مراقبت های مربوط به پیشگیری از عفونت های شایع بیمارستانی

صفحه 1:


صفحه 2:
عفونتهای شایع بیمارستانی » بیماریابی» مراقبتهای مربوط به پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی فهیمه نصیری سوپروایزر کنترل عفونت مرکز پزشکی امین CDC/NHSN 2015 

صفحه 3:
عفهنت‌به معنای پدیده ای است که میزبان‌به دلیل تهاجم و رشد و تکثیر عامل بیماریزای عفونی دچار آسیب می 08 شود. عفونت بیمارستانی عفونتی که به صورت محدود با منتشر و دراثر واکنش های بیماریزای مرتبط با خود عامل عفونی یا سموم آن دربیمارستان ایجاد می شود. 

صفحه 4:
به شرطی که: 9 حداقل ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد شود. 9 در زمان پذیرش .فرد نباید علائم آشکار عفونت مربوطه را داشته باشد و بیماری در دوره نهفتگی خود نباشد. 9 معیارهای مرتبط با عفونت اختصاصی را جهت تعریف عفونت بیملرستانی داشته بلشد. 

صفحه 5:
راه هاى انتقال ميكرواركانيسم ها در بيمارستان ‎١‏ 3/8 ۳ ‎(Contact) :‏ تماس, شایع ترین و مهمترین راه انتقال عفونت های بیمارستانی به شمار می آید » تماس مستقیم سطوح بدن وانتقال فيزيكي ‎٠‏ تماس غيرمستقيم میزبان حساس باشيء واسطه آلوده (وسایل» سوزن» بانسمان؛ دستكش آلودم) 

صفحه 6:
راه هاى انتقال ميكر وار كانيسم ها در بيمارستان ‎er‏ ‏با 1 ۵- قطره با (۲۵۳016 ) ©)انتقال از طريق وسيله مشترك آلوده )انتقل از طریق ناقلین 

صفحه 7:
پاتوژن های منتقله در بیمارستان براساس راه انتقال - ۱ تماس با بیماران یا وسایل : استافیلوکوک باکتری های خانواده انتروباکترباسه» عفونت های ویروسی مانند روتاوبروس» و قارج کاندیدا. قطره : آدنوویروس» ویروس آنفلوانز. سوزن : هياتيت 8 و ۳۷0۷ هوا : باسیل سل آب : آسینتوباکتر, سراشیا اندوسکوپ : پسودوموناء آسینتوباکتر غذا : سالمونلاه پسودوموناس 

صفحه 8:
عوامل مستعد كننده بيماران به عفونت هاى ‎Le‏ 5 و © سن بيمار (نوزادان» افراد مسن) 8 بیماری زمینه ای مانند نارسایی عضو (سیروز کبدی دیابت ملیتوس, بیمار ی مزمن انسدادی ریه. نارسایی کلیه» سرطان» نوتروپنی © نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی (ایدزه درمان با دارو های سرکوب کننده دستگاه ایمنی» سوء تغذیه). © آسیب پذیری در مقابل عفونت های ویروسی © اختلال در سد دفاعی جلدی مخاطی بدنبال تروما؛ سوختگی. ‎ole‏ اندوسکوپی. کا تترهای متمکن,بیماری های پوستی و ‏مخاطی 

صفحه 9:
sy بیهوشی ایجاد خواب آلودگی 5605110۲ )) که به سرکوب سرفه یا کاهش تهویه ریوی منجر می گردد. ۴ _ استفاده از داروهای آنتی بیوتیک. آنتی اسید (تغییر فلور مقیم بدن و کاهش مقاومت درمقلبل جایگزینی فلور بیمارستانیانتخاب باکتری ها و قارج های جهش یافته و مقاوم به آنتی بیوتیک ها و انواع بالقوه مقاوم). کلونیزه شدن فلور و در نتیجه بروز حللت اقلی باکتری ها و قارج های © عفونت های نهفته و خاموش و فعالیت مجدد ن ها بدنبال سرکوب دستگاه ایمنی. 

صفحه 10:
st ‏چه علائمي ما را مشکوك به‎ ‏عفونت بيمارستاني مي کند‎ ؟ 

صفحه 11:
اتعوریتم تصخیص عقونت بیمارستانی برای چهار ‎[DSSS OS‏ 

صفحه 12:
# عفونت ادراری # عفونت ریه (پنومونی) مس # عفونت محل جراحی ک # عفونت خون es 3's 4 

صفحه 13:
تب. تکرر ادراری. سوزش ادراری. درد سوپراپوبیک با لمس این ناحیه. فوریت ادراری. پیوری» کشت ادراری مثبت. تشخیص بالینی پزشک و شروع درمان آنتی بیوتیکی. در بیماران زیر یک سال : ِ هیپوترمی, آپنه. برادی کاردی, ناآرامی در موقع ادرار کردن ۰ بی حالی . استفراغ 

صفحه 14:
عفونت ذات الریه(پنوموني): ۷ سمع رال ۷ شروع خلط چرکی با تغییر ویژگی خلط ‎Ml‏ کشت ‎ol‏ هوایی (تراشه اتراک) مثبت ‏۷ وجود انفیلتراسیون جدید با پیشرونده ‏وجود حفره یا افیوژن پلور ‏در بیماری که حداکثر یک سال سن دارد: آینه» تاکیکاردی. برادیکاردی. خس خس کردن سینه. سرفه ویا وجود رونکای 

صفحه 15:
عفونت محل جراحی 7" ترشح چرکی از محل برش جراحی جداسازی ارگانیسم از مایع با بافت محل برش وجود علائم: حساسیت و دردناکی. ورم موضعی. قرمزی پا گرمی. تب پزشک عمدا زخم را باز کرده باشد 

صفحه 16:
#ارشد پاتوژن درکشت خون ‎I‏ تب(دماي بالاي 260 درجه سانتي گریاد) لریز با هیپوتانسیون(فشار سیستوليك كمتر ان ‎(OD‏ ا" اوليگوري 6 شروع درمان سپسیس توسط پزشك در کودکان زیر یکسال: تب» هيپوترمي» ‎all‏ برادي ‎gus‏ 

صفحه 17:
‘Chron Nyserds prea ENT ‏ل‎ Evo, Ear, Nosa, Thoat, or Mouth Infection ‘ORAL ~ Oral eaty ifetion (oath, tong Faun) Uk ~ Upper resnratory Wat infection, pharinaiie; ا (61 ~ Gastrointestinal Systm Infection 917 - Gastrointestinal (I) Wack infection HEP = Hobe ‏نز‎ 0 nen, na peed dears ] Lower Respiratory System Infection, er “Than Pneumonia TORE Oc econo is Br apt eae EPR ~ Reproductive Tract Infection RE Other niente Fale a fepedaaneeae TN [BAST = Bean abeeess rant ‏ات‎ ‎۱ aie eal 1 = Vontiator-Asseclatod Event "VAE = ‏ی ی‎ Mie 1 versie at a= Pomona wih ve rio SUTI™ Synptomate winay ‏طعا جد‎ TBUTT = Reynptonet Boerne Sir LGR ‏ی پم سس‎ ‏کر‎ pray SSL S15 ~Supereil neiona! secondary St P= Baap cara pny ST اه میم همه ‎IS — Ose‏ ‎Ser‏ سسوم ‎ ‎ ‎Prone ee fecssn‏ = رز ‎ ‎ ‎ ‎ ‎SE Spinal sbecesr thot mening ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 18:


صفحه 19:
am گام ۱ : ۷۴-۷۵۴ (حداقل یکی از موارد زیر ضرورک است) * بعد از حداقل دو روز ثبات در وضعیت ونتیلاسیون, مشاهده بدتر شدت تبادل گازی در ریه: ۵ حداقل اقزایش 0.20 ‎T+)‏ بوینت) در :۴:0 ۲۳/0 روزانه برای حداقل ۲ روز یا ۵ حداقل افزایش ۱9,0 مه 3 در 2258 برای حداقل ۲ روز VAE-IVAC : ۲ ‏گام‎ ۵ دمای بدت > ۲۸۴ با < ۲۴ با 0 ۵ کلبول سفید خون > ۱۲۰۰۰ یا < ۶ 0 آنتی بیوتیک جدید شروع و حداقل برای ۶ روز ادامه یاید [(شروع درمان ۷۵۴)] PVAP (Possible-VAP) : T ‏گام‎ ۵ ترشحات تنفسی چرکی [سامل ترنسحات ری برونش, با ترشه که حدافل ۲۵ توروکیل و حداکر ۱۰ ‎ULI SSL‏ كر ‎WP‏ ‎(Gita SS ane oi b>‏ 3 یک کشت متثبت (کیفی, نیمه کمی, کمی) با هر تعداد کلونی از موارد ز 8 خلط © نمونه أسييرة داخل تراشه 85۲۸ © تمونه لاوارٌ برونكوآلوثولار 841 © تمونه ياقت ريه “«8. © تمونه بروس حفاظت شده 558 يك كشت مثبت كمى (يا نيمه كمى) از موارد زير: © نمونه أسبيرة داخل تراشه 18 (> ‎٠٠١‏ كلونى) 2 تمونه لاواژ برونکوالوئولار 8۸1 ( ‎٠٠١‏ كلونى) ۵ تمونه بافت ‎Bx a)‏ (۶ ۱۰۶ کلمی) ‎want ns‏ حفاظت شده 568( ۱۰ علمی) ‎ ‎ ‎ ‏یکی از نتایج زیر (بدین تیار به ترشیحات تتفسی جرکی) ۵ کشت متبت مابع بلور ‏0 باتولوزى مثيت ريه ‏۵ تست تشخیصی مثبت برای لژیونلا ‏۵ تست تشخیصی مثبت برای ویروس ها ‎ ‎ 

صفحه 20:
| Temperature 236.5 & $38.4 238.5 & $36.9 239 & 536.4 TLC <4 8 1 <4 or >12 Tracheal Secretions None Non-purulent Purulent Oxygenation P20,/F10, mmHg >240 or ARDS 5240 5 ۷ Diffuse (patchy) ۳ it Chest Radiograph No opacity opacities Localized opacity Progression (after Progression of Radiograpgic Opacities ‏ودع ودج‎ cs a Pathogenic bacteria Pathogenic bacteria cultured in rare/few cultured in moderate quantities or no growth == orheavy quantity Culture of Tracheal Aspirate AJRCCM 2000;162:501-511 

صفحه 21:
Daily minimum FiO, (oxygen concentration, %) 1.00 (100%) 0.50 (50%) 0.50 (50%) 0.50 (50%) 0.50 (50%) 0.50 (50%) Daily minimum PEEP (cmH,0) دهم | مه امه MV Day خرن نت | ده 

صفحه 22:
Daily minimum FiO, (oxygen concentration, %) 1,00 (100%) 0.50 (50%) 0.40 (40%) (0.40 (40%) 0.70 (70%) 0.70 (70%) Daily minimum. PEEP (cmH20) 8 6 5 5 6 6 MV Day aul aol fe 

صفحه 23:
للك بیمار آقای ۴۵ ساله که بدنبال تصادف در تارییخ ۱ آذر در 101 بستری و تحت ونتیلاتور است. تنظیمات دستگاه بر روی ‎g PEEP=5‏ 2-6 ۲1002 بوده و 029۸19696 داشته است. 88 در تاریخ ۵ آذر بیمار دچار قب (41238.5 دیسترس و افت 2706 و افزايش ترشحات تنفسی می شود. متخصص بیهوشی تنظیمات ونتیلاتور را به ۳1212۳-7 و ۳302-7096 تغییر داده. متخصص عفونی در معاینه رال در قسمت میلنی ریه راست سمع کرده و درخواست 080 .9/6 :03689 و کشت آسپیرای اندوتراکنال کرده: آنتی بیوتیک ایمی"پنم + ونکومایسین جهت بیمار شروع شده است. 

صفحه 24:
إل کال عطق اف کی رم یرسمه اس * بعد از حداقل دو روز ثبات در وضعیت ونتیلاسیون, مشاهده بدتر شدن تیادل ‎SIS‏ در ریه: 0 حداقل اقزایش 0.20 (۲۰ پوینت) در «۴:۵ 1010 روزانه برای یا ۲ روز 0 حداقل اقزایش ۱۷,۵ 60 3 در ۶۶۴۴ ‎sly‏ حداقل ۲ روز ws ۵ دمای بدن > ۳۸۴ یا < ۳۳ يا 5 9 كام ؟ : عقيل عملا ل سفید خون > ۱۳۰۰۰ با < ۶۰ 0 آنتی بیوتیک جدید شروع و حداقل برای ۶ روز ادامه یاید [[شروع درمان ‎[(VAP‏ 0 ۵ ترشحات تتفسی چرکی (شامل ترشحات ریه؛بروسش, با تراشه كه حداقل 75 نوتروقيل و حداكثر ‎٠١‏ سلول الیل در هر ۱۵۴ ويا نتايح نيعه كمى معادل). 3 یک کشت مثبت (کیفی, تیمه کمی, کمی) با هر تعداد کلونی از موارد زیر: ۵ خلط 0 نمونه آسپیره داخل تراشه 57۸ ۵ نمونه لاواژ برونکوالوئولار 51 ۵ نمونه بافت ریه 81 2 نمونه بروس حفاظت شده ۶53 ? یک کشت مثبت کمی (با نیمه کمی) از موارد زیر: ۵ نموته آسبیره داخل تراشه 57۸ (5 ‎٠٠١‏ كلومى) 6 نمونه لاواژ پرونکوآلوئولار 8۸ (> ۱۰۲ کلونی) ۵ نمونه بافت ریه :8 (>*۱۰ کلونی) ۵ نمونه بروس حفاظت شده 58 (» يا -. يكى أز نقايج زير (بدون نيار به ترضحات تنعسى جركى): 0 كشت مثبت مابع بلور 0 باتولوزى مثبت ريه 0 تست تشخيصى مثبت براى لزيونلا ۵ تست تشخیصی مثبت برای ویروس ها ۱ کلونی) 

صفحه 25:
‎elas‏ کد (۷۵/۲۷۵/۳۷۸) و تاریخ؟۸1 ۱۷ در کم آذر ‎PEEP) % F102) Temp] WBC) Rx (AB) | Culture]‏ 117 مومع ‎so‏ ‎ ‎qd 6 9 9 60 9۶. 9 - 9 6 so 99.9 - - ۰ 9 60 5966© = = 9 ۳ 0 66.0 M000 ۴5 ETA; B/C 6 fe 0 66.0 ۰ ۰.0 YES B/C: Neg, 5 2 0 See ۵۵ YES ETA: Pos 6 Ss 60 987.0 d,000 YES 9 9 60 9۶. ۵ YES 0 9 5 ‏هوم‎ 9,000 YES ad 9 SO 870 9,000 YES ae 9 60 99.9 9,000 YES ‎2VAC 2IVAC 2?PVAP 

صفحه 26:
PNEU: Pneumonia | 3171 : پسنومونی‌بللنی 2 :با میکروب ۳3:در نقمصلیمنی 

صفحه 27:


صفحه 28:
1a: Catheter-associated UTI (CAUTI) 1b: Non-Catheter-associated UTI (Non- CAUTID) 

صفحه 29:
۳ بیماری که بیش از ۲ روز است کاتتر ادراری دارد #اگر کاتتر خارج شده بیش از یک روز نگذشته باشد:: ۳ و یک مورد: تب. تندرنس سوپرا پوبیک. تکرر. سوزش, فوربت ادراری "7 و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل ۱۰۰۶۰۰ 

صفحه 30:
# بیماری که کاتتر ادراری ندارد 7 _ و یک مورد: تب, تندرنس سوپرا پوبیک, تکرر. سوزش, فوریت ادراری و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل 100,000 

صفحه 31:
CAUTI or Non-CAUTI in patients 1 Y less 7شيرخوار < ‎١‏ سال (با يا بدون سوند) 7 و یک مورد: تب. هایپوترمی. آپنه. برادیکاردی, لتارژی, استفراغ. تندرنس سوپراپوبیک "۲ و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل ۱۰۰۰۰۰ 

صفحه 32:
۲ بیمار لبایا بدون سوند) هیچ علامتی نداشته باشد. یعنی فقدان تب. فقدان فوریت ادراری. فقدان سوزش ادرار. فقدان تندرنس سوپرا پوبیک فقدان 16۴8061۳8655 ۷۸ و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل ۱۰۰۰۰۰ و کشت خون مثبت (سازگار با کشت ادرار) 

صفحه 33:
. کشت مثبت بافت یا مایعات از دستگاه ادراری (غیر از ادرار) ۲ آبسه با ساير شواهد عفونت در معاينه مستقيم. حين عمل. يا هيستوياتولوزى (بيويسى) ۳. بیمار یکی از این موارد را داشته باشد: تب. درد یا تندرنس موضعی ‎٩‏ و حداقل یکی از این موارد: 8) ترشح چرکی از موضع درگیر 0) کشت خون مثبت و شواهد رادیولوژیک عفونت در محل 

صفحه 34:
7 بیمار خلنم ۲۰ ساله بدنبال عمل نوروسرجری در زمینه آنوریسم مغزی در لآن)] بستری شده است (۱ آذر). از زمان بستری دارای سوند ادراری بوده است. در روز ۳ آذر دچارتب. کاهش و کدورت ادرار میشود. جهت بیمار آنتی بیوتیک وسیع الطیف شروع شده و آزمایشات ارسال می شود. در بررسی های انجام شده کشت ادرار و کشت خون بیمار با [[۳00 کلهنی بزرگتر از ۱۰۰,۰۰۰ مثبت است. )51711 1,1,2 / ۸۳۴۲۲۲ / ۲59 ‏کد تشخیص؟‎ ۲ Catheter-associated UTI (CAUTI) 

صفحه 35:


صفحه 36:


صفحه 37:
7 Bloodstream Infection) © 01311.]: یک13/0 مثبتبا میکروبهایسعمول(م ثل‌لستافاویئوس و میکروبهنشا غیر از خورن‌دلشته باشدلهثلاب اکتریمی] ]۲7 نباشد) 01312.]: بیمار ی کیازعافمدتبلرز. هلیپوتنشی دلشته باشد و دو ‎gel dish ott Sang] Lyte B/C‏ پوستیله ثلستافلپیدیمیس ‎LCBI3 &‏ شیرخوار 2 ۱ سللیکیاز لین‌موارد (تسب‌هلیپوترمی آپنه. براسيكاردى دلشته باشدو دو كشتخونزمثبتبا لومم کننده های‌شلیع 

صفحه 38:
(1)0181 تتسازسة سعتصدظ لددمعه81) 21181-1.0181 عفونتجريانخوم علتآسييمخاطى ‎jo :MBI-LCBI 1 ©‏ 8/600 مثبها ميكروبهاور وهم لولشرليط 1 دارد) و يكيازليرهوارد: ‏1( پیوند آلوژنیک مغز استخوان طی یکسال قبل و يكى از موارد زير در حين بستری: ‏الا درجه ۳ با ۴ واکنش گوارشی گرافت علیه ‎(GI-GVHD) gb joo‏ ‏اسهال حجیم (>ا لیتر در روز) در زمان :3/6 مثبت يا طی یک هفته ‏الا نوتروينى ‎MBI-LCBI 2, 3 ©‏ 

صفحه 39:
SI (Catheter-Associated BSI) #بیمار بیش از ۲ روز دارای کاتتر عروقی باشد و جهت وی 1 تشخیص داده شود و در بررسی ها ساير ارگانها (مثل پنومونی؛ عفونت ادراری, و غیره) بعنوان منشاء رد شده باشد. 

صفحه 40:
eT (Surgical Site Infection) Me ‏عفونتمحل‌عمل‌جراحی‎ "5 ‏ا‎ ‎by 

صفحه 41:
SIP/SIS: Superficial Incisional ۳ Primary/Secondary SSI LL tol arp 3b py rele iin ‏عفونت طی ۳۰ روز از عمل اتفاق بیفتد و عفونت فقط يوست و‎ ۴ ‏زبرجلد را درگیر کرده باشد و یکی از موارد زیر:‎ ‏ترشح چرکی از سطح برش جراحی‎ )8 ‏کشت مثبت از بافت با مایعی که به طریقه ی آسپتیک از محل برش‎ )0 ‏سطحی گرفته شده‎ ‏»)برش سطحی توسط جراح باز گردد و بیمار یکی از لين موارد را داشته‎ ‏باشد: تب. درد یا تندرنس موضعی. تورم موضعی. قرمزی یا گرمی‎ [6) تشخیص عفونت برش سطحی جراحی توسط پزشک معالج. یا جراح 

صفحه 42:
DIP/DIS: Deep Incisional primary/secondary a SSI عفونت‌عمقیپ رش جر حیولیه با ثانویه بسته‌به نوع عمل. عفونت طی ۲۰ یا ‎٩۰‏ روز از تاریخ عمل اتفاق بیفتد و بافت نرم عمق برش جراحی (مثلا فاسیا و لابه عضلانی) درگیر باشد و یکی از موارد زیر: 8) ترشح چرکی از عمق برش جراحی )عمق برش خودبخود باز شود و یا توسط جراح باز گردد. و بیمار یکی از این موارد را داشته باشد: تب. درد یا تندرنس موضعی آبسهیا سایر شواهد عفهنت عمق برش جراحی در معاینه مستقیم. در حین عمل. پا هیستوپاتولوژی و پا تصویربرداری 

صفحه 43:
1 Organ/Space SSI ‏عفونتف ضا با ارگان‌خاص‌متعاقبعمل‌جراحی‎ 1# بسته به نوع عمل. عفونت طی ۲۰ یا ‎٩۰‏ روز از تاریخ عمل اتفاق بیفتد و عفهنت هر قسمتی از بدن (غیر از پوست. فاسیا و لایه عضلانی) را درگیر کرده باشد و یکی از موارد زیر: 8)ترشح چرکی از درن که در ارگان یا فضای خاص قرار داده شده است ۵) کشت مثبت از بافت یا مایعی که به طریقه ی آسپتیک از ارگان یا فضای خاص گرفته شده ») آبسه یا سایر شواهد عفونت ارگان با فضای خاص در معاینه مستقیم. در حين عملء یا هیستوپاتولوژی. و يا تصویربرداری 

صفحه 44:
30-day Surveillance Operative Procedure Corde | Operative Procedure Abdominal soric weuryeurepar [CAM | Laminectomy ianb ampuiation ETP [Liver tansplant Appendix surgery NECK | Neok surgery ‘Shunt fr dialysis ‘NEPH_| Kidney surery Bile duet, liver or pancreatic cugery [OVRY_| Ovarian ‏امس‎ Carotid endavterestomy PRST | Prostate suger Gallbladder surgery REC | Rectal surgery. Colon surgery ‏الا‎ ‎Cesavean section 5۳۳۳ [Spleen surger Gastric surgery THOR | Thoracic surgery reat transplant THYR | Thyroid andor pariiyrond Abdominal hysteresiony ۲۲۴۴ | Vaginal hysterectomy Kidney ransplant XLAP_| Exploratory Laparotomy. (OTH | Oiher NHSN operative proceduves not inchided in these eategories 90-day Surveillance Operative Procedure Breast surgery که سنوی Coronary artery Bypass graft with bath chest and donor ae Coronary artery bypass graft with chest ineision on ‏رهوگ‎ Spinal fusca ‘Open seduction of fracture Hemiorrhaphy Hip prosthesis ‎prosthesis‏ عمس ‎Pacemaker surgery ‎Peripheral vascular bypass surgery ‎Refision of spine ‎Ventricular shunt ‎ ‎ ‎Code ‎BRST ‎CARD ‎CBGB ‎686 ‏نم‎ ‎FUSN ‎3 ‎HER ‎HPRO. ‎KPRO- ‎PACE ‎PYBY ‎RFUSN ‎SEN ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 45:


صفحه 46:
Handwashing is the key to Control of ch 

صفحه 47:
هس 7 اقدامات موثر در پیشگیری از عفونت های ادراری بیمارستانی عبارتند از : پرهیز از کاتتر گذاری مجرای ادراری مگر اینکه اندیکاسیون ( اجباری ) وجود داشته باشد . محدود کردن مدت درناژ, اگر کاتتر گذاری ضروری است . حفظ کارکرد ضدعفهنی مناسب در طول وارد کردن کاتتر ادراری و دیگر روش هی تهاجمی اورولوژیک از قبیل سیستوسکوپی . تست ارودینامیک ۰ سیتسوگرافی . قبل از وارد کردن کاتتربه طور بهداشتی دست را بشویید و کاتتر را وارد کنید و درناژ رلبه داخل کیسه ی ادرار انجام دهید . حفظ یک سیستم درناژ دستکش های استریل برای وارد کردن کاتتر قبل از وارد کردن کاتتر . تمیز کردن ناحیه ی پرینه با یک محلول ضدعفونى كننده وارد كردن كاتتر ادرارى به صورت غيرتروماتيك با استفاده از يك نرم ننده مناسپ 

صفحه 48:
توصیه ها برای پیشکیری از این عفونت ها عبارتند از : پنومونی ناشی از ونتیلاتور در بخش مراقبت ویژه : *ضدعفونی مناسب و مراقبت به هنگام استفاده از لوله ها . رسپیراتور ها و مرطوب کننده ها جهت محدود کردن آلودگی * تعویض مرتب لوله های دستگاه * پرهیز از استفاده آنتی اسید ها * ساکشن تراشه به طور استریل 

صفحه 49:
۳ ‏ستگاه‎ Rens write rey y بخش های داخلی #دارو درمانى محدود در صورت اختلال در هوشیاری ( مسکن ها و مخدر ها ) ‎H‏ قرار دادن بیماران در وضعیت مناسب جهت محدود كردن احتمال آسپیراسیون @ پرهیز از تغذیه دهانی در بیمارانی که بلع طبیعی ندارند * پیشگیری از قرار گرفتن بیماران نوتروپنیک یا پیوندی در معرض اسپور های قارچی در طول مدت احداث و با تعمیرات ساختمان با نوسازی 

صفحه 50:
عفونت هاى ‎ewe)‏ ۳۳ دستگاه تنفسی بخش هاى جراحى #اتمام وسايل تهاجمى كه در طول بيهوشى استفاده مى شوند باید استریل باشند . #متخصصين بیهوشی بايد دستكش و ماسك استفاده كنند وقتى كه مراقبت تهاجمى اساسى از تراشه با ورید ها یا ابيدورال انجام مى دهند . فيلتر هاى يك بار مصرف براى استفاده هر شخصى براى انتوباسيون داخل تراشه ای به طور موثر از نتقال میکروارگانیسم ها در میان بیماران از ریق وفتیلاتور ها جلوگیری می کنند . #فیزیوتراپی قبل از عمل . از پنومونی بعد از عمل در بیماران با بیماری مزمن تنفسی جلوگیری من كلد 

صفحه 51:
عفونت هاى ‎ewe)‏ ۳۳ دستگاه تنفسی بيماران نورولوزيك با تراكئوستومى ( با يا بدون ونتيلاسيون ) : #اساكشن استريل مكرر و مناسب 8 تمیز کردن و ضدعفونی مناسب ماشين هاى تنفسى و ديكر وسايل ##فيزيوترابى از طريق تخليه ترشحات 

صفحه 52:
| ۰ این عفونت ها در بخش های مراقبت ویژه شایع تر هستند . فعالیت های کلیدی برای همه کاتتر های عروقی ‎Le‏ از : لا پرهیز از کاتتریزاسیون مگر اینکه اندیکاسیون پزشکی داشته باشد . ۴ حفظ سطح بالای روش ضدعفونی به هنگام وارد كردن كاتتر و مراقبت از آن لا محدودیت در استفاده از کاتتر ها . و در صورت استفاده حداقل زمان ممکن # آماده کردن مایعات به روش آسپتیک آموزش پرسنل برای کاتتر گذاری و مراقبت از آن 

صفحه 53:
عواملی که بر عفونت زخم جراحی تاثیر دارند . عبارتند از : © تكنيك جراحى “مدت زمان عمل جراحى #وضعيت قبلى بيمار #محيط اتاق عمل #انتشار اركانيسم ها توسط نيم اتاق عمل و 

صفحه 54:
Ca a Handwashing i is the Gold key to Control of Infection 

صفحه 55:


عفونتهای شایع بیمارستانی ،بیماریابی ،مراقبتهای مربوط به پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی فهیمه نصیری سوپروایزر کنترل عفونت مرکز پزشکی امین ‏CDC/NHSN 2015 عفونت عفونت به معنای پدیده ای است که میزبان به دلیل تهاجم و رش د و تکثی ر عام ل بیماریزای عفون ی دچار آس یب می شود. عفونت بیمارستانی عفونتی که به صورت محدود یا منتشر و دراثر واکنش ھای بیماریزای مرتبط با خود عامل عفونی یا سموم آن دربیمارستان ایجاد می شود. عفونت بیمارستانی به شرطی که: حداق ل 48ت ا 72س اعت بع د از پذیرش بیمار در بیمارس تان ایجاد شود. در زمان پذیرش ،فرد نبای د عالئ م آشکار عفون ت مربوط ه را داشته باشد و بیماری در دوره نهفتگی خود نباشد. معیارهای مرتبط با عفونت اختصاصی را جهت تعریف عفونت بیمارستانی داشته باشد. راه هاي انتقال ميكروارگانيسم ها در بيمارستان )Contact( :تماس ،شايع ترين و مهمترين راه انتقال عفونت هاي بيمارستاني به شمار مي آيد • تماس مستقيم سطوح بدن وانتقال فيزيكي • تماس غيرمستقيم ميزبان حساس باشيء واسطه آلوده (وسايل ،سوزن، پانسمان ،دستكش آلوده) راه هاي انتقال ميكروارگانيسم ها در بيمارستان -Airborne)1ق طره ي ا () Droplet )2انتقال از طريق وسيله مشترك آلوده )3انتقال از طريق ناقلين پاتوژن هاي منتقله در بيمارستان براساس راه انتقال تماس با بيماران يا وسايل :استافيلوكوك ،باكتري هاي خانواده انتروباكترياسه ،عفونت هاي ويروسي مانند روتاويروس ،و قارچ كانديدا .قطره :آدنوويروس ،ويروس آنفلوانزا. سوزن :هپاتيت Bو HIV هوا :باسيل سل آب :آسينتوباكتر ،سراشيا اندوسكوپ :پسودومونا ،آسينتوباكتر غذا :سالمونال ،پسودوموناس عوامل مستعد كننده بيماران به عفونت هاي بيمارستاني سن بيمار (نوزادان ،افراد مسن) بيماري زمينه اي مانند نارسايي عضو (سيروز كبدي ،ديابت مليتوس، بيمار ي مزمن انسدادي ريه ،نارسايي كليه) ،سرطان ،نوتروپني نقص ايمني مادرزادي يا اكتسابي (ايدز ،درمان با دارو هاي سركوب كننده دستگاه ايمني ،سوء تغذيه). آسيب پذيري در مقابل عفونت هاي ويروسي اختالل در سد دفاعي جلدي مخاطي بدنبال تروما ،سوختگي، جراحي ،اندوسكوپي ،كا تترهاي متمكن،بيماري هاي پوستي و مخاطي بيهوشCي ،ايجاد خواب آلودگCي )) Sedationکه بCه سCركوب سCرفه يا كاهش تهويه ريوي منجر مي گردد. اسCتفاده از داروهاي آنتCي بيوتيCك ،آنتCي اسCيد (تغييCر فلور مقيم بدن و كاهCش مقاومCت درمقابCل جايگزينCي فلور بيمارسCتاني،انتخاب باكتري ها و قارچ هاي جهCش يافتCه و مقاوم بCه آنتCي بيوتيCك هCا و انواع بالقوه مقاوم). كلونيزه شدن فلور و در نتيجCه بروز حالCت ناقلCي باكتري ها و قارچ هاي فرصت طلب. عفونCت هاي نهفتCه و خاموش و فعاليCت مجدد آCن هCا بدنبال سركوب دستگاه ايمني. چه عالئمي ما را مشكوك به عفونت بیمارستاني مي كند ؟ چھار عفونت بر اساس تعاریف استاندارد: عفونت ادراري عفونت ریه (پنوموني) عفونت محل جراحي عفونت خون عفونت ادراري تب ،تكرر ادراري ،سوزش ادراري ،درد سوپراپوبیک با لمس این ناحیه ،فوریت ادراري ،پیوري ،كشت ادراري مثبت ،تشخیص بالیني پزشك و شروع درمان آنتي بیوتیكي. در بیماران زیر یك سال : هیپوترمي ،آپنه ،برادي كاردي ،ناآرامي در موقع ادرار كردن ،بي حالي ،استفراغ عفونت ذات الریه(پنوموني): سمع رال شروع خلط چركي یا تغییر ویژگي خلط كشت راه ھوایي (تراشه/تراك) مثبت وجود انفیلتراسیون جدید یا پیشرونده وجود حفره یا افیوژن پلور در بیماري كه حداكثر یك سال سن دارد: آپنه ،تاكیكاردي ،برادیكاردي ،خس خس كردن سینه، سرفه ویا وجود رونكاي عفونت محل جراحي ترشح چركي از محل برش جراحي جداسازي ارگانیسم از مایع یا بافت محل برش وجود عالئم :حساسیت و دردناكي ،ورم موضعي ،قرمزي یا گرمی،تب پزشك عمدا زخم را باز كرده باشد عفونت خون ر7شد پاتوژن دركشت خون تب(دماي باالي 38در7جه سانتي گر7اد) لر7ز یا ھیپوتانسیون(فشار سیستولیك كمتر 7از) 90 7 اولیگوري شر7وع درمان سپسیس توسط پزشك در كودكان زیر یكسال: تب ،ھیپوترمي ،آپنه ،برادي كاردي لیست کدهای عفونت ها ()CDC/NHSN 2015 VAE (Ventilator-Associated Event)  ؟VAC ؟ VAC CASE بیمار آقای 45سCاله که بدنبال تصCادف در تاریخ 1آذر در ICUبستری و تحCCت ونتیالتور اسCCت .تنظیمات دستگاه بر روی PEEP=5و FiO2=50%بوده و O2sat=96%داشته است. در تاری خ 5آذر بیمار دچار ت ب ( ، )T=38.5دیسCترس و افت O2sat=70%و افزایش ترشحات تنفسCی مCی شود .متخصCص بیهوشی تنظیمات ونتیالتور را بCه PEEP=7و Fio2=70%تغییر داده. متخصCص عفونCی در معاینCه رال در قسCمت میانCی ریه راسCت سمع کرده و درخواسCت CXR، B/C، CBCو کشCت آسCپیرای اندوتراکئال کرده ،آنتی بیوتیک ایمی’پنم +ونکومایسین جهت بیمار شروع شده است. ? م آذر5 درPVAP) و تاریخ؟VAC/IVAC/PVAP( کدام کد Day PEEP % FiO2 Temp 1 5 50 37.2 - - 2 5 50 37.0 - - 3 5 50 36.9 - - 4 5 50 37.2 - - 5 7 70 38.5 11,000 YES 6 7 70 38.0 11,500 YES B/C: Neg 7 7 70 37.7 11,000 YES 8 5 60 37.0 10,000 YES 9 5 60 37.2 10,000 YES 10 3 50 37.2 9,000 YES 11 3 50 37.0 9,000 YES 12 3 50 36.9 9,000 YES ?VAC WBC Rx (AB) ?IVAC Culture ETA, B/C ETA: Pos ?PVAP PNEU: ‏Pneumonia @یب@ا@لینی : PNU1پ@نومون @ب : PNU2ب@ا م@یکرو م@شخص @منی @ی ن@قص ا :PNU3در UTI (Urinary Tract Infection) SUTI (Symptomatic UTI) 1a: Catheter-associated UTI (CAUTI) 1b: Non-Catheter-associated UTI (Non- CAUTI) Catheter-associated UTI )(CAUTI بیماری که بیش از 2روز است کاتتر ادراری دارد *اگر کاتتر خارج شده بیش از یک روز نگذشته باشد* و یک مورد :تب ،تندرنس سوپرا پوبیک ،تکرر ،سوزش ،فوریت ادراری و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل 100،000 Non-Catheter-associated UTI (Non)CAUTI بیماری که کاتتر ادراری ندارد و یک مورد :تب ،تندرنس سوپرا پوبیک ،تکرر ،سوزش، فوریت ادراری و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل 100،000 CAUTI or Non-CAUTI in patients 1 Y ‏less ‏CAUTI or Non-CAUTI in patients 1 ‏Y less شیرخوار ≤ 1سال (با یا بدون سوند) و یک مورد :تب ،هایپوترمی ،آپنه ،برادیکاردی ،لتارژی ،استفراغ، تندرنس سوپراپوبیک و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل 100،000 )ABUTI (Asymptomatic Bacteremic UTI ترمیک دونع المتادراری ب ت اک ع فون ب بیمار (با یا بدون سوند) هیچ عالمتی نداشته باشد ،یعنی فقدان تب ،فقدان فوریت ادراری ،فقدان سوزش ادرار ،فقدان تندرنس سوپرا پوبیک ،فقدان .CVA Tenderness و کشت ادرار مثبت با کلونی حداقل 100،000 و کشت خون مثبت (سازگار با کشت ادرار) USI Urinary System Infection(kidney, bladder, )etc س ایر ع فون تهاید س تگاه ادراری .1کشت مثبت بافت یا مایعات از دستگاه ادراری (غیر از ادرار) .2آبسه یا سایر شواهد عفونت در معاینه مستقیم ،حین عمل ،یا هیستوپاتولوژی (بیوپسی) .3بیمار یکی از این موارد را داشته باشد :تب ،درد یا تندرنس موضعی و حداقل یکی از این موارد: )aترشح چرکی از موضع درگیر )bکشت خون مثبت و شواهد رادیولوژیک عفونت در محل CASE بیمار خانم 30ساله بدنبال عمل نوروسرجری در زمینه آنوریسم مغزی در ICUبستری شده است ( 1آذر) .از زمان بستری دارای سوند ادراری بوده است .در روز 3آذر دچار تب ،کاهش و کدورت ادرار میشود .جهت بیمار آنتی بیوتیک وسیع الطیف شروع شده و آزمایشات ارسال می شود .در بررس ی های انجام شده کشت ادرار و کشت خون بیمار با Ecoliکلونی بزرگتر از 100،000مثبت است. کد تشخیص؟ ()SUTI 1a,1b,2 / ABUTI / USI )Catheter-associated UTI (CAUTI BSI (Bloodstream Infection) LCBI (Laboratory-Confirmed Bloodstream )Infection سو ت ا م یکروب هایم عمول(م ث لاس تافاورئو ) :LCBI1ی ک B/Cم ثب ب خون داش ته ب اشد (م ثالب اک تریمی UTIن باشد) ن یکروب نشا غ یر از م م هایپوتنشن داش ته ب اشد و دو ) :LCBI2ب یمار ی کیازعالئ م (ت ،بل رز، ثبت ا آ لود ه ک ننده هایش ایع پ وس تی(م ثلاس تافاپیدرم یس). B/Cم ب ل ک یاز ای نم وارد (ت ،بهایپوترم ،ی آپنه، :LCBI3ش یرخوار ≤ 1س ا ی ثبت ا آ لود ه ک ننده هایش ایع ی داش ته ب اشد و دو ک شتخونم ب براد یکارد ) پ وس تی(م ثلاس تافاپیدرمیس). )MBI-LCBI (Mucosal Barrier Injury LCBI عفون7تجریانخونب77علتآ7س7یبم7خاط7ی ثبت ا م یکروب هایرود ه ای(ش رایط :MBI-LCBI 1ب یمار B/Cم ب LCBI1دارد) و ی کیاز اینم وارد: )1پیوند آلوژنیک مغز استخوان طی یکسال قبل و یکی از موارد زیر در حین بستری: درجه 3یا 4واکنش گوارشی گرافت علیه میزبان ()GI-GVHD اسهال حجیم (≥ 1لیتر در روز) در زمان B/Cمثبت یا طی یک هفته قبل نوتروپنی ‏MBI-LCBI 2 , 3 )CA-BSI (Catheter-Associated BSI بیمار بیش از 2روز دارای کاتتر عروقی باشد و جهت وی LCBIتشخیص داده شود و در بررسی ها سایر ارگانها (مثل پنومونی ،عفونت ادراری ،و غیره) بعنوان منشاء رد شده باشد. SSI (Surgical Site Infection) حی7حلعملجرا7تم7عفون SIP/SIS: Superficial Incisional ‏Primary/Secondary SSI طحی رشجراحیاول یه ی ا ث انویه ب عفون تس عفونت طی 30روز از عمل اتفاق بیفتد و عفونت فقط پوست و زیرجلد را درگیر کرده باشد و یکی از موارد زیر: )aترشح چرکی از سطح برش جراحی )bکشت مثبت از بافت یا مایعی که به طریقه ی آسپتیک از محل برش سطحی گرفته شده )cبرش سطحی توسط جراح باز گردد و بیمار یکی از این موارد را داشته باشد :تب ،درد یا تندرنس موضعی ،تورم موضعی ،قرمزی یا گرمی )dتشخیص عفونت برش سطحی جراحی توسط پزشک معالج ،یا جراح DIP/DIS: Deep Incisional Primary/Secondary ‏SSI عمقیب77رشجرا7حیاول7یه 7ی77ا ث77انوی7ه7 عفون7ت بسته به نوع عمل ،عفونت طی 30یا 90روز از تاریخ عمل اتفاق بیفتد و بافت نرم عمق برش جراحی (مثال فاسیا و الیه عضالنی) درگیر باشد و یکی از موارد زیر: )aترشح چرکی از عمق برش جراحی )bعم ق برش خودبخود باز شود و ی ا توسط جراح باز گردد ،و بیمار یکی از این موارد را داشته باشد :تب ،درد یا تندرنس موضعی )cآبسه یا سایر شواهد عفونت عمق برش جراحی در معاینه مستقیم، در حین عمل ،یا هیستوپاتولوژی ،و یا تصویربرداری Organ/Space SSI عفون7تف77ضا ی77ا ار7گانخاصم7تع7اق7بعملجرا7حی بسته به نوع عمل ،عفونت طی 30یا 90روز از تاریخ عمل اتفاق بیفتد و عفونت هر قسمتی از بدن (غیر از پوست ،فاسیا و الیه عضالنی) را درگیر کرده باشد و یکی از موارد زیر: )aترشح چرکی از درن که در ارگان یا فضای خاص قرار داده شده است )bکشت مثبت از بافت یا مایعی که به طریقه ی آسپتیک از ارگان یا فضای خاص گرفته شده )cآبسه یا سایر شواهد عفونت ارگان یا فضای خاص در معاینه مستقیم ،در حین عمل ،یا هیستوپاتولوژی ،و یا تصویربرداری پیشگیری از عفونت های شایع بیمارستانی Handwashing is the key to Control of Infection )UTI (Urinary Tract Infection • اقدامات موثر در پیشگیری از عفونت های ادراری بیمارستانی عبارتند از : پرهی ز از کاتت ر گذاری مجرای ادراری مگ ر اینک ه اندیکاسیون ( اجباری ) وجود داشته باشد . محدود کردن مدت درناژ ،اگر کاتتر گذاری ضروری است . حفظ کارکرد ضدعفونی مناسب در طول وارد کردن کاتتر ادراری و دیگر روش های تهاجمی اورولوژیک از قبیل سیستوسکوپی ،تست ارودینامیک ، سیتسوگرافی . قبل از وارد کردن کاتتر به طور بهداشتی دست را بشویید و کاتتر را وارد کنید و درناژ را به داخل کیسه ی ادرار انجام دهید .حفظ یک سیستم درناژ بسته دستکش های استریل برای وارد کردن کاتتر قب ل از وارد کردن کاتت ر ،تمی ز کردن ناحی ه ی پرین ه ب ا یک محلول ضدعفونی کننده وارد کردن کاتت ر ادراری ب ه ص ورت غیرتروماتی ک ب ا اس تفاده از یک نرم کننده مناسب عفونت های بیمارستانی دستگاه تنفسی توصیه ها برای پیشگیری از این عفونت ها عبارتند از : پنومونی ناشی از ونتیالتور در بخش مراقبت ویژه : •ضدعفونی مناسب و مراقبت به هنگام استفاده از لوله ها ،رسپیراتور ها و مرطوب کننده ها جهت محدود کردن آلودگی • تعویض مرتب لوله های دستگاه • پرهیز از استفاده آنتی اسید ها • ساکشن تراشه به طور استریل عفونت های بیمارستانی دستگاه تنفسی بخش های داخلی دارو درمانی محدود در صورت اختالل در هوشیاری ( مسکن ها و مخدر ها ) قرار دادن بیماران در وضعیت مناسب جهت محدود کردن احتمال آسپیراسیون پرهیز از تغذیه دهانی در بیمارانی که بلع طبیعی ندارند • پیشگیری از قرار گرفتن بیماران نوتروپنیک یا پیوندی در معرض اسپور های قارچی در طول مدت احداث و یا تعمیرات ساختمان یا نوسازی عفونت های بیمارستانی دستگاه تنفسی بخش های جراحی تمام وسایل تهاجمی که در طول بیهوشی استفاده می شوند باید استریل باشند . متخصصین بیهوشی باید دستکش و ماسک استفاده کنند وقتی که مراقبت تهاجمی اساسی از تراشه با ورید ها یا اپیدورال انجام می دهند .فیلتر های یک بار مصرف برای استفاده هر شخصی برای انتوباسیون داخل تراشه ای به طور موثر از انتقال میکروارگانیسم ها در میان بیماران از طریق ونتیالتور ها جلوگیری می کنند . فیزیوتراپی قبل از عمل ،از پنومونی بعد از عمل در بیماران با بیماری مزمن تنفسی جلوگیری می کند عفونت های بیمارستانی دستگاه تنفسی بیماران نورولوژیک با تراکئوستومی ( با یا بدون ونتیالسیون ) : ساکشن استریل مکرر و مناسب تمیز کردن و ضدعفونی مناسب ماشین های تنفسی و دیگر وسایل فیزیوتراپی از طریق تخلیه ترشحات @ای داخل عروقی عفونت های ناشی از مسیره این عفونت ها در بخش های مراقبت ویژه شایع تر هستند .فعالیت های کلیدی برای همه کاتتر های عروقی عبارتند از : پرهیز از کاتتریزاسیون مگر اینکه اندیکاسیون پزشکی داشته باشد . حفظ سطح باالی روش ضدعفونی به هنگام وارد کردن کاتتر و مراقبت از آن محدودیت در استفاده از کاتتر ها ،و در صورت استفاده حداقل زمان ممکن آماده کردن مایعات به روش آسپتیک آموزش پرسنل برای کاتتر گذاری و مراقبت از آن )SSI (Surgical Site Infection عفون7تم7حلعملجرا7حی عواملی که بر عفونت زخم جراحی تاثیر دارند ،عبارتند از : تکنیک جراحی مدت زمان عمل جراحی وضعیت قبلی بیمار محیط اتاق عمل انتشار ارگانیسم ها توسط تیم اتاق عمل و......................... Handwashing is the Gold key to Control of Infection از توجه شما متشکرم