مراقبت از دسترسی عروقی در کاتترهای دیالیز

صفحه 1:


صفحه 2:
مراقبت از دسترسی عروقی در کانتر های دیالیز 

صفحه 3:
انواع دسترسی عروقی و مراقبت های آن : *برای انجام همودیالیز دسترسی به عروق بزرگی که بتواند جریان خون ضروری برای ورود به دستگاه را امین کند لازم است این دسترسی توسط پزشک و به روش ‎cle‏ مختلف برقرار می شود. * اين راه ها بآ صوورت 7 دسترسی"موقت عروقی از طریق ورو3 کانتر به یکی از وریدهای بزرگ از راه پوست صورت می گیرد. *وریدهایی که کانتر در آن تعبیه می شود,شامل ورید ژوگولار داخلی. فمورال و ساب کلاوین می باشد. , دائمی و موقت برقرار می شود. 

صفحه 4:
دسترسی موقت که از طریق تعبیه کاتتر دیالیز در وریدهای مرکزی بیمار برقرار می شود بلید به سادگی قلبل تعبیه باشد و بتوان از آن استفاده نمود. عد کاتتیهای کاف دار 

صفحه 5:
کاتتر های دیالیز حاد بدون کاف: اين كاتترها دو مجرایی و بدون کاف و توئل هستند و برای دیالیز حاد مناسب ترند ( اکسس/شالدون) کاتترهایی که در حال حاضر در دسترس هستند در هوای اطاق سفت ولی در دمای بدن د تا صدمه به جدار عروق را به حداقل برساند . ۷ به تور ارگ پیش مجدد خون دو مجرای بالایی و پایینی نوک کانتر حداقل دو سانتیمتر از هم فاصله دارند . * حداکثر جریان خون در این کانترها حدود ۳۰۰ میلی لیتر در دقيقه است که در عمل جریانی در حدود ۲۵۰ و يا کمتر در دقیقه می باشد. راست قرار گیرند نسبت به ژگولار کانتر سمت چپ ایجاد جربان خون هميشه در کاتترها. 0 چپ بیشتر است که این تفاوت. می شود. ‎Reci‏ 

صفحه 6:


صفحه 7:
External limbs of catheter (connect to dialysis machine) 

صفحه 8:
* مهم ترین مشخصه کانترهای دیالیز حاد راحتی نصب و مناسب بودن برای استفاده فوری است. * عمر مفید این کانترها بسته به محل نصب ‎OT‏ متفاوت است و مهم "تین عامل محدود کننده آن عفونت است * معمولاً کاتتر های وگوّلاررداخلی به مدت دو تا سه هفته و کاتتر های فمورال فقط برای یک بار(در بیماران در حرکت ) و یا ۳ تا ۷ روز در صورت استراحت در بستر قابل استفاده هستند . 

صفحه 9:
رو 0 دهلیز زاست تایید گردد؛ ‎١‏ 

صفحه 10:
* به دلیل احتمال بروز تنگی و ترومبوز حتی الامکان بايد از نصب اين کانترها در ورید سابکلاوین(به دلیل انحنا در اين وريد و به دنبال آن = فوقانی ‎ae.‏ نشده و به هارتو رسند بهتر هستند. کاتترهای فمورال باید بلند باشند)حداقل ۱۸سانتیمتر در بالغین ) تا از گردش مجدد خون ورد شون 

صفحه 11:
Central Venous Catheter Subclavian vein insertion Internal jugular vein insertion 

صفحه 12:
کاتترهای کاف دار( پرمیکت) * ,این کانترها از جنس سیلیکون / سیلاستیک و ساير يلى مرهاى نرم و انمتگافتهپنییر است وعوارض ترومبوژنیک کمتری نسبت به کاتترهای دیالیز حاد دارند * این کانترها در دسترسی عروقی"دانمی استفاده می شوند 5 مسدوا در ورد کول شود .ولی,ممکن:اسشت در ورید سابکلاوین و اگر ورید های مرکزی انسداد داشته باشد حتی در ورید فمورال قرار گیرد. 

صفحه 13:
* از نظر مقطع داخلى اشكال متفاوتى دارند .اين كاترها ذو مشخصية | ديكر نيز دارند .اولا بلندترند و ثانيا جريان خون آن بيشتر است ‎٠‏ #بلانوى آن داخل دهليز راست قرار مى كيرد و ثانيا قطر داخلی بزرگت مسر *, جریلنی در حدود 1۰۰ میلی لیتر,در دقيقه با پمپ برای لّن ذکر می شود ولی ‎ST C=‏ ان 67)#اسست,زیرا فشار منفی.داخل مجرا و تغییر شکل در کاتتر باعث کاهش جریان خون می شود و لین کاهش جریان می تواند به ۲۰ تا۳۰/ جریان پمپ برسد. 

صفحه 14:
* برای برداشت یکسان اوره از پیماران در مقایسه با فیستول و یا گرافت دربیمارانی که از کاتترهای کاف دار استفاده می کنند. باید زمان دیالیز درا د 1۲۰ شتر باشد و در واقع در کاتتر ها جریان خون ۰ تا ۳۰ درصد وی است که بمب به ما نشان مى دهد. 2 عمر این کاتترها متفاوت است. در در بعضی مطالعات ۶ کارایی یک ساله و 1/66 دو ساله داشته اند ولی مجموع مطالعات به نفع کارایی یک ساله این کاتتر ها است. 

صفحه 15:
Cuffed Dialvsis Catheter 

صفحه 16:
محل قرار دادن ‎PS‏ ‎at‏ محدودیت حرکت. احتمال زیاد عفونت. ‏ ورود راحت. خطر | ورید فمورال احتمال بیشترگردش مجدد خون) اگر از کمتردرهنگام تر از ۱۸ سانتی متر استفاده | نصب شده باشدر میزان بیشتر تنکی ۳؟95] 

صفحه 17:
بگونگی مراقبت از کانتر ورید مرکزی: 

صفحه 18:
* هنگام به کار گیری کانترها جهت پیشگیری از عفونت از روش استریل استفاده کنید. 

صفحه 19:
از کاتتر جهت گرفتن نمونه خون و تزریقات وریدی استفاده نکنید. 

صفحه 20:
از گذاردن پنس بر روی شاخک کانتر خودداری کنید. 3 يجان استربل نا بايا حبالي مسجل اتعنال ‎AS‏ تتر با لاين های شریانی 

صفحه 21:
برای استفاده از کاتتر: ۱- مطمئن شوید کلیپس شاخه ها بسته است. 

صفحه 22:
در صورت عدم حریان خون مناسب در دیالیز از طریق کانتر Pcie oh 

صفحه 23:
به منظور پیشگیری از لخته شدن خون در لاين های کانتر عارضه شایعی است. پس از اتمام دیالیز: *مطمئن شوید که کلامپ ها بسته است. *بر حسب حجم مورد نیاز - کاتتر, ۱۰۰۰ تا ۵۰۰۰ واحد هبارين را به حجم مورد نياز رسائيده و هر (1 ای حلول تهیه شده پر کنید. oo. 

صفحه 24:
* در صورتی که با کاتترهای کاف دار کار می کنید. به پالا بودن خطر لخته در اين نوع کانترها ترجیحا 

صفحه 25:
طريقه يانسمان كاتتر وريد مرکزی: ۱- لازم به یادآوری است كه در كليه مراحل كار با كاتترها لازم است که,پیمار و پرستار هر دو ماسك داشته باشند و يوشيدن دستكش بعد از عست يميت سط برستار الزامى است. ۲- با روش استریل محل کانتر ابا نرمال سالین استریل تمیز کنید. ‎i‏ پانسمان کاتتر باید توسط پانسمان خشک(به دلیل احتمال کلونیزاسیون بيشتر در محل خروج کانتر با استفاده از پانسمان پلاستیکی و بدون منفذ) صورت گیرد. 

صفحه 26:
حمام کردن و دوش گرفتن: * محل خروج کانتر هرگز نباید در آب قرار گیرد. دوش گرفتن"بهتر است قبل از آمدن به بخش دیالیز انجام شود. لازم به ذكرا کاتترهای کاف دار محدودیت حمام گرد وود نداد ولی بهتر استّدر,این موارد نیز حمام كردن قبل از دیالیز انجام شود. 

صفحه 27:
نکات مراقبتی هنگام تعویض پانسمان چیست؟ *پانسمان کاتتر بایستی با هر دیالیز تعویض شود و از نظر علایم عفونت کنترل گردد. *پانسمان کاتتر فقط باید توسط پرسنل آموزش دیده تعویض گردد. "در موقع استفاده از کاتتر بر روى محل خروجی بایستی یک لایه استریل خشک قرار داده شود. تن تعویض پانسمان بیمار و پرستار ردو پاید ماسک بزنند. *برای ضدعفونی کردن و تعویض پانسمان کانتر. از سم نرمال سالین استفاده شود. *هنگام پانسمان بر روی محل ورود کانتر پماد موپیروسین گذاشته وبایک گاز خشک پوشانده شود. ۰ 3 *از گازهای کوچک و 

صفحه 28:
وصل کردن کانتر پرسنل دیالیز و بیمار بايد هردو 

صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
عوارض کاتترهای دیالیز حاد: اين عوارض به سه دسته تقسيم می شوند: 

صفحه 32:
آسیب به ساختمان های 5% ‏عوارض‎ ‎CoP ‏عوارض‎ 7 oe سوراخ شدن شریان ترومبوز علوت پنومو توراکس :2 5 هموتوراکس تنكى عروقى آريتمى ها فيستول آمبولى هوا ‎eel pd‏ ووبدى ياركى و سوراخ شدن وريد دهلیز راست اد 

صفحه 33:
* جهت جلوگیری از ترومبوز پس از دیالیز بايد هر دو مجراى ,کاتتربه روش گفته شده از هپارین پر شود و لی فقط در حد پر شدن 0 ماده ضد انعقاد تزریق گردد تا وارد جریان خون نشود ترومبوز در نهایت باعث تنگی ورید مرکزی می شود. جهت برطرف کردن ترومبوز و لخته در کاتتر از اوروکیناز و به دستور پزشک استفاده 

صفحه 34:
دستورالعمل باز کردن کاتتر با استفاده از اورو کیناز: ۱- کانتر را کلامپ و سرنگ حاوی ۵۰۰۰ واحد اوروکیناز در هر میلی لیتورا په سر کاتتر متصل کنید. سپس کلامپ را باز و آهسته یک میلی لیتر از محلول فوق | تزریق کنید. پس از آن معادل حجم هر لاین کانتر را با سالین آغشته ب ریپ کند ۲ کاتتر زا کلامپ .و جهت. جلو گیری از انتقال عفونت به سرنگ حاوی هپارین متصل نگهدارید. ۳- اوروکیناز را به مدت ۵ الی ۱۰ دقيقه در کانتر نگهدارید. ۶ کلامپ را باز کردهو/۱۳ كلامب را ببنديد. 

صفحه 35:
۵- بند ۶ را برای دو مرتبه دیگر تکرار کنید. مقدار کلی اورو کیناز زریق شده سیستمیک کمتر از ۵۰۰۰ واحد در هر لومن کاتتر است. 

صفحه 36:
عوارض کانتر وريد مركزى: 

صفحه 37:
تنگی ورید مرکزی: 

صفحه 38:
تتگی ورید مرکزی اغلب در ابتدا بى علامت هستند ولی علائم آن از و افزایش فشار ‎ae‏ وریدی ‎ar ad‏ دباليز و وقنى بروز 

صفحه 39:
عفونت *عفونت عامل اصلی از دست دادن کانترها وعامل بستری شدن ومرگ ومیر است عفونت معمولا ناشی از انتقال فلورمیکروبی پوست خود بیمار از محل سوراخ ت #بيخارجى كاتتر . است(باکتری های گرم مثبت مثبت (معمولاً استفیلو کوک *احتیاط و دقت کافی در نصب ‎SIT‏ هم چنین مراقبت مناسب از محل خروج کانتر در بخش دیالیز می تواند میزا نت را کاهش دهد. مهم ترین عامل در کاهش شیوع عفونت محدود ‏ 

صفحه 40:
عفونت کاتتر حاد به سه دسته تقسیم می شود: ۱- عفونت محل خروج کاتتر: در صورت وجود قرمزی و یا دلمه و عدم وجود فش جركىء 

صفحه 41:
علائم عفونت در محل خروج ۳ تشن دا ‘ ار این موارد می توان عفونت دور دست را درمان کرده و با احتیاط و مراقبت مناسب. کانتر زا,حفظ کرد . 

صفحه 42:
در صورت عفونت کاتتر باید بدون تأخیر کانتر خارج گردد. کشت خون باید از ‎a‏ خون وریدی محیطی و از هر دو مسیر کانتر قبل از خارج کردن گرفته لا خی رت اقا تیک ‎BG‏ تر با تكنيك هاى مخصوص کت شون ۱۳9 ‎we.‏ 

صفحه 43:
درمان عفونت در کاتتر کاف دار مشابه کاتترهای بدون کاف است ولازم است تری در نگهداری کانتر انجام گيرد. از آنجا آن که انتخاب کانترهای ‎As‏ خارج شده و کاتترگذاری مجدد از طریق ‏یک تونل جدید ‎fla‏ می ۳۳ تسام ور وی ‎ ‏ب آنتی بیوتیکی توصیه می شود. در این مورد می توان از انواع آنتی بیوتیک ها از جمله جنتامایسین, و سفوتاکسیم مخلوط با هپارین یا سیترات در لاین های,کاتتر در فواصل دیالیز استفاده کرد.۱ ‎ 

صفحه 44:
با سپاس فراوان