صفحه 1:
صفحه 2:
مراقبت از بیمار مبتلا
به فشار خون بالا
صفحه 3:
اهداف آموزشی
فراگیر قادر باشد پاتوفیزیولوژی» روش های تشخیص و درمان فشارخون
بالا و مراقبت از بیماران مبتلا به پرفشاری خون را توضیح دهد(حیطه
0
a فراكير قادر باشد در يك فيلم آموزشى در يك موقعيت شبيه سازى شده
با استفاده از ایفای نقش نحوه مراقبت از بیمار مبتلا به فشار خون در
منزل را نشان دهد(حیطه روانی- حرکتی).
صفحه 4:
oOo
۳
oOo
۳
پر فشاری خون ( فشار خون بالا)
یکی از مهمترین عوامل خطر بروز بیماری های قلبی عروقی
شايعترين عامل بروز نارساتی قلبی و سکته مغزی در بسیاری از
کشورها
شایعترین عامل ایجاد نارسائی کلیه است .
نیمی از بیمارلنی که فشار خون دارند درمان نمی شوند و فشار
خون آنهائی که درمان می شوند. بطور مناسب کنترل نشده است .
صفحه 5:
تعریف فشار خون :
۳ -نیرویی است که خون بر دیواره رگ هائی که در آن جریان دارد وارد می کند .
ل - فشارخون از افزایش برون ده قلبی یا بالا رفتن مقاومت عروقی یا هر دو ناشی می
شود.
- متناسب با بالارفتن میزان فشار خون خطر مرگ و میر در اثر بیمارهای قلبی عروقی
افزایش می یابد.
-درافراد بالغ فشارخون سیستولی ۱۴۰ میلی متر جیوه یا بالاتر و فشار خون دیاستولی
۰ میلی متر جیوه یا با
- هدف از تشخیص و درمان پرفشاری خون کاهش احتمال بروز بیماریهای قلبی عروقی
است . لذا طبقه بندی سطح فشار خون درتعیین خطر ابتلاء به بیماریهای قلبی عروقی
مهم است :
پرفشارخون محسوب می شود.
صفحه 6:
طبقه بندی فشار خون برای بزرگسالان بیشتر از ۱۸ سال
پرفشاری خون
درجه ۱
درجه ۲
درجه ۳
و انجام اقدامات درمانی به موقع
سیستولیک دیاستولیک
۹ - ۱۴۰ یا 44 a
۹ - ۱۶۰ یا ۹
۸۰< یا ۰ <
اقدام درمانی
تا دو ماه
درعرض یک ماه
جهت درمان ارجاع
شود
در عرض یک هفته
جهت درمان ارجاع
شود
صفحه 7:
اپیدمیولوژیگروه های پرخطر
شیوع پرفشاری خون به سن . جنس و نزاد بستگی دارد.
درسیاه پوستان بالاتر از سفید پوستان است .
ائین تر و عوارض فشار خون بیشتر است
قبل از ۵۵ سالگی در زنان کمتر از مردا
شیوع با میزان تحصیل و سطح درآمد نسبت معکوس دارد.
در بسیاری کشورها از هر ۴ نفر یک نفر مبتلا به پرفشاری خون می شود.
بررسی های انجام شده در سال های ۱۳۷۰ -۱۳۶۹ در ایران, افراد بالای ۱۵ سال ۱۵ بالا
بودن فشار سیستولی و ۱۲بالا بودن فشار دیاستولی داشته اند. در گروه سنی ۲۵ تا ۶۵
alle بیش از نیمی از افراد فشارخون دیاستولی بالا داشته اند.
سیاه پوستان سن بروز
Boon ooo
صفحه 8:
علل پرفشاری خون
٩۰ - ۹۵ 3 درصد علت نامشخص است ( پرفشاری خون اولیه )
9 درموارد پرفشاری خون ثانویه چون با تشخیص علت می توان درمان
قطعى كرد بررسى همه بيماران لازم است .
0 شايعترين علت يرفشارى خون ثانويه در زنان جوان مصرف قرص هاى
جلوكيرى از باردارى است ولى در ساير افراد جامعه بيمارى هاى
كليوى شايعترين عامل مى باشد.
صفحه 9:
علل موثر درفشارخون بالا
١ علل غير قابل تغيير مانند سن. جنس ۰ ناد و عوامل
+ علل قابل تغییر و اصلاح پذیر ؛ مانند مصرف سیگار . چاقی . فقدان
فعالیت Say نوشیدن مشروبات الکلی ۰ رژیم غذایی باسدیم بالا و
پتاسیم پائین
صفحه 10:
علائم پرفشاری خون
مهمترين مشخصه بی علامتی آن است لذا مهمترین ملنع در تشخیص و کنترل
فشارخون بالا در جامعه نداشتن علامت می باشد.
۳ سردرد صبحگاهی . سرگیجه و تاری دید
۲ علائم بروز عوارض قلبی . مفزی یا کلیوی
"۲ علاتم فشارخون ثانویه بستگی به بیماری زمینه ای اولیه دارد که شامل پراداری
و تشنگی دربیماران مبتلا به هیپرآلدوسترونیسم . افزایش وزن و وضعیت ماهیچه
ای در سندروم کوشینگ . سردرد ۰ تبش قلب و تعریق در فلوکروموسیتوم
صفحه 11:
عوارض بیماری و پیش AST
۲ شدت عوارض بستگی به شدت پرفشاری خون دارد
۲ عوامل دیگر در ایجاد عوارض : نژاد . جنس ۰ سیگار کشیدن ۰ چربی
خون بالاء و دیابت هستند.
ل تغییرات ایجاد شده در ته چشم معیار خوبی برای ارزیابی شدت
آسیب های فشارخون بالا برسیستم عروقی است .
صفحه 12:
عوارض بیماری و پیش آگهی ادامه :
مهمترین عضوهایی که به علت پر فشاری خون آسیب می بینند
شامل قلب » مغز و کلیه ها می باشند.
الف ) بزرگی بطن موجب اختلال ریتم قلب و مرگ می گردد.
ل فشار خون بالا مهمترین علت نارسایی قلب می باشد.
ل فشار خون بالا موجب تشدید اتروسکلروز و در نتیجه تنگی عروق کرونر»
انفارکتوس قلبی و مرگ ناگهانی می شود.
صفحه 13:
عوارض بیماری و پیش آگهی ادامه :
ب ) سکته مغزی به علت آتروسکلروز عروق مغز و انسداد آنها و یا پارگی شریان
های مفزی ایجاد می شود.
ج) اسکلروز گلومرول ها » البومینوری و نارسایی کلیه ایجاد می شود فشار خون بالا
شایعترین علت نارسایی پیشرفته کلیه است .
عدم درمان مناسب باعث می شود 4۵۰ بیماران مبتلا به پرفشاری خون در اثر
بیماری عروق کرونر یا نارسایی قلبی . ۸۳۳ درلثر سکته مغزی و ۱۵ در اثر
نارسایی کلیه فوت کنند. با درمان مناسب از همه این عوارض می توان
پیشگیری کرد.
صفحه 14:
اقدامات پیشگیری و کنترل
پیشگیری از ابتلاء به پرفشاری خون ( پیشگیری )
پیشگیری از عوارض پر فشاری خون ( کنترل )
قدامات پیشگیری از ابتلاء شامل آموزش جامعه در مورد. اهمیت بیماری » نداشتن
علایم و لزوم اندازه گیری مرتب فشارخون هر ۲ سال یکبار و توجه به عوامل
زیر است :
الف ) رعایت رژیم غذایی سالم » کاهش مصرف نمک و محدودیت مصرف چربی
های اشباع شده و کلسترول
صفحه 15:
اقدامات پیشگیری و کنترل ادامه :
ب ) افزایش مصرف میوه و سبزی های تازه
ج ) تعدیل میزان مصرف کالری و پیشگیری از چاقی
د ) افزایش فعالیت بدنی
ه ) دوری از دود سیگار
متاسفانه هنوز درصد بالایی از بيماران از بالا بودن فشار خون خود اطلاع ندارند و
یا فشار خون آنها در حد مطلوب کنترل نشده است .
هنوز در صد بالایی از بیمارانی که شناخته شده اند تحت درمان قرار ندارند
صفحه 16:
موانع کنترل فشار خون بالا
OF بدون علامت بودن » در فقدان علایم آزار دهنده بیمار انگیزه ای برای مراجعه
به پزشک و مصرف مرتب دارو و تحمل عوارض خفیف دارو احساس نمی
a عدم رعایت دستورهای پزشک
™ مشکل ارتباط پزشک با بیمار
* مشکل های شخصیتی و رفتاری
* عوارض جانبی داروها
لت عدم آگاهی پزشک در مورد لزوم کنترل دقیق فشار خون بالا
صفحه 17:
درمان دارویی
ل ديورتيك ها
آ" بتا بلاکرها
Sol, 9 کننده های الفایک(پرازوسین)
ل ترکیب آلفا و بتابلوکرها کارودیلول)
كشادكننده هاى عروقی(هیدرالازین)
2 مهاركننده هاى آنزيم تبديل كننده آنزيوتانسين (كابتويريل)
ل بلوى كننده هاى كيرنده آنزيوتانسين "(لوزارتان)
لا بلوى كننده كانال هاى كلسيمى
صفحه 18:
موانع کنترل فشار خون بالا ادامه :
۲ فقدان پاسخ مناسب به داروی تجویز شده
* انتخاب نادرست دارو
"" فشارخون ثانویه
تداخل های داروتی
a بیماریهای همراه
نارسائی کلیه
* چاقی
لا موانع اقتصادى
صفحه 19:
روش اندازه گیری فشارخون
فرد را در روی تخت خوابانده یا روی صندلی بنشانید.
بازوی راست را لخت کنید.
دست راست را درکنار بدن بیمار پا روی میز قرار دهید.
بازو بند دستگاه را ۲ تا ۲ بند انگشت بالای آرنج به بازو بیندید
وسط کیسه لاستیکی داخل بازو بند حتما" روی سرخرگ بازویی قرار گیرد
نبض دست مورد نظر را لمس کنید و با دست دیگر پمپ بزنید » پا گوشی را روی
شریان بازوئی قرار دهید .
صفحه 20:
روش اندازه گیری فشارخون ادامه :
.١ کیسه لاستیکی داخل بازوبند را ۳۰ میلی متر جیوه بیشتر از درجه ای که
دیگر نبض لمس نمی شود باد کنید.
8 به درجه دستگاه نگاه وبه آرامی با پیچاندن پیچ تنظیم هوای دستگاه » هوا
را از کسیه لاستیکی خارج کنید.
*. درصورت لمس نبض یا شنیدن اولین صدای نبض » فشار خون ماکزیمم
( حداکثر) است.
*. وقتی صدا قطع شد فشار خون مینیمم ( حداقل ) است .
۵ درصورتی که صدایی شنیده نشد با نبض لمس نش مجددا" تکرار ag
صفحه 21:
فرایند مراقبت در منزل
Oo آغازین
پیش از بازدید
ادر منزل
لايايانى
لايس از بازديد
صفحه 22:
مرحله آغازین اطلاعات بیمار
لا نام و نام خانوادگی :
صفحه 23:
مطالعه ی پرونده ی بیمار
لاشکایت اصلی سیر بیماری
لا علائم حیاتی بیمار در بدو ورود
لاسابقه ی پزشکی بیمار
اسابقه ی دارویی
لا سابقه جراحی :
لاسابقه ی خانوادگی :
صفحه 24:
اقدامات درمانی انجام شده در
بیمارستان
لاتاريخ ترخیص بیمار
لا هدف از بازدید
» شرایط بیمار در منزل eo
لا تشخیص مشکلات مربوط به بیمار
8 قدام و اموزش در جهت رفع مشکلات
صفحه 25:
مرحله پیش از بازدید
آ" مطالعه ی پرونده ی بیمار
كسب اطلاعات لازم درباره بيمار
ل داروهاى هنكام ترخیص
ل" تهیه طرح مراقبتی توسط پرستار
OF تماس با خانواده و تعیین زمان ملاقات
Qo تعیین اشتیاق خانواده به بازدید
o
o
توضیح هدف از بازدید با خانواده و
رسیدن به درک مشترک از هدف بازدید
ل تنظیم برنامه زمانی بازدید
صفحه 26:
در مخزل
ل مرحله اول(مقدمه جينى)
ل مرحله دوم( بررسى و معاينه بيمار و كليه سيستمها ى
دیگر)
۳ مرحله سوم(اجرای براساس فرآیند پرستاری)
A مرحله چهارم(آموزش)
© مرحله پنجم (ارزیابی»
۲ مرحله ششم (پیشرفت اهداف)
۲ مرحله هفتم (هماهنگی مراقبتها)
0 مرحله هشتم (نتيجه گیری)
صفحه 27:
اقدامات بر اساس فرآيند پرستاری
لاكمبود دانش در ارتباط با رابطه بين رزيم غذايى و
كنترل فرايند بيمارى
لانيذيرفتن رزيم درمانى در ارتباط با عوارض جانبى
داروهاى تجويزى
صفحه 28:
مشکلات/ عوارض جانبی:
ل هایپرتروفی بطن چپ.
۳ انفارکتوس میوکارد
لآ نارسایی قلبی. حملات گذرای ایسکمیک
ل] حادثه عروقى
ل نارسايى كليه؛ بيمارى مزمن كليوى
ل خونريزى شبكيه