لوله گذاری و خارج کردن لوله تراشه در راه های هوایی

صفحه 1:


صفحه 2:
لوله تكذاري 9 خارج كردن لوله ‎al J‏ 

صفحه 3:
آناتومي راههاي هوايي 9 

صفحه 4:
آناتومي راه هوايي فوقاني 7 ۵ y ‏ل‎ ‎a ‎۱ ‎8 

صفحه 5:
بي 

صفحه 6:
آرزيابي راه هوايي 1) شرايطي که همراه با انتوباسیون مشکل است : اختلالات مادرزادی --< سندرم پیرروبین ‎WPierreRobine)‏ - (جانه کو جک است | سندرم داون (42000 - (منگولیسم : عفونت راه هوایی --ح آبسه هاي ‎Retropharyngealab) Jl logy)‏ (Epighottitis) Cui glu! isces : تومورهاي دهان یا حلق 

صفحه 7:
ارزیابی راه هوایی«دامه) ۱ ۱) شرایطی که همراه با انتویاسیون مشکل است (ادامه) : بزرگ شدن تیروئید | saab copes فشار ‎Cumen.) cog) y‏ تراشه 

صفحه 8:
آرزیابی راه هوآیی (دامه) |) شرایطی که همراه با انتویاسیون مشکل است (ادامه) : تروماهاي صورت.گردن و حنجره : اختلال كار كرد مفصل تمير وماند بو لار 1ه كدا6 :0110.110 لا وزاك 41 - آنکلیوز : اسکار 4500/۷ سوختگی در گردن و صورت : چاقي مفرط و کشنده یا حاملگي 

صفحه 9:
ارزيابي راه هوايي (ادامه) 2) فاصله بین دندانهای فوقانی و تحتانی--< نرمال: بیش از 3 سانتیمتر 

صفحه 10:
ارزيابي راه هوايي (دامه) ‎Mallampati) Gh pYbe cus ab (3‏ : كلاس 3 و 4 --ح ‏ممکن است مشکل انتوباسیون داشته باشد ‎Hard palate ‎Uva ‎Hard palate ‎Ug ‎CLASS | CLASS II CLASS III CLASS IV ‎Pilars ‎ 

صفحه 11:
ارزيابي راه هوايي(دس (Laryngoscopic) (2) 45955 )¥ o ph Epigiottis apis سه مهد ‎GRADE | GRADE II GRADE III GRADE IV‏ كلاس ” و4 --< خطر مشكل انتوياسيون 

صفحه 12:
ارزیابی راه هوایی «دامه) 4) فاصله تیروئید نا چانه: 4 انگشت تا 5 سانتیمتر 

صفحه 13:
ارزیابی راه هوایی(دامه) 5) ارزيابي فلکشن 4۳۲0107 و اکستنشن (۱15109ع+ گردن 

صفحه 14:
ارزيابي راه هوا بي ادامه) (temperomandibular,) sYoudilog nod ‏ارزبابی مفصل‎ 6 لعج 

صفحه 15:
لوله تراشه آسایزلوله تراشه: معمولا با قطر داخلی آن سنجیده مي شود 1- براي بزرگسالان مرد: شماره 8. براي خانم ها: شماره 7/5 * براي نوزادان: تا 3 ماهه: قطر داخلي 3 3 تا 9 ماهه: 3/5 9 تا 18 ماهه: 4 " 2 تاه سال: 3+3/5: سن بالاتر از 6 سال: 4/5 + 4 : سن 

صفحه 16:
جنس لوله تراشه استیكك. پلاستيك. ایتیلن. نایلون. پلي پلي ونیل کلرایت (62 4۳۷ . لاتکس و لوله های فلزی مثل لوله آلومینیوم برای لیزر حنجره و تراشه 

صفحه 17:
خصوصیات يك لوله 1- دارای جداري صاف باشد. 2- جدارش شفاف باشد. 3- يك بار مصرف (دیسپازیبل) باشد. 4- قطر داخلي بزرگ (عدم مقاومت راه هوايي) 5 غیر قابل کینگ و کلابس باشد. 6- داراي خط رادیواپاك باشد. 7- آب بدن روي لوله موثر نباشد. 8- درجه حرارت بدن روي لوله موثر باشد. 9-قابل شستشو باشد. 0- حساسیت زا (راکسیون) 1- از جنس ۳6 باشد. 

صفحه 18:
انواع کاف لوله 1- يك كاف 2- دو كاف 3- كاف بالشتك (Highvolume . Low pressure cuff) :wislo 

صفحه 19:
پاتوفيزيولوژي فشار وارده بر جدار داخلی تراشه 1- فشار لنف: 5 میلیمتر جیوه (آماس. ورم و التهاب) 2 فشار كاپيليري وريدي:20 میلیمتر جیوه (احتقان) 3- فشار كاپيليري شرياني: 30 میلیمتر جیوه (ایسکمي) 

صفحه 20:
تفاوت بین لوله نازال و اورال 1- طول نازال بزرگتر است. 2- بول نازال بزرگتر مي باشد. 3- انعطاف پذیری (الاستیسیته) نازال بیشتر است. 

صفحه 21:
لوله لارنژیال ماسك یت تا تیه 

صفحه 22:
لوله کارلنز و رابرت شاو 

صفحه 23:
در چه بيماراني باید لوله گذاري نمود؟ 1- مادارن سزاريني 2 پوزیشن پرون 3- اورژانس 4 عمل جراحي تراکس 5- عمل جراحی با شلی عضلات 6- عمل جراحي سر و صورت 7 بیمار شکم پر دارو اگر سم نباشد. غذا نیست لوله اگر مضر نباشد. مفید نیست 

صفحه 24:
(Bevel) J (1 (Murphy's eye) ‏جشم مورفي‎ (2 

صفحه 25:
محل قرارگيري نوک (عمق) لوله: در وسط تراشه (2 سانتیمتر زبر وکال کور) بزرگسالان مرد-<- عدد 23 سانتیمتر در گوشه لب خانم--< عدد 21 سانتیمتر در گوشه لب اطفال: در انتوباسیون اورال - 2(۰12:سن در کوشه لب 

صفحه 26:
۰ شانه های روی لوله 2-29 :2 بلستاندارد جهانی تسوا ن‌اشد. سازگاري افتي‌بارد ۱ C: oral Nasal ‏در رليوكيلفمشخصموشود‎ - 10: Radiopaquemarker 

صفحه 27:
Other equipments (3 

صفحه 28:
3.2 0 3 

صفحه 29:
3.3) Suction catheter 3.4) SCipjoint 

صفحه 30:
3.5) Facemaskandselfinflating bag 

صفحه 31:
SS pw (3.7 (Lubricating, ‏ژل روان کننده‎ )8 4. کنترل محل قرار گرفتن لوله تراشه 

صفحه 32:
Sniffing position خم كردن مهره هاى يائين تر كردن باز نمودن مفصل استخوان يس سرى و مهره اطلس Flexion at Cower cervical spine Extension at atlanto-occipital joint 

صفحه 33:
Sniffing position | لم9 مر 5 3 ‎a | gl‏ ۸ ۳ ۳ ‎ws x]‏ ‎CF —‏ ‎Oops.‏ » ۳ ۳ هه سسسب 

صفحه 34:
Steps of oroendotrachealintubation 

صفحه 35:
Steps of oroendotrachealintubatio 

صفحه 36:
Steps of oroendotracheal intubatio 

صفحه 37:
لارنگوسگوپي دهاني ادامه) ۴ گذاشتن لوله تراشه: ۰ وقتي که تارهاي صوتي یا وکال کورتها دیده شد لوله از داخل آن عبور داده مي شود. لوله 3 2 سانتیمتر جلو برده مي شود. معمولاً لوله با دست راست نكه داشته مي شود. كاف با 5 تا 10 سي سي هوا بر مي شود. بيمار با بك ونتيله مي كردد. 

صفحه 38:
ارزيابی موقعیت لوله تراشه # ير كردن كاف با 5 تا 10 سى سى هوا “Sb Wentilate) ‏ونتیلیشن‎ * 7 ارزيابي موقعیت لوله -1 گوش دادن یا سمع ره و اپي گاستریک 17 تنظیم عمق لوله گذاري تا گوشه لب بر اساس سن 2 اندازه گيري 2 بازدمی - اثبات با منبع نوري ۲ بسازیتین داشتی از وضیت درست قرار گرفتن لوله آنرا فیکس نمائیم. 

صفحه 39:


صفحه 40:


صفحه 41:
رويت تارهاو يي صوني 

صفحه 42:
اندیگاسیون هاي لوله گذاري ۴ شرایطی که به نارسایی تنفسی منتج می شود مانند: 7 ضربه به راه هوايي و قفسه سینه 7 درگيريهاي نورولوژیک مانند مياستني گراوه سموم و غیره سیستم کاردیوواسکولار که در نتیجه به گرفتاريهاي ‎CNS‏ مانند ضایعات سکته مغزي, تومورهاء عفونت آمبولي ريوي و ارست قلبي ريوي 

صفحه 43:
اند يكاسيون ها (ادامه) * بهبود انسداد راه هوايي ۹ نگهداري راه هوايي ‎Ste‏ در صرع يا اييليسي ؟ کشیدن ترشحات از طریق لوله تراشه (ساکشن ) ؟ پيشگيري از آسپیراسیون (سندرم مندلسون) * فراهم کردن شرایط تنفس مصنوعي با فشار مثبت 

صفحه 44:
رفع انسداد راه هوايي ؟ التهاب بالاي گلوت (شامل منطقه نازوفارنگس. اروفارنگس و لارنگس) يا قسمت هاي پائین تر (مانند: تارهاي صوتي يا وکال کوردها) * در موارد انسداد نسبي يا كامل راه هوايي ؟ به علل: تروماء ادم. تومورهاء تغيير تون عضلات و تغيير بافت هاي حمايتي 

صفحه 45:
آماده سازي وسایل «بزار) 

صفحه 46:
1 لارنگوسکوپ (420۲۱۱۵0056000 : دسته و تیغه 

صفحه 47:
تیغه لارنگوسکوپ مكينتاش ‎Miller.) pro. Jolsil LiMacintosh)‏ پا برای بزرگسالان: تیغه انحنادار 40۷061110560 برا نیغه مستة ‎Mille‏ 

صفحه 48:
2) لوله تراشه (۲۱۳۵۵1۲۵6۵۵۲) 

صفحه 49:
وسایل و نجهیزات انتوپاسیون * لوله داخل تراشه و استیلت (]52716 راهنما (Laryngoscope) ‏لارنکوسکوپ‎ * * زل استریل محلول در آب (CUFF) BIS ‏كردن‎ ob ‏سرنگ جهت‎ ۶ ‎P‏ نوار چسب یا وسیله فیکس کردن لوله ‏؟ ايروي ‎(earway)‏ جهت پيشگيري از گازگرفتگي لوله تراشه ۶ دستگاه ساکشن بگ ماسک ‏برجسبهاي موضعي ‎(Stethoscope) ‏گوشي‎ ۰ 

صفحه 50:
لوله گذاري داخل تراشه 

صفحه 51:
ت با منبع نوري 

صفحه 52:
لارنگوسگوپ (3:729056026!) 

صفحه 53:
(Laryngoscope) ‏لارنگوسگوپ‎ وت - شامل: فلنگ(۵096ب اسپاچولا (2ادااهوی نور و نوك ‎«Macintosh) @5 aa | -‏ - تیغه راست ‎(Miller, Wisconsin)‏ . لارنکوسکوپ معمولي یا متداول 8 اندازه تیغه: ار براي نوزاد - شماره ار 227 10 شار ‎sys‏ ‏> اندازه بزركتر براي قوي هيكلان ero She ‏ار براي بزرگسالان‎ 

صفحه 54:
(Miller) gion 455 

صفحه 55:
نيغه انعنا دار ‎(Macintosh)‏ 

صفحه 56:
‎ans?‏ انحنادار براي بزرگسالان به کار مي رود. ‎105) ‏انحنادار فضاي ديد را زياد مي‎ ase ‏۶ تیغه انحنادار در بن بست بين اپیگلوت و قاعده زبان قرار مي گیرد و اپیگلوت را غیرمستقیم بالا آورده و به کال کوردها اکسپوز مي شود. ‏* تیغه انحنادار تحريك عصب واگ نمی دهد. 

صفحه 57:
تکنیگ يا مراحل انتوباسیون دهاني ۴آماده کردن و چک وسائل شامل: - دستگاه ساکشن - لارنکوسکوپ - اندازه مناسب لوله ۴ پوزیشن بیمار: - دیدن یا رویت دهان, حلق و حنجره 1 دادن پوزیشن مناسب به سر بیمار (کنترل لوله) 

صفحه 58:


صفحه 59:
نگنیگ لوله گذاری دهاني (اذامه) پر کسیژنه کردن بیمار: -) ونتیله کردن بیمار ‎ -‏ اقدام به انتوباسیون و سعی بر اينکه مدت آن کمتر از 30 ثانیه باشد. چنانچه ناموفق بود مجدداً اقدام به ونتیله شدن به مدت 3 تا 5 دقیقه مي نمائيم. ‏۶ نحوه لارنكوسكوبي: ‏-| لارنكوسكوب رادر دست حب كرفته و از طرف راست دهان وارد شده. زبان را به سمت خط وسط و چپ جابجا می کنیم. ‎ 

صفحه 60:
لارنگو سگوپي دهاني (ادامه) ۰ دیدن 2 پیگلوت ; كلوت و جابجا كردن به سمت بالا و جلو كشيده ث. يده شود) 

صفحه 61:
لوله گذاري داخل تراشه 1[ براي حمایت تنفس در بیماران با شرابط پاتولوژیک زیر: : انسداد راه هوایی فوقانی 1 : کاهش هوشياري 

صفحه 62:
لوله گذاري داخل تراشه (ادامه) 2) براي حمابت تنفس در حین بيهوشي متو : زماني كه عمل جراحي نزديك راه هوابي باشد : در اعمال جراحي شكمي و قفسه سينه اي 

صفحه 63:
لوله گذاری داخل تراشه (ادامه) : در پوزیشن لاترال )/00۲ یا پرون ۳ ‎(rone‏ : در اعمال جراحي طولاني [ وقتي بیمار خطر آسپیراسیون (,0 504۲ ‎n‏ ( دارد " وقتي ونتيلاسيون ‎Kolo bLventilation.)‏ امشکل باشد 

صفحه 64:
لوله گذاري داخل تراشه * تعيين محل قرار گرفتن وله تراشه و سایز آن: © براي بجه هاي بالاتر از 2 سال: - اندازه لوله - 4+ (4 : سن) - عمق لوله (طول) - 12 +(2 : سن) رای پر ان - عمق (طول) لوله براي خانم ها- اورال: 21- 19 ۰ نازال: 26- 24 براي آقایان- اورال: 23- 21 , نازال: 28- 26 

صفحه 65:
(Stylet) cabs 

صفحه 66:
روش هاي لوله گذاري )0۳0۱۲۵»6۱( ‏اروتراکتال‎ © (Nasotracheal) JUS135;4 © (Tracheotomy) ‏تراکتوتومی‎ © 

صفحه 67:
لوله گذاري از طریق دهان 

صفحه 68:
مزيتيهاي لوله گذاري دهاني © ايجاد يك راه هوایی مطمتن ۶ انتخاب لوله بزرگتر © مي توان معمولا لوله را سريع ترء راحت تر و بدون تروما گذاشت 8 ساکشن راحت تر * كم نمودن مقاومت جریان هوا ۴ کم نمودن خطر کینگ شدن لوله * عدم ورود هوا به داخل معده ۴ کنترل بيهوشي از راه دور 

صفحه 69:
معایب لوله گذاري دهاني ؟ اوق زدن. سرفه. آبریزش دهان. التهاب و تحریک راه هوايي ؟ مشکل در فیکس کردن لوله. احتمال اکستوبیشن خودبخودي (۵۱08۲:00 561۲) ‎distention) els! ®‏ معده به علت بلع مکرر هوا ؟التهاب مخاط و زخم دهان 

صفحه 70:
انتویاسیون نازال (۵۵۲1۵ ۱6۲ اکهعل۷؟) 

صفحه 71:


صفحه 72:
+ Nasoendotrachealintubation مزیت: 1) در دوره بعد از عمل برای انتوباسیون طولانی بهتر تحمل می شود. 2 برای اعمال جراحی تونسلکتومی و مندیبول مناسبتر است. 3) برای انتوباسیون کورکورانه استفاده می شود. 4) بیمار می تواند غذا بخورد. 5) نسبت به کینگ شدن و اکستوبیشن اتفاقی مقاومتر است. 

صفحه 73:
:معابب 1) تروماى مخاط بينى 2( خطر سينوزيت در انتوباسيون طولانى 3) خطر باكتريمي 4) سايز كوجكتر نسبت به اورال بايد استفاده شود--< به همين نسبت امكان ساكشن كمتر است. 

صفحه 74:
کنتراندیکاسیون لوله گذاری نازال 1) شکستگی قاعده جمجمه 2) اختلالات انعقادی (خونريزي از بيني) 3 انسداد حفره بینی 4 آبسه پشت حلق (فارنکس) 

صفحه 75:
‎Gar jo‏ انتوباسیون نازال ‏۶ در طولاني مدت براي بیمار راحت تر است. ‏۴ رفلکس گگ کمتر است (رفلکس هاي راه هوايي فوقاني). ۴ ترشحات دهان کمتر و بلع راحت تر است. ‏مراقبت از دهان بهتر صورت مي كيرد. فيكس كردن لوله راحت صورت مي كيرد. * ارتباط با بيمار بهتر قابل انجام است. 

صفحه 76:
معاپب لوله گذاري نازال ۰ درد و نا راحتي ؟ عوارض نازال و پارانازال . مانند: خونريزي از بيني » سینوزیت و اوتیت * انجام لوله گذاری نازال مشکل تر است. # لوله کوچکتر باید استفاده شود. ‎Y‏ افزایش مقاومت جریان هوا وجود دارد. این سکلت آاسکر تال ار شترا 

صفحه 77:
کامپلیکیشن انتوباسیون اندوتراکتال 1 در حین انتوباسیون : ترومای لب. زبان با دندان : هایپر تنشن تاکیکاردی يا اربتمی : آسپیرانسیون ریوی : لارنگواسپاسم : برونکواسپاسم 

صفحه 78:
کامپلیکیشن انتوباسیون اندوتراکثال ادامه) 1 در حین انتوباسیون : ادم وکال کوردها : دررفتگی مفصل آریتنوئید--ح منجر به گرفتگي صدا می شوگ" : افزایش فشار داخل جمجمه : ترومای نخاع در آسیب ستون فقرات : انتوباسیون داخل مری 

صفحه 79:
کامپلیکیشن انتوباسیون اندوت راکثال (ادامه) 2) در حین استقرار انتوباسیون : انسداد در نتیجه کینگ شدن : ترشحات : زياد باد شدن كاف (هرنيه شدن) : خارج شدن اتفاقى لوله (انتوباسيون اتفاقى داخل برونش) : جدا شدن لوله از سيستم تنفسى بيهوشى با لوله خرطومی 

صفحه 80:
کامپلیکیشن انتوباسیون اندوت راکئال (ادامه) 2 ) در حین استقرار انتوباسیون : آسپیراسیون ریوی : زخم لب با بینی به علت طولانی شدن انتوباسیون (چند روز یا ‎Gol‏ ‏: سینوزیت با اوتیت به علت طولانی بودن انتوباسیون (لوله بیش ا اه مه دموا تا و 

صفحه 81:
كاميليكيشن انتوباسيون اندوتراكئال (ادامه) 3) عوارض حين اكستوبيشن 4 آسپیراسیون ریوی التهاب راه هواپی فوقانی 

صفحه 82:
کامپلیکیشن انتوباسیون اندوت راکثال (ادامه) 8) بعد از اکستوبیشن * گلودرد 7 خشونت صدا " تنگی تراشه (در انتوباسیون طولانی مدت) " گرانولوم حنجره 

صفحه 83:
خارج گردن لوله ؟ آمادگي براي خارج کردن لوله © تست ليك كاف ‎Cuff-leak)‏ - كم كردن آماس راه هوايي 

صفحه 84:
مراحل خارج گردن لوله ن وسایل یا آماده کردن وسایل تجهيزات انتوباسيون علاوه بر آماده نمودن تجهيزات ان باسيون؛ ماسك اكسيرن و وسايل مرطوب كننده راه هوايى بايد در دسترس باشد. © ساكشن داخل لوله تراشه © اكسيزناسيون بيمار © خالى كردن كاف و اكر در لوله هايى كه كاف نداشتندء كاز گذاشته شده است برداشته شود. 

صفحه 85:
خارج گردن لوله (ادامه) © قرار دادن لوله ساکشن در دهان و ساکشن دهان و ترشحات. خارج کردن لوله تراشه و ادامه ساکشن مجدد ۳ برقراري اکسیژن با رطوبت مناسب براي بیمار ۴ ارزيابي مکرر بیمار 

صفحه 86:
۱ خطرات لوله و کاف تراشه Led تروما کم آبي انسداد 

صفحه 87:
خطرات (ادامه) ؟ انتوباسیون اتفاقي مري یا برونکوس اصلي راست ۴ پرونکو اسپاسم. لارنگو اسپاسم * آريتمي هاي قلبي در نتیجه تحریک عصب واگ (زوج 10) شاخه ریکارنت (راجعه) ۴ پنوموني آسپیراسیون « شكستن يا لق شدن دندان 

صفحه 88:
عوارض تأخيري لوله گذاري ؟ فلج زبان * زخم دهان ل فلج تارهاي کدی * تنكي و نكروز بافت تراشه 

صفحه 89:
فوریتیهای لوله گذاري © كاف ليك © هرنيه كاف © وجود مز یا ترشحات ۴ چسبیدل بول لوله به جدار داخلي تراشه 9 کینگ و کلاپس شدن