فیزیولوژی سیالات و الکترولیت

فیزیولوژی سیالات و الکترولیت

اسلاید 1: Fluid and Electrolyte PhysiologyDr. M. Sahmani

اسلاید 2: Total Body Fluid by CompartmentTotal Body Water

اسلاید 3: Electrolyte Composition of Body Fluid Compartments

اسلاید 4: mEq/L = غلظت بر حسب میلی گرم در لیتر/ عدد والانس گرمعدد والانس گرم = وزن ملکولی/ظرفیت Na=23K=39Ca=20Cl=35.5Mg=12

اسلاید 5: Osmotic pressureعامل اصلی در تنظیم حجم آب ، فشار اسمزی می باشداگر جسم حل شونده، یونیزه نشود فشار اسمزی متناسب با غلظت جسم محلول استعامل اصلی در تنظیم فشار اسمزی الکترولیت ها هستندفشار اسمزی بر حسب اسمول و اسمولاریتهاسمول= تعداد مولکول گرم ماده . Nاسمولاریته= اسمول/لیتر

اسلاید 6: Osmolalityمعیاری است از تعداد ذرات ماده حل شونده در یک کیلو گرم آب Osmol/kgH2oاسمولالیته سرم بین Osmol/kgH2o 310 -285اسمومتر با اندازه گیری کاهش نقطه انجماد یک محلول اسمولالیته را برآورد می کندمواد حل شونده سبب چهار تغییر در خصوصیت محلول ها می شوند (خواص حجمی )1- فشار اسمزی 2- فشار بخار 3- نقطه جوش 4- نقطه انجمادOsmol/kg H2o = 2Na + Glu/20 + BUN/3

اسلاید 7: Clinical aspect osmolalityافزایش اسمولالیته سرم همراه با از دست دادن شدید آب (نوزادان وسالخوردگان)احتمال اینکه افزایش مصرف solute باعث افزایش اسمولالیته شود کم استکاهش اسمولالیته سرم ناشی از افزایش مصرف آب با یا بدون افزایش solutePrimery polydipsiaPsychotic polydipsiaDrug –induced polydipsia

اسلاید 8: Clinical aspect osmolalityDelta – osmolalityمقایسه اسمولالیته اندازه گیری شده با محاسبه شده ( معمولا اندکی بیشتر است )اگر این تفاوت بیش از Osmol/kgH2o 40 باشد پیش آگهی بدی دارد وناشی از اسید لاکتیک وکتواسیدها می باشد دلایل شایع افزایش : مسمومیت با متانول ، اتیلن گلیکول ، ایزوپروپانولدر ارزیابی عملکرد کلیه ها : نسبت اسمولالیته ادرار به سرم همراه با بررسی الکترولیت بسیار مفید استدر حالت طبیعی این نسبت 1 تا 3 می باشددر اختلال کلیوی (نکروز ) کمتر از یک می باشد

اسلاید 9: Na = sodiumمهمترین کاتیون خارج سلولیعامل اصلی انتشار طبیعی آب و تنظیم فشار اسمزیروزانه 15-8 گرم از راه غذاوارد بدن شده وجذب می گردد (کلرور سدیم )آستانه تحمل کلیه ها برای سدیم 130-110 mEq/Lآلدوسترون باعث باز جذب آن در توبول های دیستال و جمع کننده می گردد(کاهش باز جذب پتاسیم)مقدار طبیعی در سرم 145-135 میلی اکی والان در لیتر

اسلاید 10: HyponatremiaDefined as serum [Na+] less than 136 mEq/LWater shifts into cells causing cerebral edema125 mEq/L – nausea and malaise120 mEq/L – headache, lethargy, obtundation115 mEq/L – seizure and coma

اسلاید 11: HyponatremiaOverhydrationSerum Na =low Urine Na = lowSIADH (سندروم ترشح نامناسب)Adernal failureSerum Na = low Serum K = High Urine Na = High Diabetic HyperosmolaritiySerum Na = low Serum K = High Each 100 mg/dl of glucose reduces [Na+] by 1.6 mEq/l

اسلاید 12: PseudohyponatremiaHyperlipidemiaHyperproteinemiaIon- selective Electrode

اسلاید 13: HypernatremiaDefined as serum [Na+] greater than 146 mEq/LLethargy, weakness, and irritability that progress to seizure, coma, and deathUsually occurs in adults with altered mental status or no access to water

اسلاید 14: HypernatremiaDehydrationSerum Na =High Urine Na = HighDiabetes hnsipitdusSerum Na =High Urine Na = LowCushing diseaseSerum Na =HighUrine Na = Low

اسلاید 15: Na analytic methodeنورسنج شعله ای (Flame photometer) در این دستگاه از محلول لیتیم که دارای غلظت ثابت ودقیقی است به عنوان استاندارد داخلی استفاده می شودالکترود اختصاصی یون ( (ion- specific electrods

اسلاید 16: K (potassium)کاتیون اصلی مایعات داخل سلولی غلظت آن در سلول و گلبول قرمز به ترتیب 150 و105 میلی اکی والان در لیتر است (23 برابر غلظت آن در سرم) .( جدا کردن سرم از لخته )روزانه مقدار 150-50 میلی مول k از طریق غذا وارد بدن می شودپتاسیم در انبساط وانقباض عضلات وقلب مقدار طبیعی در سرم 5/5-3/8میلی اکی والان در لیتر

اسلاید 17: HyperkalemiaDefined as a serum [K+] greater than 5.5 mEq/LChanges in cellular transmembrane potentials can lead to lethal cardiac arrhythmiasMost often associated with renal impairment coupled with exogenous K+ administration or drugs that increase K+Transcellular shifts – acidosis, succinylcholine, insulin deficiency, massive tissue destructionMassive blood transfusionsPseudohyperkalemia - Thrombocytosis, hemolysis, leukocytosisUrine K+ excretion rate can be used to determine exact cause of hyperkalemia

اسلاید 18: HyperkalemiaDrugs causing hyperkalemia – K+ sparing diruetics, ACEI, NSAIDs, Heparin, Cyclosporin, Tacrolimus, BactrimEKG Changes5.5 – 6.5 mEq/L – peaked T-waves6.5 – 7.5 mEq/L – loss of P-waves> 8.0 mEq/L – widened QRS

اسلاید 19: Treatment of Hyperkalemia1. If EKG changes administer 10 mL of 10% Calcium Gluconate2. 10 units IV insulin3. Albuterol 10 -20 mg4. Kayexalate 15-30 g

اسلاید 20: HypokalemiaDefined as serum [K+] less than 3.6 mEq/LOccurs in up to 20% of hospitalized patients2.5 mEq/L – muscular weakness, myalgia<2.5 mEq/L – cramps, rhabdomyolisis, tetany

اسلاید 21: HypokalemiaInadequate intakeIncreased excretion :diarrhea, diuretics, alkalosis, glucocorticoids, RTA( اسیدوز توبولی کلیوی)Transcellular shifts :theophylline, insulin, hyperthyroidism, barium

اسلاید 22: K analytic methodeنورسنج شعله ای (Flame photometer) الکترود اختصاصی یون ( (ion- specific electrods

اسلاید 23: Cl chlorideمهمترین آنیون مایعات خارج سلولیغلظت طبیعی سرمی آن 106-98 میلی اکی والان در لیترکلر در تنظیم فشار اسمزی ، تعادل یونی وتنظیم آب بدن نقش دارداین عنصر از راه غذا وارد بدن شده وتمامی آن در روده ها جذب می شودراه دفع آن بیشتر از طریق ادرار و مقداری توسط تعریق می باشد

اسلاید 24: Hypochloremiaاتلاف از طریق دستگاه گوارش (Hcl)کتواسیدوز دیابتی فزونی مینرالوکورتیکوئیدهابیماری های کلیوی همراه با اتلاف نمک (salt- losing)اسیدوز متابولیک

اسلاید 25: Hyperchloremiaنقصان مینرالوکورتیکوئیدهااسهالاسیدوز توبولی کلیویهایپرپاراتیروئیدیسم

اسلاید 26: Cl analytic methodeروش مرکوریمتریک :در این روش کلر با یون جیوه ترکیب شده و کمپلکس محلول HgCl2 را ایجاد می کند . مازاد جیوه افزوده شده با معرف دی فنیل کاربازون رنگ آبی می دهد که نقطه پایان واکنش استروش کالرومتریک :در این روش محلول تیوسیانات Hg(SCN)2 به نمونه افزوده شده کمپلکس بین جیوه وکلر تشکیل می گردد. یون تیوسیانات آزاد شده با یون آهن وارد واکنش شده ویک کمپلکس رنگی ایجاد که با فتومتری اندازه گیری می گرددالکترود انتخابگر یون : ( (ion- specific electrods

اسلاید 27: Clinical aspectاندازه گیری کلر در عرق در تشخیص فیبروز کیستیکمقادیر کلر درعرق این افراد بالاتر از حد طبیعی می باشدحدود طبیعی در کودکان بین 45-5 میلی اکی والان در لیتردر بالغین اندکی بیشتردر این بیماران به بالاتر از 60 می رسد