله تراشه تکنیک استریل و دستکش .استریل الزامی است "بهداشت دهان و بینی : هر ۴ ساعت دهانشویه انجام شود. شستشوی دهان با ریختن محلول نرمال سالین توسط سرنگ از یک طرف و ساکشن آن از طرف دیگر انجام می شود. ۲ ۷ ۸1۲ روزی ۲ بار عوض شود بائد يا جسب براى 616 لوله تراشه تا تراكثوستومى در صورت كثيف و خيس شدن تعويض شوند. وله داغلی تزاکنوستومی (نوع دو لوله ای) هز ۸۵۳ ساعث باید تمیز و شست و شو شوند: (محلول شستو شو شامل یک قسمت آب اکسیژنه و دو قسمت نرمال سالین باشد) مدت این کار از ۸-۵ دقیقه تجاوز نکند. لوله خارجی هر ۷۲ ساعت توسط پزشک تعویض گردد. ""لوله های یکبار مصرف پلاستیکی هم هر ۷۲ ساعت تعویض شود. ”يانسمان به طور مرتب تعویض شود و گاز مرطوب روی مدخل لوله تراکلوستومی قرار داده شود. 

صفحه 34:
پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت در بیماران با نقص ایمنی 7 در مراقبت از اين بيماران بايد علائم و نشانه هاى عفونت مكرراً پررسی شود تب و لرزء سرفه خشك يا خلط دارء افزایش مقدار تنفس. تنگی نفس, بروز پلاکهای سفید در دهان» تکرر ادرار و ... همچنین انجام مراقبت های زیر برای بیمار مبتلا به ضعف ایمنی ضروری است. ۷ شستن دقیق دست ها ۲ هنگام انجام اقدامات تهاجمی از قبیل تعویض پانسمان, رگ گیری . گذاشتن كاتتر ادرارى بايد تکنیک های دقیق ضدعقونی استفاده شود: "۲ به بیمار در صورت علائم و نشانه های وجود عفونت و راه های پیشگیرانه از آن آموزش داده شود. v در صورت امکان از سایر بیماران خصوصاً با علائم با اين عفونت در اتاق مجزا نگهداری شوند. 

صفحه 35:
پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت در بیماران با کاتتر داخل عروقی شستشوی دست با صابون یا ژل ضد میکروبی قبل از اقدام به گذاشتن کاتتر و پوشیدن دستکش تمیز و یکبار مصرف به شرط آنکه دستکش با کاتتر تماس پیدا ن برای گذاشتن کانتر در وریدهای مرکزی و شریان ها از دستکش استریل استفاده شود. در محل كذاشتن كاتتر بايد يوست با استفاده از يك عامل ضدعفونى تميز شود )استفاده از الكل اتيليك ‎7١‏ درصد و بتادين قأيل قبول استل. محل ورود کانتر به داخل پوست با پانسمان کاملاً بوشيده شود و روزانه به روش استريل تعویض گردد. ۲ محل ورود کانتر از نظر نشت, ترشح خونی و واکنش های پوستی از قبیل التهاب. قرمزی و تورم بررسی شود. محل ورود کاتتر در پوست را باید با حرکت دورانی و از مرکز به خارج آن تا شعاع ۷/۵ سانتی متری تمیز شود و مجاری سونداژ از محل خروج پوست تا انتها با پنبه الکل تمیز شود. هر نوع کاتتری که بمدت طولانی تر از ۷۲ ساعت قرار داده شود میزان عفونت را افزایش می دهد لذا نیاز به مراقبت بیشتری در برابر عفونت دارند. توجه شود که اندام ها و عروق پائین تر بدن با موارد بیشتری از عفونت همراه خواهد بود v v v v 

صفحه 36:
پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت و مراقبت در بیمار با سوند معده الع إلى تقو )— ۳ 5 از ۳ هتكام سوند كذارى: شستشوى دستها و يوشيدن دستكش الزامى است. ‎v‏ 5 5 3 2 رعایت بهداشت دهان و بینی در بیمارن از طریق اپلیکاتورهای مرطوب برای تمیز کردن بینی استفاده شود و بدنبال آن از نرم کننده قابل حل در آب استفاده شود. 7 همچنین دهانشویه مکرر باعث راحتی بیمار و پیشگیری از عفونت های دهانی می شود. ۲ ۳ wel Ve ‏فد‎ ۲ v چسب روی بینی روزانه تعویض شود تا از تحریک پوست جلوگیری شود. ۷ شستشوی لوله بعد از هر بار غذا دادن (گاواژ کردن) تا غذایی در لوله باقی نماند که سبب عفونت و عوارض دیگر شود. 

صفحه 37:
پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت و مراقبت بیمار با سوند ادراری ۲ در هنكام قرار دادن لوله ادراری با احتیاط و به شیوه ضدعفونی و بدون میکروب عمل نمائید و هنكام سوندگذاری نکات استریل رعایت شود. 7 کیسه ادراری هرگز نباید کف زمین قرار بگیرد و بهتر است به صورت قلابهایی از لب تخت آویزان باشد. کیسه ادراز را بالاتر از سطح بدن قرار ندهید زیرا ادرار آلوده وارد مثانه شده باعث عفونت مى شود و در صورتى كه لازم باشد كيسه در سطح بالاتر قرار كيرد مسير را با كيره يا ب: aaa ‏به منظور پیشگیری از تکثیر باکتری هاء هر ۸ ساعت یکبار کیسه ادراری تخلیه شود.‎ ‏از خمیدگی و پیچ خوردگی لوله ادراری اطمینان حاصل کنید.‎ ۲ ” محل سوند گذاری قبل از سونداژ و سپس روزانه ۱ بار با سرم و بتادین شستشو شود. v ۲ محل پس از هر بار اجایت مزاج با آب و صابون شستشو شود. 

صفحه 38:
پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت محل جراحی عفونت زخم جراحی عبارت است از عفونت حاصل از آلودگی باکتریایی در حین یا يس از عمل جراحی که به دنبال عمل جراحی و بسته به نوع آن در ۱/۵ تا ۲ درصد موارد ایجاد می گردد. ‎Y‏ جهت پیشگیری از عفونت زخم جراحی باید مراقبت ها قبل از جراحی شروع شود که این اقدامات به موارد زیر تقسیم می شوند. اقدامات قبل از عمل جراحی ۲ مراقبت در اتاق عمل مراقبت پس از عمل جراحی 

صفحه 39:
پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت محل جراحی اقدامات قبل از عمل جراحی "بررسی از نظر بیماری زمینه ای که احتمال بروز عفونت را در بسیاری افزایش می دا بيمار ديابتى كه بايد قبل از جراحی تحت کنترل باشد. ”قبل از عمل جراحى عفونت هاى ساير قسمتهاى بدن و دور از محل مشخص و تحت درمان قرار كيرد و اعمال جراحى الكتيو تا بعد از برطرف شدن مشكل عفونت به تأخير انداخته شود. "استفاده از آنتى بيوتيك بروفيلاكسى طبق دستور پزشک ”قبل از رفتن بيمار به اتاق عمل حتماً بايد موضع جراحى تميز & وبا مواد آنتی سپتیک ضدعفونی شود و در صورت 

صفحه 40:
پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت محل جراحی مراقبت در اتاق عمل ۷شستشوی صحیح دست در تمام اعمال جراحی و برای تمام پرسنل اتاق عمل ضرورى است. "تمام پرسنل اتاق عمل باید از گان. شان و لباسهای استریل اتاق عمل استفاده نماید. ۲محیط. کلیه تجهیزات و لوازم اتاق عمل باید استریل باشد. #دفترچه نظام مراقبت و کنترل عفونت بیمارستانی مربوط به بخش اتاق عمل در آن بخش موجود بوده و باید کلیه بندها و توصیه های موجود در آن توسط پرسنل اتاق عمل اجرا شود. 

صفحه 41:
1 ی پیشگیری از عفونت ها پیشگیری از عفونت محل جراحی مراقبت پس از عمل جراحی ارعایت احتیاطات همه جانبه 7استفاده از ماسک. دستکش استریل هنگام مراقبت از زخم خصوصاً تعویض پانسمان محل جراحی "تجویز صحیح در زمان صحیح آنتی بیوتیک های تجویز شده توسط پزشک معالج بررسى زخم و محل جراحى از نظر علائم اوليه بروز عفونت كه معمولا در عرض ‎٠١-8‏ روز يس از جراحى و يا در برخى موارد جند هفته بعد آغاز می شود که شامل: درد و قرمزی زخم جراحی چرک و تجمع سایر مایعات در اطراف برش جراحی "تب) گاهی اوقات (می باشند. "در مورد مشاهده هرگونه از علائم فوق پزشک معالج و مسئول کنترل عفونت بیمارستان را مطلع سازید. 

صفحه 42:
پیشگیری از عفونت ها اقدامات پیشگیری از عفونت در بخش های ویژه اصول کنترل عفونت در بخش های ویژه که معمولا جزء پر خطرترین بیماران مراجعه کننده به بیمارستان هستند و حتی ممکن است بیماریهای عفونی همراه مانند انواع هپاتیت يا ‎HIV‏ را داشته باشند اين بخش ها شامل موارد ذیل می باشد: ۲ اتاق عمل ۲ ۱.۰ ۲ آندوسکپی ” دياليز ” دندانيزشكى 

صفحه 43:
دفع پسماندها پسماندهای تولید شده در بیمارستان به دو دسته عمده زیرتقسیم می شوند: گروه ۱ پسماندهای عادی )خانگی - معمولی( که از کارکردهای خانه دارى و مديريت اجرايى اين مراکز تولید می شود. گروه ۲ پسماندهای خطرناک که می تواند مجموعه ای از مخاطرات بهداشتی را ایجاد کند و به چند دسته تقسیم می شوند . که عبارتند از : پسماندهای عفونی 7 پاتولوژیک, برنده و نوک تیز ۲ پسماندهای پرتوزا * زباله های گروه ۲ جزء زباله های عفونی محسوب می شوند که احتمال انتقال بیماری با اين نوع زباله ها زیاد است که هدف از مدیریت پسماندها در بیمارستان به حداقل رساندن بیماریهای منتقله از طریق این مواد است. زاله ای غیرعفونی را می توان در قالب سیستم زباله خانگی دفع کرد و در کیسه زبله مشکی جمع آوری کرد 

صفحه 44:
نواع زباله های عفونی زوائد نسج های اتاق عمل » زوائد واحدهای آزمایشگاه پنبه ها , گازها . زوائد باقی مانده از پانسمان بیماران » باند . انواع سرنگ ۰ پوشش سرسوزن . آنژیوکت (قسمت پلاستیکی) . خلط و سایر ترشحات بیماران . دستکش ها . ست سرم . ست خون ۰ کسیه خون . يورين بك خالى » ماسک بیماران . چست لیدها . سوند فولی ۰ سوند معده . آمپول های شیشه ای (پوکه باز شده) جدای از وبال های دارویی خالی بدور از آلودگی ‏ ماسک بیماران . ست سرم و خون ۰ میکروست . انواع درن ها . لوله های داخل تراشه . انواع درن هاء لوله های داخل تراشه . ست ساکشن : ست ونتیلاتور مواد دارویی غیرمستعمل يا تاریخ گذشته که در بخش ها یا دپارتمان ها بیمارستان به مقدار زياد انبار شده اند باید جهت دور ريخته شدن به داروخانه برگشت داده شوند. سایر زباله های دارویی بخش ها نظیر داروهای آلوده یا دور ريخته شده یا بسته های حاوی بقایای دارو نباید به داروخانه برگردانده شوند چون خطر آلودگی داروخانه را به همراه دارند لذا باید در یک محفظه مناسب در همان بخش ذخیره گردند. 7 از بین بردن و بی خطر کردن زباله های عفونی بیمارستانی به روش های مختلفی انجام می شود که غالبا در بیمارستانها با استفاده از دستگاه زباله سوز انجام می شود. 

صفحه 45: