لیشمانیازیس

لیشمانیازیس

اسلاید 1: جنس لیشمانیا تاژکدارانی می باشند که به صورت آماستیگوت داخل سلولی در میزبانان مهره دار و به صورت تاژکداران پروماستگوت در میزبانان بی مهره و محیط کشت زندگی می کنند. لیشمانیازیس

اسلاید 2: این بیماری یک بیماری مشترک بین انسان و حیوان می باشد. مخزن اصلی بیماری سگ سانان و جوندگان می باشند و انسان یک میزبان تصادفی محسوب می شود.

اسلاید 3: انگلهای بیماریزای انسانی مرکب از سه مجموعه ی بزرگ و سه گروه فرعی کوچکتر می باشند. (1) مجموعه ی لیشمانیا برازیلینسیس، عامل بیماری جلدی و جلدی ـ مخاطی در آمریکا (2) مجموعه لیشمانیا مکزیکانا که اساسا باعث بیماری جلدی در آمریکا می شود.

اسلاید 4: (3) مجموعه ی لیشمانیادونواني شامل ليشمانيا اینفانتوم در نواحی مدیترانه ای و لیشمانیا شاگازی در آمریکا و ليشمانيا دونواني در شبه قاره هند. لیشمانیا ماژور و لیشمانیا تروپیکا دو عامل بیماری پوستی در دنیای قدیم هم اکنون دو گونه ی مجزا محسوب می شوند.لیشمانیا اتیوپیکا عامل بیماری پوستی محدود به شمال آفریقا است.

اسلاید 5:

اسلاید 6: تولید مثل در آماستگوت ها و پروماستیگوت ها هر دو از طریق تقسیم دوتایی طولی انجام می گیردمیزبانان مخزن طبیعی، به جز انسان، عبارتند از: سگهای اهلی و تعداد متنوعی از پستانداران وحشی مانند میمونها، جوندگان، مورچه خوار، موش صحرایی

اسلاید 7: میزبانان بی مهره، پشه های خاکی جنس فلبوتوموس هستند که در آمریکا به لوتزومیا تغییر نام یافته اند. پس از آن که انگلها داخل سلول آلوده همراه با خون خورده شدند در داخل روده ی پشه تبدیل به اشکال تاژکدار پروماستیگوت شده و تکثیر می یابند.

اسلاید 8: گونه های فلبوتوموس پاپاتاسی و فلبوتوموس سرژانتی گونه های عمده ناقل بیماری در ایران هستند. فلبوتوموس سرژانتی به دلیل استراحت در خانه ها و امکان انسانی گونه اصلی به شمار می رود.

اسلاید 9: از جوندگان مهم مخزن لیشمانیا ماژور در ایران: رومبومیس اوپیموس، موش صحرایی بزرگ ( ژربیل بزرگ)، مریوس لیبیکوس، همی روکینوس اوریتیس (جوجه تیغی دم بلند) و تاترا ایندیکا می باشند. سگها نیز ممکن است مخزن انگل (به ویژه در مورد لیشمانیا اینفانتوم) باشند.

اسلاید 10: لیشمانیازیس جلدیاین بیماری در ایران به خاطر طول دوره بیماری سالک نامیده می شود.

اسلاید 11: در کشورهای جهان قدیم( خاورمیانه، آفریقا و آسیای میانه) به علت لیشمانیا تروپیکا، لیشمانیا ماژور، لیشمانیا اتیوپیکا) ایجاد می شود.بر اساس طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی 2 شکل از لیشمانیازیس جلدی وجود دارد که عبارتند از: لیشمانیازیس جلدی روستایی یا مرطوب و لیشمانیازیس جلدی شهری یا خشک.

اسلاید 12: لیشمانیا تروپیکا در اغلب موارد ضایعات خشک، دیر زخم شونده و با احتمال بازگشت تأخیری (شکل رسیدوا Recidivans ) ایجاد می کند.

اسلاید 13: مخزن عمده لیشمانیوز خشک به احتمال قوی انسان می باشد و سگها نیز که در گذشته مخازن بیماری محسوب می شدند امروزه فقط مخزن تصادفی انگل هستند. بنابراین برخلاف نوع روستایی این حالت یک بیماری مشترک بین انسان و حیوان نیست.

اسلاید 14: لیشمانیا ماژور در مناطق روستایی جنوب روسیه، افغانستان، ایران، خاورمیانه از جمله امارات متحده عربی، اسرائیل، شمال آفریقا و کمربند آفریقا تا جنوب صحرا وسیعا منتشر است.

اسلاید 15: لیشمانیا اتیوپیکا چرخه ی حیوانی داشته و یک نوع جونده (راک هیراکس) میزبان مخزن آن است. لیشمانیا اتیوپیکا در سرزمینهای مرتفع اتیوپی و کنیا دیده می شود.

اسلاید 16: فلبوتوموس پاپاتاسی یکی از مهمترین عوامل انتقال لیشمانیا ماژور در خاورمیانه است.فلبوتووس سرژانتی ناقل لیشمانيا تروپیکا است فلبونوم لانگی پس و پديفر از ناقلین معمول لیشمانیا اتیوپیکا هستند.

اسلاید 17: در ایران مهمترین مرکز آلودگی استان اصفهان می باشد. در این منطقه مخزن اصلی رومبوس اوپیموس می باشد و بیشترین میزان آلودگی در شهریورماه میباشد.

اسلاید 18: مناطق آلوده متعددی در استان خوزستان و همچنین شمال شرق کشور در مشهد و گنبد کاووس وجود دارد.کانوهای اندمیک دیگری نیز در یزد (اردستان) در حال شکل گیری است. در این نواحی ناقل فلبوتوموس سرژانتی می باشد.

اسلاید 19: ضایعه به تدریج بزرگ شده و لبه های زخم با پوست نواحی اطراف برجسته و سفت شده و به رنگ قرمز تیره در می آید. ضایعات نوع مرطوب، بدون پوشش و همراه با اگزودای سرو ـ چرکی باقی می مانند ولی ضایعات نوع خشک به صورت پوسته دار در می آیند.

اسلاید 20: در بیمارانی که حساسیت بیش از حد به انگل نشان می دهند ضایعه مرکزی اولیه بهبود پیدا می کند ولی ضایعات محیطی جدیدی ایجاد می گردند. این حالت که در 10ـ 7 درصد بیماران و در شكل خشك ليشمانيا مشاهده می شود به عنوان شکل لوپوسی لیشمانیازیس جلدی یا لیشمانیازیس عود کننده (رسیدوا) اطلاق می شود.

اسلاید 21: لیشمانیازیس جلدی ـ مخاطینام بیماری: لشمانیازیس جلدی ـ مخاطی، اسپوندیا، اوتا، زخم شیکلرو. مجموعه ی لیشمانیا برازیلینسیس که آنها نیز قادر به ایجاد ضایعات مخاطی ـ پوستی در انسان بوده و در محیط کشت نسبتا ضعیف رشد می کنند و در هامستر و موش BALB/C حدت کمی دارند.

اسلاید 22: DCL یا نوع منتشر، شکل غیر معمول لیشمانیازیس است که از جهت بالینی با ضایعات ندولی متعدد، مقاوم به درمان و بی پاسخ در برابر آنتی ژن های آزمایش پوستی مشخص می گردد. ناهنجاری های اساسی ناشی از DCL عبارتند از: عدم پاسخ ایمنی و نیز عدم بروز افزایش حساسیت تأخیری در آزمایش پوستی.

اسلاید 23: در این بیماران تست مونته نگرو منفی می باشد. این بیماران پاسخ خوبی به درمان نمی دهند.عامل بیماری اغلب لیشمانیا اتیوپیکا و یا زیرگونه خاصی از لشمانیا ماژور (لیشمانیا پیفانوی) است.

اسلاید 24: لیشمانیازیس احشایی نام بیماری: کالآآزار یا بیماری سیاه، لیشمانیازیس احشایی، تب انفجاری.عامل بیماری گروه لیشمانیا دونووانی می باشد (لیشمانیا دونووانی، لیشمانیا اینفانتوم و لیشمانیا شاگازی). بیماری در زبان هندی کالاآزار به معنی تب سیاه اطلاق می شود.

اسلاید 25: بیماری از لحاظ همه گیر شناسی دارای سه الگوی شایع می باشد (1) لیشمانیازیس احشایی هندی: در این نوع، انسان تنها مخزن بیماری محسوب می گردد

اسلاید 26: عامل اصلی آن لیشمانیا دونووانی است. فقط پشه خاکیهای انسان دوست در انتقال آن نقش دارند که مهمترین آنها فلبوتوموس آرژنتیپس می باشد. لیشمانیازیس احشایی هندی تقریبا در همه سنین (بیشتر در بالغین) مشاهده می شود و متوسط سن بیماران 20 سال می باشد.

اسلاید 27: (2) لیشمانیازیس احشایی آفریقایی: این حالت که بیشتر در کنیا، سودان، اتیوپی و سومالی مشاهده می شود اغلب در بالغین مشاهده می شود یک بیماری مشترک بین انسان و حیوان می باشد.

اسلاید 28: جوندگان مانند موش صحرایی و سنجاب زمینی و گوشتخواران از مخازن بیماری هستند ناقل انگل فلبوتوموس اورینتالیس می باشد.

اسلاید 29: (3) کالاآزار مدیترانه ای: این حالت در اروپا، برخی نقاط آفریقا، آمریکای جنوبی و مرکزی، چین و آسیای میانه مشاهده می شود.ناقل فلبوتومهای مختلف هستند.عامل مولد آن لیشمانیا اینفانتوم است (غیر از آمریکای مرکزی و جنوبی كه ليشمانيا شاگاسي است).این فرم اغلب فقط در اطفال مشاهده می شود.مخزن گوشتخواران اهلی و وحشی هستند

اسلاید 30: در آمریکای جنوبی و مرکزی عفونت توسط لیشمانیا شاگاسی ایجاد می شود و گاهی لیشمانیا مکزیکانا آمازونسیس نیز دیده می شود. سگها و گربه های اهلی به انگل آلوده می شوند و انسانها نیز گاهی به عنوان مخزن عمل می کنند. ناقلین این حالت پشه خاکیهای جنس لوتزومیا هستند.

اسلاید 31: لیشمانیازیس احشایی مدیترانه ای در تمام استانهای کشور، گزارش شده است. بیشتریت موارد گزارش مربوط به شمال غرب کشور در استان اردبیل، مشکین شهر، دشت مغان و آذربایجان شرقی و در جنوب (استان فارس) می باشد.

اسلاید 32: بیماری با تب، عرق و ضعف آغاز شده و به تدریج کاهش وزن جلب نظر می کند. این علایم اغلب شامل سرفه ی بدون خلط و ناراحتی شکمی ناشی از بزرگی طحال و کبد بوده و ممکن است چندین ماه و در حالی که بیمار سرپا است ادامه یابد. در بعضی بیماران سیر بیماری سریعتر بوده و همراه با تب بالا و لرز است.

اسلاید 33: «لیشمانیازیس پوستی بعد از کالاآزار» (PKDL) نامیده می شود با علایم عمومی بیماری مانند تب یا بزرگی طحال همراه نیست و به درمان ضد لیشمانیا پاسخ می دهد.

اسلاید 34: تشخیص تشخیص بر اساس یافتن انگل در گسترش رنگ آمیزی شده، یا ترجیحا با کشت مواد آسپیره شده از مغز استخوان، طحال، کبد یا غده لنفاوی صورت می گیرد.

اسلاید 35: اشکال آماستیگوت باکینتوپلاست کاملا مشخص را می توان در گسترشهای تهیه شده در بیوپسی بافتها و یا خراش لبه های زخم دید ولی برای مقاصد تشخیصی کشت انگل در محیط NNN ترجیح دارد.

اسلاید 36: نتایج تست پوستی مونته نگرو و یا لیشمانین اغلب در مورد عفونت لیشمانیا تروپیکا، ليشمانيا ماژور و لیشمانیا برازیلنسیس مثبت می باشد. این روش با تلقیح داخل جلدی سوسپانسیون پروماستیگوتهای کشته شده صورت می گیرد.جهت تشخیص از تستهای سرولوژیک هم استفاده می شود (مانند تست آنتی بادی فلوئورسنت غیر مستقیم IFA و ELISA.روش مولكولي PCR

اسلاید 37: در شرایطی که تعداد انگل نسبتا کم است، کشت های متعدد مواد به دست آمده از طحال و مغز استخوان (ترجیحا طحال) در محیط N.N.N قابل اعتمادترین نتیجه را در بر دارد.در لیشمانیازیس احشایی اغلب بار انگلی سنگین بوده و عیار آنتی بادیها بر علیه انگل بالا می باشد.

اسلاید 38: این آنتی بادیها نقشی در مصونیت ندارند و تنها جنبه تشخیصی دارند که می توان با روش ELISA و آنتی بادی فلوئورسنت آنها را سنجید.ایمنی سلولی در مقابل لیشمانیا در این بیماران ضعیف است و در نتیجه تست مونته نگرو منفی یا ضعیف است.