مراقبت بيماری آنفلوانزا

صفحه 1:
۳ عن |" 

صفحه 2:
Bre ues eee Ce eo ‏خلاصه‎ “انفلوانزا يك بيماري حاد ويروسي دس تگاه ‎aS cl as‏ ۱ ‎Rumah acest dese ain amen eed‏ ‎oe‏ حشم » كلودرد و سرفه مي باد و اكرات يي 1 ‎I Soo VES Misa shlbs abel jLaiamasS‏ دجار تب نشوند ‎eet ere‏ 000 0 تواند زمان طولاني فرد را دركير نمايد , ا ‎a ae! ee co‏ ار در 

صفحه 3:
" احتمال انتقال ویر للا اك : اودیک از ‎Dene‏ تست عه مراتب نیشتر از تعاس با ترشحات سم وس نزن -۲ ويروسهاي موجود در ۳9 #9« 4 ساعت ‎per eri eet aE ee wn ee‏ ‎B) Perel 7 pe ren Se ha‏ = يك روز قبل از بروز علائم باليني آغاز مي 1 انمني وسن ببماران في باشد - بطوريكه در ' كودكان غيريبستري در حدود 7 روز يابيشتر ودر ۳۳ مبتلا به نقايص ايمني غيربستري درحدود ‎as ae‏ ۳ از سالمندان ویروس را به مدت طولاني تري دفع مي نمايند, ۱ ‎spin‏ دز دچار آنفلوانزاي 

صفحه 4:
ِِ ۳ . ۲۳ 0 Pe *افزايش تعداد كودكان مبتلا به بيماري تزة تب دارء اغلب ل 0 آنفلوانزا در يك جامعه است . این حالت با ظهور بيماري شبه آنفلوانزايي در بين بالغين را ‎eo ae‏ ۳ بيماريهاي انسدادي ريوي و نار وا به ‎By‏ ن مراجعه مي ماد (فزایش مي با ۳ افزایش یافته و سرانجام مرگ و میر دی و را ‎Per Zt‏ اليمان به گونه ديگري بوده و ‎eee‏ موارد مرگ تاشی از مار » ندون دون وجو وت ‎Gols ols‏ 0223495 

صفحه 5:
هع وب ۳ ET ere 9 hw 

صفحه 6:
* اقداماتی که طی طغیان ها . همه گیری ها و پاند هاى بيمارى بايد انجام داد * ارتقاء آكاهى هاى بهداشتى مردم 5 * واکسیناسیون گروههای در معرض خطر ‎a‏ ار ی 0 دارو و امكانات لازم ‏تجویز داروهای ضد ویروس آنفلوانزا به کارکنان بیمارستانها ‏به ‎ee‏ بروز بيمارى در آنها 

صفحه 7:
۴ بدلابل زیر مرا تسیب ور * غیر قابل يبشس بيني بودن وفوع | Tye eal ‏عوارض ومرگ ومیر بخصوص در تس‎ -* E ‏دومعبرض خط قابل سرايت به انسان مى باشد.‎ ‏ايجاد سوشهاي جديد ويروسي كه سيستم‎ - 7 Qubus ol a cw ‏ني انسان‎ 1۳ ۳0 9 ‏اجتماعي‎ 000 i ‏ی عواقب‎ ‎Heer se]‏ ار ار ار را بهداشتي و تداکارت لازم براي مقابله با اپيدمي ‏راتوجيه مي 

صفحه 8:
الت برنامه كلى سازمان جهانى بهداشت عبارت است از: م 0 2 0ن ۱ come oi Rec sMe Rerer U Res Se. eras tea انجام مراقبت موثر و بموقع بيمارى انفلوانزا در تمامى نواحى دنيا 7-هماهنكى و تركيب مناسب آنتى نيك و زنتيك واكسن انفلوانزا و تييهاى ‎nes)‏ ۱9 ‎ieee sal‏ ا الل ‎eee ted © lero‏ 

صفحه 9:
مراقبت آنفلوانزا براي كزارش به موقع رت ‎usps 42> slo‏ 1 كاردا شریع موارد براي تههیه واکشن سألانه میتواند بهماري را ال اا ۱[ =" ‏ا‎ aed آمادگي در مقابله با وقوع اپيدمي ها و پاندمي ‎mer rs Poe‏ 0 01 ‎Fae‏ 

صفحه 10:
8 ‏زا‎ ‏شناخت الگوي اپيدميولوژيك بيماري‎ .1 > pes) ‏ال‎ bor ‏ویروس[‎ Pepe et Ser Sees Ee Oe moe pec) Lilglast قويت و بهبود اطلاع رساني عمومي 0 ‏ب ا‎ Cerro rT) 2) | sl, 5 bce 6 ‏ال‎ 00 10۱ 

صفحه 11:
نب یو با هد ما آموزش و اطلاع رساني ( عمومي و تخصصي) برقراري نظام مراقبت بيماري تامين واكسن و داروو ‎esp Sis Le jl elas cu98i 9 294@‏ همكاري و انجام پژوهش هاي عملي- کا ام تامين و توسعه ي منابع مالي و نيروي انساني 

صفحه 12:
تعاریف پيشنهادي 1 | ۲۳ ‎eee‏ ا 8 درجه سانتیگراد و سرفه يا گلودرد در صورتیک ‎ome eos). subs tylas SS‏ ل م ل ۱ 1 ‎Bag‏ ۱ ۳ rece Peerines Papen Gren a Ben ermen er en | ۳ 7 Fate rege) corre) ge WC Fl Pe Pe eRe sere | ee Pe ene ieee yer Fes i oper pet reer ‏م ا‎ Bet eae ‏سرولوژي : افزایش چهار برابر تیتر آنتي بادي بین نمونه اول و‎ ۳ fet ete a = : ‏بندي مورد‎ 0 ‏الل ل ا ال ا ا‎ a), 0 7 | ee rik (4 case) cass ar ‏حور‎ ‏بالتتي مشاهده ویوسیله آزمایشگاه تانید بننده است..‎ 

صفحه 13:
1 ۱ .۲ فوري ‎Ar me‏ ول إنجام 2506 1 -گزارش 9 5 اسيون و مر رم ار ات ناسيون كروههات دن معدم اد درماني مورد نیاز 2-متخص نمودن ,ماشيت ابيدمي ‎eae‏ جداکردن وبروس انفلواتزاق در جرخش بله تهیه واکسن ‎ep MES 3‏ و ثل و مشکلات مع«اشبی عمچه ۳ ی وري 1 و ‎ev see‏ ۱ اک ا ‎oe)‏ ا ‎PC AS‏ از ‏4-رديابي موارد ابتلا به انفلوانزا ‎1۳ ۱ Ljilglasl pili 548 0 jlail-5 ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 14:
1 اا اا ‎a‏ بش هفنكي و ‎a O EO‏ ا ا كدر ف ال ‎CTE‏ از ‎peat‏ ‏اطلاعاتي(بيمارستانهاي دولتي و خصوصی- مطب ها-اورژانسها-آزما ۰ ‎Weeleae es ry)‏ ۳ 2-سیستم مراقبت:پزشکان دیده ور اتفلوانزا؛ گزارش موارد مشکوك ‎Capen Meare er aner FH‏ لب اا ‎Bape BY‏ | بط ‎er‏ ۳[ ی بيماران خود را و تعداد ۳ ۱۳ cee oh rath cao aa come ANAT) ۱ ‏و‎ a ey price rer omene ‎peer eres eee ee Serer‏ 10 وی که پنوموني یا انا بيمارق زمينه أي بوده و يا علت ده اند.) ‏اسبستم مرافبت غیبت أز كار در ادارات بزر مرك بوده اك ‏زیاد(حداقل 100 کارمند) و در مدارس ‎Pe sey Care Perannc sm I‏ عبارت است از غیبت ناشي از بیما ‏فل د 9 [ 6 يسم مواقت ب افغلي :اطللاعات تراتدي هفك موارى كنيد ‎eat‏ ‎ee Ege |) is 20000‏ ‏مراقيت اتفلوائزا كه از 1948 شروع كرديده است 110 مركز ملي در 83 ‎EI ae Olt CCT) Sad sim eens‏ ‎(Caries | (7‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 15:
: = ۱ سس | = ب سيستم مراقبت غيبت از مدرسه : ] 00 ‏ا‎ a Rear a زا ۳ ۱9 ‏ی‎ Ree he eed بالا بودن جمعیت تحت پوشش در مدارس کشور ۳ ا ل ل ا ا ا ۱ 010000 tray ا ا ا ا ال سيستم ‎١‏ يو نمود ). 

صفحه 16:
: ‏مراقبت موارد مرك بيمارستانى‎ cl سيستم مراقبت رل مرگ »> بيمارستانها نيز فعال 0 9 الك به گزارش ۳۳ موارد مرگ ‎a‏ ‏آنفلوانزا و ساير عوارض مرتبط با بیماری آزة . ‏خواهند نمود‎ ra 

صفحه 17:
۳ A ‏اهداف‎ " pr ere ‏ا‎ res | ‏هوشیار کردن نظام بهداشتي‎ 000 ere) Fass ed Ps Pe | ay Aree Peeper Pee ro ‏ار انسان‎ (A.HS5 ‏ال‎ ‏اإنسان‎ ‎I ۱‏ يواكم ‎groan‏ و ول محافطني در کارکنن ‎۱9 ne ‏ی در‎ ae ‏7 تا ني 

صفحه 18:
= ۳ انفلوانزاى بريد كان و اهميت انتقال ان به 4 نس به م ا ا ل و ‎a‏ 98 وت باشد oe ‏علائم ی مربوطه‎ Se eer ‏شفیق‎ howe ete Bake ‏متفاوت بوده‎ ودره رت ‎ww VL‏ یط ساب و سریعا منجر به مرى مي د به طوري که میزان مرگ ناشي از آن در حدود 7/0100 مي باشد . ‎A 9‏ شده است که ماکیان دریا اج ورد ي وحشي , محازن 0 ‎ ‎ ‏ويروشس ها ها م بل ابتلاء به بيماري حاصله ر ‎Fag Bene‏ ما ۳ يان هاي اهلى جمله مرغ ها ۶ ‎cae‏ ی ‏همه گیر و ‎s)leu ord Maw‏ , حساس می باشند 

صفحه 19:
‎ade rs‏ در ۳ كت ‎os‏ 2 مي ‎ere Seno Lee ee Se) at ‏مهمي در انتشار همه كيريء ايفا مي نمايند | ‎rea oe‏ 1 گونه ها هاي پرندگان ۳ بسیارج ۳ مشاهده ۳ ‎2 ‏س انفلوانزای‎ "> maT. re ۳0 sit lf eS Dae ۳۳ 1 sub (no yol> cuoal ‏انفلوانزاي پرندگان مي تواند در اکثریت گونه هاي .پرندگان روي دهد ‎eee | ۱0‏ ۳۳| و اهلي) مخازن طبيعي 3 ‏عمده ويروسهاي 0 هستند يرندكان ‏وحشي د كك علامت مي باشند 

صفحه 20:
۳ 

صفحه 21:
|_| * آنفلوانزا از 1۹ ده جدي سلامتي با عواقب ده اقتصادي مي ۲ ‎me‏ |_| . بزركترين فاجعه در زمان همه كيري جهاني اتفاق مي افتد كه يك زير كروه جديد ويروس 10 قابلیت انتقال از فردي به فرد دیگر را داشته با * تاريخجه عالم كيري قبلي و تهديد 1 ل ‎lb‏ ا ةك آنفلوانزا 8 در دوره هاي زماني معيني ظاهر نشده ' اند " در برنامه ريزي براي عالم كيري ها بايستي احتمال كسترش يسيار وسية غالم كيري از كانون اوليه فعاليتش به علت افزايش مسافرت هاي بين ‎an SOT‏ 717 

صفحه 22:
* .به هنگام همه گ ‎reer ere‏ 0 لس وين وس 0 ‎pet eee ras ee‏ هس كل انم », کم خوني و ضعف ايمني اتفاق مي افتد . 0 ‏ا‎ SS cuws® هر فصلي از سال در همه گيري ب ۳ و اج همه رت وچ شد ۱ FL PERF Sec reer wanes ‏اد‎ و ‎FY‏ ا زو م 

صفحه 23:
۳ 2 خوش خیم ترین عالم گيري وقتي بود که نوع ‎a Re lal Meer oer)‏ مجدداً در سال 1997 ظاهر شد و اکثر کودکان ‎ral Bare) bee)‏ 0 ومیر به دنبال نداشت. 1 or eee ‏باعث 3000-4000 مورد مرك در سال در اتكليس‎ إديده است در فاصله سألهاي 1972 نا 1995 در 5 اييدمي بالغ بر 20000 مورد مرك روي داده است و بيش از 90 درصد اين مركها در افراد مسن بوده است. ا ا ‎i‏ 000 OST Lee) ee) ۱ 23 ۵ Sylow I 

صفحه 24:
۳ CRETE ۳ ‏جهانی و‎ pare HRC Oe een ae 1-مراقبت آنفلوانزا ‎a‏ ‏2-ارزيابي گسترش عفونت ۴ 0 ل الل ‎wright 24190 ules -‏ الت ‎ECS ere) Oe ee eet me aes 1-5‏ ۱7| > همه گيري واپيدميولوژي بيماري آنفلوانزا و سنحتتن میزان بذیرش عمومی تداوك مقرراتيمبنيیر سبك زندگیاجتماعی6 

صفحه 25:
مس "اغفلت از ابيدميولوزى و تغييرات بيماريها صدمات جبران نايذيرى ب 0 و سلامت آحاد جامعه وارد خواهد نمود. 

صفحه 26:
مب “a 7 5 

صفحه 27:
‎Va 9 PA ae‏ اك ‎cowl‏ که در دسترس است. آثر بخشي ان ۳ مرى به خوبي ثابت شده آاست.. | ‏* واکسن سالیانه براساس سوش ‎a‏ ‏هاي غالب شناخته شده همان سال ‎eee eee]‏ ا لت ‏2 براي جندين سا ‏نمي باشد . واکسن تولید شده ‎erty‏ ا 

صفحه 28:
و — موارد منع مصرف : © افرادي که به تخم مرغ حساسیت دارند. (زيرا اين واكسن از ويروس 50 رشد ‎re)‏ ا 0 0257 تهيه مي شود.) ۲ وچ * افرادي که در موارد قبلي تزریق به اجزاي 2 ا ا ا " بيماران تب دار (بالاتر از 38 درجه ساتي كراد) * افراد مبتلا به ‎bS eyains‏ 31000000 |30 ی" 

صفحه 29:
اب50 1 7 6 00 تت جحت ‎Owfs OCOWw dr‏ 5 ‎OSOa 40‏ رت 0 ام 00.600 ۱ ‎Trivalents Intramuscular‏ ان یک دوز واکسن در تمامی حالات به استثناء كودكان كافى مى باشد.در كودكانى که قبلاً علیه آنتلوانرا ‎em OE)‏ ۱ ءچهارهفته دریافت ‎Ei‏ 

صفحه 30:
ی شابع ترين يعازضه جانبي واكثنين سوزش در ‎ix recess red‏ .= 1 ۳ .rxuvb no ‏قرمزي و اندوراسیون (سفتي)‎ | ‏ا ل ل ا‎ | Cree ae Rone ‏ل‎ ‎7 BU SPA) Fs Renee nee St.) Pte 80 20 ‏ل‎ تا 12 ساعت بس از تزريق به 1 aeTay pe واكسيناسيون مادر منعي براي scams II 94 | - 0 

صفحه 31:
۰۰۰« اثر بخشي واکسن : 0 PPPS COREE ‏ا‎ ‎1 ete ee Sl bes) enor Ly Spiaus dy]g0 9 0248 Spain Sylow AiQD 9) 292> 11dBd cno YuslS % 50 L foe) need peed C1 oer a EC Oe ‏يس از واكسيناسيون در بدن حاصل شود.‎ [0 ‏ا ا ا ال‎ ‏ل لا لت‎ cere 

صفحه 32:


صفحه 33:
Please tell staff immediately if you have flu symptoms "ly gmptoms include eer; headache, edness do cough, sue Ha, nasal congestion and tay aches Cover Your Cough and Sneeze ™ Use a tissue to cover your mouth and nose when you cough or sneeze m= Drop your used tissue in a waste basket m= You may be asked to wear a mask if you are coughing or sneezing Clean Your Hands _ mWash your hands with soap and warm water or clean with gels or wipes with alcohol. ™ Cleaning your hands often keeps you from spreading germs. 7 LTO OS 

صفحه 34:


صفحه 35:
Vaccination is Not the Only Way Sad Wou can protect yourself from the flu even if you clon’t get the flu vaccination this year, These simple actions can help stop the spread of germs and help protect you from getting Sic Avoid close contact. Avoid close contact with people who are sick. When you are sick, keep your distance from others to protect them from getting sick too. Stay home when you are sick. If possible, stay home from work, School, and errands when you are sick. Your will help prevent others from catehing your illness. Cover your mouth and nose. Cover your mouth and nose with a tissue when coughing or sne=zing. Itmay prevent those around you from getting sick. Clean your hands. Washing your hands often will help protect you from germs Avoid touching your eyes, nose, or mouth. Germs are often spread when a person touches something that is contaminated with germs and then touches his or her eyes, nose, or mouth. Other good habits, such as getting plenty of sleep, engaging in physical activity. @ stress, drinking water, and eating good food, will help you stay healthy Inthe winter and all year. In addition, antiviral medications are available for influenza ane canbe used to prevent influenza and to treat the flu if they are started in the first 2 days of an illness. ادان بان مت ی ‎Ururont‏ ا ابر ‎Te EE‏ 

صفحه 36:
هع ور اشکال واکسن دو نوع واکسن شامل واکسن ‎Peer 0 eee me ers 3‏ زنده ضعيف شده به شكل اسيري بيني در دسترس | ‎oer‏ 

صفحه 37:
- -- a ee ‏بهم طور كلي واكسن آنفلوانزا‎ Mil aS) jlo> ‏الل‎ 0955 = ‏به آنفولانزا در آنان عواقب‎ ‏سكين تري دارد) و كروه هاي در‎ ‏معرض تماس (كه به دليل مشاغل‎ wo 5935 ‏قرار عاق‎ 5205 شود. و 

صفحه 38:
ون خن سای ‎camp”‏ الود ‎by amine,‏ (Jlw 60 sb ols!) yloisibes Pale] Fc Coe Pe Core بيماران مبتلا به بيمازي هاي مزمن(ريوي» قلبي ‎PY) ee‏ م2 7 7 Mina fe plan Lb ‏ا ا‎ خانم هاي بارداري كه سه ماهه دوم و سوم أ ما ا ال 500 باشد. کودکان و نوجوانان 6 ماهه تا 18 ساله اي که تحت درمان طولاني مدت با آسيرين مي باشند. 00 ‏ا ل‎ ieee angere) bey ‏كروه در معرض خطر به حساب مي آيند.‎ كودكان 6 نا 23 ماه 0 سيستم ايمني يا بيماراني ات کننده سيستم ايمني a Ye ‏بیماران ضعیف‎ 

صفحه 39:
مس | شاغلان مراکز بهداشتي درماني ‎Slag pu‏ 0 3 اعضاي خانواده افراد در معرض خطر( كودكان) شاغلان اورزانس ها 

صفحه 40:
۲ 5 ر ‎res‏ ‏0 ۴ | دلتوئید در بزرگسالان و ناحیه قدامي جانبي ران در کودکان 20 00 | ‏در تمامي‎ Pr er geeky ee eee Cer eee 0 ‏موارد به استثنا كودكان اا‎ ‏كودكاني که قبلا علیه آنفلوانزا واکسن نزده‎ * فاصله واکسیناسیون تا ایجاد ايمني در بدن حدود 2:هفته طول مي كشد. * فواصل تزریق واکسن به فاصله 4-6 هفته مي باشد. 

صفحه 41:
| ‎rite a>yo 8 L 2 loo 52‏ ۱۳| يخجال و به دور از نور و انجماد ‎Preece eta‏ شود. عوارض واکسن : * قرمزي », سفتي موضعي و احساس سوزش در ناحیه تزریق 0 wniMbos 3599 hus wb eee ee eo nD) Veet ee) Caer) ‏واکنش هاي حساسيتي شدید‎ 0 7 cca Pere 0 

مراقبت مراقبت بيماري بيماري انفلوانزا انفلوانزا 1 خالصه اي درباره بيماري آنفلوانزا •انفلوانزا ي ك بيماري حاد ويروس ي دس تگاه تنفس ي اس ت ك ه عالئ م آ ن شام ل :ت ب ، س ردرد ،خس تگي ،دردبدن ،آ بريزش بين ي و چشم ،گلودرد و سرفه مي باشد و افراد در هر مبتالنكند افراد تواند سنيازرا مي گروه • باال .ممك ن اس ت داراي س بعض ي دچار ت ب نشون د .سرفه معموالً شدي د اس ت و م ي توان د زمان طوالن ي فرد را درگي ر نماي د ، ول ي عالئ م ديگ ر غالبا ً پ س از حدود 2ت ا 7روز فروك ش م ي كنن د ،هرچن د ك ه ادام ه عالئ م ت ا آزمايشگاه .ي قاب ل هفتها ب ا بيماري تنه موارد روشهايپذير است نيز امكان بيش از دو تشخيص ( قطعي ) مي باشند 2  احتمال انتقال ويروس از طري ق قطرات ري ز آلوده ك ه از طري ق عطس ه وس رفه ب ه محي ط اطراف پخ ش م ي شود به مراتب بيشتر از تماس با ترشحات آلوده بيني است . ويروسهاي موجود در قطرات ريز تا 24ساعت بعد از انتشار در دماي اتاق ‌،آلوده كننده باقي مانند . مي ويروس از طريق دستگاه تنفس انسان از دفع يك روز قبل از بروز عالئم باليني آغاز مي شود و مدت زمان تداوم آن در ارتباط باوضعيت ايمني وسن بيماران مي باشد .بطوريكه در كودكان غيربستري در حدود 7روز يابيشتر و در بالغين مبتال به نقايص ايمني غيربستري درحدود 4-5روز مي باشد و سالخوردگان ساكن سراي سالمندان ويروس را به مدت طوالني تري دفع مي نمايند و اين در حاليست كه شيرخواران بستري در 3 بيمارستانها كه دچار آنفلوانزاي روند همه گيري آنفلوانزا •افزاي ش تعداد كودكان مبتال ب ه بيماري تنفس ي ت ب دار ،اغل ب اولي ن دلي ل شروع هم ه گيري آنفلوانزا در ي ك جامع ه اس ت .اي ن حال ت ب ا ظهور بيماري شب ه آنفلوانزاي ي در بي ن بالغي ن ، دنبال مي شود و در مرحله بعد تعداد مبتاليان به پنومون ي ،بيماريهاي انس دادي ريوي و نارس ايي احتقان ي قل ب ك ه ب ه بيمارس تان مراجع ه م ي نمايند ،افزايش مي يابد .عده غائبين مدارس و ص نايع افزاي ش يافت ه و س رانجام مرگ و مي ر آنفلوانزايه آنفلوانزاي رو ب عوارض الهاي ي س از پنومون در ي ناش • رون د اخيو ر درگذارد مي فزوني انس .ان ب ه گون ه ديگري بوده و پرندگان مخص وصا ً موارد مرگ ناش ي از بيماري ، بدون وجود زمين ه خاص ي حادث گرديده 4 است .  سايت زير:منبع http://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.h tm 5  اقدام در همه گيري ها • اقدامات ي ك ه ط ي طغيان ه ا ،هم ه گيري ه ا و پاندم ي هاي بيماري بايد انجام داد • ارتقاء آگاهي هاي بهداشتي مردم •· واكسيناسيون گروههاي در معرض خطر •· تجهي ز بيمارس تان ه ا از نظ ر نيروي انس اني ،دارو و امكانات الزم تجويز داروهاي ضد ويروس آنفلوانزا به كاركنان بيمارستانها به منظورجلوگيري از بروز بيماري در آنها 6  بداليل زير مراقبت از آنفلوانزا حائز اهميت است : • -غي ر قاب ل پي ش بين ي بودن وقوع اپيدم ي آنفلوانزا • -سرعت انتشار بسيارباال • -عوارض ومرگ ومي ر بخص وص در گروههاي خطر آن قابل سرايت به انسان مي باشد. درمعرضحيواني • -انواع • -ايجاد س وشهاي جدي د ويروس ي ك ه س يستم ايمني انسان نسبت به آن حساس است . • -عواق ب گس ترده اجتماع ي و اقتص ادي بدنبال اپيدمي اين مسائل لزوم هوشياري سيستم مراقبت بهداشتي و تداكارت الزم براي مقابله با اپيدمي نمايد راتوجيه مي 7 برنامه كلي سازمان جهاني بهداشت در خصوص بيماري انفلوانزا: رسالت برنامه كلي سازمان جهاني بهداشت عبارت است از: -1كمك به كاهش موارد مرگ و بيماري ناشي از اپيدمي هاي ساليانه انفلوانزا -2آماده سازي جهاني جهت پاندمي آينده انفلوانزا ديدگاه س4ازمان جهان4ي بهداش4ت براي مراقب4ت و كنترل بيماري انفلوانزا شام4ل موارد زير مي باشد: -1انجام مراقبت موثر و بموقع بيماري انفلوانزا در تمامي نواحي دنيا -2هماهنگ4ي و تركي4ب مناس4ب آنت4ي ژني4ك و ژنتي4ك واكس4ن انفلوانزا و تيپهاي ويروسي انفلوانزاي در گردش -3استراتژيهاي موثر كنترل و مبارزه ملي با انفلوانزا بودن واكسن قبل از همه گيري و در حين آن 4ساخت و در دسترس 8 مراقبت آنفلوانزا براي گزارش به موقع و ارزيابي گونه هاي جديد ويروس آنفلوانزا ضروري مي باشد .گزارش سريع موارد براي تههيه واكسن ساالنه ميتواند بيماري را در گوه هاي اسيب پذير جامعه كاهش دهد هدف كلي برنامه: آمادگي در مقابله با وقوع اپيدمي ها و پاندمي احتمالي و كاه ش موارد ابتال و عوارض ناشي از آنفلوانزا 9 اهداف برنامه .1شناخت الگوي اپيدميولوژيك بيماري .2شناسايي جامعه حساس به بيماري .3شناخت انواع و زير گونه هاي جديد ويروس آنفلوانزا .4تقويت و بهبود اطالع رساني عمومي .5آمادگي سيستم مراقبتي و بهداشتي كشور براي مقابله با بيماري و انتشار سريع .6جلوگيري از گس ترش بيماري 10 استراتژي هاي برنامه .1 .2 .3 .4 .5 .6 آموزش و اطالع رساني ( عمومي و تخصصي) برقراري نظام مراقبت بيماري تامين واكسن و داروو بهبود و تقويت نظام آزمايشگاهي همكاري و انجام پژوهش هاي عملي -كا بريدي تامين و توسعه ي منابع مالي و نيروي انساني 11 تعاريف پيشنهادي بيماري در سيستم مراقبت : تعريف مورد باليني انفلوانزا :هر فرد با شروع ناگهاني تب بيشتر از 38درج ه س انتيگراد و س رفه ي ا گلودرد در ص ورتيكه تشخي ص ديگري مطرح نباش د ( .عالي م خس تگي – س فتي گردن – لرز – ضع ف – درد عضالن ي – قرمزي مخاط – تماس ب ا فرد مشكوك ب ه آنفلوانزا در تعدادي از كشورها جزو عالئم تعريف شده است ) . معيارهاي آزمايشگاهي تشخيص : جداسازي ويروس :بوسيله سواب يا آسپيره كردن ترشحات گلو و حلق از شخص مشكوك يا گزارش مستقيم آنتي ژن سرولوژي :افزايش چهار برابر تيتر آنتي بادي بين نمونه اول و آخر سرم طبقه بندي مورد : مورد مشكوك ( :)Suspected caseفردي كه باتعريف مورد باليني مشاهده مي شود . مورد تأئي د شده ( :)confirmed caseفردي ك ه ب ا تعري ف مورد باليني مشاهده و بوسيله آزمايشگــاه تــأئيد شده است . 12 اهداف عمده مراقبت : -1گزارش ده ي فوري اپيدم ي ب ه منظور انجام اقدامات بهداشت ي مناس ب مشتم ل بر واكس يناسيون گروههاي در معرض خط ر و پ ر خطر و انجام اقدامات كنترلي و پيش بيني امكانات و سرويسهاي درماني مورد نياز -2مشخص نمودن ماهيت اپيدمي -3مشخ ص و جداكردن ويروس انفلوانزاي در چرخ ش ب ه منظور تهيه واكسن جديد عموم ي مشكالت بهداش مس ائل و اپيدم ي و ت بايد انفلوانزا مراقب ت يستم يس نهاي تا ارزيابنيراسو4در اي همراه با اپيدمي اطالعات زير را جمع آوري نمايد: -1پيدا كردن زمان و مكاني كه ويروس در چرخش است. -2مشخص كردن نوعي از انفلوانزا كه در چرخش است. -3گزارش كردن تغييراتي كه در ويروس حاصل شده است. -4رديابي موارد ابتال به انفلوانزا -5اندازه گيري تاثير انفلوانزا در مرگهاي اتفاق افتاده 13  انواع مراقبت : -1س يستم مراقب ت اپيدميولوژي ك :گزارش هفتگ ي جاري س طوح شبك ه خدمات بهداشت ي و درمان ي ب ه س طح مركزي جم ع آوري اطالعات از كلي ه و مناب ع اطالعات ي(بيمارس تانهاي دولت ي و خص وصي -مط ب ها-اورژانس ها-آزمايشگاهها- ادارات آمار حياتي(اداره متوفيات) -2سيستم مراقبت پزشكان ديده ور انفلوانزا :گزارش موارد مشكوك ياتأئيد شده بوسيله پزشكان عمومي و متخصصين (عفوني – داخلي – اطفال )‌ :در اين روش پزشكان تعداد كل بيماران خود را و تعداد بيماران مشكوك به انفلوانزا را بر اساس گروه سني گزارش مي نمايند. -3سيستم مراقبت آزمايشگاهي :گزارش موارد تأئيدشده بوسيله آزمايشگاه ( سيستم مراقبت ويروس انفلوانزا) -4سيستم مراقبت موارد مرگ :مقايسه تعداد كل مرگهاي ثبت شده با تعداد مرگهاي ناشي از پنوموني يا انفلوانزا (مرگهايي كه پنوموني يا انفلوانزا بيماري زمينه اي بوده و يا علت مسبب مرگ بوده اند). -5سيستم مراقبت غيبت از كار :در ادارات بزرگ و داراي كارمندان زياد(حداقل 100كارمند) و در مدارس و اماكن تجمعي كاربرد دارد و عبارت است از غيبت ناشي از بيماري حداقل بمدت 3روز متوالي -6سيستم مراقبت بين المللي ‌ :اطالعات تزايدي هفتگي موارد تأئيد شده آنفلوانزا از كشورها به WHOارسال مي شود .در برنامه جهاني مراقبت انفلوانزا كه از 1948شروع گرديده است 110مركز ملي در 83 كشور دنيا فعاليت دارند و 4مركز همكار مرجع در اين برنامه عبارتند از آتالنتا (امريكا)-لندن(انگليس)- 14 ملبورن(استراليا)-توكيو(ژاپن) ب ـ سيستم مراقبت غيبت از مدرسه : ( درصورت اعالم آمادگي توسط دانشگاه و آموزش وپرورش اين سيستم فعال مي گردد) .سيستم مراقبت غيبت از مدرسه با توجه به متراكم بودن و باال بودن جمعيت تحت پوشش در مدارس كشور با همكاري وزارت آموزش وپرورش وگزارش تعداد موارد غيبت دانش آموزان توسط مراقبت بعمل آمده از طريق مربيان بهداشت اعمال خواهد گرديد ( . مدارسي كه داراي مربي بهداشت باشند در اين سيستم همكاري خواهند نمود )‌. 15 ج -سيستم مراقبت موارد مرگ بيمارستاني : سـيستم مراقبـت موارد مرگ در بيمارسـتانها نيـز فعال شده و اقدام بـه گزارش تعداد موارد مرگ ناشـي از آنفلوانزا و سـاير عوارض مرتبـط بـا بيماري آنفلوانزا خواهند نمود . 16  اهداف مراقبت آنفلوانزاي پرندگان در انسان -1پيگيري موارداحتمال ي آلودگ ي در انس ان و هوشيار كردن نظام بهداشتي -2انجام اقدامات الزم بالفاص له پ س از بروز در پرندگان -3پيگيري احتمال تغيير روند انتقال آنفلوانزاي ( H5 /Aآنفلوانزاي ) A ، H5 N1از انس ان ب ه انسان -4انجام ب ه موق ع اقدامات پيشگيران ه بوس يله واكسن و دارو -5رعاي ت اص ول محافظت ي در كاركنان مرغداريها شاغل موارد مشكوك انساني درو گزارش ثبت -6 -7 درمان موارد 17 مشكوك انساني  آنفلوانزاي پرندگان و اهميت انتقال آن به انسان •به نظر مي رسد كليه پرندگان نسبت به اين بيماري حساس بوده ولي ميزان حساسيت آنها ممكن است متفاوت باشد . •طيف عالئم باليني مربوطه درپرندگان مختلف متفاوت بوده قادر به ايجاد بيماري خفيف تا شروع ناگهاني داراي كشنده شديد ،و •شكل باشد . بيماري ،مي و كشنده مسري بسيارشديد بوده ازشدت بااليي برخوردار است و سريعا‌ ً منجر به ميشود به طوري كه ميزان مرگ ناشي از آن در ‌ مرگ حدود %100مي باشد . •همچنين مشخص شده است كه ماكيان دريايي و مخصوصا ً اردك هاي وحشي ،مخازن طبيعي اين ‌ ويروس ها بوده در مقابل ابتالء به بيماري حاصله ، شديدا ً مقاومند و از طرفي ماكيان هاي اهلي و از جمله مرغ ها و بوقلمون ها بويژه در مقابل اشكال 18 همه گير و سريعا ً كشنده بيماري ،حساس مي باشند • الزم به تأكيد است كه تماس مستقيم يا غير مستقيم پرندگان اهلي با پرندگان مهاجر همهگيري ‌ آبزي ،يكي از علل شايع وقوع آنفلوانزا در بين پرندگان اهلي به حساب مي آيد و مراكز فروش پرندگان زنده نيز نقش مهمي در انتشار همه گيري ،ايفا مي نمايند •انفلوانزاي حيواني در اكثر گونه هاي پرندگان و اسب و خوك و بسياري از پستانداران مشاهده مي شود ولي بجهت امكان پرواز و سوشهاي ويروس انفلوانزاي مشاهده شده در پرندگان ،انفلوانزاي پرندگان داراي اهميت خاص مي باشد. انفلوانزاي پرندگان مي تواند در اكثريت گونه هاي .پرندگان روي دهد پرندگان آبي(وحشي و اهلي) مخازن طبيعي و عمده ويروسهاي انفلوانزا هستند.پرندگان وحشي معموال بدون عالمت مي باشند 19 همه گيري ها 20  د كننده جدي ه بيماريهاي تهدي آنفلوانزا از جمل سالمتي با عواقب گسترده اقتصادي مي باشد. ‏ بزرگتري ن فاجع ه در زمان هم ه گيري جهان ي اتفاق م ي افت د ك ه ي ك زي ر گروه جدي د ويروس آنفلوانزا قابليت انتقال از فردي به فرد ديگر را داشته باشد ‏ تاريخچـــه عال م گيــــري قبل ي و تهديــد هاي ه زيرگروه هاي ويروس ر نشان داده ك عالمگي آنفلوانزا Aدر دوره هاي زمان ي معين ي ظاه ر نشده اند در برنام ه ريزي براي عال م گيري ه ا بايس تي احتمال گسترش بسيار وسيع عالم گيري از كانون اوليه فعاليتش به علت افزايش مسافرت هاي بين المللي مد نظر باشند . ‏ 21  .به هنگام هم ه گيري هاي گس ترده ،بيماري شدي د و مرگ ابتدا در افراد مس تعد ،س الخوردگان ،افراد دچار بيماري هاي قلبي ،تنفسي ،كليوي ،متابوليك ،كم خوني و ضعف ايمني اتفاق مي افتد . •نس بت ك ل مرگ ه ا بعل ت ذات الري ه ،در ه ر فص لي از س ال در هم ه گيري هاي مختل ف بر اس اس نوع ويروس آنفلوانزاي ي ه گيري متفاوت م ايجاد كننده هم باش د .در اي ن هم ه گيري ه ا گاه بي ش از 000/20نف ر در ابتال ب ه عفون ت ب ا آنفلوانزا از بي ن م ي رون د و ده ه ا هزار نفر بستري مي شوند .از اين ميزان مرگ •ميزان مرگ در حدود 5/0ت ا 1در هزار بيمار مربوط ب ه د درص 90 ا ت 80 حدود ا ميره و مبتال به انفلوانزا گزارش گرديده است. افراد باالي 22 65سال مي باشد.  خوش خي م تري ن عال م گيري وقت ي بود ك ه نوع ويروس ) A(H1N1س ال ، 1950ب ه دلي ل نامعلوم مجددا ً در س ال 1997ظاه ر ش د و اكث ر كودكان و نوزادان را تح ت تأثي ر قرار داد .ول ي افزاي ش مرگ ومير به دنبال نداشت. ‏ حت ي در زمانيك ه بروز انفلوانزا ك م بوده انفلوانزا باع ث 3000-4000مورد مرگ در س ال در انگلي س گرديده است. در فاصله سالهاي 1972تا 1995در 5اپيدمي بالغ بر 20000مورد مرگ روي داده اس ت و بي ش از 90 درصد اين مرگها در افراد مسن بوده است. تقريب ا س اليانه 110000مورد بس تري مرتب ط ب ا بيماري انفلوانزا در امريكا صورت مي پذيرد. ‏ ‏ 23  بنابرايـن بطور كلـي اقدامات الزم جهـت دوره هاي همـه گيري هاي جهانـي و در فواصـل دوره هـا بـه شرح زير مي باشد : -1مراقبت آنفلوانزا -2ارزيابي گسترش عفونت -3توليد ،انتقال و توزيع واكسن -4درمان موارد عفوني و عوارض ناشي از آن -5آموزش عموم ي در خص وص پيشگيري از عفون ت ، چگونگ ي هم ه گيري واپيدميولوژ ي بيماري آنفلوانزا و سنجش ميزان پذيرش عمومي 6ت داركم قرراتيم بنيب ر س بكزندگياجتماعي 24 غفلت از اپيدميولوژي و تغييرات بيماريها صدمات جبران ناپذيري بر جامعه انساني و سالمت آحاد جامعه وارد خواهد نمود. 27 واكسن آنفلوانزا 28  واكسن آنفلوانزا بيش از 60سال است كه در دسترس است .اثر بخشي ان در كاهش بستري و مرگ به خوبي ثابت شده است.. ‏ واكسن ساليانه براساس سوش هاي غالب شناخته شده همان سال تهيه مي شود .پس ذخيره كردن واكسن براي چندين سال منطقي نمي باشد .واكسن توليد شده براي همه نقاط دنيا به يك اندازه در دسترس نيست.. 29  ‏ ‏ ‏ موارد منع مصرف : افرادي كه به تخم مرغ حساسيت دارند( .زيرا اين واكسن از ويروس هاي رشد يافته در محيط تخم مرغ تهيه مي شود). افرادي كه در موارد قبلي تزريق به اجزاي واكسن حساسيت داشته اند. بيماران تب دار (باالتر از 38درجه ساتي گراد) افراد مبتال به سندرم گيلن باره 30 Inactivated Influenza Vaccine Schedule ‏No. ‏Doses ‏Dose 1 or 2 0.25 ml ‏Age ‏Group 6mo-4yrs 1 or 2 0.50 ml 4-12 yrs 1 0.50 ml 13 yrs and ‏older IntramuscularوTrivalent يك دوز واكسن در تمامي حاالت به استثناء كودكان كافي مي باشد.در كودكاني ال عليه آنفلوانزا واكسن نزده اند ،بايستي دو نوبت واكسن به فاصله كه قب ً .چهارهفته دريافت نمايند 31 عوارض جانبي واكسن: شايعترين عارضه جانبي واكسن ‌ سوزش در ناحيه تزريق واكسن ميباشد .در 12درصد موارد ‌ قرمزي و اندوراسيون (سفتي) موضعي و حالت كسالت و درد عضالني (به مدت 2-1روز) مشاهده مي‌شود1 .تا 20درصد موارد بدنبال واكسيناسيون تب و عاليم عمومي ايجاد مي‌شود كه 8 تا 12ساعت پس از تزريق به حداكثر شدت خود مي‌رسد. واكسيناسيون مادر منعي براي شيردهي32 به نوزاد نيست. اثر بخشي واكسن : ‏ ‏ واكسيناسيون % 70-90در پيشگيري موثر است و از عوارض شديد و مرگ و مير بيماري پيشگيري كرده و موارد بستري را تا % 50كاهش مي دهد ..حدود دو هفته طول ميكشد تا پاسخ محافظتي آنتي بادي پس از واكسيناسيون در بدن حاصل شود. از انجايي كه توليد واكسن محدود است بايستي مطابق انديكاسيون تجويز شود. 33 34 35 36 37 اشكال واكسن دو نوع واكسن شامل واكسن حاصل از ويروسهاي كشته شده يا غير فعال ( تزريقي) و ويروسهاي زنده ضعيف شده به شكل اسپري بيني در دسترس است. 38 به طور كلي واكسن آنفلوانزا براي گروه هاي در معرض خطر (كه ابتال به آنفوالنزا در آنان عواقب سنگين تري دارد) و گروه هاي در معرض تماس (كه به دليل مشاغل خاص ،بيشتر در معرض ابتال به بيماري قرار دارند) تجويز مي شود. 39 افراد در معرض خطر: بيماران ضعيف و ناتوان سالمندان(افراد باالي 60سال) ساكنين آسايشگاه ها و كاركنان آن بيماران مبتال به بيماري هاي مزمن(ريوي ،قلبي عروقي ،كليوي ،متابوليك) كاركنان حرفه هاي پزشكي و بهداشتي بخصوص افراد در تماس مستقيم با بيمار خانم هاي بارداري كه سه ماهه دوم و سوم حاملگي آنان مقارن با فصل شيوع آنفلوانزا مي باشد. كودكان و نوجوانان 6ماهه تا 18ساله اي كه تحت درمان طوالني مدت با آسپرين مي باشند. مراقبين و ساير اعضاء خانواده بيماراني كه جزو گروه در معرض خطر به حساب مي آيند. كودكان 6تا 23ماه بيماران مبتال به نقص سيستم ايمني يا بيماراني كه داروهاي 40 تضعيف كننده سيستم ايمني افراد در معرض تماس: شاغالن مراكز بهداشتي درماني نيروهاي درماني خدمت دهنده اعضاي خانواده افراد در معرض خطر( كودكان) شاغالن اورژانس ها 41 روش و ميزان تجويز: ‏ واكسن به صورت زيرجلدي يا عضالني عميق(ناحيه عضله دلتوئيد در بزرگساالن و ناحيه قدامي جانبي ران در كودكان تا زير 2سال) تزريق مي شود. ‏ تزريق يك دوز واكسن آنفلوانزا در تمامي موارد به استثنا كودكان كافي است .در كودكاني كه قبال عليه آنفلوانزا واكسن نزده اند. ‏ فاصله واكسيناسيون تا ايجاد ايمني در بدن حدود 2هفته طول مي كشد. ‏ فواصل تزريق واكسن به فاصله 4-6هفته مي باشد. 42  نگهداري واكسن : در دماي 2تا 8درجه سانتي گراد در طبقه مياني يخچال و به دور از نور و انجماد نگهداري مي شود. عوارض واكسن : قرمزي ،سفتي موضعي و احساس سوزش در ناحيه تزريق حالت كسالت و درد عضالني به مدت 1-2روز تب و عاليم عمومي 8-12ساعت پس از تزريق واكنش هاي حساسيتي شديد سندروم گيلن باره (كمتر از يك تا دو مورد در يك ميليون نفر) 43