مراحل برخورد با بیماران مسلول و اطرافیان آن ها

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
راهکار کنترل سل #*اجراي درمان استاندارد کوتاه مدت تحت نظارت مستقیم حد اقل در طي درمان حمله اي و حداقل براي تمام بیماران مبتلا به سل ريوي با اسمیر مثبت (مخازن انتشار بيماري) #افزايش هر جه بيشتر میزان بهبودي موارد سل جهت کاهش انتشار بيماري #بهبود حداقل 85درصد بیماران مبتلا به سل ريوي با اسمیر #کاهش سریع شیوع سل ومیزان انتشار آن #کاهش موارد مقاوم به درمان 

صفحه 4:
‎DOTS lz‏ ضروري است ‏با اجراي 2015 میزان دستيابي به موفقیت درماني معادل 90-5 درصد و حتي بیشتر است . ‏حتي در كشورهاي پیشرفته و بیماران تحصیلکرده و آگاه حداقل 30 درصد بیماران به علت احساس بهبودي درمان را بطور کامل و تا پایان ادامه نداده و بعد از مدتي داروها را قطع میکتند . ‏بدون اجراي 1015 موفقیت درمان به کمتر از 70 درصد مي رسد و اين امر به ادامه انتقال بيماري در جامعه و افزایش موارد سل مقاوم به دارو منجر خواهد شد . 

صفحه 5:
اشکال بيماري سل 1 سل ربوي تا سخوین: قنگل: بیمازياسیت که پا زآناتیم زیم را درگیر میکند که بیش از 80درصد موارد ابتلا به سل را تشکیل مي دهد و در بالغین غالبا همراه با اسمیر مثبت است وبه شد ت مسري ميباشد . 2-سل خارج ريوي شامل گره هاي لنفاوي , پلور . استخوان , مننژ , روده و. ‎avai‏ 

صفحه 6:
راههاي انتقال عفونت #توسط فرد مبتلا به سل ريوي اسمیر مثبت به افراد سالم انتقال مي یابد با سرفه یا عطسه قطرات ریز حاوي میکروب در هواي اطراف پخش میشود وذرات ریز تا آلوئو ل هاي ريوي ‎sien eS Gollan pasa‏ آلوده را استنشاق مي کند راه یافته ودرصورت استقرار وتکثیرایجاد عفونت مي نماید . #ورود اتفاقي باسيل به يوست در حين دست كاري مواد آلوده به میکروب . #انتقال از مادر به جنین ( نادر ) *انتقال از طریق شیر دام آلوده 

صفحه 7:
#فرد آلوده : فردي است که میکرو ب سل وارد بدن وي شده ؛ولي علایم بيماري دراو ظاهر نشده است درحال حاضر ملاك تشخی ص سل در این افراد ؛ مثبت بودن #فرد بیمار : فردي است که میکروب سل پس از ورود و تکثیر در بد ن وي ؛ تظاهرات بيماري را در او ایجاد کرده است . 

صفحه 8:


صفحه 9:
در چه مواردي باید به وجود بيماري شك ح گنج ‎a‏ شایعترین علامت ابتلا به بيماري سل ‎sory‏ : سرفه پایدار به مدت 2 هفته يا بیشتر , که معمو و گاهي خوني همرا ه بوده وممکن لست پنگی اس و ورد قفسینه نیز وجود داشته #علایم عمومي : تب ؛کاهش, اشتها ؛کاهش, وزن ؛بي حالي ؛تعریق شبانه ؛خستگي زود رس و ضعف عمومي #علایم سل ‎Soy TE‏ : به عضو مبتلا بستگي دارد 

صفحه 10:
بیمار يابي #غير ۳ بررسي پيماراني که به ماكز بهداشتي درماني و نيز ساير صرا مراجعه مي كنند . البته اساس يماريابي در اين كروه ياقتن بیماران اسمیر مثبت است" #فعال : براي افراد در معرض تماس با بيماران مبتلا به اسمیر مثبت در منزا در محل کار به خصوص كودكان ؛ زندانها , يادكان ها | ساكر باز يوري ؛ اردوگاه ران مبتلا به بيماريهاي ضعف سيستم ايمني مثل ۷ متبت ؛ دیابت کنترل نشده ؛ شيمى درماني ؛ کارکنان سیستم بهداشتي درماني به خصوص کسانیکه در آزما یشگاه ها فعالیت مي کنند . 

صفحه 11:
ريوي 1- درخواست سه نمونه خلط : الف ) روز اول مراجعه به درمانگاه ب ) صبح فرداي مراجعه به درمانگاه چ ) همان روز دوم موقع تحویل نمونه دوم به درمانگاه 2- انجام رادیو گرافي قفسه سینه 3 انجام تست مانتو ( ‎PPD‏ ( 

صفحه 12:


صفحه 13:
1- نمو نه اول : در اولین مراجعه بیمار و زیر نظر پرسنل 2 - نمونه دوم : درهمان روز اول يك ظرف خلط به بیمار داده .مي شود تا صبح زود روز بعد ؛ خلط صبحگاهي خود را در آن جمع آوري کرده و به واحد بهداشتي بیاورد . 3- نمونه سوم : در مراجعه روز دوم به واحد بهداشتي ؛ پس از تحوبل نمونه دوم خلط سوم درجا از او دریافت مي شود . 

صفحه 14:
#حجم هر نمونه خلط معمولا باید 5-3 ميلي گرم باشد . #نمونه اگر زیر نظر پرسنل بهداشتي گرفته شود بهتر است در ضمن _, نمونه گيري بايستي درمحلي با تهویه مناسب و حتي الامکان در فضاي باز صورت كيرد . 

صفحه 15:
we نمونه های خلط تهیه شده جهت بیماریابی را باید در کمترین زمان ممکن ( حداکثر تا یک هفته پس از تهیه نمونه ) , به آزمایشگاه منطقه مربوطه ویا به ستاد منطقه ( واحد پيشگيري ومبارزه با بیماریها )تحویل دهید تا به آزمایشگاه ارسال نمایند . در تهیه و ارسال ظروف نمونه خلط دقت کافی را بکار ببرید تا شرایط لازم جهت بررسی دقیق نمونه ها فراهم گردد : 

صفحه 16:
نحوه گزارش نتایج بررسی میکروسکپی نمونه ها aa ‏تعداد دقیق را گزارش‎ ‏كنيد‎ ‎+ ++ در 00000 میدان میکروسکپی در 000 میدان میکروسکپی در 0009 ميدان ميكروسكيى در هر میدان میکروسکپی در هر میدان میکروسکپی عدم وجود باسيل لسيد فست 0 © باسيل اسيد فست 00 تا 660 باسیل لسید فست ‎dd )‏ باسیل اسید فست ‏بيش از ‎ID‏ باسیل اسید فست ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 17:
we اگر بیماری دارای آزمایش کنترلی ( حین درمان ) با تعداد کمتر از 10 باسیل در نمونه اخذ شده باشد , نوع مثبت یا منفی بودن نتيجه آزمایش را با توجه به وضعیت بالینی وی تعیین می نمائیم . 

صفحه 18:
we #بيماري که حداقل 2 آزمایش اسمیر خلط مثبت از نظر ‎AFB‏ داشته باشد . تسا ری که فعظ رن آزمان اسر علظ‌هقبت ار گر ۸۳ داشته بانفتد وتعبیرات:راتیو گراقيک قفسهبستنه موید سل ريوي باشد . #بيماري که فقط يك آزمایش اسمیر خلط مثبت از نظر 5 داشته ويك مورد نیز کشت مثبت خلط از نظر ۸۳8 داشته باشد 

صفحه 19:
سل ريوي اسمیر منفي 28 ری از ماب انسیر عتظ چیه موه او به فاصاه حد اقل 2 هفته انجام داده باشد ودرهر سري تمام نمونه ها منفي باشد وتغیبرات راديوگرافي قفسه سینه موید سل ريوي باشد وعلي رغم 10تا14 روز درمان آنتي بيوتيکي وسیع الطیف درحال عمومي بیمار تغييري ایجاد نشود . #اسمیر خلط منفي , ولي کش کشت خلط مثبت گردد . 

صفحه 20:
سل خارج ‎Ss‏ باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس پس از ورود به ريه ها , می تواند از طریق جریان خون یا لنف به نقاط مختلف بدن منتقل و بر حسب قدرت باکتری و ضعف عضو مورد حمله , در عضو مذکور ایجاد بیماری نماید , در ضمن تشخیص صحیح سل خارج ریوی از طریق انجام عوسي أعكان يدير مص ‎oat;‏ 

صفحه 21:
‎A‏ نتمكست درمان #بيماري که آزمابنش مستقیم خلظ وق پش از5 ماه یا بیشتر از شروع درمان . هنوز مثبت باقي مانده باشد ویا ‏در عرض همین مدت , مجددا" پس از منفي شدن مثبت دد . ‏#همچنین مواردي که در ابتداي درمان داراي اسمیر خلط منفي بوده ؛ ولي پس از 2ماه درمان ازمایش, خلط انها ‏مثبت شده باشد 

صفحه 22:
نکته ؛: مر موره يعاراي که ,دچار شکسی جوهان. می: فتوسر + قبل از شروع درمان 2 ۸1 آنها , باید نمونه خلط جهت کشت و آنتی بیوگرام درخواست و به آزمایشگاه مجهز ارسال گردد ( در این موارد نمونه ها از بیمار اخذ و به مرکز بهداشت , واحد بیماریها تحویل داده شود تا بنه آزمایشگاه بیمارستان مسیح دانشوري ارسال گردد ) 

صفحه 23:
we عود فردی که یک بار درمان سل را به طور کامل دریافت داشته و با نتیجه درمان بهبود یا تکمیل درمان مرخص شده است , ولی پس از مدتي مجددا" با اسمیر خلط مثبت مراجعه نموده است . 

صفحه 24:
Ow وارده #بيماري که دريك واحد گزارش دهي (شهرستان )دیگر تحت درمان بوده وجهت ادامه درمان به این واحد منتقل شده باشد. 

صفحه 25:
we به موردی گفته می شود که باسیل سل در بدن فرد مسلول نسبت به حداقل دو داروی ایزونیازید و ریفامپین مقاوم شده باشد . 

صفحه 26:
شك باليني به ۲۰۰8 در بر رسي پرونده بیمار متوجه موارد زیر شویم : #رزيم مصرفي نا كافي دارو © اشتباه درتجويز دز دارو ها #عدم تمکین صحیح بيمار نسبت به مصرف منظم داروها ©»مصرف متناوب دارو 

صفحه 27:
we عدم درمان سل بكتر از درمان ناقص آن است 

صفحه 28:
آموزش بیمار و اطرافیان وی باید نسبت به بیماری ۰ راه های انتقال ۰ نحوه تماس و مراقبت از بیمار . اهمیت مصرف روزلنه و مرتب داروها . عوارض داروها . چگونگی برخورد با عوارض داروئی پیش ‎lan Gly ote)‏ دانستن علائم بیماری جهت مراجعه به پزشک در صورت مشاهده هر کدام از آن علائم در هر کدام از افراد خانواده ۰ آموزشهای لازم را دریافت دارند. 

صفحه 29:
پيگيري اظرا یات تطان‌زجوی وود مست از افراد بالاي 6 سال در ارتباط با فرد بیمار , علاوه بر بررسي علائم بيماري, باید سه نمونه خلط تهیه ومورد آزمایش قرار گیرد . از افراد زیر 6 سال نیز پس از بررسي علائم بيماري , در صورت بیمار نبودن کودک , جهت وي تست ‎Jig PPD‏ راديوگرافي قفسه سینه انجام مي دهم و با توجه به نتايج بدست أمده , براي وي يروفيلاكسي شروع میکنیم قاا کونکن ‎wx Mall silss go‏ یماری مقاوعت كاري بيدا ‎oath‏ 

صفحه 30:


صفحه 31:
تست ۴۴9 #در قسمت فوقانی و قدامی ساعد انجام می شود . #مقدار تزریقی 1/0 میلی لیتر می باشد . ©نتيجه آزمون را بابد 72-48 ساعت بعد خواند #واقسى که قبل ار ۸38: تتاعت: ظاهر و عواتدة شود ,فاقد اهمیت بوده و حساسیت نسبت به توبرکولین قلمداد نمی شود . #اگر بیمار تا 72 ساعت بعد از تست مراجعه نکند , حداقل يس از یک هفته می نوان رمون را دوباره تکرار نمود . 

صفحه 32:
با ایزونیازید , به مقدار 5 میلیگرم به ازاي کیلوگرم وزن بدن به مدت 6ماه مانع پیشرفت عفونت مایکوباکتریوم سلي ميشود در موارد زير بكار ميرود : ‎pallies line Neel pte while”‏ حمست ‏یفام کورگان کسراز 6 تال که من‌معوض این نا جمازان أسمير حي ووذه ولي يدون علالم بللفي فى باشيد ‏ا#ييشارلن وهال موف سیستتم الستی: 5 ‎jar cals angle‏ ‎Julius alpal ly gules‏ ربوى انتمیز مثبت 

صفحه 33:
we افرادی که به موقع واکسیناسیون 300 را انجام نداده اند با شرایط زیرمی توانند واکسینه شوند : #زیر یک سال : واکسیناسیون مستقیم یک سال تا 6 سال : ابتدا تست ۳۳ را انجام می دهیم , اک ‎eats wits jae sia‏ وه واكسهناسيون .نا العام نمی دهیم , ولی اگر منفی بود کودک را واکسینه می کنیم 

صفحه 34:
نکاتی در مورد واکسن ب ث ژ رز تلقیحی #در افراد زیر یک سال : 05/0 میلی گرم #در افراد بالای یک سال : 1/0 میلی گرم #کسانیکه به دنبال تزریق واکسن ب ث ژ اسکار نداشته اند , نیاز به تزریق مجدد ب ث ژ ندارند . 

صفحه 35:
زمان دریافت اسمیر خلط كنترلي ( حین درمان ) سوم( چهارم ) يايان ماه پنجم ( ششم) در طي ماه هشتم (نیم ) پایان ماه دوم (سوم ) پایان ماه چهارم (ینجم) در طي ماه ششم ( هفتم ) سل اسمیر منفي : در پایان ماه دوم درمان اسمیر خلط انجام شود . سل خارج ريوي : (اگر خلط داشت ) یکبار اسمیر خلط انجام شود. 

صفحه 36:
مر ‎aga agin?‏ بخ سطازت دایم ‎pres‏ از کارکنان بهدانني :ور ما هزدي امور نیده: و عطفمتی انجام: بح شود (ادر آين موخله آکنز باشیلها کشته مي ضونهد:) مرحله دوم (مرحله نگهدارنده ) * مراجعات در اين مرحله بطور هفتگي انجام میپذیرد بر حسب شرایط با تظارت مستقیم روزانه و یا بصورت مراجعات حداکثر ده روزه صورت میپذیرد ( در این مرحله باكتري هاي باقیمانده و باكتريهاي فاز نهفته نابود خواهد شد ) مرحله نگهدارنده | مرحله حمله اي بیماران تحت درمان |گروه درماني )رات | بيماران جديد با : 1 ‎=o) | ewe‏ ات خارج ربوی موارد عود ‎eo‏ ‎SURG‏ 60۵0۵ | موارد شکست درمان و سپس سایر ات 2 هه 

صفحه 37:
2228 سح داروهاي اصلي ضد سل فرآورده هاي زنريك ايران ,۳:0 ام Cop : 0,00 wy wdrop: IGO wolcot Govred ۳۵:90 Double =. POO: POO Cor injection! ‏ادس‎ (مقدار روزانه) بدا ۵ )۴۶( ۱۰۱۸ ۱۲( ۲۵ ۲۰۲۰ ۱۵ )۱۵ ۲۰ ۱۵ ۲ ۱۸( دارو _ ایزونیازید () _ ریفامپسین ( 46 (DT) ‏پیرازینامید.‎ _ _ اتامبوتول () _ استرپتومایسین (6) 

صفحه 38:
روند معاينات حين درمان #در مرحله حمله اى هر دو هفته یک بار #در مرحله نگهدارنده هر ماه یک بار 

صفحه 39:
نجوه ثبت نتایج موارد بيماري 9 بهبود : فقط براي موارد ريوي اسمیر مثبت که داراي ‎aw‏ ‏نمونه اسمیر خلط منفي باشد . 9 تکمیل : براي پایان درمان بیماران ريوي اسمیر منفي و موارد خارج ربوي . البته بیماران ريوي اسمیر منبت که کمتر از سه نمونه اسمیر خلط منفي داشته باشند نیز در این گروه قرار مي گيرند . 

صفحه 40:
we در بیماران مسلول ریوی باید در ابتدا و انتهای درمان , از فرد رادیوگرافی قفسه سینه گرفته شود . 

صفحه 41:
we موارد غیبت از ‎Ole yd‏ کلید موازد غینت از ‎Glaza‏ باید حد اگتر نا 72 ساظت پس ار غیت تمسط پرشلة با فراد معالح به صووت ‎pid‏ پيگيري گردد و در صورت عدم موفقیت , بايد به ستاد مصافت هروه ز ‎Sol)‏ پیسرو ی مبارزي: با تعارها ) إطلاع داده شود تا بصورت حضوري پيگيري مربوطه انجام د . 

صفحه 42:
ارتیم درمانی مربوط اداسه یاید و ابه ازای روزهایی که دارو مصرف آنشده به مات درمان اضافه شود. Soe ‏أن نو‎ Dares OF Es ‏آغاز شود.‎ ‎te‏ رژیم درمانی ,£7 اهامه‌باند واساوای ‎RSs)‏ که ‎ga‏ مشر طفن به‌مدت درمان اضاقه شود. ‏أيلى : درصورتىكه اسسير. نی باشه با بيمان سلا يه أسل خارج ريوى باضد و وجوه بیساری سل فعال تیز براساس وضعیت بالیتی بیسار ‎Sat eae‏ فان یب ‎sacha oss‏ وا ‎ease‏ شود ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 43:
we ۰ © عوارض داروئي الف ) خفيفه : عوارض خفیف نهایتا" در عرض 2 الي 3 هفته بر طرف مي گردند و فقط باید بیماران نسبت به ادامه درمان صحیح . توجه ‎SIS‏ داشته باشند . ب ) شدید : در اين ‎as‏ بايد داروهاي بیمار ‎“tease‏ قلع ومراتب عفوني اطلاع ‎wal‏ شود و در تهایت اد بيمارستان مجهز ارجاع گردد . 

صفحه 44:
عارضه دارو نی داروکنترل و ادامه درمان و داروها هر شب قبل از خو اب مصرف بریدو کسین (۲۰ میلی گرم تجو یز و مصرف شود اسپری تجویز شو د - تمام داروها متوقف شو د // داروى أنتى هيستا مين( كور تكو استرو ثيد وريدى ) تجو يز // استر يتومايسين قطع شود // بستری در بیمارستان استر پتو ما یسین قطع //عوامل حسا اسا ی شو د استر پتومایسین حذف واتا مبوتول جا يكزين شود تمام داروها قطع /ابسترى در بيمارستان !/ در هيا يت دارو ثى رژ یم جایگز ین !| تست کبدی وانعقادی انجام شود مصرف تعام داروها قطع // بستری در بیمارستان // تست کبدی اورژانس انجام شود ‎ee‏ جوم ‎ ‏ایزونیازید ‏پیرازینا مید ‎ ‎ ‏بی اشتهاثی تهو ع درد شکم ‏احساس سوز ش در با ‏درد مفاصل ‏لک پواستی (قب با ادم زخم مخاطی شوک ‏خار ش ‏کا هش شنوا لی یا کری ‏زرد ی ‏اختلال د ید رتك ‏استفراغ (احتمال ههاتيت ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 45:
پزشک متخصص عفونی مشاور مرکز بهداشت کرج : جناب آقای دکتر مهران ایزدی آذرس: کرج ۸45 متری گلشهر , بالای داروخانه دکتر ایل بیگی , طبقه اول روز های فرد , ساعت 3 عصر به بعد تلفن : 4606241 

صفحه 46:


صفحه 47:
جتهورى املامى اران فرم شمار ۲ ابنامة كشورى مبارزء اسل کارت درمن بل شاه سل شهرستان نام مطل راي ام رز راک سس نام ونم خانولگی: = سك 0 ‎om lg Ja‏ نوع ينار نام ونشانى يكى لز نزديكان بيعار: ۹ ‎Denes Ose‏ چس برد لا زن لا ‎Oo ee wt‏ 9 وضعیتتاهل: مچره [] متاهل [] جداشدهازهسر [۲ هسرمرنه ۲۳ غیرایقی ل] (اکرکنید ‘ = 5 ااسكاربشز: ارد [] تاره ل] مشعرى ل] ‏ صابقة تقيع بثو يرساس كرت ركست ره [] ند نتيجة تست توبركولينأقطر اندوراسيون برحسب ميلو مقرأ کرت پاکسن‌ندارد لا | ‎Dang‏ 7 8 مرحلة درمان حملداى: ۷ 0 ادرمان يعداؤغييت.. 6 رژیم درمانی و مقادیر داروها سیر مارد ذکر نید ان تاسب را عمت زید و سپس فا وان هر یک از وهای مرفی ا برهسب میلگرم در ارهای مربوط بت نید ‎erie‏ یج آزمایش خلط. ‎oe‏ ‎Tae eT] Oras Owe 0‏ 9 موردجدید دمن مجدد ‎er‏ شاه | عر | شار | سر | ‎eS‏ ‏اهاز اسر مت مق اج رو = ار ‎ea] ee‏ ‎town | CI‏ بيس از مصرف داروها خاذا مناسب راعلامت بإقيدة ale [ale [eye ee ep nye [ape py] [ep fr : ‏ا عط‎ 

صفحه 48:


صفحه 49:
تاريخ مراجعه تاريخ مراجعة بعدى | وزن | نظريه يزشك معالج. يهورز باكاردان توچه: کرت خود خوب محات كنيد ون بابان درمان آن را تكهداريد و در سوقع مراجعه آن را هيراه داشته باشيد. جمهوری اسلامى اون بوامة كشورى مبارزه باسل كارت هعراه يعار مرك يدانت شهرستان: ونم خانودگی یم نی کل اسن جنی: مود( زن ۳ شمارة سل اتهرستانة مرك ‎es Alte‏ بيه داشتي تيم سيار یوک شود نوع‌بیباری: ._ ریوی لا خارج ربوی لا (عضوميظلا ‎wt fang asi Dane sels‏ lag ts ate gill ap ‏تاریخ شروع درمان: روز ...اه‎ 0 ۲ ‏وش دمن رود ۱ ]وه‎ مرحلة دمانحمل‌ای we مرحلة درمان تهدارنده داروهای ‎om‏ ‏توح یلیکو 

صفحه 50:
رم مامتا Sad 1 3 3 j 2 { 5 

صفحه 51:


صفحه 52:
شوم مر جوع کر دن دار وهای اضاضی پیسار آن مصسئول به مرعر بهداشت. eu see ott + ohent ett . ‏اشصاره سق‎ ‏قوع بيسارى‎ تاد یق شروع مر سان . آتار ی ‎tess ome‏ منت تفج درصات 7 ‎Goes +e ee‏ عیرنده 

صفحه 53: