عوارض مزمن دیابت

صفحه 1:
000 9 

صفحه 2:
زهره نجفی - کارشناس ارشد پرستاری 

صفحه 3:
:عوارض مزمن دیایت زهره نجفی کارشناس ارشد پرستاری زهره نجفی - کارشناس ازشد برستاری 

صفحه 4:
زهره نجفی - کارشناین ارشد پرستاری 

صفحه 5:
:اهداف خاص *عوارض مزمن دیابت و انواع آن ‎٠‏ عوارض میکروواسکولار ‏* عوارض ماکروواسکولار ‎٠‏ نوروپاتی ‏8 زخم پای ‎culo‏ ‏براه های پیشگیر ی, ‎WI‏ ‘ تشخیص, درمان, عوامل خطر وعلل ایجاد اين و 

صفحه 6:
عوارض 2 مزمن, دیابت 

صفحه 7:
:عوارض مزمن دیایت * تقریبا همه اعضای بدن را درگیر می کند. # با بالا رفتن سن بیشتر می شود. *# در هر دو نوع دیابت دیده می شود. * معمولا در 5 تا 10 سال اول پس از تشخیص بروز * عوارض کلیوی بیشتر در بیماران دیابتی نوع 1 و عوارض قلبی عروقی بیشتر در سالمندان مبتلا به دیایت نوع 2 دیده می شود. 

صفحه 8:
Pr abe ۹ ‏رتینوپاتی‎ ‎7" ‏(میکروواسکولار)‎ نفروپاتی بیماری های ‎gh, dase‏ ‎CVA‏ و الا عَواركن مزمن:ديابت: (ماكروواسكولار) آرتريواسكلروز زهره نجفی - کارشناین آرشد پرستاری 

صفحه 9:


صفحه 10:
:عوارض میکروواسکولار تغییرات آترواسکلروتیک عروق بزرگ هم در بیماران دیابتی و هم در افراد غیر دیابتی دیده می شود اما تغییرات عروق کوچک مختص دیابتی هاست. با ضخیم شدن غشای پایه مویرگ ها مشخص می شود. 

صفحه 11:
۳0 0۳ 0 

صفحه 12:
؛رتینوپاتی تخریب عروق خونی کوچک که شبکیه را تغذیه می v وقتی عروق خونی در شبکیه آسیب میبینند ممکن است باعث نشت مایع يا خون شده يا منجر به رشد شاخههای عروقی شکننده و کلافه مانند شده و باعثت تخریب شبکیه شود . در نتیجه تصویری که شبکیه به مغز میفرستد تار شده يا کج و معوج شود. 

صفحه 13:
؛رتینوپاتی مهمترین علت کوری افراد بين سنین 20 تا 74 سالكى دز ایالت:فتجده آهریکانتت: تقریبا همه بیماران دیابتی نوع 1 و بیش از %60 بیماران دیابتی نوع 2 درجاتی از رتینوپاتی را بعد از 0 سال دارند. بيشتر اين ‎willow‏ فاقد اختلالات بینایی بوده و احتمال نابینایی آنها در آينده ناجيز مى باشد. 

صفحه 14:
با * جه تظاهرات بالینی در رتینوپاتی: یک فرآیند بدون درد می باشد. برخی از بیماران در اثر ادم ماکولا دچار تاری دید می بیماران دارای خونریزی داخل زجاجیه قابل توجه هم ممکن است اختلال بینایی شدید نداشته باشند. علائم دال بر خونریزی زجاجیه: مگس پرانی وجود تار عنکبوت در میدان بینایی تغیبرات ناگهانی بینایی به صورت لکه سیاه, تاری دید و یا از دست دادن کامل بینایی 

صفحه 15:
دید یک فرد مبتلا به رتینویاتی دیابتی 

صفحه 16:
رتینوپاتی زمینه‌ای: .مرحله زودرس و بدون علامت رتینو پاتی است عروق کوچک در پرده شبکیه صدمه دیده و مایع یا خون .از آنها نشت: فیک مایع نشت کرده باعث تورم پرده شبکیه و یا تشکیل رسوبات(اگزودا) می شود. در اين تب ادم ماکولا باعث اختلال بینایی می شود. رتینوپاتی زمینه‌ای به عنوان یک علامت هشداردهنده 

صفحه 17:
رتینوپاتی پره پرولیفرانیو: . به صورت افزایش تخریب عروق خونی شبکیه تظاهر ‎wo‏ يابد. 

صفحه 18:
رتینوباتی پرولیف رانیو رشد غیرطبیعی عروق جدید در شبکیه پاره شدن عروق جدید و خونریزی به داخل زجاجیه جلوی عبور نور گرفته می شود بافت جوشگاهی از عروق خونی پاره شده, ایجاد مى شود باقت جوشگاهی با اعمال کشش روی شبکیه, باعث کنده شدن آن از لایه های زیرین می شود. رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو اگرچه بدون درد است اما شکل شدیدی از بیماری است و نیازمند توجه پدیژتکر اد قی راو بارزنت. 

صفحه 19:
: شمی دیایت:. - عوارض دیگر جشمى دي لا آب مرواريد ل تغييرات عدسى جشم ل فلج عضلات خارج كره جشمى ‎wl Q‏ سياه زهره نجفی - کارشناس ازشد برستاری 

صفحه 20:
:تشخیص رتینوپاتی دیابتی بهترین راه برای تشخیص مشاهده مستقیم چشم بوسیله | انثا کین در خواصل .عتطم توسشط جفم پزشک می چنانچه چشم پزشک ریینویاتی دیابتی را تشخیص دهد ممکن است "آنژیوگرافی با فلوئورسئین" نیاز باشد تا مشخص شود که احتیاج به درمان هست يا نه؟ در با آنژیوگرافی با فلوئورسئین یک ماده رنگی به داخل ورید بازو تزریق ميشود و عکسهای مخصوصی از چشم با اين روش نوع و میزان فعالیت رتینویاتی مشخص ‎wo‏ شود. 

صفحه 21:
:درمان رتينوياتى ديابتى براى درمان مسائل زير را در نظر ميكيرند: *سن " تاریخچه پزشکی * میزان آسیب به شبکیه در بسیاری موارد احتیاجی به درمان نیست اما بیمار باید بطور مرتب تحت معاینات چشمی قرار گيرد. در دیگر موارد. درمان برای متوقف کردن صدمات ناشی از رتینوپاتی دیابتی و در صورت امکان بهبود دید انجام مي شود. 

صفحه 22:
:درمان رتینوپاتی دیابتی 1) فوتوکوآگولاسیون با لیزر آرگون: *درمان اصلی رتینوپاتی در مراحل پیشرفته است. "نقاط متعددی از شبکیه به جز ماکولا توسط لیزر سوزانده می شوند تا رشد گسترده عروق خونی جدید و خونریزی از عروق آسیب دیده متوقف می شود. "برای درمان ادم ماکولاء انجام قوتوکوآگولاسیون موضعی توصیه می شود. 

صفحه 23:
:درمان رتینوپاتی دیابتی 2) ویترکتومی (برداشتن زجاجیه): *در رتینوپاتی پرولیفراتیو پیشرفته ممکن است توصیه شود. "این جراحی میکروسکوپی در اطاق عمل انجام ميشود. "زجاجیه پر شده از خون را برداشته و به جای آن ماده شفافی را جایگزین میکنند. "برای بیمارانی انجام می شود كه از قبل بینایی خود را دست داده اند و خونریزی داخل زجاجیه تا مدت 6 ماه برطرف نشده است. 

صفحه 24:
:درمان رتینوپاتی دیابتی 3) کرایوترابی: اگر زجاجیه بدلیل وجود خون کدر باشد جراحی لیزر را تا زمانیکه خون جذب شود نمی‌توان انجام داد. در بعضی موارد خونریزی زجاجیه, کرایوترایی ممکن است در کوچک شدن عروق خونی غیرطبیعی کمک کننده باشد. 4) ترمیم شبکیه: در صورتیکه بافت تخریب شده منجر به جداشدگی شبکیه از پشت چشم شود کاهش شدید دید یا کوری را موجب ميشود , مگر اینکه جراحی برای چسباندن شبکیه بموقع و با موفقیت انجام شود. 

صفحه 25:
جلوگیری از پیشرفت رتینوپاتی ‏ رعایت رژیم دیابتی و کنترل قند خون کنترل فشار خون فعالیتهای فیزیکی معمولاً برای بیماران مبتلا به رتجنویاتی دیایتی فسئله‌ای نیسب: گاهی در بیماززان مبتلا به نوع فعال رتینوپانی پرولیفراتیو محدود کردن فعالیتهای فیزیکی توصیه ميشود. بیماران مبتلا به دیابت بایستی حداقل سالی یکبار توسط چشم پزشک معاینه شوند. 

صفحه 26:
Aah & مداخلات پرستاری در :رنینوپاتی معاینات توسط چشم پزشک به طور مرتب کنترل قند خون انجام مراقبت های چشمی توسط خود بیمار دادن آموزش های اختصاصی به بیماران و تاکید بر ‎So‏ اقدامات پیشگیری 

صفحه 27:
:نفروپاتی به بيماري كليوي ثانویه به بيماري دیابت گفته مي شود . در اثر بيماري دیابت , کلیه ها دچار اختلال در عملکرد شده و پروتئین دفع مي کنند . همچنین کلیه ها دچار تغییرات ساختماني و اختلال عملكردي مي شوند . جدار گلومرول ها ضخیم مي شوند و آسیب مي آسیب به گلومرول ها هم سرعت تشکیل ادرار , کاهش مي یابد و هم پروتئین ها در ادرار دفع مي ‎soit‏ 

صفحه 28:
"نفروپاتی روش مطمئنی ‎sly‏ پیشگویی احتمال ابتلای فرد دیابتی به بیماران کلیوی وجود ندارد. بلافاصله پس از شروع دیابت, مکانیسم پالایش کلیوی دچار اختلال می شود. افزایش فشار عروق عامل محرک بروز نفروپاتی زهرة تجفى - کارشناس ارشد پرستاری 

صفحه 29:
نفروياتي ديابتي معمولاً همراه با پرفشاري خون است 3 به تدريج باعث ایجاد اختلالي به نام سندرم نفرونیک مي شود . سندرم نفروتیک با دفع مقادیر زیاد پروتئین در ادرار و نیز نارسايي مزمن کلیه مشخص مي شود . در نهایت نفروياتي ديابتي باعث بيماري پیشرفته و بيماري كليوي ناشي از دیابت شایعترین دلیل نارسايي.مزمن کلیه و بيماري كليوي پیشرفته 

صفحه 30:
در حدود ۲۰-۳۰ درصد بیماران ديابتي نوع ۱ يا ۲ در نهایت مبتلا به نفروپاتي ديابتي خواهند شد . مبتلایان به دیابت نوع ۲ نسبت به نوع یک کمتر به بيماري پیشرفته . ‏مرحله آخر ( غیرقابل برگشت ) دچار مي شوند‎ sould در آغاز بيماري دیابت , کلیه ها زیاد آب دفع مي کنند و فرد دچار پرنوشي و ادرار زیاد مي شود اما بعد از آنکه بيماري دیابت باعث آسیب کلیه ها شد میزان ادرار کم مي شود و دفع پروتئین در ادرار به تدریچ زياد مي شود . 

صفحه 31:
پيشگيري نفروپاتی: در مراحل اولیه گرفتاري كليوي در بیماران ديابتي و زمانیکه دفع پروتئین هنوز کم است , کنترل دقیق قند خون وکنترل فشار خون میتواند از پیشرفت بيماري به سمت نارسايي كليوي پیشرفته جلوگيري کند حتي سبب بازگشت آن ( بهبود آن ) میشود . در مراحل پیشرفته تر که دفع پروتئین زیاد شد معمولاً کنترل دقیق قند خون , محدودیت مصرف پروتئین , کنترل فشار خون در کند شدن روند بيماري موثر است اما روند بيماري را متوقف نخواهد کرد . 

صفحه 32:
Sf. ‏ویژگی های نفروپاتی:‎ ‏ل افزایش دفع پروتئین و آلبومین از ادرار‎ ‏فشار خون بالا‎ 3 ‏گاهتن فعالمت کلیدها‎ ۵ زهره نجفی - کارشناس ازشد برستاری 

صفحه 33:
افزايش دفع آلبومین و پروتئین ‏ ازادران: Sad ‏اولین علامت نفروياتي ديابتي افزایش میزان دفع‎ ) ‏البومين از ادراز است (میکروآلبوميتوزي‎ ‏بايد به صورت سالانه بررسی شود.‎ ‏در صورتی که در دو آزمون متوالی از 30 میلی گرم‎ ‏در 24 ساعت فراتر رود, درمان ضرورت می يیابد.‎ 

صفحه 34:
فشار خون بالا: افزایش میزان دفع آلبومین از ادرار با قشار خون بالا : همراه است. = به طور معمول در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 فشار خون در هنگام تشخیص طبيعي است, درحالي که در بسياري از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2, فشار خون در زمان تشتخیص ممکن است بالاتر از عد طبيعي باشد. در ابتداء ابتدا. افزايش فشار حون كم ابيت. و فَقْظ با اندازه‌گيزي فشاز خن مستمز در:22 شساعث مي‌توان به آن پي برد. در مراحل ابتدايي نفروپاتي ديابتي, عدم کاهش فشار خون در شب ممكن است بكي از غلائم اوليه باشد. هم زمان با افزايش. ميكروآلبومينوري, فشار خون نيز افزايش مييابد. ودرونات انواس اونن(, كم باشد حائز اهميت است. 

صفحه 35:
کاهش به طور معمول در مراحل پيشرفته‌ي ميكروالبومينوري و یا مرحله ي پروتئينوري رخ مي‌دهد. زماني که فیلتراسیون كليوي شروع به کاهش مي‌کند | پيوشتة وماندگار اشست, اگرچة سرعت آن ممکن. | است در بیماران با یکدیگر متفاوت باشد. درمان نارسايي کلیه (پیوند کلیه و یا دیالي 

صفحه 36:
دیگرعلائم و نشانه ها ی نفروپانی: ورم صورت , اندام ها (ٍ پاها ) اضافه وزن غيرارادي کاهش اشتها از دست دادن وزن غيرارادي ( بخاطر از دست دادن پروتئین بدن و مصرف پروتئین عضلات و ...۰ ) تهوع , استفراغ خستگي , حال عمومي بد , سردرد , سکسکه هاي مكرر . خارش بدن تشنگي , پرنوشي , زیاد ادرار کردن ( در مراحل ابتدايي بيماري ) 

صفحه 37:
تشخیص نفروپاتی: آزمایش نمونه ادرار و بررسي پروتئین در آن مي باید صورت بگیرد . ِ وجود پروتئین در ادرار نشانه اسیب كليوي در اثر دیابت مي باشد . گاه براي اندازه گيري مقدار پروتئین دفع شده , نیاز به جمع آوري ادرار ۲۴ ساعته است . در آزمایش تجزیه ادرار علاوه بر پروتئین , ممکن است قند نیز یافت شود که نشانه کنترل ضعیف قندخون توسط بیمار است . اندازه گيري مقدار کراتینین سرم و نیتروژن اوره خون براي فهمیدن میزان آسیب كليوي و نارسايي 

صفحه 38:
بروسرري بسار زياد بررتشير ار خون بسبار بالا ‎was‏ 

صفحه 39:
:عوارض ماکروواسکولار در اثر تغییر در بافت زمینه ای عروق خونی بزرگ ایجاد می شود. ِ جدار عروق ضخیم و اسکلروزه و مجرای آن بوسیله يلاك مسدود می شود. ۲ در نهایت جریان خون متوقف می شود. 

صفحه 40:
عوارض ماکروواسکوا « 0۷۵۸ و۲ آرتریواسکلروز زهره نجفی - کارشناس ازشد برستاری 

صفحه 41:
:عوارض ماکروواسکولار میزان بروز انفارکتوس میوکارد در مردان دیابتی 2 برابر و در زنان دیابتی 3 برابر بیشتر از افراد عادی است. یکی از ویژگی های مهم بیماری عروق کرونر در دیابتی هاء فقدان علائم مشخص ایسکمی است. بیمارن دیابتی 2 برابر بیشتر در معرض بیماری های عروق مغزی قرار دارند. بیماری عروق محیطی به صورت کاهش نبض محیطی و لنگیدن متناوب تظاهرمی کند. 

صفحه 42:
پیشگیری از عوارض قلبی “عروقى لاكنترل جربى خون بالا لاکنترل قند خون لاکنترل فشار خون لاقطع سيكار لافزايش فعاليت فيزيكى لكاهش وزن (در صورت وجود افزايش وزن 

صفحه 43:
mo ‏:نوروپاتی‎ يكي از عوارض دیابت است که سبب تخریب اعصاب ۲۱ میشود. تمام انواع اعصاب (اعصاب محیطی, خودمختار و نخاعی را درگیر می کند. بسته به محل درگیری سلول های عصبی, چهره بالینی این بیماری ها متنوع است. مكانيسم عروقىء متابوليكى يا با هر دو در نوروپاتی دخالت دارن = 

صفحه 44:
8 7 80 انواع نوروياتى ديابتى: يلى نوروياتى حسى - حركتى نوروپاتی اتونومی نوروپاتی سودوموتور نوروپاتی موضعی پلی نوروپانی حسی - حرکتی و اتونومی شایع ترین انواع نوروپاتی دیابتی می باشند. زهره نجفی - کارشناس ارشد پرستاری 

صفحه 45:
پلی نوروپاتي حسي- حركتي: بي حسي وكرختي يا عدم احساس درد وحرارت درد شديدوگرفتگي دراندامها حساسیت بیش از حدبه لمس ازبين رفتن تعادل بدن لازم به ذکراست که این علامتها معمولا شبها بارزتر 

صفحه 46:
نوروپاني اتونومی: خر آین خالتاعصانیکهاعلت واتدآمهای وروتي الاين في کند گرفتار مي شود. علامتهاي ‎ijl ale ol‏ *اشکال درکارکردمثانه(عدم تخلیه کامل مثانه وتکررادرار) *کاهش توان جنسي *تخلیه کندمعده *مشکلات گوارشي *اختلال دربلع غذا *اسهال یا پبوست "افت فشارخون وضعيتي *اختلال تعریق 

صفحه 47:
نوروپاتي سودوموتور: با کاهش يا فقدان تعریق در اندام ها و افزایش جبرانی تعریق در بالا تنه مشخص می شود. خشکی پوست پاها, خطر بروز زخم های پا را افزایش می دهد. زهرة تجفى - کارشناس ارشد پرستاری 

صفحه 48:
نوروپاتي موضعي: اين نوع نوروياتي معمولا بصورت ناگهاني بروز مي کند و وی اعضاب خاضي انرقي گذآرو. علائم آن شامل: :درد در ناحیه رانها *دردشدیددرناحیه لگن *دردقفسه سینه, معده يا پهلوها "ناتواني دردیدن اشیاء "دوبيني 

صفحه 49:
علائم هشداردهنده آسیب : عصبی در دیابنی‌ها در صورت بروز اين علائم بیمار باید سریعا به پزشک مراجعه کند: "بی‌حسی, به خصوص در انگشتان دست يا پا *دردهای ناگهانی یا احساس مورمور *زخم‌های یافته‌شده روی پاها *ضعف در عضلات *احساس سوزش در هر جایی از بدن *اختلال نعوظ در مردان 

صفحه 50:
نوروپاتي چه زماني رخ مي دهد؟ "افرادديابتي ممکن است درهرزماني به نوروپاتي دچارشوند اما علامتهاي آشکارآن معمولاحدود 10 سال پس از تشخیص دیابت آشکار می شود. " بسیاری از مبتلایان به دیابت نوروپاتي دارند ولی علامتي ندارند. *نوروپاتي بطورمعمول درافرادسيگاري بالاي40سال وكساني که در کنترل قندخون خوددچارمشکل هستند رخ مي دهد. 

صفحه 51:
علل ایجاد نوروپاتي ديابتي چیست؟ 1 فشازجون پالانمکن انست:سیب ازبین رفتن ومحریب: ‎٩‏ عروق خوني که اکسیژن وموادغذايي رابه اعصاب حمل ند شود. 2 قندخون بالاروي بعضي فعاليتهاي شيميايي اعصاب اثر مي گذارد. 

صفحه 52:
نوروياتي چگونه تشخیص داده مي شود؟ تشخیض نوزوپاتي بز پایه: علافتهاومعاينة باليني توسط پزشك انجام مي گیرد. روشهاي تشخيصي ديگري مانند نوارعصب نیزوجود دارد . 

صفحه 53:
نوروپاتي ديابتي چگونه درمان مي شود؟ ‎Sr»‏ از درمان رهايي از مشکلات ایجادشده وپيشگيزي از تخریب پیشتر اعصاب است: نخستین گام کنترل قندخون است زیراازییدایش ت جدید وبدترشدن عوارض پيشگيري مي کند. 

صفحه 54:
‎ws ۹‏ . 2 روش های کنترل نوروپاتي ۳ ديابتي: 1- بهبود ‎ce ee‏ ديابت 2 گاهي قرص هايي که براي درمان افسردگي استفاده فیشوند براي دزمان توروبا: شي از ديابت بكار مي روند وداراي اثر مفید دربهبود ت خوآب نیزهستند. 3-هنگام شب می توان از مسکن ها استفاده کرد. 4- براي بهبودعلائم كوارشي بيشنهاد مي شودتعدادوعده هاي ‎las‏ رافزایش دهیدومیزان غذاي مصرفي درهروخدم راکم همچنین از مصرف غذآهاي پرچربي وپرفیبرپرهیزکنيد 5 - براي جلوگيري از ضعف وس رگیجه تغيبر وضعيت ایستادن نشستن راآهسته دهید. خاهی براي ‎riod.‏ ‏اتداممامکن راست فیومه توایی توصیه من شور 6- بدلیل استعدادابتلا به عفونت ادراري درمبتلایان به توروياتي ديابتي لازم اسح ان به دیابت آب ومایعات ‏رد درا ركستند سعي كسد به اصل ‎Vee‏ ند و ار دچارتکر زاره 2۹ ‎ 

صفحه 55:
دلیل اهمیت مراقبت ازپا در نوروپاتي ديابتي؟ *اغلب بیماران نسبت به نوروپاتي آگاه نیستند. نکته مهم که بایذبخاطرسهرداین است کة افرادق کة ازکاخش حس پاهاي خود مطلع هستند, باید مراقبت كافي از پاها را بعمل آورند وبصورت دوره اي توسط پزشك معاینه شوند. ‎٠‏ مهمترين عامل در پيشگيري از مشکلات پاکنترل صحیح قندخون و رعایت نکات بهداشتي در مراقبت از پاها ‏است. 

صفحه 56:


صفحه 57:
‎sk:‏ دیابتی ‏۴پای دیابتی به هر گونه آسیب و پاتولوژی که نتیجه مستقیم دیابت و یا عوارض دراز عدت (و یا مزمن) دیابت در پای بیمار است گفته می‌شود. ‏*#حضور آسیب‌های دیابتی مختلف در پا" سندرم پای دیابتی نامیده می شود. 

صفحه 58:
: جدی‌ترین عوارض دیابت بر ‎lol‏ ‏۴زخم‌های دیابتی در با ؟ عفونت‌های دیابتی در پا ؟استئوارتروپاتی پاها زهره نجفی - کارشناس ازشد برستاری 

صفحه 59:
عوامل خطر پای ديابتى: 2 "سابقه ابتلا به دیابت بیش از ۱۰ سال تکنترل نکردن قند خون ل سابقه مصرف سیگار ("نوروپاتی تا فقدان حساسیت محافظتی به سبب نوروپاتی "جنس مذکر نارسایی شریانی ل تغيير شكل يا و تشكيل كالوس در نتيجه فشارها مرئزى لأمحدود شدن حركت مفاصل 2 چاقی [اپوشش نامناسب پا ادم 

صفحه 60:
‎S| :‏ 5000 درجهبندی واكنر در تشخيص شدت پای دیابتی: 2 0 6۲۵06 عدم وجود زخم در پای مستعد زخم دیابتی | 1 67306 زخم سطحى كه ضخاهت كل يوست را دركير ‎.١‏ ‏كرده وى ياقتهاى زبرجلدى را دركير تكردة ست 4 2 6۲۵06 زخم عمقی که به لیگامانها و عضلات نفوذ کزدهتولی:بادر کیری استخوانی: وربا انجاد آنسد‌هعراه ‏نیست. ‏۵ 3 6۳206 زخم عمقی همراه با سلولیت و تشکیل آیسه ‎Cale aS‏ هرات مر ۳ و ‏5 4 6۲206 کانگرن لوکالیزه 9 5 6۳۵06 کانگرن منتشر که کل پا را درگیر کرده است. ‏* 1,2 6۳۵06 را میتوان بصورت سریایی درمان نمود ی نیاز به بستری و استفاده ‏تيك وریدی میباشد 

صفحه 61:
عوامل افزايش دهنده خطر قطع عضو: تانوروپاتی محیطی 9 از دست دادن حس محافظ: ل تغيير در بيومكانيك يا(به همراه توروياتى) لاافزايش فشار بر يا و ايجاد ميخجه و كالوس(قرمزى و خونريزى در زير بينه) بونيون (برأمدكى غير طبيعى بر روى سطح داخلى اولين استخوان متاتارس كه همراه با تشكيل بورس بوده و فوجب جانجانی: انکشت ‎by S55)‏ می‌شود) يا تفییر شکل استخوان انگشتان پا لاییماری عروق محیطی (کاهش يا نبودن ‎(Vas‏ ‏2آسیب جدی به ناخن انگشتان پا 

صفحه 62:
تشخیص پای دیابتی: [اوضعیت عروقی باید هميشه مورد ارزیابی قرار گیرد. _ "معاینه ساده با نبض دورسالیس پدیس و پوپلیته ال, نشانه‌های خوبی ‎Sur st‏ جريان 0 در پا می‌باشند. ‎a‏ سونوگرافی داپلر نیز برای بررسی‌های کلینیکی بیشتر به‌کار ‏فته می شود. ‏لاراد افى در اغلب بيماران با زخمهاى عميق بايد ‏انعام كرا آما خشاسیت برای عفونت آ تفای شاد ‏تدارد. ‏تاهنگامی که حدس بالینی, التهاب | ‎ino | I‏ كند ‎uw‏ ب استخوانی را مشخص کند و ‏رادیوگراثی منفی باشد, اسکن‌هاي لکوسیتی و استخوانی برای ‏مشخص کردن درگیر بودن استخوان مفید می‌باشند. ‏تادر نهایت بیویسی استخوان برای تشخیض قاطع آلتهاب ‏استخوانی ضروری به نظر می‌رسد. ‏اارزیابی کامل ز بسیا است. این ارزیابی باید ات ی ‏مر ی ‎Bah‏ ‎Fes) ‏وبا بوزوایتتکمیک‎ Sole jai 

صفحه 63:
درمان پای دیابتی: لا پیمار دجار نوروياتی با استفاده از كة ل مناسب بابد | ان واه هر ای ود میت و ۱۸3 من سس نا کالوس باید بوسیله دبریدمان و توسط متخصص رف شود. (" عروق محیطی و راه رفتن مار بررسی و نبض پا لمس شنده و آندکشن معا آندازهگیری شود و در صورت نیاز دارو 0 تما باید از نظر عوامل 1 ۱ بقه نتم باءداشتفانده ید اد رش مساعد کننده ‎ib cay‏ ? = ‎pee lglg‏ نی نیوک ل درمان‌های اسید بنزومتامین؛ متيل كوي باامین. از موارد جایگزین برای درمان نوروياتى 2 ویتامین > و انواع ‎bower ee‏ واجررى ها طلافيت: عمومی را ممکن است بهبود بخشند. 

صفحه 64:
ری ‎ath‏ ضروری در پای ‎aoa‏ افراد ‎(oils‏ تب د سآلیانه ناز نظر تشخیص ‏‘ معاينه 8 شامل كرو بط معایته ‎igi‏ که شامل بررسی ‏باس عروقی و پوست پا ميباشد. ‎lglg?‏ دچار نوروپاتی در هر ویزیت پای آنها ‏كنترل شود. ‎١‏ ‏یرای افراد کمخطر ‎eS‏ فو و اوربك يريط زمون مونو ن صورت ‎wo‏ ‏ل بيماريابي براى عروق محيطى شامل كرفتن شرح و بررسی راه رفتن بیمارژ ‎ete‏ ‏یدن) و بررسی پا و نیز تعیین آندکس مج پایی- بازویی می باشد. 

صفحه 65:
جهت بررسی آستانه حس به کار می رود. ابزار تست منوفیلامنت به آرامی در 0 نقطه پا استفاده می شود. در این تست مونوفیلامان 60) گرم را به مدت ) تا © ثانيه با يوست کف پا در تماس قرار می دهند و در صورتی که توسط بیمار حس نشود» حس محافظتی بیمار مخنل تلقی می شوق زهرة تجفى - كارشناس ارشد يرستارى 

صفحه 66:
اضول ضراقفت از بای تالتى: ‎a.‏ 

صفحه 67:
Examine foot daily ۱ tend ‎See Oe Sen Coren te tg‏ ه10 ‎ee sen ees‏ ‎DO NOT use heating pads or hot water bottles, soak feet in hot water ‎DO NOT use medicated pads for Pec ay ‎‘Wear white sods Ryde et Cet ed Be rT Bet or a re cet ‎ 

صفحه 68:
20 مراقب دیابت خود باشید ‎Gye‏ حفظ قند خون در محدوده قابل قبول با گروه بهداشتي خود همكاري کنید 0 روزانه پاهاي تا روزانه پاهاي عریان خود را از نظر وجود بريدگي؛ تاول؛ نقاط قرمز رنگ و تورم مشاهده کنید ‏در صورتي که مشاهده کف پاها برایتان دشوار است با استفاده از يك أينه أن را بررسي كنيد يا از اعضاي کمک بگیرید. ‏لا از نظر تغییر دما آنها را بررسي کنید. ‎GO‏ پاهایتان را هر روز ‏را مشاهده کنید ‎ ‎ ‎ ‎ ‏[ روزانه پاهایتان را با آب گرم (نه داغ) بشویید. پاهایتان را به دقت خشک کنید. مطمئن شوید که بین ان ‎ ‏لا پاهاي خود را خیس نگه ندارید. لا براي کنترل حرارت آب از پاها استفاده نکنید بلکه از ترمومتر یا آرنج استفاده کنید. 

صفحه 69:
‎cay PO‏ پاها را نرم و لطیف نگه دارید. انا يك لايه بوششي نازك از ماده نرم كننده روي بوست پا (بجز لاي انگشتان) بکشید ‎ ‏619 روى بينه هاو ميخجه خاارا به ملآيمت صاف كنيد 2 برای این منظور از سنگ پا ستفاده کید ‏8 هر هفته (يا در صورت لزوم زودتر) ناخنهای پا را گیرد. ‏لا ناخنهاى بارا به طور صاف بكيريد و سبس لبه هاى أن را با سوهان ناخن گرد کند. لآم همواره جوراب و كنش به يايتان باشد. ‏الا هركز با برهنه راه نرويد. ‏انا كنشهاى راحتى ببوشيد كه كاملاً مناسب باهايتان باشد و از آنها حفاظت كند. ‏انا هر بار قبل از يوشيدن كفشهاء داخل آنها را بررسى كنيد تا مطمئن شويد كه سطح داخلى آنها صاف است و جيزى داخل آنها قرار تدارد.' ‏ان1©- باهاى خود را در برابر سرما و كرما محافظت كنيد. انا در ساحل دريا يا روى سطح داغ خيابان با كفش راه برويد. اكر هدكام شب پاهایتان اخنتاس منرما می کند جوزاب بپرشید ‎ 

صفحه 70:
الا ©- به حفظ جريان خون ياها كمك كنيد. لا به هنكام نشستن ياهاى خود را بالا نككه داريد. انا روزانه ©-© بار و هر بار به مدت © دقيقه مج پا و انگشتان ادهيد. برای مدت طولانی پای خود را روى ياى ديكر قرار ندهيد. سیگار نکشید. 01 با پزشک اهایتان را کنترل کنید. 2 از پزشک خود بخواهید که پاهای شما را (بدون پوشش) معاینه کند و از نظر مشکلات جدی ارزیابی نماید. به خاطر داشته باشید که بیمار دیابتی ممکن است درد مربوط به ضایعات پا را احساس را به طرف بالا و بائين تكان 2 در صورت بروز زخم» بریدگیء تاول يا ساييدكى روى بايتان كه روند التيام آن بس از يك روز آغاز نشود؛ به پزشک خود اطلاع دهید. تا دستورات پزشک خود را در باره نحوه مراقبت از پا رعایت کنید. جهت مشکلات پا خود درمانی نکنید و یا از داروهای بدون نسخه یا درمانهای خانگی استفاده نکنید. 

صفحه 71:
:جمع بندی مطالب © عوارض میکروواسکولار(رتینوپاتی» نفروپاتی) ۰ عوارض ماکروواسکولار( 000 ‎٠ » 1‏ آرتریواسکلروز)» نوروپاتی و زخم پا از عوارض مزمن دیابت نوع 4 و 6 می باشند. # این عوارض تقریبا همه اعضای بدن را تحت تاثیر قرار می دهند. مرگ و میر ناشی از عوارض قلبی عروقی و کلیوی به طور چشمگیری افزایش یافته است. برای مراقبت بیمار دیابتی از این عوارض, پیشگیری و درمان عوامل خطر شناخته شده توصیه می شود. کنترل قند خون و فشار خون در پیشگیری از این عوارض و حتی جلوگیری از پیشرفت لین عوارض نقش مهمی دارند. زهره نجفی - کارشناس ارشد يرستارى 

صفحه 72:
:منایع |~ *۴اسملتزر سی , سوزان و دیگران . پرستاری داخلى . - - جراحی برونر و سودارث , غدد و کبد و مجاری اس صفراوی و هپاتیت . ترجمه : دبیریان | , شبان م . تهران : انتشارات اندیشه رفیع , 1389 . *بانک جامع مقالات پرستاری ایران ‎(INADB)‏ *سایت انجمن دیابت ایران سایت مرکز تحقیقات غدد ومتابولیسم بیمارستان قائم ,دانشگاه علوم پزشكکي مشهد *سایت بیمارستان چشم پزشکی نور h {pifiwww.tebyan-zn.irhealthy_safe_life 5 Atm © /حا ۱۲۵۰/۷۷۷۵ 

صفحه 73:
‎err‏ (هره نجفی - کارشناس ازشد برستاری 

زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :عوارض مزمن دیابت زهره نجفی کارشناس ارشد پرستاری زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری هدف کلی ‏آشنایی با عوارض مزمن دیابت زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :اهداف خاص ‏عوارض مزمن دیابت و انواع آن • عوارض میکروواسکوالر • عوارض ماکروواسکوالر • نوروپاتی • زخم پای دیابت ‏راه های پیشگیری ،تشخیص ،درمان ،عوامل خطر وعلل ایجاد این عوارض زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری عوارض مزمن دیابت زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :عوارض مزمن دیابت ‏ ‏ ‏ ‏ تقریبا همه اعضای بدن را درگیر می کند. با باال رفتن سن بیشتر می شود. در هر دو نوع دیابت دیده می شود. معموال در 5تا 10سال اول پس Bاز تشخیص بروز نمی کند. عوارض کلیوی بیشتر در بیماران دیابتی نوع 1و عوارض قلبی عروقی بیشتر در سالمندان مبتال به دیابت نوع 2دیده می شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری میکروآنژیوپاتی رتینوپاتی (میکروواسکوالر) نفروپاتی بیماری های عروق بزرگ عوارض مزمن دیابت CVAو MI (ماکروواسکوالر) آرتریواسکلروز زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری عوارض میکروواسکوالر رتینوپاتی نفروپاتی زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :عوارض میکروواسکوالر تغییرات آترواسکلروتیک عروق بزرگ هم در بیماران دیابتی و هم در افراد غیر دیابتی دیده می شود اما تغییرات عروق کوچک مختص دیابتی هاست. با ضخیم شدن غشای پایه مویرگ ها مشخص می شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری رتینوپاتی زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :رتینوپاتی تخریب عروق خونی کوچک که شبکیه را تغذیه می کنند. وقتی عروق خونی در شبکیه آسیب می­بینند ممکن است باعث نشت مایع یا خون شده یا منجر به رشد شاخه­های عروقی شکننده و کالفه مانند شده و باعث تخریب شبکیه شود .در نتیجه تصویری که شبکیه به مغز می­فرستد تار شده یا کج و معوج شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :رتینوپاتی مهمترین علت کوری افراد بین سنین 20تا 74 سالگی در ایالت متحده آمریکاست. تقریبا همه بیماران دیابتی نوع 1و بیش Bاز %60 بیماران دیابتی نوع 2درجاتی از رتینوپاتی را بعد از 20سال دارند. بیشتر این بیماران ،فاقد اختالالت بینایی بوده و احتمال نابینایی آنها در آینده ناچیز می باشد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری تظاهرات بالینی در رتینوپاتی: یک فرآیند بدون درد می باشد. برخی از بیماران در اثر ادم ماکوال دچار تاری دید می شوند. بیماران دارای خونریزی داخل زجاجیه قابل توجه هم ممکن است اختالل بینایی شدید نداشته باشند. ‏ ‏ ‏ ‏ عالئم دال بر خونریزی زجاجیه: مگس پرانی وجود تار عنکبوت در میدان بینایی تغییرات ناگهانی بینایی به صورت لکه سیاه ،تاری دید و یا از دست دادن کامل بینایی زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری زمینه‌ای انواع رتینوپاتی دید طبیعی پره پرولیفراتیو پرولیفراتیو دید یک فرد مبتال به رتینوپاتی دیابتی زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری رتینوپاتی زمینه‌ای: .مرحله زودرس و بدون عالمت رتینو پاتی است عروق کوچک در پرده شبکیه صدمه دیده و مایع یا خون .از آنها نشت می­کند مایع نشت کرده باعث تورم پرده شبکیه و یا تشکیل رسوبات(اگزودا) می شود .در این مرحله ،ادم ماکوال باعث اختالل بینایی می شود. رتینوپاتی زمینه‌ای به عنوان یک عالمت هشداردهنده زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری .محسوب می­شود رتینوپاتی پره پرولیفراتیو: به صورت افزایش Bتخریب عروق خونی شبکیه تظاهر می یابد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری رتینوپاتی پرولیفراتیو (تکثیری) : • • • • • رشد غیرطبیعی عروق جدید در شبکیه پاره شدن عروق جدید و خونریزی به داخل زجاجیه جلوی عبور نور گرفته می شود بافت جوشگاهی از عروق خونی پاره شده ،ایجاد می شود بافت جوشگاهی با اعمال کشش Bروی شبکیه ،باعث کنده شدن آن از الیه های زیرین می شود. رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو اگرچه بدون درد است اما شکل شدیدی از بیماری است و نیازمند توجه زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری است. پزشکی فوری عوارض دیگر چشمی دیابت: ‏ ‏ ‏ ‏ آب مروارید تغییرات عدسی چشم فلج عضالت خارج کره چشمی آب سیاه زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :تشخیص رتینوپاتی دیابتی بهترین راه برای تشخیص مشاهده مستقیم چشم بوسیله افتالموسکوپ در فواصل منظم توسط چشم پزشک می باشد. چنانچه چشم پزشک رتینوپاتی دیابتی را تشخیص دهد ممکن است "آنژیوگرافی با فلوئورسئین" نیاز باشد تا مشخص شود که احتیاج به درمان هست یا نه؟ در با آنژیوگرافی با فلوئورسئین یک ماده رنگی به داخل ورید بازو تزریق می­شود و عکسهای مخصوصی از چشم گرفته می­شود. با این روش نوع و میزان فعالیت رتینوپاتی مشخص می شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :درمان رتینوپاتی دیابتی برای درمان مسائل زیر را در نظر می­گیرند: •سن • تاریخچه پزشکی • میزان آسیب به شبکیه در بسیاری موارد احتیاجی به درمان نیست اما بیمار باید بطور مرتب تحت معاینات چشمی قرار گیرد .در دیگر موارد ،درمان برای متوقف کردن صدمات ناشی از رتینوپاتی دیابتی و در صورت امکان بهبود دید انجام می­ شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :درمان رتینوپاتی دیابتی )1فوتوکوآگوالسیون با لیزر آرگون: •درمان اصلی رتینوپاتی در مراحل پیشرفته است. •نقاط Bمتعددی از شبکیه به جز ماکوال توسط لیزر سوزانده می شوند تا رشد گسترده عروق خونی جدید و خونریزی از عروق آسیب دیده متوقف می شود. •برای درمان ادم ماکوال ،انجام فوتوکوآگوالسیون موضعی توصیه می شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :درمان رتینوپاتی دیابتی )2ویترکتومی (برداشتن زجاجیه): •در رتینوپاتی پرولیفراتیو پیشرفته ممکن است توصیه شود. •این جراحی میکروسکوپی در اطاق عمل انجام می­شود. • زجاجیه پر شده از خون را برداشته و به جای آن ماده شفافی را جایگزین می­کنند. •برای بیمارانی انجام می شود که از قبل بینایی خود را دست داده اند و خونریزی داخل زجاجیه تا مدت 6ماه برطرف نشده است. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :درمان رتینوپاتی دیابتی )3کرایوتراپی: اگر زجاجیه بدلیل وجود خون کدر باشد جراحی لیزر را تا زمانیکه خون جذب شود نمی‌توان انجام داد .در بعضی موارد خونریزی زجاجیه ،کرایوتراپی ممکن است در کوچک شدن عروق خونی غیرطبیعی کمک کننده باشد. )4ترمیم شبکیه: در صورتیکه بافت تخریب شده منجر به جداشدگی شبکیه از پشت چشم شود کاهش Bشدید دید یا کوری را موجب می­شود ،مگر اینکه جراحی برای چسباندن شبکیه بموقع و با موفقیت انجام شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری جلوگیری از پیشرفت رتینوپاتی : • • • رعایت رژیم دیابتی و کنترل قند خون توقف مصرف دخانیات کنترل فشار خون فعالیتهای فیزیکی معموال ً برای بیماران مبتال به رتینوپاتی دیابتی مسئله‌ای نیست .گاهی در بیماران مبتال به نوع فعال رتینوپاتی پرولیفراتیو محدود کردن فعالیتهای فیزیکی توصیه می­شود .بیماران مبتال به دیابت بایستی حداقل سالی یکبار توسط چشم پزشک معاینه شوند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری مداخالت پرستاری در :رتینوپاتی ‏ ‏ ‏ ‏ معاینات توسط چشم پزشک به طور مرتب کنترل قند خون انجام مراقبت های چشمی توسط خود بیمار دادن آموزش های اختصاصی به بیماران و تاکید بر روی اقدامات پیشگیری زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :نفروپاتی • • • • • به بيماري کليوي ثانويه به بيماري ديابت گفته مي شود . در اثر بيماري ديابت ،کليه ها دچار اختالل در عملکرد شده و پروتئين دفع مي کنند .همچنين کليه ها دچار تغييرات ساختماني و اختالل عملکردي مي شوند . جدار گلومرول ها ضخيم مي شوند و آسيب مي بينند . آسيب به گلومرول ها هم سرعت تشکيل ادرار ، کاهش Bمي يابد و هم پروتئين ها در ادرار دفع مي شوند . زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :نفروپاتی روش مطمئنی برای پیشگویی احتمال ابتالی فرد دیابتی به بیماران کلیوی وجود ندارد. بالفاصله پس از شروع دیابت ،مکانیسم پاالیش کلیوی دچار اختالل می شود. افزایش Bفشار عروق عامل محرک بروز نفروپاتی است. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :نفروپاتی • نفروپاتي ديابتي معموال ً همراه با پرفشاري خون است . به تدريج باعث ايجاد اختاللي به نام سندرم نفروتيک مي شود . سندرم نفروتيک با دفع مقادير زياد پروتئين در ادرار و نيز نارسايي مزمن کليه مشخص مي شود . • در نهايت نفروپاتي ديابتي باعث بيماري پيشرفته و غيرقابل برگشت کليه مي شود . بيماري کليوي ناشي از ديابت شايعترين دليل مزمنپرستاری کارشناس ارشد زهره نجفی - کليه و بيماري کليوي پيشرفته نارسايي • • • :نفروپاتی در حدود ۲۰-۳۰درصد بيماران ديابتي نوع ۱يا ۲در نهايت مبتال به نفروپاتي ديابتي خواهند شد .مبتاليان به ديابت نوع ۲نسبت به نوع يک کمتر به بيماري پيشرفته کليوي مرحله آخر (‌ غيرقابل برگشت ) دچار مي شوند . در آغاز بيماري ديابت ،کليه ها زياد آب دفع مي کنند و فرد دچار پرنوشي و ادرار زياد مي شود اما بعد از آنکه بيماري ديابت باعث آسيب کليه ها شد ميزان ادرار کم مي شود و دفع پروتئين در ادرار به تدريج زياد مي شود . زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری پيشگيري نفروپاتی: در مراحل اوليه گرفتاري کليوي در بيماران ديابتي و زمانيکه دفع پروتئين هنوز کم است ،کنترل دقيق قند خون وکنترل فشار خون ميتواند از پيشرفت بيماري به سمت نارسايي کليوي پيشرفته جلوگيري کند حتي سبب بازگشت آن ( بهبود آن ) ميشود . در مراحل پيشرفته تر که دفع پروتئين زياد شد معموال ً کنترل دقيق قند خون ،محدوديت مصرف پروتئين ، کنترل فشار خون در کند شدن روند بيماري مؤثر است اما روند بيماري را متوقف نخواهد کرد . زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری ویژگی های نفروپاتی: افزايش Bدفع پروتئين و آلبومين از ادرار فشار خون باال كاهش Bفعاليت كليه‌ها زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری افزايش دفع آلبومين و پروتئين از ادرار: • • • اولين عالمت نفروپاتي ديابتي افزايش ميزان دفع آلبومين از ادرار است(ميكروآلبومينوري ) باید به صورت ساالنه بررسی شود. در صورتی که در دو آزمون متوالی از 30میلی گرم در 24ساعت فراتر رود ،درمان ضرورت می یابد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری فشار خون باال: • • • • • افزايش Bميزان دفع آلبومين از ادرار با فشار خون باال همراه است. به طور معBمول در افراد مبتال به ديابت نوع 1فشار خون در هنگام تشخيص طبيعي است ،درحالي كه در بسياري از بيماران مبتال به ديابت نوع ،2فشار خون در زمان تشخيص ممكن است باالتر از حد طبيعي باشد .در ابتدا ،افزايش فشار خون كم است و فقط با اندازه‌گيري فشار خون مستمر در 24ساعت مي‌توان به آن پي برد. در مراحل ابتدايي نفروپاتي ديابتي ،عدم كاهش Bفشار خون در شب ممكن است يكي از عالئم اوليه باشد. هم زمان با افزايش Bميكروآلبومينوري ،فشار خون نيز افزايش مي‌يابد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری اگر كم باشد حائز اهميت است. فشار خون حتي كاهش عملكرد كليه: • • • كاهش به طور معمول در مراحل پيشرفته‌ي ميكروآلبومينوري و يا مرحله ي پروتئينوري رخ مي‌دهد. زماني كه فيلتراسيون كليوي شروع به كاهش Bمي‌كند پيوسته و ماندگار است ،اگرچه سرعت آن ممكن است در بيماران با يكديگر متفاوت باشد. درمان نارسايي كليه ،نيازمند درمان جايگزيني كليه‌ها (پيوند كليه و يا دياليز) است. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری دیگرعالئم و نشانه ها ی نفروپاتی: • • • • • • • ورم صورت ،اندام ها ( Bپاها ) اضافه وزن غيرارادي کاهش Bاشتها از دست دادن وزن غيرارادي ( بخاطر از دست دادن پروتئين بدن و مصرف پروتئين عضالت و … ) تهوع ‌،استفراغ خستگي ،حال عمومي بد ،سردرد ،سکسکه هاي مکرر ‌،خارش بدن تشنگي ،پرنوشي ،زياد ادرار کردن ( در مراحل ابتدايي بيماري ) زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری تشخيص نفروپاتی: • • • • • آزمايش Bنمونه ادرار و بررسي پروتئين در آن مي بايد صورت بگيرد . وجود پروتئين در ادرار نشانه آسيب کليوي در اثر ديابت مي باشد . گاه براي اندازه گيري مقدار پروتئين دفع شده ،نياز به جمع آوري ادرار ۲۴ساعته است . در آزمايش تجزيه ادرار عالوه بر پروتئين ،ممکن است قند نيز يافت شود که نشانه کنترل ضعيف قندخون توسط بيمار است . اندازه گيري مقدار کراتينين سرم و نيتروژن اوره فهميدن ميزان آسيب کليوي و نارسايي نجفی -براي خون کارشناس ارشد پرستاری زهره زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :عوارض ماکروواسکوالر در اثر تغییر در بافت زمینه ای عروق خونی بزرگ ایجاد می شود. جدار عروق ضخیم و اسکلروزه و مجرای آن بوسیله پالک مسدود می شود. در نهایت جریان خون متوقف می شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری عوارض ماکروواسکوالر CVAو MI آرتریواسکلروز زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :عوارض ماکروواسکوالر ‏ ‏ ‏ ‏ میزان بروز انفارکتوس میوکارد در مردان دیابتی 2 برابر و در زنان دیابتی 3برابر بیشتر از افراد عادی است. یکی از ویژگی های مهم بیماری عروق کرونر در دیابتی ها ،فقدان عالئم مشخص ایسکمی است. بیمارن دیابتی 2برابر بیشتر در معرض بیماری های عروق مغزی قرار دارند. بیماری عروق محیطی به صورت کاهش نبض محیطی و لنگیدن متناوب تظاهرمی کند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری پیشگیری از عوارض قلبی :عروقی ‏کنترل چربی خون باال ‏کنترل قند خون ‏کنترل فشار خون ‏قطع سیگار ‏افزایش فعالیت فیزیکی ‏کاهش وزن (در صورت وجود افزایش وزن) زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :نوروپاتی ‏ ‏ ‏ ‏ يكي از عوارض ديابت است كه سبب تخريب اعصاب ميشود. تمام انواع اعصاب (اعصاب محیطی ،خودمختار و نخاعی را درگیر می کند. بسته به محل درگیری سلول های عصبی ،چهره بالینی این بیماری ها متنوع است. مکانیسم عروقی ،متابولیکی یا هر دو در پاتوژنز نوروپاتی دخالت دارند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری انواع نوروپاتی دیابتی: ‏ ‏ ‏ ‏ پلی نوروپاتی حسی – حرکتی نوروپاتی اتونومی نوروپاتی سودوموتور نوروپاتی موضعی پلی نوروپاتی حسی -حرکتی و اتونومی شایع ترین انواع نوروپاتی دیابتی می باشند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری پلی نوروپاتي حسي -حركتي: • • • • بي حسي وكرختي يا عدم احساس درد وحرارت درد شديدوگرفتگي دراندامها حساسيت بيش از حدبه لمس ازبين رفتن تعادل بدن الزم به ذكراست كه اين عالمتها معموال شبها بارزتر هستند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری نوروپاتي اتونومی: در اين حالت اعصابي كه قلب واندامهاي دروني راتامين مي كند گرفتار مي شود. عالمتهاي آن عبارتند از: •اشكال دركاركردمثانه(عدم تخليه كامل مثانه وتكررادرار) •کاهش توان جنسي •تخليه كندمعده •مشكالت گوارشي •اختالل دربلع غذا •اسهال يا يبوست •افت فشارخون وضعيتي •اختالل تعريق زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری نوروپاتي سودوموتور: با کاهش یا فقدان تعریق در اندام ها و افزایش جبرانی تعریق در باال تنه مشخص می شود. خشکی پوست پاها ،خطر بروز زخم های پا را افزایش می دهد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری نوروپاتي موضعي: اين نوع نوروپاتي معموال بصورت ناگهاني بروز مي كند و روي اعصاب خاصي اثرمي گذارد. عالئم آن شامل: •درد در ناحيه رانها •دردشديددرناحيه لگن •دردقفسه سينه ,معده يا پهلوها •ناتواني درديدن اشياء •دوبيني •بي حسي يك طرفه صورت •مشكالت شنوايي زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری عالئم هشداردهنده آسیب :عصبی در دیابتی‌ها در صورت بروز این عالئم بیمار باید سریعا به پزشک مراجعه کند: •بی‌حسی ،به خصوص در انگشتان دست یا پا •درد‌های ناگهانی یا احساس مورمور •زخم‌های یافته‌شده روی پاها •ضعف در عضالت •احساس سوزش در هر جایی از بدن •اختالل نعوظ در مردان زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری نوروپاتي چه زماني رخ مي دهد؟ •افرادديابتي ممكن است درهرزماني به نوروپاتي دچارشوند اما عالمتهاي آشكارآن معموالحدود 10سال پس Bاز تشخيص ديابت آشکار می شود. • بسیاری از مبتاليان به ديابت نوروپاتي دارند ولی عالمتي ندارند. •نوروپاتي بطورمعمول درافرادسيگاري باالي40سال وكساني كه در كنترل قندخون خوددچارمشكل هستند رخ مي دهد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری علل ايجاد نوروپاتي ديابتي چيست؟ )1فشارخون باالممكن است سبب ازبين رفتن وتخريب عروق خوني كه اكسيژن وموادغذايي رابه اعصاب حمل ميكند شود. )2قندخون باالروي بعضي فعاليتهاي شيميايي اعصاب اثر مي گذارد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری نوروپاتي چگونه تشخيص داده مي شود؟ • • تشخيص نوروپاتي بر پايه عالمتهاومعاينه باليني توسط پزشك انجام مي گيرد. روشهاي تشخيصي ديگري مانند نوارعصب نيزوجود دارد . زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری نوروپاتي ديابتي چگونه درمان مي شود؟ • هدف از درمان رهايي از مشكالت ايجادشده وپيشگيري از تخريب بيشتر اعصاب است. • نخستين گام كنترل قندخون است زيراازپيدايش مشكالت جديد وبدترشدن عوارض قبلي پيشگيري مي كند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری روش های کنترل نوروپاتي ديابتي: -1بهبود درنحوه كنترل ديابت -2گاهي قرص هايي كه براي درمان افسردگي استفاده ميشوند براي درمان نوروپاتي ناشي از ديابت بكار مي روند وداراي اثر مفيد دربهبود كيفيت خواب نيزهستند. -3هنگام شب می توان از مسکن ها استفاده کرد. -4براي بهبودعالئم گوارشي پيشنهاد مي شودتعدادوعده هاي غذايي راافزايش دهيدوميزان غذاي مصرفي درهروعده راكم کنید .همچنين از مصرف غذاهاي پرچربي وپرفيبرپرهيزكنيد. - 5براي جلوگيري از ضعف وسرگيجه تغییر وضعیت ايستادن ونشستن راآهسته انجام دهيد .گاهی براي بهبودضعف اندامهاممكن است فيزيوتراپي توصيه می شود. -6بدليل استعدادابتال به عفونت ادراري درمبتاليان به نوروپاتي ديابتي الزم است مبتاليان به ديابت آب ومايعات بيشتربنوشند و اگر دچارتكررادرارهستندسعي كنند به فواصل منظم مثالهر3ساعت يكبارادراركنند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری دليل اهميت مراقبت ازپا در نوروپاتي ديابتي؟ •اغلب بيماران نسبت به نوروپاتي آگاه نيستند .نكته مهم كه بايد بخاطرسپرداين است که افرادي كه ازكاهش حس پاهاي خود مطلع هستند ،بايد مراقبت كافي از پاها را بعمل آورند وبصورت دوره اي توسط پزشك معاينه شوند. • مهمترين عامل در پيشگيري از مشكالت پاكنترل صحيح قندخون و رعايت نكات بهداشتي در مراقبت از پاها است. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :زخم پای دیابتی زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :پای دیابتی ‏پای دیابتی به هر گونه آسیب و پاتولوژی که نتیجه مستقیم دیابت و یا عوارض دراز مدت (و یا مزمن) دیابت در پای بیمار است گفته می‌شود. ‏حضور آسیب‌های دیابتی مختلف در پا٬ سندرم پای دیابتی نامیده می شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری  :جدی‌ترین عوارض دیابت بر پاها ‏زخم‌های دیابتی در پا ‏عفونت‌های دیابتی در پا ‏استئوآرتروپاتی پاها زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری عوامل خطر پای دیابتی: ‏سابقه ابتال به دیابت بیش از ۱۰سال ‏کنترل نکردن قند خون سابقه مصرف سیگار ‏نوروپاتی فقدان حساسیت محافظتی به سبب نوروپاتی ‏جنس مذکر ‏نارسایی شریانی تغییر شکل پا و تشکیل کالوس در نتیجه فشارهای مرکزی ‏محدود شدن حرکت مفاصل چاقی ‏پوشش نامناسب پا ‏ادم زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری درجهبندی واگنر در تشخیص شدت پای دیابتی: Grade 0 عدم وجود زخم در پای مستعد زخم دیابتی Grade 1 زخم سطحی كه ضخامت كل پوست را درگیر كرده ولی بافتهای زیرجلدی را درگیر نكرده است. Grade 2 زخم عمقی كه به لیگامانها و عضالت نفوذ كرده ولی بادرگیری استخوانی و یا ایجاد آبسه همراه نیست. Grade 3 زخم عمقی همراه با سلولیت و تشBكیل آبسه كه اغلب همراه با استئولیت میباشد. Grade 4 كانگرن لوكالیزه Grade 5 كانگرن منتشر كه كل پا را درگیر كرده است. Grade 1,2 را میتوان بصورت سرپایی درمان نمود ولی از Grade 3به باال اغلب نیاز به بستری و استفاده از آنتیبیوتیك وریدی میباشد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری عوامل افزایش دهنده خطر قطع عضو: نوروپاتی محیطی و از دست دادن حس محافظتی تغییر در بیومكانیک پا(به همراه نوروپاتی) افزایش فشار بر پا و ایجاد میخچه و کالوس(قرمزی و خونریزی در زیر پینه) بونیون(برآمدگی غیر طبیعی بر روی سطح داخلی اولین استخوان متاتارس که همراه با تشکیل بورس بوده و موجب جابجایی انگشت بزرگ پا می‌شود) یا تغییر شکل استخوان انگشتان پا بیماری عروق محیطی (کاهش یا نبودن نبض) آسیب جدی به ناخن انگشتان پا زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری تشخیص پای دیابتی: ‏وضعیت عروقی باید همیشه مورد ارزیابی قرار گیرد. ‏معاینه ساده با گرفتن نبض دورسالیس پدیس و پوپلیته‌آل، نشانه‌های خوبی برای اثبات جریان شریانی در پا می‌باشند. سونوگرافی داپلر نیز برای بررسی‌های کلینیکی بیشتر به‌کار گرفته می شود. ‏رادیوگرافی در اغلب بیماران با زخم‌های مزمن و عمیق باید انجام گیرد .اما حساسیت باالیی برای عفونت استخوانی حاد ندارد. ‏هنگامی که حدس بالینی ،التهاب استخوانی را مشخص کند و رادیوگرافی منفی باشد ،اسکن‌های لکوسیتی و استخوانی برای مشخص کردن درگیر بودن استخوان مفید می‌باشند. ‏در نهایت بیوپسی استخوان برای تشخیص قاطع التهاب استخوانی ضروری به نظر می‌رسد. ‏ارزیابی کامل زخم بسیار مهم است .این ارزیابی باید اتیولوژی زخم را مشخص نماید و بررسی کند که آسیب ایسکمیک، نوروپاتیک و یا نوروایسکمیک است. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری درمان پای دیابتی: بيمار دچار نوروپاتی با استفاده از کفش مناسب باید از فشار وارد بر پای خود کاسته و فشار را بر تمامی سطح کف پا تعدیل کند. كالوس بايد بوسیله دبريدمان و توسط متخصص حذف شود. عروق محیطی و راه رفتن بيمار بررسی و نبض پا لمس شده و اندکس مچ پا اندازهگیری شود و در صورت نیاز دارو درمانی و يا جراحی انجام شود. بیمارانی که سابقه زخم پا داشتهاند ،بايد از نظر عوامل مساعد کننده بررسی شوند. بيمار از نظر خشکی پوست و عفونت قارچی بررسی شود. درمان‌های جایگزین اسید آلفا لیپوئیک ،اتیل کارنیتین، بنزومتامین ،متیل کوباالمین ،از موارد جایگزین برای درمان نوروپاتی محیطی می‌باشند. ویتامین cو انواع دیگر ویتامین‌ها و سبزی‌ها سالمت عمومی را ممکن است بهبود بخشند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری پیگیری های ضروری در پای دیابتی: همه افراد دیابتی ،باید سالیانه از نظر تشخیص گروه پرخطر ،معاینه شوند ،كه شامل بررسی حس محافظتی ،ساختمان پا ،بیومکانیک آن، بررسی وضعیت عروقی و پوست پا میباشد. بيماران دچار نوروپاتی در هر ویزیت پای آنها کنترل شود. برای افراد كمخطر ٬وضعيت نورولوژیک توسط آزمون مونوفیالمان صورت می‌گیرد. بيماریابی برای عروق محیطی شامل گرفتن شرح حال و بررسی راه رفتن بیمار(از نظر لنگیدن) و بررسی نبض پا و نیز تعیین اندکس مچ پایی -بازویی می باشد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری تست منوفیالمنت: • جهت بررسی آستانه حس به کار می رود. • ابزار تست منوفیالمنت به آرامی در 5نقطه پا استفاده می شود. • در این تست ،مونوفیالمان 10گرم ،را به مدت 1تا 2ثانیه با پوست کف پا در تماس قرار می دهند و در صورتی که توسط بیمار حس نشود ،حس محافظتی بیمار مختل تلقی می شود. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری اصول مراقبت از پای دیابتی: زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری اصول مراقبت از پای دیابتی: زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری اصول مراقبت از پای دیابتی: -1مراقب ديابت خود باشيد جهت حفظ قند خون در محدوده قابل قبول با گروه بهداشتي خود همکاري کنيد -2روزانه پاهاي خود را مشاهده کنيد روزانه پاهاي عريان خود را از نظر وجود بريدگي ،تاول ،نقاط قرمز رنگ و تورم مشاهده کنيد ‏در صورتي که مشاهده کف پاها برايتان دشوار است با استفاده از يک آينه آن را بررسي کنيد يا از يکي از اعضاي خانواده کمک بگيريد. از نظر تغيير دما آنها را بررسي کنيد. -3پاهايتان را هر روز بشوييد. روزانه پاهايتان را با آب گرم (نه داغ) بشوييد. پاهايتان را به دقت خشک کنيد .مطمئن شويد که بين انگشتان پا را خشک کرده ايد. پاهاي خود را خيس نگه نداريد. براي کنترل حرارت آب از پاها استفاده نکنيد بلکه از ترمومتر يا آرنج استفاده کنيد. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری اصول مراقبت از پای دیابتی: -4پوست پاها را نرم و لطيف نگه داريد. يک اليه پوششي نازک از ماده نرم کننده روي پوست پا (بجز الي انگشتان) بکشيد. - 5روی پینه ها و میخچه ها را به مالیمت صاف کنید. ‏ برای این منظور از سنگ پا استفاده کنید. - 6هر هفته (یا در صورت لزوم زودتر) ناخنهای پا را بگیرید. ‏ ناخنهای پا را به طور صاف بگیرید و سپس لبه های آن را با سوهان ناخن گرد کنید. -7همواره جوراب و کفش به پایتان باشد. هرگز پا برهنه راه نروید. کفشهای راحتی بپوشید که کامالً مناسب پاهایتان باشد و از آنها حفاظت کند. هر بار قبل از پوشیدن کفشها ،داخل آنها را بررسی کنید تا مطمئن شوید که سطح داخلی آنها صاف است و چیزی داخل آنها قرار ندارد. -8پاهای خود را در برابر سرما و گرما محافظت کنید. ‏ در ساحل دریا یا روی سطح داغ خیابان با کفش راه بروید. ‏ اگر هنگام شب پاهایتان احساس سرما می کند جوراب بپوشید. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری اصول مراقبت از پای دیابتی: -9به حفظ جریان خون پاها کمک کنید. به هنگام نشستن پاهای خود را باال نگه دارید. روزانه 2-3بار و هر بار به مدت 5دقیقه مچ پا و انگشتان خود را به طرف باال و پائین تکان دهید. برای مدت طوالنی پای خود را روی پای دیگر قرار ندهید. سیگار نکشید. -10با پزشک خود پاهایتان را کنترل کنید. از پزشک خود بخواهید که پاهای شما را (بدون پوشش) معاینه کند و از نظر مشکالت جدی ارزیابی نماید .به خاطر داشته باشید که بیمار دیابتی ممکن است درد مربوط به ضایعات پا را احساس نکند. در صورت بروز زخم ،بریدگی ،تاول یا ساییدگی روی پایتان که روند التیام آن پس از یک روز آغاز نشود ،به پزشک خود اطالع دهید. دستورات پزشک خود را در باره نحوه مراقبت از پا رعایت کنید. جهت مشکالت پا خود درمانی نکنید و یا از داروهای بدون نسخه یا درمانهای خانگی استفاده نکنید. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :جمع بندی مطالب ‏ عوارض میکروواسUکوالر(رتینوپاتUی ،نفروپاتUی) ،عوارض ماکروواسکوالر( CVA ، ، MIآرتریواسUکلروز) ،نوروپاتUی و زخUم پUا از عوارض مزمUن دیابت نوع 1و 2 می باشند. ‏ ایUن عوارض تقریبUا همUه اعضای بدن را تحUت تاثیUر قرار مUی دهند .مرگ و میUر ناشی از عوارض قلبUی عروقUی و کلیوی بUه طور چشمگیری افزایUش یافتUه است .برای مراقبUت بیمار دیابتUی از ایUن عوارض ،پیشگیری و درمان عوامUل خطUر شناخته شده توصUیه مUی شود .کنترل قنUد خون و فشار خون در پیشگیری از ایUن عوارض و حتی جلوگیری از پیشرفت اUین عوارض نقش مهمی دارند. زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری :منابع اسملتزر سی ،سوزان و دیگران .پرستاری داخلی – جراحی برونر و سودارث ،غدد و کبد و مجاری صفراوی و هپاتیت .ترجمه :دبیریان ا ،شبان م . تهران :انتشارات اندیشه رفیع . 1389 ، بانک جامع مقاالت پرستاری ایران ()INADB سایت انجمن دیابت ایران سایت مركز تحقيقات غدد ومتابوليسم بيمارستان قائم ،دانشگاه علوم پزشكي مشهد سایت بیمارستان چشم پزشکی نور ‏ ‏http://www.tebyan-zn.ir/healthy_safe_life .html ‏http://www2.irib.ir/health/  زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری با تشکر از توجه تان زهره نجفی -کارشناس ارشد پرستاری