مدیریت ریسک فرآیند درمان بیماران جراحی قلب

صفحه 1:
جع بسم الله الرحمن الرحيم چهارمین همایش کشوری بیمارستان امروز - بیمارستان فردا حاکمیت بالینی و توسعه نظام سلامت مدیریت ریسک فرایند درمان بیماران جراحی قلب در بیمارستان اکباتان همدان : ارائه دهندگان افشین فرهانچی . زهره رحیمی. احسان ثقه ای . فرشاد فراهانی دلجو 

صفحه 2:
۳ و ره © ‎gaa‏ * بيماري قلبي به عنوان اولین عامل مرگ و میر در كشورهاي صنعتي و دومین عامل مرگ و میر فر آبران مشتخص ‎atl aut‏ 0 * مرگ روزانه ۲۰۰ نفر ب 

صفحه 3:
all ‏الام‎ Ly < سالانه ۳۵ تا ۵۰ هزار مورد عمل جراحی قلب در ایران انجام می شود » در حالی که در کشور چین با یک میلیارد و ۳۰۰ میلیون نفر جمعیت هم همین تعداد عمل جراحی قلب انجام مى شود. 

صفحه 4:
ارلئه روش سیستماتیک که ضمن شناسايي ريسكهاي موجود در بخش جراحي قلب. مناسبترین راهکارها را جهت کنترل و کاهش ریسکها در راستاي افزلیش سلامتي و کاهش هزینه هاي بیماران ارائه نماید. 

صفحه 5:


صفحه 6:
KV i Loar Sigur 6 ‏یی‎ ‎8 @ 

صفحه 7:
وگل ای نژیب 6 * قابلیت استفاده شرایط ثبت تاقص 1 *_داشتن مکانیزم مناسب اولویت بندی 2 *_پرهیز از اائه راهکارهای کليشه ای 4 *_بومي و منطبق با نیازهای سازمانهای ایرانی £ *_بهبود مستمر و تعاملی بودن فرایند مدیریت ریسک 7 *_نگاه بل به پئین 

صفحه 8:
* ترسيم كرافيكى *تکنیک خلاقیت * گانت ‎le‏ فرایندها ‎TRIZ‏ ‏* تحلیل کمی ریسک دار علت و 2 * تحلیل کیفی ریسک ‎CPM‏ * الگوریتم درخت — * تحلیل پاراتو 

صفحه 9:
a ۳ ۱۸9۸ ‏گروده‎ ‎4 * پروژه مدیریت ریسک در بیمارستان اکباتان همدان بر فرایند و فعالیتهای مربوط به جراحی قلب باز از زمانی که یک بیمارقلبی کاندیدای عمل قلب باز می شود تمرکز دارد. * تشكيل تيم چند تخصصی مدیریت ریسک : تاه هت ننسته سوت 

صفحه 10:


صفحه 11:
Oo Gol Wyre? ‏بت سا‎ حدود 430 مورد خطا (۱۷۵06 ۳۵/۱۱۸۲6 ) برای 130 فعالیت با استفاده از روشهای زیر مشخص گردیده شد * برگزاری جلسات گروهی و اجماع نظرات خبرگان و تيم مديريت ريسك * بررسی کتابخانه ای متون علمی در رابطه با جراحی قلب * بررسی میدانی و سایت ویزیت از بخشهای مختلف توسط اعضا تیم 

صفحه 12:
۴ ۳ ۲ ۱ ۰ ۶ ۴ ۲ 

صفحه 13:
سس ح ارويداد فاجعه بار (خط باعث مرك وجراحت مى كردد ) در حدود امتياز 10 روش ‎FMEA‏ پیامدهایپمار: مرك يا از دست حادن دائم و عمده یک عملکد ‎Se)‏ فيزبولوزيك + يا فكرى )خودكشى. تجاوز.واكنش هموليتيك انتقال خون: جراحى بر روى بيمار الشتيه ويا بخشى از بدن بصورت اشتباه بيامدهاى همراهان و بازديدكتندكان بيمار: مرگ با ستری شدن در بيمارستان بيشتر از 3 روز بيامدهاى كاركنان :. ‎eae pe 2‏ بيشتراز 3 روز ‎ ‏احتمالا بلا فاصله يادر عرض مدت كوتاهى رخ مى دهد ( ممكن ست جندين بار در 1 هفته اتفاق بيافتد ) ‏احتمالا رخ خواهد داد (ممکن است چندین بار در ! ماه رخ می دهد ‏امكان رخ دادن دارد اما كم ( ممكن است جندين بار در قاصله زمائى اماه تا | سال رخ دهد ). ‏بعيد است كه رخ دهد ( ممكن است كاهى أوقات در 1 سال اتقاق افتد ) ‏رويداد مهم (خطا باعث نارضايتى زياد بيمار مى كردد ادر حدود امتياز 7 روش ‎FMEA‏ ‏ببيامدهاى بيمار: كلعش دائمى عملكرد بدن (حسى: حركتى. فيزيولوزيك. فكرى) بيريختى. مداخل جراحى لازم استه افزايش مدت لقامت يرلى بيش از 3 بيمار + فایش سطح مراقيت. برى بيش از 3 بيمار ‏ببامدهاى همراهان و بازديد كنتدكان بيمار: ‏ايسترى شدن در بيمارستان براى يك يا دو همراه ا بازديدكتندة. ‏بيامدهاى كاركنان: ‏ايسترى شدن در بيمارستان براى 1 يادو نقر برستل ويا تعداد ييشتر بلى فرادى كه ازمان أنه تلف كردد يا جراحتى بيدا ند ‏پیامدهای تجهیزات وبا تسهیل ‎ ‎ ‎ ‏غسارت براري بيشتر از 1000 ميليون ريال ‎ ‎ ‎ot ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 14:
i ee بکارگیری الگوریتم درخت تصمیم گیری جهت توقف فرایند و یا ادامه فرایند جهت تحلیل ريشه ای ریسک ها صورت می پذیرد 

صفحه 15:
eal ‏وسلندن‎ ‏یی خی‎ ۳ سممما 

صفحه 16:
te re) 

صفحه 17:
كيل ونين ال یش ای کت اب ماه گر مال 

صفحه 18:
ترز وي لكو ولي لول ريش اى تمامي دلایل ريشه اي ایجاد کننده خطا يك به يك به مانند ریسک ها مورد تحلیل قرار مى كيرند 

صفحه 19:
طرای اقراات سود ‎rt‏ با تجزیه و تحلیل دلایل خطا(ریسك) راه كارهاي کنترلي منا ب جهت بهبود خطا در راستاي مدیریت آن ارائه و مورد ارزيابي قرارمي كيرد. در اين مرحله از تكنيك خلاقيت 1112 نيز استفاده كرديده شد . 

صفحه 20:
هی رای مجهز بهماتورینک برکردهای مجهز به جای مخصوس ا ‎ee J 1‏ 0100 pane eer eres ۱ ‏همه دلشترت رای سيم‎ ‎Pers‏ ان ‎ar‏ ‏- رفع ناهمواری های سطوح -طراعى مسيرهاى كم شيب - طراحى مدقتب مكان بشن 0 ‎00 Male att ‎ 

صفحه 21:


بسم اهلل الرحمن الرحیم چهارمین همایش کشوری بیمارستان امروز -بیمارستان فردا حاکمیت بالینی و توسعه نظام سالمت مدیریت ریسک فرایند درمان بیماران جراحی قلب در بیمارستان اکباتان همدان :ارائه دهندگان افشين فرهانچي ،زهره رحيمي ،اح7سان ثقه ای ،فرشاد فراهاني دلجو اسفند 89 ن تحق ی رضورت ا جام ق : ‏ بيماري قلبي به عنوان اولين عامل مرگ و مير در کشورهاي صنعتي و دومين عامل مرگ و مير در ايران مشخص شده است . • مرگ روزانه ۳۰۰نفر به دلیل بیماریهای قلبی وضعیت بیماری های قلبی در ایران • مرگ یک نفر در هر 34ثانیه به دلیل بیماریهای قلبی وضعیت بیماری های قلبی در آمریکا منبع :سايت آمار واطالعات سازمان بهداشت و درمان كشور ن تحق ی رضورت ا جام ق : ‏ ساالنه ۳۵تا ۵۰هزار مورد عمل جراحی قلب در ایران انجام می شود ،در حالی که در کشور چین بBا یک میلیارد و ۳۰۰میلیون نفBر جمعیت هBم همین تعداد عمBل جراحی قلب انجام می شود. کاه ش سطح سالم ت افزای افزای جراح ش ت، ریس ش مرگ و میر ک افزای ش جراح ی قلب افزای ش بیمار ی های قلبی تح یق اهداف ق : ارائBه روش سBيستماتيک کBه ضمBن شناسBايي ريسBکهاي موجود در بخBش جراحBي قلب، مناسBبترين راهکارهBا را جهBت کنترل و کاهBش ريسBکها در راسBتاي افزايBش سالمتي و کاهش هزينه هاي بيماران ارائه نمايد. افزايش سالمتي و كاهش هزينه ارائه راهكار مناسب براي مديريت ريسك شناسايي ريسك و تحلیل ریسک طراحي روش سيستماتيك یع ن ریسک ی ... ریسک مقوله نامعینی است که امکان اندازه گیری آن وجود دارد . • ریسک مدیریت ریسک جلوگیری از پیش آمد بدآیندهایی که بیم روی دادن آنها می رود . • مدیریت ریسک فرایند سنجش یا ارزیابی ریسک و سپس طرح استراتژی‌هایی برای اداره ریسک با هدف تقویت و ارتقای اثربخشی سازمانها است. مخ ی ی تل تکنیک اه و رویکرداهی ف دمری ت ر سک : آنالیز خطر عملیات و پشتیبانی ‏O&SHA شبیه سازی مونت کارلو تکنیک های تجزیه و تحلیل حاالت بالقوه خطا FMEA مدیریت ریسک درخت تصمیم گیری ارزیابی مقدماتی خطر به روش PHA م ن م ل تحق ی وژیگی اهی ورد یاز تدو وژی ق • قابلیت استفاده شرایط ثبت ناقص 1 • داBشتن مکانیزم مناسب اولویت بندی 2 • ارائه الگویی جهت طبقه بندی 3 • پرهیز از ارائه راهکارهای کلیشه ای 4 • انعطاف پذیری مدل 5 • بومی و منطبق با نیازهای سازمانهای ایرانی 6 • بهبود مستمر و تعاملی بودن فرایند مدیریت ریسک 7 • نگاه باال به پائین 8 ت حق ی تکنیک اه مورد استفاده رد ق برنامه ریزی و کنترل پروژه • گانت چارت • تکنیک ‏CPM تجزیه و تحلیل حاالت بالقوه خطا در سالمت HFMEA • ترسیم گرافیکی فرایندها • تحلیل کمی ریسک • تحلیل کیفی ریسک • الگوریتم درخت تصمیم رویکرد حل مساله ‏Problem Solving • تکنیک خالقیت ‏TRIZ • نمودار علت و معلول • تحلیل پاراتو تعیین محدوده رپوژه ‏ ‏ پروژه مدیریت ریسک در بیمارستان اکباتان همدان بر فرایند و فعالیتهای مربوط به جراحی قلب باز از زمانی که یک بیمارقلبی کاندیدای عمل قلب باز می شود تمرکز دارد. تشکیل تیم چند تخصصی مدیریت ریسک : جراح قلب مهندسی صنایع مدیریت سیستم کارشناس پرستاری متخصص بیهوشی توصیف رگافیکی رفایند اه فBBعاBBليت130 سBBطح 2 ترخی • ص • بستری • در ‏ICU 2 6 3زیر فرایند زBیر فBBراBیند 20 سBBطح 1 • دBر ‏ICU 1 5 3زیر فرایند انتقال به ‏ICU1 3E بستری 3D • فBBعاBBليت2 نتقال 3E2 • 4 5زیر فرایند جراحي • • عمل جراح ی قبل از 3 عمل • 3C 10 فBBعاBBليت فBBعاBBليت21 • بيهوشي 3E1 اسيب رساندن به بيمار 3E 3E 2e 2e 3E 3E 2d 2d 3E 3E 2c 2c 3E 3E 2b 2b آماده سازي 12 فBBعاBBليت ريكاوري 3E 3E 2a 2a 2 پذیرش • 3زیر فرایند 5زیر فرایند بيهوشي آمادگی • خطاها 3E 3E 2f 2f فBBراBیند اBصBلی6 1 1زیر فرایند 3B فBBعاBBليت9 • آماده سازي اتاق عمل نم ی ل س لق ن خ ت ودن قاط با وه طا حدود 430مورد خطBا ( ) Failure Modeبرای 130فعاليBت بBا استفاده از روشهای زیر مشخص گردیده شد برگزاری جلسات گروهی و اجماع نظرات خبرگان و تیم مدیریت ریسک بررسی کتابخانه ای متون علمی در رابطه با جراحی قلب بررسی میدانی و سایت ویزیت از بخشهای مختلف توسط اعضا تیم ت حل ی کم ی ل ی ر سک اه شدت اثر ‏severi ‏ty خطر ميزان خطر ميزان ‏Hazard ‏Hazard ‏score ‏score ‏Hazard ‏Hazard ‏score ‏score شدت اثر خطا رویدادن!اچیز رویداد متعادل رویداد مهم رویداد فاجعه بار 4 8 12 16 مکرر 3 6 9 12 گاه به گاه وقوع 2 4 6 8 کم خطا 1 2 3 4 به ندرت احتمال severit ‏severit ‏y ‏y رویداد فاجعه بار رویداد مهم ( خطا باعث مرگ و جراحت می گردد ) در حدود امتیاز 10روش ( خطا باعث نارضایتی زیاد بیمار می گردد )در حدود امتیاز 7روش FMEA ‏FMEA پیامدهای بیمار: پیامدهای بیمار: مرگ یا از دست دادن دائم و عمده یک عملکرد بدنی (حسی ،حرکتی ،فیزیولوژیک کاهش دائمی عملکرد بدن (حسی ،حرکتی ،فیزیولوژیک ،فکری) بیریختی ،مداخله ،یا فکری )خودکشی ،تجاوز ،واکنش همولیتیک انتقال خون ،جراحی بر روی بیمار جراحی الزم است ،افزایش مدت اقامت برای بیش از 3بیمار ،افزایش سطح مراقبت اشتباه و یا بخشی از بدن بصورت اشتباه برای بیش از 3بیمار پیامدهای همراهان و بازدیدکنندگان بیمار: پیامدهای همراهان و بازدیدکنندگان بیمار: مرگ یا بستری شدن در بیمارستان بیشتر از 3روز بستری شدن در بیمارستان برای یک یا دو همراه یا بازدیدکننده پیامدهای کارکنان : پیامدهای کارکنان: مرگ یا بستری شدن در بیمارستان بیشتر از 3روز بستری شدن در بیمارستان برای 1یا دو نفر پرسنل و یا تعداد بیشتر برای افرادی که پیامدهای تجهیزات و یا تسهیالت : زمان آنها تلف گردد یا جراحتی پیدا کنند خسارت برابر یا بیشتر از 2500میلیون ريال پیامدهای تجهیزات و یا تسهیالت : ‏Probability ‏Probability خسارت برابریا بیشتر از 1000میلیون ريال تعریف احتماال بال فاصله یادر عرض مدت کوتاهی رخ می دهد ( ممکن است چندین بار در 1هفته اتفاق بیافتد ) احتماال رخ خواهد داد (ممکن است چندین بار در 1ماه رخ می دهد) امکان رخ دادن دارد اما کم ( ممکن است چندین بار در فاصله زمانی 1ماه تا 1سال رخ دهد ) بعید است که رخ دهد ( ممکن است گاهی اوقات در 1سال اتفاق افتد ) گروه مکرر گاه به گاه کم به ندرت ت حل ی ی ک ف ی ل ی ر سک بکارگیری الگوریتم درخت تصBمیم گیری جهBت توقف فراینBد و یا ادامBه فرایند جهBت تحلیل ریشه ای ریسک ها صورت می پذیرد تصميم درخت تصميم الگوريتم درخت الگوريتم گیری گیری بالقوه صورت می پذیرد) ا!مت!يا!ز! خ!ط!ر! (ر!یس!ک!) نر!خ! ا!ح!ت!م!ا!ل! بر!و!ز! خ!ط!ا! نر!خ! ش!د!ت! خ!ط!ا! !ا! !ط داليل با!لقوه خ قبل از تعيين داليل نت!يجها!رز!يابي توقف خطا م!و!ا!ف!ق!ت! م!د!ير!يت! ش!خ!ص! م!س!ئ!و!ل! ( كنترل ، وجود دارد؟ ا!د!ا!مه! ف!ر!آ!ين!د! HFMEA؟ ا!خ!ت!ال!ل! و!ج!و!د! د!ا!ر!د!؟! آ!يا! ا!ح!ت!م!ا!ل! كش!ف! خ!ط!ا! ق!ب!ل! ا!ز! ا!يج!ا!د! خ!ط!ا!و!ج!و!د! د!ا!ر!د!؟!(كنترل شده) ا!ند!ا!ز!ه! گ!ير!ي! خ!ط!ا! ج!ه!ت! مر!تف!ع! نم!و!د!ن! آ!يا! كن!ت!ر!ل! مو!ثر! بر!ا!ي! ش!ن!ا!س!ا!يي! و! (بشكل بحراني ) دليلي براي توقف! خطا! ،پذيرش ) يا ا!قدا!ما!ت جهت! ازبين بردن ‏Iدن ‏Iن رIسا گاه به گاه رويداد مهم آIسیبI 9 !ط خ !ا! (:ارزيابي خطا آ!يا! خ!ط!ا! نق!ط!ه! ض!ع!ف! د!ر! ف!ر!ا!ين!د! ا!س!ت!؟! نوع! فعا!ليت! Iحین ‏Iر بIیما ‏Iل ‏Iا ‏Iتق ان !د !آين ! فر زير ! E: !3: !د !آين فر نر!خ! ش!د!ت! خ!ط!ا! ا!م!ت!يا!ز! خ!ط!ر!ر!(ی!س!ک!) بشك ل بحراني ) ( توقف خطا م!و!ا!ف!ق!ت! م!د!ير!يت! ش!خ!ص! م!س!ئ!و!ل! !بي !رزيا !ه ا !يج نت وجود دارد؟ ا!د!ا!م!ه! ف!ر!آ!ين!د! HFMEA؟ ا!خ!ت!ال!ل! و!ج!و!د! د!ا!ر!د!؟! آ!يا! ا!ح!ت!م!ا!ل! كش!ف! خ!ط!ا! ق!ب!ل! ا!ز! ا!يج!ا!د! كنترل ش ده) خ!ط!ا!و!ج!و!د! د!ا!ر!د!؟!( ا!ند!ا!ز!ه! گ!ير!ي! خ!ط!ا! ج!ه!ت! م!ر!ت!ف!ع! نم!و!د!ن! دليلي براي ! ! خطا توقف ،پذيرش ) يا 3E2a گاه به گاه رو يداد مهم آسيب رساندن به بيمار در حين انتقال ‏yes نر!خ! ا!ح!ت!م!ا!ل! بر!و!ز! خ!ط!ا! ( كنترل ، ‏no پذیرد) آ!يا! كن!ت!ر!ل! م!و!ث!ر! ب!ر!ا!ي! ش!ن!ا!س!ا!يي! و! ! !ليت ! فعا نوع ‏no !ا !ط خ ! (:ارزيابي خطا آ!يا! خ!ط!ا!ن!ق!ط!ه! ض!ع!ف! د!ر! ف!ر!ا!ين!د! ا!س!ت!؟! !ميم ! تص !خت ! در تجزيه و تحليل 9 بالقوه صورت می ! !ا !ط !لقوه خ داليل با قبل از تعيين داليل ازبين بردن ! !ت جهت !ما !قدا ا !2: فعاليت تحليل ! ريسك -مرحله HFMEA 4 !ياز !مت ا !يج !ا ! و نت !ها !ليت !يي فعا !ا !س !ا شن ! -مرحله HFMEA 5 خطاي a: ت حل ی ح تع ی ی ل و ین دال ل ریشه ای ریسک اه با استفاده از رویکرد ل مساهل آسیب به بیمار در حین انتقال توصیف مشکل تجزیه و تحلیل مشکل تج تحل ی کم ی ک ی ف زهی و ل ی و ی دال ل ریشه ای تمامBي داليBل ريشBه اي ايجاد كننده خطBا يBك بBه يBك بBه ماننBد ریسBک هBا مورد تحلیل قرار می گیرند تجزيه و تحليل داليل ارائه راهكار داليل ريشه اي رطاحی اقدامات بهبود بBا تجزيBه و تحليBل داليBل خطBا(ريسBك) راه كارهاي كنترلBي مناسBب جهBت بهبود خطBا در راسBتاي مديريBت آن ارائه و مورد ارزيابي قرارمي گيرد .در این مرحله از تکنیک خالقیت TRIZنیز استفاده گردیده شد . ابزاری و تکنولوژیک فرایندی آموزش و آگاهی مدیریت فضا راهكارهاي ارائه شده در مديريت ريسكهاي انتقال بيمار ابزاری و تکنولوژیک مانیتورینگ به مانیتورینگ مجهز به برانکاردهای مجهز تهیه برانکاردهایتهیهمخصوص جای ه ب ز مجه برانکاردهای -برانکاردهای مجه ز ب ه جای مخصوصمعده لوله معده ل وو لوله بات ل چست بات بیمار (( چست اتصاالت بیمار اتصاالت ).. و ادرار وکیسه ادرار و ).. وکیسه دارو وو تجویز امکانات ه ب ز مجه برانکارد برانکارد مجه ز ب ه امکانات تجویز دارو سرم سرم نیروی بدون نیروی که بدون موتوردار که برانکاردهای موتوردار -برانکاردهایباشند حرکت باشند قابل حرکت انسانی قابل انسانی ضدعفونی شدن وو ضدعفونی قطع هه شدن قطع هه قطع قابلیت قطع -قابلیتبرانکارد کردن برانکارد کردن انتقال حین بیمار مانیتورینگ امکان -امکان مانیتورینگ بیمار حین انتقالای ضربه ای سنسورهای ضربه به سنسورهای مجهز به های مجهز تخت های -تختپوزیشن به پوزیشن حساس به وو حساس مصرف بار مصرف یک بار های یک ش های پوش ش تفاده ازاز پوش اس تفاده -اسحمل اختن حمل س اختن ممکن س غیر ممکن ت غیر جه ت برانکارد جه برانکارد موجود های پارچه بیمار بابا پارچه های موجود بیمار تمامی که تمامی برانکارد که ب برانکارد مناس ب ایدهای مناس بدس ایدهای -بدسدهد پوشش دهد خطر رارا پوشش معرض خطر در معرض های در اندام های اندام بیمار برای مناسب پوشش از استفاده -استفاده از پوشش مناسب برای بیماربرانکاردهایی بابا ت هه اا وو برانکاردهایی تخ ت تفاده ازاز تخ اس تفاده -اسمتعدد های متعدد پوزیشن های قابلیت پوزیشن قابلیت فرایندی دستورالعمل تدوین دستورالعمل تهیه وو تدوین -تهیهمطالعه برای مطالعه نصب برای انتقال وو نصب انتقال عموم عموم ل-- تقا ل ایانان تقا جززای واحد مم ج اسیسواحد تت اسیس اختصاصی کارد اختصاصی جهز بب هه بب ررانان کارد مم جهز خصوصبب اا کادر مم خصوص واختصاصکادر واختصاص یم س ی های ب لفن داشتن ت اه های یس یم داشتن لفن ب ت همرراه هم دادن-- و ل دیجیتا لو اب صب ت صب اب لو دیجیتا لو دادن نن ت تقاضیان یمار بب هه مم تقاضیان یبب یمار ردیاب ی کانردیاب ام کان ام ی وقف بب های ی های یشگیریازاز تت وقف ایپپ یشگیری بب ررای مورد مورد که مخصوص لیست چک تهیه -تهیه چک لیست مخصوص کهدریافتی تحویلی وو دریافتی واحد تحویلی در واحد در گردد تکمیل گردد تکمیل آموزش و آگاهی اطالعات دادن اطالعات بیمار وو دادن آموزش بیمار -آموزشصحیح وو انتقال صحیح رابطه بابا انتقال در رابطه در استاندارد استاندارد زمینه در زمینه بیماربران در آموزش بیماربران -آموزشاستاندارد انتقال استاندارد انتقال درمانی بران درمانی بیمار بران استفاده ازاز بیمار -استفادهبه رسانی به اطالع رسانی آموزش وو اطالع -آموزشهمراهان همراهان مدیریت فضا مسیر در مسیر اصطکاک در ایجاد اصطکاک -ایجادمسیرهای مجزا ازاز مسیرهای راه مجزا تعیین راه -تعیینبیماران انتقال بیماران برای انتقال آمد برای رفت وو آمد رفت انتقال مسیر نمودن رنگی -رنگی نمودن مسیر انتقالسطوح های سطوح ناهمواری های رفع ناهمواری -رفعشیب کم شیب مسیرهای کم طراحي مسیرهای -طراحيبخش مکان بخش مناسب مکان طراحی مناسب -طراحیحداقل به حداقل انتقال به بطوریکه انتقال ها بطوریکه ها مسیرها و برسد ممکن میزان میزان ممکن برسد و مسیرها گردد کوتاه گردد کوتاه مسیر نمودن جدا دورو -دورو جدا نمودن مسیرانتظار عبور وو انتظار مسیر عبور انتقال ازاز مسیر انتقال بیمار همراهان بیمار همراهان