عفونت های حاد تنفسی درکودکان زیر 5 سال

صفحه 1:


صفحه 2:
عفونت ‎cle‏ حاد تنفسی در کودکان زیر ۵ سال 12:23 PM 1/1/25 

صفحه 3:
عفونت های حاد تنفسی هنوز یکی از ۵ علت مرگ در کودکان زیر ۵ سال در دنیا را تشکیل می دهد - بعد از شرایط حول تولد و زایمان که ۸۲۰ بوده است عفونت های حاد تنفسی ۱۸ با تعداد ۲ میلیون کودک در سال رتبه دوم را به خود اختصاص داده است. - بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت بیماریهای حاد تنفسی سالانه سبب مرگ ۴ میلیون کودک زیر ۵ سال است که تلفات ناشی از آن در کشورهای در حال توسعه به مراتب بیش از جوامع. صنعتی بوده و نیز علت ۲۰ تا 1.۴۰ موارد پذیرش کودکان در بیمارستانها در نقاط مختلف جهان می باشد عده ای از ویروس ها نظیر ویروس سن سیسیال تنفسی (/85۱) ,پا آنفلونزا .آدنوویروس ها و آنتروویروسها به عنوان عوامل مهم عفونت های حاد تنفسی کودکان و شیرخواران شناخته شده اند که برخی از اين ویروس ها سبب تلفات اطفال خصوصا زیر یکسال می باشد - ویروس سن سیسیال تنفسی به عنوان پاتوژن عمده عفونتیهای حاد تنفسی تحتانی (۵1) کودکان زیر ۵ سال و عامل نیمی از موارد برونشیولیت و۱/۴ / موارد پنومونی کودکان شیرخوار می باشد که پنومونی در کشورهای در حال توسعه باعث مرگ حدود ۴ میلیون کودک می باشد ۲/۷ تا ۱۲/۳ / موارد بستری به علت پنومونی می میرند و شیوع پنومونی در کشورهای توسعه بافته ۶مورد به ازاء هر کودک در سال می باشد میزان شیوع برونشیولیت در کودکان زیر یک سال بسيار زيادتر است و ساليانه بين ۵۰ تا ۸۰ هزار شیرخوار در کشور آمریکا بستری می شوند . تنها آمار ثبت شده از بولتن سازمان جهانی بهداشت تشانگر آن است که پنومونی عامل 1۶ مرگ کودکان ایرانی است . 

صفحه 4:
اهدق سازمایبهداشت در دهه ‎٩۰‏ کاهش میزان مرگ کودکان زیر ۵ ال به غلت 8761 به ميزان يك سوم بوده است که موفقیت چندنی 

صفحه 5:
عفونت های حاد تنفسی باعث ابتلای ۲ بیلیون کودک در سطح جهان میگردد که ۴/۴ میلیون نفر در سال تلفات دار 3‏ تسرد ۳/۸ بيماريهاى اسهالی ۳/۱ سل ۳/۱ مالاريا /1 هباتيت 

صفحه 6:
مقدمه و آهمیت موضوع عفونت های حاد تنفسی, از شایعترین عفونت های دوران کودکی محسوب؟ میشوند.بطوریکه هر کودک زیر ۵ سال . سالانه ۴ شا ۸ بار مبتلامی شود و این عفونتها سالانه باعث ابتلای دو بیلیون کودک در سطح جهان میگردد. شیوع عفونت های حاد تنفسی. در شهرها حتی بیش از روستاها بوده و تعداد قلبل توجهی از مراجعین سرپایی به کلینیک های اطفال و یا موارد بستری در بیمارستان های کودکان .مبتلایان به لین عفونت ها میباشند بررسی ها نشان میدهد که حدود 7-۶۰ ۰ مراجعه کودکان به مراکز بهداشتی -درملنی و ۳۰-۴۰ موارد بستری در بیمارستانهای اطفالبه علت ۸۸۴1 ی باشد و در نتیجه لین عفونت ها بار اقتصادی سنگینی بر سرویس های سرپایی و بیمارستانی وارد می کنند. 

صفحه 7:
* عفونت هاى حاد تنفسی.میزان میرایی بالایی دارند و در تمام کشورها جز و علل اصلی مرگ و میر کودکان می باشند. بطور کلی میزان مرگ ومیر در شیرخواران کمتر از یکسال و همچنین در دوران کودکی بیشتر است.اها از ۵ سالگی‌به بعدبه شدت کاهش می بابد. بعلاوه حدود ۱۵-۲۵/موارد مرگ ناشی از عفونت های حاد تنفسی به علت بیماریهای قلبل پیشگیری با واکسن از جمله سرخک.سیاه سرفه و دیفتری می باشد. 

صفحه 8:
در کشورهای در حال توسعه که سوء تغنیه یکی از مشکلات عمده بهداشتی کودکان می باشد میزان مرگ ومیر ناشی از |۸۸ بیشتر است. بطوری که ۳۰-۳۵ /علل مرگ ومیرکودکان را تشکیل می دهد(حدود ۴ میلیون مورد سالانه(و بسیاری از مرگها در شیر خواران, کمتر از ۲ماه روی می دهد و تقریبا تمام مواردبه علت پنومینی حاد است و حداقل علت. مرگ ۲۵/کودکان زیر ۵سالی که در کشورهای هر حال توسعه می مییند.نیز پنومونی حی باشد و در بعضی از نوحی .پنومونی شایعترین علته مرگ کودکان است.. 

صفحه 9:
51 چه بطور کلی میزان بروز عفونت های حاد تنفسی در کودکان کشورهای توسعه یافته و کشورهای در حال توسعه یکسان می باشد . اما میزان بروز پنومونی در کودکلنی که در کشورهای در حال توسعه زندگی می کنند ۳-۶ برابر بالاتر از کشورهای توسعهیافته می باشد . لابررسی هلیی که توسط سازمان جهلنی بهداشت صورت گرفته نشان می دهد که لین عفینت در کودکان کشورهای در حال توسعه فروانتر وشدیدتر از کودکان کشورهای توسعه یافته می باشدبه طوری که میزان بروز سالانه آن در کودکان کمتر از ۵ سال در کشورهای توسعه یافته بطور متوسط ۳-۴ مورد و در کشورهای در حال توسعه ۷-۸ مورد بیشتر به ازای هر ۱۰۰ مورد بررسی بوده است . لاعلت اکثر پنومونی های کودکان در کشورهای در حال توسعه . باکتریها می باشند که در لین میان شایعتریین عوامل‌به ترتیب استرپتوکوک پنومونیه «پنوموکوک» هموفیلوس آنفلونزا و استافیلوکوک آرئوس هستند . 

صفحه 10:
> نجام ث در بررسی انجام شده در سال ۷۰ در ایران 1۲۱ مرگ و میر کودکان زیر ۵ سال در اثر عفونت های حاد تنفسی بوده است اسهال 9 عفونت های حاد تنفسی 9 ‎Gate gu‏ برآورد شده ۱۲/۹ میلیون مورد مرگ در کودکان زیر ۵ سال ۱9۹۰ 

صفحه 11:


صفحه 12:
عوامل خطر پنومونی یا مرگ از ‎ARI‏ 

صفحه 13:
‎ANN EAIRM!‏ یراع تن تس یز زد ترش رازاب ‎ 

صفحه 14:
* اينكينه عفونتها در کودکان به مرلتب شا سازمان جهلنی بهداشت (۷۷۳۱6) دستگاه تنفسی به دو بخش فوقلنی و 2 بزرگسالان هستند و بر اساس طبقه بندی از می شوند * بخش فوقلنی شامل : حفره های بینی .حلق‌سینوس های اطراف بینی (۵372 05 و شیپور استاش می باشد که قسمت اخیر باعث اتصال حلق به گوش میانی می شود . © بخش تحتلنی شامل : اپی گلوت.حنجره‌نای» فرعی تر ,برونشیول ها و ریه ها می باشد . براساس تقسیم بندی فوق,عفونت های حاد ونش اصلی راست و چپ برونش های سیستم تنفسی نیز به دو دسته تقسیم می شوند 

صفحه 15:
عفونت های حاد سیستم تنفسی نیز به دو دسته تقسیم می شوند: ۰ infection) upper respiratory (355 a5 ob (la cusie ~ tract *عفونت هاى حاد تنفسى تحتانى ‎fection lower respiratory tract)‏ 

صفحه 16:
از نظر اتيولوئى اكثر عفونت هاى حاد تنفسى ويروسى هستند هلى الكوى فصلى آنها ممكن است متفاوت باشد. ورود علمل عفونى.به سيستم تنفسى باعث بروز انواعى ازعلائم بالينى حى شود ومحل ابتلا وشدت علائم.نحت تأثي عواملى ازقبیل سن,جنس,وضعیت تغنیه,وجودزمینه آلری درفرد و سابقه تعاس های قبلی بان عامل بيماريزا قرارمى كيرد .به عنوان مثال ورود يك ويروس معين به سيستم تنفسى شيرخوار.باعث بروز علائم بالينى برونشيوليت درکودک نويا )1-5 ساله) باعث بروز علائم بالينى خروسك (70108© ).دركودك بزركتر باعث بروز علائم بالينى التهاب حلق.دركودى ديكر باعث ايجادعفينت بدون علاثم بالينى800861101621)) و در.يك فرد بزركسال.باعث يروز —— سس ‎fos‏ — گردد. 

صفحه 17:
عفونت های حاد تنفسی فوقانی * این عفونت ها بطور شایع شامل سرماخوردگی»(15 ۵ 08500/8۲۷) . التهاب حلق (1701815/ا01131). التهاب سینوس های اطراف بینی ۴۵۲۵۲۵5۵۱ ‎sinusitis‏ ‎cb 4.1, Acute otitis media ) ols agob Chul‏ ناحیه حلق می باشد. © عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی.اکثراً توسط ویروس ها ایجاد می شود که شامل ویروس های پارا آنفلوانزارینوویروس هاءآنفوانزا و وير است . 

صفحه 18:
عفونت های حاد تنفسی تحتانی 9 این عفونت ها برحسب محل ابتلا به سه گروه تقسیم می شوند : الف- عفونت ناحیه ‎(supraglotitis infectionSyass vb‏ ب- عفونت راههاى هوايى 2855 ‎(upper airway infection)‏ (Lower part infection) store pine Cond ‏ج- عفونت هاى‎ 

صفحه 19:
الف- عفونت ناحيه بالاى ‎(supraglotitis infections)osis‏ اين ناحيه شامل ‎al‏ كلوت.غضروف هاى آريننوئيد وجي هاى آرى اپیگلوتیک ی باشد.ازعفهنت های لین ناحیه بطور عمده می توان به التهاب اپی گلوت (2۳16107۲۲۱۲15)اشاره نمود . 

صفحه 20:
ب- عفونت راههای هوایی فوقانی(۱۳۴661[0۳ 21۳03۷ 0۵6۲ب) لین ناحیه شامل مجاری هولیی بزرگ است که درقسمت فوقلنی سیستم تنفسی تحتلنی ودر زیر گلوت قرار گرفته لند ازجمله عفونت های لین ناحیه می توان به التهاب حنجره (1۵۳0161۲15. التهاب جركى ناى و برينش 081010141715 6078861486 ۵۷۱۷ ازره نمود. سندروم بالينى ناشى از ابتلاى عفونى لين راه هاى بزرك.شامل خروسك (180105©) مى باشد که بصورت سرفه هاى مقطع و ‎siti (RESPIRATORY DISTRESS) i 6:5 (HOARSENESS) lie cigs qu SOS‏ صدادار (088 ۲۴۹10 5) بروز می کند . فراوانی اين عفونت ها در کودکان کمتراز ۵ سال بیش از کودکان ۵ سال به بالا باشد . این عفونت ها دراکشر موارد: توشط ويروشن ها اد شو 

صفحه 21:
(Lower part infection) stos piv ‏ج- عفونت های قسمت‎ لین ناحیه شامل راههای هولیی بسیار کوچک ازجمله بروتشیول های انتهلیی و بروتشیول های هوایی وهمچنین پارانشیم ریه است که خود شامل بلفت بینابینی وآلوئول های رییه است . عفهنت های این دسته شامل التهاب برونشیول(880116۲۱۱0۱115) والتهاب نسج ‎(PNEUMONIA),‏ ‏است . درموارد متعدد لین عفونت ها نیز توسط ویروس ها ایجاد می شوند.نتلیج بررسی ها نشان داده است که اکثر عفونت های حاد تنفسی درکودکان.باعث ابتلای سیستم تنفسی تجْتلنی می شوند وتقریبا همه موارد مرگ ناشی از عفینت های حاد تنفسی کودکان نیز توسط عفونلت های سیستم ما سير سن ایجاد = شود 

صفحه 22:
اپیدمیولوژی عفونت های حاد سیستم تنفسی بر حسب نوع عفونت (nasopharyngitis) ‏سرماخوردكى‎ شایعترین عفینت حاد دوران کودکی است معل اصلی ابتلا در نازوفارنکس ی باشد اما در کودکان عفونت وسیعتر از بالغین بوده و اغلب سینوسهای اطراف بینی و گوش میانی را هم مبتلاعی کند. لین عفینت در اکثر اوقات توسط ویروسها ایجاد می .2 ۰ بطوریکه بيش از ۲۰۰سرو تلیپ مختلف ویروس به عنوان علت آن شناخته شده است . از علل ویروسی اصلی آن رینوویروس ها هستند که باعث بیش از ییک سوم موارد همه سرماخوردگی ها می شوند از میان باکتربها استرپتوکوک بتاهمولیتیک گروه #علت عمده آن می باشد دوره سرایت بیماری از چند ساعت قبل از بروزعلائم بالینی تا ۱۲ روز پس از شروع بیماری است . 

صفحه 23:
حساسیت به عوامل مولد سرماخوردگی در همه افراد وجود دارد .لما به دلایل ناشناخته .لین حساسیت در یک فرد.از یک زمان‌به زمان دیگر متغیر است.راه سرایت از طریق افشلنه (عطسه .سرفه‌بیا توسط تماس مستقیم با ترشحات عفونی از طریق دستها می باشد. اگر چه سرماخوردگی در طول سال رخ می دهد.اما در نیمکره شمللی. اکثر موارد در زمان باز شدن مدارس.اواخر دی ماه و اولیل بهار بروز می کند.کودکان بطور متوسط ۵-۸ بار در طول سال دچارسرماخوردگی می شوند واکثر موارد در دو سال اول زندگی رخ می دهد. فراوانی سرماخوردگی مستقیمابا تعداد دفعات قبلی ابتلا متناسب عی باشد و بدی وضعیت تغنیبه کودک موجب افزلیش احتمال بروز عوارض چرکی سرماخوردگی در او می شود. 

صفحه 24:
**عوارض چرکی در سینوسها .گوشها .ماستوئید ,عقده های لنفاوی و ریه ها می تولند بروز کند و در لثر عفونت ثانویه لین نواحی با باکتریهلیی از جمله پنوموکوک .هموفیلوس آنفلونزا و یا استافیلوکوک آرئوس است. 

صفحه 25:
علائم بالينى سرماخوردگی ساده شامل : از بينى يا كرفتكى ببنى و با آبريزش از جشم ها مى باشد كه معمولا دو تا جند روز طول مى كشد ت بحال واكسن موثرى كه در سطح وسیع قابل دسترس باشد برای پیشگیری از این بیماری شناخته شده است. "استفاده از گاماگلوبولین با ویتامین ث هم تعدادیا شدت عفهنت ها را کاهش نمی دهد .بنابراین استفاده از این مواد پیشنهاد نمی گردد. 

صفحه 26:
ير ‎fe Ag‏ سب سناکس ی یواست ای رورا ی رو ‎oe‏ 

صفحه 27:
التهاب حاد حلق ‎(Acute pharyngitis)‏ "به همه عفونت های حاد حلق از جمله التهاب لوزمبه تنهلیی ویا التهاب توام لوزه و حلق اطلاق می شود. گرفتاری حلق .قسمتی از اکثر عفونت های سیستم تنفسی فوقلنی وبا انواعی از عفونت های حادی که در تمام بدن انتشار دایند دیده می شود. لما فارنژیت حاد عمدتا به شرایطی اشاره می کند که در آنها گرفتاری اصلی در گلو است . اکثر فارنیت های حاد تب داریا بدون تب :توسط ویروس ها ایجاد می شوند و استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه ۸ .تنها باکتری شلیع در ايجاد اين عفونت می باشد . 

صفحه 28:
؟ بیماری در زیر یک سالگی نا شلیع است وسپس میزان بروز ن بتدریج افزلیش می پلبد تا در ۴-۷ سالگی به اوج خود می رسد و سپس در اواخر کودکی در بزرگسالی هم بروز تن ادامه می یابد. علائم بالینی آن در انواع ویروسی بصورت تب .گلودرد بی اشتهلیی .سرفه ,لبریزش بینی.خشونت صداءبزرگی لنفانودهابایا بدون دردحی باشد. در نوع استرپتوکوکی نیز تب و گلودرد وجود دارد و عقده های لنفاوی در زنجیره قدامی گردن بزرگ و دردناک هستند. 

صفحه 29:
#در لین نوع عفونت .در معاینه حلق در یک سوم موارد اگزودا و در بقیه مواردقرمزی و التهاب در ناحیه.ته حلق بخصوص در چینهای مخاطی اطرافت" لوزه دیده‌می شود. همچنین وجود نقاط پشتی در روی کام نرجبه تشخیص . لين عفونت کمک می کند .معابنه حلق اکثرا قرمزی و التهاب لوزه ها و اطراف آنها را نشان می دهد .توجه‌به لین نکته ضروری است که وجود با نبودن لوزه ها بر روی حساسیت کودک ابتلا به فارنژیت,تعداد دفعات ابتلاء‌طول دوره یا ایجاد عوارض ا؛ بیماری موثر نمی باشد . 

صفحه 30:
التهاب حاد سینوس سینوس های اطراف بینی احتمالاه در جریان همه عفونت های حاد بینی دچار عفینت می شوند,ولی بطور معمول يس از رفع عفونت بينى .عفونت سینوس ها هم معمولا برطرف می گردد مگر اینکه عفونت سینوس از قبل وجود داشته باشد عواسل آلرژیک ناشناخته .تخلیه بد سینوس مثلا در اثر انحراف تیغه بینی یا هیپرتروفی نسج آدنوئید (لوزه سوم).مسائل ارثی توقف عملکرد سیستم ایمنی مثلا بدنبال مصرف داردهای سرکوب کننده ی سیستم ایمنی و عولمل محیطی ممکن است احتمال عفهنت سینوس را افزایش دهند. 

صفحه 31:
۴بروز عفونت های حاد سینوس در اواخر کودکی افزلیش می یابد.عاحئم بالینی آن بصورت ترشح چرکی از بینی و یا وجود . ترشح چرکی در پشت حلق است که در معینه حلق دیده می شودتب نیز ممکن است به همراه لین علاثم وجود داشته باشد.این عفونت معمولا توسط باکتریهایی از قبیل پنوموکوک .موراکسلاکاتارالیس و همفیلوس آنفلونزا ایجاد می شود. 

صفحه 32:
التهاب حاد گوش میانی میانی .پس از سایر عفونت های حاد دستگاه تنفس.شایعترین عفونت = دوران کودکی است.معمولا علت آتن باکتریهای ازقبیل پنوموکوک .هموفیلوس آنفلونزا-موراکسلاکاتارالیس,استافیلوکوک پیوژن ی باشند که در اکثر م.ارد از حلق و از طریق شییور استاش باعث ابتلای گوش میانی می شوند. 

صفحه 33:
؟ پنوموکوک در همه گروههای سنی شایعترین علت لین عفونت است .بر اساس یک بررسی .میزان بروز عفونت در شیر خواران و اوایل دوران کودکی ۸۱۵-۲۰ حی باشد .در مطالعه ای که برروی ۲۵۰۰ کودک در سه سال اول زندگی صورت گرفته است معلوم شده که دو سوم این کودکان حداقل یکبار وییک سوم آنها ۳ بار یا بیشتر در طول این مدت دچار اوتیت مدیا شده لند .بطور کلی بیشترین خطر ابتلا در شیرخواران و کودکان کم سن وجود دارد .بطوریکه اکثر موارد از سن ۶-۳۶ ماهگی و همجنين بين ۴-۶ سالگی گزارش شده است. 

صفحه 34:
*لماپس از ۶ سالگی میزان بروز بیماری کاهش می یابد. احتمال بروز عفونت در پسرها .در کودکان گروههای اجتماعی اقتصادی پایین جامعه و در کودکانی که دچار شکاف کام و یا ناهنجاربهای نواحی جمجمه و صورت هستند.بیشتر می باشد .اين عفونت در تمام فصول سال رخ می دهد ما بروز آن در زمستان و اولیل بهار افزلیش عی یابد.خطر ابتلابه عفونت مزمن یا بیماری حاد مکرر در کودکلنی که در سال اول زندگی دچار اوتیت میلنی می شوند .بیشتر است عاثم بالینی شایع عفهنت بصورت تب .گوش درد و یا ترشح چرکی از گوشی می باشد .در کودکان التهاب حاد زائده ماستوئید نیز ممکن است همرا علائم این عفونت دیده می شود. 

صفحه 35:
؟التهاب اپی گلوت #التهاب راههای هوایی فوقانی ؟التهاب برونشیول 

صفحه 36:
التهاب اپی گلوت © عفونت شدید و بالقوه کشنده است که معمولا کودکان ۲-۷ ساله را مب ‎aS ge‏ * شايعترين علت آن در کشورهایی که هنوز از واکسن هموفیلوس آنفلونزا تیپ ۵ در کودکان استفاده نمی شود. هموفیلوس آنفلونزا تیپ ها باشد. اما باکتریهای دیگری از قبیل استافیلوکوک پیوژن . پنوموکوک استافیل وکوک طلایی نیز گاهی علت آن می باشد. 

صفحه 37:
* در کشورهلیی که واکسن فوق در برنامه واکسیناسیون کودکان وارد شده است.وقوع اپی گلوتیت را ایجاد می کنند. انواع ویروس اپی گلوتیت.نادر و معمولا عاحئم ّن خفیف تر از انواع باکتربلیی است.بطور شلیع در سنین ۲-۷ سالگی رخ می دهد و بیشترین سن بروز آن در ۵/۳ سالگی استبطور کلی در پسرها و در فصول سرد سال شایعتر می باشد. 

صفحه 38:


صفحه 39:
#علائم بالينى آن شامل قب شدید.آبریزش از دهان .تنگی نفس متوسط تا شدید.تنفس صدادار و آفینی ی باشد. در کودکان بزرگتر .کودک معمولا از گلودرد و دیسفاژی شکلیت دارد .بیقرار تحرییک پذیر حی باشد.علائم تنگی نفس و عطش‌به هوا دارد. همچنین تنفس صدادار و پا خشونت صدا ممکن است در این کودکان مشاهده شود. 

صفحه 40:
التهاب راههاى هوايى فوقانى لين عفونت در شيرخواران و اوليل دوران كودكى رخ عى دهد و به ندرت محدود به يك ناحيه از سيستم تنفسى بوده و بدرجات مختلف حنجره.ناى .برونش و حتى قسمت فوقلنى سيستم تنفسى را مبتلا مى كند . از عفونت هاى لين دسته التهاب حنجره و التهاب نای مبه تنهلیی يا بطور همزمان در کودکان شایع می باشد. 

صفحه 41:
* همه انواع عفینت ها در لین گروه تقریبا توسط وبروس ها ایجاد می شود و سه چهارم موارد ّن را ویروس پاراآنفلونزا ایجاد می کند. از ساير علل عفونت میتوان به آدنوویروسها ,وبروس سن سی شیال تنفسی ( 5۷ . ویروس آنفلونزا و ویروس سرخک اشاره نمود . 

صفحه 42:
#از میان انواع باکتریها ی لین گروه می توان التهاب حنجره توسط کوربنه باکتریوم دیفتریه و التهاب نای توسط استافیل وکوک طلایی را نام برد. 

صفحه 43:
؟البته گروهی از صاحب نظران .اپیگلوتیت حاد را جزء عفونت های لین دسته قرار می دهند .این عفونت ها حدود 1۵/ کل عفونت های سیستم تنفسی تحتلنی را تشکیل می دهند.انواع ویروسی آن در محدوده سنی پایین تر یعنی ۳ ماهگی تا ۵ سالگی شایعترند.در حللی که انواع باکتریلیی ن در رده های سنی بالاتر یعنی ۳-۷ سالگی بطور شایع رخ می دهند . 

صفحه 44:
؟ نحوه سرایت لین عفونت ها از طریق ترشحات سیستم تنفسی بوده. در پسرها و در فصول سرد سال شایعتر حی باشند . خانواده کودکان مبتلا در حدود ۱۵/موارد سابقه فامیلی مثبت از لین عفونت را بیان حی کنند . لین عفونت در کودکان . تملیل‌به‌به عود دارد و بنابراین یکبار ابتلا باعث ایمنی کودک نمی شود. 

صفحه 45:
التهاب برونشیول * لين عفونت از انسداد التهاب راه های هولیی کوچک ناشی می شود و از عفونت | های شلیع سیستم تنفسی تحتلنی می باشد .یک عفونت ویروسی است که در بیش از 4۵۰ موارد علمل آن ویروس سن سی شیال تنفسی (85۷ ) می باشد. از ساير علل آن ویروس پاراآنفلوانزا؛ بعضی آدنووبروسها و همچنین مایکوپلاسما را می توان نام برد. معمولا منبع سرایت آّن یکی از اعضای خانواده است که دچار بیماربهای تنفسی خفیف شده است . بطور کلی لین بیماری در کودکان کوچک بویژه شیرخواران دیده‌می شود.چون کودکان بزرگتر و بزرگسالان ادم برونشیولی را بهتر اذ شیرخواران تحمل می کنند و حتی وقتی راه های هولیی کوچک آنها توسط ویروس مبتلا شود.دچار علائّم بالینی برونشیولیت نمی شوند. 

صفحه 46:
#در طی ۲ سال اول زندگی .بروز آن در ۶ ماهگیبه حداکثر عی رسد و در بسیاری از از مناطق . شایعترین علت بستری شیرخواران می باشد. بصورت تک گیر و اپیدمیک حی تولند رخ دهد .بروز آن در طی زمستان و اوایل بهار و در پسرها بیشتر است . 

صفحه 47:
(Pneumonia) & ; petit jb ‏عفونت‎ #درلین عفنت پارانشیم ریه اعم از آلوئول ها ویا سنج بینابینی مبتلا می شوند و انواعی از باکتریها و وبروس می توانند ایجاد پنومونی کنند . 

صفحه 48:


صفحه 49:
*الف) پنومونی ویروسی 7ب) پنومونی باکتریایی 

صفحه 50:
پنومونی ویروسی ؟ بطور شایع ویروس هایی ازقبیل 25۷.پاراآنفلوانزا. آدنوویروس وآنفلوانزا ایجاد می شود. ویروس ها معمولا باعث ابتلای نسج حی شود.نوع وشدت لین پنومینی ها تحت تأثیر سن وجنس کودک.ف سال وتراکم جمعیت درخلنه قرار می گیرد.درپسرها شلیع تراست وبر آن درسن ۲-۳سالگیبه حداکثر می رسد وپس از آن بتدریج کاهش یابد.راه سرایت ازطریق ترشحات سیستم تنفسی می باشد. 

صفحه 51:
*ازعلل این نوع پنومونی می توان به پنوموکوک.استرپتوکوک. استافیلو کوک آرئوس.هموفیلوس آنفلوانزاو مایکوباکتريم توبر کولوزیس اشاره کرد. دراین عفونت. معمولاً آلوئول ها مبتلا مى شوند. 

صفحه 52:
*اکثر پنومینی های باکتریلیی انیه و عارضه التهاب حاد برونشی ناشی از وبروس ها می باشند که در طی عفونت های خفیف تنفسی فوقلنی رخ می دهند. بنابرلین در اغلب موارد در عرض چند روز قبل از بروز پنومینی باکتریلیی بیک عفونت وبروسی خفیف در کودک رخ داده است . 

صفحه 53:
نحوه سرایت.معمولا از طریق ترشحات سیستم تنفسی فرد مبتلا با فر کلونیزه .با باکتری مربوطه می باشدبا توجه‌به اپنکه اغلب پنومونی ها باکتریلیی از نوع انوبه هستند تعیین دوره سرایت بطور دقیق امکانپذ نمی باشد. اما بررسی ها نشان می دهد که در مورد ) پنوموکوک هموفیلوس آنفلوانزا پس از شروع درمان موثر با آنتی بیوتیک دوره سرایت احتمالا حدود ۲۴ ساعت می باشد. 

صفحه 54:
۱ زمستان و بهار بیشترین شیوع را دارد که احتمالابه علت تراکم افراد در داخل خلنه ها در طی لین فصول می باشد که از انتقال ترشحات سیستم تنفسی‌به افراد حساس حملیت ی کند. عفونت در کودکان کوچک رخ می دهد . بطور کلی در همه گروههای سنی پنوموکوک شایعترین عامل مولد پنومونی های باکتربابی است. موارد 

صفحه 55:
در کودکان تقریبا جنس مذکر بیش از جنس مونث به پنومونی باکتریلیی دچار می شونند. !| پنومینی ها «سن کم کودک در زمان مواجهه با باکتری.کم بودن وزن زمان تولد .کمبود ویتامین ۸۸ وبا سوء تغنیه کودک .نارسایی تغذیه شیرخوار با شیرمادر ,عدم واکسیناسیون کودک .آلودگی هوا و وجود تعداد زیاد افرادی که در نازوفارنکس خود نلقل باکتری های پاتویٌن می باشند در سطح جامعه قابل ذکر هستند . ن عوامل خطر اين ينومونى اين | 

صفحه 56:
* دستورالعمل سازمان جهانی بهداشت در ارتباط با تشخیص و کنترل عفونت های حاد تنفسی در کودکان کمتر از ۵ سال: © بطور كلى دستورالعمل هاى سازمان جهانى بهداشت در ارتباط با عفونت هاى حاد تنفسى در كودكان زير 8 سال Aah ope das * دستورالعمل تشخیص و درمان کودک مبتلابه تنفس مشکل یا سرفه(دستورالعمل شماره 40 * دستورالعمل تشخیص و درمان کودک مبتلا به ناراحتى كوش يا كلودرد (دستورالعمل شماره ۲) 

صفحه 57:
للا هریک از لین دستورالعمل ها شامل سه بخش ارزیلبی کودک .طبقه بندی بیماری و درمان و پیگیری می باشد .اولین قدم جهت انتخاب دستورالعمل مورد استفاده .مصاحبه‌با مادریا همراه کودک است که در آن به ترتیب مراحل ذیل بایستی طی شود : * پرسیدن شکایت اصلی ی60۳00۱81۴ ۲1۱16۴ کودکی که با یک یا تعداد بیشتری از علائم یا نشانه های ابتلای سیستم تنفسی مراجعه نموده ا 

صفحه 58:


صفحه 59:
در صورتی که مادر یا همراه در شکلیت اصلی به سرفه یا تنفس مشکل ‏ . آشاره نکرد بایستی مستقیما از او در مورد وجود سرفه با تنفس مشکل در کودک سوال شود . * در صورت منفى بودن ياسخ .به سوال دوم ‎٠‏ بایستی‌با مشاهده مستقیم كودى وجود سرفه يا تنفس مشكل را در او جستجو نمود . 

صفحه 60:
* پس از طی مراحل سه گلنه فوق برحسب وجود هر یک از شرلیط ذیل جهت تشخی درمان کودک بایستی دستورالعمل مربوطه مورد استفاده قرار گیرد: للف:درصورت کشف سرفه یا تنفس مشکل در مراحل یک یا دو یا سه .بایست دستورالعمل شماره ۱ استفاده شود * ب: درصورت وجود علائم سرماخوردگی حادبه تنهلیی (شامل عطسه بلبریزش از بینی تب). بایستی از دستورالعمل شماره ۱ استفاده شود ج: درصورت وجود علائم ناراحتی گوش (شامل گوش درد.وجود ترشح از گوش یا هر يا شکایت از گلودرد بایستی از دستورالعمل شماره ۲ استفاده شود © د) درصورت وجود همزمان سرفه و تنفس مشکل‌با علائم ناراحتی گوش و یا گلودرد. بایستی از دستورالعمل شماره او سپس از دستورالعمل شماره ۲ استفاده شود. 

صفحه 61:
* طرز استفاده از دستورالعمل شماره ۱ (تشخیص و درمان کودک مبتلا بٍ تنفس مشکل و یا سرفه): همانگونه که قبلا اشاره گردید.این دستورالعمل شامل سه بخش می باشد: 1-8 ارزیابی کودک -۲-طبقه بندی بیماری ۳-۴-درمان و پیگیری بیمار 

صفحه 62:
#ارزیابی کودک #ارزیابی کودک شامل ۲ بخش است: 

صفحه 63:
*بخش اول : | كرفتن شرح حال بیماری از مادر کودک يا همراه کودک ‎al ®‏ بخش شامل مصاحبه‌با مادرییا همراه کودک و شامل سوالات زییر می ‏باشد: ‏7سن کودک چقدر است؟ ‎ 

صفحه 64:
> آیا کودک قادرربه نوشیدن آب و مایعات می باشد؟(در مورد شیرخواران این سوال بایستی به طریق زیر مطرح شود: یا شیرخوار به خوبی شیر مي خورد؟) 7 آیا در جریان بیماری اخیر .کودک سرفه می کند؟در صورتی که پاسخ مثبت است چه مدت از زمان شروع سرفه می گذرد؟ < آیا کودک در جریان بیماری اخیر تب کرده است؟ در صورتی که پاسخ مثبت است چه مدت از زمان شروع تب می گذرد؟ 2 آیا کودک در جریان بیماری اخیر دچار تشنج شده است ؟ 

صفحه 65:
بخش دوم #معاینه فیزیک ی کودک 

صفحه 66:
© جهت انجام معلینه فیزیکی .بایستی کودک آرام باشد . معاینه شامل موارد زیر می باشد : ۴ ۱- شمارس تنفس +( 651۳380۵۲۷ کودک در عرض یک دقیقه .نظربه اينکه تعداد تن کودکان درییک دقيقه باسن کودک تغییر می کند.به موارد شمارش غیر طبیعی آن در گروهها سنی مختلف اشاره می شود: * للف- در شیرخواران کمتر از ۲ ماه تعداد تنفس ۶۰ بار یا بیشتر در دقیقه ‎achypnea)‏ غير طبيعى مى باشد © بدر شیرخواران ۲ ماهه تا یکساله تعداد تنفس ۵۰ بار یا بیشتر در دقیقه غیر طبیعی می باشدا ۴ ج- در کودکان ۱۲ ماهه تا ۵ ساله تعداد تنفس ۴۰ بار یا بیشتر در دقیقه غیر طبیعی می باشد 

صفحه 67:
© - مشاهده وجود به داخل کشیده شدن قفسه سینه در ‎ow salad‏ دنده ای بوییه در قسمت تحتلنی قفسه سینه.زبر دنده ها و زیر جناغ سینه در هنكام دم © - بررسی اينکه آیا کودک دم صدادار 58۲100۲ ) داردیا نه ؟ و در صورتی که کودک دم صدادار داشت. آیا لین علامت فقطبا گریه کردن و جی قراری کودک ظاهر عی شود یا در هنگام آرام بودن کودک نیز وجود دارد؟ 

صفحه 68:
۴- بررسی اينکه آیا کودک به هنگام تنفس .خس خس(۷/6621۳09) عی کند؟(لین علامت‌به صورت بازدم مشکل و طولانی-تر از معمول تظاهر . عی کند ولی ممکن است چنان ضعیف باشد که فقطبا گوشی معاینه در سمع ریه ها قابل کشف باشد).در صورت وجود این علامت بایستی از مادر یا همراه کودک سوال شود که آیا کودک هم دچار خس خس شده است با ۴ ۵- توجه به حال عمومی کودک و اينکه آیا کودک خواب آلوده يا غير هوشیار می باشد؟ 

صفحه 69:
4 © #- درجه حرارت كودكببا دماسنج طبى اندازه كيرى شود تامعلوم كردد آيا قب (درجه حرارت مساوى يا بيشتر از 38© درجه يا هييوترمى للدرجه حرارت كمتر از35/5 © )دارد؟ © /ا- مشاهده وجود علائم سوء تغذنيه شسيد بالينى در كود .( علائم بالينى سوء تغذيه ماراسموس يا كواشيوركور) 

صفحه 70:
۲-۱-طبقه بندی و ۱-۳ درمان بیماری در کودکان ۲ ماهه يا با سن بیشتر چس از ارزیلبی .بر اساس بافته های مرحله ۱-۱.کودک در یکی از گروههای زیر قرار می گیرد: ؟الف- بیماری خیلی شدید یا پنومونی شدید برای اينکه کودکی در لین طبقه بندی قرار گیرد بایستی حداقل یکی از علائم خطر زیر را داشته باشد. این علائم خطر عبارتند از : 

صفحه 71:
يعات ما سیدن م توانایی نو اعد آلودگی #خواب آلود #نشنج کودک آرام صدا دار در گوجود دم 9 ow ‏ید بالینی‎ ‏سوء تغذيه شدد‎ ‏علائم‎ ‏وجود‎ 

صفحه 72:
© درصورتی که کودک درطبقه بندی((بیماری حیلی شدید))قرارگیرد.بایستی برای اورگ گیری انجام شود وبادرنظر داشتن ارزیلبی انجام گرفته محتمل ترین بیماری بعنوان تشخیص مطرح گردد سپس براساس الگوی اپیدمیولوژیک بیماری مورد نظردرمنطقه ودرنتیجه علمل عفونی وحساسیت های آنتی بیوتیکی آن‌بیک دوز آنتی بیوتیک وریدی به کودک تجویز نموده وبرای ادامه درمان,کودک رابه نزدیکترین بیمارستان ارجاع نموده درصورتی که کودک بهمراه هریک از علائم فوق خس خس یلتب داشته باشد.می توان قبل از ارجاع این علائم رابانجام اقداماتاولیه ای تاحدودی کنترل نموذ * (منظوراز پنومینی شدید.کلیه ی عفونت های حاد وشدیدسیستم تنفسی از جمله:عفونت پارانشیم ریه.برو .لارنگو تراکئوبرونشیت و...می باشد) 

صفحه 73:
) پنومونی * کودکی که درلین طبقه بندی قرارمی گیرد.هیچیک ازعلائم خطر وهمچنین .توکشیده شدن قفسه سینه به هنگام دم را ندارد.اما تعداد تنفس اودر یک دقیقه غیرطبیعی می باشد.ممکن است لین علامت همراهبا تب‌سرفه علائم سرماخوردگی هیا خس خس باشد.کود کلنی كه دراين گروه قرارمی گیرند.بطور سرپایی ودر منزل درمان می شوند. بررسی های ۲۹0//انشان داده است که اکثر پنومونی ها در کودکان ساکن کشورهای درحال توسعه توسط باکتری ها ایجاد مى شوندبه همین جهت بلیستی به لین کودکان آنتی بیوتیک تجهیز شودبرای بررسی پاسخ به درمان.کودک بایستی چس از۴۸ساعت مجدداً ویزیت شودبادرنظر گرفتن,شایعترین باکتری هایی که در کودکان عامل نپومینی هستند (نپوموکوک وهموفیلوس,آنفلوانزای تیپ ب)؛ آموکسی سیلین,کوتریموکسازول هیا پنی سیلین, پروکائین‌لیک بار روزلنه تزریق عضلانی)به کودک تجویز می شود.درویزیت مجدد کودک.علائم بیماری می تواند به یکی ازاشکال زیر باشد: 

صفحه 74:
* الف-علائم کودک نسبت‌به زمان شروع درمان بستر شده است که دراینصورت لازم است کودک.به بیمارستان ارجاع شود ب-درصورتی که پس از آروز تغییری درعلائم اولیه بیماری رخ نداده باشد.براساس همکاری کودک ومادرمی توان کودک رلبه بیمارستان ارجاع دادییا آنتی بیوتیک دیگری راجهت درمان درمنزل تجویز نمود ومجدداً يس ازدو روز,پاسخ به درمان رادر کودک ارزیابی کرد. * ج)اگر در ویزیت مجدد.علائم کودک نسبت به زمان شروع درمان بهتر شده بود.لازم است کودک به مدت سه روز دیگر نیز آنتی بیوتیک قبلی رامصرف نماید. 

صفحه 75:
* سایرمراقبت هلیی که جهت کودک مبتلابه پنومینی درمنزل توسط مادر بایستی صورت گیرد شلمل توجمبه تغنیه کودک تجهیز مایعات وتوجهبه علائم هشداردهنده می باشدبا توجه‌به اينکه کودک مبتلابه پنومهنی آزییک طرف معمولاکم اشتها یا بی اشتها بوده از طرف دیگر نیاز اوبه مواد مغذی افزلیش ی لبد .مادر بایستی در منزل تعداد وعده های غذلیی کودک را افزلیش داده و در هر وعده از غذاهلیر کالری و کم حجم استفاده نملید .افزایش تعداد تنفس دریک دقیقه در کودکان مبتلابه پنومونی و ابتلابه تب نیزنیاز کودکبه مایعات را افزايش می دهد -بعلاوه اگر کودک دچار تب یا خس خس باشد بایستی در منزل درمان شود و همچنین بلید به مادر تذکر داد کودکی که در منزل تحت درمان و مراقبت قرار دارد هر زمان دچار یک از علائم (علاتم‌بیماری خیلی شدید),تنفس مشکل و يا بدتر شدن حال عمومی گردید بایستی در همان زمان به پزشک یا مراکز بهداشتی درمانی مراجعهنماید. 

صفحه 76:
؟ کودکی که در لین طبقه بندی قرار عی گیرد .هیچیک از علانم خطر متو كشيده شدن قفسه | سينهبه هنكام دم و افزلیش تعداد تنفس در دقیقه را ندارد . لين کودک ممکن است دچار یک یا ترکیبی از علائم زیر می باشد: ‎Seal‏ * ستب.سرفه.گرفتگی بینی یا آبریزش از بینی و خس خس با توجه به اينکه اکثر عواملی که باعث سرماخوردگی می شوند ویروسها می باشندبه کودکلنی که در لین طبقه بندی قرار می گیرند. نبایستی آنتی بیوتیک تجویز شود و فقط لازم است که در صورتی که دچار.تب هیا خس خس باشندبه عنوان درمان علامتی .مداوا شوند. در صورتی که تب کودک ضعیف باشد(درجه حرارت ۳۸ا ‎۳٩‏ درجه سانتیگراد ببه مادر توصیه می شود که مایعات بیشتر از حد معمول به کودک بدهد و برای پایین آوردن تب از پاشهیه یا آب ولرم استفاده نماید. در صورتی که تب کودک شدید باشد(درجه حرارت ۳۹ و بالاتر).علاوه بر اقدامات فوق بایستی از داروهای تب بر مثل استامینوفن نیز استفاده شود 

صفحه 77:
* نكته اى كه در ارتباط .با مدت زمان تب حلئز اهميت مى باشد لين است كه در صورتی که تب کودک از زمان شروع آن بیش از ۵ روز ادلمه داشته باشد.لازم است کودک جهت اقدامات تشخیصی و درملنی بيشتر به بیمارستان ارجاع گردد . در کودکلنی که مبتلابه خس خسی باشند بایستی از مادر سوال شود :لیا کودک .اولین بار است دچار خسی خس شده‌ییا قبلا هم سابقه خس خس را داشته است؟ در صورتی که کودک بری اولين بار است دچار لین علامت شده است قدم بعدی شدت خس خس می باشد.معمولا زملنی که لین خس خس همراه‌با تو کشیده شدن قفسه سینه‌به هنگام دم وییا هرییک از علاثم خطر باشد.خس خس شدید است و درلین صورت بایستی میک دوز برونکودیلاتور سریع الاثربه او تجویز نموده و او رابه بیمارستان ارجاع داده البته‌با توجه‌به اینکه لین کودک در طبقه بندی پنومنی شدیدیا بیماری خیلی شدید نیز قرارمی گیرد بلیدییک دوز انتی بیوتیک وریدی هم قبل از ارجاع دریافت کند. 

صفحه 78:
۴ در صورتی خس خسیکه برای اولین بار رخ داده شدید نباشد.می توان از برونکودبلاتور خوراکی برای درمان علامتی کودک در منزل استفاده نمود. # در کودکلنی که سابقه بروز خس خس دایندبا توجه‌به اينکه آسم .محتمل ترین تشخیص می باشد بدون توجه‌به سایر علائم همراه با خس خس از قبیل وجودیا نبودن علائم خطرنتو کشیده شدن قفسه سینه به هنگام دم و یا افزلیش تعداد تنفس دریک دقیقه .ابتدا بایستی یک دوزبرونکودیلاتور سریع الاثربه کودک تجویز نمود وچس از گذشت نیم ساعت .کودک را بر اساس پروتکل شماره ۱ ارزیابی .طبقه بندی و درمان نمود. 

صفحه 79:
۲-۱ ارزيابى «طبقه بندى و درمان بيمار شيرخواران كمتر از ۲ ماه پس از ارزیابی .بر اساس یافته های مرحله ۱-۱ کودک بیمار در یکی از گروههای زیر قرار میگیرد: الف)بیماری خیلی شدید یا پنومونی شدید براى اينكه شیرخوار در اين طبقه بندی قرار گیرد.بایستی حداقل یکی ازعلام خطر زیر را داشته باش * عدم توانایی نوشیدن يا شیرخوردن ؟ عدم هوشیاری ‎ae‏ ‏* استفراغ مکرر ۴ تو کشیده شدن قفسه سینه # وجود خرخر (دم صدادار) در کودک آرام 

صفحه 80:
- در صورتی که کودک در طبقه بندی بیماری خیلی شدیدیا پنومونی شدید قرار گیرد اگر فاصله نزدبکترین مرکز درمانی : * کمتر از یک ساعت باشد :کودک را فورا ارجاع می دهیم ؟ اگر فاصله نزدیکترین مرکز درملنی :بیش ازییک ساعت باشد اولین نوبت آنتی بیوتیک رابه کودک تجویز نمود و ادامه درمان او را به نزدیکترین بیمارستان ارجاع نمود 

صفحه 81:
* كودكى كه در لين طبقه بندى قرار عى كيرد كه هيجيك از از علائم خطر كروه قبلى را نداشته لما تعداد تنفس او در عرض يك دقيقه ‎8٠‏ ‏بار یا بیشتر باشد که به کودک برای مدت ۵ روز آنتی بیوتیک خوراکی بدهید و ۲ روز بعد پیگیری کنید. 

صفحه 82:
* ج)سرماخوردگی و سرفه ؟ کودکی که در لین طبقه بندی قیار می گیود .هیچ نشلنه ای از پنومینی یا بیماری خیلی شدید ندارد فعلائم سرماخوردگی در کودکک می تولند شامل عطسه .گوفگی بینی بلبییزش ازبینی و یا سرفه باشد .بایستی بایستی کودک در منیل تحت مراقبت بوده و عا در تعداد دفعات تغنیه با شیرمادر را افزلیش دهد . همچنین لازم است.به مادر تذکر داده شود در صورت بروز علائم هشدار دهنده اى از قبيل تنفس مشكل .تند شدن .ويا بدتر شدن حال عمومی کودک سریعا او رابه نید پزشک یا میکز ارائه خدمات بهداشتی درمانی بیاورد. 

صفحه 83:
ارزیابی .طبقه بندی و درمان کودک بیمار ۲ ماهه تا ۵ ساله بر اساس مانا ازیابی کودک از نظر نشانه های خطر در صورت مشاهده هر یک از نشلنه های خطر کودک نیاز به توجه فوری داشته .ارزیلبی را تکمیل کرده و فورا درمان قبل از ارجاع را مطلبق طبقه بندی انجام داده و سریعا ارجاع نمایید 

صفحه 84:
سپس در مورد علائم اصلی سوال کنید : آیا کودک سرفه یا تنفس مشکل دارد ؟ 

صفحه 85:
لل ۱ كم <اكر فاصله نزديكترين مركز درماتى : اه + در صورت داشتن هریک *كمتر از يك ساعت باشد :كودى را فورا ارجاع مدهيد پنومونی دی )۰ از تقانه هاى خطر با *بيش از يك ساعت باشد: اولين نوبت آنتى بيونيك را به كودك بیماری خیلی زیر ۰ «تو کشیده شدن قفسه ‎ae‏ تجویزنمود و ادامه درمان او را به تزديكترين بيمارستان ارجاع. *فرخر در کودک آرام دهید. ۶ برای مدت 5 روز آنتی بیونیک خوراکی مناسب بدهید. ۶سرفه را با اقدامات بی ضرر خانگی تسکین دهید. ابه مادر توصبه كنيد كه جه موقع فورا بركردد. 27 روز بعد پیگیری كنيد . خاگر سرفه بیش از 3 هفته هر روز ادامه دارد, بر اساس. دستورالعمل کشوری مبارزه با سل افدام نمایید و برای پنومونی *تنفس تقد هیچ نشانه ای از پنومونی ارزيابى بيشتر ارجاع دهيد . پنومونی ندارد: ۰ با بماری خیلی شديد تدارد در غير اين صورت: ‎ee‏ *سرفه را با أقدامات بى ضرر خانكى تسكين دهید. .. *به مادر توصبه كنيد كه جه موقع فورا مراجعه كند. گر هید یا کرد 5 روز ‎oa Sa a‏ کودک ۲ ماهه تا ۱۷ ماهه - ‎٠‏ بار در دقيقه يا بيشتو کودک ۱۲ ماهه تا ساله ۰ ۵۰ بار در دقيقه يا بيشتر 

صفحه 86:
اقدامات قبا , از ارجاع <اقدامات برای پیشگیری از پایین امدن قند خون خاگر کودک قادربهتغذیه با شیرمادر است: از مادر بخواهيد كه كودى را با شير خودش تغذيه كند أت خاگر کودک توانایی تغذیه از پستان مادر را ندارد .ولى قادر به بلع مى باشد به ترتیب اولويت و در دسترس بودن شير مادر هوشيده شده .شير دايه . شير مصنوعى -آب قند يه لو يدهيد قبل از ارجاع ‎"١‏ تا ‎8١‏ ميلى ليتر شير يا آب قند در صورت تحمل با استكان به او بدهيد طرز تهیه" قند: در یک لیوان محتوی ۲۰۰ سى سى آب سالم ؟ قاشق مرباخوری شکر(۲۰ گرم )را حل کنی. خاکر کودک توانایی بلعیدن ندارد: اگر توانایی گذاشتن لوله معده دارید.همان مایعات را به همان میزلن از لوله معده هر ۲ ساعت به او بدهید. در صورت عدم امکان ارجاع هر ۲ ساعت تکرار کنید . 

صفحه 87:


صفحه 88:
۲- دستورالعمل تشخیص و درمان کودک مبتلا به ناراحتی گوش يا گلودرد 

صفحه 89:


صفحه 90:
طرز استفاده از دستورالعمل تشخیص و درمان کودک مبتلابه ناراحتی گو سید شرح ار یر ‎J‏ مقد عفونت های گوش میلنی .شایعتریین عفونت هاپس از عفونت های سیست تنفسی در کودکان عی بشند که‌به دو دسته حاد و مزمن طبقه بندی گردند.بطور کلی این عفونت ها اکثرا توسط باکتربهایی از قبی پنوموکوک .هموفیلوس آنفلونزا.موراکسلاکاتارالیس و استرپتوکوک پتوکو ایجاد می شوند و بنابراین نیاز به درمان با آنتی بیوتیک دارند . 

صفحه 91:
این دستورالعمل نیز شامل سه بخش ارزیابی کودک .طبقه بندی بیماری و درمان و پیگیری می باشد. * ارزیلبی کودک شامل دو بخش است بخش ‎Jal‏ :گرفتن شرح حال بیماری فعلی از مادر یا همرا کودک ,در این بخش بایستی از مادر کودک سوالت زیر پرسیده شود: ‎١ ٩‏ آیا ودک از گوش ‏ درد شکایست ‏ داردا ۲- آیا در بیماری فعلی ترشح چرکی از گوش کودک خارج می شود در صورتی که پاسخ لین سوال مثبت باشد بایستی از مادر مدت زمان ترشح چرکی از ‏گوش را سوال نمود. ‎ 

صفحه 92:
سس ی هو لین بخش شامل معاینه فیزیکی گوش کودک است.در معاینه ابدبلید دید لیا ترش چرکی از گوش کودک خارج می شود ؟ سپس‌با اتوسکوپ کانال خارجحی گوش از نظر وجود ترشج چرکی و يرده تعبان را از نظر النهاب «قرمزى .كدورت يا يرفوراسيون مشاهده نمود. همجنين در ناحيه بشت ترعه كوش مبتلا بايستى نسح نرم روى زائده ماستوثيد را از نظر وجود تورم كرمى و قرمزى که نشانه وجود ماستوئیدیت می باشد معایته نمودبلاوه بایستی درجه حرارت كودك با ترمومتر اندازه كيرى شود 

صفحه 93:
۲-۱-۲ طبقه بندی و درمان طبقه بندی بر اساس یافته های مرحله ارزبابی صورت كيرد . الف) ماستوئیدیت * در صورتی که در معاینه ماستوئیدیت وجود داشته باشد.بایستی یک دوز آنتی بیوتیک وریدی جهت کودک تجویز نموده در صورت وجود گوش درد با قب می توان درمان اولیه ای برای کاهش گوش درد و یا غب (با تجویز استامینوفن خوراکی یا رکتال )را شروع نمود و سپس کودک را فورا برای تخلیه جراحی ماستوئید و تجهیز آنتی بیوتیک تزربقی مبه بیمارستان ارجاع نمود 

صفحه 94:
ب)عفونت حاد گوش میانی در صورتی که از شروع گوش درد يا خروج چرک از گوش کمتر از دو هفته گذشته است و معاینه هم تاکید کننده ‎Acute mastoiditis .. cisic‏ ‎media‏ 35اه ۸۷۵۲۵ باشد. کودک در این طبقه بندی قرار می گیرد . 

صفحه 95:
* جهت درمان کودک بلیدبه مدت ۲ روز آنتی بیوتیک تجویز شود و در صورتی که تب يا گوش درد دارد از استامینوفن استفاده کند و حتما پس از دو روز جهت ارزیلبی پاسخ‌به درمان مجددا مراجعه نملید .همچنین توصیه می شود در صورتی که ترشح چرکی از گوش وجود داشت مادر روزلنه سه نوبت برای خشک کرئن ترشح گوش از مش به روش زیر استفاده نملید: پارچه تمییز و جاذب آب راجه صورت نوار باریکی در آورده و هر بار تکه ای از آنرابه داخل کانال خارجی گوش قرار دهد تا این نوار پارچه ای (مش) کاملا خیس شود سپس آنرا خارج کند. 

صفحه 96:
* چندین بار اینکار را در هر نوبت انجام دهدتا آخرین عش یا چیز دیگری در داخل گوش وارد نشود. بعلاوه لازم است که برای درمان التهاب حاد گوش میانی .درمان بلید حتما سیستمیک باشد و داروهای موضعی از جمله قطره های آنتی بیوتیک نقش ثلبت شده ای در درمان لین عفونت ندارند. در ویزیت مجدد بیمار پسی از گذشت دو روز از شروع درمان .بایستی علاقم بالینی اولیه و بیا جدید ارزیابی شوند.در صورتی که بیمار علاقم بهبود را نشان می دهد هشت روز دیگر درمان با آنتی بیوتیک قبلی ادامه یلبد و در صورت عدم پاسخ‌به درمان که‌با ادامه علائم بالینی اولیه وا شدید آنها مشخص می شود . آنتی بیوتیک ب مجددالبه مدت دو روزبه کودک تجهیز شود و سپس پاسخ‌به در و در صورت پاسخ به درمان هشت روز دیگر ادامه یابد 

صفحه 97:
ج)التهاب مزمن گوش میانی #در صورتی که علاثم كوش میلنی از جمله خروج ترشح چرکی از گوش به مدت ۲ هفته پا بیشتر ادامه داشته باشد کودک در طبقه بندی التهاب مزمن گوش میلنی قرار می گیرد لبه طور کلی هرگاه خروج ترشح چرکی از كوش بيش از ۶ هفته طول بکشد.کودک بایستی جهت انجام اقدامات تشخیصی و درمانی به بیمارستان ارجاع گردد). 

صفحه 98:
* جهت درمان لین کودک بایستی‌به طور اولیه آنتی بیهتیک خوراکی به مدت ۲ روزبه کودک تجهیز شود و مانند طبقه بندی قبلی از مش برای خشک کردن ترشح چرکی سه بار در روز استفاده شود و جهت درمان تتب‌یا گوش درد همراه‌باآن نیز استامینوفن تجهیز گردد .در صورتی که در ارزیلبی مجددپس از ۲ روز .پاسخ‌به درمان مشاهده شود لازم است که دوازده روز دیگر درمان‌با آنتی بیوتیک ادامه یابد. در صورت عدم پاسخ‌به درمان در ارزیلبی مجدد.کودک بایستی آنتی بیوتیک دیگری مصرف کند هپس از دو روز جهت بررسی پاسخ‌به درمان.ویزیت ومعاینه شود. 

صفحه 99:


صفحه 100:
مقدمه: * گلودرد] ۳۲۵6 50۲6)) نشانه ای که در آن کودک از درد در ناحیه حلق بویژه فارنژیت های چرکی و یا به همراه آبسه های حلقی دیده می شود . فارنژیتهای کودکان اکثرا توسط ویروس ها ایجاد می شود و از میان باکتریها استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه شایعترین علت فارنژیت چرکی در کودکان سالم می باشد . 

صفحه 101:
* آبسه هاى حلقى معمولا توسط باكتريها ايجادعى شوند كه از آن جمله 7 مى توان به استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه ۸ اشاره نمود. د # بنابرلین همه آبسه های حلقی و فارنژیت های چرکی نیازبه درمان با آنتی بیوتیک دارند. لین دستورالعمل نیز شامل سه بخش ارزیابی کودک . طبقه بندی بیماری, درمان و پیگیری می باشد. 

صفحه 102:
۲-۲ ارزیابی * ارزیابی کودکی که با شکایت گلودرد مراجعه می کند شامل دو بخش است: - بخش اول : گرفتن شرح حال بیماری فعلی کودک از مادر یا همراه کودک .در این بخش بایستی از مادر کودک سوال شود ۱-آیا کودک گلودرد دارد؟ ۶ - آیا قادر به نوشیدن مایعات می باشد؟ * - آیا در جریان بیماری فعلی دچار تب شده است ؟ 

صفحه 103:
* لين بخش شامل معاینه فیزیکی است که در ّن بایستیته حلق را در نور کلفی معاینه نمود .در لین معاینه بایستی به وجود اگزودا در روی لوزه ها ,بزرگی یک لوزه برجستگی دیواره خلفی حلق ,قرمزی و التهاب لوزه ها و چین های مخاطی اطراف لوزه ها و وجود نقاط پتشی بر روی کام نرم توجه نمود . همچنین بایستی زنجیره های قدامی گردن از نظر وجود لنفادنوپلتی های برجسته وییا دردناک لمس گردد . بعلاوه با ترمومتر دمای بدن کودک بایستی اندازه گیری شود . 

صفحه 104:
۲-۲-۲ طبقه بندی و درمان طبقه بندی بر اساس یافته های مرحله ارزیابی می شود: الف) آبسه حلق #در صورتی که کودک گلودرد داشته و قادر به نوشیدن مایعات نباشد بعلاوه در معاینه حلق .بزرگی یک لوزه یا برجستگی نسج نرم دیواره خلفی مشاهده شود .کودک در طبقه بندی آبسه لوزه (آبسه خلف لوزه یا آبسه دور لوزه ) و یا آبسه خلف حلق قرار می گیرد . 

صفحه 105:
کودک ممکن است تب دار نیز باشد .با توجه به اتیولوژژی آبسه های حلق بایستی حتما پنی سیلین بنزاتین بصورت عضاانی تجهیز گردد و برای تخلیه آبسه‌به روش جراحی . کودک‌به بیمارستان ارجاع گردد. بعلاوه برای-تب و گلودرد نیز از داروی مسکن استفاده شود. 

صفحه 106:
ب) فارنژیت استرپتوکوکی #در صورتی که کودک گلودرد و تب داشته و در معاینه حلق نیز دچار قرمزی و التهاب لوزه ها و چین های مخاطی لوزه .,پشتی در کام نرم و یا اگزدا بر روی لوزه ها باشد .همچنین در معاینه زنجیره قدامی گردن ۰ لنفادنوپلتی قلبل لمس وا دردناک داشته باشد .در این طبقه بندی قرار عی گیرد . برای درمان بایستی پنی سیلین بنزاتین بصورت عضاحنی به کودک تجویز شود .همچنین می توان از خوراکی سه بار در روز به مدت ۰ روز اریترومایسین خوراکی‌به کودک تجهیز نمود .برای درمان تب و پا درد از استامینوفن استفاده می شود . 

صفحه 107:
در صورتی که کودک گلودرد داشته ملی علاثم آبسه حلق یا فارنژیت استرپتو کوکی را نداشته باشد (مثلا نشلنه هلیی از قبیل عطسه .سرفه .یا گرفتگی بینی . آبریزش از بینی قرمزی چشم ویا خشونت صدا داشته باشد)در لین طبقه بندی قراررحی گیرد و در اینصورت نیازبه تجهیز آنتی بیوتیک نداشته و بلیستی اگر در سایر طبقه بندی قرار می گیرد به همان ترتیب نیز درمان گردد و گرنه نیازبه درمان خاصی ندارد .چون این گروه از فارنژیت ها . معمولا خود محدود شونده هستند وچس از گذشت دوره بیماری که معمولا کوتاه می باشد . عاهئم خودبه خود برطرف می شوند. 

صفحه 108:
پیشگیری از عفونت های حاد ویروسی * شیرمادر می تولند از عفونت های حاد تنفسی پیشگیری کند .بخصوص اگر کودک در ۶ ماه نخست زندگی فقط با شیرمادر تغذیه شود دچار بیماری نمی شود یا کمتر بیمار می شود . ؟ اگر غذای کودک مناسب باشد.یدن او قوی تر می شود و در برابر بیماریها مقاومت بیشتری دارد استفاده از ویتامین ‎۸٩‏ که در سبزیها و میوه ها وجود دارد ,خطر سینه پهلو را کم می ويتامين .4 در انبه .طالبىءكدو حلوايى.هويجءكوجه فرنكى وجود دارد . * واكسيناسيون كودكان بر ضد سياه سرفه .سرخك و ديفترى آنان را در برابر بيماريهاى خطرناک محافظت می کند . 

صفحه 109:
در صورت وجود یک بیمار: زیاد بودن عده کسانی که دریک اتاق هستند سبب انتشار بیماری می شود. بخصوص شبها به هنگام خواب بهتر است.کودکان جدا از هم وجدا از بزرگترها بخوابند.بجز شیرخواران که در کنار مادر می خوابند. #اكر افراد بزرگسال در دوران بیماری خود از تماس با کودکان بخصوص نوزادان خودداری کنند.احتمال بیمار شدن آنها کمتر است. * مادرانی که به کودک خود شیر می دهند وبیمار هستند می توانند در دوران بیماری خود از ماسک استفاده کنند تا بیماریشان به کودک شیرخوار منتقل نشود. 

صفحه 110:


صفحه 111: