عملکرد کلیه

صفحه 1:


صفحه 2:
ان خون کلیوی و میزان فیلتراسیون 5 گلومرولی Medula Pelve renal Glomérulo Tizbulo contorcido proximal Tabulo contorcido distal Uveter Body institute Rime 0 

صفحه 3:
دفع فراورده های متابولیسم (اوره) عمل فیزیولوژیک ضروری کلیه ها حفظ مواد غذايى (كلوكز . اسیدهای آمینه) تعادل الكتروليت ها و يون 131 

صفحه 4:
‎Function@‏ 6 : متابولیسم للنسولیری تسرشح (ینیق ‏617184 : مقدار نرما 125 3001/1018 با هیپوتللسیون خونریزیو دهیدرلتاسیونک اهشمی‌پابد ‏. در جا للسترلحته۲۰-۲ برینده قابی ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
GFR © BUN (10-20 mg/dl) influenced by diet but when > 50 mg/dL can assume rdf © Cr (0.7-1.5) not influenced by diet but dose parallel skeletal muscle mass © Creatinin clearance (110-150 mL/min) Renal Tubular Function © Urin concentrating abillity (1003- 1030) © Sodium excretion 40 mEq/ lit > © Proteinuria © Hematuria © Urine volume 

صفحه 6:
بهترینریشد بلکرد کایویمی‌باشد مقدار نرماللن۱۲۵ میلی‌لسیتر در دقیقه می باشد وقتی‌میزلن1 ۵۳ ب بتر از ۱۰ میلیلیتر در دقیة سد عام مربوط به اویمی بروز میک ند از لنجا که بسیاریاز داریها با تسصنیه کلیوی‌دفع می‌شوند لكر +0701 کاهش‌ابد بسرلی‌جلوگیریاز بسروز آثار تجمعوداريها تنظيمدوز لنها ممکربسلالم باشد © 81711 بر بايه 00118 تغيير مىيابد بللا بودنبريتئينرثيم غذليوو يا خونريزوهاى ‎ie‏ ساد تود ميزلن81[10 لفزليشيابد هنكام وجود كملبودر بدن بازجذبلويه ‎S ce tal stl‏ هلیعاتهر لوله هایک لیویلفزلیش‌می‌یابد و در نتیجه آاظ ‎ol‏ ‏رود. با تمطم لین‌موارد. آ(17ظ ب 100/0150 تقری ن شان‌دهندم کاهش2۳) می باشد © تغیر غلظت 0۳ از 1000/6 به 1001/2 در دسی لیتر, نشان دهنده کاهش ۵۰ درصدی 53 ‎GFR‏ ‏ات کراتی نین بطور آزادانه از کلیه تصفیه می شود و بازجذب ندارد. در نتیجه کلیرانس کراتینین با 2 ارتباط دارد و بهترین شاخص براى سنجش ‎sl 2 GFR‏ بيمارلنى كه قبل از عمل کلیرلنس کراتینین ۱۰-۲۵ میلی لیتر در دقيقه دارند باید به عنوان بیمارانی تلقی کرد که در معرض عوارض جانبی یا طولانی شدن تائیر داروهایی باشند که تصفیه آنها از پلاسمابه دفع کلیوی بستگی دارد (شل کننده های نان دپلاریزان) 

صفحه 7:
#عملکرد لوله های کلبوی را بیشتر با توانایی تفلیظ ادرار می سنجند» تشخیص اختلال عملکرد توول هابا مشخص شدن لین حقيقت انجام می کیرد كد كليه ها نمى توانتد بآ وجود محرک فیزیولوژیک مناسب برای ترشح 2۵1013 ادراری تولید کنند که به اندازه مناسبی غلظت داشته باشد. وزن مخصوص ادرار بیش از ۱۰۱۸ مطرح ننده آن است که توانانی كلنه ها رای تقظ اد ار کافی ات درمان هیک هاو وچود های رک ی ممکن است توانایی توبول های کلیوی را برای تغلیظ ادرار مختل کند. فلوراید حاصل از متابولیسم سووفلوران. توانایی تغلیظ ادرار در توبول های کلیوی را مختل می کند. پروتئینوری پایدار نشان دهنده وجود بیماری های مهم کلیوی است. میکروآلبومینوری زودرس ترین علامت نفروپاتی ناشی از دیابت است. ها آلوستمی با کاهش فشار اوتگ رک بلاسما و کاهش اتصال داررها همه است. 

صفحه 8:
OS © دفع بيش از ۰10۳0 در لیتر سدیم در ادرار نشان دهنده کاهش توانایی توبولهای کلیوی در حفظ سدیم است. دفع سدیم از ادرار به میزان کمتر از 10۳0 ۱۵ در لیتر نشان دهنده عملکرد طبیعی توبولهای کلیوی است. ‎ul» Urinanalysis ©‏ تشخيص بیماری های مجاری ادراری مفید ‏است. با آزمايش 118 وجود پروتتین» گلوکز» استواستات؛ خون و لکوسیت. ]۳3 ادرار. وزن مخصوص آن تعيين می شود و رسوبات موجود و میکروارگانیسم ها در ادرار با استفاده از میکروسکوپ بررسی ‎piece‏ ‎ 

صفحه 9:
لا داروهای بیهرشی باعث کاهش 18۳ ,۲ 2۳) و برون ده ادراری (در اثر کاهش فشار خون و برون ده قلبی) می شوند. به خاطر این تغییرات هیدراسیون قبل از عمل باید مورد توجه قرار گیرد. | نفروتوکسیسیتی (10610107010761011) ناشی از فلورلید (متابولیت حاصل از بیهوش کننده های استنشاقی) ممکن است باعث پلی اوری و در نتیجه دهیدراتاسیون و هیپرناترمی و افزايش اسمولاریتی پلاسما گردد. (enFlurane> sevoFlurane> Isoflurane) ! أبی حسی اپیدورال و اسپاینال. باتوجه به‌بی تغییر بلقی ماندن فشار خون رسانی ‎be als‏ حداقل تغییرات را در جریان خون کلیوی و *21) ایجاد می کند. 

صفحه 10:
علی رغم ‎te TOBE > il By CRF tiles dle‏ پیلونفریت)» یکی از علل اصلی اختلال پیشرونده و برگشت ناپذیر عملکرد کلیه کاهش *2۳1) می باشد. ‎LO‏ کاهش رزرو کلیوی, در صورتی که 1.80 نفرون ها عملکرد داشته باشند بیمار بدون علامت خواهد بود. ‏کاهش بیشتر از ‎۸٩۰‏ فونکسیون نفرون ها باعث اورمی و در نتیجه نیاز به همودیالیز خواهد شد. 

صفحه 11:


تنظیم جریان خون کلیوی و میزان فیلتراسیون گلومرولی دفع فراورده های متابولیسم (اوره) عمل فیزیولوژیک ضروری کلیه ها حفظ مواد غذایی (گلوکز ،اسیدهای آمینه) تعادل الکترولیت ها و یون H ارزیابی عملکرد کلیه (رنین ) : Endocrine Functionم تابول یسم(انسول ین) ،ت رشح : GFRم قدار ن رما ل ،mL/min125ب ا هیپوتانسیو ،ن خونریزیو د هیدراتاسیونک اهشم یی ابد. : RBFدر حا لتاستراحت %20-25ب روند ه ق لبی GFR  BUN (10-20 mg/dl) influenced by diet but when > 50 mg/dL can assume rdf  Cr (0.7-1.5) not influenced by diet but dose parallel skeletal muscle mass  Creatinin clearance (110-150 mL/min) Renal Tubular Function  Urin concentrating abillity (1003- 1030)  Sodium excretion 40 mEq/ lit >  Proteinuria  Hematuria  Urine volume نکته یلی یتر در د قیقه م ی GFR ب هترینروشب ررسیع ملکرد ک لیویم یب اشد ،م قدار ن رما لآن 125م ل ب اش د ،وقتیم یزان GFRب ه ک متر از 10م یلیل یتر در د قیقه ب رسد ع الئم مربوط ب ه اورم ی ب روز م یک ند .از آنجا ک ه ب سیاریاز داروها ب ا ت صفیه ک لیوید ف ع م یش ون د ،اگر GFR ک اهشی ابد ب رایجلوگ یریاز ب روز آثار ت جمعیداروها ،ت نظیم دوز آنها م مکناستال زم ب اشد. BUN ب ر پ ایه GFRت غییر م یی اب د ،ب ا الب ود نپ روتئینرژیم غ ذاییو ی ا خونریزیهای اعث یش ود م یزان BUNافزایشی ابد .هنگام وجود ک م آبیدر ب د ،ن ب ازجذباوره در م گ وارشیب اثر ک اهشس رعتحرک تمایعاتدر ل ول ه هایک لیویافزایشم یی ابد و در ن تیجه BUNب ا الم ی رود .ب ا ت مام ای نموارد BUN ،ب ا الی ،mg/dl50ت قریب ًا ن شان د هنده ک اهش GFRم ی ب اشد. تغییر غلظت crاز mg0/6به mg1/2در دسی لیتر ،نشان دهنده کاهش 50درصدی در GFR است. کراتی نین بطور آزادانه از کلیه تصفیه می شود و بازجذب ندارد ،در نتیجه کلیرانس کراتینین با GFRارتباط دارد و بهترین شاخص برای سنجش GFRمی باشد ،بیمارانی که قبل از عمل کلیرانس کراتینین 10-25میلی لیتر در دقیقه دارند باید به عنوان بیمارانی تلقی کرد که در معرض عوارض جانبی یا طوالنی شدن تاثیر داروهایی باشند که تصفیه آنها از پالسما به دفع کلیوی بستگی دارد (شل کننده های نان دپالریزان). عملکرد لول ه های کلیوی را بیشت ر ب ا توانای ی تغلی ظ ادرار م ی س نجند ،تشخیص اختالل عملکرد توبول ها با مشخص شدن این حقیقت انجام می گیرد که کلیه ها نمی توانند با وجود محرک فیزیولوژی ک مناس ب برای ترشح ،ADHادراری تولی د کنن د ک ه به اندازه مناسبی غلظت داشته باشد .وزن مخصوص ادرار بیش از 1018مطرح کننده آن است که توانایی کلیه ها برای تغلیظ ادرار کافی است .درمان با دیورتیک ها و وجود هایپوکلسمی ممکن است توانایی توبول های کلیوی را برای تغلیظ ادرار مختل کند .فلوراید حاصل از متابولیسم سووفلوران ،توانایی تغلیظ ادرار در توبول های کلیوی را مختل می کند. پروتئینوری پایدار نشان دهنده وجود بیماری های مهم کلیوی است. میکروآلبومینوری زودرس ترین عالمت نفروپاتی ناشی از دیابت است. هایپوآلبومینمی با کاهش فشار اونکوتیک پالسما و کاهش اتصال داروها همراه است. تاثیر داروهای بیهوشی بر عملکرد کلیوی داروهای بیهوشی باعث کاهش GFR، RBFو برون ده ادراری (در اثر کاهش فشار خون و برون ده قلبی) می شوند .به خاطر این تغییرات هیدراسیون قبل از عمل باید مورد توجه قرار گیرد. نفروتوکس6یسیتی ( )nephrotoxicityناش6ی از فلورای6د (متابولی6ت حاصل از بیهوش کننده های اس6تنشاقی) ممک6ن اس6ت باع6ث پل6ی اوری و در نتیجه دهیدراتاسیون و هیپرناترمی و افزایش اسموالریتی پالسما گردد. )enFlurane> sevoFlurane> Isoflurane(  ب6ی حس6ی اپیدورال و اس6پاینال ،باتوج6ه ب6ه ب6ی تغیی6ر باق6ی ماندن فشار خون رسانی کلیه ها ،حداقل تغییرات را در جریان خون کلیوی و GFRایجاد می کند. علی رغم علل مختلف ( CRFنفروپاتی دیابتیک ،گلومرولونفریت، پیلونفریت) ،یکی از علل اصلی اختالل پیشرونده و برگشت ناپذیر عملکرد کلیه کاهش GFRمی باشد. ‏با کاهش رزرو کلیوی ،در صورتی که %40نفرون ها عملکرد داشته باشند بیمار بدون عالمت خواهد بود. ‏کاهش بیشتر از %90فونکسیون نفرون ها باعث اورمی و در نتیجه نیاز به همودیالیز خواهد شد. موفق باشید -سمیرا زال بیکی