فراورده های خونی

صفحه 1:
Blood Product بر خر کر یر را گر یر کر اس سر فروردههاي خوني 

صفحه 2:
خون کامل : یک واحد خون کامل دارای حجم نقریبی ‎GOO‏ میلی لیتر خون و ‎PO‏ میلی لیتر ماده ضد انعقاد / نگهدارنده است . هماتوکریت یک واحد خون کامل به طور متوسط 60 - 6۳6۶ است . خون کامل باید در یخچال دارای کنترل وتنظیم در دمای ) - © درجه نگهداری شود . مدت زمان ذخیره خون کامل بوسیله بازیابی و سرعت افزایش شمارش گلبول های قرمز » 66 ساعت پس از تزریق تعیین می شود که باید به طور متوسط 2 درصد یا بیشتر باشد . به همین دلیل ۰ مدت نگهداری خون کامل به ماده نگهدارنده موجود در کیسه خونگیری بستگی دارد ( مدت نگهداری خون در کیسه های حاوی سیترات - فسفات - دکستروز ( ‎(CPD‏ © روز و در کیسه های حاوی آدنین - ( 1 - ‎CPD ( CPDA‏ 5 روز می باشد . 

صفحه 3:


صفحه 4:
موارد کاربرد : خون کامل هم برای افزایش ظرفیت حمل اکسیژن و هم برای افزایش حجم خون تجویز می گردد . مورد مصرف اولیه آن برای درمان بیمارانی است که خونریزی فعال داشته و بیش از 26 96 از کل حجم خونشان را از دست داده اند .در چنین بیمارانی احتمال ایجاد شوک هموراژیک وجود دارد . به همين علت در بعضی از مراکز درمانی » برای بیماران دارای خونریزی ماسیو ( کسانی که نیاز به تزریق بیش از 400 واحد گلبول قرمز در مدت زمانی کمتر از 06 ساعت دارند ) اعتقاد به تزریق خون کامل دارند . اگر پلاکت یا گرانولوسیت مورد احتیاج باشد ؛ باید اجزای سلولی مناسب تجویز شود و برای جایگزینی فاکتورهای انعقادی از پلاسمای تازه منجمد استفاده شود . خون کاملی که کمتر از ۲0 روز از نگهداری آن گذشته باشد . برای جلوگیری از افزایش پتاسیم در تعویض خون نوزادان سود بخش می باشد . موارد مصرف خون کامل تازه محدود می باشد ( یعنی خونی که در کمتر از 9 ساعت پیش جمع آوری شده ) خون کامل تازه بخصوص برای نوزادانی که تحت عمل جراحی پیچیده قلبی قرار می گیرند کاربرد دارد . 

صفحه 5:
میزان و نحوه تجویز : یک واحد خون کامل در یک فرد بالغ ؛ میزان هموگلوبین را حدود 101/01 ويا هماتوكريت را حدود 5 - 6 6 افزايش می دهد .در کودکان تزریق خون کامل به میزان 0 ۲0۱/۵ منتج به افزايش تقریبی همو گلوبین به میزان 4 01/01 خواهد شد . خون كامل بايد از طریق فیلتر خونی که قطر منافذ آن 000 - 0060 میکرون است ( فیلتر استاندارد ) » تزریق شود . سرعت تزریق بستگی به وضعیت بالینی بیمار دارد لیکن در شرایط معمولی و غیر اورژانس باید حداکثر طی *6 ساعت تزریق گردد. در تعویض خون نوزادان برای جلوگیری از افزایش پتاسیم باید از خون کاملی استفاده گردد که طول عمر آن ( ۱1۲6 5۱6۱۴ ) کمتر از ج" روز باشد . 

صفحه 6:
گلبول های قرمز خون : گلبول های قرمز متراکم خون پس از جداسازی 9900 - ‎COO‏ ‏میلی لیتر پلاسما از خون کامل » تهیه می شود. همچنین می توان گلبول های قرمز متراکم را با روش آفرزیس جمع آوری کرد. در دمای ) - 0 درجه سانتی گراد و در یکی از محلول های مختلف ضد انعقاد / نگهدارنده » نگهداری می شود. این محلول حاوی مقادیر و انواع مختلفی از عوامل نگهدارنده (مثل بافر » دکستروز » آدنین و مانیتول ) هستند. بنابراین گلبول های قرمز متراکم » هماتوکریت و طول عمر متفاوتی دارند. گلبول های قرمزی که در محلول های افزودنی ‏ ( 09ناباا50 ۸001۷6 ) نگهداری می شوند » دارای هماتوکریت 60 - 060 درصد و قابلیت نگهداری به مدت 0 روز می باشند ؛ در حالی که گلبول های قرمزی که در 00-1 نكهدارى مى شوند » هماتوکریت ‎PO — OD‏ % داشته و می توانند به مدت 00 روز نگهداری شوند . 

صفحه 7:
گلبول های قرمزی که درمحلول 0۳ نگهداری می شوند » هماتوکریتی مشابه با گلبول های قرمز نگهداری شده در 0208-1 دارند ولى مدت نگهداری آن 00 روز است گلبول های قرمز متراکم به عنوان منبعی از پلاکت ها و گرانولوسیت های دارای عملکرد » نمی باشند گلبول های قرمز متراکم و خون کامل ظرفیت حمل اکسیژن مشابهی دارند زیرا تعداد گلبول های قرمز در هر دو یکسان است . 

صفحه 8:
موارد کاربرد : گلبول های قرمز خون برای درمان کم خونی در بیمارانی که حجم خون طبیعی داشنه و فقط نیاز به افزایش ظرفیت حمل اکسیژن و توده گلبول قرمز دارند تجویز می شود میزان درخواست خون تزریق شده برای هر بیمار باید براساس وضعیت بالینی بیمار باشد نه رسیدن به هماتوکریت یا هموگلوبینی که از گلبول های قرمز متراکم برای بیمارانی که نیازی به افزایش حجم خون نداشته و یا نمی تواند افزایش حجم خون را تحمل کنند مثل بیماران کم خون با نارسایی قلبی نسبت به خون کامل ارجحیت دارد . تعیین شده است 

صفحه 9:
میزان و نحوه تجویز : در یک فرد بالغ با حجم خون طبیعی یک واحد گلبول قرمز هموگلوبین را در حدود 1 و هماتوکریت را حدود ۵ / افزايش خواهد داد تزریق گلبول قرمز به میزان 8 -10 ۲۱۱/۷9 در کودکان باعث افزایش هموگلوبین در حدود 2 9۲/0۱ و هماتوکریت حدود 6 7 خواهد شد گلبول های قرمز باید از طریق فیلتر استاندارد 0600 - (0) میکرون تزریق شوند هماتوکریت بالاتر گلبول های قرمز ‎CPD us‏ ی0۳۱۵۸۵-1 باعث افزایش غلظت شده و سبب کاهش سرعت تزریق می شود برای کاهش غلظت خون میتوان 600 - ‎hl ed OO‏ محلول ایزوتونیک نرمال سالین 70.9 را برای رقیق کردن گلبول های قرمز حاوی 80یا 02۵-1 به کار برد اما در انجام این عمل باید تعادل حجم خون مورد نظر قرار گیرد چرا که خطر افزایش حجم خون را به همراه دارد هیچ محلولی به جز نرمال سالین ایزوتونیک و هیچ دارویی نباید به گلبول های قرمز افزوده شود . 

صفحه 10:


صفحه 11:
گلبول های قرمز شسته شده : گلبول های قرمز توسط نرمال سالین استریل و با استفاده از ماشین های مخصوصی شسته می شوند گلبول های قرمز شسته شده در نرمال سالین استریل معمولا با هماتوکریت 2۵ - (0)©/ درصد و حجم تقریبی 180 ۲۱۱ معلق می شوند شستشو با سالین حدود 660 # از پلاسما را حذف کرده و مقدار کمی از پلاسما باقی می ماند تعداد لکوسیت ها را کاهش و پلاکت ها و بقایای سلولی را حذف می ‎US‏ ‏شستشو با سالین در هر زمانی از عمر مفید یک واحد خون می تواند انجام شود ولی به دلیل اينکه شستشو معمولا در یک سیستم باز صورت می گیرد گلبول های قرمز حاصله فقط به مدت 06 ساعت در دمای 4 درجه قابل نگهداری است . 

صفحه 12:
موارد کاربرد : تجویز گلبول های قرمز شسته شده در افراد بالغ به منظور جلوگیری از واکنش های راجعه وشدید آلرژیک انجام می گیرد و همچنین در تزریق خون نوزادان يا تزریق خون داخل رحمی نیز استفاده می شود.گلبول های قرمز شسته شده برای بیماران نیازمند به تزریق گلبول قرمز که پتاسیم بالا دارند نیز مصرف می شود . میزان و نحوه تجویز : تمامی واحدها باید از طریق فیلتر تزریق خون که قطر منافذ آن 6000 - 0 میکرون است تجویز شود . چون هر واحد گلبول قرمز شسته شده » دارای میزان کمتری توده گلبول قرمز نسبت به یک واحد گلبول قرمز متراکم است » بیمارانی که به صورت مزمن تحت تزریق گلبول قرمز شسته قرار می گیرند » برای رسیدن به هماتوکریت مطلوب نیاز به تزریق واحدهای بیشتری دارند . 

صفحه 13:
گلبول قرمز منجمد : گلبول قرمز دی گلیسرولیز گلبول های قرمز منجمد با اضافه کردن گلیسرول ( یک عامل محافظت کننده از سرما ) به خونی که معمولا کمتر از 0 روز از اهدا آن نگذشته باشد » تهیه می شوند . سپس این واحد در برودت 06 - 0 درجه سانتی گراد ( بسته به غلظت ماده محافظت کننده از سرما ) برای مدت زمان حداكثر (0) سال منجمد مى شود . وقتى كه واحد مذكور ذوب می شود ۰ بوسيله مجموعه اى از محلول هاى سالين - كلوكز شسته مى شود تا كليسرول آن حذف شود . سپس اين واحد با سالين استريل مخلوط و تركيب شده و داراى هماتوكريت 200 - ‎OO‏ ‏درصد مى شود . زمان نكهدارى محصول فوق در دماى )- © درجه سانتی گراد » در صورت تهيه در سیستم باز » بیشتر از 06۴ ساعت نمی باشد . زمانی که شست وشو در یک سیستم بسته انجام كيرد » واحد فوق در دمای ) - 0 درجه سانتی گراد به مدت 06 روز قابل نگهداری است . 

صفحه 14:
موارد کاربرد : اين روش برای نگهداری طولانی مدت واحدهای گلبول قرمز دارای فنوتیپ کمیاب و گلبول های قرمز اتولوگ مفید می باشد . در گذشته گلبول های قرمز منجمد دی گلیسرولیزه به عنوان منبعی از خون کم لكوسيت مصرف مى شد زيرا اين واحدها حاوى مقادیر کمتر از ‎dD‏ ‏درصد لكوسيت مى باشند . ميزان و نحوه تجويز : تمامى واحدها بايد از طريق فيلتر تزريق خونى با منافذ داراى قطر 0 - 000 میکرون شود . كلبول هاى قرمز دى گلیسرولیزه به دلیل از دست رفتن گلبول قرمز در طی مراحل شستشو » توده کمتر از گلبول های قرمز را تامین می کنند . بنابراین بیمارانی که تحت تزریق با اين واحدها قرار می گیرند» برای رسیدن به هماتوکریت مناسب ‏ نیازمند تزریق واحدهای بیشتری هستند. 

صفحه 15:
پلاکت : پلاکت ها از طریق سانتریفوژ کردن واحدهای منفرد خون کامل » تهیه می شوند . پلاکت ها باید حاوی حداقل 5/5 10 92 پلاکت در میزان کافی پلاسما ( معمولا 600 - 200 میلی لیتر ) به منظور حفظ ۴۱۱ بیشتر از 60/0 در طول دوره نگهداری باشند . پلاکت های که در بانک خون به مدت 6 روز در دمای 00 - 56 درجه سانتی گراد با تکان مداوم و ملایم نگهداری می شوند ۰ يس از تزریق » تقریبا افزایش شمارش پلاکتی و بقاء طبیعی دارند . پلاکت ها اغلب در زمان مصرف مخلوط ( ۳۵0۵۱60 ) می شوند » که در اين صورت بلاكت ها بايد در عرض 64۶ ساعت پس از مخلوط شدن تزریق گردند . 

صفحه 16:


صفحه 17:
موارد کاربرد : تجویز پلاکت برای درمان خونریزی ناشی از ترومبوسیتوپنی ( شمارش پلاکت معمولا زیر ۱۸۱/50000 ) يا برای بیمارانی که عملکرد پلاکتی غیر طبیعی دارند ( ارثی یا اکتسابی ) ۰ مورد استفاده واقع می شود . کنسانتره های پلاکتی در طول جراحی يا قبل از جراحى های وسیع و تهاجمی در بیماران دارای شمارش پلاکتی کمتر از 50000/ الم نیز مورد استفاده قرار مى كيرد . تجویز پلاکت به منظور پیشگیری » برای آن دسته از بيمارانى كه شمارش يلاكتى كمتر از 5000 - 10000 / امإ دارند كه از هييويلازى مغز استخوان به دليل شيمى درمانى » تومور وسيع يا آيلازى اوليه ناشى مى شود » توصیه می گردد . میزان و نحوه تجویز : میزان معمول برای بیماری كه خونریزی ناشی از ترومبوسیتوپنی دارد یک واحد پلاکت به ازای هر 100 کیاوگرم وزن بدن ( معمولا ۴-۵ واحد ) برای یک فرد بالغ است . 

صفحه 18:
پلاسمای تازه منجمد : اتواع متعددی از پلاسما شامل پلاسمای تازه منجمد » پلاسمای حاصل از اهدا کننده فراخوان(0۱25۳03 86651 ) و پلاسمای مایع می توانند به عنوان جایگزین فاکتورهای انعقادی مصرف شوند . پلاسمای تازه منجمد که بیشترین محصول پلاسمایی مورد استفاده می باشد » بوسیله جداسازی از خون کامل و منجمد کردن پلاسما در عرض 0 ساعت پس از خونگیری تهیه می شود. پلاسمای تازه منجمد و پلاسمای حاصل از اهداکننده فراخوان ممکن است با استفاده از روش های آفرزیس نیز بدست آید. پلاسما را می توان تا یکسال در برودت ©0- درجه ی سانتی گراد يا پایین تر نگهداری کرد. حجم یک واحد از آن 6000 - 00000 میلی لیتر است . پلاسمای مایع : حجم این پلاسما نیز 060 - 00000 میلی لیتراست . 

صفحه 19:


صفحه 20:
موارد کاربرد : پلاسمای تازه منجمد برای بیماران دارای خونریزی يا بیمارانی که تحت جراحی های تهاجمی قرار گرفته و کمبود فاکتور های انعقادی متعدد دارند » ( مثل بیماران کیدی » انعقاد درون عروقی منتشر » اختلال انعقادی ترقیقی متعاقب تزریق خون کلان و جایگزین کردن حجم ) مصرف می شود. مصرف پلاسما برای جبران سریع فاکتورهای انعقادی به علت عوارض وارفارین در بیمار دارای خونریزی یا در جراحی اورژانس تجویز می شود. میزان ونحوه ی تجویز : یزان تجویز پلاسما بستگی به وضعیت بالینی و روند بیماری زمینه ای دارد: زمانی که پلانتمای قازه منجمد بزای جایگزینی فاکتور انعقادی تجویز می شود میزان آن 600 - ‎(OD‏ میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن ( © - واحد در یک فرد بالغ ) است. اين میزان بلافاصله پس از تزریق» باعث افزایش سطح فاکتور انعقادی به اندازه 960600 می شود. مقادیر کمتر در بیمارانی که کمبود ویتامین >1 داشته و زمان لازم برای موثر واقع شدن ويتامين >1 تزریقی وجود ندارد » می تواند کافی باشد. 

صفحه 21:
ارزیابی وضعیت انعقادی بیمار پس از تزریق پلاسمای تازه منجمد مهم بوده و کنترل عملکرد انعقادی توسط آزمایشهای] ۳۲ .۳۲ يا آزمایش فاکتورهای اختصاصی حیاتی است. همانند تمام اجزاء خون » تجویز پلاسما باید از طریق فیلتر انجام شود. پلاسمای ذوب شده در 0 تا 000 درجه سانتی گراد باید هرچه سریعتر تزریق شود. ولی چنانچه منبعی از فاکتور انعقادی ناپایدار مورد مصرف قرار گیرد باید تا 06 ساعت پس از ذوب تزریق شود. پلاسمای تازه منجمد پلاسمای حاصل از اهداکنندگان فراخوان پس از ذوب شدن باید در دمای 6 - )درجه سانتی گراد نگهداری شوند. 

صفحه 22:
فاکتور ضد هموفیلی رسوب کرایو یا کرایو پرسیپیتیت : فاکتور ضد هموفیلی کرایو سی پیتیت » منبع تغلیظ یافته ای از پروتئین های مشخص پلاسمایی است. این محصول با ذوب کردن یک واحد پلاسما دردمای © - ) درجه سانتی گراد تهیه می شود. پس از ذوب ‘ محصول رویی پلاسما جدا شده و رسوب سرد پروتئینی به علاوه ‎UD - 9‏ ميلى ليتر يلاسما در كيسه باقى مى ماند. سيس اين ماده در برودت ©)درجه سانتى كراد يا يايين تر در عرض يك ساعت دوباره منجمد شده و زمان نگهداری آن یکسال است . موارد کاربرد : فاکتور ضد هموفیلی رسوب کرایو می تواند برای درمان کمبود ارثی یا اکتسابی فییرینوژن یا کمبود فاکتور |2611 تجویز شود. رسوب کرایو در درمان بیماری هموفیلی و فون ویلبراند ؛ در صورتی که محلول های تغلیظ یافته که از نظر ویروس غیر فعال شده اند در دسترس باشند » توصیه نمی شود. 

صفحه 23:


صفحه 24:
میزان و نحوه تجویز : رسوب کرایو قبل از تزریق » در دمای 678 - 000 درجه سانتی گراد ذوب می شود. تزریق هر واحد آن در یک فرد بالغ با اندازه متوسط » فیبرینوژن را (00 - 0 میلی گرم در دسی لیتر افزایش می دهد. سطح هموستاتیک فیبرینوژن مساوی یا بیشتر از 10000) میلی گرم در دسی لیتر است . رسوب کرایو از طریق فیلتر خونی با منافذ دارای قطر 6600 - 900 میکرونی تجویز می شود. آزمایش سازگاری لازم نیست. چنانچه یک واحد کرایو بلافاصله يس از ذوب شدن مورد استفاده قرار نگیرد » نمی نوان آن را بیشتر از 0 ساعت در دمای اتاق یا بیشتر از 6 ساعت پس از مخلوط شدن نگهداری کرد. 

صفحه 25:
تجویز خون : شايع ترين علت واکنش های همولیتیک کشنده ناشی از تزریق خون» تعیین هویت اشتباه واحد خون یا گیرنده است. از میان مراحل مورد نیاز جهت تزریق خون بی خطرء شناسایی صحیح بیمار ونمونه خونء از اهمیت ویژه ای برخوردار است. گرم کردن خون : تزریق خون سرد با سرعتی بیش از )(0)دقیقه بر میلی لیتر همراه با افزایش میزان بروز ایست قلبی است هنگامیکه با سرعت تزریق گروه کنترل دریافت کنندهی خون گرم مقایسه گردد. با اين وجود بیمارانی که خون با سرعت آهسته دریافت می کنند به طور معمول نیازمند خون گرم نمی باشند. 

صفحه 26:
محدودیت زمانی برای تزریق فراورده های خونی : یک واحد خون نباید بپش از زمانی کوتاه در دمای اتأق به علت رشد باکتری ها نگهداری گردد.خون باید در مدت 6۴ ساعت تزریق شود. اگر احتمال دارد که زمان مورد نظر بیشتر شود واحد خون باید به حجم های کوچکتری تقسیم گردیده و این واحد ها در یخچال بانک خون تا زمان نیاز نگهداری شود. خون هرگز نباید در یخچال های کنترل نشده نگهداری شود. 

صفحه 27:
مصرف همزمان محلول های داخل وریدی : تنها نرمال سالين (©/ 96) مى تواند با فراورده های خونی تجویز شود. سایر محلول ها ممکن است هیپوتونیک باشند (مانند دکستروز 0 درآب) و سبب همولیز در محیط خارج از بدن گردند يا ممكن است حاوی افزودنی هایی مانند کلسیم باشند (رینگر لاکتات ) كه مى تواند خارج از بدن باعث شروع انعقاد در خون سیتراته گردد. به منظور افزایش سرعت تزریق و کاهش غلظت. می توان گلبول های قرمز را با نرمال سالین (9/ 96) رقیق نمود. به دلایل متعدد داروها هرگز نباید به واحد خون اضافه یا با خون تزریق شوند. بعضی داروها به علت بالا می توانند باعث همولیز شوند. به علاوه اگر دارو به خون اضافه شود و تزریق خون به هر دلیلی قطع گردد» دوز داروی تزریق شده نامشخص است و بالاخره تعیین این مسئله که آیا هرگونه واکنش ناخواسته تزریق خون به علت خود خون یا داروی درون آن بوده » دشوار است. 

صفحه 28:
جزء | محصول خون کامل گلبول قرمزمتراکم گلبول های گلبول قرمز (هماتوکریت تقربی 20//)» پلاسما و گلبول سفید و پلاکت کاهش يافته گلبول قرمز (هماتوکریت عن ‎(/OE‏ کی حجم تقریبی SOO ml موارد مصرف حجم گلبول های قرمز و پلاسما را افزایش می دهد (گلبول های سفید و پلاکت فاقد عملکرد هستند )۰ کمبود در فتکتورهای انعقادی تیار بت ( ۶۷ ۷۱۱۱ ) وجود دارد. حجم گلبول های قرمز را در کمخونی علامت دار افزایش می دهد ( گلبول سفید و پلاکت فاقد عملکرد هستند ) حجم گلبول های قرمز را افز ايش مي دهد ‎“hk‏ 

صفحه 29:
جزء | محصول ترکیبات حجم تقریبی ‏ موارد مصرف 4 گلبول قرمز حجم گلبول های قرمز را كلبول قرمز | (هماتوكريت تقريبى افزایش می دهد. واکنش ۲ )۰ كلبول سفيد هاى تب دار يا آلرزيك را متجمد کر ار ۶و | 60 |به حداقل می رساند. برای ‎He OG‏ ذخيره طولانى مدت كلبول ‎eee‏ پلاسما قرمز استفاده می شود. ‎ml‏ ‏پلاکت بیش از سار بلاكت | 5/5 «10 92 در خونریزی ناشی از 0 هر واحد . گلبول | ‎so‏ ترومبوسیتوپنی یا اختلال ( اهدا كننده اتفاقى ) ‎eu ae‏ ‎ml‏ ‏پلاسما » تمامی كد ها فد كد ينمل 2" 

صفحه 30:
محمد مرادی فاطمه سثيلى مهسا رحیم خائلی