قفسه سینه و ریه

صفحه 1:


صفحه 2:
واحد آموزش مرکز مدیریت حوادث و فوریت های پزشکی استان اصفهان مه 

صفحه 3:
ظاهر بیمار > تغییرات سیستم تنفسی معمولا آهسنته ‎is‏ 7 تغیرات گاهی سریع مثل پنوموتوراکس يا ادم ريه ” بيمارى مزمن : خم شدن بيمار به جلو ؛ ذستهارا حايل جهت بالا بردن استخوانهاى = 2 ‘ ‏للم‎ ie / ۲ 

صفحه 4:
۲ محل آن را با دو بعد مشخص كنيم ۱. امتداد محور عمودی (شماره دنده ها) ۲ بر روی محیط قفسه سینه < بریدگی استرنوم -* 560 پایین تر -> ستيغ افقى (اتصال مانوبريوم به تنه استرنوم) -> محاذات دنده دوم بهتر است دنده ها را خط وسط ترقوه (ميدكلاويكل) لمس كرد. هفت دنده اول به استرنوم متصل است. ۶ دنده ۱۰۰۹۰۸ باغضروف دنده ای دنده های بالای خود متصل می شوند. ‎gill olin‏ ۲ آزادند.(دنده مواج) ۳ > مه 

صفحه 5:


صفحه 6:
زاويه تحتانى كتف (اسكايولا) در سطح دنده هفتم يا فضاى بين دنده . ای هفتم است. ‎c‏ پیدا کردن دنده در خلف مشکل تر است. ۱ ‎OP‏ 73 دندة يه همان قهره اب جسيد بعد از آن زواید مهره ای روی دنده هاى يايين قرار مى ‎BS‏ ‏2 اولین ‏است. ‎ ‏مه ‎ 

صفحه 7:


صفحه 8:
‘Transverse foramen Horizontal section through an intervertebral disc Superior articular facet (process) Superior Costl Facet ‘Transverse Costal Facet Inferior Costal Facet 

صفحه 9:
تعیین محل یافته ها روی قفسه سینه برای تعیین لوبهای ریه از یکسری خطوط عمودی استفاده من شود. > خطوط قفسه سینه : ‎.١‏ وسط جناق (میداسترنال) ‏مید کلاویکولر ‏آگزیلاری قدامی ‏میدآگزیلاری ‏آگزیلاری خلفی ‏1 خط اسکاپولار (از زاویه تحتانی اسکاپولار عمود) ‏بجا جا امم ‎6 ‎ 

صفحه 10:
Lateral Imaginary Lines 

صفحه 11:
Tracheal Assessment PACT UM McC tel ‏ل‎ 

صفحه 12:
ريه ها(شیارها و لوب ها) ۶ حدود ریه ها . شیارها و لوبهای ریه را می توان بصورت فرضی روی قفسه سینه تجسم کرد. < آپکس یا راس ریه 460-۲ بالای یک سوم میانی استخوان ترقوه قرار دارد. قاعده هر ريه يا لبه تحتانى ريه , دنده ششم را در خط میدکلاویکولر و دنده هشتم را در خط مید آگزیلری قطع می در خلف ‏ ریه تقریبا در محاذات زایده نخاعی 110 قرار در حين دم ریه به سطوح پایین تر می رود. 

صفحه 13:
Trachea Right lung Left tung 

صفحه 14:


صفحه 15:
ریه ها(شیارها و لوب ها) “ل شیار مایل (شیار اصلی) -* تقسیم ریه به دو قسمت 0 < مسیر شیار مایل : از زایده مهره 13 بصورت مایل به پایین مى آيد تا دنده ششم در خط میدکلاویکولر “شيا افقی (شیار فرعی) -* تقسیم لوب فوقانی ریه راست به دو قسمت فوقانی و میانی فوقانى هه وب 5 ‏شیر ققی(ربه راست)‎ © Hed ST ae ‏لوب * لوب تحتانی‎ ol 

صفحه 16:
شیار افقی : از سطح دنده پنجم در میدآگزیلرراست تا سطح دنده چهارم > ریه راست : لوب فوقانی . لوب میانی . لوب تحتانی ب فوقانی . لوب تحتانی ناى در محافات زاويه استرنوم در جلو و زايده نخاعى 4 در خلف به برونشهاى اصلى تقسيم مى شود. مه 

صفحه 17:
(0) Lateral views 

صفحه 18:
Right Upper Lobe a Right Middle Lobe Left Lower Lobe Right Lower Lobe 

صفحه 19:
* نوزادان -* قفسه سینه گرد ؛ شکل استوانه ای با قطر برابر فوقانی و تحتانی < از شش سالگی قطر قدامی نسبت به قطر عرضی کاهش می یابد. < بزرگسالان -* بیضی شکل ؛ قطر عرضی 2 دو برابر قطر قدامی‌ستلفی و قطر آن در راس کوچکتر از قاعده آن است. 2 پیری * کیفوز و استتوپروز -* کوچک شدن قفسه سینه * دنده ها به سمت پایین و جلو متمایل مه 

صفحه 20:


صفحه 21:
سینه کبوتری : قطر عرضی باریک و قطر قدامی - خلفی افزایش و به بیرون برجستگی پیدا می کند (مثال: راشیتیسم) ۳ ۰ نا مه 

صفحه 22:
شکلهای غیر طبیعی قفسه سینه (8, 5,9 Ste (Funnel chest) 23 > قدامی - خلفی باریک شده است (برعکس سینه کبوتری). فشار غیر طبیعی می توائد اشکال در قلب ایجاد کند. 

صفحه 23:
شکلهای غیر طبیعی قفسه سینه سینه بشکه ای (6۳651 ‎os: (Barrel‏ قطر قدامی - خلفی به جانبی يك به یک است و پا به صورت کیفوز (انحنای گوژ مانند) و اسکولیوز ( انحراف جانبی نخاع) دیده می شود. 

صفحه 24:
معاینه قفسه صدری و ریه ها بررسی بیمار : تاریخچه خانوادگی بیماریهای ریه ۳ سرطان آلرژی سل شیوه زندگی (مثل سیگار کشیدن) تنل عادات داروهای مصرفی 

صفحه 25:
علایم رایج بیماریهای ریه نکته : مقدار «کیفیت .قوام و رنگ خلط مهم است.(خلط سبز مایل به زرد : چرک ؛ خلط صورتی رنگ : پنومونی استرپتوکوکی يا استافیلوکوکی + خلط خونی [هموپتری] : آمبولی ریه) 

صفحه 26:
وسایل و شیوه معاینه < وسایل مورد نیاز: 1 استتوسکوپ 2. قلم نشانه گذاری 3 متر پارچه ای * معاینه خلف ریه : بیمار نشسته ۶ معاینه قدام ریه : بیمار به پشت خوابیده ۶ ابتدا خلف و سپس قدام معاینه شود. > هر لوب با لوب طرف مقابل مقایسه کنید. ۶ در معاینه خلف ,بازوهای بیمار تا شده وروی قفسه سینه قرار گیرد (کتف از میدان عمل خارج شود) ظ ترتیب معاینه : مشاهده , لمس , دق , سمع 

صفحه 27:
2 جلوی بیمار در نحط وسط بایستید شکل قفسه سینه .حرکت آن از جمله عدم تقارن .فرورفتگی غیرطبیعی در ۴ فضای بین دنده ای .مسیر ستون فقرات (طبیعی : در ناحیه گردنی و کمری تقعر و در ناحیه سینه تحدب وجود دارد).(لوردوز؟ کیفوز؟ اسکولیوز؟) مشاهده تعداد «ریتم .عمق و میزان تلاش برای تفس باز دم بيش از حد طول مى كشد يا خیر؟ < تتفس طبیعی : بی صدا. منظم . با سرعت ۱۶ تا ۲۰ عدد در دقيقه سیانوز؟ < بررسی گردن از نظر تو رفتگی فوق ترقوه و انقباض عضلات فرعی (بین دنده ای) در حین دم << ناخن ها (چماقی؟) مه 

صفحه 28:
Normal spine Lordosis ofthe spine waistline ۱ Uneven \ lumbar prominence 

صفحه 29:
توجه به نواحى حساس ١يافته‏ هاى غير طبيعى در يوست «اتساع قفسه سينه 7 يوست : بايد سالم و دماى يكنواخت داشته باشد (هييرترمى كانونى : التهاب يا عفونت) توجه : از لمس عمقى نواحى دردناک بخصوص اگر به شکستگی دنده شك داريد بپرهیزید .زیرا خطر فرو رفتن استخوان شکسته به داخل ریه وجود دارد. اتساع تنفسی یا دامنه نوسان را آزمایش کنید. شست به محاذات دنده دهم و موازی آن قرار دهید به طوری که دستهای شما طرفین قفسه سینه قرار گیرند وآنها را مقداری وسط بکشید تا چین پوستی بین انگشت شست شما ایجاد شود.بیمار دم عمیق انجام دهد * دور شدن شست حین دم به اندازه ۳ تا ۵ سالتیمتر کاهش يا تاخیر یکطرفه : بیماریهای فیبروتیک ریه ,پلورال افیوژن.پنومونی لوبر .السداد یکطرفه پرنش مه 

صفحه 30:
قفسه صدری را از نظر فرمیتوس ‎Tdtactile fermitus) Us‏ لرزش لمسی .لمس کنید(ارتعاش قابل لمس حین صحبت کردن ناشی از لرزش دوعت تراشه ای-ترونشی»(تکراز کلمه * 48 "یا *یکن:- یک یک " يا " یک دو سه 6 #اوسوووقن لروض «اتسذاد بروقن :6080 ,قبرورعبلوواناقبوونا و “افزايش لرزش : بنومونى لوبر» افرايش تراكم بخشى از ريه مه 

صفحه 31:
و دق ‎٠‏ ‏تعیین پرهوایی بافت زيرين يا بر شدن از مايع متراكم حدود ۵ تا ۷ سانتی متر درون قفسه سینه را می توان ارزیابی کرد. +« نخوهدق؟ دق طبیعی : رزونانس < هیپررزونانس : آمفیزم یا پنوموتوراکس ماتیته : پنومونی لوبر 2 تیمپان : پنوموتوراکس وسیع 

صفحه 32:
سمع 5 سمع ریه ها مهمترین روش برای ارزیابی جریان هوا است. در سمع دقت شود به : 0 _صداهای طبیعی ریه ۲ كوش كردن به هر صداى اضافه 4 در صورت شك به هر كونه اختلال .كوش كردن به صداهاى حرف زدن يا زمزمه كردن 

صفحه 33:
معاینه قدام قفسه سینه > بیمار در حالت خوابیده به پشت و قرار دادن بازوها در کنار ۰ ‎Sgr‏ اگر بیمار در تتفس مشکل دارد باید در وضعیت نشسته معاینه شود یا سر تخت تا حدی که باعث راحتی بیمار شود بالا آورده شود. < مشاهده :همانند معاینه خلف * وارد شدن دنده ها به ستون فقرات با زاویه حدود 4۵ درجه #المس: 8 اتساع تنفسی :حدود ۶ تا ۵ سانتى متر * فرميتوس تماسى : روى يريكارد كاهش يافته و يا وجود ندارد. 

صفحه 34:
ap ‏معاینه قدام قفسه سینه‎ 0 : ‏دق‎ ‎1 ‏ناحیه قلب (سمت چپ استرنوم از فضای بین دنده ای سوم تا‎ * پنجم) : ماتیته ۲ رزونانس : تا دنده ششم در سطح دیافراگم خمیری یا 7121 : روی استخوان و عضلات ضخیم * تیمپان : روی معده سیم ۴ مقایسه مناطق قرینه * سمع تراشه : صدای برونکیال 

صفحه 35:
مه 9 

صفحه 36:
< دم عمیق * دق به سمت پایین در طول خط کتف ‏ تبدیل به صدای دال " (سطح دیافراگم) :علامت كذارى كنيد 7 2 بازدم عمیق -* دق به سمت بايين در طول خط كنف * تبدیل به صدای “ دال " (سطح دیافراگم) : علامت كذارى كنيد اختلاف این دو علامت < دامنه نوسان دیافراگماتیک i gab زنان : ۳ تا ۵ سانتی میر * مردان : ۵ تا ‎٩‏ سانتی میر < کمتر از اين مقدار < اختلال ریوی 2 نکته : دیافراگم در سمت راست مختصری بالاتر است. چرا؟؟ مه 

صفحه 37:
وزیکولر بونکووزیکول ‎a‏ برونکیال توبولار هداع د 1770۱۱۱ تر از صداى بازدمى Ce Is) هوا از راههای هوایی کوچک (برونشیل ها و الوئولها) 9 7 777777 بازدمی تسیا مشاوی هستد (نسبت 1:1) حرکت هوا از مجاری بزرگتر (برونش صداهای بازدمی بلند نسبتا بالا طولانی تر آز صدای. درد Se ‏ا‎ روى محيط ريه در قاعده بهتر شنيده مى شود 7 کتف و فضاهای بين دنده ای اول و دوم (در قدام طرفین استرنوم) ‎Seas‏ ‏روی مانبریوم یا ۷ 

صفحه 38:
نام كراكل (رال) كاركل ‎L (gargle)‏ رونکای 0[ علت محل گسیخته ,کوتاه و زیر . عبور هوا از خلال معمولا در قاعده رالهای آلوئولر ارتفاع مایع یا مخاط لب های تحتانی بالا و برونشیال کم موجود در راه ريه شنیده می ارتفاع هستند این صدا ‎a Gis‏ را می توانید با غلتاندن مو در نزدیک گوش توليد كنيد در ذم و بازدم هر دو سمع مى شور وكا شرفه باى یا صداهای ‎sail‏ 7 777777 شار شر غل ای اك ود ‎ae‏ کار شا ‎Bills Sone (Cl‏ کیفیت خرناس یا ناله تومور , یا ترشح و برونش غا و زاری ,در بازدم بهتر است رتیه ی نود وگ نها 

صفحه 39:
نام صداهاى مالشى ‎Friction rub‏ ویز ‎(Wheeze)‏ صداى غزغز يا مالش سطوح این سای كد :| لور ای اش طى دم و باز دم Dyed Gulexaa ‏سرفه کم نمی شود.‎ صداهای عبور هوا از موزیکال ,جیرجیر برونش هایی هانتد بااارتفاع بالا و ۱ به واسطه دائم , در بازدم بهتر ترشحات , تورم یا تومور بر روی همه می شود. وین 

صفحه 40: