متانول توكسيسيتی

صفحه 1:
به نام خدا با کب لجازه از امد مترم موضوع کننراس : متانول توكسيسپني ‎icit‏ ارائه كنفرانس توسط : سيهرداد خلث برى بهمن ماه 1392 

صفحه 2:
Accidental intentional 

صفحه 3:
نحوه ورود به بدن استنشاق بخار متانول ( کارخانجات و آزمایشگاهها ) شرب الکل اتانول آلوده به متانول شرب عرقیات گیاهی آلوده به متانول نوشیدن عمدی ( سوییساید ) یا خوراندن هومیسایدال جذب پوستی از طریق پاشویه با الکل متانول 

صفحه 4:
مقادیر تو کسیک © تا 90 سی سی از محلول 60 درصد بدون درمان - مرگ 0 سی سی متانول حدود00)0 درصد در بالغ < مرگ 0/6 سی سی متانول حدود(000) درصد درشیرخوار < مرگ #سی سی پر کیلوگرم معمولا < مرگ 

صفحه 5:
حجم توزیع - 0/6 لیتر پر کیلو * نیمه عمر دفعی < ۰ 086(60) تا 20 ساعت که در مصرف همزمان با اتانول افزایش می یابد ( 00 تا 00 ساعت ) 

صفحه 6:
متابولیزاسیون ۰ 60-8 درصد در ‎AS‏ ‏۰ دفع تنفسی < حدود 0)) درصد * دفع کلیوی بدون تغییر < ۵ تا 6 درصد 

صفحه 7:
نحوه متابوليزاسيون در كبد ؟؟؟ ‎٠‏ متانول الكل دهيدروزناز فريمالدئيد 0 آلدئيد ‎Jou»‏ ‏۰ اسید فرمیک ( فرمات ع۴08۱۱۵۲ ۰ فولات ‎٠‏ آب و دی اکسید کرین = 

صفحه 8:
چرا اندازه گیری سطح فرمات ۴ ۴۵۲۱۷۸۵۲ مهم ‎Fou‏ ‏آيا در ایران انجام می شود ؟؟ متانول به تنهايى عامل توكسيك نيست ‎ashy‏ ‏عامل اصلی توکسیسیتی < متابولیتهای آن بویژه اسید فرمیک (فرمات ) که مسوول اسیدوز شدید و کوری بیمار 

صفحه 9:
فاکتورهای خطر برای متانول یا اتانول بودن ‎٠‏ دست ساز بودن الكل يا كارخانه اى ‏* مصرف همیشگی همان الکل در ظرف دپوی الکل در منزل ( تجربه قبلی مصرف همین الکل مصرفی ( ‏* مصرف افراد دیگر از همین الکل و مسمومیت فقط یک نفر یا کل افراد 

صفحه 10:
علائم بالینی * سرگیجه - تهوع - درد شکمی شدید - اسهال - درد پشت - ‏تنگی نفس - بیقراربی شدید - اندام های سرد و مرطوب‎ ٠ ‏تاربی دید - پرخونی دیسک اپتیک - گاه کوری‎ 

صفحه 11:
عوارض تشنج های مکرر و مقاوم به درمان پانکراتیت حاد ناوسبایین تحاثقلیی: نکروز دو طرفه پوتامن 

صفحه 12:
تشخیص افتراقی با اتانول علائم تاخیری اختلال بینایی - دید تونلی ومنظره طوفان برف - کوری فقدان بوی الكل اتساع مردمک تشنج های تکراری اسیدوز. متابولیک شدید 

صفحه 13:
The osmol gap is defined as the ٠ difference between the values for the measured .osmolality and the calculated osmolarity ° One of the most common ۴ equations for the osmol gap is Equation » :17-3 where normal values are 2 + 6 mOsm. ° There are many limitations to the osmol -gap calculation ٠ 

صفحه 14:
As a result, small or even negative osmol gaps can ° never be .used to exclude toxic alcohol ingestion ° Also, although large osmol gaps may ° be suggestive of toxic alcohol ingestions, common * conditions, such as alcoholic ketoacidosis, lactic acidosis, renal failure, and - shock, are all associated .with elevated osmol gaps ° However, in the presence of very high osmol gaps - the diagnosis of toxic alcohol ,(mOsm 70-50>( ۰ .ingestion is usually confirmed 

صفحه 15:
MUDPILES Many clinicians rely on the mnemonic * MUDPILES to help remember this differential diagnosis where ٠ M represents methanol; U, uremia; D, ٠ ‘diabetic ketoacidosis P, paraldehyde; |, iron; L, lactic acidosis; ° E, ethylene glycol; and S, salicylates 

صفحه 16:
Xewhbivtic und Other Ouses oP a Wigh-Ovioe-Cupy Detabolc Doidosis Carbon monoxide Cyanide Ethylene glycol Hydrogen sulfide Isoniazid Iron Ketoacidoses (diabetic, alcoholic, and starvation) Lactate Metformin Methanol Paraldehyde Phenformin Salicylates Sulfur (inorganic) Theophylline Toluene Uremia (acute or chronic renal failure) 

صفحه 17:
Anion gap= NA_ - (CL+HCO3) 

صفحه 18:
Calculating the Anion Gap The law of electroneutrality states that the net positive and negative charges of the serum must be equal. Because not all charged ,particles are measured an anion gap exists, which is derived as shown in Equation 117-2 The normal anion gap is 7 + 4 mEq/L. A variety of conditions result in a rise or fall of the anion gap. High anion gaps result from increased presence of unmeasured anions or decreased presence of unmeasured cations (Table .17-1( Similarly, a low anion gap results from an increase in unmeasured cations or a .decrease in unmeasured anions (Table 17-2) 

صفحه 19:
Intravenous Administration of 10% ٠ Ethanol 

صفحه 20:
Volume (mL) (given over 1 hour as tolerated) kg 30 kg 50 kg 70 kg 100 240 ‘400 ‘560 00 Infusion Rate® (ml/h for various weights)" Kg 30 Kg 50 kg 70 kg 100 Normal 2۸ 40 56 0 33 55 7 110 39 65 0 130 Chronic Alcoholic ea 75 105 150 During Hemodialysis 75 125 us 250 9 150 210 300 105 175 245 350 kg 25 120 Kg is 2 16 19 a 38 45 53 kg 10 80 kg 10 11 13 25 30 35 Loading Dose‘ ohkg of 10% 0.8 ethanol (infused over 1 hour as tolerated) Maintenance Doses maikg/h 0 mg/kg/h 110 mg/kg/h 130, mg/kg/h 150 mg/kg/h 250, mg/kg/h 300, mg/kg/h 350 

صفحه 21:
Oral Administration of 20% Ethanol ۰ 

صفحه 22:
۱۱ 10g 15 930 150 kg 70 eg 100 40 00 120 20 28 400 miL/h for various weights," 10 kay 15 eg 30 hg 50 kg 70 eg 1001; 40 55 6 1 12 150 175 28 39 20 27 33 6 8 10 1 19 23 26 حير يه ىب 13 18 Loading Dose 08 gkg of 20% ethanol, luted in juice. May be administered orally or via nasogastric tube Maintenance Dose" امعم رد30 و10 زار 130 Chronic Alcoholic 10 mgkyh During Herod 250 mg/kg 300 mg/kg 350 mg/g 

صفحه 23:
In concentrations associated with toxicity, methanol also increases the serum osmolality, as do other alcohols. 15 effect can be demonstrated by calculating the difference between the measured osmolality (Om) and the :calculated osmolality (Oel Osmolal gap (OC) .Oc- Om :The calculated osmolality is determined as follows 1.86x Na + glucose + urea 0.93 -where all concentrations are in mmol/L To convert from SI units, divide glucose (mg/dL) by 18 and urea -by 2.8 (BUN in mg/dL) Correct for co-ingested ethanol .(mg/dL/4.6) + 

صفحه 24:
اقدامات لازم لاواث ؟؟// ‎decontamination‏ 035111 تا (0© دقيقه يبس از بلم وگرنه جذبشده و كمكجندانئنمىك ند شاركول ؟ : خير 5/] و كريستا ‎METOCLOPRAMID‏ 

صفحه 25:
اقدامات مهم درمانى 3 اتانول ( وريدى - يا خوراكى ) فومپیزول (وریدی - عدم ایجاد کاهش سطح هوشیاری - عدم دسترسی به آن در ایران ) فولات ها برداشت متانول و اسید فرمیک از خون ( دیالیز ) ‎PHi.) Aggressive NAHCO3 Therapy‏ 448 لی۳/98 ) ( بیکربناتوا به حد 046 برسانیم ) 

صفحه 26:
اتانول تراپی * سرم وریدی 00 و000 درصد ( در ایران نداریم ) * خوراکی : * عوارض اتانول تراپی < پانکراتیت حاد - کما - استفراغ و آسپیراسیون - مشکلات مستی در بخش بستری 

صفحه 27:
اندیکاسیونهای اتانول تراپی * متانول بالای 600 * سیمپتوماتیک متانول توکسیسیتی ( بویژه علائم چشمی ) 

صفحه 28:
دوز اتانول از الکل 96 درجه LD = 1CC/KG CC/KG/houre= MD 0/2 9 برابردوز فوق در مصرف کننده مزمن ‎١0‏ فوقيا تا © ‎pa‏ 0۷۷/5 درصد مخلوط ( جهت پیشگیریاز هپوگلیسمیلتانول) و نتیجه رلضربدر 00 کرده و در مدت)) ساعتگاواز می‌کنيم 

صفحه 29:
Folinic acid بیماری که اندیکاسون دریافت اتانول را دارد اندیکاسیون دریافت فولینیک اسید هم دارد 0 ویال هر 4 تا 6 ساعت برای 860 ساعت مجددا ارزیابی بیمار کرده و در صورت اسیدوز یا سطح مجدد بالای متانول ادامه می دهیم اگر لوکوورین نداشتیم چه ؟ اسید فولیک با دوز 1۳09/19 کوبیده و گاواژ میکنیم 

صفحه 30:
اندیکاسیونهای دیالیز ‎Pure methanol toxicity‏ با هر میزان‌لسیدوز بلع بیش از 19) سی سی متانول خالص در نوع ۱۴۱۱ : سطح خونی اتانول بالای در ایران ( بالای 600 کتابی ) علائم مسمومیت شدید ( کوما - شوک - ۸۳](5- ادم مغزی ) علائم اختلال بینایی در روز اول ( شامل (254 63 MIXED عون ‏بر‎ _ 5۱۲۲۵۵ ۷۱5۱۵۱۷ 

صفحه 31:


صفحه 32:
بیماری که اندیکاسون دیالیز دارد همزمان اندیکاسیون دریافت اتانول ( با دوز 6 برابر ) و فولات را دارد *معمولا_حداقل 6 ساعت دیالیز لازم است 

صفحه 33:
be * برمان تشنج : ارجحیت با فني توقین دياؤيام